Сбитые коленки у детей и столбняка
Обновлено: 11.05.2024
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, Лиля!
Учитывая, что упал ребенокина улице риск зоть и минимальный, но есть
Но это- чисто теоретически.
Я такого за 30 лет ни разу не видела- чтобы ребенок из за разбитых котенок столюняком заболел
Все таки на асфальте клостридии не живут.
Это же не чернозем
Здравствуйте. Пластырем можно не клеить.
У вас открытой раны нет, просто поверхностная ссадина. Хлоргекседином пообрабатывать 3 дня.
За лето ещё столько будет разбитых коленок . Не переживайте , маловероятный факт заражения столбняком таким образом.
Пока что носите длинные штанишки х.б.
Здравствуйте. Вы все правильно сделали. Только лейкопластырем заклеивать не нужно, чтоб к ссадине был доступ кислорода. Не переживайте, таким образом столбняком ребёнка не заразиться ?
Добрый день. Сейчас медотвод так же присутствует?
Вообще в случае с непривитыми детьми угадать не возможно. По сути стольняк - дело случая. Но все же ссадина не повод к тому, чтобы паниковать. Достаточно обработать место травматизации.
Здравствуйте, не волнуйтесь, вы все верно сделали, постарайтесь привить ребёнка, если противопоказании к вакцинации больше нет.
Здравствуйте! Ничего плохого не будет. Раны как таковой глубой нет и не было контакта с землей. Не волнуйтесь. Местно можно использовать ранозаживляющую присыпку Скорая помощь или присыпку Банеоцин. Не накрывайте, образуется корочка, под которой все заживет. Вакциниррваться нужно. Если мед.отвода уже нет, начинайте. Будьте здоровы!
Аида, подскажите, пожалуйста, нужно ли сейчас выжидать перед вакцинацией, ведь риск хоть минимален, но всё же есть.
Если не нужно, подойдёт ли для вакцинации Пентаксим или Инфанрикс в этой ситуации.
Просто старший плохо переносил отечественную акдс.
Выжидать не нужно. Можно перед вакцинацией сдать кровь на напряженность иммунитета. Если вообще не вакцинировались, то можно с Инфанрикс гекса начать.
Здравствуйте, Лиля. Риск заражения очень минимальный. Ваши действия верные,только ранку пластырь не стоит закрывать для доступа кислорода и лучшего и быстрейшего заживления раны
Здравствуйте, обрабатывать ссадину хлоргесидином три дня! Пластырем не заклеивайте,чтобы воздух попадал на ранку. Контакта с землёй не было, рана не глубокая, риск заражения минимален или вообще отсутствует. Если на данный момент противопоказаний нет привейтесь дабы защитить своего ребенка от опасных инфекций! Сейчас есть альтернативы отечественной АКДС( цельноклетрчной). Например пентаксим, Инфанрикс или Инфанрикс гекса. Выбор зависит от того были ли сделаны вакцины от гепатита и полиомиелита. Будьте здоровы
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Марина, добрый вечер!
По столбняку ребенок привит по возрасту, поэтому вакцинация не нужна.
Бешенство таким образом не передается, можете забыть про него(иначе пришлось бы включать прививку от бешенства в национальный календарь прививок, т к дети падают постоянно)
Ссадины, промывайте хлоргексидином, далее повязка смоченная раствором Бетадин(он будет заживлять и подсушивать ).
Поправляйтесь!
Надежда, спасибо за оперативный ответ! Я правильно поняла, что таких случаев заражения вообще не фиксировалось? Хлоргексидина нет и бетадина, к сожалению) нужно ли их срочно нанести? Или можно утром? Мы дома ещё раз промылись все тщательно с мылом, снова нанесли перекись, йод по краям и потом бепантен плюс с антисептиком.
Марина, можно обойтись даже зеленкой. Промойте раны, просушите бинтом и нанесите слегка зеленку, она подсушит эти ссадины.
Надежда, спасибо ещё раз! ! Я правильно поняла, что таких случаев заражения вообще не фиксировалось? Я осмотрела на всякий случай асфальт, после падения ребёнка, явно слюны не увидела, но на нем были мокрые места от растаявшего снега (как на фото)… вот поэтому запереживала…
Надежда, спасибо. Постараюсь успокоиться, просто раны такие прямо от грязного асфальта… страшно стало…
есть ли риск подхватить бешенство или столбняк?
рисков нет.
"снова нанесли перекись, йод по краям и потом бепантен плюс с антисептиком".
Все правильно, больше ничего не нужно.
Завтра то же самое только без воды и мыла.
Константин, спасибо большое! Ждала Вашего мнения. Я правильно поняла, что таких случаев заражения бешенством, столбняком вообще не фиксировалось? И точно следует успокоиться? Я осмотрела асфальт, после падения ребёнка, явной слюны не увидела, но на нем были мокрые места от растаявшего снега (как на фото)… вот поэтому запереживала… собаки там бывает ходят (в основном с хозяевами, конечно, встречают детей), но и могут изредка забежать бродячие …
Вам следует обратиться к психотерапевту по поводу лечения фобии бешенства.
Иначе вопросы никогда не закончатся и каждый раз будете у десятка врачей переспрашивать.
Надежда Атаманчук Вам дала развернутые и аргументированные ответы.
Но фобия отказывается их принимать.
Константин, спасибо, я это все осознаю. Я лечу фобию уже не первый месяц… но пока не очень успешно… я больше доверяю врачам - специалистам по этим вопросам (по бешенству), мне от этого спокойнее, здесь психотерапевт не может помочь
Непосредственного ослюнения не было, как я понимаю, так как рядом собаки в этот момент не находились. Но просто боюсь, что мало ли какая-то слюна была на асфальте, куда ребёнок упал, и смазал её) после падения я осматривала это место и слюны явной не увидела, но рядом были большие сырые пятна, не высохшие от снега, не слюна, конечно, но на них наверное ее было бы и не разглядеть …
Столбняк у детей — это крайне опасная нейроинфекция, которая вызывается анаэробной бактерией Clostridium tetani и продуцируемым ею нейротоксином. Заражение ребенка происходит через загрязненные спорами возбудителя травмы кожи и слизистых. Заболевание проявляется локальными или генерализованными судорогами, спазмами жевательных мышц, расстройствами вегетативной нервной системы. Диагностика столбняка основана на сборе анамнеза и анализе клинической картины болезни. Специфическая терапия включает введение противостолбнячных иммуноглобулинов и сывороток, для коррекции симптомов назначают антиконвульсанты, миорелаксанты.
МКБ-10
Общие сведения
Благодаря введению массовой иммунизации населения ежегодное количество случаев столбняка снизилось с 118 тыс. (в 1980 г.) до 13,5 тыс. (в 2016 г.), но проблема остается актуальной, особенно в педиатрической практике. По оценкам ВОЗ, за 2013 г. инфекция вызвала смерть около 49 тыс. новорожденных, в основном в государствах с низким уровнем жизни. В России существуют спорадические случаи заболевания (несколько десятков в год), а опасная форма столбняка новорожденных последний раз была зафиксирована в 1999 г.
Причины
Столбняк развивается при заражении ребенка грамположительной бактерией-анаэробом Clostridium tetani, которая принадлежит к убиквитарным (распространенным повсеместно) микроорганизмам. Она может жить в кишечнике человека и животных, не причиняя вреда, и становится опасной только после попадания с фекалиями в почву. Столбняк является сапронозной инфекцией, повышенный риск его передачи наблюдается в странах с тропическим климатом.
Основным фактором риска заражения детей считается отсутствие прививок или проведение неполного вакцинального комплекса. Поэтому болезни наиболее подвержены новорожденные, не имеющие специфической иммунной защиты. Столбняк чаще встречается у жителей сельской местности, а также у дошкольников, которые во время игр постоянно контактируют с почвой и часто травмируются. Всплески заболеваемости бывают при техногенных или природных катастрофах, в период которых дети являются наиболее уязвимым контингентом.
Патогенез
Возбудитель столбняка проникает в организм ребенка через инфицированные раны, обморожения, ожоги, в редких случаях — при несоблюдении стерильности в пирсинговых и тату-салонах, при ведении домашних родов, парентеральном введении наркотиков. Сначала бактерия размножается в мягких тканях вокруг раны, где при наличии благоприятных анаэробных условий образуется большое число активных столбнячных бацилл, которые способны вырабатывать токсины.
Наиболее опасным фактором патогенеза считается токсин тетаноспазмин, который признан одним из самых мощных ядов. Вещество достигает нейронов спинного мозга и связывается с ними, в результате чего угнетается выделение ГАМК и снижаются тормозные влияния нервной системы. Как следствие, у детей начинаются неконтролируемые мышечные спазмы в ответ на привычные внешние раздражители, формируются патологические вегетативные реакции.
Классификация
По степени распространенности выделяют локализованную форму инфекции, когда токсин воздействует только на ближайшие нервные окончания и вызывает у ребенка спазмы одной мышцы, и генерализованный столбняк, когда тетаноспазмин распространяется с кровью и лимфой по организму. В детской инфектологии важна клиническая систематизация по тяжести течения, которая включает 4 степени:
- Легкая. Отмечаются легкие спазмы жевательной мускулатуры без расстройств глотания и нарушений функции внешнего дыхания.
- Умеренная. Проявляется выраженным тризмом, мышечным гипертонусом, нарушениям сердечно-сосудистой деятельности.
- Тяжелая. Диагностируется при сильном тризме, тоническом напряжении мускулатуры и генерализованных судорогах, наличии дыхательных расстройств.
- Крайне тяжелая. Имеет все признаки предыдущей стадии, которые дополняются стойкими нарушениями вегетативной регуляции.
Симптомы столбняка у детей
Позднее присоединяются хаотичные тонические и клонические судороги по всему телу, которые провоцируются внешними раздражителями: светом, шумом, громкой речью. При этом сознание у ребенка не нарушено. Патогномоничным признаком патологии считается опистотонус — вариант генерализованной тонической судороги, когда тело выгибается дугой, касаясь постели только затылком и пятками. В интервалах между судорожными приступами сохраняется болезненное напряжение мышц.
Важной составляющей клинической симптоматики являются вегетативные расстройства. Они проявляются в виде тахикардии, повышения артериального давления, подъема температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Вследствие спазма сфинктеров у ребенка нарушается мочеиспускание и дефекация. Характерно усиленное слюноотделение, которое в сочетании с невозможностью приема жидкости вызывает признаки обезвоживания.
При местном столбняке отмечаются периодические подергивания мышц возле раны и их болезненный спазм. Такие симптомы сохраняются в течение нескольких недель и в некоторых случаях переходят в генерализованную форму. Иногда у детей на фоне хронического отита развивается головной столбняк Бруннера, при котором возникают судороги лица, шеи и дыхательной мускулатуры.
Столбняк новорожденных
При столбняке новорожденных симптомы проявляются спустя 3-14 суток после рождения младенца, чаще всего на 7-й день. Заболевание всегда протекает в тяжелой форме и характеризуется высокой летальностью. Младенцы вяло сосут грудь или вовсе отказываются от кормления, у них наблюдаются постоянные судороги, ригидность скелетной мускулатуры.
Осложнения
Опасность инфекции состоит в том, что тетаноспазмин прочно прикрепляется к поверхности нейрона и после этого его уже невозможно нейтрализовать антитоксином. Чтобы неврологические функции полностью восстановились, требуется длительный процесс прорастания и формирования новых нервных окончаний. Летальность у детей достигает 10-50% при тяжелом течении столбняка, большинство смертей наступают от асфиксии и паралича сердечной мышцы.
При интенсивных судорожных приступах зачастую возникают разрывы мышц и отрывные переломы костей. Повторяющиеся генерализованные судорожные припадки нередко завершаются потерей сознания и комой. Если удалось успешно купировать острый период инфекции, в последующем у детей могут проявиться другие осложнения: пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий. После столбняка новорожденных есть риск двусторонней глухоты.
Диагностика
Постановка диагноза в большинстве случаев производится при физикальном осмотре ребенка и выявлении патогномоничных признаков. Ценную информацию детский инфекционист получает при уточнении анамнеза: врач выясняет о количестве полученных прививок, узнает о недавних травмах или медицинских манипуляциях, которые проводились ребенку. Вспомогательное значение имеют следующие методы исследования:
- ЭКГ. На кардиограмме врач определяет синусовую тахикардию, при прогрессировании заболевания могут быть экстрасистолы и другие виды аритмий. Инверсия зубца Т указывает на ишемию миокарда и встречается у детей с тяжелой формой столбняка.
- Анализы крови. В гемограмме обнаруживают лейкоцитоз, анэозинофилию и сдвиг формулы влево, что чаще бывает при сочетании столбняка с другой бактериальной инфекцией. При биохимическом исследовании типичны выраженная азотемия и креатинемия, гипопротеинемия, гипогликемия.
- Микробиологический анализ. Для лабораторного подтверждения диагноза исследуют отделяемое из раны на наличие бацилл и токсина тетаноспазмина. Этот метод имеет ограниченное применение, поскольку выделить возбудителя удается только у 30% пациентов.
Лечение столбняка у детей
Специфическое лечение заключается в использовании иммунного столбнячного глобулина, который нейтрализует свободный токсин и предупреждает тяжелые формы патологии. Необходимо провести первое введение препарата как можно раньше, поскольку после фиксации токсина в нервных тканях терапия не будет эффективна. Также применяется противостолбнячная сыворотка, но у детей она используется реже, что связано с риском тяжелых аллергий.
Второй компонент терапевтической схемы — противосудорожные препараты, которые уменьшают частоту и интенсивность приступов, препятствуют дыхательным нарушениям. При быстром прогрессировании процесса и отсутствии эффекта от антиконвульсантов назначают антидеполяризирующие миорелаксанты, обеспечивают вентиляцию легких через трахеостому. Для предупреждения сепсиса целесообразно вводить антибиотики (амфениколы, пенициллины).
На весь период терапии ребенку показан лечебно-охранительный режим, предполагающий пребывание в отдельной палате с исключением зрительных и слуховых раздражителей. При тяжелой форме требуется применение противопролежневых матрасов, проведение массажа. Питание организуют через зонд, при тяжелом столбняке путем внутривенного введения растворов.
Прогноз и профилактика
Смертность от столбняка у детей остается высокой, особенно в группе новорожденных, поэтому прогноз сомнительный. Вероятность успешного лечения напрямую зависит от своевременности диагностики и введения ребенку специфических иммунных препаратов. В таком случае при легкой и среднетяжелой форме удается достичь выздоровления практически у всех инфицированных.
Основная профилактика столбняка — выполнение полного комплекса иммунизации (вакцины АКДС и АДС), который включает 3 первичные дозы вакцины на первом году жизни ребенка с 3-мя ревакцинациями в 1,5, 6-7 и 14 лет. Экстренная профилактика у детей предполагает правильную хирургическую обработку загрязненной раны, введение противостолбнячного анатоксина и сыворотки по специальной схеме.
Важную роль имеют неспецифические профилактические мероприятия, которые заключаются в проведении санитарно-просветительской работы, тщательном выборе мест строительства детских учреждений и игровых площадок. Задачей родителей, врачей, учителей и воспитателей является снижение уровня детского травматизма. Особое внимание должно уделяться качеству акушерской помощи, чтобы исключить перинатальное инфицирование новорожденных.
1. Трудности диагностики столбняка у детей/ Э.Н. Симованьян, Е.Л. Гончарова, В.Б. Денисенко// Детские инфекции. — 2019.
2. Столбняк у детей: современная концепция управления инфекцией/ В.И. Петлах// Альманах клинической медицины. — 2018.
Повреждения коленного сустава представляют собой достаточно разнородную группу травм, в которую входят переломы надколенника, надрывы и разрывы связок, гемартроз и разрывы менисков. Причиной повреждений обычно становится падение или прямой удар. Нередко травмы возникают во время занятий спортом, реже – в результате падений с высоты или автодорожных происшествий. Наиболее постоянными признаками являются боль, припухлость, затруднение опоры на ногу и ограничение движений. Гемартроз (скопление крови в суставе) возникает при всех травмах, поэтому сустав при любых повреждениях равномерно увеличивается в объеме, а его контуры сглаживаются. Диагноз выставляется после детального осмотра и изучения рентгеновских снимков. Тактика лечения зависит от вида травмы. Обычно лечение консервативное: выполняются пункции коленного сустава, накладывается гипс, при необходимости проводятся другие лечебные мероприятия.
Общие сведения
Повреждения коленного сустава наблюдаются примерно у 5% детей, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Первое место по распространенности занимает гемартроз – от 40 до 60% от общего числа травм коленного сустава. Надрывы и разрывы менисков у детей наблюдаются гораздо реже, чем у взрослых – в 4-5% случаев. Вывихи и переломы надколенника в детском возрасте выявляются достаточно редко.
Травмы коленного сустава обычно возникают в быту или во время занятий спортом. Непосредственной причиной может стать как прямой удар или падение, так и подворачивание, попытка резкого насильственного вращения, сгибания или разгибания. Во всех перечисленных случаях травма, как правило, изолированная. При автодорожных катастрофах и падениях с высоты возможно сочетание с другими повреждениями костно-мышечной системы, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.
Гемартроз
Гемартроз возникает при всех повреждениях коленного сустава. Однако в качестве основного этот диагноз выставляется при наиболее легких травмах, когда кровь изливается в сустав из синовиальной оболочки или фиброзной части капсулы, частично поврежденных в результате удара, скручивания или падения. Ребенок жалуется на боль. Сустав увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются, выявляется баллотирование надколенника. При значительном скоплении крови наблюдается выбухание по обеим переднебоковым поверхностям сустава. Возможно ощущение распирания. В отдельных случаях отмечается повышение местной или (реже) общей температуры.
Детский травматолог проводит тщательный осмотр для исключения других, более тяжелых повреждений. Выполняется рентгенография коленного сустава. При необходимости ребенка направляют на МРТ, КТ или артроскопию. Программа лечения включает в себя пункции, наложение гипсовой лонгеты и УВЧ. Осмотр проводят через каждые 1-2 дня, при повторном скоплении крови снова делают пункцию. Как правило, требуется не более 1-2, реже 3 пункции. Гипс обычно снимают через 6-7 дней.
Повреждения менисков
Обычно травма возникает при резком вращении голени кнутри (разрыв наружного мениска) или кнаружи (разрыв внутреннего мениска). Гораздо реже причиной становится падение или ушиб колена. У детей младшей возрастной группы травмы менисков возникают редко и составляют не более 2-3% от общего числа повреждений коленного сустава. У подростков, особенно активно занимающихся спортом, частота таких травм возрастает до 25-26%. Разрыв внутреннего мениска наблюдается в 80% случаев, разрыв наружного мениска – в 20% случаев.
В первые 2-3 недели после травмы сустав отечен, в нем определяется жидкость. Ребенка беспокоит разлитая боль, но четко указать точку максимальной болезненности он не может. В этом периоде повреждения мениска очень трудно диагностировать из-за общих признаков неспецифического посттравматического воспаления. Единственным достоверным способом подтвердить диагноз является артроскопия, однако, это достаточно серьезное вмешательство, поэтому детей на такое исследование направляют только при наличии яркой клинической картины (большом количестве крови в суставе, сильной боли, затруднении опоры на ногу). Лечение на этом этапе заключается в наложении лонгеты и пункциях сустава.
После стихания острых воспалительных явлений постепенно проявляется истинная клиническая картина разрыва. Боль перестает быть разлитой и локализуется на уровне суставной щели со стороны пораженного мениска. Могут возникать повторные блокады сустава – состояния, при которых колено фиксируется в положении легкого сгибания, а пассивное и активное сгибание и разгибание становятся невозможными. Иногда блокады устраняются самостоятельно, иногда это состояние требует врачебной помощи. В ряде случаев в суставе появляется выпот. Возможно формирование аритмической походки (легкое прихрамывание при ходьбе).
При подозрении на разрыв мениска пациентов направляют на артроскопию коленного сустава. Если диагноз подтверждается, производят частичное удаление поврежденной части мениска. Полное удаление не рекомендуется, поскольку после таких операций повышается вероятность развития остеоартроза в отдаленном периоде. При отсутствии артроскопического оборудования (например, в сельских больницах) диагноз выставляют на основании клинической картины, после чего выполняют хирургическую операцию. Затем накладывают лонгет, назначают физиолечение и ЛФК.
Переломы надколенника
При повреждениях без смещения выполняется пункция коленного сустава, накладывается гипс. При расхождении отломков показано хирургическое лечение – шов надколенника. Операция проводится в стационаре, затем ребенку накладывают гипс и назначают физиолечение. Сустав регулярно осматривают, при необходимости удаляют скопившуюся кровь. УВЧ назначают со второго дня. Занятия ЛФК начинают после снятия гипса.
Вывих надколенника
Обычно вывих надколенника является следствием спортивной травмы и возникает у детей старшей возрастной группы. Такая травма считается достаточно редкой, однако ее точную частоту установить не удается, поскольку у части больных надколенник самопроизвольно вправляется еще до обращения в лечебное учреждение. Ребенок жалуется на боль. При невправившемся вывихе наблюдается деформация по передней поверхности сустава. При вправившемся вывихе сустав имеет нормальную конфигурацию. Во всех случаях наблюдается гемартроз.
На рентгенограммах при невправившемся вывихе надколенник смещен в сторону. При подозрении на разрыв медиопателлярной связки дополнительно выполняют МРТ коленного сустава или артроскопию. Если целостность медиопателлярной связки не нарушена, ребенка госпитализируют, вправляют надколенник, выполняют пункцию и накладывают гипс. В последующие несколько дней может потребоваться еще одна или две пункции из-за повторного скопления крови в полости сустава. Больному назначают УВЧ, в восстановительном периоде проводят занятия ЛФК.
При повреждении связки рекомендуется ее сшивание для предупреждения повторных вывихов. Операция проводится чрескожно с использованием артроскопа. Иглу вкалывают через кожу, под контролем артроскопа вводят в полость сустава, а затем направляют обратно, подводя под кожей к месту вкола. Обычно для восстановления целостности связки достаточно 2-3 швов. Затем накладывают гипс. В послеоперационном периоде колено регулярно осматривают, при скоплении крови выполняют пункции. Назначают УВЧ. После снятия гипса приступают к занятиям ЛФК.
Читайте также: