Ситуационные задачи отравление синильной кислотой

Обновлено: 25.04.2024

Находился в районе химического заражения в противогазе, без средств защиты кожи. Через 6 часов после выхода из очага появились тошнота, рвота, головокружение, зуд и жжение кожи в области шеи, подмышечных впадин, паховой области, внутренних поверхностей бедер. При осмотре состояние удовлетворительное, на наиболее чувствительных участках кожи неяркая, размытая эритема. Внутренние органы без изменений. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД - 115/70 мм рт. ст. Поставьте диагноз и определите объем первой медицинской и первой врачебной помощи.

Диагноз: поражение хлорацетофеноном

Обоснование: зуд и жжение кожи в области шеи, подмышечных впадин, паховой области, внутренних поверхностей бедер, размытая эритема, тошнота, рвота, головокружение, был в противогазе но без средств защиты кожи.

Первая помощь Промыть конъюнктивальный мешок 2%-ным раствором питьевой соды и закапать по 1-3 капли 1%-ного раствора дикаина или 1-3%-ный раствор новокаина. А также применяют так называемую противодымную смесь(хлороформ, этилоаый спирт- по 40 мл; эфир-20 мл, нашатырный спирт 5 капель; в запаянных ампулах) при возникновении симптомов поражения следует вскрыть ампулу и заложить ее под лицевую часть противогаза.

В случае развития явлений поражения органов дыхания проводятся мероприятия, рекомендованные для помощи пораженному ОВ раздражающего действия.(в-адоенномиметики)

Задача 6

Находился в химическом очаге в неисправном противогазе. Несколько минут ощущал резкий, неприятный запах горчицы. Через несколько часов появились слезотечение, светобоязнь, насморк, ощущение песка в глазах, першение в горле, насморк. При осмотре состояние удовлетворительное, лицо одутловатое, веки сомкнуты, отечны. Отмечается гиперемия и отечность конъюнктив, охриплость голоса, гиперемия слизистых оболочек гортани и носоглотки. Пульс 82 удара в минуту, АД - 120780 мм рт. ст. Поставьте диагноз и определите объем первой медицинской и первой врачебной помощи.

Диагноз отравление сернистым ипритом

Обоснование: запах горчицы, гиперемия слизистых оболочек гортани и носоглотки, слезотечение, светобоязнь, насморк, ощущение песка в глазах.

Первая помощь Антидота при отравлении ипритом пока не существует. Капли иприта на коже необходимо немедленно продегазировать с помощью индивидуального противохимического пакета. Глаза и нос следует обильно промыть, а рот и горло прополоскать 2 % раствором питьевой соды или чистой водой. При отравлении водой или пищей, заражённой ипритом, вызвать рвоту, а затем ввести кашицу, приготовленную из расчёта 25 г активированного угля на 100 мл воды. Язвы, образовавшиеся из-за попадания капель иприта на кожу, следует прижигать перманганатом калия (KMnO4).

Внутривенное введение раствора 30% натрия гидросульфата в количестве 15 мл.

Задача 7

В момент аварии на химическом предприятии ощутил характерный запах горького миндаля. Противогаз надел с опозданием. Через несколько минут появилось удушье, потерял сознание. В расположение медицинского пункта доставлен в тяжелом состоянии. Сознание помрачено, кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовой окраски. Зрачки расширены, на свет не реагируют Выраженный экзофтальм. Резкое напряжение всех мышц, клонико-тонические судороги. Дыхание поверхностное, частое. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД - 130/90 мм рт. ст. Поставьте диагноз и определите необходимый объем первой медицинской помощи (в очаге) и первой врачебной помощи.

Диагноз: отравление синильной кислотой

Обоснование: запах горького миндаля, клонико-тонические судороги, удушье, кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовой окраски.

Первая помощь : Противоцианидные антидоты вводят внутривенно или перорально. Их можно разделить на три основных класса. Первый — сахара (прежде всего глюкоза), необратимо связывающие цианиды в нетоксичные циангидрины. Постоянно присутствуют в крови, собственно, и обеспечивая максимальную несмертельную дозу в десятки миллиграммов.

Из второй группы можно назвать тиосульфат натрия, который реагирует с цианидами, превращая их в роданиды, которые также безвредны. Третья группа антидотов — вещества, превращающие гемоглобин крови в метгемоглобин. Он не способен переносить кислород, но быстро связывает цианиды с образованием цианметгемоглобина, который впоследствии выводится из организма. К этой группе относятся некоторые красители (например, метиленовый синий), органические и неорганические нитриты.

Метгемоглобинобразователи наиболее эффективны из всех антидотов, так как действуют быстрее других, но в то же время они и опасны сами по себе: при их передозировке кровь теряет способность переносить кислород. Кроме того, реакция образования цианметгемоглобина обратима, и со временем часть цианида будет высвобождаться обратно. Поэтому антидоты этой группы применяют обычно в сочетании с антидотами других групп. Сравнительная оценка антидотных средств: метиленовая синь предохраняет от двух смертельных доз, тиосульфат натрия и тетратиосульфат натрия — от трёх доз, нитрит натрия и этилнитрит — от четырёх доз, метиленовая синь совместно с тетратиосульфатом — от шести доз, амилнитрит совместно с тиосульфатом — от десяти доз, азотистокислый натрий совместно с тиосульфатом — от двадцати смертельных доз синильной кислоты. К третьей группе относятся амилнитрит и нитроглицерин.

После аварии на химическом комбинате поражённый лежит без сознания, синюшный, периодически наблюдаются судороги всего тела, дыхание редкое, зрачки сужены, пульс 60 в минуту. На нем надет противогаз, но гофрированная трубка повреждена.

1. Поставить диагноз.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Эталон ответа задачи № 1

Диагноз: Ингаляционное поражение ФОС тяжелой степени.

При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем обеспечивает защиту поражённого (коробку противогаза присоединяет к лицевой части), вводит поражённому антидот афин из шприц-тюбика (имитирует через одежду), проводит частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8. Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот, ввести противосудорожные препараты, воздуховод. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках..

Ситуационная задача № 2

1. Поставить диагноз.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Эталон ответа задачи № 2

Диагноз: Перкутанное поражение ФОС средней степени тяжести.

При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем вводит поражённому антидот афин из шприц-тюбика (имитирует через одежду), проводит частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8. Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот. Эвакуация в положении лёжа на носилках.

Ситуационная задача № 3

После аварии на химическом комбинате поражённый без сознания, периодически клонико-тонические судороги, лицо ярко гиперемировано, зрачки расширены, дыхание редкое. От одежды резкий запах горького миндаля.

1. Поставить диагноз.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Эталон ответа задачи № 3

Диагноз: Поражение синильной кислотой тяжёлой степени.

При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем на поражённого, даёт пострадавшему ингаляционный антидот амилнитрит (вкладывает ампулу под шлем-маску противогаза). Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот, ввести противосудорожные препараты, ввести воздуховод. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках.

Ситуационная задача № 4

Поражённый обнаружен в закрытом гараже в бессознательном состоянии рядом с работающим автомобилем. На лице и шее красноватые пятна, зрачки нормальные, реакция на свет отсутствует. Дыхание 10-12 раз в минуту, тризм, пульс 80-100 в одну минуту, артериальное давление 80/60 мм.рт.ст. Было непроизвольное мочеиспускание, периодически непроизвольные подергивания мышц тела.

1. Поставить диагноз.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Эталон ответа задачи № 4

Диагноз: Поражение угарным газом тяжёлой степени. Первая помощь: вынести пострадавшего из загазованного помещения. Доврачебная помощь: начать проведение оксигенотерапии, при развитии судорог ввести противосудорожные препараты, воздуховод, госпитализация в стационар в положении лежа на носилках. Студент рассказывает о применении гопкалитового патрона, определение его пригодности к работе, методику проведения оксигенотерапии.

Ситуационная задача № 5

Пострадавший жалуется на боли в груди, одышку, кашель с пенистой розоватой мокротой. Объективно: Возбужден, беспокоен, мечется, незначительный цианоз губ, пульс 80 в мин., артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., в лёгких мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах, акцент второго тона на лёгочной артерии. Четыре часа назад принимал участие в устранении аварии на крупной холодильной установке.

1. Поставить диагноз.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Эталон ответа задачи № 5

Диагноз: Поражение аммиаком тяжелой степени, токсический отёк лёгких. Первая помощь: успокоить больного, усадить, обеспечить физический и психологический покой. Доврачебная помощь: начать оксигенотерапию, гипотензивные препараты, реланиум, лазикс в/в. Подлежит экстренной госпитализации в стационар на носилках полусидя. Студент рассказывает принципы лечения токсического отёка лёгких.

Ситуационная задача № 6

После аварии на химическом производстве, пострадавший без сознания, кожа и слизисты ярко-красного цвета, периодически всё тело сводит сильными судорогами, зрачки расширены, экзофтальм, дыхание редкое, судорожное.

1. Поставить диагноз.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Эталон ответа задачи № 6

Диагноз: Отравление синильной кислотой тяжелой степени. При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем на поражённого, даёт пострадавшему ингаляционный антидот амилнитрит (вкладывает ампулу под шлем-маску противогаза).Доврачебная помощь: повторная дача антидота, введение противосудорожных препаратов, введение воздуховода. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках.

Сержант И. Во время боя на железнодорожной станции попал в желто-коричневое облако, образовавшееся при взрыве цистерны. Почувствовал резь в глазах, першение в горле, появился сухой кашель, чихание. Вскоре после одевания противогаза указанные явления практически исчезли. Продолжал выполнять боевую задачу. Через 6 часов состояние ухудшилось. Доставлен в МПП. Объективно: состояние тяжелое. Ортопноэ, цианоз, кашель с отделением пенистой мокроты. Пульс 112 ударов в 1 мин. АД 160/100 мм рт.ст. Частота дыхания 32 в 1 мин. При аускультации выслушивается значительное количество влажных разнокалиберных хрипов.

Задание: 1. Установите и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем мероприятий первой врачебной помощи.

DS: Острое ингаляционное поражение азотной кислотой тяжелой степени. Токсический отек легких.

Ситуационная задача № 12.

Рядовой У. Доставлен в МПП из очага применения напалма. Сознание утрачено. На коже лица, туловища, конечностей, в носовых ходах – следы копоти. Реакция на боль резко снижена. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет ослаблена. Выраженная ригидность мускулатуры. Пульс ритмичный, слабого наполнения. АД 85/40 мм рт ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания 30 в 1 мин. При выслушивании легких – рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Обоснуйте объем первой врачебной помощи. 3. Решите вопрос об эвакуационном предназначении пораженного

DS: Острое ингаляционное поражение продуктами горения напалма тяжелой степени: отравление оксидом углерода, токсический трахеобронхит.

Ситуационная задача № 13.

Рядовой К. извлечен из горящего помещения, где находился в течение 20 мин. Доставлен в МПП через 10 мин. Находится в коматозном состоянии, тризм. Кожные покровы и слизистые ярко-розовые. Зрачки расширены, симметричны, реакция на свет вялая. Тонус мышц повышен. Периодически отмечаются приступы кратковременных клонико-тонических судорог. Непроизвольное мочеиспускание, дыхание затрудненное шумное до 40 в 1 мин. Над легкими на фоне жесткого дыхания выслушиваются рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Пульс 120 ударов в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 90/70 мм рт ст.

Задание: 1. Установите и обоснуйте диагноз. 2. Определите тактику лечения и эвакуации отравленного.

DS: Острое ингаляционное отравление оксидом углерода тяжелой степени.

Ситуационная задача № 14.

Рядовой К. доставлен в МП части с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе, головокружение, головную боль, слабость. Около 4 часов назад с целью опьянения выпил 100 мл бесцветной сладковатой жидкости со слабым запахом алкоголя. Почувствовал легкое опьянение, через 2 часа развилось делириозное состояние (кричал, ругался, бегал по части). Был пойман, связан, через некоторое время уснул. При осмотре: состояние тяжелое, недостаточно ориентирован в пространстве и времени, кожные покровы бледные с землистым оттенком, гиперемия лица, небольшой цианоз слизистых. Пульс 96 ударов в 1 мин., ритмичный. АД 120/90 мм рт ст. Дыхание глубокое, шумное, 20 в 1 мин. Живот несколько вздут, болезненный в эпигастрии.

Задание: 1. Установите и обоснуйте диагноз. 2. Определите тактику лечения и эвакуации отравленного.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Государственного автономного профессионального

образовательного учреждения Саратовской области

Комплект заданий для текущего контроля знаний

ПМ.03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

МДК.03.02. Медицина катастроф.

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело

Оказание первой медицинской и доврачебной помощи при поражении ОВ, АХОВ. Контролирующий материал тесты для текущего контроля по МДК 03.02. Медицина катастроф. Автор: Никитина В.И. Балашов, 2022 г.

на заседании ЦМК

Председатель ЦМК _____________

В очаге химического поражения с характерным резким запахом хлора находится пострадавший с жалобами на боли в груди, удушье, резь в глазах, слезотечение. При осмотре наблюдаются следующие симптомы: одышка до 22 в минуту. Пульс – 92 в минуту, удовлетворительного наполнения. На расстоянии слышны влажные хрипы. Цианоз губ.

Определите неотложное состояние. Каков алгоритм оказания первой и первичной доврачебной медицинской помощи?

В очаге химического заражения найдены военнослужащие в тяжелом состоянии. Сознание спутанное, бледность кожных покровов, резкий миоз зрачков без реакции на свет, мучающееся от кашля и удушья с обильным отделением мокроты.

Определите неотложное состояние. Медицинская помощь в очаге. К какой сортировочной группа относятся пострадавшие, этап эвакуации?

При работе с химическими веществами военнослужащий уронил на кожу руки, не защищенную перчаткой, несколько капель маслянистой жидкости. Промыл руку проточной водой и наложил асептическую повязку.

Через 8 часов у него появились первые признаки интоксикации – головная боль, боли в грудной клетке, повышение температуры, а на месте попадания жидкости появились: гиперемия кожи, пузыри в центре с геморрагической жидкостью, вызывающие резкую боль, жжение и зуд.

Предположительный диагноз? Окажите первую медицинскую помощь.

Закончить предложение.

1 .Потенциально опасный объект – это…

2 .Химически опасный объект – это…

3. Химическое оружие – это…

1. Хлор - это:

а) удушливый газ зеленовато-жёлтого цвета с резким запахом (используется как отравляющее и обеззараживающее средство;

б) бесцветный газ с резким характерным запахом (запах нашатырного спирта);

в) бесцветный газ со сладковатым вкусом, обеспечивающий характерный неприятный тяжёлый запах тухлых яиц.

2. Аммиак - это:

а) удушливый газ зеленовато-жёлтого цвета с резким запахом (используется как отравляющее и обеззараживающее средство);

б) бесцветный газ с резким характерным запахом (запах нашатырного спирта);

в) бесцветный газ со сладковатым вкусом, обеспечивающий характерный неприятный тяжёлый запах тухлых яиц.

3. Признаки отравления аммиаком:

а) резь в глазах. слезотечение, мучительный приступообразный кашель, боли в груди, головная боль; при легкой форме - сухой кашель, стеснение в груди;

б) сильный кашель, удушье, сердцебиение, нарушение частоты пульса, насморк, жжение в груди, покраснение и зуд кожи, резь в глазах, слезотечение;

в) насморк, кашель, пенистая мокрота изо рта, головокружение, головные боли, потеря сознания, судороги, слезотечение.

4. Признаки отравления хлором :

а) сильный кашель, удушье, сердцебиение, нарушение частоты пульса, насморк, жжение в груди, покраснение и зуд кожи, резь в глазах, слезотечение;

б) резкая загрудинная боль, резь в глазах, слезотечение, сухой кашель, рвота, нарушение координации, одышка;

Против демонстрантов были применены ОВ. После чего у демонстрантов появились резкие боли в глазах, слезотечение, першение в горле, раздражающий кашель, боли за грудиной.

Диагноз? Оказание медицинской помощи. Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).

Пораженный находится в резко выраженном возбуждении, проявляет то беспокойство и страх, то смеется, дурачится. Не ориентируется в окружающем пространстве и времени.

Предположительный диагноз? Медицинская помощь в очаге и на границе очага. Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).

В очаге ОВ найден поращенный у которого резко выражена бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, одышка, сильный кашель с отделением большого количества мокроты.

Предположительный диагноз? Медицинская помощь в очаге и вне очага. Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).

Закончить предложение.

1 …. – бесцветная, прозрачная жидкость со своеобразным запахом горького миндаля.

2 . … - бесцветный тяжелый газ с характерным запахом прелого сена или гнилых фруктов.

3. … - химические вещества белковой природы растительного, животного или микробного происхождения, обладающие высокой токсичностью и способные при их применении оказывать поражающее действие на организм человека и животных.

1. При аварии на химически опасном объекте произошла утечка хлора. Вы живете на 1-м этаже девятиэтажного дома и можете оказаться в зоне заражения. Ваши действия :

а) укроетесь в подвале здания;

б) останетесь в своей квартире;

в) подниметесь на верхний этаж.

2. Какова первая помощь при попадании жидких АХОВ в глаза:

а) не предпринимать никаких действий, чтобы не навредить (дождаться скорой помощи);

б) срочно промыть 2% раствором соды и наложить стерильную повязку;

в) срочно промыть большим количеством воды.

3.При аварии с утечкой аммиака, вы оказались в своей квартире на 6-ом этаже 9-этажного здания. Как вы поступите?

а) укроетесь в подвале здания;

б) подниметесь на верхний этаж;

в) останетесь в своей квартире.

4.Каким раствором надо смочить ВМП при аварии с утечкой хлора:

а) 2% раствором нашатырного спирта;

б) 2% раствором соды или водой;

в) 5% раствором лимонной кислоты.

В момент химического нападения военнослужащий надел противогаз с опозданием. Жалуется на учащенное дыхание, горький вкус во рту, головную боль, рвоту, слюнотечение.

Объективно: сознание угнетено, кожные покровы ярко-розового цвета, зрачки расширены, на свет не реагируют, экзофтальм, резкое напряжение всех мышц, тонические судороги.

Ваш диагноз? Медицинская помощь в очаге и вне очага. Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).

Пострадавший жалуется на резкие приступообразные боли в животе, многократную рвоту, понос, которые появились через несколько минут после употребления воды, зараженной ОВ. Через некоторое время появилось удушье, ухудшилось зрение, появились судорожные сокращения отдельных мышечных групп.

Объективно: кожные покровы синюшные, зрачки сужены, отсутствует реакция на свет, дыхание шумное, удлиненный выдох. Пульс 120 в минуту. При пальпации живота отмечается резкая болезненность во всех отделах.

Диагноз? Медицинская помощь в очаге и внеочага. Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).

В очаге ОВ обнаружен военнослужащий. Жалобы на боли в подложечной области, неприятный вкус во рту, кашель, тошнота. Затем все симптомы прошли. За помощью пораженный не обратился. Однако через 6 часов у него появились отдышка, с обильным количеством пенистой мокроты. Был доставлен на ПМП. При осмотре: кожа и слизистые цианотичные, кашель, ЧДД-22 в минуту, дыхание клокочущее, температура 38,5 градуса, АД-90/50мм.рт.ст., 120 ударов в минуту, нитевидный.

Диагноз? Оказать медицинскую помощь на ППМ.

Закончить предложение.

1. Авария химическая - …

2. Аварийно химически опасные вещества - …

3. Химическое заражение - …

1.При аварии с утечкой аммиака в качестве индивидуального средства защиты вы решили применить ватно-марлевую повязку. Каким раствором следует ее смочить? Назовите правильный ответ:

а) 2% раствором нашатырного спирта;

б) 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.;

в) 2% раствором пищевой соды.

2.Первая помощь при отравлении аммиаком:

а) дать пострадавшему выпить крепкого чаю и съесть черных сухарей, промыть пострадавшему желудок, срочно вызвать скорую помощь;

б) надеть на пострадавшего противогаз и вынести его из опасной зоны; снять с пострадавшего противогаз и освободить от стесняющей одежды, в случае остановки дыхания - искусственная вентиляция легких;

в) надеть на пострадавшего противогаз с дополнительным патроном ДПГ-3 и вынести его из опасной зоны на носилках лежа; снять с пострадавшего противогаз, промыть участки кожи и слизистых водой, дать теплое питье, дать подышать парами лимонной кислоты, в случае остановки дыхания - искусственная вентиляция легких.

3.Первая помощь при отравлении хлором:

в) надеть на пострадавшего противогаз и вынести его из опасной зоны на носилках лежа; снять с пострадавшего противогаз, промыть участки кожи и слизистых водой, дать теплое питье, дать подышать парами лимонной кислоты, в случае остановки дыхания - искусственная вентиляция легких.

4.Нарушение координации движений – признак поражения:

Неотложное состояние – отравление хлором.

Пострадавшему необходимо в очаге обработать лицо 2% раствором соды, надеть, смоченную этим же раствором ватно-марлевую повязку, эвакуировать из зоны поражения. Затем дать кислород с парами спирта, промыть глаза 2% раствором соды, закапать в глаза 2% раствор лидокаина. Придать пострадавшему полусидячее положение с ногами, согнутыми в коленях и тазобедренных суставах и эвакуировать в ЛПУ.

Неотложное состояние – поражение ОВ нейро – паралитического.

МП – частичная санитарная обработка с применением ИП – 8, надеть противогаз, ввести антидот атропин 0,1%-1,0 в/м,эвакуация. Вне очага: снять противогаз, промыть глаза 2% содовым раствором, закапать 1% раствор атропина в глаза.

Пораженный относится ко 2 сортировочной группе, подлежит эвакуации в первую очередь.

Предположительный диагноз – поражение веществами кожно-нарывного действия.

Закончить предложение:

1. … объект, на котором используют, производят, перерабатывают хранят или транспортируют радиоактивный, пожароопасные, опасный химические и биологические вещества, создающие реальную угрозу возникновения источника ЧС.

2. …объект, на котором хранят, разрабатывают, используют или транспортируют опасные химические вещества, при аварии на котором или при разрушении которого может произойти гибель или химическое заражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также химическое заражение природной среды.

3. …отравляющие вещества и средства их применения.

Диагноз – поражение ОВ раздражающего действия.

МП в очаге – надеть противогаз, под маску поместить раздавленную ампулу с противодымной смесью, эвакуация из зоны заражения.

МП вне очага – промыть глаза водой, прополоскать полость рта и горло 2% раствором соды, провести оксигенотерапию. Относиться к 4 сортировочной группе, подлежит эвакуации во вторую очередь.

Диагноз – поражение веществами психотомиметического действия.

МП в очаге – надеть противогаз, по возможности ввести барбитураты, эвакуация из очага.

МП вне очага – снять противогаз, ввести дыхательные аналептики, 2,5% раствор аминазина.

Относиться к 3 сортировочной группе, подлежит эвакуации во вторую очередь.

Предположительный диагноз – поражение синильной кислотой тяжелой степени.

МП в очаге – частичная санитарная обработка, надеть противогаз, под маску поместить раздавленную ампулу с амилнитритом, вынести из очага.

МП вне очага – снять противогаз, частичная санитарная обработка, ввести кордиамин, кофеин, при необходимости ИВЛ.

Относиться ко 2 сортировочной группе, подлежит эвакуации в первую очередь.

Закончить предложение:

1. Синильная кислота - …

Диагноз – поражение ОВ удушающего действия.

МП в очаге – надеть противогаз, под маску поместить раздавленную ампулу с противодымной смесью, освободить от стесняющей дыхание одежды, немедленная эвакуация из очага поражения.

МП вне очага –частичная санитарная обработка, снять противогаз, сделать содовые ингаляции, ввести кофеин, промыть глаза 2% содовым раствором, ингаляции кислородом.

Пораженный относиться ко 2 сортировочной группе, подлежит эвакуации в первую очередь.

Диагноз – острое пероральное отравление ФОВ тяжелой степени.

МП в очаге – надеть противогаз, ввести антидот атропин п/к, эвакуировать из очага.

МП вне очага – снять противогаз, промыть желудок раствором соды, дать адсорбент (активированный уголь), повторно ввести антидот атропин п/к.

Пораженный относиться ко 2 сортировочной группе, подлежит эвакуации в первую очередь.

Диагноз – поражение фосгеном с развитием отека легких.

Медицинская помощь на ПМП – ингаляции кислорода через пеногасители, в/в раствор глюкозы, хлористого кальция. Ввести кордиамин, строфантин, раствор камфоры. Наложить жгуты на конечности.

Закончить предложение:

1. … авария на химически опасном объекте, сопровождающаяся разливом или выбросом опасных химических веществ, способная привести к гибели или химическому заражению людей, сельскохозяйственных животных или к химическому заражению окружающей среды.

2. … это химические вещества обладающие определенной токсичностью и способные оказывать поражающее действие на людей и животных при их попадании в воздух, почву, воду.

3. … это распространение ХОВ в окружающей природной среде в концентрациях или количествах, создающих угрозу для людей, животных и растений в течение определенного времени.

Сержант П. выпил с целью опьянения около 600 мл водки. В течение 20-30 мин развилась картина опьянения, появились слабость, сонливость, тошнота, повторная рвота. Затем потерял сознание. Доставлен сослуживцами в медицинский пункт части через 2 ч после отравления.

МПп:Состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожные покровы лица гиперемированы, влажные. Изо рта выраженный запах алкоголя. Пульс 120 уд/мин, ритмичный. I тон на верхушке ослаблен. АД 80/60 мм рт.ст. Частота дыхания 18 в минуту, дыхание жесткое. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Отмечается непроизвольное мочеиспускание. После оказания первой врачебной помощи эвакуирован в медр.

Медр:Состояние тяжелое, сознание отсутствует. Болевая чувствительность, глоточный, роговичный, корнеальный рефлексы снижены. Зрачки одинаковые, их реакция на свет ослаблена. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Пульс 116 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. I тон на верхушке ослаблен. АД 110/50 мм рт.ст. Частота дыхания 30 в минуту, справа дыхание ослаблено, там же выслушиваются влажные мел- копузыфчагае хрипы. Живот мягкий. По мочевому катетеру получено около 600 мл мочи. После оказания квалифицированной медицинской помощи эвакуирован в военный медицинский центр.

ВМЦ:Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, отмечается бледность кожных покровов. Температура тела 39,6 °С. Пульс 94 уд/мин, удовлетворительных свойств. I тон на верхушке ослаблен. АД 110/80 мм рт.ст. Частота дыхания 22 в минуту, дыхание жесткое, в нижних отделах справа выслушиваются незвучные влажные мелкопузыфчагае хрипы. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Стул, диурез не нарушены. Общеклиническое исследование крови - количество лейкоцитов 14,0 х 10 9 /л, палочкоядерных нейтрофилов 10 %, СОЭ 26 мм/ч. На ЭКГ определяется уменьшение высоты зубца Тво всех отведениях. При рентгенографии органов грудной клетки вышвлено усиление легочного рисунка, инфильтрация легочной ткани в проекции нижней доли правого легкого.

Установите основные патологические синдромы.

Обоснуйте объем помощи.

Ответ на задачу № 1

Диагноз установлен на основании свидетельств сослуживцев о приеме этилового спирта, выраженном опьянении, развившемся спустя 30 мин после его употребления, клинических проявлений отравления в момент осмотра (отсутствие сознания, гиперемия лица, выраженный запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, тахикардия, гипотензия, рвота на догоспитальном этапе).

введение воздуховода, ингаляция кислорода;

зондовое промывание желудка с использованием 12-15 л и более воды комнатной температуры с добавлением гидрокарбоната натрия; по окончании вводят до 30 г магния сульфата в зонд;

внутривенное введение глюкозы 400,0 мл 5% раствора с инсулином 4 ЕД и хлоридом калия 20,0 мл 5% раствора; витамины группы В (В₁- 5 мл, В₆- 5 мл), аскорбиновая кислота 5,0 мл 5% раствора;

катетеризация мочевого пузыря.

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, клинической картины в момент поступления (отсутствие сознания, снижение рефлексов, тахипноэ, влажные мелкопузырчатые хрипы справа, рвота).

интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, ингаляция кислорода;

внутривенное введение глюкозы 400,0 мл 5% раствора с инсулином 6 ЕД, натрия тиосульфата 50,0 мл 30% раствора, эуфиллин 10,0 мл 2,4% раствора, преднизолон в дозе 25-50 мг/сут, витамины группы В (В - 5 мл, В₆- 5 мл), аскорбиновая кислота 5,0 мл 5% раствора, гепарин 10 00020 000 ЕД подкожно;

внутривенное введение натрия гидрокарбоната 1000 мл 5% раствора;

антибиотикотерапия - пенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки в/м. Транспортировка пострадавшего санитарным транспортом после стабилизации состояния.

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущих этапов, клинической картины в момент поступления (повышение температуры тела - синдром токсической гипертермии, тахипноэ, аус- культативная картина - синдром поражения органов дыхания, болезненность при пальпации в эпигастральной области - синдром поражения органов пищеварения), данных результатов лабораторных исследований (повышение СОЭ, выраженный лейкоцитоз), инструментальных исследований (снижение высоты зубца Т на ЭКГ и инфильтрация легочной ткани в проекции нижней доли правого легкого при рентгенографии органов грудной клетки). Объем помощи:

антибиотикотерапия пенициллином и по следующая смена антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры;

гепарин по 2,5 тыс. ЕД 4 раза в день под контролем ВСК;

нестероидные противовоспалительные препараты;

восстановление дренажной функции бронхов (бронхолитики, муколи- тики, отхаркивающие средства);

детоксикационная терапия, включающая растворы глюкозы, полиионные растворы, до 1000 мл в сутки;

физиотерапия, постуральный массаж, дыхательная гимнастика.

Прапорщик К. выпил около 70 мл прозрачной жидкости, по запаху и вкусу напоминающей этиловый спирт. Примерно через 30 мин с момента приема появились признаки опьянения, сонливость. Уснул и проспал около 9 ч. После пробуждения на фоне общей слабости появились головная боль, головокружение, одышка, тошнота, однократная рвота. Доставлен в медицинский пункт части через 12 ч после отравления.

432 ГВКМЦ:Состояние тяжелое, сознание угнетено до степени сопора, отмечается полная потеря зрения, зрачки широкие, реакция на свет резко ослаблена, кожные покровы багрово-цианотичные. Пульс 120 уд/мин, аритмичный, до 12 экстрасистол в минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Частота дыхания 30 в минуту, дыхание шумное, при аускультации жесткое. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 3,0 см. При биохимическом исследовании сыворотки крови отмечается повышение АлАТ, АсАТ, креатинина, мочевины. При исследовании кислотно-основного состава артериальной крови рН 7,29,BE= -12. При токсико-химическом исследовании крови, мочи и промывных вод выявлен метанол. На ЭКГ синусовая тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия, снижение высоты зубца Тво всех отведениях. При офтальмоскопии отек сетчатки и соска зрительного нерва, расширение вен и множественные кровоизлияния в сетчатку.

Установите основные патологические синдромы.

Обоснуйте объем помощи.

Ответ на задачу № 2

зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г), солевого слабительного (30 г), этилового спирта (150 мл 30% раствора), фолиевой кислоты (20-30 мг);

подкожно кордиамин (2 мл), кофеин (1-2 мл 20%);

Срочная эвакуация в учреждение с возможностью проведения гемодиализа.

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, клинической картины (угнетение сознания до степени сопора - психоневрологический синдром, полная потеря зрения, расширение зрачков, ослабление их реакции на свет - синдром поражения глаз, багрово-цианотичная окраска кожных покровов лица, тахикардия, экстрасистолия, гипотензия - синдром поражения сердечно-сосудистой системы, тахипноэ, болезненность при пальпации в эпигастральной области, увеличение печени - синдром поражения органов пищеварения), данных исследования кислотно-основного состояния (синдром нарушения кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного состава), повышения

АлАТ, АсАТ, мочевины, креатинина, ЭКГ-исследования, результатов офтальмоскопии.

повторное зондовое промывание желудка;

этиловый спирт (300—500 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы внутривенно);

гемодиализ либо гемодиафильтрация;

фолиевая кислота (до 50 мг/сут) в зонд;

форсированный диурез с ощелачиванием (до 1 л 5% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно) под контролем кислотно-основного состояния;

внутривенно глюкоза 40-60 мл 40% раствора, новокаин 30 мл 2% раствора, преднизолон 60-90 мг; витамины (С - 5 мл 5% раствора, В₁- 5 мл, В₆- 5 мл, РР 1 мл 0,1% раствора внутривенно, В - 1 мл 0,01% раствора внутримышечно), АТФ (1% 2-4 мл);

сердечно-сосудистые средства, антибиотики;

дегидратационные мероприятия при отеке головного мозга;

ретробульбарные введения преднизолона;

мероприятия по профилактике и лечению осложнений.

Майор М. на фоне алкогольного опьянения случайно выпил 200,0 мл антифриза. В течение часа после принятия яда уснул. Через 8 ч родственники не смогли его разбудить и доставили в медицинский пункт части.

МПп:Сознание и болевая чувствительность отсутствуют. Зрачки умеренно расширены, на свет не реагируют. Кожа лица и груди гиперемирова- на, умеренно выраженный акроцианоз. Пульс 102 уд/мин, ритмичный. Левая граница сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой срединно- ключичной линии. I тон на верхушке сердца ослаблен. АД 165/110 мм рт. ст. Частота дыхания 24 в минуту, дыхание глубокое, шумное. В задненижних отделах легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются влажные множественные незвучные хрипы. Живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. После оказания первой врачебной помощи пострадавший доставлен в 432 ГВКМЦ.

432 ГВКМЦ:Сознание угнетено, на болевые раздражители не реагирует. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет отсутствует. Сухожильные рефлексы ослаблены. Кожа лица, груди гиперемирована; умеренно выраженный акроцианоз. Пульс 110 уд/мин, ритмичный. Сердце перкуторно расширено влево на 1,5 см от левой срединно-ключичной линии, I тон на верхушке ослаблен. АД 145/90 мм рт. ст. Частота дыхания 26 в минуту, дыхание глубокое, шумное, типа Куссмауля. В задненижних отделах легких выслушиваются множественные влажные незвучные хрипы на фоне жесткого дыхания. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена. Диурез снижен. В анализе крови определяется ней- трофильныш лейкоцитоз со сдвигом влево: лейкоциты 10,5 х 10 9 /л, эозинофи- лы 0%, палочкоядерные 9%, сегментоядерные 69%, лимфоциты 21%, миело- циты 1%. В биохимическом анализе крови: повышение уровня мочевины до 1,25 г/л, креатинина до 0,8 ммоль/л, калия до 5,5 ммоль/л. На ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС до 108 в минуту, диффузные нарушения процессов репо- ляризации метаболического характера; при рентгенографии органов грудной клетки вышвлено усиление легочного рисунка, очаговые инфильтратив- ные изменения в нижних долях обоих легких.

Читайте также: