Септическая эмболия что это такое

Обновлено: 25.04.2024

Легочная эмболия — смертельно опасная патология, обусловленная внезапной окклюзией легочной артерии и приводящая к нарушению системной гемодинамики. Кровяной сгусток или иной субстрат является механическим препятствием на пути тока крови. Из-за выраженной обструкции возникает спазм сосудов, развивается острое легочное сердце или инфаркт легочной ткани, уменьшается сердечный выброс, снижается оксигенация крови, повреждаются внутренние органы. Заболевание имеет острое течение, угрожает жизни больного и требует срочного оказания медицинской помощи.

Эмболом чаще всего является кровяной сгусток. В более редких случаях обструкцию сосудов вызывает амниотическая жидкость, капля жира, фрагмент опухоли, воздушный пузырек, инородное тело, паразиты и грибки. В большинстве случаев тромб отрывается от венозной стенки ног и направляется по кровеносной системе к сердцу. Когда крупный кровяной сгусток перекрывает легочную артерию, развивается эмболия. Закупорка может произойти на разных участках сосуда. Чем меньше размер тромба, тем благоприятнее прогноз процесса. Если объем крови, поступающей к органу, достаточный, функциональная ткань не погибает. При полной окклюзии артерии происходит ишемия и некроз легочной ткани. Летальный исход наступает, если эмбол имеет большой размер или одновременно перекрывается несколько ветвей легочной артерии.

Легочная эмболия – не отдельная нозология, а грозное осложнение тромбоза вен нижних конечностей или таза, а также послеоперационного и послеродового периодов. Недуг развивается стремительно – с момента появления первых симптомов и до наступления смерти зачастую проходит всего несколько минут. У больных возникает боль за грудиной, удушье, цианоз, тахикардия, падение давления. Диагностика патологии основывается на результатах ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии легких, ангиопульмонографии. Консервативное лечение заключается в применении тромболитиков и антикоагулянтов, коррекции гемодинамических нарушений, оксигенации крови. При отсутствии эффекта проводят оперативное вмешательство, направленное на удаление эмбола из легочной артерии.

Легочная эмболия возникает в основном у лиц старше 40 лет. Пациенты нуждаются в срочной госпитализации и проведении реанимационных мероприятий. Даже своевременная помощь в 30% случаев оказывается неэффективной, и больные погибают. Легочная эмболия занимает 3 место в мире среди всех причин летального исхода, пропуская вперед инфаркт и инсульт.

Этиология

Непосредственная причина легочной эмболии — тромб. Он образуется под воздействием различных факторов. Наиболее распространенными среди них являются:

Застой крови в венозных сосудах нижних конечностей,
Воспалительные изменения венозной стенки,
Химио- и гормонотерапия, повышающие свертываемость крови,
Гиперкоагуляция,
Длительная обездвиженность, нарушающая нормальное кровообращение,
Венозные стенты и протезы,
Долгий прием диуретиков, приводящий к обезвоживанию и сгущению крови,
Хирургические операции и инвазивные процедуры с катетеризацией крупных вен,
Беременность, роды, послеродовый период,
Курение,
Пожилой возраст,
Малоподвижный образ жизни,
Лишний вес.

Лицам, находящимся в группе риска, для предупреждения легочной эмболии необходим прием медикаментов, разжижающих кровь и понижающих ее вязкость. Офисные работники, дальнобойщики и стюардессы в наибольшей степени подвержены застою крови в ногах. У них чаще, чем у других развивается эмболия. Чтобы избежать серьезной патологии, им необходимо периодически проходить медосмотры и специальные обследования, обнаруживающие тромбоз вен. Смена образа жизни и посильная физическая нагрузка — основные профилактические мероприятия при легочной эмболии.

Заболевания, при которых чаще всего происходит закупорка легочной артерии:

тромбофлебит глубоких вен голени, тромбоз нижней полой вены и ее притоков;
варикозное расширение вен нижних конечностей;
кардиоваскулярные патологии – ИБС, ревматизм, пороки сердца, аритмия, гипертония, инфекционный эндокардит, кардиомиопатия, миокардиты, сердечная недостаточность;
сепсис;
рак внутренних органов;
онкогематологические болезни — гемобластозы, эритремия;
ДВС-синдром;
острое нарушение мозгового кровообращения;
некоторые аутоиммунные процессы;
застойная сердечная и дыхательная недостаточность;
эндокринопатии и метаболические расстройства;
нарушения гемостаза — тромбофилия;
травмы с переломами крупных костей;
воспалительные заболевания кишечника;
нефротический синдром;
ожирение;
эпилепсия.

Патогенез

В основе заболевания лежит процесс образования эмбола – тромба. Под воздействием предрасполагающих факторов у больных нарушается кровоток, повреждается эндотелиальная оболочка сосудов, усиливаются коагуляционные реакции, подавляется фибринолиз. Оторвавшийся тромб попадает с током крови в правые камеры сердца, а затем в легочную артерию, вызывая ее эмболизацию. Исход патологии определяется размером кровяного сгустка, количеством блокированных ветвей артерии, активностью антикоагуляционной системы крови.

Тромбы, вызывающие развитие патологии, первоначально могут находиться в различных частях человеческого организма. Чаще всего это:

глубокие вены нижних конечностей,
нижняя полая вена,
подвздошная вена,
правые отделы сердца,
магистральные сосуды верхней полой вены.

Когда эмболы достигают сосудистого русла легких, они задерживаются в местах бифуркации артерий, поражая их дистальные ветви.

тромбоз вен нижних конечностей (слева) и нижней полой вены (справа)

Патогенетические звенья процесса:

тромб,
закупорка артерии,
нарушение нормального тока крови,
ухудшение перфузии легкого,
расстройство газообмена,
артериальная гипоксемия,
спазм сосудов малого круга кровообращения,
повышение давления в легочной артерии,
перегрузка правого желудочка,
развитие легочного сердца,
одышка, тахипноэ, гипервентиляция,
острая сердечная недостаточность,
гипоксия внутренних органов,
стойкая полиорганная дисфункция,
смерть.

Существует так называемый флотирующий тромб. Он считается максимально опасным в плане развития данной патологии, поскольку имеет лишь одну точку фиксации — он прикреплен к венозной стенке своим основанием. Такой тромб длиннее других. Его флотирующая верхушка не полностью закрывает просвет сосуда. При этом ток крови постепенно замедляется, а клинические проявления начавшегося процесса отсутствуют. Тромб формируется в местах перехода вен небольшого калибра в более крупные венозные стволы.

Легочная эмболия может сохраняться долгое время. Рецидивирующий характер заболевания обусловлен неполноценностью внутренних фибринолитических механизмов и прорастанием тромба соединительной тканью к моменту его попадания в легочное русло.

Классификация

В зависимости от степени пораженная легочной артерий выделяют следующие формы патологии:

Немассивная — тромб перекрывает менее половины просвета сосуда, сердце работает адекватно, гемодинамика стабильна, прогноз благоприятный.
Субмассивная — обструкция половины сосудов, нарушения в работе сердца, прогноз серьезный.
Массивная — нарушение кровообращения в большей части сосудов легкого, коллапс и шок, прогноз плохой.
Молниеносная или смертельная форма — полная окклюзия главных легочных артерий, быстрая гибель больного.

По течению легочная эмболия бывает:

острой — внезапное появление загрудинной боли и одышки, падение давления, развитие легочного сердца и шока;
подострой — постепенно нарастание явлений дыхательной и сердечной недостаточности;
рецидивирующей — частая смена периодов обострения и ремиссии хронический сердечной недостаточности.

Легочная эмболия может протекать в тяжелой, среднетяжелой или легкой форме.

В зависимости от характера субстрата она бывает:

жировой – при переломах костей,
воздушной — в результате инъекций, операций, травм,
опухолевой — при распаде злокачественных новообразований,
бактериальной, грибковой, паразитарной — при бактериозах, микозах, гельминтозах,
газовой — при резком подъеме с глубины.

Возможна закупорка легочной артерии околоплодными водами при осложненных родах, инородными частицами при огнестрельном ранении, кровяными сгустками — тромбами. Последний вид эмболии встречается чаще всего.

Симптоматика

Легочная эмболия не имеет специфических симптомов и часто не распознается вовремя. Заболевание легко спутать с нарушением функционирования сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы. Без результатов лабораторно-инструментальных исследований невозможно поставить диагноз.

Основные проявления острой легочной эмболии отличаются внезапным возникновением и отсутствием взаимосвязи с иной патологией – пневмонией, инфарктом миокарда, сердечно-сосудистой недостаточностью. Симптомы недуга:

типичный вид больного с легочной эмболией

Легочная эмболия может протекать бессимптомно. В тяжелых случаях пациенты не испытывают ничего, кроме боли, и быстро погибают.

Существует несколько клинических форм патологии, которые отличаются ведущим синдромом:

Легочно-плевральная форма проявляется одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью в груди, цианозом лица и шеи.
Кардиальная – дискомфорт и боль в груди, тахикардия, аритмия, набухание вен шеи, систолический шум, сильный толчок сердца, артериальная гипотензия, коллапс.
Абдоминальная — встречается редко и сопровождается болью в эпигастрии, рвотой, отрыжкой, гепатомегалией, тяжестью в правом подреберье, нарушением стула, вздутием, урчанием и прочими признаками пареза кишечника.
Церебральная — возникает при атеросклеротическом поражении мозговых артерий преимущественно у пожилых людей. Ее симптомами являются: головная боль, шум в ушах, тошнота, судорожные припадки, потеря сознания, гемипарезы, психомоторное возбуждение или коматозное состояние, непроизвольное выделение кала и мочи.
Почечная — развитие секреторной анурии после выхода больного из шокового состояния.
Лихорадочная — длительная и фебрильная лихорадка обусловлена воспалением плевры и легких.
Иммунологическая — наличие в крови ЦИК и эозинофилии, развитие плеврита и пульмонита, появление на коже характерной сыпи.

Клинические признаки легочной эмболии весьма разнообразны и малоспецифичны. Их выраженность зависит от размера, локализации и количества эмболов, а также исходного кардиореспираторного статуса пациента.

Диагностические мероприятия

Диагностика легочной эмболии направлена на обнаружение тромба, оценку нарушения гемодинамики, выявление причины процесса для предупреждения рецидивов. Чтобы решить поставленные задачи, специалисты тщательно обследуют больных: собирают жалобы и анамнез, изучают факторы риска и клинические симптомы. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимы результаты лабораторных и аппаратных исследований. В крови определяют общеклинические и биохимические показатели, газовый состав, факторы и ферменты свертываемости крови.

Высокочувствительным, но не специфичным лабораторным методом является обнаружение D-димера — продукта распада фибрина. При повышении его уровня предполагается недавнее образование тромба. Нормальное значение D-димера позволяет исключить тромбоз легочной артерии у пациентов.

Инструментальные методы исследования играют более важную диагностическую роль. К ним относятся:

Электрокардиография — выявление синусовой тахикардии с высоким зубцом P, отклонение электрооси вправо, увеличение амплитуды зубцов R и S, смещение сегмента ST, отрицательный зубец Т.
Рентгенографическое исследование легких – при эмболии расширены легочные артерии, уменьшено количество контрастированных периферических ветвей, деформирован легочной рисунок.

Диагностика легочной эмболии – сложный процесс. Неспецифичная симптоматика патологии часто вводит врачей в заблуждение. Стандартные методы обследования пациента позволяют лишь исключить иные заболевания: воспаление и отек легких, острую коронарную недостаточность. Несвоевременно или неправильно установленный диагноз — причина смерти больного.

Лечебный процесс

Легочная эмболия требует стационарного лечения. Пациентов помещают в реанимационное отделение и проводят интенсивную терапию в полном объеме. После стабилизации общего состояния целью лечебных мероприятий становится нормализация легочного кровообращения. Для этого больным назначают строгий постельный режим, кислородные ингаляции, медикаментозное воздействие.

В отдельных случаях показано оперативное вмешательство. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, вскрывают грудную клетку, рассекают пораженную артерию и удаляют тромб. Такая сложная операция тяжело переносится больными. При частых рецидивах эмболии легочной артерии хирурги ставят специальный фильтр в ветви легочной артерии и нижнюю полую вену.

Когда окклюзию легочной артерии вызывают не тромбы, а другие эмболы, патологию лечат, исходя из причин ее развития:

Инородные тела извлекают хирургическим путем.
Капли жира не требуют никакого вмешательства, поскольку рассасываются сами со временем. Лечебные мероприятия при этом направлены на поддержание удовлетворительного состояния пациента.
Пузырьки воздуха удаляются из кровотока с помощью катетера.
Бактериальные, паразитарные и грибковые эмболы исчезают после проведения интенсивного лечения основного заболевания.

Профилактика легочной эмболии заключается в соблюдении простых правил:

ранняя диагностика и лечение тромбофлебита,
назначение антикоагулянтов лицам из группы риска,
ведение здорового образа жизни,
правильное питание и поддержание веса в пределах нормы,
своевременное лечение инфекционных болезней,
частая смена положения тела и периодические разминки,
ношение компрессионных чулков,
обильное питье без кофе и алкоголя,
борьба с курением.

Прогноз патологии неоднозначный. Он зависит от формы недуга и скорости оказания врачебной помощи. Своевременное и адекватное лечение больных делает благоприятным прогноз на выздоровление. При наличии стойкой кардиоваскулярной и респираторной дисфункции существенно повышается риск летального исхода.

Легочная эмболия в настоящее время является актуальной медицинской проблемой. Это связано с наступлением практически молниеносной смерти пациента. Закупорка легочной артерии – опасное состояние и одна из самых частых причин гибели человека. Если дыхание стало поверхностным, появилась боль в груди и чувство страха, необходимо срочно обратиться в больницу.

Нарушение кровообращения – опасная патология, проблема преимущественно возникает при закупорке сосудов. Зная, что такое эмболия, и какие факторы влияют на её появление – можно вовремя распознать заболевание, поскольку без своевременной помощи велика вероятность развития необратимых последствий.

Виды эмболии

Эмболия (вторжение), патологический процесс, при котором в крови или лимфе циркулируют аномальные частицы – эмболы. Болезнь нередко провоцирует окклюзию, из-за неправильного кровообращения образуется некроз и ишемия тканей.

Эмболы бывают эндогенными – органические частицы, которые присутствуют в теле человека, и эхогенными – проникают извне.

Разновидности эндогенных эмбол в сосудах:

частицы метастаз злокачественных опухолей;
ткани;
жировые клетки (адопциты);
околоплодные воды.

Эхогенные частицы – воздух, бактерии, гельминты и простейшие, инородные предметы, масляные лекарственные препараты.

Эмболия преимущественно поражает сосуды головного мозга, лёгких, сердца – при таких патологиях частицы двигаются по ходу движения крови. Ретроградную форму болезни диагностируют, если движение эмбол происходит против тока крови. При дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородки аномальные частицы беспрепятственно проникают из большого круга кровообращения в венозное русло, развивается парадоксальная эмболия.

Микроэмболия – закупорка артериальных ветвей эмболами микроскопического размера.

Степень тяжести эмболии	Степень отсутствия пространства внутри сосуда (%)
Лёгкая	До 25
Средняя	25-50
Тяжёлая	Выше 50

Важно! Эмболия – это совокупность двух факторов, закупорка и спазм кровеносных сосудов.

Газовая и воздушная эмболия

Причины

Болезнь формируется при поражении лёгочной, сонной, подключичной, бедренной и подвздошной артерии, нередко патология охватывает несколько областей одновременно.

От чего развивается:

серьёзные повреждения шейного, грудного отдела, брюшной полости;
открытые хирургические вмешательства на мозге, сердце;
тяжёлые естественные роды, кесарево сечение, вакуумный аборт;
неправильное введение лекарственных средств в вену или в мышцу – при повреждении стенки сосуда препарат попадает в кровеносное русло, нарушается кровоток.

Воздушная эмболия – следствие неожиданного скачка давления окружающей среды при погружении под воду.

Чаще всего газовые эмболы поражают в спинной и головной мозг, лёгкие и сердце.

Симптомы

Болезнь часто протекает без выраженных признаков, при условии, что воздух неторопливо поступает в сосуды.

Проявления тяжёлых форм патологии:

мышечная слабость, снижение чувствительности конечностей, покалывание в кончиках пальцев;
приступы головокружение;
потеря сознания, судороги, иногда полный паралич;
высыпания;
суставная боль;
кожные покровы лица и конечностей приобретают синюшный оттенок;
кровохарканье;
учащённое сердцебиение;
заметны отклонения в речи, координации.

Жировая эмболия

Закупорка просветов сосудов адопцитами происходит на фоне переломов, после ампутации.

При стремительном развитии болезни смерть следует спустя несколько минут после травмы, при остром течении первые признаки появляются спустя 3-5 часов после повреждения костей, при подострой форме – через 3 суток.

Причины

При механическом повреждении костей резко увеличивается давление в костном мозге, высвобождаются некоторые жировые клетки, которые попадают в сосуды.

Согласно биохимической теории, жировая эмболия – следствие гормонального сбоя.

Провоцирующие факторы:

протезирование тазобедренного сустава;
обширные ожоги;
биопсия костного мозга;
панкреатит, остеомиелит в острой форме;
длительный приём кортикостероидов;
внутривенные инъекции масляных эмульсий.

Проявления болезни

Если жировая эмболия протекает не стремительно, то распознать болезнь на начальном этапе сложно.

Возможные признаки:

слабость, тахикардия;
учащённое дыхание;
высыпания в виде пятен красного цвета;
лихорадка;
обмороки;
головная боль, дискомфорт в грудине.

Закупорка сосудов жидкостью

Основной источник – вторжение амниотической жидкости в сосуды во время родов, заболевание диагностируют редко.

Причины

Спровоцировать проникновение околоплодных вод в замкнутые каналы, по которым движется кровь, может повышенное давление в области малого таза или венах.

Способствующие факторы:

многоводье;
вес плода 4,1 кг и более;
тазовое предлежание;
частые или интенсивные схватки;
пренебрежение правилами стимуляции родовой деятельности;
аномалии матки, нарушение целостности тканей органа;
отделение плаценты от стенки матки;
преждевременное отхождение околоплодных вод.

Симптомы

Основные проявления заболевания – обильное потоотделение, лихорадка, понижение артериальных значений, синюшный цвет кожи лица и конечностей, боль в ногах и голове.

Реже наблюдается обильное вагинальное кровотечение и обмороки.

Бариевая эмболия – образование бариевых гранулём, редкое осложнение ирригоскопии кишечника.

Масляная эмболия сосудов

Причины

Патологический процесс – результат использования неправильно приготовленных растворов, многократного количества поставленных уколов в одно и то же место, несоблюдения рекомендаций антисептической обработки, повреждения сосудистых стенок иглой.

При масляной эмболии чаще всего страдают сосуды сердца, лёгких, головного мозга, но летальные исходы бывают реже, нежели при других формах болезни.

Признаки

При закупорке сосудов частицами лекарственных препаратов у человека внезапно возникают приступы сильного кашля и удушья, верхняя часть туловища приобретает синюшный оттенок, сложно сделать глубокий вдох.

Сопутствующие симптомы – выраженная боль, отёчность в месте инъекции, повышение температурных показателей.

Бактериальная эмболия

Осложнение тяжёлых инфекционных заболеваний, закупорка сосудов зарождается при скоплении в организме большого количества патогенных микроорганизмов, паразитов.

Причины	Симптомы
Стафилококковые, стрептококковые инфекции, абсцесс печени, остеомиелит, некроз мышечной ткани, эхинококкоз.	Лихорадка, приступы влажного кашля, боль в груди, одышка, учащение сердечного ритма.

Бактериальную эмболию нередко диагностируют у людей с наркотической зависимостью.

Тканевая эмболия

В качестве эмбол выступают частицы клеток, которые отрываются от поражённых органов.

Причины	Симптомы
Распад злокачественных новообразований, язвенный эндокардит, нарушение целостности тканей головного и спинного мозга из-за травм, метастазы.	Головокружение, обмороки, одышка, проявления мозговой дисфункции.

Эмболия отдельных органов

Из-за непроходимости сосудов преимущественно страдает головной мозг и лёгкие, нижние конечности, реже – глаза.

Тромбоэмболия легочной артерии

Патология – результат закупорки лёгочной артерии, её ветвей тромбом, который проникает из вен нижних конечностей или тазовой области.

Тромбоэмболия лёгочной артерии занимает III место среди всех смертельных заболеваний.

Почему развивается болезнь

Основные причины – застойные явления и воспалительные процессы в венах, повышенная свёртываемость, вязкость крови.

Провоцирующие факторы:

варикоз нижних конечностей;
лишний вес – сердце работает в усиленном режиме, сосуды быстрее изнашиваются, как следствие выявляют гипертонию и атеросклероз;
болезни сердца;
никотиновая зависимость;
сахарный диабет – дисфункция липидного обмена приводит к скоплению в сосудах излишков холестерина;
продолжительный постельный режим, гипоксия;
вирусные и бактериальные инфекционные патологии, системные заболевания;
некоторые разновидности опухолей, при которых увеличивается количество тромбоцитов и эритроцитов, повышается свёртываемость крови;
обезвоживание, злоупотребление мочегонными препаратами, средствами для похудения;
установка стента, эндоваскулярные оперативные вмешательства.

Клиническая картина

Даже врачам не всегда удаётся правильно диагностировать тромбоэмболию, поскольку болезнь маскируется под другие патологии.

затруднённое дыхание, приступы удушья;
высокая температура;
давящие ощущения в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе;
кашель, иногда в мокроте присутствуют частицы крови;
резкое снижение АД, учащённый, но слабый пульс;
холодный пот, кожные покровы становятся бледными, или приобретают сероватый, синюшный оттенок;
обморок;
рвота, тошнота;
беспричинная тревожность;
отёчность ног, судороги.

При лёгком течении признаки отсутствуют, иногда беспокоит покашливание, незначительная одышка, отмечают повышение температурных показателей до субфебрильных отметок.

Тромбоэмболия нижних конечностей

Закупорка крупных артерий ног тромбом, реже – другими инородными частицами.

Причины	Симптомы
Заболевания сердца, атеросклероз, аневризма, хирургические вмешательства.	Боль и спазмы в ногах, онемение, кожа бледная и холодная, чувствительность снижена, отсутствие пульса ниже поражённой области, слабый паралич.

Эмболия головного мозга

Причины	Симптомы
Оперативные вмешательства, патологии сердца, эхинококкоз лёгких, сепсис, шизоидные расстройства.	Потеря сознания, судороги, расширение зрачков, бледность кожных покровов, нарушение координации, учащённое дыхание и сердцебиение.

Эмболия артерии сетчатки

Тяжёлая патология, быстро прогрессирует, приводит к полной потере зрения.

Причины	Симптомы
Атеросклероз, гигантоклеточный артериит, глазной ишемический синдром, сдавливание глазной артерии опухолью или плотной воспалённой тканью.	Внезапное ухудшение зрения, боль в глазах.

К какому врачу обратиться?

Лечением эмболии занимаются специалисты разных профилей – это зависит от вида и степени тяжести заболевания.

Список основных врачей:

флеболог;
ангиохирург;
кардиохирург;
нейрохирург;
пульмонолог;
офтальмолог;
реаниматолог.

Диагностика эмболии

При подозрении на эмболию действуют быстро, поскольку промедление чревато летальным исходом.

Основные методы диагностики:

клинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
рентген обычный и с контрастом;
ЭКГ, УЗИ сердца;
артериография для оценки работы лёгких;
сцинтиграфия;
допплерография;
исследование глазного дна;
измерение артериальных показателей;
КТ, МРТ.

Во время лечения диагностические мероприятия проводят несколько раз для оценки степени эффективности терапии, своевременного купирования осложнений.

Лечение эмболии

Устранение проявлений эмболии проводят в условиях стационара, экстренная помощь направлена на восстановление дыхания, кровообращения, нормализации работы лёгких, головного мозга. После улучшения состояния продолжить медикаментозную терапию можно в домашних условиях под наблюдением участкового врача. В качестве дополнительных методов лечения назначают физиопроцедуры, в тяжёлых случаях требуется оперативное вмешательство.

Важно! До приезда скорой помощи больного уложите на левый бок, голову опустите, ноги немного приподнимите.

Лекарства

Цель лечения: купирование проявлений эмболии, нормализация восстановительного процесса, предотвращение развития осложнений. Терапия длится от 2 недель до нескольких месяцев.

Чем лечить эмболию:

производные гепарина – Надропарин кальция, Эноксапарин натрия, снижают вязкость крови, предотвращают тромбообразование;
тромболитики – Стрептокиназа, Урокиназа, разрушают тромбы;
вазопрессоры – Норадреналин, Кордиамин, назначают при снижении АД на фоне эмболии;
осмотические диуретики – Альбумин, Маннитол, вводят внутривенно при подозрении на отёк мозга, для устранения излишков жидкости в лёгких;
седативные препараты – Фенибут, Новопассит, Афобазол, нормализуют работу нервной системы;
кортикостероиды – Преднизолон, Целестон, практикуют при любых формах эмболии для снижения риска закупорки сосудов;
НПВС – Анальгин, Пенталгин, снижают температуру, устраняют болевой синдром;
антибиотики широкого спектра действия – Аугментин, Доксициклин, эффективны при бактериальных патологиях сосудов.

Во время лечения и восстановительного периода исключите из рациона жирные, жаренные, копчённые, солёные блюда, консервы, сладости, алкоголь, полуфабрикаты, бобовые овощи, все виды капусты, крепкий чай и кофе.

Физиотерапия

Физиопроцедуры – неотъемлемая часть лечения в восстановительный период, они способствуют улучшению кровообращения.

Виды физиотерапевтических методов:

пневмомассаж;
электростимуляция;
электрофорез с медикаментами;
импульсная терапия;
магнитотерапия;
рефлексотерапия;
гальванизация;
лечебные ванны.

Операция

Оперативные вмешательства проводят при тяжёлых видах эмболии, частых рецидивах, при отсутствии эффекта от консервативного лечения, при тромбоэмболии лёгочной артерии, внезапном снижении АД.

Виды операций:

эмболэктомия – удаление частиц, которые спровоцировали полное или частичное отсутствие внутреннего пространства сосуда;
тромбэндартерэктомия – иссечение внутренней артериальной стенки вместе с прикреплённой к ней бляшкой.

Для профилактики эмболии, предотвращения рецидива в нижнюю полую вену кава-фильтр – специальная сетка не пропускает тромбы в артерии.

Возможные последствия и осложнения

Без своевременной медицинской помощи эмболия – частая причина летального исхода, уровень смертности – 5-13%.

Последствия патологического процесса:

тяжёлые заболевания лёгких, головного мозга, сердца, печени;
кровоизлияние в мозг, другие внутренние органы;
гипоксия, ишемия, инфаркт, некроз;
паралич;
снижение остроты зрения, слуха.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать эмболии, устраните факторы, которые негативно влияют на кровообращение.

Методы профилактики:

контролируйте вес;
своевременно лечите инфекционные патологии;
избегайте гиподинамии;
откажитесь от курения и употребления алкоголя;
больше времени проводите на свежем воздухе;
при варикозе нижних конечностей носите компрессионное бельё.

При повышенной вязкости крови принимайте для профилактики тромбообразования препараты на основе гепарина, дозировку и продолжительность курса подберёт врач.

Продукты для улучшения кровообращения – жгучий перец, лук, чеснок, гранат и цитрусовые плоды, корица, жирные сорта рыбы, свёкла, куркума, зелень.

Эмболия – опасное, быстро прогрессирующее заболевание, при котором перекрываются просветы в сосудах, происходят сбои кровообращения. Часто является последствием невнимательного отношения к собственному здоровью – проходите профилактический осмотр, контролируйте основные показатели крови 1-2 раза в год. При своевременной диагностике проводят медикаментозную терапию, в тяжёлых случаях не обойтись без операции, велика вероятность летального исхода.

Легочная эмболия, или эмболия легочной артерии, происходит при внезапной блокировке главного кровеносного сосуда (артерии)в легких, как правило, из-за тромба.

В большинстве случаев сгустки крови (тромбы), попадающие в артерию, очень малы, и не представляют большой опасности, хотя и могут повредить легкие. Но если сгусток большой и блокирует поток крови к легким, это может быть смертельным. Экстренная медицинская помощь может спасти жизнь пациента в такой ситуации и существенно снизить риск появления различных проблем в будущем.

2. Симптомы болезни

Самыми распространенными симптомами эмболии легочной артерии являются:

Внезапная одышка;
Боль в груди, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе;
Кашель с розовой и пенистой слизью.

Легочная эмболия может вызвать и более общие и неконкретные симптомы. Например, вы можете почувствовать тревогу, головокружение, учащенное сердцебиение, сильно потеть или потерять сознание.

Появление таких симптомов – повод немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, особенно если эти признаки эмболии появились внезапно и выражены сильно. Причины эмболии легочной артерии.

В большинстве случаев легочная эмболия возникает из-за тромба в ноге, который отрывается и движется в легкие по кровеносному потоку. Тромб в вене, расположенной близко к коже, не может стать причиной легочной эмболии. Но тромб в глубоких венах (это заболевание так и называется – тромбоз глубоких вен) представляет немалую опасность.

Блокировка артерий может происходить и из-за других вещей, таких как опухоли, пузырьки воздуха, амниотическая жидкость или жир, которые попадают в кровеносные сосуды при переломе кости. Но это происходит очень редко.

3. Факторы повышающие риск развития легочной эмболии

Все факторы, которые повышают вероятность образования сгустков крови и тромбов, увеличивают и риск развития эмболии легочной артерии. У некоторых людей склонность к образованию сгустков крови является врожденной. В других случаях на формирование тромбов могут повлиять следующие факторы:

Длительная физическая неактивность. Это может произойти, когда человек долгое время остается в постели после операции или тяжелой болезни, или, к примеру, при длительных путешествиях на автомобиле;
Перенесенная операция, которая затрагивает ноги, бедра, область живота или головной мозг;
Некоторые заболевания, такие как рак, сердечная недостаточность, инсульт или тяжелые инфекционные заболевания;
Беременность и роды, особенно путем кесарева сечения;
Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия;
Курение.

Риск образования тромбов увеличивается у пожилых людей (особенно старше 70 лет) и у тех, кто страдает от избыточного веса или ожирения.

4. Диагностика заболевания

Диагностика эмболии легочной артерии может вызвать определенные проблемы, потому что симптомы эмболии могут быть схожи с признаками многих других проблем со здоровьем, в том числе сердечным приступом, пневмонией или паническими атаками. В любом случае, при подозрении на легочную эмболию необходима консультация хорошего врача. Медицинский осмотр, анализ истории болезни и симптомы заболевания помогут врачу поставить правильный диагноз и подобрать подходящее лечение. Кроме того, врач сможет определить, есть ли у вас повышенный риск развития легочной эмболии и принять меры по ее предотвращению.

Заболевания

Жалобы и симптомы

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика в пульмонологии

Наши цены

Первичная консультация пульмонолога - 5000 р.
Повторная консультация пульмонолога - 4000 р.
ФВД (спирометрия) - 1500 р.
ФВД (спирометрия + тест с бронхолитиком) - 2500 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Воздушная эмболия – это закупорка кровеносного русла пузырьками воздуха, попавшими в кровоток из внешней среды. Клинические проявления зависят от типа и величины пораженного сосуда. Наиболее опасна обтурация коронарных и легочных артерий, системы кровоснабжения головного мозга. При поражении ЛА возникают признаки острой дыхательной и сердечной недостаточности. Церебральная форма болезни протекает с развитием симптоматики ишемического инсульта. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных доплерографии, капнограммы, измерения ЦВД. Специфическое лечение – аспирация газа через катетер, восстановление целостности сосудистого русла.

МКБ-10

Общие сведения

Воздушная эмболия (ВЭ) – острое патологическое состояние, возникающее при попадании в кровеносный сосуд воздуха извне. Количество одномоментно введенного газа должно составлять не менее 10-20 мл, в противном случае он растворится в крови, не нанося вреда. Патология считается достаточно редкой, на ее долю приходится не более 2% от всех возможных видов сосудистой окклюзии. С одинаковой частотой определяется у мужчин и женщин, не имеет привязки к возрасту. Смертность при своевременной диагностике и оказании квалифицированной помощи колеблется от 10 до 40%. Отсутствие медицинского пособия при эмболизации легочных и церебральных сосудов приводит к гибели больного в 90% случаев.

Причины

Самопроизвольное попадание воздуха в кровеносную систему здорового человека практически исключено. Давление в большинстве сосудов избыточно по отношению к атмосфере, поэтому засасывания газов при повреждении сосудистой стенки не наблюдается. Исключение – внутренняя яремная вена, давление в которой при вдохе ниже атмосферного. Иначе выглядит ситуация с обезвоженными пациентами. За счет уменьшения ОЦК давление в центральных сосудах становится отрицательным, нарушение целостности стенки сосуда может привести к попаданию внутрь газов из окружающей среды. К распространенным причинам воздушной окклюзии относятся:

Травматизация. Атмосферные газы проникают в кровь при баротравме легких (резкое всплытие с глубины, неправильно подобранный режим аппарата ИВЛ), повреждениях грудной клетки, сопровождающихся разрывом кровеносных сосудов. ВЭ также выявляется на фоне травм других анатомических зон при отсутствии своевременной остановки профузного кровотечения.
Роды. Проникновение газов становится возможным при разрыве плацентарных венозных синусов. Воздух в поврежденные сосуды нагнетается под давлением во время маточных сокращений. Заболевание развивается независимо от величины центрального венозного давления. Симптоматика может возникать не только непосредственно в родах, но и спустя 1-2 суток.
Медицинские процедуры. К манипуляциям с высоким риском формирования ВЭ относят операции на сосудах, органах грудной клетки, головном мозге, если в ходе вмешательства производится вскрытие венозного синуса. Кроме того, воздух систему кровоснабжения может попадать при неплотном соединении инфузионной системы с центральным венозным катетером или в процессе инфузионной терапии. Подобное происходит при отрицательном ЦВД.

Патогенез

Крупные пузыри воздуха в кровеносном русле могут приводить к окклюзии любых сосудов. Чаще всего блокируются легочные вены, сосуды сердца, артериальные стволы, питающие мозг. При поражении легочной артерии отмечается региональная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка ПЖ и острая правожелудочковая недостаточность. Далее в процесс вовлекается левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение, развивается шок. Воздушная эмболия ЛА сопровождается возникновением бронхоспазма, вентиляционно-перфузионного дисбаланса, инфаркта легкого и дыхательной недостаточности.

При нарушении кровотока в мозговых сосудах формирование патологии происходит по типу ишемического инсульта. На определенном участке мозга нарушается кровоснабжение, нейроткань испытывает кислородное голодание и отмирает. Образуется участок некроза, происходят множественные мелкие кровоизлияния в мозговую ткань. Дальнейшее течение болезни зависит от локализации пораженного участка. Могут обнаруживаться парезы, параличи, нарушение когнитивных функций, сбои в деятельности внутренних органов.

Классификация

Существует несколько критериев систематизации ВЭ. Воздушная эмболия классифицируется по характеру течения (молниеносная, острая и подострая), пути проникновения воздуха в кровоток (ятрогенная, травматическая), направлению движения эмбола (ортоградная, ретроградная, парадоксальная). В клинической практике используют разделение форм болезни по виду пораженного сосуда, включающее следующие варианты патологии:

Артериальная. Наблюдается закупорка крупных артериальных стволов (коронарных, легочных, церебральных). Встречается в 30-35% случаев, развивается молниеносно, протекает тяжело, с выраженной клинической симптоматикой. Пациент погибает в течение нескольких часов, иногда – минут. Для формирования АВЭ необходимо более 40-50 см 3 газа, одномоментно попавшего в кровоток.
Венозная. Обнаруживается в 65-70% случаев. Приводит к нарушению венозного оттока. Симптоматика прогрессирует сравнительно медленно, жизнеугрожающие состояния выявляются редко. Склонна к подострому течению. При закупорке мелких вен и венул может протекать бессимптомно, кровоток при этом обеспечивается за счет системы коллатералей. Исключение – воздушная окклюзия легочных вен, по которым насыщенная кислородом кровь поступает от легких к сердцу.

Симптомы воздушной эмболии

Клиническая картина различается в зависимости от вида и размера пораженного сосуда. При нарушении оттока крови по крупным периферическим венам возникают типичные признаки тромбоза. Пораженный участок отекает, увеличивается в размерах. При сдавливании определяется сильная болезненность. Кожа в зоне патологии цианотична, имеет место локальная гипертермия. Системной реакцией является умеренная тахикардия, вызванная депонированием определенного объема жидкости и уменьшением ОЦК.

Воздушная эмболия мелких ветвей легочной артерии вызывает кашель, кровохарканье, эпизоды синкопэ, одышку более 20 вдохов, тахикардию в пределах 100-120 ударов в минуту. Нарушения гемодинамики отсутствуют. При закупорке крупных стволов развивается картина острого легочного сердца. У больного выявляется резкая гипотония, набухание шейных вен, увеличение размеров печени, рост ЦВД, психомоторное возбуждение, усиление сердечного толчка. Кожа бледная, холодная, покрыта липким потом.

Поражение коронарных артерий приводит к возникновению острого инфаркта миокарда. Отмечаются типичные боли за грудиной сжимающего характера. Применение нитратов не дает ожидаемого эффекта. АД снижается вплоть до шоковых цифр. Возможен отек легких сердечного происхождения. Типичная картина ОИМ наблюдается не всегда. В 40% случаев болезнь протекает в атипичном варианте, проявляется болями в животе, горле, левой руке и т. д.

Эмболизация структур кровоснабжения мозга становится причиной инсульта. В тканях мозга образуется очаг некроза, от локализации которого зависит клиническая симптоматика. К наиболее распространенным признакам ишемического инсульта относят парезы и параличи, локальное снижение мышечного тонуса, парестезии, расстройства речи, нечеткость зрения, головокружение, головную боль, нарушения устойчивости, дроп-атаки, ослабление кожной чувствительности.

Осложнения

При эмболизации периферических артерий образуются трофические язвы, возникают зоны некроза. Нарушение венозного оттока в конечностях приводит к отекам. Изменения со стороны системы кровоснабжения внутренних органов становятся причиной ослабления или полного прекращения их деятельности. Может развиваться острая почечная или печеночная недостаточность, парез кишечника, недостаточность функции сердца и легких. Поражение церебральных кровеносных структур провоцирует необратимые нарушения в работе организма. Наблюдаются параличи, нарушения в психоэмоциональной сфере, изменения в работе внутренних органов, иннервируемых поврежденным участком мозга.

Диагностика

Диагностику ВЭ осуществляет анестезиолог-реаниматолог в тандеме с непосредственным лечащим врачом пациента. Данные клинического обследования в сочетании с информацией, полученной при использовании аппаратных диагностических методик, обычно не оставляют сомнений в диагнозе. Сложности возникают при определении вида эмболии. Следует дифференцировать окклюзию сосудов, вызванную воздухом, пузырьками газа, образующимися эндогенно при резком изменении давления окружающей среды (кессонная болезнь, газовая эмболия), тромбом, опухолью, инородным телом, конгломератом бактериальных клеток. К числу диагностических мероприятий относятся:

Физикальные. Проводятся в отделении реанимации или по месту нахождения пациента. В ходе осмотра выявляют косвенные признаки тромбоза и ставят предварительный диагноз. Нужно учитывать, что болезнь далеко не всегда протекает с полным набором симптомов, частота встречаемости некоторых из них не превышает 50-60%.
Лабораторные. На начальных этапах развития ВЭ лабораторное обследование не слишком информативно. Отмечаются изменения состава газов крови, кислотно-щелочного равновесия, баланса электролитов. При поражении внутренних органов и развитии полиорганной недостаточности происходит увеличение активности печеночных ферментов, рост концентрации креатинина и мочевины в крови. Деструктивные процессы в мышечной ткани становятся причиной повышения уровня миоглобина.
Инструментальные. При проведении прекардиальной, трансэзофагальной или транскраниальной допплерографии удается установить факт наличия воздуха в сосудах. Исследование является качественным, определить объем газа с его помощью невозможно. Капнограмма свидетельствует об увеличении концентрации углекислого газа в конце выдоха, при измерении ЦВД выявляется неадекватный рост показателей. На ЭКГ обнаруживаются желудочковые экстрасистолы, изменения зубца P, депрессия сегмента ST.

Лечение воздушной эмболии

Устранение последствий попадания воздуха в сосуды производят с использованием медикаментозных и аппаратных способов лечения. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, выраженности нарушения жизненно важных функций, наличия в клинике необходимого оборудования. Обычно схема восстановительных мероприятий включает в себя следующие методы воздействия:

Неспецифические медикаментозные. Лечение направлено на минимизацию клинических признаков болезни и предотвращение осложнений. Пациенту назначают стероидные гормоны, кардиотоники, петлевые диуретики, сосудорасширяющие средства, антиоксиданты. На этапе восстановления используют поливитаминные комплексы, ноотропные препараты. При выраженной дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ в режиме принудительной вентиляции.
Аппаратные. Воздушная эмболия лечится с помощью гипербарической оксигенации и управляемой гипотермии. ГБО осуществляется под давлением 2-3 атмосферы, количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого из них – 45 минут. При использовании гипотермии тело больного охлаждают до 34°C. Как баролечение, так и холод способствуют увеличению растворимости газов в крови, что позволяет уничтожить тромб, недоступный для удаления оперативным путем.
Оперативные. Оптимальным методом извлечения эмбола при внутрисердечной ВЭ является его аспирация через подключичный катетер. При этом происходит удаление нескольких сотен миллилитров крови, что может потребовать проведения массивной инфузионной терапии или гемотрансфузии. При точном определении локализации эмбола возможно вскрытие сосуда или венозного синуса.

Прогноз и профилактика

Исход благоприятный в тех случаях, когда воздух удается удалить с помощью малотравматичного подключичного доступа. При внутричерепной или легочной локализации эмбола прогноз ухудшается, поскольку извлечь его хирургическими методами практически невозможно. Применение ГБО и гипотермии не позволяет быстро нормализовать кровоток, следовательно, повышается вероятность необратимых последствий. При поражении периферических вен и артерий угроза для жизни обычно отсутствует, но восстановление пораженных тканей протекает длительно, полной регенерации удается добиться не всегда.

Воздушная эмболизация наиболее часто возникает в ходе медицинских манипуляций, поэтому мероприятия по ее профилактике полностью ложатся на сотрудников лечебного учреждения. При вмешательствах на верхней полой вене больной должен находиться в положении Транделенбурга, катетеризация подключичной вены в момент, когда игла остается с открытым торцом (отсоединение шприца, извлечение проводника), проводится на глубоком выдохе больного. При низком ЦВД следует своевременно перекрывать окончившиеся инфузионные системы.

1. Роль артериальной воздушной эмболии в патогенезе минно-взрывной травмы: Автореферат диссертации/ Найденов А.А. – 1997.

2. Парадоксальная воздушная эмболия, приведшая к развитию острого инфаркта миокарда и массивному ишемическому поражению головного мозга у пациента, оперированного в положении сидя/ Ананьев Е.П., Полупан А.А. и соавт.// Вопросы нейрохирургии. – 2016 - №2.

3. Интраоперационная ультразвуковая диагностика в профилактике воздушной эмболии при операциях на открытом сердце: Автореферат диссертации/ Родионова Л.В. – 2007.

4. Воздушная эмболия в судебно-медицинской и прозекторской практике/ Монастырская Б.И., Бляхман С.Д. – 1963.

Читайте также: