Сестринский процесс при бешенстве и столбняке
Обновлено: 26.04.2024
Бешенство – смертельно опасное заболевание вирусной этиологии, которое протекает с поражением ЦНС и заканчивается неизбежно летальным исходом при отсутствии своевременной вакцинации.
Возбудитель – дикий/уличный и фиксированный (используют для разработки вакцины), во внешней среде не устойчив, хранится при низкой температуре. Вирус бешенства является патогенным для птиц, животных, людей.
Источник – лошади, волки, лисы, собаки, кошки, шакалы, грызуны (белки), летучие мыши, ежи.
Заражение происходит при укусе или ослюнении кожи или слизистых.
После внедрения рабдо-вируса, он движется по нервным волокнам от периферии к центру, достигает головного мозга. Потом движется от центра к периферии и накапливается в слюнных железах. В нервной ткани размножается, накапливается, вызывает отек, кровоизлияния, дегенерацию вплоть до некроза. Наиболее сильно поражается продолговатый мозг (дыхательный, сосудодвигательный центры). В головном мозге обнаруживается скопление тельцов Бабеша-Негри.
Инкубационный период – 10дней – 1год, самый маленький инкубационный период при укусах в голову, шею, лицо, верхние конечности.
1период – начальный/депрессивный: появляются тянущие боли и мышечные подергивания в ране, неприятные ощущение в ране. Температура 38, внутренняя тревога, страх, бессонница.
2период – возбуждения: гидрофобия, фотофобия, акустикофобия, аэрофобия. Температура до 40гр., обильное потоотделение, приступы двигательного возбуждения, ужасающие галлюцинации, помрачение сознания. Больной кричит, мечется.
3период – параличей: полное угнетение, падение температуры, развитие параличей: нижние конечности, мышцы туловища, верхние конечности. Падает ад, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.
Госпитализация в реанимационное отделение при инфекционной больнице.
Исключение шума, звука, света.
Медперсоналу шапочка, маска, перчатки, халат.
Этиотропной терапии нет.
противосудорожные: аминозин, седуксен, реланиум.
ежегодная вакцинация собак и кошек
своевременное выявление и ликвидация больных животных
санпросвет среди населения
Помощь при укусе:
обильно промыть рану с мылом
края обработать йодов/спиртом
наложить стерильную повязку
в травмпункте вводят антирабический иммуноглобулин в глубь раны, потом обкалывают по краям
курс вакцинации – 6 уколов в/м 1мл в первые сутки, на 3, на 7, на 14, на 30, на 90сутки.
В период вакцинации запрещается прием алкоголя, переутомление, переохлаждение, перегревание, соблюдать личную гигиену. Вакцинация проводится после 2ух часов после приема пищи.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.
Резкая общая слабость, признаки удушья, крапивница, судороги, апноэ, потеря сознания
Изучение особенностей, этапов и целей сестринского процесса при столбняке. Характеристика этиологии, эпидемиологии и патогенеза исследуемого заболевания. Исследование клинических проявлений столбняка. Определение основных методов лечения и профилактики.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | контрольная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.10.2010 |
| Размер файла | 18,2 K |
Подобные документы
Классификация сепсиса как общей гнойной инфекции, септический шок и проблемы пациента при сепсисе. Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. Профилактика газовой гангрены и столбняка. Сестринский уход при столбняке.
презентация [382,9 K], добавлен 28.01.2014
Изучение этиологии, патогенеза, источников, клинических симптомов герпетической инфекции. Определение методов ее диагностики и особенностей протекания в период беременности. Влияние на организм плода. Изучение основных методов лечения заболевания.
презентация [226,2 K], добавлен 07.11.2017
Исследование причин, механизмов развития, клинических проявлений, диагностики, профилактики и лечения рака лёгких. Характеристика организации работы клиники пульмонологии. Анализ новых методов в процесса сестринского ухода за онкологическими больными.
курсовая работа [80,8 K], добавлен 16.09.2011
Этиология и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни, ее клиническая картина и особенность диагностики. Принципы лечения и профилактики заболевания, сущность патологии и осложнений. Характеристика этапов сестринского процесса.
курсовая работа [548,7 K], добавлен 21.11.2012
Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.
реферат [30,0 K], добавлен 17.10.2011
Аспекты этиологии и способствующих факторов возникновения язвенной болезни. Клиническая картина и особенности диагностики данного заболевания. Методы обследования и подготовки к ним, принципы лечения и профилактики осложнений. Роль сестринского процесса.
презентация [3,2 M], добавлен 07.03.2013
Этиология и предрасполагающие факторы ревматизма, особенности сестринского процесса. Клиническая картина заболевания, методы его диагностики и подготовка к ним. Основные принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
Изучение особенностей, этапов и целей сестринского процесса при столбняке. Характеристика этиологии, эпидемиологии и патогенеза исследуемого заболевания. Исследование клинических проявлений столбняка. Определение основных методов лечения и профилактики.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | контрольная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.10.2010 |
| Размер файла | 18,2 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Содержание
-
Сестринский процесс при столбняке
- Описание
- Список литературы
При развившемся столбняке больные нервозны, жалуются на чувство страха, потливость, бессонницу, вздрагивания
Заболевание чаще начинается постепенно. Больные ощущают слабость, недомогание, бессонницу, чувство стеснения за грудиной, могут беспокоить тупые ноющие боли в области уже закрывшейся раны.
В дальнейшем судороги распространяются на другие мышцы (головы, шеи, глотки, конечностей). Опистотонус. Судороги усиливаются при ничтожных внешних раздражителях (легкий шум, свет, прикосновения).
Прогноз заболевания ухудшается в случае присоединения пневмоний. Развитию этого осложнения способствуют гиповентиляция, нарушение дренажной функции бронхов и гиперсекреция слизи, а также длительное обездвиживание больного, особенно при медикаментозном снятии судорог. При обширных ранениях нередко на фоне столбняка возникают гнойные осложнения в виде абсцессов и флегмон в области ворот инфекции, возможно присоединение септических осложнений.
Сила сокращения мышц в период судорог настолько велика, что может привести к переломам тел позвонков, отрыву мышц от мест прикрепления, разрывам мышц передней брюшной стенки и конечностей. Иногда развиваются компрессионные деформации позвоночника. Длительное тоническое напряжение мышц приводит к развитию мышечных контрактур, что требует специального лечения.
Больному необходимо создать полный покой.
Медсестра общей врачебной практики может взять на себя активный патронаж на дому, самостоятельный прием параллельно с врачом, профилактическую работу с населением, ведение школ пациентов. Специалист общей практики должен планировать мероприятия по оздоровлению, уметь обеспечивать организацию ухода за пациентами с различными видами патологии на дому, оказывать консультативную помощь пациентам и членам семьи по вопросам санитарно-гигиенического образования, планирования семьи, воспитания здорового ребенка, оказывать психологическую поддержку пациентам и членам их семей в экстремальных жизненных ситуациях.
основанная на выполнении вмешательств, которые планирует медсестра, плюс выполнение назначений и заданий врача
медсестра практически не планирует самостоятельные сестринские вмешательства. Практическая деятельность медсестры замыкается на выполнении врачебных назначений:
борьба с судорогами, облегчение дыхания, внутривенные вливания, антибактериальную и антитоксическую терапию. При местных судорогах применяют противосудорожные препараты (сибазон, реланиум и др.). В качестве анальгетика назначают наркотики. В тяжёлых случаях, при коротком начальном периоде заболевания, быстром прогрессировании судорог, неэффективности проводимой терапии, недостаточности дыхания, развитии пневмонии показано проведение искусственной вентиляции лёгких с выключением собственного дыхания под наркозом.
Зависимая функция не соответствует современной концепции развития.
вмешательства медсестра планирует и проводит самостоятельно. Эта функция базируется на высоком профессионализме и компетенции медицинской сестры.
Этиология. Возбудитель -- Clostridium tetani -- относится к спорообразующим бактериям. Во внешней среде существует в виде спор, чрезвычайно устойчивых к физико-химическим факторам, антисептическим и дезинфицирующим средствам. При благоприятных анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы, продуцирующие экзотоксин (тетаноспазмин) и гемолизин.
Эпидемиология. Заболевание распространено во всех регионах земного шара, причем более высокая заболеваемость наблюдается в условиях жаркого влажного климата, что связано с замедленным заживлением ран и повышенной обсемененностью почвы возбудителем. Уровень ежегодной заболеваемости существенно зависит от соотношения вакцинированных и непривитых лиц, а также от проведения экстренной профилактики и достигает в развивающихся странах от 10 до 50 случаев на 100 000 населения. В развитых странах, где массовая вакцинация начата с 1950-х годов, заболеваемость почти на 2 порядка ниже. В мире 80% заболевших приходится на новорожденных (так называемый пупочный столбняк), инфицируемых при перевязке пуповины нестерильным инструментом. Столбняк военного времени связан с обширными ранениями. В обычных условиях входными воротами инфекции являются не тяжелые раны и ожоги, а мелкие бытовые травмы (проколы, ссадины и т. п.).
Больные эпидемиологической опасности не представляют. Попадание экзотоксина в желудочно-кишечный тракт не приводит к развитию болезни.
Патогенез. Споры столбнячной палочки, попадая в благоприятные анаэробные условия через дефекты кожных покровов, прорастают в вегетативные формы и выделяют экзотоксин, относящийся к высокомолекулярным протеинам. Экзотоксин состоит из трех фракций (тетаноспазмин, тетаногемолизин и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина). Основным и наиболее мощным по своему действию считается нейротоксин тетаноспазмин. Токсин гематогенным, лимфогенным и периневральным путями распространяется по организму и прочно фиксируется в нервной ткани. Токсин избирательно блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на мотонейроны, нарушая координацию эфферентных рефлекторных дуг. Импульсы, спонтанно возникающие в мотонейронах, беспрепятственно проводятся к поперечно-полосатым мышцам, обусловливая их тоническое напряжение. Судорожные сокращения мышц провоцируются афферентной импульсацией от тактильных, слуховых, обонятельных и других рецепторов. Длительные сокращения мышц приводят к развитию гипертермии и большим энерготратам, способствующим развитию метаболического ацидоза. Ацидоз усугубляется дыхательной недостаточностью, вызываемой уменьшением минутного объема вентиляции легких за счет тонического напряжения диафрагмальных и межреберных мышц.
Клиника. Клинически заболевание характеризуется развитием тонических (длительное сокращение мышц) и клонических (кратковременные сокращения мышц, быстро следующие друг за другом) судорог.
Болезнь может заканчиваться смертью в результате асфиксии (удушья) во время спазма дыхательных мышц.
Осложнениями при столбняке являются пневмонии, сепсис, переломы костей, вывихи, возможны также разрывы мышц вследствие судорожных сокращений.
Лечение. Больные находятся на строгом постельном режиме в течение всего периода клинических проявлений заболевания. Этибтропное лечение заключается в немедленном введении после установления диагноза противостолбнячной сыворотки. В целях профилактики бактериальных осложнений (пневмония) показано назначение антибиотиков. Для расслабления тонически напряженных мышц и уменьшения судорог используются аминазин, дроперидол, диплацин, дитилин и некоторые другие средства. В тяжелых случаях больного переводят на управляемое дыхание.
Профилактика. В календаре прививок предусмотрена 3-кратная вакцинация детей с интервалом 5 лет. Используют столбнячный анатоксин или ассоциированную вакцину АКДС. Защитная концентрация антитоксина О 0,10 МЕ/мл) достигается спустя 10-14 дней у 85-99% привитых и после 3-й вакцинации сохраняется довольно длительное время (до 10--15 лет). Минимальный протективный титр антитоксина составляет не менее 0,01 МЕ/мл, гарантированная защита от столбняка при титре не менее 0,40 МЕ/мл. Поскольку в каждом конкретном случае степень напряженности иммунитета неизвестна и некоторая часть населения не привита, при угрозе развития заболевания необходимо проведение экстренной профилактики. С этой целью вводят гетерогенную противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ME или высокоактивный человеческий противостолбнячный иммуноглобулин в дозе 300 ME. Пассивная иммунизация не всегда предупреждает заболевание, в связи с чем необходима активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 10--20 ME. Сыворотку и анатоксин следует вводить в разные участки тела.
Список литературы
2. Острая специфическая хирургическая инфекция. / Под ред. Белозерова Л.И. - М.: Медицина, 2005.
3. Столбняк. / Под ред. Агафонова П.П. - М.: Медицина, 2000.
4. Шандала М.Г. Журнал микробиологии. - 2003. - № 3. - с. 119-125.
5. Шаханина И.Л. Здравоохранение.- 1998.- №9.- с.169-172
Подобные документы
Классификация сепсиса как общей гнойной инфекции, септический шок и проблемы пациента при сепсисе. Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. Профилактика газовой гангрены и столбняка. Сестринский уход при столбняке.
презентация [382,9 K], добавлен 28.01.2014
Изучение этиологии, патогенеза, источников, клинических симптомов герпетической инфекции. Определение методов ее диагностики и особенностей протекания в период беременности. Влияние на организм плода. Изучение основных методов лечения заболевания.
презентация [226,2 K], добавлен 07.11.2017
Исследование причин, механизмов развития, клинических проявлений, диагностики, профилактики и лечения рака лёгких. Характеристика организации работы клиники пульмонологии. Анализ новых методов в процесса сестринского ухода за онкологическими больными.
курсовая работа [80,8 K], добавлен 16.09.2011
Этиология и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни, ее клиническая картина и особенность диагностики. Принципы лечения и профилактики заболевания, сущность патологии и осложнений. Характеристика этапов сестринского процесса.
курсовая работа [548,7 K], добавлен 21.11.2012
Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.
реферат [30,0 K], добавлен 17.10.2011
Аспекты этиологии и способствующих факторов возникновения язвенной болезни. Клиническая картина и особенности диагностики данного заболевания. Методы обследования и подготовки к ним, принципы лечения и профилактики осложнений. Роль сестринского процесса.
презентация [3,2 M], добавлен 07.03.2013
Этиология и предрасполагающие факторы ревматизма, особенности сестринского процесса. Клиническая картина заболевания, методы его диагностики и подготовка к ним. Основные принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Сестринская помощь при бешенстве.
Бешенство (синонимы: гидрофобия, водобоязнь) - острая зоонозная вирусная инфекция, протекающая с тяжелым необратимым поражением ЦНС и заканчивающаяся смертью.
Эпидемиология
Источники инфекции - дикие (лисицы, волки, еноты, скунсы, летучие мыши-вампиры) и домашние (собаки, кошки) животные. Вирус бешенства патогенен для большинства теплокровных животных и птиц, но наибольшее значение в эпидемиологии заболевания имеют больные бешенством собаки.
Возбудитель накапливается в слюнных железах животных и со слюной выделяется во внешнюю среду в последние 5-10 дней инкубационного периода и на всем протяжении болезни.
Механизм инфицирования контактный . Человек заражается от больных животных при укусах. Возможно также заражение при попадании инфицированной слюны на свежие повреждения слизистых оболочек и кожи; при царапинах, нанесенных когтями животных. Наиболее опасны укусы в область головы, лица, шеи, пальцев рук.
У человека вирус тоже обнаруживается в слюне, однако концентрация его невелика, и агрессивность во время болезни чаще всего отсутствует. Все это определяет низкую вероятность передачи заболевания от человека к человеку, но ее следует учитывать при уходе за больными.
Максимальный подъем заболеваемости отмечается в мае-сентябре , что объясняется активизацией природных очагов и интенсивными контактами людей с животными.
Заболевание распространено повсеместно .
Восприимчивость к бешенству всеобщая , чаще заболевание регистрируется среди сельских жителей, у детей.
Этиология и патогенез
Возбудитель не стоек во внешней среде. Быстро инактивируется дезинфицирующими средствами.
После проникновения через поврежденные наружные покровы организма вирус распространяется по нервным волокнам и достигает ЦНС. Здесь в клетках серого вещества он реплицируется, вызывая развитие энцефалита, а затем также по ходу нервных стволов распространяется на периферию, поражая нервную систему и другие органы и ткани. Накопление вируса в слюнных железах (животных) и выделение его со слюной обусловливает дальнейшую передачу заболевания.
Поражение нейронов головного и спинного мозга приводит к повышению рефлекторной возбудимости с последующим развитием параличей. Максимальные нарушения возникают в продолговатом мозге, особенно в области дна IV желудочка, вовлекаются в патологический процесс высшие вегетативные центры. Изменения в ЦНС приводят к судорожным сокращениям дыхательных и глотательных мышц, слюнотечению, повышенной потливости, расстройству сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.
Летальность при развитии клинических проявлений болезни составляет 100 %.
Клиническая картина
Продолжительность инкубационного периода значительно варьирует и составляет от 10 дней до 1 года и более, но чаще 30-60 дней. Длительность этого периода зависит от количества вирусных частиц, попавших в организм, объема пораженной ткани, защитных механизмов макроорганизма, расстояния, которое должен пройти вирус от места внедрения до ЦНС.
В клиническом течении заболевания выделяют три периода
1. продромальный (депрессии);
2. разгара (возбуждения);
3. терминальный (паралитический).
Начальный период (продромальный), который продолжается 1-3 дня, в основном проявляется неспецифическими симптомами: субфебрильная температура тела, утомляемость, головная боль, возможны диспепсические явления. Отмечаются повышенная раздражительность, подавленность, беспричинный страх, нарушение сна. Характерные признаки этого периода - боли или парестезии, а иногда и воспалительные явления в месте укуса.
Затем наступает п е р и о д в о з б у ж д е н и я. Патогномоничным симптомом бешенства, проявляющимся именно в этот период заболевания, является гидрофобия (водобоязнь). Попытка проглотить жидкость или слюну приводит к болезненному спазму мышц глотки и гортани, сопровождающемуся чувством ужаса. По мере прогрессирования заболевания одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости провоцируют приступ гидрофобии, а затем провоцирующими факторами могут быть дуновение струи воздуха в лицо (аэрофобия), яркий свет (фотофобия), громкий звук (акустикофобия).
Длительность приступов составляет несколько секунд. Пароксизм гидрофобии сопровождается помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего характера. Отмечаются двигательное возбуждение, расстройство дыхания.
В межприступный период больной в сознании, адекватен, помнит о случившемся.
Продолжительность периода возбуждения составляет 2-3 дня, иногда до 6 дней.
Для терминального (паралитического ) периода характерно прекращение приступов гидрофобии. У больных появляется возможность принимать пищу и пить, исчезают страх и тревога, однако нарастают апатия, общая слабость, слюнотечение,
температура тела повышается до 40 °С и выше. Развиваются параличи черепно-мозговых нервов, конечностей, нарушается функция тазовых органов.
Смерть наступает в течение 1-3 суток от начала терминального периода в результате паралича сердца или дыхательного центра.
Общая продолжительность болезни составляет 3-7 дней. В условиях проведения интенсивной терапии и искусственного поддержания функций жизненно важных органов больные продолжают жить в течение нескольких недель.
Прогноз всегда неблагоприятный. Описаны единичные случаи выздоровления (у пациентов, получавших курс иммунизации).
Лабораторная диагностика
Из прижизненных методов диагностики бешенства применяются исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи с помощью МФА, выделение вируса из слюны, слезной и спинномозговой жидкости путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей, выявление возбудителя в слюне с использованием ПЦР, определение антител к вирусу в слюне и спинномозговой жидкости.
Подтверждает диагноз обнаружение специфических включений - телец Бабеша-Негри при гистологическом исследовании головного мозга погибших от бешенства человека и животного и выявление антигенов вируса в ткани мозга и других органов методом иммунофлюоресценции.
Лечение и уход за больными
Больные бешенством подлежат госпитализации в ОРИТ инфекционного стационара. Больного помещают в отдельную палату, изолированную от шума и других раздражителей. Устанавливается индивидуальный сестринский пост. Следует избегать ослюнения больным ухаживающего персонала. Показано парентеральное питание.
В связи с отсутствием этиотропных средств для лечения бешенства основной является симптоматическая терапия , направленная на уменьшение страданий пациента. Используются снотворные, противосудорожные и болеутоляющие средства.
Проведение мероприятий, направленных на поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, позволяет продлить жизнь больного.
Профилактика
Предупреждение бешенства достигается комплексом профилактических мероприятий, направленных на борьбу с бешенством среди животных и предупреждение развития заболевания у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных.
Предупреждение бешенства у человека включает местную обработку раны, пассивную иммунизацию антирабическим иммуноглобулином и активную иммунизацию антирабической вакциной.
При укусах проводят первичную обработку раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием концентрированным раствором йода. Иссечение краев раны противопоказано, так как это может привести к сокращению инкубационного периода вследствие повышенной травматизации. Пассивная иммунизация проводится гомологичным (человеческим) или гетерологичным (лошадиным) антирабическим иммуноглобулином, причем половину общей дозы вводят местно, инфильтрируя рану, остальную часть - внутримышечно.
Вакцинацию против бешенства проводят в соответствии с установленными правилами в зависимости от локализации, характера и давности укуса, результатов наблюдения за укусившим животным, вида используемой вакцины. Антирабические прививки проводятся по безусловным и условным показаниям. Безусловными показаниями являются укусы бешеных животных, а также животных, оставшихся неизвестными. Антитела после введения вакцины образуются лишь через 12-14 дней. В связи с этим при безусловных показаниях и укусах опасной локализации (голова, шея, пальцы рук) начинают профилактику с введения антирабического иммуноглобулина. Условными считают показания к прививкам при укусе животным без признаков бешенства и при карантине этого животного в течение 10 дней.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Сестринская помощь при столбняке.
Столбняк - острое инфекционное заболевание, вызванное экзотоксином столбнячной палочки. Характеризуется поражением нервной системы, протекает с тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами
. Эпидемиология
Столбнячные палочки обитают в кишечнике травоядных животных и людей. В кишечнике они существуют в виде спор или вегетативных форм, вырабатывающих токсин, который, однако, не всасывается. С фекалиями столбнячный микроб попадает в почву, где длительно сохраняется в виде спор. Таким образом, возбудитель столбняка имеет два взаимосвязанных места обитания: кишечник теплокровных животных и почву.
Споры возбудителя распространены повсеместно: не только в сельской местности, но и в городах. Их часто обнаруживают на одежде, в домашней пыли, что обусловливает риск заражения непривитых лиц при относительно незначительных бытовых травмах.
Путь передачи инфекции - контактный. Болезнь развивается после проникновения спор или вегетативных форм столбнячной палочки в организм человека через поврежденные кожные покровы и реже через слизистые оболочки, что преимущественно связано с травматизмом. Наиболее частой причиной заболевания являются травмы нижних конечностей, в том числе и микротравмы (ранения стоп при хождении босиком, уколы острыми предметами и т. п.).
Заражение столбняком может произойти во время операции, при ожогах и отморожениях, открытых переломах, хронических язвенных поражениях кожи, укусах, немедицинских абортах. Особо выделяется столбняк новорожденных (загрязнение пупочной раны).
Восприимчивость к столбняку высока . Нахождение микроба в ране и продукция им даже минимальных доз токсина при отсутствии специфического иммунитета практически во всех случаях вызывает заболевание человека. Столбняком чаще болеют сельские жители.
Иммунитет после перенесенного заболевания не формируется.
Этиология и патогенез
Возбудитель столбняка - Clostridium tetani. Это строго анаэробные, крупные, грамположительные палочки. Они образуют споры, похожие на барабанные палочки. В споровой форме благодаря высокой устойчивости они сохраняются в природе годами и даже десятилетиями при самых неблагоприятных условиях. Вегетативные формы малоустойчивы, погибают при кипячении через 5 минут.
Возбудитель столбняка продуцирует два токсина: тетаноспазмин и тетанолизин. Тетанолизин приводит к разрушению эритроцитов и имеет относительно небольшое клиническое значение. Тетаноспазмин (его называют еще столбнячным токсином) является нейротоксином, он определяет клинические проявления болезни. Летальная доза токсина для человека очень мала. При попадании в желудочно-кишечный тракт токсин не всасывается.
Заболевание развивается после того, как споры возбудителя, попавшие в поврежденные ткани, прорастают в вегетативные формы, размножаются и продуцируют тетаноспазмин. Размножение столбнячных палочек происходит только в анаэробных условиях.
Из входных ворот токсин проникает с током крови и по двигательным волокнам периферических нервов в ЦНС. В нервно-мышечных синапсах токсин приводит к нарушению процессов нервно-мышечной передачи, подобно ботулотоксину.
Столбнячный токсин способствует тому, что нервные импульсы из ЦНС поступают к мышцам некоординированно, непрерывно, вызывая постоянное их тоническое напряжение. Импульсация от чувствительных, слуховых, обонятельных и других рецепторов провоцирует судорожные сокращения мышц.
Поражение ствола головного мозга может приводить к нарушению деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров с возможной остановкой дыхания и сердечной деятельности
Действием токсина на симпатическую нервную систему обусловлены тахикардия, нестойкая артериальная гипертензия, аритмия, спазм периферических сосудов, сильная потливость
Клиническая картина
Инкубационный период при столбняке продолжается от 3 до 14 дней после ранения (инфицирования), но может колебаться от 1 дня до нескольких месяцев. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.
Выделяют общий, или генерализованный, и местный столбняк. Преобладающей клинической формой является генерализованный столбняк.
В течение нескольких часов гипертонус начинает захватывать одну за другой различные группы мышц в определенной последовательности - нисходящий столбняк. Появляется ригидность и болезненность затылочных мышц, затем длинных мышц спины, позже - мышц живота и конечностей. Тоническому напряжению подвергаются только крупные мышцы конечностей. Мышцы кистей и стоп всегда свободны от гипертонуса.
Усиление напряжения мышц приводит к тому, что больной лежит в типичном положении на спине с запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной областью (опистотонус), так, что между спиной и постелью можно свободно подвести руку.
Живот напряжен как доска, ноги и руки вытянуты, движения в них ограничены. В результате тонического напряжения межреберных мышц и диафрагмы дыхание больного поверхностное, учащенное. Гипертонус мышц промежности ведет к затруднению мочеиспускания и дефекации. Больной испытывает сильные боли в мышцах вследствие постоянного их напряжения.
На фоне постоянного тонического напряжения мышц появляются общие тетанические судороги. Они длятся от нескольких секунд до нескольких минут, частота судорожных приступов зависит от тяжести болезни. При тяжелом течении столбняка они продолжаются почти непрерывно: несколько десятков приступов в течение часа. Возникают они внезапно. Провоцировать судороги могут даже незначительные раздражители, например слуховые или зрительные. Во время судорожного приступа лицо больного синеет, покрывается крупными каплями пота, выражает сильное страдание, опистотонус становится более выраженным, тело пациента опирается на кровать только затылком и пятками. Больные вскрикивают и стонут от усиливающихся болей, часто прикусывают язык.
Сознание больных остается ясным в течение всего заболевания, отмечается выраженное чувство страха, характерна мучительная бессонница.
Судороги сопровождаются резкой тахикардией, повышением температуры тела (до 39-40 °С) и обильным потоотделением.
Чрезмерно сильные судороги нередко приводят к переломам тел позвонков и кровоизлияниям в мышцы. Одновременный спазм мышц гортани, диафрагмы и дыхательной мускулатуры может привести к асфиксии и смерти больного.
Максимальные клинические проявления нарастают примерно к 3-му дню болезни, а затем они остаются стабильными в течение 5-7 дней. Примерно через 10 дней судорожные припадки начинают урежаться, а к концу 2-й недели полностью прекращаются. Однако скованность мышц может оставаться в течение длительного времени. Большинство выживших больных выздоравливают полностью через 4-6 недель.
Местный столбняк протекает в двух клинических формах: локальное поражение в области раны (местный гипертонус и локальные судороги) и бульбарный столбняк с поражением жизненно важных центров продолговатого мозга и мышц лица, шеи, глотки и гортани. Без лечения местный столбняк переходит в генерализованную форму.
Характерные осложнения столбняка - асфиксия, пневмония, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи. Гинекологический столбняк и столбняк новорожденных нередко осложняется сепсисом.
Реконвалесцентов выписывают после прекращения судорожных приступов, ликвидации всех проявлений столбняка и заживления раны.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования не имеют диагностической значимости. Диагноз основывается исключительно на клинических данных. В гемограмме может отмечаться относительный нейтрофилез.
Лечение и уход за больными
Больные столбняком подлежат госпитализации в ОРИТ общего или инфекционного профиля.
Уход за больным обеспечивает индивидуальный сестринский пост. В связи с необходимостью строго соблюдать лечебно-охранительный режим больного помещают в отдельную палату. Окна и двери должны быть затемнены, устраняют резкие изменения освещения. Двери необходимо открывать и закрывать с большой осторожностью
Больного нельзя резко поворачивать во время кормления, смены белья и лечебных процедур. Исключаются любые, даже малейшие сотрясения кровати и другие раздражители (стук, шум, движение потоков воздуха).
Особое внимание уделяют питанию больного. Пациентов, которые не могут питаться самостоятельно, должен кормить ухаживающий персонал. Надо выждать момент, когда нет судорог, чтобы не допустить аспирации пищи и жидкости при кормлении. При затруднении открывания рта пища должна быть жидкой и высококалорийной. Пищу и воду дают из поильника или через тонкий зонд, введенный в желудок через нос.
При задержке стула делают клизмы, при необходимости мочу выпускают с помощью катетера.
Для предупреждения пролежней используют противопролежневый матрац, подкладные резиновые круги, делают растирание камфорным спиртом.
Рану, в том числе зажившую, подвергают первичной хирургической обработке, удаляя инородные тела и некротизированные ткани и обеспечивая хороший отток раневого содержимого.
Основу лечения больных столбняком составляет специфическая терапия. Для нейтрализации столбнячного токсина вводят антитоксическую противостолбнячную лошадиную сыворотку. Сыворотку необходимо ввести как можно раньше, так как ее нейтрализующий эффект распространяется только на свободно циркулирующий токсин.
Сыворотку вводят однократно, внутримышечно, с предварительной десенсибилизацией. В последние годы используют также противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.
Антибактериальные препараты показаны при тяжелых формах заболевания для профилактики пневмонии и сепсиса.
Большое значение имеет противосудорожная терапия. Для купирования судорог применяют нейролептики (хлорпромазин - Аминазин, дроперидол), транквилизаторы (диазепам), хлоралгидрат. Их применяют как изолированно, так и в сочетании с наркотическими анальгетиками, антигистаминными препаратами, барбитуратами, что усиливает их эффект.
При тяжелых формах заболевания назначают миорелаксанты с переводом больных на ИВЛ. При использовании миорелаксантов необходимо часто менять положение больного (каждые 30-60 минут) для предупреждения пролежней и пневмонии.
Коррекцию гомеостаза проводят в соответствии с общими принципами интенсивной терапии
Больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет.
К неспецифическим профилактическим мероприятиям относят первичную хирургическую обработку раны. Однако наибольшее значение имеет специфическая профилактика столбняка
Активная иммунизация проводится всем детям в возрасте от 3 месяцев до 14 лет по плану, предусмотренному Национальным календарем профилактических прививок. Взрослые люди (старше 18 лет) подлежат ревакцинации против столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации. Для иммунизации используют препараты, в состав которых входит столбнячный анатоксин (АКДС, АДС, АС и др.).
Экстренная профилактика осуществляется при угрозе развития столбняка: ранения, ожоги II-III степени, отморожения II-III степени, роды на дому, немедицинский аборт и др. Привитым вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, непривитым проводят активно-пассивную иммунизацию, при которой введение столбнячного анатоксина комбинируют с противостолбнячной сывороткой. Кроме того, может использоваться противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.
Читайте также: