Сколько длится курс лечения лямблиоза

Обновлено: 14.05.2024

В описываемом клиническом случае лямблиозного поражения печени отражаются возможные ошибки и критичность при постановке диагноза, связанные с этим риски, взаимодействие смежных специалистов. Диагностика и лечение сложного состояния пожилой пациентки, связываемого изначально (предположительно) с пневмонией, затем с наличием метастазов и злокачественным новообразованием, представляет пример удачного взаимодействия специалистов регионального и столичного медицинских учреждений. Рассматриваются отличия картины на МРТ от метастатических поражений печени и гепатоцеллюлярного рака, меры установления верного диагноза, повышение критичности лечащего врача при постановке диагноза, привлечение смежных специалистов, актуальность системы дистанционных консультаций ("клиническая телемедицина"). Приводимые в динамике МРТ-изображения интересны в плане расширения представлений о лямблиозных очагах в печени, они иллюстрируют эффективность проведенного лечения. Обсуждаются проблемы клинических рекомендаций и участия специалистов в системе дистанционных консультаций.

Ключевые слова: абсцесс печени, метастаз, лямблии, лямблиозное поражение печени, пневмония, МРТ.

Для цитирования: Масленникова Н.В., Кириллова Е.С., Кубряк О.В. Случай лямблиоза, первоначально принимаемого за пневмонию и онкологический процесс. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(9(I)):43-46.

N.V. Maslennikova 1 , E.S. Kirillova 2 , O.V. Kubryak 3

1 City Central Hospital, Azov

2 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

3 P.K. Anokhin Research Institute of Normal Physiology, Moscow

The article presents the described clinical giardiasis case of the liver, where the following is reflected: possible errors and criticality in the diagnosis, the risks associated with this, and related specialists interaction. Diagnosis and treatment of an elderly patient complex condition, initially (presumably) associated with pneumonia, then with the metastases and a malignant neoplasm presence, is an example of successful interaction between specialists from regional and metropolitan medical institutions. The article shows the MRI image differences from metastatic lesions of the liver and hepatocellular cancer, measures to establish the correct diagnosis, increasing the criticality of the attending physician at the time of diagnosis, the involvement of related specialists, the relevance of the remote consultation system (“clinical telemedicine”). The images pr esented in the MRI dynamics are of the interest in terms of expanding the giardia foci understanding in the liver. They illustrate the treatment effectiveness. The article also presents the issues on clinical recommendations and specialists’ participation in the distance consultations system.

Keywords: liver abscess, metastasis, giardia, giardiasis of the liver, pneumonia, MRI.

For citation: Maslennikova N.V., Kirillova E.S., Kubryak O.V. Giardiasis case, originally mistaken for pneumonia and the oncological process. RMJ. Medical Review. 2019;9(I):43-46.

В статье описывается клинический случай лямблиозного поражения печени, отражающий возможные ошибки и критичность при постановке диагноза, связанные с этим риски, взаимодействие смежных специалистов

Введение

В описываемом в данной статье клиническом наблюдении большой, на наш взгляд, интерес представляет использование данных МРТ в интерпретации сложного состояния пациентки, связанного с поражением лямблиями. Важным аспектом диагностики является критичность при постановке диагноза, который остается сложной интеллектуальной задачей для лечащего врача, требующей широкой эрудиции, аналитических способностей и возможности проведения быстрых консультаций со смежными специалистами. Цель данной публикации С обратить внимание практических врачей на клинический пример, в котором ошибочный диагноз повлек бы не только неоправданные расходы сил и средств системы здравоохранения и родственников пациентки, но и ее смерть. Описываемый случай рассматривается с точки зрения смежных специалистов, что, на наш взгляд, может представлять интерес для лечащих врачей как своеобразный междисциплинарный анализ ситуации, возможность взглянуть на нее по-новому.

Клиническое наблюдение

Характеристика пациентки при поступлении
и тактика лечения в стационаре

Рентгенологическое исследование (МРТ) брюшной полости

Для уточнения диагноза проводилась МРТ брюшной полости [8]. Официальное мнение рентгенолога: Причины множественных образований в печени, вероятно, имеют инфекционную природу, не исключен амебиаз. На рисунках 1-3 представлены последовательные изображения, где в обеих долях печени определяются множественные многослойные фокусы поражения с сильно гиперинтенсивным центром, окруженным подобием капсулы и зоной перехода к нормальной ткани. Это соответствует патологическому образованию с жидкостным центром и гиперемированными отечными краями. Также отмечалось наличие жидкости в правой плевральной полости и высокое стояние купола диафрагмы, что также соответствует воспалительному процессу. Был получен отрицательный результат на онкомаркер альфа-фетопротеин. Мнение лечащего врача, с учетом имеющихся у него данных, все же склонялось в пользу онкологического процесса.

Активность родственников пациентки,
мнения независимых специалистов

Важным, но не всегда открыто обсуждаемым элементом планирования и хода лечения, является активность родственников, их возможные влияния С помощь или, наоборот, препятствование работе врача. В описываемом случае родственниками пациентки неофициально были проведены дополнительные консультации. Все привлекаемые ими специалисты оказывали консультативную помощь, по словам родственников, бескорыстно, заинтересовавшись клиническим случаем и предоставленными их вниманию материалами. Первоначально был получен устный комментарий (второе мнение) относительно снимков МРТ врача-рентгенолога одного из частных медицинских центров Ростова-на-Дону, который предположил гепатоцеллюлярный рак мультифокальный. Третье мнение, тоже устное, исходило от врача-рентгенолога одного из ведущих государственных учреждений другого региона: он подверг сомнению вероятность онкологического заболевания, но точного мнения не составил. Далее, также неофициально, родственниками были проведены консультации с ведущими местными специалистами в области гепатологии (по телефону) и хирургии (очно, с разбором снимков МРТ, см. рис. 1). Их мнения сводились к тому, что поскольку у пациентки нет гепатита С, то рак печени в таком возрасте сомнителен и что образования, видимые на снимках МРТ, имеют неясную природу, но скорее всего не онкологическую, а инфекционную. Также подчеркнули высокий риск для жизни пациентки в случае проведения пункции, превышающий диагностическую ценность полученных таким образом результатов. Кроме того, были отмечены особенности, которые следует учитывать при диагностическом поиске: наличие аппетита у пациентки, тяга к белковой диете, покраснение языка.

Содружество специалистов

После проведенного лечения отмечалось значительное уменьшение размеров и количества очагов (см. рис. 2). Но все фокусы сохраняли многослойность с умеренным снижением интенсивности МР-сигнала от их центральной части на Т2-последовательностях. Таким образом, положительная динамика, выявленная при последующих МРТ, доказывала правильность выводов, сделанных при первичном МРТ о воспалительном характере патологических фокусов в печени [8]. Выявленные при первичном исследовании изменения не могли соответствовать метастатическому поражению, т. к. подавляющее количество очагов вторичного поражения имеют слабо гиперинтенсивный МР-сигнал в стандартном режиме сканирования Т2-взвешенных изображений (ВИ) и гипоинтенсивный сигнал в стандартном режиме Т1. Также не выявлялся симптом кольца, характерный для злокачественного поражения. Гепатоцеллюлярная карцинома имеет широкий диапазон изменений интенсивности МР-сигнала на Т1- и Т2-. Большинство опухолей гипоинтенсивны на Т1-ВИ и относительно гиперинтенсивны на Т2-. Также могут отмечаться признаки кровоизлияния в опухоль, крупные опухоли склонны к некрозу. Часто при гепатоцеллюлярной карциноме обнаруживается инвазия воротной вены и реже С печеночных вен.

В динамике на фоне проводимого лечения у пациентки нормализовались результаты анализов крови. Были приняты меры по профилактике лямблиоза у членов семьи пациентки.

Вопрос критичности врача относительно постановки диагноза, на наш взгляд, является сегодня особенно актуальными. С развитием все более серьезных методов диагностики, возможностью получения весьма разнообразных данных, и, как следствие, необходимостью выбора и сравнения источников на первый план выходят вопросы формальной логики, понимания ограничений тех или иных приборных методов и способов анализа данных, последовательности действий в поиске причин заболевания, критериев выбора и исключений. То есть по-прежнему актуальны все старые добрые качества, выделяющие хорошего диагноста, но подходы к формированию таких профессиональных качеств должны учитывать современные технологические реалии, кооперацию различных специалистов. Авторы надеются, что приведенный клинический случай окажется полезным для практических врачей и будет способствовать большему вниманию в отношении протозойных инфекций, а также появлению актуальных клинических рекомендаций.

Благодарности

Авторы благодарят администрацию МБУЗ ЦГБ г. Азова и сотрудников кафедры рентгенологии и радиологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России за предоставленные возможности совместных консультаций, а также лечащего врача пациентки А. за сотрудничество.

1. Kunihiro Y., Tanaka N., Kawano R. et al. Differential diagnosis of pulmonary infections in immunocompromised patients using high-resolution computed tomography. Eur Radiol. 2019 May 6. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1007/s00330-019-06235-3.
2. Pereira M., Gazzoni F.F., Marchiori E. et al. High-resolution CT findings of pulmonary Mycobacterium tuberculosis infection in renal transplant recipients. Br J Radiol. 2016;89(1058):20150686. DOI: 10.1259/bjr.20150686.
3. Třeška V., Kolářová L., Mírka H. et al. Alveolar echinococcosis — a rare disease with differential diagnostic problems. Rozhl Chir. Summer. 2016;95(6):240–244.
4. Gargano J.W., Adam E.A., Collier S.A. et al. Mortality from selected diseases that can be transmitted by water — United States, 2003–2009. J Water Health. 2017;15(3):438–450. DOI: 10.2166/wh.2017.301.
5. Reses H.E., Gargano J.W., Liang J.L. et al. Risk factors for sporadic Giardia infection in the USA: a case-control study in Colorado and Minnesota. Epidemiol Infect. 2018;146(9):1071–1078. DOI: 10.1017/S0950268818001073.
6. Obidike E.O., Igbodo C. Unusual presentations of Giardia lamblia; a report of four cases. Niger J Clin Pract. 2010;13(2):225–227.
7. Stevens W.J., Vermeire P.A. Giardia lamblia in bronchoalveolar lavage fluid. Thorax. 1981;36(11):875.
8. Rummeny E.J., Reimer P., Heindel W. MR Imaging of the Body. Georg Thieme Verlag KG. Stuttgart; 2009.
9. Gardner T.B., Hill D.R. Treatment of giardiasis. Clin Microbiol Rev. 2001;14(1):114–128.
10. Ordóñez-Mena J.M., McCarthy N.D., Fanshawe T.R. Comparative efficacy of drugs for treating giardiasis: a systematic update of the literature and network meta-analysis of randomized clinical trials. J Antimicrob Chemother. 2018;73(3):596–606. DOI: 10.1093/jac/dkx430.
11. Лебедев Г.С., Фомина И.В., Шадеркин И.А. и др. Основные направления развития интернет-технологий в здравоохранении (систематический обзор). Социальные аспекты здоровья населения. 2017;5:10. [Lebedev G.S., Fomina I.V., Shaderkin I.A. et al. Main directions for development of internet technologies in health care (systematic review). Social’nye aspekty zdorov’ya naseleniya. 2017;5:10 (in Russ.) DOI: 10.21045/2071-5021-2017-57-5-10].

Авторы: Бельмер С.В. 1 , Новикова В.П. 2, 3
1 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
2 ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
3 ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Для цитирования: Бельмер С.В., Новикова В.П. Лямблиоз у детей: принципы базисной терапии (на основании Рабочего протокола диагностики и лечения лямблиоза у детей 2013 г.). РМЖ. 2013;24:1201.

Giardia lamblia впервые была описана в 1681 г. Антони ван Левенгуком, который обнаружил паразита в собственном стуле, однако особое внимание к лямблиозу как патологическому состоянию было привлечено в начале 1970-х гг. G. lamblia вызывает кишечные расстройства у людей, употребляющих зараженную воду [1], будучи распространенной по всему миру, но в наибольшей степени – в тропиках и субтропиках [2].

Литература
1. Barbour A.G. Nichols C.R., Fukёashima T. An outbreak of giardiasis in a group of campers // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1976. Vol. 25. P. 384–389.
2. Jones J.E. Giardiasis. Laboratory diagnosis of infectious diseases. Balows A., Hausler W.J., Ohashi M., Turano A. (ed.). New York: Springer-Verlag, 1988. Vol. 1. P. 872–882.
3. Saha T.K., Ghosh T.K. Invasion of small intestinal mucosa by Giardia lamblia in man // Gastroenterol. 1977. Vol. 72. P. 402–405.
4. Wolfe M.S. Current concepts in parasitology: giardiasis // N. Engl. J. Med. 1978. Vol. 298. P. 319–321.
5. Gradus M.S. Water quality and waterborne protozoa // Clin. Microbiol. News. 1989. Vol. 11. P. 121–125.
6. Hotez P.J., Gurwith M. Europe's neglected infections of poverty // Int. J. Infect. Dis. 2011. Vol. 15(9). P. e611–619.
7. Muhsen K., Levine M.M. A systematic review and meta-analysis of the association between Giardia lamblia and endemic pediatric diarrhea in developing countries // Clin. Infect. Dis. 2012. Vol. 55 (Suppl. 4). P. S271–93.
8. Craun G.. Waterborne giardiasis in the United States 1965-1984 // Lancet. 1986. P.ii:513–514.
9. Petersen L.R., Cartter M.L., Hadler. J.L. A food-borne outbreak of Giardia lamblia // J. Infect. Dis. 1988. Vol. 157. P. 846–848.
10. Rendtorff R.C. The experimental transmission of human intestinal protozoan parasites. II. Giardia lamblia cysts given in capsules // Am. J. Hyg. 1954. Vol. 60. P. 327–338.
11. Davies R.B., Hibler C.P. Animal reservoirs and cross-species transmission of Giardia. In W.Jakubowski, J.C. Hoff (ed.), Waterborne transmission of giardiasis // Environm. Protection Agency Cincinnati. 1979. P. 104–126.
12. Healy G..R. Giardiasis in perspective: the evidence of animals as a source of human Giardia infections / E. A. Meyer (ed.), Giardiasis. Elsevier Science Publishing. New York, 1990. P. 305–313.
13. Morris D., Inman R.D. Reactive arthritis: developments and challenges in diagnosis and treatment // Curr. Rheumatol. Rep. 2012. Vol. 14(5). P. 390–394.
14. Кучеря Т.В. Клинико-эпидемиологические аспекты лямблиоза у детей. Автореф… дисс. к.м.н. М., 2008. 25 с.
15. Конаныхина С.Ю., Сердюк О.А. Эффективность и перспективы применения нифуратела в терапии лямблиоза у детей // Вопр. соврем. пед. 2005. № 4 (5). С. 2–4.
16. Торопова Н.П., Сафронова Н.А., Прохорова О.Г. Паразитарные болезни у детей. Особенности клинического течения и тактики лечения дерматозов при их сочетании с лямблиозом // Вопр. соврем. пед. 2005. № 4 (4). С. 20–25.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Следует дождаться результата супруги, так как лечиться будете вместе в случае чего.
Метронидазол применяется при лечении лямблиоза. Вам нужна смена препарата.

Здравствуйте, макмирор в принципе не входит в группу специфической терапии по клиническим рекомендациям. Метронидозол , орнидозол , также используется и альбендозол ( он ещё эффективен при других микс гельминтозах), фуразолидон , энтерофурил , Также желчегонный терапия ( травы ), спазмолитическая ( дюспаталин), ферментная ( креон), иногда такая эрадикация повторяется через 3 месяца . После пробиотики . Лечение совместное .

Здравствуйте!
1. Дожидаетесь результата супруги
2. Ни в коем случае больше так не делайте :" я решил полечиться так же как жена": лечиться надо строго но назначению врача
3. По назначению одновременно с женой начинаете лечение
4. Метранидазол- препарат выбора при леченим лямблиоза
5. Резистентность можно определить анализом на флору и чувствительность( бакпосоев кала)

Здравствуйте. У вас хронический лямблиоз, поэтому высока вероятность, что без подготовительного периода избавиться от лямблий будет трудно, чем бы вы не лечились. Безусловно, подождите анализов у супруги. Первый этап продолжается 2-4 недели. В питании увеличивается количество:
растительной клетчатки (серые каши: гречневая, геркулесовая, пшенная; отруби, фрукты, овощи, растительное масло);белковой пищи; продуктов, повышающих кислотность (систематическое употребление клюквы,лимонов, брусники).
Рекомендуются усиленный водный режим, включающий различные напитки, отвары желчегонных трав(например, бессмертника), минеральных вод(Ессентука-4, славянская, смирновская) 1/2 стакана 3 р./сут за 30 мин. до еды в теплом виде без газа. Как можно меньше сладкого. На этом этапе проводят
"слепое" дуоденальное зондирование. 1 раз в неделю с 1 бутылкой мин воды. Категорически ограничивают выпечку, сладкое. Принимают Одестон 200мг 3 раза в день за 30 минут до еды.
На втором этапе, не отменяя мероприятий первого этапа, проводят эрадикацию. Для борьбы с резистентными к метронидазолу простейшими применяют албендазол по 400 мг/сут в течение 3 дней, с повторением через 3 нед. Из прочих лекарств наиболее эффективными являются:Нифурател по 400 мг 2–3 р./сут, курс 7 дней(96,8%), и Орнидазол по 1т(500мг) 2 раза в день в течении 10 дней. Лечение рекомендуется начинать с наиболее длительных курсов. На этом этапе можно добавить Бифиформ 2т 2 раза в день -2 недели, что повышает эффективность лечения. Бывают аллергические реакции, тогда даются по показаниям. антигистаминные средства(тавегил, например). На завершающем этапе полезен отвар толокнянки, березовых почек 7-10 дней. Удачного лечения.

Здравствуйте! Правильное лечение лямблиоза проводится в три этапа.Первую неделю желчегонные средства, антигистаминные препараты и сорбенты, затем во время второй недели лечения противопаразитарными средства.В вашем случае следует провести подряд два курса разных медикаментов, при этом продолжать приём антигистаминных средств и сорбентов и в на третьем этапе пробиотики.
Лечиться надо обоим одновременно, не дожидаясь анализов.

Здравствуйте! Соглашусь с мнением Нины Извозчиковой. Начинайте лечиться вместе. можно не ждать результатов анализов. ! этап - Энтеросгель, Панкреатин, ограничение углеводов в диете, чтобы уменьшить брожение кв кишечнике, желчегонные сборы по 1/2 стакакна за 30 инут доеды 14 дней, 2 этап- Метронидазол 500мг 3 разав ден после еды 10 дней,3 этап - вернуться к диете №5, Пробиолог пот 1 капс 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Здоровья Вам и удачи!

Извините, всё-таки это-справочная информация, старайтесь лечиться у врача-инфекциониста. Если уж нет никакой возможности, то предварительно ознакомьтесь с побочным действием лекарств. И вам обоим можно принимать разные лекарства.

Здравствуйте начните всей сеемьей лечение :
1 этап:хофитол, зиртек 10 дней.
2 этап на 11 день:немозол 7 дней.
3 этап на 18 день отменить немозол, 10 дней продолжить зиртек и хофитол

По данным Всемирной организации здравоохранения лямблиоз (жиардиаз) – паразитарное заболевание, вызванное простейшими – лямблиями (Lambliaintestinalis), которые распространены в любых частях света. Ежегодно в мире лямблиозом заражаются около 200 тысяч человек, причем в развитых странах от 0.5-5% случаев, в развивающихся странах – в 18%, высока заболеваемость среди детей, домашних животных и владельцев собак и кошек.

Лямблии были открыты в ХIХ веке Лямблем Д.Ф. Среди паразитарных заболеваний лямблиоз стоит на втором месте после.

Лямблии существуют в двух формах:

в вегетативной (вегетативные формы погибают во внешней среде в течение 2 часов),
в виде цист, (цисты лямблий устойчивы к воздействию ультрафиолетовых лучей, хлора, и сохраняют свою жизнеспособность в водопроводной воде до 3 месяцев).

Вегетативные формы — это подвижные простейшие размером 9-20 мм в длину и 5-15 мм в ширину, в передней части их тела находится присасывательный диск, который и позволяет лямблиям присосаться к слизистой двенадцатиперстной и верхних отделах тонкой кишки. При попадании вегетативных форм в толстый кишечник они превращаются в цисты, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду. Причем, если для заражения человека или животного считается достаточно до 100 цист, то от больного человека выделяется до 900 млн цист лямблий.

Источники и механизм заражения цистами лямблий

Источниками заражения лямблиями являются:

питьевая вода,
открытые водоемы, загрязнённые неочищенными канализационными стоками,
немытые фрукты, овощи,
грязные руки.

Как происходит заражение лямблиями

Цисты лямблий из окружающей среды попадают в желудочно-кишечный тракт человека или животного, причем на них не действует кислота желудочного сока, оболочка цист растворяется только под действием кишечного сока и они переходят в вегетативные формы, которые живут в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке, быстро размножаются и повреждают слизистую тонкой кишки. Вегетативные формы лямблий присасываются на микроворсинки тонкой кишки, где происходит переваривание и всасывание пищевых веществ и таким образом паразитируют, используя питательные вещества больного человека. На 1 см 2 может паразитировать до 1 млн лямблий.

Продукты жизнедеятельности лямблий способствуют развитию хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушению некоторых компонентов иммунной системы, что приводит к частым рецидивам кожных заболеваний и аллергизации организма больного. В желчном пузыре, где концентрированная желчь, лямблии не живут, но оказывают раздражающее действие на желчевыводящие пути, вызывая дискинезии – нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. В последнее время показано влияние лямблий на поджелудочную железу – лямблии, оказывая токсическое действие, нарушают внешнесекреторную функцию ее – образование ферментов. Если лямблии находятся длительно в организме, то накапливаются продукты жизнедеятельности и возникает хроническая интоксикация организма, которая может поражать любые его органы и системы.

Острая форма заболевания чаще встречается у детей и продолжается 5-7 дней по типу острого гастроэнтерита.

Хроническая форма инфекции наблюдается у взрослых и детей школьного возраста, продолжается до нескольких месяцев и имеет клинические проявления.

Как проявляется лямблиоз

Аллергические проявления

Может быть острая аллергическая реакция или лямблиоз может проявляться как хронические заболевания (атопичекий дерматит, бронхиальная астма). При лямблиозе течение аллергических проявлений более тяжелое, они носят более распространенный характер поражения кожи и отличаются непрерывным рецидивирующим течением. Особенностью является отсутствие положительного ответа на традиционное лечение атопического дерматита.

Дерматологические проявления

Дерматологические проявления лямблиоза имеют своеобразный характер:

Вегетативные нарушения

Вегетативные нарушения человека при лямблиозе могут быть следующими:

повышенная нервная возбудимость
плаксивость,
головные боли,
головокружение,
беспокойный сон,
слабость,
сердцебиение.

При этом традиционное лечение всех невротических состояний неэффективно, необходимо обследовать и ребенка и взрослого на лямблиоз.

Нарушения со стороны ЖКТ

При лямблиозе нет специфической клинической картины, имеются различные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

боли в животе, чаще в околопупочной области, приступообразного характера,
боли в правом подреберье, часто не связанные с приемом и характером пищи, что затрудняет диагностику,
диспепсические жалобы: тошнота, горечь во рту, вздутие живота, связанное с непереносимостью молочных продуктов, неустойчивый стул.

При хроническом течении лямблиоза клинические симптомы могут быть не резко выражены и квалифицироваться как хронический гастродуоденит, хронический энтерит, дискинезия желчевыводящих путей.

Какой врач лечит лямблиоз у взрослых. Диагностика заболевания

Часто при хронической форме лямблиоза пациенты приходят к врачу, в первую очередь к аллергологу или дерматологу.

Показаниями для проведения диагностики для исключения лямблиоза являются:

диарея,
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта,
дерматиты,
крапивница,
вегетативные нарушения,
диспепсические жалобы (тошнота, чувство переполнения в подложечной области, снижение аппетита, массы тела),
кишечный дискомфорт (вздутие, урчание).

Без лабораторной диагностики невозможно сказать, что человек болен лямблиозом, но возможно заподозрить эту инфекцию и обязательно провести специальные исследования:

Внимание! Следует иметь в виду, что вегетативные формы лямблий обнаруживаются в теплом дуоденальном содержимом или жидких испражнениях, чаще эту форму диагностируют в инфекционных стационарах.

При хроническом течении лямблиоза поставить диагноз поможет обнаружение цист, являющееся основанием к проведению противолямблиозной терапии.

Не исключается проведение исследования вечернего кала, отмечается высокая информативность этого теста. Диагностическая ценность такого теста высока, т. к. с его помощью возможно обследовать детей и взрослых на лямблиоз с феноменом цистовыделения (Корниенко Е. А. 2009). Использование желчегонных препаратов увеличивает вероятность обнаружения лямблий.

иммуноферментные и иммунохроматографические тест системы, выявляющие специфические антитела в крови, определение суммарных иммуноглобулинов (IgG, A, M) и специфические иммуноглобулины класса М в сыворотке крови и антитела в кале. Чувствительность этих тестов 70% и специфичность – 92%.
эндоскопические методы исследования – гастродуоденоскопия, при которой обнаруживаются гиперплазия лимфоидной ткани (выбухания) на поверхности луковицы двенадцатиперстной кишки и лимфоангиоэктазии на уровне фатеров сосочка.

Лечение лямблиоза

Конечной целью лечения является уничтожение лямблий из кишечника. В лечении используются различные компоненты диетологического и медикаментозного лечения, которые направлены на различные звенья паразитарного воздействия на организм человека и способствуют его выздоровлению.

Диетотерапия

Диетический режим соблюдается все время лечения. Питание направлено на создание условий, ухудшающих размножение лямблий, и введение продуктов, которые являются пищевыми сорбентами. Требуется ограничение углеводов, особенно сахара, печенья, белого хлеба, макарон.

Введение в питание повышенного количества белка:

молочные продукты,
рыба,
птица,
мясо

и пищевых волокон:

каши,
отруби пшеничные или зерновой хлеб,
сухофрукты,
печные яблоки, груши, ягоды (брусника, клюква),

растительного масла.

Рекомендуется повышенный водный режим (до 1-1.5 л в сутки). Голодание при лямблиозе противопоказано.

Лекарственная терапия

Желчегонные средства:

Аллохол 2 драже 3 раза после еды 20 дней,
Хофитол 1 др. 3 раза 20 дней за 20 минут до еды,
Гепатофальк 1 капс. 2 раза за 20 минут до еды 20 дней,
Холензим 1 др. 3 раза после еды и др.

Препараты, снижающие интоксикацию организма и усиливающие детоксикационную функцию печени:

Гептрал 400 мг внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора № 10 1 раз в день с утра или
Гепатосан по 1 капсуле 2 раза в день до еды 10 дней.

Желчегонные препараты назначают для уменьшения интоксикации организма. Они нормализуют выделение желчи и работу кишечника и оказывают губительное действие на лямблии и многих простейших.

Эффективно проведение очищения желчевыделительной системы организма до применения антипаразитарных средств: 1 столовая ложка сорбита разводится в 300 мл кипяченой воды и выпивается в течение 2 часов утром натощак глоточками. Затем в течение дня соблюдается разгрузочная диета: отварной рис, печеные фрукты (яблоки и груши) и овощи (любые), высокожидкостный режим до 1.5-2 литров. Продолжительность 1 сутки.

Энтеросорбенты

Чаще назначают тем больным, у которых есть аллергические проявления. Наилучшим образом зарекомендовал себя препарат Смекта (Смектин) 1 пакет на ночь. Смекта обладает действием на клетки тонкой кишки, где живут лямблии. Возможен одновременный прием Аллохола по 2 драже 3 раза в день.

Ферментные препараты

Хорошо себя зарекомендовал Вобензим – высокоактивный комбинированный препарат ферментов растительного и животного происхождения, особенно в период приема антипаразитарных препаратов. Прием по 2-3 драже 3 раза в день 14 дней. За 40 минут до еды.

Антигистаминные препараты

Применяются при проведении антипаразитарного лечения или при проявлениях аллергических заболеваний, напр. Супрастин 1 табл. с утра.

Противопаразитальные средства

Возможен выбор курса лечения однодневный или многодневный, но последний дает лучший эффект и меньше побочных реакций. Препаратов существует достаточно много и чаше других используются: Метронидазол, Фуразолидон, Нифурател, Альбендозол, Орнидазол,Тиберал, Тинидазол, Вермокс, Декарис.

Выбор препарата остается за врачом.

В последние годы произошел пересмотр приорететов в применении противопаразитарых препаратов, исходя из наблюдаемых возможных повторений болезни после лечения и побочных действий препаратов. И в детской, и во взрослой практике в настоящее время наиболее предпочтительным препаратом является Нифурател, торговое название которого является Макмирор.

При выявлении паразитарной инфекции необходимо обратиться к врачу инфекционисту или гастроэнтерологу, провести лечение и обязательно его контроль, если выявляются цисты у других членов семьи, следует пролечить всю семью.

Читайте также: