Смесь на козьем молоке при дисбактериозе

Обновлено: 25.04.2024

— Дисбактериоз — иностранное слово, означающее нарушение в составе бактерий. В нашем конкретном случае дисбактериоз рассматривается как нарушение в кишечнике, потому что бывает дисбактериоз кожи, дисбактериоз дыхательных путей и даже дисбактериоз крови.

Дисбактериоз кишечника у грудничка — нарушение микробиоты, состава микроскопических обитателей желудочно-кишечного тракта.

— Почему у новорожденных возникают проблемы с пищеварением и сколько длится дисбактериоз у ребенка?

— Признаки дисбактериоза у грудничков часто сбивают с толку родителей?

— У новорожденных и малышей нередко возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом — это недостаточная прибавка веса, срыгивания, запоры, поносы, изменения характера и цвета стула и другие. И в этих ситуациях родители зачастую делают анализ кала грудничка на дисбактериоз. А увидев в полученных результатах отличия от представленных норм, начинают нервничать и приходят на прием. Но выполненное исследование будет необоснованным и неинформативным, педиатр не примет его во внимание.

— Если анализ кала на дисбактериоз у грудничка не имеет диагностического значения, как тогда диагностируют нарушения работы органов пищеварительной системы у ребенка до года?

— Сегодня педиатры анализ на дисбактериоз не назначают. Норм содержания микробов в микробиоте и дисбактериоза у детей первого года жизни нет. Исследование неинформативно, и изменение микробиоты, которое показывают результаты, не требует никакого лечения и рекомендаций.

Температура, рвота, понос, жидкий стул, боли в животе у ребенка могут быть проявлениями кишечной инфекции. Любые жалобы ребенка требуют предварительного осмотра врачом. При подозрении на инфекционное заболевание назначается анализ кала на кишечную группу — исследование на энтеровирусы, ротавирусы, норовирусы, которое имеет диагностический и лечебный смысл.

— Дисбактериоз и аллергическая реакция у детей как-то связаны? Нужно ли лечить дисбактериоз у грудничка с пищевой аллергией?

— Жалобы на недостаточную прибавку веса, срыгивания, запоры, изменения характера стула, слизь и кровь в стуле, стафилококки и клебсиеллы в кале анализа на дисбактериоз — чаще всего такие нарушения микробиоты кишечника маленького ребенка будут вторичным процессом на фоне пищевой аллергии. При пищевой непереносимости требуется назначать ребенку лечебное питание, а не бороться с дисбактериозом. С жалобами нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который ведет педиатрический прием.

— Алла Анатольевна, возможна ли профилактика дисбактериоза у грудничка — например, нужно ли новорожденному давать пробиотики и пребиотики?

— Искусственная молочная смесь стерильна, если в нее не добавлены пробиотики. Грудное молоко содержит не только пребиотики и пробиотики, но и другие живые составляющие, которые влияют на микробиоту ребенка и содержимое его кишечника. И это хорошее проявление взаимодействия мамы и ребенка. Проведенные исследования показали, что микробиота грудного молока превращается в микробиоту кишечника малыша и в дальнейшем сопровождается развитием детского иммунитета, способствует лучшему усвоению питательных элементов, а значит, росту и развитию ребенка.

Пробиотики, которые назначаются маленьким детям, могут быть небезопасны. Все терапевтические решения лучше согласовывать со своим врачом. Назначать пробиотики для решения уже существующей желудочно-кишечной проблемы не имеет смысла, потому что сначала нужно подобрать питание — и дисбактериоз пройдет сам собой.

— Чем лечить дисбактериоз у ребенка и какое значение имеет питание при дисбактериозе грудничка?

— Лечение дисбактериоза у грудничка — это именно изменение питания, лечение бактериофагами не назначается. Когда ребенку-искусственнику правильно подобрана сухая молочная смесь или кормящей грудью маме назначено питание, дисбактериоза у малыша быть не должно.

Если жалобы у малыша только на колики, может быть назначена смесь на козьем молоке МАМАКО ® . Смеси на козьем молоке среди других молочных смесей наиболее приближены к маминому грудному молоку по белковому профилю. MAMAKO ® Premium не содержит пальмового масла, которого боятся многие мамы. Питание создано для вскармливания здоровых младенцев, профилактики колик и других проблем со стороны органов пищеварения.

— При смене искусственной смеси как быстро будут видны результаты и по каким признакам понять, что проблема пошла на спад?

— При смене детской смеси первые изменения состояния ребенка могут быть видны через 5—7 дней. Например, если у малыша наблюдаются колики, вздутия, метеоризм, боли во время питания, в его стуле появляются слизь, кровь, непереваренные кусочки, творожистые сгустки, то при положительной динамике на новом питании ему станет лучше. Очевидные изменения в состоянии здоровья педиатры обещают родителям через 2—4 недели, когда абсолютно точно должен быть результат и благоприятные перемены. Один месяц — срок, когда можно сказать, поменялось ли состояние желудочно-кишечного тракта, изменился ли стул ребенка, есть ли положительная динамика.

— Почему козья смесь подходит не всем детям?

— Смесь на козьем молоке — это продукт для здоровых детей и комфортного пищеварения. Если малыш недоношенный и родился с маленьким весом, то для него приоритетнее смесь с маркировкой ПРЕ с повышенным содержанием белка, которое соответствует молозиву.

Сыпь, сухость, покраснения, зуд кожи или срыгивания, недостаточная прибавка веса, поносы, слизь и кровь в стуле, повышенные значения лейкоцитов и эритроцитов в копрограмме, положительная реакция на белок и скрытую кровь в кале — все это признаки кожной и гастроинтестинальной форм аллергии на пищу, при которой назначают специальные лечебные смеси на основе гидролизатов или аминокислот.

Дисбактериоз в переводе означает нарушение микробиоты, но такого заболевания в международной классификации болезней нет. Проблемы у ребенка со стороны желудочно-кишечного тракта — всегда повод для обращения к врачу, изменения питания и назначения специализированного лечения.

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО ® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Подпишитесь на другие полезные материалы
и получите в подарок памятки от педиатров
по кормлению малыша до года.

Как формируется микрофлора кишечника новорожденного и действительно ли детское питание из козьего молока оказывает какой-либо эффект на регуляцию кишечной флоры? Ситуацию проясняет Екатерина Андреевна Яковлева, врач-педиатр, консультант по грудному вскармливанию.

— Екатерина Андреевна, что такое микробиота кишечника человека и отличается ли она от микрофлоры?

— Микробиота представляет собой совокупность генов микрофлоры, то есть различных бактерий, грибов и других микроорганизмов, которые обитают в пищеварительном тракте человека. По сути, микробиота и микрофлора — это синонимы, но второй термин считается устаревшим.

— Чем микробиота кишечника малыша отличается от микробиоты ребенка старше трех лет и взрослого человека?

— Новорожденные дети принципиально отличаются в этом плане: их микробиота зависит от того, как прошли роды, и от вида питания, которое они получают с первых дней жизни.

Первый этап заселения кишечника микрофлорой — роды

Кишечник младенца, прошедшего через родовой канал, заселен бактериями, которые передались от матери во время родов.

Кишечник ребенка, родившегося с помощью искусственных родов, условно стерилен и в первые минуты жизни заселяется бактериями с кожи и рта матери при выкладывании на нее, с окружающих поверхностей.

Второй этап заселения кишечника микрофлорой — питание

После заселения флорой при родах активное становление кишечной микробиоты продолжается в первые три месяца грудного вскармливания.

На искусственном вскармливании основополагающей будет флора с кожи, бутылочки, из содержимого смеси.

На микрофлору ребенка старше трех лет и взрослого человека оказывает влияние их основное питание, наличие свежих овощей, кисломолочной, молочной продукции (без них флора скуднее, есть риски ожирения, жирового поражения печени, снижения иммунитета).

— Как улучшить микробиоту кишечника?

— Идеальный вариант — поддержание грудного вскармливания. Если оно по каким-то причинам невозможно, то необходимо максимально долгое сохранение смешанного вскармливания даже с одним кормлением грудью. Детская молочная смесь должна быть богата микро- и макронутриентами, чтобы обеспечить полноценное питание ребенка, а также пребиотиками и пробиотиками, которые улучшают микрофлору кишечника.

Для докорма выбирают адаптированные смеси и ни в коем случае — цельное молоко, кефир или каши. В первый год жизни основным питанием должна быть смесь/грудное молоко. Для того чтобы уменьшить контакт с вредной микрофлорой окружающей среды, стоит уделять внимание стерилизации бутылочек и сосок, соблюдению срока годности смеси в открытой пачке и условий хранения.

— Сырье для смеси имеет значение?

— Если выбирать между типами молока, желательно предпочесть козье: влияние молока на микробиоту кишечника в данном случае более благотворно.

Результаты недавних исследований показали 1 :

у мышей, потреблявших козье молоко, была более богатая и здоровая микрофлора, нежели у испытуемых животных, не получающих молоко или потребляющих коровье;
у мышей, подвергающихся ядовитому воздействию тетрахлорида углерода, но получающих с питанием козье молоко, были отмечены меньшие повреждения печени. У животных на диете с коровьим молоком и растительной диете наблюдался значительный некроз печени с сопутствующим повышением печеночных ферментов.

На этих основаниях можно судить, что гепатозащитные свойства козьего молока выше по сравнению с коровьим. Кишечник и печень тесно связаны с микробиотой. Все живущие в кишечнике микроорганизмы путешествуют по желчным путям в печень и обратно. Соответственно, чем лучше кишечная микрофлора, тем больше защищена полезными бактериями печень, потому что кишечник эффективнее очищается и переваривает все, что в него поступает. Роль микробиоты кишечника в функционировании печени ученые продолжают изучать.

Кроме того, молоко козы действует щадяще на пищеварение, поскольку представляет собой водно-жировую эмульсию с более мелкими каплями жира (вдвое мельче, чем в коровьем молоке), которые быстрее перевариваются и усваиваются. Также в козьем молоке намного меньше белка, вызывающего аллергию к молочным белкам. Поэтому снижено дополнительное воздействие на пищеварительный тракт, ниже риск аллергии.

— Как проявляется нарушение микробиоты кишечника у детей младше трех лет?

Учитывая, что состав микробиоты отражается на работе иммунной системы, дети, у которых с ней изначально были проблемы, могут чаще сталкиваться с инфекциями, даже банальной ОРВИ, иметь более тяжелое течение заболеваний, а также проблемы с пищеварением, например, запоры, поносы, повышенное газообразование. Все это корректируется правильным питанием.

— Как проверить микробиоту кишечника? Детям выполняют медицинские анализы?

— В обычной практике не существует анализов, позволяющих полноценно определить общее состояние микробиоты или ее дисбаланс в кишечнике. Об анализе кала на дисбактериоз, который любят сдавать у нас в стране, во всем мире даже не знают. Диагностической ценности он не имеет, потому что пока кал несут в лабораторию, там вырастает столько всего, что оценивать биоматериал невозможно.

Существует ХМС-тест по Осипову, который якобы определяет микробиоту всего организма. Но это анализ без референсных значений: ученые только начали расшифровывать состав микробиоты, и еще нет конкретных данных о том, сколько и каких микроорганизмов должно быть в органах пищеварения человека и что делать, если каких-то больше, а других меньше. Поэтому лабораторное исследование микробиоты кишечника не имеет смысла.

— Каждое проявление нарушений лечат по-разному?

— Любые нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, как и частые ОРВИ, предполагают комплексный, но не медикаментозный подход. Самым эффективным способом лечения считается общее оздоровление образа жизни, налаживание питания — добавление большего количества овощей, кисломолочной и молочной продукции. При антибиотикоассоциированной диарее к лечению добавляются пребиотики. Если при сильных запорах диеты не помогают, возможно введение слабительного.

Начинать лечение нарушения микрофлоры нужно с питания. В дальнейшем, в зависимости от степени тяжести проявлений, добавлять медикаменты. Решение о медикаментозной терапии принимает врач исходя из симптоматики и результатов обследования.

— Вы упомянули о научном эксперименте на мышах. Расскажите подробнее о нем.

— Исследование было проведено в Китае. Ученые хотели посмотреть, насколько потребление козьего молока защищает мышей от токсического поражения печени. Грызунов поделили на группы в зависимости от получаемого питания. В качестве яда использовали тетрахлорметан — хлорорганическое соединение, очень токсичный растворитель.

обширные некрозы (отмирание клеток) печени
значительное (существенное) повышение печеночных ферментов

некрозы, но не такие сильные, как у мышей, которые не получали молоко

самые небольшие повреждения
печень осталась жизнеспособна, могла восстанавливаться и продолжала правильно работать

Результаты обследования и оценка состояния печени
обширные некрозы (отмирание клеток) печени;
значительное (существенное) повышение печеночных ферментов.

Результаты обследования и оценка состояния печени
некрозы, но не такие сильные, как у мышей, которые не получали молоко

Результаты обследования и оценка состояния печени
самые небольшие повреждения;
печень осталась жизнеспособна, могла восстанавливаться и продолжала правильно работать.

Ученые сделали вывод, что прием козьего молока эффективно защищает печень от токсических веществ. Коровье молоко также обладает неким положительным эффектом, но не таким выраженным.

После этого ученые оценили микрофлору кишечника животных на разном питании:

питание без молока — более скудная микрофлора, которая содержала больше патогенной флоры;
питание с молоком коровы — флора немного лучше;
питание с молоком козы — флора с более высоким содержанием полезных микроорганизмов и низким содержанием патогенных.

— Разное молоко тоже по-разному влияет на детский организм?

— Козье молоко менее аллергенно. Белок альфа-S1-казеин, который присутствует в коровьем молоке и вызывает аллергию, есть и в козьем, но его содержание почти в семь раз меньше, чем в коровьем. За счет этого у детей с предрасположенностью к аллергии на коровье молоко риск ее проявления меньше. Козье молоко у детей-аллергиков с уже выявленной аллергией на этот белок коровьего молока лучше не использовать.

Также козье молоко ближе к женскому молоку по жирности, содержанию лактозы и минералов. Кроме того, в коровьем молоке глобулы жиров большие, и поэтому ферменту липазе их достаточно тяжело расщеплять, переваривать. Нужно большее количество липазы, чтобы расщепить огромные жировые составляющие. В козьем молоке, как мы уже обсудили, они маленькие, поэтому ферментам расщепить их проще, что хорошо для незрелого желудочно-кишечного тракта, поскольку в условиях незрелой ферментативной системы это упрощает его работу и адаптацию.

— Можно ли говорить, что смесь MAMAKO ® Premium сохраняет полезные свойства козьего молока?

— Производитель направляет свои старания не только на то, чтобы сохранить полезные свойства козьего молока, но и на то, чтобы их приумножить. Поскольку цельное молоко не обладает достаточными свойствами для восполнения всех потребностей младенца, смеси дополняют незаменимыми аминокислотами, делают содержание белка в них более низким, нежели в самом молоке, дабы приблизить его к содержанию белка в грудном молоке. Добавляют пре- и пробиотики, заботясь о микрофлоре малыша, — при отсутствии естественного вскармливания это единственный шанс заселить кишечник полезными бактериями. Адаптированные детские смеси на козьем молоке также содержат витамины и минералы, которые покрывают все потребности ребенка при профилактике рахита, дефицита железа, йода.

Микробиота — это фактически отдельный орган, который включает все микроорганизмы, живущие в симбиозе с человеком. Очень важно поддерживать и максимально налаживать ее работу. В большей степени положительное влияние на это оказывает грудное вскармливание. Но если его не удалось сохранить, вводят адаптированную смесь, которая подходит младенцу по возрасту. Детские смеси на козьем молоке предпочтительнее: они могут не только дополнять или заменять грудное питание, но и бережно воздействовать на баланс микроорганизмов в кишечнике за счет полезных компонентов формулы и свойств козьего молока.

1 Consumption of goats’ Milk Protects Mice From carbon Tetrachloride-induced acute hepatic injury and improves the associated gut Microbiota imbalance. College of Food Engineering and Nutritional Science, Shaanxi Normal University, Xi’an, China. College of Food Science and Technology, Hainan University, Haikou, China. 2018.

— Один из наиболее популярных вопросов родителей — можно ли начинать искусственное вскармливание со смеси на козьем молоке и в каких случаях лучше перейти на такую смесь?

— Если ребенок по каким-либо причинам переводится на искусственное вскармливание, то смесь на козьем молоке можно вводить сразу. Это абсолютно физиологично. Смеси на основе козьего молока одобрены международными комитетами по детскому питанию для кормления детей первого года жизни и имеют хорошую переносимость. Это во-первых.

Во-вторых, можно попробовать перевести ребенка на козью смесь с обычной молочной смеси. Например, когда от смеси на основе коровьего молока у ребенка запоры, боли в животе, метеоризм, он беспокоен, и мы точно знаем, что эти проблемы не связаны с аллергией на белок коровьего молока или с его непереносимостью.

Такое тоже бывает. Если ребенку не нравится вкус смеси на основе коровьего молока, и он от нее отказывается, в некоторых случаях смесь на основе козьего молока может стать спасением для мамы.

— Означает ли, что козья смесь более физиологична для ребенка, которому впервые вводят смесь?

— Вы знаете, есть дети, которые прекрасно переносят и обычную смесь. Можно говорить, что козья смесь более физиологична для детей с чувствительным пищеварением. Так, если у ребенка и на грудном вскармливании были проблемы с желудочно-кишечным трактом, то, возможно, логичнее перевести малыша на смесь на козьем молоке. Но тут еще очень многое зависит и от предпочтений доктора, и от предпочтений мамы. Это касается и выбора смеси для абсолютно здорового ребенка.

— Вы переводите своих пациентов на смесь на козьем молоке?

— Да, я назначаю ее некоторым своим пациентам. Исходя из моего клинического опыта могу сказать, что большинство детей хорошо переносят смесь на основе козьего молока, и у меня нет необходимости менять такое питание.

— Может ли козья смесь находиться на одной ступени с гипоаллергенными смесями на основе частичного гидролизата?

— Частично гидролизованные (гипоаллергенные) смеси — это не лечебные, а профилактические продукты. Их назначают детям из группы риска по развитию аллергии к белкам коровьего молока. Смесь на основе козьего молока может использоваться, если нет никаких данных о наличии или риске аллергии у ребенка.

— Как правильно переводить ребенка с одной смеси на другую?

— Это делается по схеме и постепенно, примерно в течение недели. Любая резкая смена питания у маленького ребенка сопровождается нарушением процессов переваривания и моторики, срывом адаптации. Механизмы образования иммунологической толерантности к белкам пищи в кишечнике очень тонкие, и если они уже настроены на один белок, но вдруг резко произойдет смена на другой, это может привести к срыву толерантности и развитию аллергической реакции.

Переход на новую смесь начинается с проб. Если говорить о среднем объеме питания — 120 мл смеси на одно кормление — то ввод новой смеси начинается с 30 мл. В первый день в начале кормления даем 30 мл новой смеси на основе козьего молока (только один раз в течение всего первого дня), а потом 90 мл привычного питания.

Если у ребенка все хорошо (нет проблем с желудочно-кишечным трактом, ребенок не срыгивает, у него не болит живот, нет повышенного газообразования, не появилось каких-либо высыпаний), то на второй день новую смесь даем уже через кормление, но также по 30 мл перед привычной смесью.

На третий день — по 30 мл в каждое кормление, на четвертый день — по 60 мл в каждое кормление, на пятый день — 90 мл, на шестой день — уже полную порцию смеси на основе козьего молока, 120 мл в каждое кормление.

— А если ребенку не нравится смесь? В такой ситуации как долго пытаться приучать к смеси, прежде чем ее менять?

При переходе с грудного молока также бывает, что ребенок отказывается от бутылочки. В такой ситуации предпринимать попытки кормления смесью можно в течение 3—5 дней. Если идет категорический отказ, нужно предложить ребенку новую смесь. И смесь должна быть не просто другой фирмы, она должна быть другого вкуса. Как вариант, это смесь на основе козьего молока, и ребенку именно она может понравиться. Но есть еще вариант, что ребенку просто категорически не нравится сосать из бутылочки, он и грудное молоко из нее есть не хочет. В этом случае смена смеси не поможет.

— Можно ли давать разные смеси?

— Как временный вариант, при переходе со смеси на коровьем молоке на смесь на козьем молоке, — да, как постоянный — не имеет смысла. Так все положительные свойства козьей смеси будут сведены к нулю. Питание на козьем молоке имеет некоторые преимущества перед питанием другими смесями у части детей, и чтобы извлечь максимальную пользу, ребенок должен получать один вид смеси.

— Как маме понять, что у ребенка началась аллергия?

— Заподозрить и подтвердить аллергию — это прерогатива врача, а мама может пожаловаться педиатру на красные щеки и высыпания на детской коже. Если смесь является единственным продуктом, который получает ребенок, то есть у него монотонный рацион в течение дня и прикорм не введен, но при этом на коже ребенка что-то появляется, это повод сразу обратиться к врачу. Не надо ждать, что проблема разрешится сама собой. Это может быть проявлением аллергической реакции на белок коровьего молока или началом атопического дерматита, который далеко не всегда связан с реакцией на молочную смесь.

— Тогда что делать дальше, чтобы исключить и подтвердить аллергию или пищевую непереносимость?

Если говорить о проблемах со стороны желудочно-кишечного тракта, то их спектр достаточно большой. Непереносимость белка молока может проявляться срыгиваниями, болями в животе, беспокойством ребенка во время кормления, большим количеством газов, запорами. Здесь тоже необходимо пробное исключение молочного белка на 2—4 недели и наблюдение за ребенком.

— При аллергии на белок коровьего молока в случае грудного вскармливания нужно ли переводить ребенка на смесь и прекращать кормление грудью?

— Конечно, нет. Но нужно убедить кормящую маму соблюдать диету. К сожалению, если мы предполагаем у ребенка аллергическую реакцию на продукты, которые употребляет мама, ее, несчастную, сажают на гречку с индейкой, и тут начинаются психологические проблемы — есть одно и то же очень тяжело. Не все к этому готовы. Не надо так радикально подходить к решению проблемы. Список продуктов, вызывающих аллергию, не так уж велик.

— То есть маме можно помочь иначе?

— Мы исключаем из питания мамы белок коровьего молока, то есть полностью убираем молочные продукты, включая сливочное масло, сыр и творог. При недостаточном эффекте можно временно исключить рис, яйцо, курицу, сою. Но таких запрещенных продуктов не так много. Все остальное маме разрешается: яблоки, бананы, любые крупы, макароны, овощи, красное мясо — не надо сидеть на гречке с индейкой. Но одно дело аллергия — есть еще и так называемый срыв толерантности. Если мама съела кусочек рыбы — у малыша все хорошо, а если два — ребенок будет реагировать. Эта ситуация временная, и тренируется такая толерантность именно употреблением продуктов в малой дозе.

Аллергия к белку коровьего молока — это не показание к снятию с грудного вскармливания. Более того, грудное молоко улучшает прогноз по этой аллергии и ускоряет формирование необходимой толерантности в детском организме.

— Мария Аркадьевна, вот интересный случай. После смены смеси ребенок стал съедать меньше нормы, но при этом развивается хорошо. Надо ли его докармливать?

— Это определяет врач индивидуально, учитывая состояние каждого ребенка. Если ребенок потреблял предыдущую смесь в необходимом количестве, а новую смесь — в меньшем объеме, но при этом продолжает хорошо прибавлять в весе и расти, у меня эта ситуация вызывает вопросы.

Другое дело, когда смесь впервые появляется в жизни малыша. Например, закончилось грудное вскармливание (и мама не знает, сколько молока съедал ее ребенок), мама начинает кормить смесью и понимает, что ребенок съедает меньше нормы. Такая ситуация допустима, если при этом врач уверен, что у ребенка все хорошо — у него не только правильная прибавка веса и роста, но и нормальное психомоторное развитие, нет анемии, нет рахита при обычных дозах витамина D, нет изменений на коже и так далее.

— Почему лучше кормить смесью, чем натуральным козьим молоком?

Если кормить неадаптированным козьим молоком, возникает риск получить проблемы с желудочно-кишечным трактом у ребенка. Молоко будет плохо перевариваться, вызывать больше проявлений непереносимости, оно будет нарушать всасывание фосфора, кальция, магния. Ребенку будет не хватать полиненасыщенных жирных кислот для развития мозга и зрения, начнет развиваться анемия из-за плохого усвоения и нехватки железа, в целом будет нарушаться усвоение всех микроэлементов. И это относится к любому цельному молоку — давать ребенку до года в чистом виде козье молоко так же вредно, как вредно давать в чистом виде коровье молоко.

— Возникнет ли переизбыток белкового компонента, если ребенок получает смесь на основе коровьего молока и прикорм на основе козьего молока?

— Существуют определенные нормы белковых продуктов. Они рассчитаны исходя из потребности ребенка в белке. Например, с учетом того, что ребенок получает молочную смесь, ему вводится творог в объеме не более 50 г в день, мясо — также не более 50 г в день. И в определенном возрасте.

У ребенка ближе к году питание приближено к питанию взрослых — у него есть завтрак, обед, полдник, ужин. В этом возрасте он должен получать уже три порции молочных продуктов — например, утром кашу на молоке, днем кисломолочный продукт, на ночь молочную смесь. То есть те прикормы, которые мы вводим в определенном возрасте, дают ребенку белки из расчета его потребностей, поэтому не нужно прекращать кормить ребенка грудным молоком, если ему ввели творог.

— Коридор ввода прикорма — 4—6 месяцев. В каких случаях назначается прикорм раньше полугода?

— По показаниям. Детям-аллергикам можно начать вводить продукты раньше, но это не совсем прикорм. Мы пробно, небольшими количествами начинаем приучать детскую иммунную систему к новым продуктам, потому что в этом периоде она меньше реагирует на все новое. Даем попробовать 1—2 ложки кабачка, брокколи, гречки, но не заменяем ими основное кормление грудью или молочной смесью.

Вторая категория детей — дети, которые плохо едят смесь. Им тоже можно ввести прикорм раньше — и они с удовольствием могут съесть кашу вместо смеси. Каждый раз врач решает индивидуально.

— Были ли в вашей практике интересные случаи, связанные с питанием на козьем молоке?

— Совсем недавно. Ребенок родился в Америке. При общении с мамой стало понятно, что у малыша непереносимость белка коровьего молока. Однако решить проблему на месте оказалось нереально — в стране просто невозможно было купить лечебную или козью смесь. Спустя три месяца после рождения ребенка семья вернулась в Россию.

Клиническая картина — срыгивания, очень выраженное беспокойство перед кормлением, сумасшедший метеоризм, темно-зеленый стул. Мама почему-то была категорически против гидролизатов, и я предложила попробовать козью смесь. Через месяц ребенка было не узнать — он довольно хорошо прибавлял в весе, стал совершенно спокойным, спал всю ночь, боли в животе прошли, он практически не срыгивал. Эффект был очень заметный. Именно для этого ребенка смесь на козьем молоке оказалась весьма удачной.

Мы много слышим о пользе козьего молока для детского здоровья. Оно богато витаминами и минералами, легко усваивается и естественным образом улучшает пищеварение, а к тому же менее аллергенно, чем коровье молоко. Но детям первого года жизни цельное молоко давать не рекомендуется. Адаптированная смесь на козьем молочке удивительным образом сохраняет все полезные свойства цельного молока и может стать хорошим вариантом питания для здоровых детей и малышей с отягощенным аллергоанамнезом. Переход на детскую смесь на смешанном и искусственном вскармливании начинается постепенно — сколько должен есть ваш ребенок и как часто, определяет педиатр.

— Оно на козьем молоке и легко усваивается

— Богато ВИТАМИНАМИ, которые необходимы для роста и развития моему ребёнку

— Большая и экономичная банка с антибактериальным креплением для ложечки

Обожаем марку детского питания от МАМАКО ® и пока мы крохи - будем придерживаться этому выбору

Тактика введения молочных продуктов детям до года с гиперчувствительностью к белку коровьего молока.

α-лактальбумин — термолабильный белок, отличается видовой специфичностью, имеет перекрестно-связывающие детерминанты с белком яйца (овальбумином);
β-лактоглобулин составляет до 10 % всех белков коровьего молока, обладает наибольшей аллергенной активностью, видоспецифичен, термостабилен;
казеины — содержание в коровьем молоке от 2,5 до 3,0 %, особенно много казеина содержится в твороге, сырах; не обладают видовой специфичностью, термостабильны, устойчивы в кислой среде желудочного сока, при окислении выпадают в осадок;
бычий сывороточный альбумин содержится в коровьем молоке в следовых количествах, однако обладает выраженным аллергизирующим потенциалом, содержится в телятине и говядине.

Гиперчувствительность к пище

Согласно классификации экспертов Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (ЕААСI), гиперчувствительность к пище реализуется за счет как иммунных, так и неиммунных механизмов.

IgE-опосредованная и не-IgE-опосредованная реакции — это аллергические виды гиперчувствительности. Они нуждаются в подтверждении или обоснован-ном предположении. Здесь в ход идут лабораторные показатели, тщательный сбор анамнеза. Элиминационная диетотерапия выступает в качестве терапевти-ческого пособия, а ввод в питание причинно значимых продуктов — диагностического теста.

Неаллергическая гиперчувствительность обеспечивается в основном как транзиторный дефицит энзимов, незрелость микробиома. Такое состояние доказать с помощью лабораторных тестов не по-лучится. Здесь в диагностике ведущая роль отдана элиминационной диетотерапии.

Почему важно различать эти состояния?

В случае неаллергической гиперчувствительности достаточно после довольно длинной элиминации постепенно вводить молочные продукты. К этому времени энзимный аппарат и микробиом ребенка дозреет, сформируются все предпосылки для формирования толерантности к белку коровьего молока.

В случае с аллергической гиперчувствительностью есть масса нюансов (это титрование дозы продукта, постепенное и скрупулезное формирование толерантности, плотное сотрудничество с аллергологами и прочее).

Первые молочные продукты

Этапы введения молочных продуктов, указанные в национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни:

Молочные каши — 4–6 месяцев.
Творог — не раньше 6 месяцев.
Неадаптированные кисломолочные напитки — не ранее 8 месяцев.

При неаллергической гиперчувствительности

При грудном вскармливании пробное введение белка коровьего молока проводим кормящей матери. Впервые это происходит через два месяца с начала элиминации. При условии возвращения симптомов (пусть и в небольшом объеме) продол-жаем элиминацию. В дальнейшем такие процедуры проводим раз в 2–3 месяца. Когда симптомы стойко не возвращаются при отмене элиминационной терапии, молочные продукты можно вводить.

При искусственном вскармливании через два месяца после назначения высокогидролизных смесей в случае полного и стойкого отсутствия симптомов гиперчувствительности можно ввести смесь с частично гидролизованным белком (гипоаллергенную смесь, например, Беллакт ГА 1+, Беллакт ГА 2+). Переход между смесями обычно составляет три дня. Если симптомы не возвращаются, не ранее чем через два месяца рекомендуется вводить адаптированную цельнобелковую смесь. В случае хорошей переносимости (если подошли сроки) можно начинать вводить кисломолочные продукты (например, Беллакт КМ 1, 2).

Первым вводится кисломолочный напиток. Обычно доза 100 мл достигается за пять дней. При условии полной толерантности начинаем вводить творог: 50 г вводится за 3 дня.

При аллергической гиперчувствительности Согласно последним рекомендациям, если диагноз аллергии к белку коровьего молока подтвержден или обоснованно предположен, ребенок первого года жизни должен оставаться на безмолочной диете в течение как минимум 6 месяцев и минимум до 9–12-месячного возраста. При наличии грудного молока сохраняется естественное вскармливание, и мать соблюдает диету с исключением всех продуктов, содержащих молочный белок, а также говядину и телятину.

При искусственном вскармливании для питания ребенка используют лечебную смесь на основе высокогидролизованного белка или аминокислот.

Аллергии на белки грудного молока у ребенка не бывает!

Реакция может быть только на те крайне малые количества чужеродных белков пищи или веществ-гистаминолибераторов, которые проникают в грудное молоко.

Диагностическое введение продукта Количество продукта, содержащего белок коровьего молока, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция, выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньше той, которая вызвала реакцию. Доза для первой пробы может составлять от нескольких капель до 5 мл. Продукт дается одно-кратно утром для полного контроля немедленных и отсроченных реакций. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта за-висит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа в анамнезе.

При отсутствии реакции на первое введение доза постепенно увеличивается, и к концу первой недели ребенок может получать до 100 мл продукта, содержащего белок коровьего молока. Оценивая проявления аллергии при введении продукта, должны быть учтены проявления аллергии как со стороны кожи, так и гастроинтестинальные и респираторные.

С чего начать?

В каком количестве и в составе каких продуктов вводить молочный белок — один из наиболее важных вопросов на этапе расширения диеты.

В качестве продукта, содержащего белок коровьего молока, для пробного введения могут быть использованы:

Маме при грудном вскармливании — кефир, йогурт. Ребенку при достижении возраста прикорма — детский биокефир, йогурт.
Ребенку при искусственном вскармливании —кисломолочные смеси (например, Беллакт КМ 1, 2); при достижении возраста прикорма — детские биокефир и йогурт.

Несколько слов о твороге. Этот продукт в свете введения прикорма при аллергии рассматривается как концентрат белка коровьего молока, казеина в частности. Поэтому вводится в самом конце, когда есть убежденность в сформированной толерантности.

Если ребенок не переносит значительные дозы бел-ка коровьего молока, но переносит небольшие, многие специалисты по пищевой аллергии рекомендуют использовать переносимые количества молока или молочных продуктов в питании ребенка. Цель таких рекомендаций — попытка естественным путем индуцировать толерантность. Так, если ребенок переносит только 30 мл молока или молочной смеси, диагноз аллергии на белок коровьего молока сохраняется, однако рекомендуется постепенное прогрессивное увеличение молочного белка в рационе, начиная с минимальных переносимых количеств, установленных при диагностическом введении продукта.

Важно!

Цельное коровье молоко на этапе расширения диеты не используется, предпочтение отдается кисломолочным продуктам, белок которых частично ферментирован в процессе кисломолочного брожения.

По данным специалистов, показано, что многие дети с аллергией к молоку со временем могут пере-носить молочный белок, подвергшийся высокотемпературной обработке. До 75 % детей с аллергией к белку коровьего молока с возрастом начинают переносить кипяченое или термически обработанное другим образом коровье молоко, в том числе в со-ставе выпечки. Подобные исследования открывают новые подходы в тактике ведения детей с аллергией к белку коровьего молока и дают возможность более персонализированного подхода на этапе расширения диеты, когда молоко может быть введено в питание в больших или меньших количествах, в виде большей или меньшей степени гидролизованных или термически обработанных и/или ферментированных продуктов.

НЕОБОСНОВАННАЯ СТРОГАЯ ДИЕТА СНИЖАЕТ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПРИВОДИТ К ОТСТАВАНИЮ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Читайте также: