Ситуационная задача по острому герпетическому стоматиту

Обновлено: 13.05.2024

Рассматривается как проявление первичного инфицирования ВПГ в полости рта. Поэтому часто болею дети и лица молодого возраста. Течение болезни острое, наблюдается высокая температура, нарушение общего состояния, повышение СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз. В патогенезе заболевания различают 4 периода:

1. Продромальный период проявляется чувством жжения, покалывания, зудом, ощущением напряжения, саднения и онемения в местах будущего появления сыпи на коже и слизистой оболочке. Наблюдается потеря аппетита, плохой сон, недомогание.

2. Катаральный период характеризуется гиперемией и отеком СОПР и десневого края. Пациенты могут предъявлять жалобу на дискомфорт в полости рта при приеме пищи.

3. В период высыпаний появляются одиночные или множественные элементы поражения СОПР: пятно, пузырек, пузырь и эрозия. Площадь поражения СОПР сопряжена с тяжестью заболевания. Выделяют три степени тяжести - легкая, средняя и тяжелая.

4. Период угасания болезни характеризуется улучшением общего состояния, эпителизацией афт.

Хронический рецидивирующий герпес

Дифференциальная диагностика

Проявления в полости рта следует дифференцировать:

- с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС);

- с многоформной экссудативной эритемой (МЭЭ);

- с вульгарной пузырчаткой;

- с медикаментозным аллергическим стоматитом;

Лечение простого герпеса комплексное (общее и местное).

Общее лечение:

1. Назначается высококалорийная диета, обильное питье.

2. Противовирусные препараты – ремантадин 0,05 г 3 раза в день в течение 5-10 дней; бонафтон 0,1 г 3 раза в день в течение 5-10 дней.

3. Десенсибилизирующая терапия – димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин, диазолин, тавегил, фенкарол и др. Аутогемотерапия с 3-5 до 9 мл через день, внутримышечно, курс 7 инъекций.

4. Общеукрепляющая терапия – витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция, хлористый кальций), средства, повышающие естественную резистентность организма – аралия, элеутерококк, жень-шень.

5. Седативные и транквилизаторы применяются по показаниям. При средней и тяжелой степенях заболевания – настойка валерианы, микстуры Павлова, Кватера, Сухинина, настойка пустырника и др.

6. Как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство при средней и тяжелой степенях заболевания используют салицилат натрия 0,5 г 4 раза в день в течение 5-10 дней.

7. Гамма-глобулин или гистаглобин назначаются по 2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3-7 инъекций, для повышения защитных сил организма. Иммунал по 5-25 капель 3 раза в день, 3 недели.

8. Внутримышечно или подкожно вводится 1 мл 0,005% раствора продигиозана 1 раз в 4-7 дней, на курс 3-4 инъекции. Препарат обладает интерфероновым действием, оказывает неспецифический стимулирующий эффект, повышает содержание глобулина в сыворотке крови, понижает экссудативный компонент воспалительной реакции, способствует регенеративным процессам.

9. Лизоцим 150 мг 2 раза в день внутримышечно, на курс лечения 15-20 инъекций.

Местное лечение включает:

После осмотра пациента и постановки диагноза, необходимо обезболить и провести антисептическую обработку СОПР теплыми антисептиками: 0,5-1% р-р тримекаина, 4% р-р пиромекаина (в детской практике пиромекаин на глюкозе), новокаин с уротропином, анестезиновая эмульсия 5-10%, лидокаин 10% спрей, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата, 0,01% раствор димексида, 0,1% раствор этония.

Применяются аппликации протеолитических ферментов 1 раз в день, на 15 мин. Рекомендуется применять трипсин, химотрипсин, лизоцим, панкреатин, дезоксирибонуклеазу, которая обладает не только очищающим от некротических масс действием, но и противовирусным эффектом.

С 5-го дня заболевания, а точнее с момента эпителизации эрозии, назначают аппликации кератопластических препаратов, 2-3 раза в день, по 20 мин: витамин А в масле, витамин Е в масле, бальзам Шостаковского, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, каротолин, масло шиповника и облепиховое масло. Уместно применение кератопластических средств, входящих в различные аэрозоли, - ливиан, левовинизоль, олазоль, гипозоль и другие.

Высокий эффект получен при использовании аппликаций на СОПР средств, стимулирующих местный иммунитет (1% раствор нуклеината натрия, 5% метилурациловая мазь, 10% эмульсия метилурацила, 10% раствор галаскорбина) по 15-20 мин 3-4 раза в день, курс лечения для каждого пациента нидивидуален.

Профилактика вирусных заболеваний

1. Изоляция вирусного заболевания от коллектива даже при легкой степени заболевания.

2. Устранение хронических очагов инфекции.

3. Профилактическое применение антивирусных мазей в эпидемию гриппа методом закладывания в нос 1-2 раза в день. Внутрь бонафтон, ремантадин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней.

4. В эпидемию гриппа обязателен прием десенсибилизирующих препаратов – супрастина, димедрола, пипольфена, фенкарола и др.(в сутки одна разовая доза, профилактический курс не более 5 дней), также витамин С до 2,0 г в день.

5. Применяется герпетическая поливакцина 0,1-0,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс лечения 10 инъекций. Профилактический курс – 0,3 мл 5 инъекций; с интервалом 7-10 дней проводится 2-й цикл профилактического лечения.

Задача № 1.

Пациент К., 28 лет, обратился с жалобами на резкую боль при приеме пищи, разговоре, обильное слюноотделение, на множественные высыпания в полости рта. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 37,5 градусов, недомоганием.

Анамнез: Считает себя больным 4 дня. Высыпания появились в день обращения к врачу. Ранее подобное заболевание наблюдалось 1-2 раза в год.

Объективно; поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. На красной кайме губ наблюдаются эрозии и корочки желтоватого цвета. На коже в области верхней и нижней губы отдельные пузырьки с желтоватым содержимым.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечение;

4. Назовите противовирусные препараты для местного и общего лечения;

5. Рекомендации по профилактике данного заболевания;

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Хронический рецидивирующий герпес (средняя тяжесть);

2. С острым герпетическим стоматитом, опоясывающим лишаем, многоформной экссудативной эритемой, вульгарной пузырчаткой, медикаментозным аллергическим стоматитом.

3. Антисептическая обработка СОПР и красной каймы губ, применение противовирусных препаратов общего и местного применения;

4. Противовирусные препараты: вектавир, вирумерц, бонофтон, ацикловир, интерферон, риодоксол, теброфен, флореналь, госсипол, оксолин, полудан, арбидол и др.

5. Сезонно проводить профилактическую противовирусную терапию;

Задача № 2.

Пациент Т., 15 лет, обратился с жалобами на резкую боль при приеме пищи, разговоре, обильное слюноотделение, боль в поднижнечелюстной области, множественные высыпания в полости рта. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 38,5, недомоганием, головной болью. Считает себя больным 3 дня. Высыпания появились в день обращения к врачу. Ранее подобного заболевания не отмечает. Две недели назад перенес грипп.

При осмотре: поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. На красной кайме нижней губы слева сгруппированные везикулы, на гиперемированном основании. СОПР ярко гиперемирована и отечна. На спинке языка, прикрепленной десне, твердом небе определяются точечные эрозии, покрытые фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Маргинальный край десны гиперемирован, отечен.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Что является возбудителем заболевания?

3. Какие дополнительные методы обследования можно провести?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Составьте план лечения.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый герпетический стоматит.

2. Вирус простого герпеса.

3. Цитологическое исследование с поверхности эрозий.

4. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим рецидивирующим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, вульгарной пузырчаткой, медикаментозным аллергическим стоматитом, опоясывающим лишаем.

5. Общее: противовирусные препараты, гипосенсибилизирующая терапия, анальгетики, жаропонижающие препараты, витамин С, иммунокорректоры, обильное питье, высококалорийная диета. Местное: аппликационное обезболивание, антисептичекая обработка, протеолитические ферменты, аппликации противовирусных мазей, аппликации кератопластических средств (с момента начала эпителизации эрозий (4-5 день).

Задача № 3.

Женщина 25 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль в полости рта, которая усиливается при приёме пищи, общую слабость. Подобные явления периодически появляются в осенний период. Объективно: температура тела 38,0Сº, слизистая оболочка полости рта гиперемирована. На слизистой оболочке нижней губы и щек эрозии размером 0,3×0,5 см с фестончатыми краями, покрыты фибринозным налётом. Результаты цитологического исследования: в мазке-отпечатке выявлены гигантские многоядерные клетки

1. Какой диагноз наиболее вероятный?

2. Какие морфологические элементы предшествовали эрозиям в полости рта?

3. Какие морфологические элементы могут наблюдаться при данном заболевании?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Какие противовирусные препараты можно использовать для местного лечения?

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Хронический рецидивирующий герпес.

2. Пятна, пузырьки.

3. Пятно, пузырек, пузырь, афта, эрозия, корка.

Задача № 4.

К детскому стоматологу в районную поликлинику обратилась мама с ребёнком 7 мес., с жалобами на повышение температуры тела до 37,5ºС, на пузырьковые высыпания на нижней губе, обильное слюнотечение, отказ ребёнка от пищи.

Анамнез: сутки назад поднялась температура до 38,0ºС и появились пузырьковые высыпания на нижней губе, отмечалась плаксивость, отказ ребёнка от приема пищи.

Объективно: правая и левая половины лица симметричны, высота нижней трети лица уменьшена, конфигурация лица изменена за счет отека нижней губы. На воспаленной красной кайме нижней губы два пузырька округлой формы около 2 мм в диаметре. Открывание рта в полном объеме. На слизистой оболочке нижней губы три эрозии, покрытые фибринозным налётом, окружены венчиком гиперемии, округлой формы около 3 мм в диаметре. При пальпации лимфатических узлов – поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, мягкой консистенции.

1. Поставьте диагноз.

2. Объясните этиологию заболевания.

3. Какие периоды различают в патогенезе заболевания?

4. Какие морфологические элементы могут наблюдаться при данном заболевании?

5. Составьте план лечения.

Эталон ответа к задаче № 4.

1.Острый герпетический стоматит легкой степени тяжести.

2. Заболевание вирусной этиологии, вирус простого герпеса.

3. Четыре периода: продромальный, катаральный, период высыпаний, период угасание болезни

4. Пятно, пузырек, пузырь, афта, эрозия, корка.

Задача № 5.

Больная Ф., 42 лет обратилась к врачу на резкую, жгучую боль при приеме пищи и разговоре. Боль возникает по ходу ІІ ветви тройничного нерва.

Анамнез: до начала заболевания за 3-е суток у больной отмечалось недомогание, головная боль, озноб и повышение температуры до 38ºС. Кроме того больная указывает на появление невралгии и парастезии в полости рта. В течение месяца была в командировке на севере.

Объективно: на коже лица по ходу ІІ ветви тройничного нерва сгруппированы пузырьки в виде цепочки. На СО преддверия полости рта и щек мелкоточечные эрозии. При пальпации возникает резкая болезненность.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Назначьте местное лечение;

5. Назначьте общее лечение;

Эталон ответа к задаче № 5.

1. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай);

2. Простой герпес, хронический рецидивирующий герпес, неврит и невралгия тройничного нерва;

3. Обезболивание, назначение противовирусных препаратов для местного и общего лечения;

4. Период угасания болезни характеризуется улучшением общего состояния, эпителизацией афт.

Хронический рецидивирующий герпес

Дифференциальная диагностика

Проявления в полости рта следует дифференцировать:

- с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС);

- с многоформной экссудативной эритемой (МЭЭ);

- с вульгарной пузырчаткой;

- с медикаментозным аллергическим стоматитом;

Лечение простого герпеса комплексное (общее и местное).

Общее лечение:

1. Назначается высококалорийная диета, обильное питье.

9. Лизоцим 150 мг 2 раза в день внутримышечно, на курс лечения 15-20 инъекций.

Местное лечение включает:

Профилактика вирусных заболеваний

1. Изоляция вирусного заболевания от коллектива даже при легкой степени заболевания.

2. Устранение хронических очагов инфекции.

Задача № 1.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечение;

4. Назовите противовирусные препараты для местного и общего лечения;

5. Рекомендации по профилактике данного заболевания;

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Хронический рецидивирующий герпес (средняя тяжесть);

5. Сезонно проводить профилактическую противовирусную терапию;

Задача № 2.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Что является возбудителем заболевания?

3. Какие дополнительные методы обследования можно провести?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Составьте план лечения.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый герпетический стоматит.

2. Вирус простого герпеса.

3. Цитологическое исследование с поверхности эрозий.

Задача № 3.

1. Какой диагноз наиболее вероятный?

2. Какие морфологические элементы предшествовали эрозиям в полости рта?

3. Какие морфологические элементы могут наблюдаться при данном заболевании?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Какие противовирусные препараты можно использовать для местного лечения?

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Хронический рецидивирующий герпес.

2. Пятна, пузырьки.

3. Пятно, пузырек, пузырь, афта, эрозия, корка.

Задача № 4.

1. Поставьте диагноз.

2. Объясните этиологию заболевания.

3. Какие периоды различают в патогенезе заболевания?

4. Какие морфологические элементы могут наблюдаться при данном заболевании?

5. Составьте план лечения.

Эталон ответа к задаче № 4.

1.Острый герпетический стоматит легкой степени тяжести.

2. Заболевание вирусной этиологии, вирус простого герпеса.

3. Четыре периода: продромальный, катаральный, период высыпаний, период угасание болезни

4. Пятно, пузырек, пузырь, афта, эрозия, корка.

Задача № 5.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Назначьте местное лечение;

5. Назначьте общее лечение;

Эталон ответа к задаче № 5.

1. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай);

2. Простой герпес, хронический рецидивирующий герпес, неврит и невралгия тройничного нерва;

3. Обезболивание, назначение противовирусных препаратов для местного и общего лечения;

На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2 о С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38°С, плохо спит. В контакт вступает неохотно.ЧД 28 в мин., пульс 112 уд./мин.

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрировать технику забора кала на копрологию.

1. Нарушеные потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела, быть чистым.

2. Проблемы пациента

- боль и высыпания в полости рта

- невозможность приема пищи

- риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема

- - боль и высыпания в полости рта.

3. Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить психологический и физический покой пациента. 2. Обеспечить щадящую диету. 3. Обеспечить орошение полости рта раствором фурациллина 1:5000. 4. Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи. 5. Обеспечить обработку предметов ухода и посуды пациента 6. Обеспечить правильный режим дня. 7. Обрабатывать полость рта раствором трипсина 5-6 раз в день. 8. Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения. 9. Наблюдать за состоянием пациента. 10.Выполнение назначений врача.

1.Для улучшения состояния. 2. Для эффективного кормления. 3. Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта. 4. Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта. 5. Для соблюдения инфекционной безопасности. 6. Для улучшения состояния. 7. Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта. 8. Для лечения и профилактики осложнений. 9. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 10.Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль исчезнет, высыпания в полости рта пройдут. Цель будет достигнута

4. Студент продемонстрирует технику забора кала на копрологию согласно протоколу простых медицинских услуг.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Перенесённые и сопутствующие заболевания: хронический фарингит, хронический гастрит, язвенный колит. Вредных привычек не имеет.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Конфигурация лица не изменена. Кожа лица обычной окраски, умеренно увлажнена. Красная кайма губ розовая с чёткими контурами. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижные, не спаянны с кожей, пальпация их болезненная.

На фоне слегка бледной, отёчной слизистой оболочки полости рта определяются афтозные элементы в количестве 7. Локализация: на боковой поверхности языка слева, на слизистой оболочке щёчной области и нижней губы отмечаются эрозии овальной формы, с венчиком гиперемии, тенденции к слиянию нет. Эрозии покрыты фибринозным налётом, при пальпации резко болезненные.

Дорзальная поверхность языка покрыта белесовато-желтоватым налётом, который при поскабливании снимается частично. На боковой поверхности языка имеются отпечатки зубов. Слюна вязкая, тягучая.

Маргинальная десна и десневые сосочки резко гиперемированы, отёчны, при пальпации наблюдается кровоточивость. Глубина пародонтальных карманов - 3 мм. Наличие наддесневых и поддесневых твёрдых назубных отложений.

На жевательных поверхностях 1.6, 2.6, 3.7, 3.6, 4.6 имеются кариозные полости. Гигиена полости рта неудовлетворительная.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общий анализ крови:

эритроциты - 4,5х10 12 /л, лейкоциты - 12х10 9 /л, тромбоциты – 240х10 9 /л, СОЭ - 16 мм/ч, моноциты - 1%уменьш,лимфоциты - 23%, эозинофилы - 4%.

Уровень глюкозы в сыворотке крови - 4,2 ммоль/л.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА?

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ПРЕДЛОЖИТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Хлорид кальция в растворе.

2. Мазь "Фторокорт".

5) Диагноз: ХРАС типичная форма, средняя степень тяжести

Доп. Методы обследования:

-Аллергологическое обследование для выявления бактериальной аллергии.

-Кожные пробы с бактериальными аллергенами. Реакция лейкоцитолиза, для выявления аллергии к микробным антителам, вследствие воздействия бактериальных аллергенов и медиаторов аллергической реакции на нейтрофилы крови. При ХРАС – процент повреждения нейтрофилов больше 10%.

-Рентгенологическое исследование зубов для выявления очагов хронической инфекции, являющихся причиной сенсибилизации организма к микробному фактору.

-Биохимия крови ( Изменение активности Т-лимф, повышение содержания глобулинов и гистамина)

-Исследование слюны (снижение лизоцима и уровня IgA)

-. Серологическое исследование крови: RW – экспресс, антитела к ВИЧ.

-Консультации смежных специалистов (терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога, лор).

==Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

Общее: Болезненные афты,окружает гиперемированный венчик.

Отличия: 1. Начало заболевания: появление зудящихся пузырьков . Элементы поражения: пятно, пузырек, пузырь, эрозия, корка и трещина (на красной кайме и коже лица). 2. Элементы поражения при ХРАС: пятно, афта, язва, никогда не поражается красная кайма и кожа лица, афты не сливаются

==Хроническая травматическая эрозия

Общее: Наличие эрозий, афт, язв на слизистой оболочке полости рта.

Отличия:Локализация афты соответствует травмирующему фактору, гиперемия выражена незначительно, менее болезненные. Устранение травмы приводит к эпителизации элементов в течение 5 –7 дней.

Общее: Наличие эрозий, афт на слизистой оболочке полости рта.

Отличия:Острое начало заболевания. Характерен полиморфизм высыпаний: пузырьки, пузыри, папулы, эрозии, язвы. На губах: корки, трещины. На теле кокардоформные элементы. Эрозии имеют тенденцию к слиянию.

===Вторичный папулезный сифилис, сифилитическая ангина, при переходе I периода во II период наблюдается субфебрилитет, общее недомогание, кожные высыпания.

Общее: Наличие в полости рта эрозий, окруженных венчикомгиперемии

Отличия: 1. При эрозировании папул - безболезненные эрозии, располагаются на плотном основании, цвет мясо – красный, при снятии налета эрозия гладкая, блестящая. 2. Выражен подчелюстной лимфаденит. 3. В соскобе с элементов – бледные трепонемы. 4.Положительные реакции: РИФ, РИБТ, Вассермана

===Медикаментозный стоматит (токсико-аллергическая форма)

Общее: Множественные эрозии на гиперемированной слизистой

Отличия:1.Характерный признак: катаральное воспаление всей слизистой. 2. Элементы: пузыри и пузырьки, эрозии, язвы.

3. Наблюдаются проявления на коже в виде крапивницы.

Общее: Десенсибилизирующая терапия (Для улучшения обменного процесса, повышения резистентности организма

назначают: аскорбиновую кислоту, аскорутин – прием внутрь по 1 таблетки 3 раза в день в течение месяца.

-Санация хронических очагов инфекции.

-Рекомендуют нераздражающую, гипоаллергическую диету - богатую витаминами, запрещается употребление острой, пряной, грубой пищи, а так же спиртных напитков.

Местное: Обезболивание(Лидестезин, Лидоксор, Ксилостезин, Ксинолор-спрей, 2 %гель лидокаина, %% пиромекаиновая мазь, Камистат гель)

-Протеолитические ферменты (Трипсин, химотрипсин, Лизоцим, Лизоамидаза, Ируксол, Лингезин)

-Физиолечение (КУФ, ГНЛ, ГБО)

-В период ремиссии физио, диета и санаторно-курортное лечение

Rp.: Sol. Calcii chloride 10%-10ml

S. по 5-19 мл внутриенно

Rp.; Ung. “Ftorocort” 0.1%-15.0

D.S. дляаппликаций на сопр

кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больная 40 лет, предъявляет жалобы на наличие язв во рту, резкую боль при разговоре и в покое, невозможность приёма пищи, повышение температуры тела до 38,5 о С; головную боль, слабость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больной в течение 3-х лет, когда на слизистой оболочке щёчной области возникло болезненное образование. Каждые полгода наблюдались рецидивы заболевания, к врачу не обращалась, лечилась самостоятельно: проводила аппликации с облепиховым маслом. В области угла рта имеется афта, которая образовалась впервые.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Сопутствующие и перенесённые заболевания: хронический нефрит, хронический язвенный колит, хронический тонзиллит, пищевая аллергия.

На фоне гиперемированной и отёчной слизистой оболочки щёчной области по линии смыкания зубов слева и в области угла рта справа имеются афты размером до 1,5 см, выполнены некротическим детритом. Афты глубокие, с неровными подрытыми краями, в основании - болезненный инфильтрат. По периферии основной афты имеются мелкие афты, покрытые фибринозным налётом и окруженные венчиком гиперемии.

Маргинальная десна и десневые сосочки резко гиперемированы, отечны, при пальпации наблюдается кровоточивость. Глубина пародонтальных карманов 4-5 мм. Наличие наддесневых и поддесневых твердых назубных отложений.

При осмотре зубных рядов определяется множественный кариес. Гигиеническое состояние неудовлетворительное.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Уровень глюкозы в сыворотке крови - 4,5 ммоль/л.

Микроскопия соскоба с эрозии: эпителий 10-12 в поле зрения, лейкоциты -10-20, кокки - в значительном количестве.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА?

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ. ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Тиосульфат натрия в растворе.

2. Мазь "Фторокорт".

-Диагноз: Хронический рецедивирующий афтозный стоматит средне-тяжёлой степени тяжести, язвенная форма (страдает общее состояние, рецидивы 2 раза в год, афты до 1,5 см, венчик гиперемии, кокки в значительном количестве, иммунограмма).

-Дополнительные методы обследования: ОАК, ОАМ, аллергологическое исследование для выявление бактериальной аллергии, кожные пробы с бактериальными аллергенами, ренгенологическое исследование зубов для выявления хронических очагов инфекции, серологическое исследование (RW-экспресс, антитела к ВИЧ), консультации смежных специалистов.

-Дифференциальная диагностика:хронический рецидивирующий герпетический стоматит, хроническая травматическая язва, МЭЭ, вторичный папулезный сифилис, сифилитическая ангина, медикаментозный стоматит (токсико-аллергическая форма) .

Язвенно - некротический гингиво - стоматит Венсана ::Глубокая язва с образованием рубца. Симптомы интоксикации, темп. 38 - 39 \\\ Характерно язвенно-некротическое поражение ретромолярной области, десневых сосочков, маргинальной и альвеолярной десны. Язвы кратерообразные, покрытые обильным фибринозным налетом грязно – серого цвета. Налет легко удаляется и обнажается слегка кровоточащее дно. Края язвы неровные, слизистая вокруг отечна, гиперемирована. При лабораторной диагностике выявляют специфический возбудитель – фузоспирохеты.

Раковая язва::Язва глубокая \\\Кратерообразная язва, с подрытыми краями, отсутствует тенденция к заживлению. Лимфоузлы безболезненные, спаянны с окружающими тканями. При цитологическом исследовании определяются атипичные клетки.

Синдром Бехчета ::Афты \\\Тройной симптомокомплекс: афтозные поражения СОПР, коньюктивиты и поражение половых органов.

Большой афтоз Турена ;::Афты \\\\Афтозные поражения не только слизистой оболочки полости рта, но и слизистой гортани, кишечника, анально – генитальной области, а так же глаз.

Туберкулезная язва ::Язва \\\ Болезненная, мягкие подрытые края, дно зернистое – в результате сосочковых разрастаний, на дне и вокруг язвы желтые точки (очаги некроза) – зерна Треля. Дополнительный метод исследования - цитология – гигантские клетки Лангханса.

Сифилис (первичный период, изъязвление твердого шанкра) : Язва \\\Язва безболезненная блюдцеобразной формы, края плотные и ровные, хрящеподобный инфильтрат в основании (не выходит за пределы шанкра), мясо – красного цвета. Выраженный лимфаденит наблюдается через три недели. При лабораторном исследование обнаруживаются бледные трепонемы.

Афтоз Беднара: Эрозии, язвы \\\Локализация на границе твердого и мягкого неба, симметричность расположения эрозий. Заболевание не рецидивирует, страдают только грудные дети.

ВИЧ: афты, эрозии \\\ Элементы, неподдающиеся лечению, длительно незаживают.

-План лечения: Местное: обезболивание СОПР, антисептики, очищение поверхностей афт растворами ферментов, аппликации коллагеновых пленок, кортикостероидные мази, эпителизирущие препараты, местная неспецифическая иммунотерапия, физиотерапия, санация полости рта и профессиональная гигиена. Общее лечение: неспецифическая десенсибилизация (тиосульфат натрия), улучшение обменного процесса (аскорбинка), седативные препараты по показаниям, иммунокоррегирующие препараты, нераздражающая диета. Постановка на диспансерный учет (2 раза в год).

R.p.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-5ml

S. по 5 мл в/в медленно.

R.p.: Ung. “Ftorocort” 0,1-15,0

D.S. для смазывания СОПР.

кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

Больная 30 лет предъявляет жалобы на сильную боль в полости рта, усиливающуюся при приёме пищи и разговоре, головную боль, температуру тела 39 0 С.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больной 3 года, когда в полости рта и на губах появились болезненные образования, сопровождающиеся подъемом температуры. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Рецидивы наблюдались 2 раза в год в весенне-осенний период. Лечение не проводилось.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Перенесенные и сопутствующие заболевания: хронический бронхит, хронический гастрит, ОРВИ. Работа связана с длительным пребыванием на улице, частым переохлаждением.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Конфигурация лица не изменена. Кожа лица бледная, умеренно увлажнена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижные, не спаянны с кожей, пальпация болезненная. На коже предплечий и голеней розово – синюшные пятна, в центре которых имеется пузырек, заполненный серозным содержимым.

Губы отёчны, покрыты плотно сидящими кровянистыми корками. Выражена гиперемия слизистой оболочки полости рта, полиморфизм элементов поражения: пузыри, волдыри, крупные сливающиеся эрозии, покрытые налётом. Симптом Никольского отрицательный.

Дорзальная поверхность языка покрыта белесовато - желтоватым налётом, который при поскабливании снимается частично. На боковой поверхности языка имеются отпечатки зубов. Слюна вязкая, тягучая.

Полость рта не санирована, гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ крови: эритроциты-4,8х10 12 /л, лейкоциты-12х10 9 /л, НЬ=130 г/л, СОЭ=25 мм/ч, моноциты-12%.

Гистаминовая проба резко положительная.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА?

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Тиосульфат натрия в ампулах.

2. Доксициклин в капсулах.

- Диагноз: МЭЭ инфекционно-аллергическая форма тяжёлой степени.

-Дополнительные методы обследования: диагноз основывается на сборе жалоб, анамнеза, OAK, цитологического исследования, методах диагностики аллергии.

--Диф. диагноз проводят с: 1.Острым герпетическим стоматитом; 2.Хроническим рецидивирующим герпесом; 3.Акантолитической пузырчаткой; 4.Токсико-аллергическим стоматитом; 5.Вторичным сифилисом; 6. Синдромом Стивенса-Джонсона; 7.Синдром Лайела.

1.Местное: -Обезболивание -Антисептическая обработка -Протеолитические ферменты -Кортикостероидные мази -Кератопластики -Физиотерапия (СГНЛ 100-200 мВт/см2-кварцевое облучение)

2. Общее: -Десенсибилизирующие препараты; -Кортико стероиды; -Противовоспалительные средства; -Дезинтоксикационная терапия; -Иммунокоррекция проводится врачем-иммунологом под контролем иммунограммы; -Витамины; -гипоалергенная диета,При инфекционно-аллергической МЭЭ - антибиотики; -Лечение сопутствующих заболеваний.

Профилактика: Устранение хронических очагов инфекции, исключение приема лекарственного препарата, вызывающего аллергическую реакцию

На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: афтозный стоматит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка капризничает, жалуется на рвоту во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усилено слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпание в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела 38,5 о . Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5 о – 38,2 о , общей слабости, нарушением аппетита, сна.

Объективно: беспокойная, отказывается открыть рот, t – 38 о , плохо спит. В контакт вступает неохотно. Ч.д.д. 28 в 1 минуту, пульс 112 в 1 минуту.

Удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка?

Выявите проблемы ребенка.

Составьте план сестринского ухода с обоснованием.

Продемонстрируйте технику обработки полости рта.

Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать tо тела, общаться, личной гигиены, поддержания безопасности.

- боль и высыпания в полости рта

- невозможность приема пищи

- усиленное слюноотделение (гиперсаливация)

- риск возникновения осложнений

- боли и высыпания в полости рта.

краткосрочная: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3-х дней

долгосрочная: все симптомы заболевания исчезнут к моменту выписки.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

1. Проведет беседу с матерью о заболевании, причинах его возникновения

1. Обеспечение права на информацию, осознанное участие в лечении

2. Обеспечит психологический и физический покой пациентке; режим дня

2. Для улучшения состояния

3. Обеспечит щадящую диету

3. Для эффективности кормления

4. Обеспечит орошение полости рта раствором лекарственного средства по назначению врача

4. Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта

5. Обеспечит полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи

5. Для уменьшения боли и ликвидации воспалительных изменений в полости рта

6. Обеспечит инфекционный контроль за предметами ухода и посудой пациента

6. Для соблюдения инфекционной безопасности

7. Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения

7. Для лечения и профилактики осложнений

8. Будет наблюдать за состоянием пациента

8. Для контроля эффективности лечения и ранней диагностики возможных осложнений

9. Выполнит назначения врача

9. Для лечения заболевания

На прием к участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет. После осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз. При сестринском обследовании получены следующие данные: жалобы на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту, нарушение сна, отмечается ночное недержание мочи. Девочка со слов матери стала капризной, раздражительной. Настоящие симптомы появились около 2-х недель назад. Объективно: девочка активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов.

Удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка?

Выявите проблемы больного ребенка.

Составьте план сестринского ухода с обоснованием.

Продемонстрируйте технику взятия соскоба на энтеробиоз.

Нарушено удовлетворение потребностей: питаться, выделять, спать, соблюдения личной гигиены, поддержания безопасности, общаться, учиться.

2. Проблемы пациента:

- необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты;

- зуд в перианальной области;

- нарушение целостности кожных покровов в области промежности (расчесы);

- дефицит знаний о заболевании у ребенка и родителей и способы профилактики;

- риск аутоинвазии и окружающих ребенка людей.

- зуд в перианальной области.

краткосрочная: у ребенка исчезнет зуд после приема антигельминтозных средств и устранение расчесов на коже в течение недели;

долгосрочная; у ребенка исчезнут симптомы заболевания; ребенок и его родственники продемонстрируют знания и заболевании и способах профилактики через месяц.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

1. Проведет беседу с матерью о заболевании, способах заражения

1. Обеспечение права на информацию, осознанное участие в лечении

2. Проведет беседу с матерью о гигиене постельного белья (необходимости ежедневной смены, проглаживания горячим утюгом), ежедневной влажной уборки помещения, проветривании

2. Исключения риска самозаражения и заражения окружающих

3. Подготовит ребенка к взятию соскоба на энтеробиоз (утром не подмывая ребенка, перед актом дефекации)

3. Диагностика заболевания с учетом способа откладки яиц гельминтами

4. Порекомендует ежедневное подмывание ребенка утром и вечером, ежедневную смену нательного белья, остричь ногти

4. Для уменьшения зуда и расчесов, исключения риска самозаражения

5. Объяснит правила приема препаратов: комбантрин (пирантел) в дозе 250 мг, или вермокс 0,025 г однократно, после завтрака, разжевать; или декарис 50 мг вечером перед сном

5. Для устранения симптомов заболевания

У ребенка 6 лет, поступающего на стационарное лечение, был выявлен аскаридоз.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на тошноту, рвоту, боли в области пупка, потерю аппетита, похудание, быструю утомляемость, беспокойный сон, ночные страхи. Болел в течение нескольких недель.

Объективно: кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой недостаточно развит, боль при пальпации в области пупка. Стул без патологии.

Удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка?

Выявить проблемы больного ребенка.

Составьте план сестринского ухода с обоснованием.

Продемонстрируйте технику сбора кала на яйца глистов.

Нарушено удовлетворение потребностей адекватно питаться, спать и отдыхать, обеспечивать безопасность свою и окружающих, общаться.

- боли в области пупка;

- необходимость соблюдения диеты;

- снижение массы тела;

- дефицит знаний о заболевании и навыков самоухода, соблюдение правил личной

- риск развития осложнений;

- риск развития повторного заражения;

- риск инфицирования окружающих;

краткосрочная: боль в животе исчезнет через 5-7 дней;

долгосрочная: устранить все симптомы заболевания, не допустить повторного заражения.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

1. Проинформирует ребенка и его родственников о заболевании, способах заражения

1. Обеспечение права на информацию. Осознанное участие в лечении

2. Обеспечит ежедневную смену нательного и постельного белья

2. Профилактика повторного заражения

3. Будет проводить ребенку гигиенические процедуры и обучит ребенка правилам гигиены (мытье рук перед едой, подмывание, тщательное мытье фруктов, овощей перед употреблением, стрижка ногтей)

3. Для исключения повторного заражения

4. Обеспечит диету ребенку стол № 5, ограничит сладости, фрукты заменит соками

4. Для улучшения аппетита

5. Проконтролирует передачу продуктов питания родственниками

5. Для улучшения аппетита

6. Организует режим ребенку, влажную уборку, проветривание палаты

6. Для нормализации сна

7. Выполнит назначения врача

7. Для лечения заболевания

8. Проведет контрольный забор кала на яйца глистов после лечения

8. Для оценки эффективности лечения

На стационарном лечении находится девочка 9 лет. Диагноз: хронический гастродуоденит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30-40 минут. Локализация болей – верхняя часть живота. Периодически сопровождаются тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная.

Из анамнеза жизни известно: что девочка от I беременности, доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто всухомятку, т.к. родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка проживает в семье с отчимом, в семье частые ссоры.

Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 ударов в 1 мин., ч.д.д. 20 в 1 мин., АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.

1. Удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка?

2. Выявите проблемы больного ребенка.

3. Определите цели.

4. Составьте план сестринского ухода с обоснованием.

5. Проведите беседу о диетическом питании.

1.Нарушено: удовлетворение потребностей: питаться, спать, поддержание безопасности, общаться.

2. Проблемы пациента:

- дефицит знаний у ребенка и родственников;

- риск возникновения язвенной болезни;

- риск развития невротического состояния;

краткосрочная: организовать рациональное питание ребенка к концу недели;

купировать болевой синдром к концу недели;

долгосрочная: ребенок и его родственники продемонстрируют знания о рациональном питании, заболевании, способах профилактики обострений.

1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании

1. Обеспечение права ребенка и его родственников на информацию

2. Обеспечит соблюдение режима дня, прогулок

2. Для улучшения состояния

3. Обеспечит ребенку щадящую диету. Исключит прием пищи всухомятку

3. Для лечения заболевания

4. Обеспечит пациенту положение с приподнятым головным концом, на правом боку во время сна

4. Для уменьшения и снятия болевого синдрома

5. Обеспечит эмоциональный покой ребенку

5. Для улучшения эмоционального состояния ребенка

6. Создаст комфортные условия пребывания в стационаре

6. Для улучшения эмоционального состояния ребенка

7. Будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента

7. Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений

Читайте также: