Схема лечения позднего нейросифилиса

Обновлено: 26.04.2024

А52 Поздний сифилис проявляется высыпаниями на коже/слизистых оболочках, деструктивными поражениями внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы 2.

Название протокола: Поздний сифилис

Код(ы) МКБ-10 [1]

Код	Название
А52	Поздний сифилис
А52.0	Сифилис сердечно-сосудистой системы
А52.1	Нейросифилис с симптомами
А52.2	Асимптомный нейросифилис
А52.3	Нейросифилис неуточненный
А52.7	Другие симптомы позднего сифилиса
А52.8	Поздний сифилис скрытый
А52.9	Поздний сифилис неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: дерматовенерологи, гинекологи, врачи общей практики, педиатры, неврологи, кардиологи, офтальмологи, травматологи

Категория пациентов: взрослые и дети

Шкала уровня доказательности:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, международные протоколы ВОЗ, СДС, Европейской и американской ассоциации дерматовенерологов, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Классификация

Классификация 5

аневризма аорты (179.0);
аортальная недостаточность (139.1);
аортит (179.1);
церебральный артериит (168.1);
эндокардит БДУ (139.8);
миокардит (141.0);
перикардит (132.0);

Артропатия Шарко (М14.6)
Поздний сифилитический (ая):

неврит слухового нерва (Н49.0);
энцефалит (G05.0);
менингит (G01);
атрофия зрительного нерва (Н48.0);
полиневропатия (G63.0);
ретробульбарный неврит (Н48.1) Сифилитический паркинсонизм (G22) Спинная сухотка

А52.3 Нейросифилис неуточненный

Гумма (сифилитическая)
Сифилис (поздний) центральной нервной системы БДУ Сифилома

А52.7 Другие симптомы позднего сифилиса
Сифилитическое поражение почечных клубочков (N 08.0)
Гумма (сифилитическая) любых локализаций, кроме классифицированных в рубриках А52.0–А52.3

Сифилис поздний, или третичный Поздний сифилитический (ая):

бурсит (М73.1);
хориоретинит (Н32.0);
эписклерит (Н19.0);
воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2);
лейкодерма (L99.8);
окулопатия НКДР (Н58.8);
перитонит (К67.2).

Сифилис (без уточнения стадии):

костей (М90.2);
печени (К77.0);
легкого (J99.8);
мышц (М63.0);
синовиальный (М68.0).

Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой цереброспинальной жидкости, давностью два года или более после заражения 4.

А52.9 Поздний сифилис неуточненный

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы: высыпания на коже и слизистых, общую слабость, утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, шум в ушах, снижение слуха и остроты зрение, нарушение концентрации внимания, светобоязнь, нарушение координации движений, тремор, боли в суставах и мышцах, в области сердца, живота и поясницы.

Физикальное обследование: бугорки и гуммы на коже и слизистых, ригидность затылочных мышц, гиперемия, отечность в области суставов, дрожание головы и конечностей, утрата реакции на внешние раздражители, неадекватность поведения.

Лабораторные исследования

Серологические методы диагностики, рекомендуемые для исследования сыворотки крови (трепонемные тесты):
ИФА – иммуноферментный анализ ИХЛА – иммунохемолюменисценция
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

Дополнительные:

При наличии клинических проявлений и отрицательных результатах первого этапа диагностики трепонемные тесты могут быть дополнены
РИФ (реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях РИФабс и РИФ200) – положительный
Проведение УЗИ, КТ, МРТ по показаниям

Нетрепонемные (количественные, полуколичественные) тесты используются для контроля излеченности:

Диагностика нейросифилиса

Решающую роль в диагностике нейросифилиса играет исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).
К рекомендуемым методам исследования ЦСЖ относятся: цитологическое исследование с подсчетом количества форменных элементов, определение количества белка, а также серологические тесты для выявления антител к T. pallidum: НТТ, РИФц (РИФ с цельным ликвором), РПГА, ИФА.
Плеоцитоз и повышение уровня белка в ликворе не являются специфичными для нейросифилиса, но имеют важное диагностическое значение как критерии развития воспалительных процессов оболочек и органических поражений вещества мозга. Определение в 1 мм3 ликвора свыше 5 клеток лимфоцитарного ряда свидетельствует о наличии патологических изменений в нервной системе. Содержание белка в ликворе взрослого человека в норме составляет 0,16–0,45 г/л. Трепонемные тесты обладают высокой чувствительностью (90-100%), но недостаточно специфичны и могут быть положительными с ликвором при формах сифилиса, не сопровождающихся поражением нервной системы, однако отрицательные результаты трепонемных тестов с ЦСЖ исключают нейросифилис [2].

Диагноз нейросифилиса считается вероятным при:

наличии у пациента серологически доказанного сифилиса, независимо от стадии;
наличие неврологической/психиатрической/офтальмологической/ отологической симптоматики, которая не может быть объяснена иными причинами;
отрицательном результате НТТ с цереброспинальной жидкостью;
наличие плеоцитоза (более 5 клеток в 1 мм3 ликвора) и/или повышении уровня белка (более 0,5 г/л), которые не могут быть обусловлены другими заболеваниями.

Показания для консультаций специалистов:

Невролог - раздражительность, головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение координации движений, тремор, нарушение концентрации внимания,
Офтальмолог - снижение остроты зрение, светобоязнь
Оториноларинголог - снижение слуха
Кардиолог - боли в области сердца
Ревматолог - боли в суставах и мышцах

Диагностический алгоритм: (схема)

Алгоритм диагностики и клинико-серологического контроля позднего сифилиса (схема) [6]:

Поздний сифилис – тяжелое заболевание, угрожающее жизни пациента.

Оно требует интенсивной антибактериальной терапии.

Каковы особенности лечения позднего сифилиса?

Поздний сифилис часто характеризуется поражением различных органов.

Поэтому многих больных лечат в условиях стационара.

Показания к госпитализации:

висцеральный сифилис;
поражение структур костно-мышечной системы;
детский возраст;
беременность;
аллергия на противобактериальные препараты.

Терапия проводится антибиотиками.

Обычно для лечения позднего сифилиса используются пенициллины короткого и среднего действия.

О том как проходит лечение
сифилиса рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.

Лечение позднего скрытого сифилиса

На данной стадии сифилиса обычно используется одно из трех лекарственных средств:

бензилпенициллин натрий – вводится по 1,2 миллионов ЕД, шесть раз в сутки, курсом 28 дней, а через четырнадцать дней проводится повторный курс в течение двух недель;
бензилпенициллин новокаин применяется по 600 тысяч ЕД, два раза в день, аналогичным по длительности курсом;
прокаин бензилпенициллин по 1 200 000 ЕД, раз в сутки, курсом двадцать дней, а через десять дней проводится повторный курс длительностью десять суток.

Если лечение начато бензилпенициллином натрием, то второй курс может быть проведен одним из препаратов средней дюрантности.

Схема лечения позднего сифилиса выбирается врачом.

Она во многом зависит от того, лечится ли больной в условиях стационара.

Если он проходит курс терапии амбулаторно, предпочтение отдают пенициллинам средней дюрантности.

Их можно вводить не шесть раз, а всего один или два раза в день, что очень удобно для пациента.

Лечение позднего сифилиса с поражением внутренних органов

Третичная стадия сифилиса характеризуется поражением внутренних органов, костей и центральной нервной системы.

Обычно лечение проходит в условиях стационара.

Лечение позднего сифилиса Бициллином-5 не проводится.

Это препарат очень удобен для больного, так как имеет пролонгированный эффект.

Он позволяет лечиться в амбулаторных условиях, лишь раз в несколько дней посещая клинику.

Но Бициллин-5 применяется только на ранних стадиях сифилиса.

При позднем сифилисе с паразитированием возбудителя в структурах сердца или печени предпочтение отдают другим лекарственным средствам.

Вначале назначаются антибиотики широкого спектра.

Их используют на протяжении двух недель.

Затем переходят к терапии пенициллинами.

Используют один из двух препаратов:

бензилпенициллин натрий применяется по 0,4 миллионов ЕД через каждые три часа;
бензилпенициллин новокаин – по 0,6 миллионов ЕД, через каждые двенадцать часов.

Вне зависимости от того, какой препарат выбран, длительность терапии одинаковая.

Она составляет 2 недели.

Затем следует перерыв аналогичной продолжительности.

После этого курс повторяют.

Лекарства используются в тех же дозах, по тем же схемам.

В терапевтическом процессе должны принимать участие представители смежных специальностей (кардиологи, терапевты, гастроэнтерологи).

Они занимаются поддержкой функционального состояния внутренних органов пациента во время лечения.

Лечение позднего нейросифилиса

Нейросифилис лечат в условиях неврологического стационара.

Это связано с неврологическими и психическими нарушениями, развивающимися у пациента с третичным сифилисом.

Но процесс антибактериальной терапии контролирует врач-венеролог.

Бензилпенициллин натрий назначается внутривенно капельно.

Дозировка – по 12 миллионов ЕД, через каждые 12 часов.

Курс длится две или три недели.

Затем следует две недели перерыва.

После этого проводят повторный курс аналогичной продолжительности.

Альтернативная схема терапии предполагает назначение бензилпенициллин новокаиновой соли.

Она вводится в дозе 2 или 4 миллионов ЕД, внутривенно струйно, через каждые четыре часа.

Повторный курс после перерыва проводится бензилпенициллин натрием в указанных выше дозировках.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Сифилис – одно из самых опасных заболеваний, передающихся половым путем. Эта инфекция опасна не только для репродуктивного здоровья человека, но и для его жизни. Сифилис протекает в три периода. Для первичного сифилиса характерно поражение половых органов и лимфатических узлов. Вторичный, проявляется высыпаниями на коже. А в третичном периоде инфекция распространяется на внутренние органы человека.

Преимущества обращения в наш центр

Мы используем только современное оборудование и качественные материалы

Безболезненная методика
забора мазков у мужчин
Анализы за 20 минут -
мазок и кровь на ЗППП
Врачи высшей категории, кмн
с опытом работы от 15 лет
Анонимность
анализов и лечения

О том, как проходит лечение сифилиса рассказывает подполковник медицинской службы, врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Лечение сифилиса

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
Микрореакция на сифилис качественно (RPR)	1 д.	500.00 руб.

Виды лечения при сифилисе

Курс лечения сифилиса проводится по-разному у разных пациентов.

Единой терапевтической схемы для всех больных не существует.

Нельзя вылечить болезнь, следуя инструкциям из интернета.

Для этого обязательно нужно посетить венеролога, который должен подтвердить диагноз и выбрать оптимальный метод терапии.

Лечение сифилиса имеет следующие разновидности, в зависимости от поставленных целей:

Специфическое лечение.Цель – уничтожение возбудителя сифилиса в организме человека. Проводится путем создания в крови и тканях (а при нейросифилисе – в спинномозговой жидкости) концентрации антибактериальных препаратов, достаточной для гибели трепонем.
Превентивное лечение. Цель – профилактика заболевания у лиц, которые имели половую связь с человеком, болеющим сифилисом. Короткий курс антибактериальной терапии позволяет ликвидировать угрозу заражения.
Профилактическое лечение.Цель – профилактика врожденного сифилиса. Такую терапию назначают беременным женщинам, у которых сохраняется положительный ответ при серологических исследованиях.А также новорожденным детям, появившимся на свет от матерей, страдающих сифилисом.
Пробное лечение.Цель – диагностика третичного сифилиса. Если поражение внутренних органов не удается подтвердить иным способом, человеку назначают пробную терапию и оценивают ее эффективность.

Наши врачи

Если речь идет о Вашем здоровье, Вы вправе получить наилучшее лечение. И кто же лучше справится с этим, как не команда профессионалов с большим опытом работы?

Доктор с большим, более чем 20 летним стажем и опытом работы по направлению акушерство и гинекология.

По окончанию лечебного факультета Ярославской государственной медицинской академии в 1990 г. успешно прошла интернатуру по специальности акушерство и гинекология. На протяжении 15 лет работала практикующим акушером-гинекологом в

Врач дерматовенеролог, уролог

Руководитель клиники, к.м.н.

Окончил ВМед А в 1999 году городе Санкт-Петербурге(Военно-Медицинскую академию).

Ученик известного профессора по дерматовенерологии Родионова Анатолия Николаевича генерал-майора медицинской службы, начальника кафедры Военно-Медицинской академии.

Окончил специализацию по дерматовенерологии (интернатура) в госпитале Тихоокеанского

Врач аллерголог-иммунолог, дерматовенеролог

Закончил в 2001 г. Военно-медицинскую академию в г. Санкт-Петербург.

Служил войсковым врачом в частях берегового базирования на Северном флоте.

В 2005 г. Окончил ординатуру по кожным и венерическим заболеваниям в Военно-медицинской академии.

С 2005 по 2010 г.г. Проходил службу в Центральной медицинской лаборатории МО РФ

Окончила в 1991 г. Ярославский государственный медицинский институт, специальность "Лечебное дело".

С 1991 г. по1993 г. обучалась в интернатуре по специальности "Гинекология" в Ярославском государственном медицинском институте.

В 2016-2017 гг. прошла курсы повышения квалификации по специальности "Акушерство и

Внешнее проявление сифилиса

Медикаментозное лечение сифилиса

Схема лечения сифилиса зависит от многих факторов. Она подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Используются антибактериальные препараты следующих фармакологических групп:

пенициллины
тетрациклины
макролиды
цефалоспорины

Обычно лечение начинают с бензилпенициллина.

Лечение сифилиса цефтриаксоном, ампициллином, доксициклином или эритромицином проводится при отсутствии у трепонемы чувствительности к бензилпенициллину.

Эффективные схемы лечения сифилиса

Терапия возможна при любой форме и стадии сифилиса.

При назначении схемы лечения, могут применяться лекарства в виде таблеток и инъекций.

Для эффективного лечения сифилиса используют препараты, воздействующие на бледную трепонему.

Преимущественно используется антибиотик пенициллинового ряда.

Эта единственная группа антибиотиков, которая способствует эффективному уничтожению возбудителя сифилиса.

Если у человека отмечается аллергия или возбудитель устойчив к пенициллину назначают другие группы препаратов:

Тетрациклины
Стрептомицины
Макролиды
Азитромицин

Ранняя стадия сифилиса легко и быстро поддается лечению.

Для начальной стадии курс лечения сифилиса составит около 3 месяцев антибиотикотерапии.

Более поздние стадии могут подвергаться лечению в течение нескольких лет.

Важно! Весь курс лечения должен проходить под контролем врача.

Это позволит отследить динамику и корректировать схему лечения.

Схемы лечения составляются специалистом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Вторичный сифилис: симптомы и лечение

Если при первых симптомах болезни, она осталась не выявленной, наступает скрытый период.

За ним неизбежно проявление симптомов вторичного сифилиса.

Давайте разберем особенности течения сифилиса во вторичном периоде.

Вторичный сифилис: симптомы

Для вторичного сифилиса характерно появление высыпаний на коже.

Для высыпания характерны следующие признаки:

1. Темный цвет
2. Элементы высыпания плотные
3. Зуд и жжение отсутствуют
4. Высыпания не склонны к слиянию
5. Форма ровная круглая
6. Может самостоятельно исчезать, не образовывая рубцов

Сыпь может поражать абсолютно все участки тела, включая ладони и ступни.

Развивается вторичный сифилис через 2-4 месяца после заражения.

Длительность вторичного сифилиса может занимать примерно 2-5 лет.

На этой стадии происходит поражение органов и систем человека.

Вторичный сифилис: особенности лечения

Для лечения сифилиса на второй стадии используются препараты, в состав которых входит пенициллин.

Проводить такое лечение рекомендуется в стационаре.

Это необходимо по той причине, что препарат следует вводить через 3 часа.

Возможно и лечение препаратами в пролонгированной форме.

Курс такого лечения будет дороже, но возможно его проводить и амбулаторно.

Внимание! Неадекватное лечение может спровоцировать развитие третичного сифилиса.

Продолжительность курса должна составлять минимум 24 дня.

Сифилис: лечение схемы пенициллином

Дозы и длительность приема препарата зависят от стадии и формы заболевания.

Поэтому схема составляется с учетом индивидуальных особенностей организма каждого пациента.

Для каждой стадии сифилиса подбирается соответствующее лечение.

Рассмотрим схемы лечения для каждой из стадий отдельно.

Первичная и вторичная стадия при сифилисе лечиться достаточно быстро.

Но только в том случае если вовремя был поставлен диагноз.

В таких случаях назначают бензилпенициллин в течение двух недель.

Доза составляет 600 тыс. ед. однократно.

Доза и курс скрытого сифилиса и схема лечения позднего сифилиса бензилпенициллином составляет 600.000 ед. 1 раз в сутки в течение 15 дней.

При необходимости врач может назначить препараты висмута.

Людям, у которых сифилис врожденный препарат вводят в количестве 50 тыс.ед. на 1 кг веса.

Ведение проводится один раз.

Но такая дозировка применяется в том случае, если спиномозговая жидкость осталась без изменений.

При нарушениях курс лечения должен составлять 10 дней.

Препарат бензилпенициллин вводят внутримышечно.

В том случае если после лечения были обнаружены антитела к сифилису, курс лечения повторяют.

При этом увеличивается суточная доза препарата.

Если была выявлена аллергия на бензилпенициллин, назначаются тетрациклин или эритромицин.

Принимать следует по 500 мг в сутки 4 раза.

Курс лечения составляет 30дней.

Схемы лечения антибиотиками позднего сифилиса

Если сифилис был выявлен на поздней стадии, назначается консервативное лечение.

В тяжелых случаях и необратимых явлениях назначается хирургическое вмешательство.

На поздних стадиях тоже применят препараты пенициллина.

Препарат назначается после проведения всех лабораторных исследований и постановки окончательного диагноза.

Выделяют следующие эффективные схемы лечения позднего сифилиса:

1. Препараты пенициллина вводятся внутримышечно в дозировке 1 млн. ед. Обязательным условием является введение через каждые 8 часов. Длительность такого курса составляет 28 дней. После этого делается перерыв на пару недель, и потом повторяют курс длительностью уже 14 жней с той же дозировкой.
2. Новокаиновая соль пенициллина вводится на протяжении 28 дней в дозе 600.000 ед. два раза в день. После этого делают перерыв и повторяют курс в течение 14 дней с той же дозой. Вылечит сифилис на поздней стадии достаточно сложно. Но это лечение особенно необходимо и возможно. На этом этапе следует выполнять все указания и рекомендации врача.

Запомните! Самолечение может быть очень опасно для вашего здоровья и жизни.

Если выявлен поздний скрытый сифилис, лечение требуется проводить незамедлительно.

Схема лечения сифилиса бициллином

Антибиотик является основным препаратом для лечения сифилиса.

Бледная трепонема чувствительна к антибиотикам пенициллинового ряда.

В лечении сифилиса могут использоваться аналоги пенициллина – Бициллин 3 и 5

Лечение Бициллином может осуществляться на различных стадиях заболевания.

Дозировки и курс лечения подбирается каждому пациенту индивидуально.

Схема лечения сифилиса бициллином 3 проводится путем введения внутримышечной инъекции.

Водят 1 раз в 4 дня.

В основном бициллин 3 применяется во время проведения дополнительного курса терапии.

Дозировка составляет от 6 до 8,4 млн.ед.

После того как первый курс был пройден делается перерыв на 2 -3 недели и начинают второй.

Схема лечения сифилиса бициллином 5 проводится путем введения препарата внутримышечно 140.000 ед. на кг веса.

Введение лекарственного средства делается 1 раз в 5 дней.

Кроме того бициллином может проводиться превентивное лечение сифилиса.

Лечение сифилиса бициллином требует строгого соблюдения дозировок и кратности введения препарата.

Невыполнение этого условия может приветик осложненному течению и рецидивам сифилиса.

По завершению курса терапии пациента ставят на учет

Курс лечения сифилиса цефтриаксоном

Цефтриаксон, как правило, назначается пациентам, у которых есть непереносимость пенициллина.

Этот препарат способствует быстрому проникновению во все системы органов и тканей больного.

Большим преимуществом цефтриаксона является способность проникать в спинномозговую жидкость.

Ведь именно спинномозговая жидкость при сифилисе способна подвергаться серьезным изменениям.

Цефтриаксон - это антибиотик широкого спектра действия.

В то же время он не оказывает негативного воздействия на организм больного.

Применение препарата возможно как в стационаре, так и амбулаторно.

Введение препарата требует строго соблюдения инструкции.

Применение данного препарата возможно при следующих формах сифилиса:

Скрытом сифилисе
Нейросифилисе
Первичном
Вторичном

Превентивное лечение сифилиса может проводиться на протяжении пяти дней.

Это поможет снизить риск развития инфекционного процесса в организме.

Схема лечения сифилиса цефтриаксоном на первой стадии может проводиться длительностью 10 дней.

Доза подбирается врачом индивидуально по весу, полу и форме заболевании.

Для лечения вторичного сифилис цефтриаксоном необходимо провести курс длительностью 20 дней.

Цефтриаксон вводится в организм путем инъекций.

Так как этот антибиотик вызывает боль, во время введения его колют совместно с лидокаином.

При внутривенном введении антибактериальный препарат разводят физраствором.

После пройденного курса лечения обязательно проводятся серологические реакции.

При отрицательном результате можно говорить про эффективность пройденного лечения.

Превентивное лечение сифилиса

Показанием к превентивному лечению является половые контакты с человеком, у которого ранняя стадия сифилиса.

Так же если имел место бытовой контакт после, которого прошло не боле двух месяцев.

Терапия проводится в амбулаторных условиях.

Для превентивного лечения используют Ретарпен или Бициллин-1 в дозировке 2400000 ед. однократно.

Возможно так же применение Бицилина-3 1800000ед или Бицилин-5 1500000 ед. два раза в неделю.

Превентивное лечение сифилиса Цефтриаксоном проводится в случае непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда.

Обязательным условием является проведение двукратного серологического контроля лицам, у которых с момента незащищенного полового акта прошло от 2 до 4 месяцев.

В том случае если прошло более 4 месяцев, проводят однократное серологическое исследование.

Лечение сифилиса в особых ситуациях

Беременность

На сегодняшний день сифилис не является прямым показанием к прерыванию беременности.

Это возможно лишь с согласия женщины.

В случае отказа она может получить профилактическое лечение.

Его целесообразно начинать до 32 недели.

Используется бензилпенициллин или цефтриаксон.

Детский возраст

У детей схема лечения сифилиса такая же, как у взрослых, меняется лишь дозировка препаратов.

Стоит учитывать, что до 2 лет запрещены бициллины, а до 8 лет нельзя использовать тетрациклины.

Препаратом выбора в такой ситуации остается бензилпенициллин натриевая соль.

Дозировка до 6 месяцев – 100 тыс. ЕД/кг в сутки, после 6 месяцев – по 50 тыс. ЕД/кг в сутки.

Сопутствующие ИППП

При выявлении у больного других инфекций, ему может быть назначено сразу несколько препаратов для этиотропной терапии.

Решение принимается врачом в индивидуальном порядке.

По завершению терапевтического курса нужно сдать анализы на сифилис.

После лечения сдача анализов на сифилис происходит регулярно.

Последний анализ пациент сдает через 2 года.

Критерием выздоровления является полная негативизация РМП (реакция микропреципитации).

Если этого не произошло, придется провести дополнительный терапевтический курс.

Третичный сифилис лечится с помощью антибиотиков пенициллинового ряда.

Используются разные схемы терапии, в зависимости от клинического течения заболевания и распространенности инфекционного процесса.

Схемы лечения третичного сифилиса

Схема №1:

Для терапии третичного сифилиса применяется бензилпенициллиннатрий (уколы в мышцу).

Лекарство вводят через каждые четыре часа (шесть раз в сутки).

Разовая доза – шесть миллионов ЕД.

Курс лечения – месяц.

Затем следует перерыв на две недели.

После этого курс антибиотикотерапии возобновляется.

Этот же препарат назначается в аналогичной дозе еще на две недели.

Допускается также применение на второй стадии лечения (после перерыва) других пенициллинов:

бензилпенициллин новокаиновая соль;
прокаин бензилпенициллин.

Схема №2:

Назначается прокаин бензилпенициллин.

Дозировка – 1 200 000 ЕД.

Препарат вводится внутримышечно.

Он используется раз в сутки, что улучшает переносимость лечения.

Курс длится двадцать дней.

Затем следует перерыв на четырнадцать дней.

В аналогичной дозе прокаин бензилпенициллин применяется еще десять дней.

Схема №3:

Бензилпенициллиннатрий назначается в дозе 600 тысяч ЕД.

Препарат вводится в мышцу 2 раза в сутки.

Курс лечения длится 28 дней.

Через две недели он возобновляется и продолжается еще 14 суток.

Лечение висцерального сифилиса

При поражении внутренних органов используются аналогичные схемы.

Но перед назначением пенициллинов проводят курс терапии антибиотиками широкого спектра.

Используется тетрациклин, доксициклин или эритромицин.

Амбулаторное лечение не используется.

Оно проводится только в стационаре под наблюдением терапевта или кардиолога.

В то время как венеролог проводит антибактериальное лечение, специалист по внутренним болезням назначает и контролирует симптоматикою терапию.

Длительность курса лечения третичного сифилиса зависит от тяжести поражения внутренних органов и выбранной схемы терапии.

Обычно он продолжается около 2 месяцев.

Схемы лечения могут меняться при позднем висцеральном сифилисе.

Увеличивается длительность терапии и/или дозы антибиотиков.

О лечении третичного сифилиса
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.

Лечение нейросифилиса

Нейросифилис характеризуется поражением структур центральной нервной системы.

Основа лечения – это антибиотикотерапия.

Используется бензилпенициллиннатрий внутривенно капельно, 2 раза в сутки, в дозе 12 миллионов ЕД.

Курс лечения длится 14-21 суток.

Затем делают перерыв на две недели.

После этого применяют курс аналогичной продолжительности.

Альтернативная схема предполагает использование этого же препарата, но внутривенно струйно.

Он вводится в дозе два или четыре миллиона ЕД, шесть раз в сутки.

Эффективные методы лечения третичного сифилиса могут включать:

использование преднизолона для купирования психотической симптоматики;
при гуммах спинного мозга – преднизолон начинают раньше антибиотиков;
участие невролога, окулиста и других специалистов для симптоматического и патогенетического лечения.

При лечении могут возникнуть осложнения.

Они должны своевременно купироваться доктором в условиях стационара.

Лечение третичного сифилиса может вызывать такие осложнения:

реакция обострения – резкое усиление симптоматики в течение суток после начала лечения (наиболее опасно в третичном периоде сифилиса и при беременности);
прокаиновый психоз (иногда развивается в случае лечения прокаин бензилпенициллином);
анафилактический шок – следствие аллергической реакции.

В случае лечения третичного сифилиса у беременных женщин курс антибактериальной терапии начинают не позднее 32 недели.

Лечение проводится совместно с акушер-гинекологом по стандартной схеме.

Если у вас обнаружен третичный сифилис, незамедлительно обращайтесь к нашим специалистам.

Нейросифилис — инфекционное поражение центральной нервной системы, обусловленное проникновением в нее возбудителей сифилиса. Может возникнуть в любой период сифилиса. Нейросифилис проявляется симптомами менингита, менинговаскулярной патологии, менингомиелита, поражения задних канатиков и корешков спинного мозга, прогрессивного паралича или очагового поражения головного мозга в связи с образованием в нем сифилитической гуммы. Диагностика нейросифилиса основана на клинической картине, данных неврологического и офтальмологического обследования, МРТ и КТ головного мозга, положительных серологических реакциях на сифилис и результатах исследования ликвора. Лечение нейросифилиса проводится внутривенно большими дозами препаратов пенициллина.

Общие сведения

Еще несколько десятилетий назад нейросифилис был весьма распространенным осложнением сифилиса. Однако массовые обследования пациентов на сифилис, своевременное выявление и лечение инфицированных лиц привели к тому, что современная венерология все реже сталкивается с такой формой заболевания как нейросифилис, несмотря на то, что заболеваемость сифилисом неуклонно растет. Многие авторы считают также, что снижение случаев нейросифилиса связано с изменением патогенных характеристик его возбудителя — бледной трепонемы — в том числе и со снижением ее нейротропности.

Классификация нейросифилиса

Латентный нейросифилис не имеет никаких клинических проявлений, но при исследовании цереброспинальной жидкости пациента выявляются патологические изменения.

Ранний нейросифилис развивается на фоне первичного или вторичного сифилиса, в основном в первые 2 года заболевания. Но может возникнуть в течение 5-ти лет от времени заражения. Протекает с поражением преимущественно сосудов и оболочек мозга. К проявлениям раннего нейросифилиса относят острый сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис и сифилитический менингомиелит.

Поздний нейросифилис возникает не ранее чем через 7-8 лет от момента заражения и соответствует периоду третичного сифилиса. Характеризуется воспалительно-дистрофическим поражением паренхимы мозга: нервных клеток и волокон, глии. К поздним формам нейросифилиса относят спинную сухотку, прогрессивный паралич и сифилитическую гумму мозга.

Симптомы нейросифилиса

Острый сифилитический менингит характеризуется симптомами острого менингита: сильная головная боль, шум в ушах, тошнота и рвота не зависимо от приема пищи, головокружение. Часто протекает без подъема температуры тела. Отмечаются положительные менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка, нижний симптом Брудзинского и симптомы Кернига. Возможно повышение внутричерепного давления. Нейросифилис в виде острого менингита развивается чаще всего в первые несколько лет заболевания сифилисом, в период его рецидива. Он может сопровождаться кожными высыпаниями или являться единственным проявлением рецидива вторичного сифилиса.

Менинговаскулярный нейросифилис развивается при сифилитическом поражении сосудов мозга по типу эндартериита. Проявляется острым нарушением кровообращения головного в виде ишемического или геморрагического инсульта, за несколько недель до которого пациента начинают беспокоить головные боли, нарушения сна, головокружения, появляются изменения личности. Возможно течение менинговаскулярного нейросифилиса с нарушением спинномозгового кровообращения и развитием нижнего парапареза, расстройств чувствительности и нарушений со стороны тазовых органов.

Сифилитический менингомиелит протекает с поражением оболочек и вещества спинного мозга. Имеет место медленно нарастающий спастический нижний парапарез, сопровождающийся выпадением глубокой чувствительности и дисфункцией тазовых органов.

Спинная сухотка возникает вследствие сифилитического воспалительного поражения и дегенерации задних корешков и канатиков спинного мозга. Эта форма нейросифилиса появляется в среднем через 20 лет от момента заражения. Характеризуется радикулитом с выраженным болевым синдромом, выпадением глубоких рефлексов и глубоких видов чувствительности, сенситивной атаксией, нейро-трофическими нарушениями. При нейросифилисе в форме спинной сухотки возможно развитие импотенции. Наблюдаются нейрогенные трофические язвы на ногах и артропатии. Характерен синдром Аргайла-Робертсона — неправильной формы суженные зрачки, не реагирующие на свет. Вышеуказанные симптомы могут сохраняться и после проведения специфической терапии нейросифилиса.

Прогрессивный паралич может появиться у пациентов с 10-20-летней давностью заболевания. Этот вариант нейросифилиса связан с непосредственным проникновением бледных трепонем в клетки головного мозга с последующим их разрушением. Проявляется постепенно усиливающимися изменениями личности, ухудшением памяти, нарушением мышления вплоть до возникновения деменции. Нередко наблюдаются психические отклонения по типу депрессивных или маниакальных состояний, галлюцинаторного синдрома, бредовых идей. Нейросифилис в виде прогрессивного паралича может сопровождаться эпилептическими приступами, дизартрией, нарушением тазовых функций, интенционным тремором, снижением мышечной силы и тонуса. Возможно сочетание с проявлениями спинной сухотки. Как правило, пациенты с подобными симптомами нейросифилиса погибают в течение нескольких лет.

Сифилитическая гумма локализуется чаще всего в основании головного мозга, что приводит к сдавлению корешков черепно-мозговых нервов с развитием пареза глазодвигательных нервов, атрофии зрительных нервов, тугоухости и пр. По мере роста гуммы в размерах увеличивается внутричерепное давление и нарастают признаки сдавления вещества мозга. Реже гумма при нейросифилисе располагается в спинном мозге, приводя к развитию нижнего парапареза и дисфункции тазовых органов.

Диагностика нейросифилиса

Установление диагноза нейросифилиса производится с учетом 3 основных критериев: клинической картины, положительных результатов исследований на сифилис и выявленных изменений в цереброспинальной жидкости. Правильная оценка клиники нейросифилиса возможна только после проведения неврологом полного неврологического обследования пациента. Важную дополнительную информацию для диагностики нейросифилиса дает исследование зрения и осмотр глазного дна, которые проводит окулист.

Лабораторные исследования на сифилис применяются комплексно и, при необходимости, многократно. К ним относятся RPR-тест, РИФ, РИБТ, обнаружение бледной трепонемы с содержимом кожных элементов (если таковые имеются). При отсутствии симптомов сдавления мозга пациенту с нейросифилисом проводится люмбальная пункция. Исследование цереброспинальной жидкости при нейросифилисе обнаруживает бледные трепонемы, повышенное содержание белка, воспалительный цитоз свыше 20 мкл. Проведение РИФ с ликвором, как правило, дает положительный результат.

МРТ головного мозга и КТ головного мозга (или спинного мозга) при нейросифилисе обнаруживают в основном неспецифические патологические изменения в виде утолщения мозговых оболочек, гидроцефалии, атрофии вещества мозга, инфарктов. С их помощью можно выявить локализацию гуммы и дифференцировать нейросифилис от других, сходных по клинике, заболеваний.

Дифференциальный диагноз нейросифилиса проводится с менингитами другого генеза, васкулитами, бруцеллезом, саркоидозом, боррелиозом, опухолями головного и спинного мозга и др.

Лечение нейросифилиса

Терапию нейросифилиса проводят в стационарных условиях внутривенным введением больших доз препаратов пенициллина в течение 2 недель. Внутримышечная пенициллинотерапия не обеспечивает достаточную концентрацию антибиотика в цереброспинальной жидкости. Поэтому при невозможности внутривенной терапии внутримышечное введение пенициллинов сочетают с приемом пробеницида, который тормозит выведение пенициллина почками. У пациентов с нейросифилисом, страдающих аллергией на пенициллин, применяют цефтриаксон.

В первые сутки лечения нейросифилиса может произойти временное усугубление неврологической симптоматики, сопровождающееся подъемом температуры тела, интенсивной головной болью, тахикардией, артериальной гипотензией, артралгиями. В таких случаях пенициллинотерапию нейросифилиса дополняют назначением противовоспалительных и кортикостероидных лекарственных препаратов.

Эффективность лечения оценивают по регрессу симптоматики нейросифилиса и улучшению показателей цереброспинальной жидкости. Контроль излеченности пациентов с нейросифилисом проводят в течение 2-х лет путем исследования цереброспинальной жидкости каждые полгода. Появление новых неврологических симптомов или нарастание старых, а также сохраняющийся цитоз в ликворе являются показаниями для повторного курса лечения нейросифилиса.

Читайте также: