Роль медицинской сестры в профилактике столбняка

Обновлено: 04.05.2024

Изучение особенностей, этапов и целей сестринского процесса при столбняке. Характеристика этиологии, эпидемиологии и патогенеза исследуемого заболевания. Исследование клинических проявлений столбняка. Определение основных методов лечения и профилактики.

Рубрика	Медицина
Вид	контрольная работа
Язык	русский
Дата добавления	06.10.2010
Размер файла	18,2 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Содержание

Описание
- Список литературы
При развившемся столбняке больные нервозны, жалуются на чувство страха, потливость, бессонницу, вздрагивания

Заболевание чаще начинается постепенно. Больные ощущают слабость, недомогание, бессонницу, чувство стеснения за грудиной, могут беспокоить тупые ноющие боли в области уже закрывшейся раны.

В дальнейшем судороги распространяются на другие мышцы (головы, шеи, глотки, конечностей). Опистотонус. Судороги усиливаются при ничтожных внешних раздражителях (легкий шум, свет, прикосновения).

Прогноз заболевания ухудшается в случае присоединения пневмоний. Развитию этого осложнения способствуют гиповентиляция, нарушение дренажной функции бронхов и гиперсекреция слизи, а также длительное обездвиживание больного, особенно при медикаментозном снятии судорог. При обширных ранениях нередко на фоне столбняка возникают гнойные осложнения в виде абсцессов и флегмон в области ворот инфекции, возможно присоединение септических осложнений.

Сила сокращения мышц в период судорог настолько велика, что может привести к переломам тел позвонков, отрыву мышц от мест прикрепления, разрывам мышц передней брюшной стенки и конечностей. Иногда развиваются компрессионные деформации позвоночника. Длительное тоническое напряжение мышц приводит к развитию мышечных контрактур, что требует специального лечения.

Больному необходимо создать полный покой.

Медсестра общей врачебной практики может взять на себя активный патронаж на дому, самостоятельный прием параллельно с врачом, профилактическую работу с населением, ведение школ пациентов. Специалист общей практики должен планировать мероприятия по оздоровлению, уметь обеспечивать организацию ухода за пациентами с различными видами патологии на дому, оказывать консультативную помощь пациентам и членам семьи по вопросам санитарно-гигиенического образования, планирования семьи, воспитания здорового ребенка, оказывать психологическую поддержку пациентам и членам их семей в экстремальных жизненных ситуациях.

основанная на выполнении вмешательств, которые планирует медсестра, плюс выполнение назначений и заданий врача

медсестра практически не планирует самостоятельные сестринские вмешательства. Практическая деятельность медсестры замыкается на выполнении врачебных назначений:

борьба с судорогами, облегчение дыхания, внутривенные вливания, антибактериальную и антитоксическую терапию. При местных судорогах применяют противосудорожные препараты (сибазон, реланиум и др.). В качестве анальгетика назначают наркотики. В тяжёлых случаях, при коротком начальном периоде заболевания, быстром прогрессировании судорог, неэффективности проводимой терапии, недостаточности дыхания, развитии пневмонии показано проведение искусственной вентиляции лёгких с выключением собственного дыхания под наркозом.

Зависимая функция не соответствует современной концепции развития.

вмешательства медсестра планирует и проводит самостоятельно. Эта функция базируется на высоком профессионализме и компетенции медицинской сестры.

Этиология. Возбудитель -- Clostridium tetani -- относится к спорообразующим бактериям. Во внешней среде существует в виде спор, чрезвычайно устойчивых к физико-химическим факторам, антисептическим и дезинфицирующим средствам. При благоприятных анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы, продуцирующие экзотоксин (тетаноспазмин) и гемолизин.

Эпидемиология. Заболевание распространено во всех регионах земного шара, причем более высокая заболеваемость наблюдается в условиях жаркого влажного климата, что связано с замедленным заживлением ран и повышенной обсемененностью почвы возбудителем. Уровень ежегодной заболеваемости существенно зависит от соотношения вакцинированных и непривитых лиц, а также от проведения экстренной профилактики и достигает в развивающихся странах от 10 до 50 случаев на 100 000 населения. В развитых странах, где массовая вакцинация начата с 1950-х годов, заболеваемость почти на 2 порядка ниже. В мире 80% заболевших приходится на новорожденных (так называемый пупочный столбняк), инфицируемых при перевязке пуповины нестерильным инструментом. Столбняк военного времени связан с обширными ранениями. В обычных условиях входными воротами инфекции являются не тяжелые раны и ожоги, а мелкие бытовые травмы (проколы, ссадины и т. п.).

Больные эпидемиологической опасности не представляют. Попадание экзотоксина в желудочно-кишечный тракт не приводит к развитию болезни.

Патогенез. Споры столбнячной палочки, попадая в благоприятные анаэробные условия через дефекты кожных покровов, прорастают в вегетативные формы и выделяют экзотоксин, относящийся к высокомолекулярным протеинам. Экзотоксин состоит из трех фракций (тетаноспазмин, тетаногемолизин и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина). Основным и наиболее мощным по своему действию считается нейротоксин тетаноспазмин. Токсин гематогенным, лимфогенным и периневральным путями распространяется по организму и прочно фиксируется в нервной ткани. Токсин избирательно блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на мотонейроны, нарушая координацию эфферентных рефлекторных дуг. Импульсы, спонтанно возникающие в мотонейронах, беспрепятственно проводятся к поперечно-полосатым мышцам, обусловливая их тоническое напряжение. Судорожные сокращения мышц провоцируются афферентной импульсацией от тактильных, слуховых, обонятельных и других рецепторов. Длительные сокращения мышц приводят к развитию гипертермии и большим энерготратам, способствующим развитию метаболического ацидоза. Ацидоз усугубляется дыхательной недостаточностью, вызываемой уменьшением минутного объема вентиляции легких за счет тонического напряжения диафрагмальных и межреберных мышц.

Клиника. Клинически заболевание характеризуется развитием тонических (длительное сокращение мышц) и клонических (кратковременные сокращения мышц, быстро следующие друг за другом) судорог.

Болезнь может заканчиваться смертью в результате асфиксии (удушья) во время спазма дыхательных мышц.

Осложнениями при столбняке являются пневмонии, сепсис, переломы костей, вывихи, возможны также разрывы мышц вследствие судорожных сокращений.

Лечение. Больные находятся на строгом постельном режиме в течение всего периода клинических проявлений заболевания. Этибтропное лечение заключается в немедленном введении после установления диагноза противостолбнячной сыворотки. В целях профилактики бактериальных осложнений (пневмония) показано назначение антибиотиков. Для расслабления тонически напряженных мышц и уменьшения судорог используются аминазин, дроперидол, диплацин, дитилин и некоторые другие средства. В тяжелых случаях больного переводят на управляемое дыхание.

Профилактика. В календаре прививок предусмотрена 3-кратная вакцинация детей с интервалом 5 лет. Используют столбнячный анатоксин или ассоциированную вакцину АКДС. Защитная концентрация антитоксина О 0,10 МЕ/мл) достигается спустя 10-14 дней у 85-99% привитых и после 3-й вакцинации сохраняется довольно длительное время (до 10--15 лет). Минимальный протективный титр антитоксина составляет не менее 0,01 МЕ/мл, гарантированная защита от столбняка при титре не менее 0,40 МЕ/мл. Поскольку в каждом конкретном случае степень напряженности иммунитета неизвестна и некоторая часть населения не привита, при угрозе развития заболевания необходимо проведение экстренной профилактики. С этой целью вводят гетерогенную противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ME или высокоактивный человеческий противостолбнячный иммуноглобулин в дозе 300 ME. Пассивная иммунизация не всегда предупреждает заболевание, в связи с чем необходима активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 10--20 ME. Сыворотку и анатоксин следует вводить в разные участки тела.

Список литературы

2. Острая специфическая хирургическая инфекция. / Под ред. Белозерова Л.И. - М.: Медицина, 2005.

3. Столбняк. / Под ред. Агафонова П.П. - М.: Медицина, 2000.

4. Шандала М.Г. Журнал микробиологии. - 2003. - № 3. - с. 119-125.

5. Шаханина И.Л. Здравоохранение.- 1998.- №9.- с.169-172

Подобные документы

Классификация сепсиса как общей гнойной инфекции, септический шок и проблемы пациента при сепсисе. Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. Профилактика газовой гангрены и столбняка. Сестринский уход при столбняке.

презентация [382,9 K], добавлен 28.01.2014

Изучение этиологии, патогенеза, источников, клинических симптомов герпетической инфекции. Определение методов ее диагностики и особенностей протекания в период беременности. Влияние на организм плода. Изучение основных методов лечения заболевания.

презентация [226,2 K], добавлен 07.11.2017

Исследование причин, механизмов развития, клинических проявлений, диагностики, профилактики и лечения рака лёгких. Характеристика организации работы клиники пульмонологии. Анализ новых методов в процесса сестринского ухода за онкологическими больными.

курсовая работа [80,8 K], добавлен 16.09.2011

Этиология и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни, ее клиническая картина и особенность диагностики. Принципы лечения и профилактики заболевания, сущность патологии и осложнений. Характеристика этапов сестринского процесса.

курсовая работа [548,7 K], добавлен 21.11.2012

Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.

реферат [30,0 K], добавлен 17.10.2011

Аспекты этиологии и способствующих факторов возникновения язвенной болезни. Клиническая картина и особенности диагностики данного заболевания. Методы обследования и подготовки к ним, принципы лечения и профилактики осложнений. Роль сестринского процесса.

презентация [3,2 M], добавлен 07.03.2013

Этиология и предрасполагающие факторы ревматизма, особенности сестринского процесса. Клиническая картина заболевания, методы его диагностики и подготовка к ним. Основные принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
  формат
- Диплом
  гособразца
- Помощь в трудоустройстве
Сестринская помощь при столбняке.

Столбняк - острое инфекционное заболевание, вызванное экзотоксином столбнячной палочки. Характеризуется поражением нервной системы, протекает с тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами

. Эпидемиология

Столбнячные палочки обитают в кишечнике травоядных животных и людей. В кишечнике они существуют в виде спор или вегетативных форм, вырабатывающих токсин, который, однако, не всасывается. С фекалиями столбнячный микроб попадает в почву, где длительно сохраняется в виде спор. Таким образом, возбудитель столбняка имеет два взаимосвязанных места обитания: кишечник теплокровных животных и почву.

Споры возбудителя распространены повсеместно: не только в сельской местности, но и в городах. Их часто обнаруживают на одежде, в домашней пыли, что обусловливает риск заражения непривитых лиц при относительно незначительных бытовых травмах.

Путь передачи инфекции - контактный. Болезнь развивается после проникновения спор или вегетативных форм столбнячной палочки в организм человека через поврежденные кожные покровы и реже через слизистые оболочки, что преимущественно связано с травматизмом. Наиболее частой причиной заболевания являются травмы нижних конечностей, в том числе и микротравмы (ранения стоп при хождении босиком, уколы острыми предметами и т. п.).

Заражение столбняком может произойти во время операции, при ожогах и отморожениях, открытых переломах, хронических язвенных поражениях кожи, укусах, немедицинских абортах. Особо выделяется столбняк новорожденных (загрязнение пупочной раны).

Восприимчивость к столбняку высока . Нахождение микроба в ране и продукция им даже минимальных доз токсина при отсутствии специфического иммунитета практически во всех случаях вызывает заболевание человека. Столбняком чаще болеют сельские жители.

Иммунитет после перенесенного заболевания не формируется.

Этиология и патогенез

Возбудитель столбняка - Clostridium tetani. Это строго анаэробные, крупные, грамположительные палочки. Они образуют споры, похожие на барабанные палочки. В споровой форме благодаря высокой устойчивости они сохраняются в природе годами и даже десятилетиями при самых неблагоприятных условиях. Вегетативные формы малоустойчивы, погибают при кипячении через 5 минут.

Возбудитель столбняка продуцирует два токсина: тетаноспазмин и тетанолизин. Тетанолизин приводит к разрушению эритроцитов и имеет относительно небольшое клиническое значение. Тетаноспазмин (его называют еще столбнячным токсином) является нейротоксином, он определяет клинические проявления болезни. Летальная доза токсина для человека очень мала. При попадании в желудочно-кишечный тракт токсин не всасывается.

Заболевание развивается после того, как споры возбудителя, попавшие в поврежденные ткани, прорастают в вегетативные формы, размножаются и продуцируют тетаноспазмин. Размножение столбнячных палочек происходит только в анаэробных условиях.

Из входных ворот токсин проникает с током крови и по двигательным волокнам периферических нервов в ЦНС. В нервно-мышечных синапсах токсин приводит к нарушению процессов нервно-мышечной передачи, подобно ботулотоксину.

Столбнячный токсин способствует тому, что нервные импульсы из ЦНС поступают к мышцам некоординированно, непрерывно, вызывая постоянное их тоническое напряжение. Импульсация от чувствительных, слуховых, обонятельных и других рецепторов провоцирует судорожные сокращения мышц.

Поражение ствола головного мозга может приводить к нарушению деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров с возможной остановкой дыхания и сердечной деятельности

Действием токсина на симпатическую нервную систему обусловлены тахикардия, нестойкая артериальная гипертензия, аритмия, спазм периферических сосудов, сильная потливость

Клиническая картина

Инкубационный период при столбняке продолжается от 3 до 14 дней после ранения (инфицирования), но может колебаться от 1 дня до нескольких месяцев. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Выделяют общий, или генерализованный, и местный столбняк. Преобладающей клинической формой является генерализованный столбняк.

В течение нескольких часов гипертонус начинает захватывать одну за другой различные группы мышц в определенной последовательности - нисходящий столбняк. Появляется ригидность и болезненность затылочных мышц, затем длинных мышц спины, позже - мышц живота и конечностей. Тоническому напряжению подвергаются только крупные мышцы конечностей. Мышцы кистей и стоп всегда свободны от гипертонуса.

Усиление напряжения мышц приводит к тому, что больной лежит в типичном положении на спине с запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной областью (опистотонус), так, что между спиной и постелью можно свободно подвести руку.

Живот напряжен как доска, ноги и руки вытянуты, движения в них ограничены. В результате тонического напряжения межреберных мышц и диафрагмы дыхание больного поверхностное, учащенное. Гипертонус мышц промежности ведет к затруднению мочеиспускания и дефекации. Больной испытывает сильные боли в мышцах вследствие постоянного их напряжения.

На фоне постоянного тонического напряжения мышц появляются общие тетанические судороги. Они длятся от нескольких секунд до нескольких минут, частота судорожных приступов зависит от тяжести болезни. При тяжелом течении столбняка они продолжаются почти непрерывно: несколько десятков приступов в течение часа. Возникают они внезапно. Провоцировать судороги могут даже незначительные раздражители, например слуховые или зрительные. Во время судорожного приступа лицо больного синеет, покрывается крупными каплями пота, выражает сильное страдание, опистотонус становится более выраженным, тело пациента опирается на кровать только затылком и пятками. Больные вскрикивают и стонут от усиливающихся болей, часто прикусывают язык.

Сознание больных остается ясным в течение всего заболевания, отмечается выраженное чувство страха, характерна мучительная бессонница.

Судороги сопровождаются резкой тахикардией, повышением температуры тела (до 39-40 °С) и обильным потоотделением.

Чрезмерно сильные судороги нередко приводят к переломам тел позвонков и кровоизлияниям в мышцы. Одновременный спазм мышц гортани, диафрагмы и дыхательной мускулатуры может привести к асфиксии и смерти больного.

Максимальные клинические проявления нарастают примерно к 3-му дню болезни, а затем они остаются стабильными в течение 5-7 дней. Примерно через 10 дней судорожные припадки начинают урежаться, а к концу 2-й недели полностью прекращаются. Однако скованность мышц может оставаться в течение длительного времени. Большинство выживших больных выздоравливают полностью через 4-6 недель.

Местный столбняк протекает в двух клинических формах: локальное поражение в области раны (местный гипертонус и локальные судороги) и бульбарный столбняк с поражением жизненно важных центров продолговатого мозга и мышц лица, шеи, глотки и гортани. Без лечения местный столбняк переходит в генерализованную форму.

Характерные осложнения столбняка - асфиксия, пневмония, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи. Гинекологический столбняк и столбняк новорожденных нередко осложняется сепсисом.

Реконвалесцентов выписывают после прекращения судорожных приступов, ликвидации всех проявлений столбняка и заживления раны.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования не имеют диагностической значимости. Диагноз основывается исключительно на клинических данных. В гемограмме может отмечаться относительный нейтрофилез.

Лечение и уход за больными

Больные столбняком подлежат госпитализации в ОРИТ общего или инфекционного профиля.

Уход за больным обеспечивает индивидуальный сестринский пост. В связи с необходимостью строго соблюдать лечебно-охранительный режим больного помещают в отдельную палату. Окна и двери должны быть затемнены, устраняют резкие изменения освещения. Двери необходимо открывать и закрывать с большой осторожностью

Больного нельзя резко поворачивать во время кормления, смены белья и лечебных процедур. Исключаются любые, даже малейшие сотрясения кровати и другие раздражители (стук, шум, движение потоков воздуха).

Особое внимание уделяют питанию больного. Пациентов, которые не могут питаться самостоятельно, должен кормить ухаживающий персонал. Надо выждать момент, когда нет судорог, чтобы не допустить аспирации пищи и жидкости при кормлении. При затруднении открывания рта пища должна быть жидкой и высококалорийной. Пищу и воду дают из поильника или через тонкий зонд, введенный в желудок через нос.

При задержке стула делают клизмы, при необходимости мочу выпускают с помощью катетера.

Для предупреждения пролежней используют противопролежневый матрац, подкладные резиновые круги, делают растирание камфорным спиртом.

Рану, в том числе зажившую, подвергают первичной хирургической обработке, удаляя инородные тела и некротизированные ткани и обеспечивая хороший отток раневого содержимого.

Основу лечения больных столбняком составляет специфическая терапия. Для нейтрализации столбнячного токсина вводят антитоксическую противостолбнячную лошадиную сыворотку. Сыворотку необходимо ввести как можно раньше, так как ее нейтрализующий эффект распространяется только на свободно циркулирующий токсин.

Сыворотку вводят однократно, внутримышечно, с предварительной десенсибилизацией. В последние годы используют также противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.

Антибактериальные препараты показаны при тяжелых формах заболевания для профилактики пневмонии и сепсиса.

Большое значение имеет противосудорожная терапия. Для купирования судорог применяют нейролептики (хлорпромазин - Аминазин, дроперидол), транквилизаторы (диазепам), хлоралгидрат. Их применяют как изолированно, так и в сочетании с наркотическими анальгетиками, антигистаминными препаратами, барбитуратами, что усиливает их эффект.

При тяжелых формах заболевания назначают миорелаксанты с переводом больных на ИВЛ. При использовании миорелаксантов необходимо часто менять положение больного (каждые 30-60 минут) для предупреждения пролежней и пневмонии.

Коррекцию гомеостаза проводят в соответствии с общими принципами интенсивной терапии

Больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет.

К неспецифическим профилактическим мероприятиям относят первичную хирургическую обработку раны. Однако наибольшее значение имеет специфическая профилактика столбняка

Активная иммунизация проводится всем детям в возрасте от 3 месяцев до 14 лет по плану, предусмотренному Национальным календарем профилактических прививок. Взрослые люди (старше 18 лет) подлежат ревакцинации против столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации. Для иммунизации используют препараты, в состав которых входит столбнячный анатоксин (АКДС, АДС, АС и др.).

Экстренная профилактика осуществляется при угрозе развития столбняка: ранения, ожоги II-III степени, отморожения II-III степени, роды на дому, немедицинский аборт и др. Привитым вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, непривитым проводят активно-пассивную иммунизацию, при которой введение столбнячного анатоксина комбинируют с противостолбнячной сывороткой. Кроме того, может использоваться противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
  формат
- Диплом
  гособразца
- Помощь в трудоустройстве
РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Ловакова И.А., Копылович М.В.

Столбняк — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами[1].

Актуальность исследования обусловлена тем, что столбняк, как заболевание характеризуется повсеместным распространением, всеобщей чувствительностью, отсутствием иммунитета даже после перенесенного заболевания, крайне тяжелым течением с высокой летальностью. Роль медицинской сестры в работе по профилактике столбнячной инфекции должна сводиться к обучению населения поведению в ситуациях, когда повышенная настороженность в отношении данного заболевания необходима.

В результате осуществления в Российской Федерации, в том числе и в Курской области, плановой иммунизации населения против столбняка и совершенствования мероприятий по эпиднадзору заболеваемость этой инфекцией по сравнению с допрививочным уровнем снизилась в 50 раз (с 0,9 до 0,02 на 100 тыс. населения). Число погибших сократилось с 600 до 12 - 14 случаев в год. Ликвидирован столбняк новорожденных, смертность от которого составляла 100%.

Заболеваемость столбняком стабилизировалась на низких показателях. Динамика последних 10 лет показывает ее медленное, но неуклонное снижение.

Цель исследования: показать значение работы среднего медицинского персонала с взрослым населением по вопросам профилактики столбняка.

Предмет исследования: деятельность участковой медицинской сестры в отношении профилактики столбнячной инфекции среди взрослого населения.

При проведении анализа установлено, что за помощью с диагнозом травмы различной степени тяжести, в приёмное отделение обратились 651 пациент. Все получили медицинскую помощь в травматологическом отделении или непосредственно в приемном отделении, учитывались: пол, возраст, район проживания, клинический диагноз, состояние при поступлении и перед выпиской, сезонность госпитализации, срок и количество госпитализаций в стационар по месяцам. В исследовании проводился анализ абсолютных, относительных и средних величин. Установлено, что травматизму чаще подвержены люди мужского пола (63 %) в весенне-летний период (59,5%) и в зимний период (49.9%), при этом травмам чаще подвергаются верхние конечности как у мужчин (66,3 %), так и у женщин (59,4 %). Средний срок госпитализации с травмами составляет 7 - 8 дней (87 %). Анализ возрастной структуры травмированных показал, что наибольшее число пострадавших на момент травмы находилось в возрасте от 18 до 70 лет. В 0,2 % случаев, поступившие в стационар пациенты с различными травмами, находились в состоянии средней степени тяжести. Большинство пациентов (92,3 %) были выписаны из стационара в состоянии улучшения.

За данный период времени в Щигровской центральной районной больнице не регистрируется заболеваемость, как среди взрослого, так и среди детского населения, что связано с высоким уровнем охвата прививками детей против дифтерии и столбняка.

Профилактика столбняка осуществляется путем проведения специфических и неспецифических мероприятий.

Неспецифическая профилактика реализуется с помощью первичной хирургической обработки раны, во время которой при иссечении ее краев из раневой зоны удаляются микробы, а также создаются неблагоприятные условия для жизнедеятельности оставшейся микрофлоры.

Специфическая профилактика включает: активную иммунизацию (введение столбнячного анатоксина); пассивную иммунизацию (введение противостолбнячной сыворотки).

Работая с пациентами на участке медицинская сестра, занимается просвещением населения по вопросам неспецифической и специфической профилактики. При этом роль неспецифической профилактики в домашних условиях определяется первичной обработкой раны раствором антисептика, изоляции ее стерильной повязкой и немедленной доставкой пострадавшего в приемный покой. Медицинская сестра должна научить взрослое население этому алгоритму действий, т.к. именно взрослый в любой критической ситуации отвечает и за свое здоровье и за здоровье своих близких.

Обучение населения специфической профилактике – это выработка у него положительного отношения к вакцинации. Что особенно важно для предупреждения развития столбняка. Если дети получают такую вакцинацию по возрасту и этот процесс контролируется со стороны системы здравоохранения и как ни странно со стороны системы образования. Ведь известно, что без наличия сертификата о прививках у ребенка возникают трудности с поступлением в школу или детский сад, то с вакцинацией взрослого населения все обстоит гораздо сложнее. Многие даже не знают, что им по достижении определенного возраста необходимо сделать плановую прививку. И очень негативно относятся к предложению ввести вакцину при возникновении травмы.

Просвещение населения города Щигры имеет крайне важное значения, т.к. жители много времени уделяют сельскохозяйственным работам.

В опросе согласились принять участие 30 человек.

И 55% опрошенных отметили, что столбняк может привести к летальному исходу.

Полученные данные говорят о том, что большинство населения г. Щигры не имеет представления о столбнячной инфекции, путях ее распространении и последствий. А это значит, что проблеме информирования жителей по вопросам профилактики столбняка отводится совсем незначительная часть.

С целью просвещения жителей г. Щигры и Щигровского района нами были разработаны памятки, рассказывающие о заболевании и путях его профилактики.

Список литературы:

1. Бережнова И.А. Инфекционные болезни / И.А. Бережнова. - М.: РИОР, 2011. – 319 с.

2. Казанцев, А.П., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - М.: МИА, 2013. — 496 с.

3. Корягина, Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2011. - 464 с.

Столбняк — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами[1].

Актуальность исследования обусловлена тем, что столбняк, как заболевание характеризуется повсеместным распространением, всеобщей чувствительностью, отсутствием иммунитета даже после перенесенного заболевания, крайне тяжелым течением с высокой летальностью. Роль медицинской сестры в работе по профилактике столбнячной инфекции должна сводиться к обучению населения поведению в ситуациях, когда повышенная настороженность в отношении данного заболевания необходима.

В результате осуществления в Российской Федерации, в том числе и в Курской области, плановой иммунизации населения против столбняка и совершенствования мероприятий по эпиднадзору заболеваемость этой инфекцией по сравнению с допрививочным уровнем снизилась в 50 раз (с 0,9 до 0,02 на 100 тыс. населения). Число погибших сократилось с 600 до 12 - 14 случаев в год. Ликвидирован столбняк новорожденных, смертность от которого составляла 100%.

Заболеваемость столбняком стабилизировалась на низких показателях. Динамика последних 10 лет показывает ее медленное, но неуклонное снижение.

Цель исследования: показать значение работы среднего медицинского персонала с взрослым населением по вопросам профилактики столбняка.

Предмет исследования: деятельность участковой медицинской сестры в отношении профилактики столбнячной инфекции среди взрослого населения.

При проведении анализа установлено, что за помощью с диагнозом травмы различной степени тяжести, в приёмное отделение обратились 651 пациент. Все получили медицинскую помощь в травматологическом отделении или непосредственно в приемном отделении, учитывались: пол, возраст, район проживания, клинический диагноз, состояние при поступлении и перед выпиской, сезонность госпитализации, срок и количество госпитализаций в стационар по месяцам. В исследовании проводился анализ абсолютных, относительных и средних величин. Установлено, что травматизму чаще подвержены люди мужского пола (63 %) в весенне-летний период (59,5%) и в зимний период (49.9%), при этом травмам чаще подвергаются верхние конечности как у мужчин (66,3 %), так и у женщин (59,4 %). Средний срок госпитализации с травмами составляет 7 - 8 дней (87 %). Анализ возрастной структуры травмированных показал, что наибольшее число пострадавших на момент травмы находилось в возрасте от 18 до 70 лет. В 0,2 % случаев, поступившие в стационар пациенты с различными травмами, находились в состоянии средней степени тяжести. Большинство пациентов (92,3 %) были выписаны из стационара в состоянии улучшения.

За данный период времени в Щигровской центральной районной больнице не регистрируется заболеваемость, как среди взрослого, так и среди детского населения, что связано с высоким уровнем охвата прививками детей против дифтерии и столбняка.

Профилактика столбняка осуществляется путем проведения специфических и неспецифических мероприятий.

Неспецифическая профилактика реализуется с помощью первичной хирургической обработки раны, во время которой при иссечении ее краев из раневой зоны удаляются микробы, а также создаются неблагоприятные условия для жизнедеятельности оставшейся микрофлоры.

Специфическая профилактика включает: активную иммунизацию (введение столбнячного анатоксина); пассивную иммунизацию (введение противостолбнячной сыворотки).

Работая с пациентами на участке медицинская сестра, занимается просвещением населения по вопросам неспецифической и специфической профилактики. При этом роль неспецифической профилактики в домашних условиях определяется первичной обработкой раны раствором антисептика, изоляции ее стерильной повязкой и немедленной доставкой пострадавшего в приемный покой. Медицинская сестра должна научить взрослое население этому алгоритму действий, т.к. именно взрослый в любой критической ситуации отвечает и за свое здоровье и за здоровье своих близких.

Обучение населения специфической профилактике – это выработка у него положительного отношения к вакцинации. Что особенно важно для предупреждения развития столбняка. Если дети получают такую вакцинацию по возрасту и этот процесс контролируется со стороны системы здравоохранения и как ни странно со стороны системы образования. Ведь известно, что без наличия сертификата о прививках у ребенка возникают трудности с поступлением в школу или детский сад, то с вакцинацией взрослого населения все обстоит гораздо сложнее. Многие даже не знают, что им по достижении определенного возраста необходимо сделать плановую прививку. И очень негативно относятся к предложению ввести вакцину при возникновении травмы.

Просвещение населения города Щигры имеет крайне важное значения, т.к. жители много времени уделяют сельскохозяйственным работам.

В опросе согласились принять участие 30 человек.

И 55% опрошенных отметили, что столбняк может привести к летальному исходу.

Полученные данные говорят о том, что большинство населения г. Щигры не имеет представления о столбнячной инфекции, путях ее распространении и последствий. А это значит, что проблеме информирования жителей по вопросам профилактики столбняка отводится совсем незначительная часть.

С целью просвещения жителей г. Щигры и Щигровского района нами были разработаны памятки, рассказывающие о заболевании и путях его профилактики.

Список литературы:

1. Бережнова И.А. Инфекционные болезни / И.А. Бережнова. - М.: РИОР, 2011. – 319 с.

2. Казанцев, А.П., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - М.: МИА, 2013. — 496 с.

3. Корягина, Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2011. - 464 с.

Актуальность столбняка обусловлена его особенностями: повсеместное распространение, всеобщая чувствительность, отсутствие иммунитета даже после перенесенного заболевания, крайне тяжелое течение с высокой летальностью.

Предмет исследования: клиника, диагностика, лечение и методы предупреждения столбняка.

Методы исследования:

1.Анализ литературы по теме исследования.

2.Наблюдение за деятельностью медсестры и наблюдение за пациентами.

3.Анкетирование пациентов и родственников по вопросам иммунизации.

4.Анадиз медицинской документации.

5. Обработка полученных данных интернет ресурсов.

Цели исследования:

1. Изучить теоретические основы патогенеза, клинические проявления столбняка, диагностику, основные методы лечения и проведение профилактических мероприятий.

2. Проанализировать заболеваемость столбняком в 2017-2018 гг. по Щигровскому району.

3. Проанализировать противоэпидемические и профилактические мероприятия при столбняке.

4. Роль медсестры в проведении противоэпидемических мероприятий в очаге столбняка, необходимость проведения своевременной иммунопрофилактики.

1. Разработать и предложить рекомендации по вакцинопрофилактике столбняка

Исторические данные о столбняке

Распространненость и уровень заболеваемости

Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору.

Пути заражения

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишенные доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие колотые раны, где создаются условия анаэробиоза.

Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Возбудитель столбняка — Clostridium tetani относится к роду Clostridium семейства Bacillaceae. Это грамположительные палочки длиной 4—12 мкм, шириной 0,3—1 мкм.

Попадая в благоприятные условия, споры прорастают в вегетативные формы. Такие идеальные условия создаются при попадании спор в рану

Эпидемиология

Столбнячная палочка широко распространена в природе. Основной источник - домашние и дикие животные (преимущественно травоядные), в кишечнике которых обнаруживаются вегетативные формы микроорганизма.

Зараженность человека колеблется от 20 до 100 % и в значительной мере определяется местом его обитания, условиями быта, характером трудовой деятельности.

Столбнячные палочки не обладают инвазивными свойствами. Они не способны проникать через неповрежденную кожу. Если же они попадают в рану, то размножаются только в зоне инокуляции и лишь в том случае, если в ране имеется низкий окислительно-восстановительный потенциал, т. е. концентрация кислорода будет значительно ниже, чем в крови. Именно такие условия создаются в инфицированной ране: симбиоз с гнилостными бактериями, активно потребляющими кислород, наиболее благоприятен для столбнячной палочки.

Генерализованный столбняк. Инкубационный период колеблется в пределах 1—20 дней, чаще он составляет 1—2 нед. В значительной мере срок инкубационного периода определяется тем, в какой форме возбудитель попадает в организм (споры или вегетативные формы), в каком количестве, локализацией раны. Возможна. длительная (месяцы) инкубация, если столбнячная палочка сохраняется в рубцах, в соединительной ткани .

Наиболее часто осложнения возникают в разгар болезни . Это:

— переломы позвоночника, костей, разрывы мышц (обычно во время приступа судорог);

— асфиксия (за счет спазма мышц глотки или аспирации слюны, слизи);

— ателектаз легких (недостаточная вентиляция их, аспирация слюны, воды, пищи);

— эмболия легочной артерии (обычно у пожилых);

— кровоизлияния в вещество мозга (чаще у пожилых, на фоне приступов судорог) с последующим развитием коматозного состояния;

— причиной комы могут быть и отек-набухание головного мозга, внутричерепные кровоизлияния, тромбозы сосудов мозга на фоне судорог и тяжелых метаболических нарушений (обычно — это терминальная стадия);

— инфаркт миокарда, миокардит;

— вторичная инфекция (пневмония, сепсис).

Больные госпитализируются в ОИТР инфекционной больницы, минуя приемное отделение.

При наличии раны проводится первичная хирургическая обработка с удалением инородных тел и некротических тканей, обеспечивающая хороший отток раневого содержимого. Предварительно края раны обкалывают противостолбнячной сывороткой (1000–3000 ME). Хирургические манипуляции проводят под наркозом, чтобы не провоцировать судорожный приступ .

Сестринский процесс, особенности ухода

Независимые вмешательства:

• контроль за температурой тела, пульсом, АД, дыханием;

• обеспечение питания и питьевого режима;

• строгое соблюдение лечебно-охранительного режима;

• уход за кожей и слизистыми оболочками полости рта;

• наблюдение за физиологическими отправлениями;

• предупреждение пролежней;

• помощь в осуществлении личной гигиены после улучшения самочувствия;

• постоянное наблюдение за состоянием пациента;

• соблюдение противоэпидемического режима.

Зависимые вмешательства:

• соблюдение правильного и регулярного приема лекарств;

• выполнение парентеральных вмешательств;

• организация парентерального питания;

• содействие врачу в оказании неотложной помощи;

• помощь в организации консультаций других специалистов.

Персонал должен работать в маске и перчатках, особенно при участии в оказании врачом хирургической помощи.

Профилактика

Профилактика столбняка осуществляется путем проведения специфических и неспецифических мероприятий.

Неспецифическая профилактика реализуется с помощью операции первичной хирургической обработки раны, во время которой при иссечении ее краев из раневой зоны удаляются микробы, а также создаются неблагоприятные условия для жизнедеятельности оставшейся микрофлоры .

Специфическая профилактика включает: активную иммунизацию (введение столбнячного анатоксина); пассивную иммунизацию (введение противостолбнячной сыворотки).

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Знаете ли вы что такое столбняк?

Знаете ли вы что является источником инфекции?

Знаете ли вы о путях передачи столбняка.?

Вы следите за своевременной вакцинацией и ревакцинацией против столбняка.?

Как вы думаете, может ли столбняк без лечения привести к смертельному исходу.?

Общее количество населения во время анкетирования составило 30 человек. Исходя из результатов исследования, можно сделать вывод о том, что в Щигровском районе население недостаточно информировано о таком заболевании, как столбняк и его профилактике, в связи с чем я разработала и предложила памятку по профилактике столбняка.

Что касается вакцинации и ревакцинации против столбняка в Щигровском районе они проводятся в полном объеме.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Столбняк -- острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованнымисудорогами.

Для пополнения знаний о данном заболевании и его профилактики. Я разработала и составила памятки для населения.

Читайте также:

Роль медицинской сестры в профилактике столбняка

Содержание

Список литературы

Подобные документы