Смешанные инфекции у мужчин лечение

Обновлено: 06.05.2024

Резюме: в статье проводится анализ лечения 57 больных мужчин со смешанной (сочетанной) инфекцией урогенитального тракта и воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы препаратами кларитомицина (Фромилид, Клабакс).

Ключевые слова: смешанная (сочетанная) урогенитальная инфекция (СУГИ), кларитромицин.

История изучения проблемы смешанной (сочетанной) урогенитальной инфекции имеет почти полувековую давность. К чести отечественной медицины, приоритеты исследований по данной проблеме в большинстве своем принадлежат именно российским ученым.

В одной из фундаментальных научных работ по данной проблеме, на примере симбионтных взаимоотношений между Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae, И.И. Ильин (1982) предложил выделять единое заболевание с двумя возбудителями, а не говорить о наличии основной и сопутствующей инфекций, поскольку нозологическое единство этих микроорганизмов и своеобразие клинической картины являются многократно доказанным биологическим феноменом. Он же предложил относить к СУГИ заболевания, вызванные не арифметической суммой нескольких инфекционных единиц, а только инфекции, характеризующиеся сходством патогенеза и единством локализации патологического процесса.

Согласно современным данным СУГИ – патологический процесс, характеризующийся сложнейшим комплексом межмикробных взаимоотношений и взаимовлияний различных популяций микроорганизмов, с единым патогенезом, в развитие которого вносит определенный вклад каждый, составляющий микст, инфект-ассоциант.

Считается, что механизм развития СУГИ отличается от такового при моноинфекции, так как в процессе взаимодействия микробы-ассоцианты изменяют свои свойства, испытывая взаимовлияния выделяемых или токсических веществ или метаболитов жизнедеятельности, вследствие чего даже собственная микрофлора может служить причиной аутоаллергии (Н.И. Тумашева, В.И. Савчак, 1979). При этом продукция бактериоциногенов – основное звено в механизмах формирования микробиоценозов, которое обеспечивает селекцию вирулентных либо персистирующих штаммов, способствуя развитию бактерионосительства (О.В. Бухарин, Б.Я. Усвяцов, 1996). Кроме того, сигнальные молекулы (белки, липиды, углеводы), передающие клеткам – реципиентам информацию о различных биологических и биохимических процессах, происходящих в клетке – доноре и молекулы ДНК и РНК (транспозоны), также способствуют мутагенезу микроорганизмов и стимулируют микробную трансформацию (Л.Б. Борисов и соавт., 1986).

Очевидно, что из всего многообразия взаимовлияющих факторов применительно к проблеме СУГИ особое значение имеют межпаразитарные биоценотические взаимодействия. Формирующиеся здесь конкурентные либо интеграционные взаимоотношения между микроорганизмами, возникающие как в виде прямого контакта, так и действующие опосредованно (через организм хозяина) позволяют рассматривать проблему СУГИ с позиций межвидового взаимообеспечения, а не просто, как случайно возникающие микробные ассоциации.

Все вышеперечисленное создает определенные трудности как при выборе тактики лечения, так и конкретного антибиотика для терапии СУГИ. Безусловно, что для санации СУГИ, учитывая эпидемиологическую распространенность преимущественно внутриклеточных бактериальных патогенов, выбор антибиотика, в основном, будет определяться его способностью к внутриклеточной кумуляции и минимальным количеством побочных реакций, связанных с приемом данного препарата (диспепсия, дисбактериоз, фотодерматит и др.).

Всем этим требованиям отвечает группа антибиотиков – макролидов. Высокую клиническую эффективность макролидов связывают с их противовоспалительным эффектом и воздействием на функциональную активность фагоцитов периферической крови [9,10], что вероятно, обусловлено их выраженной антиоксидантной активностью и способностью снижать процессы окислительного метаболизма в фагоцитах, понижая образование супероксидного иона [6,7]. Кроме того, представители класса макролидов с 14-членным лактонным кольцом - кларитромицин и рокситромицин влияют на процессы иммунного реагирования макроорганизма через изменение синтеза моноцитами и макрофагами важнейших медиаторов иммунного ответа, таких как фактор некроза опухоли, интерлейкины, колониестимулирующий фактор и другие [5,10], что позволяет считать их антибиотиками с иммуностимулирующим воздействием на организм человека. Данный факт подтверждается клиническими наблюдениями, проведенными на взрослом контингенте пациентов, у которых при применении эритромицина, рокситромицина и кларитромицина выявлено достоверное увеличение хемотаксиса нейтрофилов. [4,6,8].

Поскольку при СУГИ в результате взаимовлияний различных популяций микроорганизмов, составляющих микст, особенно выражено иммуносупрессорное влияние на макроорганизм, нами для ее лечения была выбрана группа макролидов и, в частности, кларитромицин.

Кларитромицин – полусинтетический антибиотик из группы макролидов. Кларитромицин подавляет синтез белков в микробной клетке. Действует в основном бактериостатически и бактерицидно. Активен в отношении грамположительных бактерий: Streptococcus spp., Stahylococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.; грамотрицателных бактерий: Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitides, Borrelia burgdorferi, Pausteurella multocida, Campylobacter spp.; анаэробных бактерий: Eubacterium spp., Peptcoccus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus и внутриклеточных микроорганизмов: Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma ureаlyticum, Mycoplasma pneumoniae. Препарат также активен в отношении Toxoplasma gondii, Mycobacterium spp. (кроме Mycobacterium tuberculosis).

При приеме внутрь кларитромицин хорошо абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи замедляет абсорбцию, но не влияет на биодоступность препарата. Кларитромицин хорошо проникает в биологические жидкости и ткани организма, где достигает концентрации в 10 раз и более , чем в плазме. Приблизительно 20% кларитромицина сразу же метаболизируется с образованием основного метаболита 14-гидроксиклариторомицина. Выведение Т_1/2 кларитромицина после приема препарата в дозе 250 мг составляет 3-4 ч, в дозе 500 мг – 5 до 7 ч.

От 20 до 46% кларитромицина выводится с мочой в неизменном виде, остальная часть выводится в виде метаболитов, главным образом 14 – гидроксиклариторомицина , который имеет большую фармакологическую активность, чем основное вещество.

* При биотипировании штаммов Ureaplasma urealyticum штамм Parvo определялся у 28 и штамм Т-960 – у 11 больных СУГИ.

Диагноз ставился на основании данных анамнеза, осмотра, бактериоскопии соскобов из уретры (нативный мазок, окраска по Граму, Романовскому–Гимзе, Лейшману) трансректального исследования простаты и ее секрета, УЗИ, ПЦР.

Фромилидом пролечены - 35 и Клабаксом – 22 больных СУГИ.

Оба препарата назначались по единой схеме: 0,5 г 2 раза в день в течение 7 дней (курсовая доза 7,0 г). Контроль за излеченностью проводили теми же методами, что и до начала специфической терапии через 10 дней от момента последнего приема антибиотика.

В результате проведенной антибиотикотерапии обоими препаратами кларитромицина у всех 57 пациентов нами установлено этиологическое и клиническое излечение. Необходимо обратить внимание специалистов на обнаруженный нами методом микроскопии окрашенных препаратов (окраска по Граму, Романовскому–Гимзе, Лейшману) феномен выраженной гибели Trichomonas vaginalis при применении обоих препаратов кларитромицина у больных СУГИ, что, возможно, объясняется иммуностимулирующим действием данного препарата на организм человека.

Таким образом, результаты нашего исследования показали высокую эффективность и равную клиническую эффективность и переносимость обоих препаратов кларитромицина (Фромилида, Клабакса) в лечении больных со смешанной (сочетанной) инфекцией урогенитального тракта, что позволяет рекомендовать их к более широкому применению в практике здравоохранения.

УЧИТЫВАЯ ВЫСОКУЮ ПРИРОДНУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ХЛАМИДИИ К КЛАРИТРОМИЦИНУ И СЛОЖНОСТИ ПРИ ЭРАДИКАЦИИ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ МИКОПЛАЗМ, СЛЕДЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ ДОЗИРОВКУ КЛАРИТРОМИЦИНА 500 МГ ДВАЖДЫ В СУТКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МИКОПЛАЗМОЗОВ И СОЧЕТАНИЙ ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ПАТОГЕНОВ, А ДОЗУ 250 МГ ПРИМЕНЯТЬ ДЛЯ ТЕРАПИИ ХЛАМИДИОЗА.

Небольшие выделения из уретры
Изредка беспокоящий зуд и жжение в канале (чувство щекотания в уретре)
Зуд в промежности
Зуд во время мочеиспускания
Учащение мочеиспусканий

Бессимптомный период скрытых инфекций у мужчин может протекать до 15-20 лет с последующим развитием осложнений:

Для диагностики этих инфекций сдают анализы:

Мазок на флору
Кровь на ПЦР
Кровь на антитела
Посев с определением чувствительности к лечению

Инфекции у мужчин протекающие с явными симптомами:

Эта группа инфекций не имеет многолетнего скрытого течения.

Симптомы инфекций, как правило, ярко проявляются в сроки от 4-7 дней до 2-4 месяцев.

Симптомы каждой из этих инфекций описаны в соответствующих разделах.

Для диагностики берутся мазки и кровь.

Виды инфекций

Инфекционные заболевания делятся по этиологии на:

Бактериальные;
Грибковые;
Вирусные.

В зависимости от того, какие симптомы преобладают, различают генитальные, системные и кожные проявления.

Поражение половых органов свойственно для гонореи, трихомониаза, хламидиоза, сифилиса.

Кожная симптоматика превалирует у кондилом, педикулеза, чесотки.

Гепатиты, ВИЧ оказывают патогенное действие на все системы органов.

Когда человек заразен?

Венерические заболевания передаются преимущественно при половых связях.

Бессимптомное течение усугубляет ситуацию.

Как только бактерия, вирус или грибок проникает в здоровый организм, человек становится распространителем инфекции.

Начиная с инкубационного периода, патоген выделяется во внешнюю среду.

Это приводит к инфицированию контактирующих с пациентом лиц.

Если заболевание в последующем приобретает клиническую симптоматику, стоит предупредить партнеров о возможном инфицировании.

Это требуется для прекращения дальнейшего распространения.

Из-за отсутствия клинических проявлений, пациент может не обратиться к врачу.

Тогда инфицирование продолжиться до момента случайного диагностирования заболевания у контактных лиц или самого пациента.

Инкубационный период

От момента попадания инфекции в организм человека и до появления первых клинических симптомов должно пройти определенное время.

Этот промежуток называю инкубационным.

Каждая болезнь имеет свой период инкубации.

Бактериальной инфекции требуется больше времени для поражения организма.

Чаще всего проходят дни или недели до появления первых симптомов.

Вирусы действуют более агрессивно.

Некоторые проявляются через несколько часов.

Но есть заболевания, которые могут показывать себя через месяцы и годы.

Инкубационный период изменяется при определенных состояниях.

У лиц старческого возраста или пациентов, чей иммунитет ослаблен, инфекции проявляют себя быстрее.

Длительность контакта с источником или путь передачи тоже играют важную роль.

Инфекции, передающиеся половым путем, сегодня представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему.

О том какие бывают инфекции
у мужчин рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
ДНК Chlamydia trachomatis	1 д.	300.00 руб.
ДНК Mycoplasma hominis	1 д.	300.00 руб.
ДНК Ureaplasma urealyticum	1 д.	300.00 руб.
ДНК Gardnerella vaginalis	1 д.	300.00 руб.

Лечение половых инфекций у мужчин

Осуществляется опытным венерологом только после анализов на инфекцию и диагностики осложнений.

Самостоятельный поиск препаратов и употребление таблеток вредит мужскому здоровью.

Неудачи таблеточного лечения имеют следующие причины:

В результате в 50% образуются хронические инфекции, приводящие к простатиту и бесплодию.

Практически все инфекции у мужчин лечатся амбулаторно, с посещением врача на 20-30 минут 2-3 раза в неделю.

Сроки лечения инфекций у мужчин 10-20 дней.

После лечения осуществляется контроль – берутся те анализы, которые были плохие до лечения.

Гонорея (триппер)
Сифилис
ВИЧ
Гепатиты В и С

Не лечатся осложнения (простатит, воспаление яичек), а именно в простате и яичках и остаются недолеченные инфекции
Не делаются местные процедуры (глубокое промывание канала, массаж, лазер), а таблетки не проникают в труднодоступные места
Не используются ферменты (отвечают за доставку антибиотиков) и иммунные препараты

Расскажем подробнее о заболеваниях, которые встречаются часто.

Сифилис

Заболевание вызывает бледная трепонема.

Передача инфекции происходит через половой, бытовой контакт.

Отсутствие барьерной контрацепции повышает вероятность заражения до 30%.

От момента попадания бактерии и до появления симптомов должно пройти от 21 до 28 суток.

Первым проявлением служит твердый шанкр.

Он возникает на месте, где произошло проникновение возбудителя в организм.

Представляет собой язвенный дефект, с плотным дном и приподнятым краем.

Пациент отрицает болевые ощущения.

Через несколько дней увеличиваются рядом расположенные лимфоузлы.

Спустя месяц, шанкр самостоятельно зарастает.

Не стоит воспринимать этот момент как излечение, инфекция продолжает влиять на организм.

Появляются одинаковые высыпания на обеих руках и ногах.

Может возникать лихорадка и общее недомогание.

При отсутствии терапии, заболевание переходит в третичный период, с поражением внутренних систем органов.

Гонорея

Возбудитель - бактерии рода Нейссерии.

Проявляется болезнь через 2 – 10 суток после заражения.

Если смотреть под микроскопом, они напоминают вид кофейного зерна.

Чтобы заразиться, требуется контакт со слизистыми оболочками.

Это могут быть губы, половые органы, анальное отверстие.

Бытовой путь передачи редко встречается у этого заболевания.

Основным проявлением считают гнойные выделения.

Воспаление слизистых проявляется уретритом, циститом, вагинитом.

Пациенты предъявляют жалобы на умеренные боли внизу живота и пояснице.

Появляется дискомфорт при половом акте.

Хламидиоз

Проникновение хламидий в организм вызывает одноименное заболевание.

Инкубация составляет 7 – 21 день.

Возбудитель передается при половом контакте.

Заболеть хламидиозом через грязную воду или предметы одежды невозможно.

Проявляется болезнь в виде выделений как у мужчин, так и у женщин.

Пациенты отмечают появления прозрачных выделений из половых органов.

У женщин возможно развитие воспалительного процесса в матке.

При этом возникают боли и кровянистое отделяемое.

Возможно хроническое течение инфекции.

Трихомониаз

Для развития проявлений заболевания требуется от 7 до 28 суток.

Часто характерен бытовой путь передачи.

Инфицирование через половой или анальный путь тоже встречаются.

Симптомом болезни служит воспаление слизистых оболочек влагалища и уретры.

У мужчин в процесс может вовлекаться предстательная железа.

Помимо этого, пациенты жалуются на выделения.

Они имеют неприятный запах и пенистый вид.

Возможно появление болевого синдрома и зуда.

Микоплазмоз

Инкубационный период составляет 21 – 35 дней.

Передается возбудитель при сексе, бытовые контакты редко вызывают развитие болезни.

Наличие микоплазм часто встречается у женщин.

Это не всегда приводит к заболеванию и имеет вид носительства.

При этом инфицировать здоровых людей такая женщина может.

Проявляется чаще всего в виде вагинита, сальпингооофорита.

У мужчин развивается уретрит.

Уреаплазмоз

Его период инкубации по длительности сходен с микоплазмой.

Путь передачи - половой.

Носительство уреаплазмы - частая форма заболевания.

Острая форма проявляется в виде уретрита у мужчин и воспаления матки и яичников у женщин.

Кандидоз

Часто встречающееся грибковое поражение слизистых оболочек органов.

Грибок рода Кандида обитает и на слизистых здорового человека.

Работа иммунной защиты предотвращает развитие заболевания.

Отсутствие дисбаланса микрофлоры позволяет грибку существовать без патологических проявлений.

Может отмечаться половой путь передачи грибка.

Пациенты жалуются на появление белого налета на слизистых оболочках.

Это могут быть половые органы, ротовая полость.

Налет имеет творожистый характер.

Легко снимается шпателем и не оставляет после себя эрозированую поверхность.

При появлении выделений, отмечается кисловатый запах.

Диагностика инфекций

Чтобы правильно назначить лечение, требуется точно определить возбудителя заболевания.

Для этого применяют лабораторную диагностику.

Мазок на флору и бакпосев позволяют визуально определить причину заболевания.

Для посева используют выделения из половых путей или мочевыводящей системы.

Их помещают на предметное стекло и изучают под микроскопом.

Это дает возможность визуально определить возбудителя.

Материал может размещаться на специальные питательные среды.

Их помещают в условия, при которых происходит рост культур.

По морфологическим признакам, лаборатория выдает заключение о характере инфекционного агента.

Мазок на флору сходен по методике с бакпосевом.

Материал для него получают из определённых точек на слизистых половых органов.

У женщин это уретра, вход во влагалище и цервикальный отдел.

Для мужчин - мочеиспускательный канал.

Эти методы просты и обходятся дешевле.

Но длительность ожидания результатов составляет от недели до 1 месяца.

ИФА - позволяет получить ответ на анализы в течение суток.

Специфичность данного метода невысока.

Но в комплексе с дополнительными способами имеет успех.

С помощью ИФА выявляют концентрацию иммуноглобулинов.

Они дают представление о периоде течения заболевания и силах иммунного ответа.

Полимеразная цепная реакция - наиболее точный метод диагностики любой инфекции.

Если бакпосев и мазок на микрофлору показывают наличие только бактерий, то ПЦР позволяет обнаружить любые патогенные частицы.

Для этого метода подходит любой биологический материал - кровь, слюна, моча, семенная жидкость, вагинальный секрет.

Ожидать результат требуется около суток в обычной лаборатории.

В нашем центре, ПЦР-тест проводиться за 20 -30 минут.

Осложнения

Многие венерические заболевания имеют бессимптомное или скрытое течение.

Это приводит к тому, что лечение и выявление болезни может произойти через много лет после заражения.

Длительное нахождение инфекции в организме грозит развитием осложнений.

Но и острые формы могут усугубляться.

Сифилис при длительном течении и отсутствии полноценного лечения приводит к поражению всех органов и систем.

Могут возникать нарушения нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем.

Поражается спинной мозг и нервные окончания.

Развиваются кардиомиопатии, происходит разрушение костной ткани.

Беременность при сифилисе грозит возникновением у плода внутриутробных пороков развития.

Воспалительный процесс при гонорее приводит к формированию спаек.

Это соединительнотканные тяжи, которые появляются внутри или снаружи полостных органов.

Они могут приводить к функциональным нарушениям и препятствовать нормальному кровоснабжению.

При отсутствии своевременного лечения, может развиться сепсис.

Это состояние, при котором гонококки попадают в кровеносное русло и разносятся по всем органам.

Септический процесс приводит к одновременному развитию тяжелых воспалительных процессов.

При поражении органов может наступить летальный исход.

Опасным осложнением гонореи считают бесплодие.

Для других венерических заболеваний, осложнения носят более мягкий характер.

В основном это затяжное течение или резистентность к терапии.

Часто диагностируется бесплодие при инфицировании хламидиями, уреаплазмами.

Лечение

Своевременное обращение за медицинской помощью приводит к более успешным и быстрым результатам терапии.

Основными препаратами являются средства, которые напрямую действуют на этиологический фактор.

Это антибиотики, противовирусные и противогрибковые.

Они являются основой любой лечебной схемы.

Дозировка, кратность и длительность приема индивидуально подбирается для каждого пациента.

Вспомогательными средствами могут выступать:

Противовоспалительные;
Иммуностимуляторы;
Жаропонижающие;
Обезболивающие.

Для эффективности, назначают инстилляции и физиотерапию.

Комплексный подход в лечении венерических заболеваний позволяет полностью избавиться от проблемы.

Если причиной появления болезни стала низкая защита иммунитета, то основа лечения будет направлена на её стимуляцию.

Контроль после лечения

После окончания курса терапии, пациенту рекомендуют пройти анализы повторно.

Это позволит лечащему врачу оценить эффективность лечения.

Контрольная диагностика выявит носительство и скрытое течение заболевание.

Такие формы могут развиться при несоблюдении правил терапии.

Профилактика

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Чтобы уберечь организм от проникновения инфекций, необходимо соблюдать правила личной гигиены.

Важно пользоваться только индивидуальными средствами для бритья, полотенцами, нижним бельем.

Соблюдать чистоту одежды и гигиену половых органов.

Ведение здорового образа жизни позволит иммунной системе противостоять болезнетворным бактериям и вирусам.

Сохранение баланса микрофлоры создаст защитный барьер внутри организма и предотвратит развитие заболеваний.

Отказ от алкогольных напитков, курения, приема сильнодействующих веществ, благотворно скажется на здоровье.

Стоит придерживаться правильного и сбалансированного питания.
Употреблять пищу продукты, которые содержать нужные микроэлементы, минералы и витамины.
Отказаться от жирной, тяжелой, калорийной и острой пищи.
Использовать барьерные контрацептивы.
Избегать беспорядочных половых связей и контрактов с малоизвестными людьми.
Ежегодно посещать врача для проведения профилактического осмотра и сдачи анализов.
Своевременно проходить лечение заболеваний.

Целесообразно соблюдать рекомендации специалистов и доводить терапию до конца.

Куда и к кому обратиться

При появлении любых признаков заболевания, стоит сразу обращаться за медицинской помощью.

Попытки самолечения приводят к формированию устойчивых форм микроорганизмов и скрытому течению болезней.

Они сложно поддаются лечению и могут стать причиной осложнений.

Если появился дискомфорт, выделение из половых органов, болевые ощущения при интимных отношениях, обратитесь к специалисту.

При таких проявлениях лучшим выбором будет врач- венеролог или уролог.

Если у ВАС есть симптомы половых инфекций, положительные анализы или надо провериться на ЗППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Изучение половых инфекций показало, что у мужчин их характер во многом обусловлен анатомическими особенностями, а именно – строением уретры.

Длинная и узкая, она создает предпосылки для формирования хронических очагов в своем просвете.

Также процесс легко переходит на предстательную железу и яички.

Из-за такой специфики, инфекции половых органов становятся частой причиной бесплодия у мужчин репродуктивного возраста.

Половые инфекции у мужчин: общая характеристика

Подобные инфекционные процессы находятся на стыке двух врачебных специальностей: дерматовенерологии и урологии.

Вызываться могут как обычной флорой, так и возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

В первом случае это гноеродные микробы – кокки, палочки.

Но чаще всего у мужчин обнаруживаются инфекции, передающиеся половым путем:

Трихомоноз.
Гонорея.
Генитальный герпес.
Хламидиоз.
Микоплазмоз.
Папилломавирусы.
Кандидоз.
Сифилис.

Последнее в списке заболевание поражает весь организм, а не только репродуктивную систему.

Но так как передается при незащищенном сексе, то отнесено сюда.

Показатели заболеваемости зависят от многих факторов.

Но общая тенденция заключается в том, что инфекции половых путей чаще поражают мужчин возрастом от 21 до 40 лет.

На этот возрастной интервал приходится более 80% всех регистрируемых случаев ЗППП.

В последние несколько десятилетий отмечается увеличение количества сочетанных поражений, так называемых микст-инфекций.

На первое место выходят трихомонозно-хламидийные процессы, к которым также нередко присоединяется гонококк.

В связи с этим типичные признаки половых инфекций у большинства больных мужчин наслаиваются друг на друга и теряют специфичность.

Мужские половые болезни рассказывает подполковник медицинской службы, врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Микрореакция на сифилис качественно (RPR)	1 д.	500.00 руб.
ВИЧ (антитела и антигены)	1 д.	450.00 руб.
ДНК Chlamydia trachomatis	1 д.	300.00 руб.
ДНК Mycoplasma hominis	1 д.	300.00 руб.
ДНК Neisseria gonorrhoeae	1 д.	300.00 руб.
ДНК Trichomonas vaginalis	1 д.	300.00 руб.

Клинические проявления половых инфекций у мужчин

Анатомически, перед ЗППП наиболее уязвима уретра.

Второй по частоте поражается предстательная железа, и только в третью очередь – яички, их привески, мочевой пузырь.

В связи с этим, у заболевшего пациента на первый план будут выходить симптомы отдельной патологии:

Уретрита.
Острого или хронического простатита.
Эпидидимита, орхита.
Цистита.

У многих мужчин отмечаются симптомы сразу несколько заболеваний, вызываемых половыми инфекциями.

Подобная ситуация характерна для тех, кто затягивает с обращением к специалисту.

Типичные жалобы, на которые следует ориентироваться:

Дискомфорт в области гениталий.
Жжение, зуд и боль в уретре – первыепризнаки уретрита, вызванного половойинфекциейумужчин.
Болезненное мочеиспускание.
Мутная первая порция мочи.
Затруднение мочеиспускания и учащение позывов.
Припухлость наружного отверстия уретры (меатуса).
Сыпь на любом участке паха.
Отек и боль органов мошонки.
Болезненность в промежности.

ЗППП у мужчин редко распространяются за пределы половых органов.

Поэтому такой признак инфекции, как увеличение регионарных лимфоузлов, часто не проявляется.

Общее состояние также редко меняется.

Если на фоне описанных выше жалоб возникает слабость, поднимается температура, то в таких проявлениях следует подозревать неспецифическую гноеродную флору.

Особенности половых инфекций у мужчин и женщин

В наше время половые инфекции стали встречаться все чаще.

В равных соотношениях они встречаются у мужчин и женщин.

У женщин эти заболевания практически всегда сопровождаются клинической симптоматикой.

У мужчин наоборот, не редко протекают скрыто.

Часто мужчины затягивают с походом к врачу, что может привести к необратимым последствиям.

Что вызывает половые инфекции у мужчин?

Различные микроорганизмы способны вызвать заболевания половых органов у мужчин.

К ним относятся:

Бактерии;
Вирусы;
Простейшие;
Грибы.

Эти небольшие по своим размерам организмы, могут приводить к тяжелым для здоровья последствиям.

Как передаются половые инфекции?

Самый частый путь передачи, через сексуальные контакты:

генитально-вагинальные;
генитально-оральные;
генитальное-анальные.

Лучше избегать случайных незащищенных связей.

Но некоторые опасные инфекции, например, сифилис, передаются и через кожу.

Как могут проявляться половые инфекции у мужчин?

Определить какая именно инфекция присутствует в конкретном случае, может только врач.

Разные микроорганизмы вызывают схожую симптоматику.

У мужчин может быть ноющая боль, неприятные ощущения в области паха, внизу живота.

Встречаются различные нарушения мочеиспускания:

боль;
ложные позывы помочиться;
частые позывы помочиться;
частое ночное мочеиспускание.

Половые инфекции у мужчин сопровождают зуд в области пениса, промежности.

Половой член может покраснеть или появятся высыпания.

Сексуальный контакт доставляет дискомфорт, либидо снижается.

Наступает преждевременная эякуляция.

Важно! Если появилась такая симптоматика, возможно, это прогрессирующая инфекция.

Не стоит откладывать визит к доктору и выполнение диагностики.

На начальных этапах, многие ИППП у мужчин протекают скрыто.

Что значит скрытые половые инфекции?

Такие заболевания очень долго протекают бессимптомно, либо со слабой симптоматикой.

Выделения очень скудные, мужчины не обращают на это внимания.

Например, Цитомегаловирус по симптомам напоминает ОРВИ.

Мужчины не знают, что больны неприятной инфекцией.

Болезнь продолжает развиваться и приводит к необратимым последствиям, бесплодию и импотенции.

Скрытая инфекция снижает иммунитет, заболевание приобретает хронический характер.

С наружных половых органов заболевание переходит на внутренние, может поражать простату, почки.

Бесплодие и половые инфекции у мужчин

Заболевания могут приводить к нарушению детородной функции у мужчин.

Микроорганизмы, вызывающие болезнь половых органов, способствуют ухудшению качества семенной жидкости.

Они нарушают подвижность сперматозоидов, это создает проблемы для зачатия ребенка.

После курса терапии, иногда удается устранить последствия.

К сожалению, это можно сделать не всегда, если процесс длительный, изменения могут стать необратимыми.

Что делать, если мужчина заподозрил у себя половую инфекцию

Когда у человека появились какие-либо из вышеперечисленных симптомов, или был незащищенный контакт, нужно обязательно обратиться к врачу.

Мужчины обращаются к венерологу.

Специалист назначит нужные методы исследования и подберет правильное лечение.

Важно! Не стоит бояться обратиться к врачу.

Хронические инфекции при отсутствии лечения, приводят к необратимым последствиям.

Диагностика половых инфекций у мужчин

По жалобам установить диагноз невозможно, поэтому у мужчин всегда берут определенные анализы на половые инфекции.

Примерный перечень включает:

I. Анализ мочи, крови.
II. Мазок из уретры.
III. Изучение сока простаты.
IV. Серологические исследования.
V. Культуральный бакпосев.

Список общий и неполный.

Каждому отдельному мужчине нужно будет сдать свои, назначенные специалистом анализы на половые инфекции.

Иногда требуется подключать инструментальные методики – УЗИ, уретроскопию.

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на половую инфекцию?

Есть различные виды лабораторных исследований, которые могут сделать мужчины при подозрении на половую инфекцию

Антитела к возбудителю, или сам возбудитель – можно обнаружить в крови.

При гепатите, сифилисе, эффективен анализ крови.

Проверить поражены ли выделительные органы позволит анализ мочи.

Это исследование эффективно при гонорее, кандидозе.

Соскоб позволяет диагностировать уреаплазмоз, генитальный герпес.

При остром течении заболевания эта процедура болезненна.

Анализ мазка это рутинное исследование, которое часто является обязательным.

Информативность анализа может быть снижена, из-за локализации возбудителя.

Анализ спермы позволяет выявить возбудителя в ней.

Когда и как сдавать анализы: подготовка

Антитела в крови, и возбудитель обнаруживаются через две недели после заражения.

Кровь необходимо сдавать на голодный желудок.

Для анализа мочи, сбор жидкости нужно проводить утром, обязательным будет исключение половых контактов в течение суток.

Для сбора спермы нужно исключить на сутки половые контакты, избегать сильного перепада температур.

Для сдачи соскоба, мазка нужно исключить половые контакты в течение 2-3 суток.

Важно! До сдачи любого биологического материала нельзя принимать антибиотики.

Иначе результат исследований будет недостоверным.

Как диагностировать половую инфекцию у мужчин

Пациент должен обязательно обратиться к врачу.

Специалист назначит мужчине УЗИ, лабораторные методы исследования.

Когда результат будет известен, врач назначит комплексное лечение, которое обязательно поможет избавиться от инфекции.

Помните! Самолечением заниматься не стоит.

Это может привести к серьезным последствиям.

Часто наблюдается появление устойчивости возбудителя к препаратам.

Врач составит грамотное комплексное и правильное лечение на основании результатов анализов.

Если мужчина будет его придерживаться, обязательно произойдет улучшение.

В зависимости от возбудителя, специалист подберет препараты, воздействующие на микроорганизм:

антибиотики;
противовирусные;
противопротозойные;
противогрибковые.

Врач укрепит иммунитет - подберет иммуномодуляторы, назначит средства интимной гигиены, для облегчения симптомов.

Половые инфекции у мужчин: лечение

На основании результатов обследований врачи могут обнаружить возбудителя (или нескольких) и сразу назначить наиболее эффективные в отношении выявленных микробов препараты.

Как правило, это:

Синтетические пенициллины.
Цефалоспорины.
Тетрациклины.
Метронидазол для леченияполовыхинфекцийумужчин с трихомонадами.
Фторхинолоны.
Противогрибковые средства.

Препараты с антимикотической активностью требуются даже если изначально кандиды или другие грибки обнаружены не были.

Так как в курсе терапии приходится использовать достаточно сильные антибиотики, то это нередко приводит к дисбактериозу.

Профилактика половых инфекций у мужчин

Особо высок риск такого осложнения если терапию инфекций половой системы проводят у мужчин неспециалисты.

Чтоб снизить заболеваемость, следует сосредоточиться на двух направлениях:

Использование барьерных средств контрацепции при интимной близости. Особенно – с малознакомым партнером.
В случае заболевания – полноценная диагностика, лечение и лабораторный контроль выздоровления.

Наиболее эффективный метод профилактики половых инфекций – это презерватив, под рукой у всех мужчин.

Таким путем предотвращается контакт уретры и поверхности пениса с потенциально зараженным влагалищным отделяемым.

Ни один из известных возбудителей ЗППП не может преодолеть барьер из качественного латекса.

Но иногда презерватив подводит, или его использованием пренебрегают.

Тогда вероятность, что мужчине придется искать, где сдать анализ на половые инфекции, возрастает многократно.

Существует индивидуальная профилактика таких заболеваний у мужчин.

К ней относятся:

соблюдение интимной гигиены;
использование барьерной контрацепции;
регулярное посещение венеролога;
своевременное выявление и лечение инфекций;
отказ от случайных сексуальных связей;
вакцинация против некоторых вирусов.

Общая профилактика – это коррекция образа жизни.

К ней относится полноценное питание, укрепление иммунитета, достаточная физическая активность.

Экстренная профилактика половой инфекции

Может проводиться самостоятельно или в кабинете врача.

Самостоятельная профилактика включает следующие мероприятия:

1. После контакта помочиться несколько раз.
2. Затем принять душ, вымыть половые органы с мылом.
3. В течение двух часов, можно обработать половые органы антисептиком, например мирамистином.
4. Обязательно в ближайшее время посетить врача.

Этот метод не гарантирует на 100% того, что мужчина не заразится.

И поход к врачу после экстренной профилактики нужен обязательно.

Помните! Методы не гарантируют, что мужчина не заболеет.

В течение 72 часов после контакта, можно обратиться к доктору для выполнения профилактики.

При этом будут назначены препараты, возможно проведении инстилляции.

Главное вовремя обратиться к врачу, чтобы не развились необратимые последствия со стороны репродуктивной системы.

Сдавать ли анализы после курса лечения инфекции?

Многие мужчины задаются вопросом, нужно ли сдавать анализы еще раз после проведенной медикаментозной терапии?

Однозначно, это необходимо сделать.

После окончания курса антибиотиков, через две недели необходимо пересдать:

Это делается для проверки, не осталось ли инфекции в организме, пренебрегать этим не стоит.

Заболевание может приобрести хроническую форму.

Не до конца вылеченная инфекция, может дать осложнения на детородную и сексуальную функцию.

Можно ли полностью вылечиться от половой инфекции?

От половой инфекции, безусловно, можно вылечиться.

Если появились симптомы, стоит быстрее обратиться к врачу.

Важно проходить регулярные профилактические осмотры.

Не стоит бездумно принимать лекарства, микроорганизмы становятся устойчивыми к действию препаратов.

Если обратиться вовремя к врачу и получить правильное комплексное лечение, излечиться можно в большинстве случаев.

Распространенной ошибкой является самолечение на основании жалоб и симптомов заболевания со стороны репродуктивных органов.

Самостоятельно правильно подобрать терапевтическую схему – невозможно.

Принимаемые препараты оказываются малоэффективны и практически у всех мужчин не вылечивают половые инфекции, а переводят их в скрытое течение.

Поэтому при появлении подозрительной симптоматики необходимо обращаться к специалистам со своим постоянным партнером.

Как правило, лечить требуется обоих.

К сожалению, нет таких половых инфекций, какие мужчина не может передать женщине при незащищенных сексуальных отношениях.

А некоторые заболевания распространяются и в быту.

Поэтому лучше всего – иметь под рукой презерватив и использовать его по назначению.

При подозрении на половые инфекции обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Проблема роста инфекций, передаваемых половым путем и воспалительных заболеваний органов малого таза, является традиционно актуальной на протяжении последних лет.

В структуре гинекологических нозологий воспалительные заболевания половых органов занимают первое место и составляют 60-65% всех гинекологических больных. В свою очередь, в 60%, причиной ВЗОМТ являются инфекции, передаваемые половым путем. По данным ВОЗ (июнь 2000 г) – 60-70% всех ВЗОМТ за счет хламидиоза и гонореи

(C. trachomatis – 30%; N. gonorrheaе – 40-50%). Часто причиной ВЗОМТ является также Trichomonas vaginalis (частота выявления значительно варьирует), микоуреаплазменная инфекция (12-20%). Этиологическим фактором развития воспалительных заболеваний органов малого таза могут являться факультативная и облигатная анаэробная флора бактериального вагиноза и другие Гр+ и Гр- анаэробные и аэробные бактерии. В 20% случаев ВЗОМТ возбудителей выявить не удается.

Распространение ИППП в мире. (ВОЗ, 1999 г., Donovan B., Lancet, 2004 г.)

Трихомониаз – 174 млн., хламидиоз – 92 млн., гонорея – 62 млн., сифилис – 12 млн.

Отмечено, что U. urealyticum, также как и трихомониаз, была обнаружена у 174 млн.

Наибольший пик заболеваемости ВЗОМТ приходится на период с 15-24 лет.

После 20 лет, особенно после 30 лет, частота регистрации ВЗОМТ значительно уменьшается. Такая закономерность может быть обусловлена как изменением полового поведения, так и появлением защитных антител в цервикальном канале. Отмечена четкая связь между распространением случаев ВЗОМТ и ИППП. В тех странах или регионах, где удается снизить число заболевших гонореей, трихомониазом, хламидиозом, отмечено существенное снижение числа ВЗОМТ.

Воспаление - комплексная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение ткани. Эта реакция направлена на уничтожение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани. Воспаление – это защитно-приспособительная реакция, исход которой может быть не благоприятным.

Состояние и функция верхних отделов репродуктивного тракта во многом зависит от механизмов защиты влагалища:

Физиологические бели – в норме 1-2 мл/сут.
Физиологическая десквамация эпителия (вместе с ним выводятся и бактерии)
Микрофлора влагалища (за счет конкурирования с патагентами за питательные вещества)
Рецепторы адгезии
Выделение бактериоцинов
Стимуляция иммунной системы
Создание кислой среды
Секреторные иммуноглобулины
Лизоцим слизистой.

Слизистая пробка цервикального канала обеспечивает механическую преграду за счет вязкости, а также содержит антимикробные субстанции и антитела (секреторный Ig А, лизоцим).

Также важную защитную роль играет менструация (отторжение функционального слоя эндометрия, формирование на его месте лимфоцитарного вала, препятствует длительному пребыванию патогенных микроорганизмов).

Под действием эндогенных и экзогенных факторов нарушаются защитные механизмы, что приводит к развитию воспалительных процессов во влагалище. Их не эффективное лечение или не диагностирование является одной из причин ВЗОМТ.

Пути и механизмы проникновения инфекции:

половой – 99%
восходящий (каналикулярно – через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости)
гематогенный (о чем свидетельствует наличие экстрагенитальных осложнений)
лимфогенный, с развитием пельвиоперитонитов и дальнейшим лимфогенным распространением
по протяжению (распространяясь по брюшине из первичного патологического очага, например при аппендиците).
В восхождении инфекции могут также играть роль сперматозоиды, трихомонады, ВМК.

- Отрицательный заряд сперматозоидов притягивает бактерии. Наибольшей тропностью к ним обладает кишечная палочка

Активно проникая при половом контакте, далее микроорганизмы могут распространяться пассивно из нижних отделов в верхние, путем сократительной деятельности матки и/или за счет изменения давления в ее полости, которое связано с движением диафрагмы при дыхании

- ВМК – риск развития ВЗОМТ зависит от времени использования ВМК, от его типа.

Риск наиболее высок в течение первого месяца использования:

- занос инфекции при введении спирали

- распространение бактерий по нитям ВМК

- нарушение процессов слущивания эндометрия

- подавление фагоцитоза и других факторов иммунной защиты

- ВМК способствует появлению микроэрозий и перифокальной

воспалительной реакции стромы.

Некоторые особенности возбудителей ИППП на современном этапе.

N.gonorrheaе

Одна из основных причин ВЗОМТ
До 90% женщин, страдающих гонореей, не имеют никаких клинических симптомов
Гонококк чаще обнаруживается при смешанном инфицировании
Вызывает поражения урогенитального тракта, схожие по характеру с хламидиозом, но большей степени выраженности

Chlamydia trachomatis

Причины внимания к урогенитальному трихомониазу

Trichomonas vaginalis

указанные клинические симптомы могут быть также проявлением инфекций урогентального тракта;
характерный для трихомониаза "клубничный" симптом встречается только у 2% пациенток;
пенистые выделения, которые можно связать с активным ростом влагалищных трихомонад, наблюдаются примерно у 12% инфицированных женщин.

В связи с тем что клинические симптомы трихомонадной инфекции довольно часто не отражают реальной картины заболевания, необходимо применять лабораторные методы диагностики.

Современные особенности ВЗОМТ

Острое начало воспалительного процесса наблюдается редко,протекает с переходом в хроническую форму или выздоровление. Как правило, постепенное развитие, без клинических проявлений приводит к хроническому течению ВЗОМТ.

И все же клинические проявления могут быть в виде:

периодических болей внизу живота, с усилением перед, либо в конце menses
иррадиации боли в область промежности, поясничный и крестцовый отделы.
часто боль по интенсивности не соответствует изменениям в половых органах.
зуд в промежности, возникающий из-за воспаления, раздражения выделениями из вышележащих отделов
чувство распирания жара в области промежности, в области малого таза
нарушение менструального цикла (мено-метроррагии, олигоопсоменорея, дисменорея, предменструальные, постменструальные мажущие выделения
психо-эмоциональные расстройства
изменение либидо, аноргазмия, вагинизм, диспареуния
бели: чаще слизисто-гнойные, слизистые
повышение температуры тела, общая утомляемость, слабость
частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями
может быть частая дефекация (как проявление дисфункции прямой кишки).
периаппендицит ( у женщин моложе 20 лет, с хламидиозом)
негормональное бесплодие, эктопическая беременность в анамнезе.

Диагностика ИППП при ВЗОМТ

ПЦР (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, вирусы, гонококк, ВИЧ,

ЛЦР Tbs, сифилис)

В нашей стране, согласно действующих нормативных документов, для подтверждения диагноза: трихомониаз используется в основном цитологический и культуральные методы. Другие методы диагностики, в настоящее время, не включены в действующие регламентирующие документы, в связи, с чем диагноз, установленный с их помощью, не будет считаться юридически правомочным со всеми вытекающими последствиями.

Иммунофлюоресцентный анализ (ПИФ, НПИФ). Определяет моноклональные антитела, меченные флюоресцентом. Чувствительность метода – 98%, специфичность – 90%.

(Хламидиоз, микоуреаплазменная инфекции).

Культуральный метод (Стандарт обнаружения всех видов инфекции. Его применение ограничено, т.к. сложно, неудобно транспортировать).

Последствия генитальной инфекции.

Внематочная беременность
Бесплодие
Невынашивание беременности
Осложненное течение беременности
Аномалии родовой деятельности
Патология плаценты
Антифосфолипидный синдром
Аутоиммунная патология
Анти-ХГ-синдром
Инфицирование новорожденного
Мертворожденность
Увеличение риска заражения ВИЧ
Тазовые боли
Диспареуния
Нарушение менструального цикла
Спаечный процесс
Послеоперационные воспалительные осложнения
Эктопия шейки матки
Эндометриоз
Полипы цервикального канала и эндометрия
Миома матки

Наиболее частыми и грозными последствиями генитальной инфекции являются бесплодие и внематочная беременность. Так бесплодие, при наличии хламидий, встречается у 50%, при наличии гонококка – 30-40%, уреаплазм – 30% и более, трихомонад – 45-50%.

Эктопическая беременность встречается в 9-30% случаев при наличии хламидий, в 40% - при наличии гонококка.

После 1 случая ВЗОМТ – одна из 12 женщин – бесплодна, после второго случая ВЗОМТ – каждая 5 женщина. Если было три и более случаев ВЗОМТ – 50-60% женщин – бесплодны. По данным ВОЗ, у замужних женщин бесплодие встречается в 4,5% в возрасте 16-20 лет, 31,8% - в возрасте 35-40 лет, в 70% - если возраст 40 лет.

Факторы, обусловливающие необходимость госпитализации.

Не исключены состояния, требующие срочного хирургического вмешательства, такие как аппендицит, внематочная беременность и др.
Пациентка беременна
Безуспешное лечение пероральными антимикробными средствами
Неспособность пациентки соблюдать или переносить амбулаторный пероральный режим
Тяжело протекающее заболевание, тошнота, рвота, или высокая температура
Тубоовариальный абсцесс
Наличие иммунодефицита (ВИЧ – инфекция с низким количеством CD4, иммуносупрессивная терапия или другие заболевания)

В мировой врачебной практике 13 пациенткам из 1000 ежегодно ставится диагноз воспалительного заболевания органов малого таза. Только 10% из них госпитализируются.

Лечение смешанных генитальных инфекций

В настоящее время общепризнанно, что терапия должна быть прямо направлена против аэробного и анаэробного компонентов полимикробной флоры, которую чаще всего выделяют у больных с инфекциями малого таза.

В настоящее время стандартное лечение трихомониаза (рекомендации ВОЗ, CDC) включает прием метронидазола. Для лечения ВЗОМТ (офлоксацин, доксициклин).

ТРИХОПОЛ - Противопротозойный препарат с антибактериальной активностью, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов.

Метронидазол поступает в клетку диффузией и активируется гидрогеносомах влагалищных трихомонад. Здесь нитрогруппа препарата отщепляется посредством пируват-ферродоксин-оксиредуктазы, в результатечего цитотоксические нитро-радикальные ионные интермедиаты расщепляют нити ДНК. Ответ возникает быстро. Клеточное деление и подвижность клетки прекращается в течение 1 часа, а сама клетка (по данным культурального исследования) погибает в течение примерно 8 часов. Препарат активен в отношении Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, облигатных анаэробных бактерий: Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonela spp.; некоторых грамположительных бактерий: Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и антибактериальное действие. T_1/2 составляет 8 ч.

Метронидазол хорошо сорбируется на большинстве мембран слизистых; эффективность его поступления в клетки эпителия вагины при приеме внутрь доказана.

Учитывая все вышеперечисленное, в амбулаторной практике, мы использовали

Трихопол 250 мг – 2 раза в день + Трихопол (вагинальные таблетки) 500 мг 1 раз на ночь в течении 7 дней + Антибиотики различных групп (Офлоксацин или Доксициклин или Джозамицин) по 1 таб. или капсуле 2 раза в день, в течении 10 дней. Такая схема является наиболее оптимальным вариантом комбинированного комплексного лечения, учитывая, что пероральный прием трихопола является наиболее эффективным, а вагинальный – наиболее щадящим.

Активность современных антибактериальных препаратов в отношении возбудителей ВЗОМТ

Читайте также: