Список профессиональной группы риска от клещевого энцефалита
Обновлено: 25.04.2024
Работодателю выгодно расследовать последствия укуса клеща как профессиональное заболевание. Это позволит избежать повышения категории риска организации, так как на нее влияют только количество и тяжесть несчастных случаев, которые произошли в организации.
В законодательстве нет четких критериев, которые позволяют однозначно разграничить, в каких случаях последствия укуса клеща расследовать как профзаболевание, а не как несчастный случай. Рекомендуем ориентироваться на то, существует ли у сотрудников риск заражения вирусными заболеваниями после укуса клещей. Определить это вам помогут три условия:
2. Сотрудника направляют на обязательные профилактические прививки. Перечень работ, которые связаны с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями, указан в постановлении Правительства от 15.07.1999 № 825 и приложении 2 к приказу Минздрава от 21.03.2014 № 125н. Например, это касается работ по лесозаготовке, обслуживанию канализационных сооружений, промысловых, геологических и других работ, если их выполняют в эндемичных районах.
Важно.
Если на территории, где сотрудники выполняют работы, есть риск заражения клещевым вирусным энцефалитом, работодателю нужно указать это в локальных актах организации
3. Сотруднику выдают дополнительные средства защиты от укусов клещей, если он выполняет работу в районах, где в весенне-летний период есть опасность заражения клещевым энцефалитом. К дополнительным СИЗ относятся костюм для защиты от вредных биологических факторов, аэрозоль для защиты от клещей и средство после укусов. Чтобы решить, кому из работников нужно выдавать дополнительные средства защиты от клещей, ориентируйтесь на отраслевые нормы выдачи СИЗ, а также на типовые нормы для работников сквозных профессий и должностей всех отраслей экономики ( п. 7 примечания к Типовым нормам, утв. приказом Минтруда от 09.12.2014 № 997н). К этим сотрудникам относятся, например, спасатели, работники РЖД, лесники и т. д.
Таким образом, если от укуса клеща пострадал сотрудник, которого работодатель направляет на профилактические прививки и выдает дополнительные средства защиты, рекомендуем расследовать происшествие как профзаболевание.
Алгоритм расследования профзаболевания
Некоторые пострадавшие считают, что если работодатель провел расследование профзаболевания, а не несчастного случая, размер льгот и компенсаций будет меньше, поэтому они обращаются в ГИТ и требуют провести расследование несчастного случая. Инспектор это сделает, только если специфика работы пострадавшего не была связана с высоким риском заболевания клещевым энцефалитом (Апелляционное определение Оренбургского областного суда от 26.03.2013 по делу № 33–1819/2013).
С точки зрения прав пострадавшего как застрахованного лица, принципиальной разницы между расследованием профзаболевания и несчастного случая нет. В обоих случаях Трудовой кодекс предусматривает одинаковый объем выплат и компенсаций на получение возмещения вреда здоровью.
Что делать, если работника укусил клещ?
Первое, что нужно сделать, если работника укусил клещ – оказать помощь пострадавшему. Сопроводите его в медицинскую организацию, если есть возможность быстро туда добраться, - квалифицированные специалисты удалят клеща. Если нет возможности экстренно обратится за медицинской помощью, клеща нужно удалить самостоятельно (памятка ниже!). Доставьте живого клеща в лабораторию, где его исследуют на наличие вирусов, например, энцефалита и клещевого боррелиоза.
Когда расследовать как несчастный случай
В двух ситуациях укус клеща нужно расследовать как несчастный случай.
Первая ситуация. Происшествие произошло не в эндемичном районе, а сам укус не привел к вирусному заболеванию. Если клещ не заражен, его укус особой опасности для человека не представляет. Пострадавшего не отправляют на больничный, а происшествие не расследуют. Но в редких случаях в месте укуса может возникнуть воспаление, которое потребует кратковременного амбулаторного лечения. У склонных к аллергии людей может развиться аллергическая реакция с зудом и покраснением кожи. В редких случаях укус клеща может привести к отеку Квинке и анафилактическому шоку.
Тогда работодателю придется расследовать такое происшествие как несчастный случай. Комиссия работодателя может квалифицировать его как связанный с производством.
Вторая ситуация. Происшествие произошло в эндемичном районе с командированным сотрудником. У работодателя не всегда есть информация, что в регионе, куда направляют сотрудников для работы, есть опасность столкнуться с инфицированными клещами. Работники, направленные туда в командировку, в обязательном порядке проходят вводный инструктаж. Его программу разрабатывает принимающая сторона с учетом особенностей региона в весенне-летний период ( п. 2.1.2 Порядка обучения по охране труда, утв. постановлением Минтруда и Минобразования от 13.01.2003 № 1/29).
В случае если работодатель не обеспечивал профилактическую вакцинацию, не выдавал СИЗ и не оценивал профессиональные риски из-за отсутствия в организации положения о системе управления охраной труда (СУОТ), происшествие нужно расследовать как несчастный случай.
Какие меры профилактики может применить работодатель
Отстраните от работы сотрудников, которые отказываются применять специальные средства защиты от укусов клещей или репелленты
Чтобы уменьшить риск возникновения угрозы жизни и здоровью персонала, руководитель обязан разработать положение о СУОТ с учетом специфики предприятия. Особенно это касается работодателей, которые ведут свою деятельность на территории нескольких субъектов. Головной офис и большая часть филиалов у них может находиться не в эндемичных регионах, а риск заражения энцефалитом от укуса клеща существует только в одном из представительств или филиалов.
Вопросы оказания помощи при укусе клещей можно детально проработать в программах обучения по охране труда и инструкциях по охране труда. Необходимо информировать работников о местонахождении и часах работы медицинских учреждений эпиднадзора.
Прививать сотрудников можно только в медицинском учреждении после терапевтического осмотра. Вакцинацию проводят по схеме. Она состоит из двух инъекций.
Завершить курс нужно не менее чем за две недели до возможной встречи с клещом.
Максимальный эффект от прививки достигается через:
· 21–28 дней — при экстренной схеме вакцинации;
· 45 дней — при стандартной схеме.
Как у любой медицинской процедуры, у вакцинации против энцефалита есть противопоказания. Ее нельзя делать:
· если есть аллергические реакции на вакцину или ее отдельные компоненты. Также не рекомендуют делать прививки людям с аллергией на куриные яйца;
· во время приема других лекарственных препаратов, чтобы не спровоцировать повышение температуры и другие побочные эффекты;
· если есть некоторые заболевания, например, ревматизм, туберкулез, эпилепсия, сахарный диабет, инсульт, инфаркт, сердечно-сосудистая недостаточность и т. д.
Если у сотрудника острое заболевание, прививку можно проводить только через месяц после полного выздоровления. Ограничения есть для беременных и кормящих грудью. Им вакцинацию назначают только в случае высокого риска заражения, после консультации с врачом.
Перечень мероприятий, которые помогут защитить работников от укусов клещей, и сравнительную характеристику защитных средств смотрите в таблицах 1 и 2.
Таблица 1. Как защитить работников от укусов клещей
Обеспечьте работников, которые входят в профессиональные группы риска, специальной одеждой и репеллентами
Научите сотрудников правильно пользоваться СИЗ и расскажите о последствиях клещевого вирусного энцефалита, условиях заражения и методах защиты от клещей
Пункт 24 Межотраслевых правил, утв. приказом Минздравсоцразвития от 01.06.2009 № 290н
Составьте списки профессиональных групп риска, которые подлежат вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита
Проводите обучение работников, которые относятся к профессиональным группам по вирусному энцефалиту
Информируйте работников о проявлениях и последствиях клещевого вирусного энцефалита, условиях заражения, методах защиты от клещей
Пункт 24 Межотраслевых правил, утв. приказом Минздравсоцразвития от 01.06.2009 № 290н
В сезоне 2017 года в медицинские организации Республики Алтай по поводу присасывания клещей обратились 3929 человек (из них 1610 детей). Это самые высокие цифры за все время регистрации клещевых инфекций (с 1950 года).
Клещевым энцефалитом в Республике Алтай заболели 12 человек (в 2016 – 20 человек), клещевым боррелиозом – 18 человек (в 2016 – 16 человек), сибирским клещевым тифом – 283 человека (в 2016 – 222 чел.), гранулоцитарным анаплазмозом – 8 человек (в 2016 – 6 чел.), моноцитарным эрлихиозом – 6 человек (в 2016 – 6 чел.).
В числе пациентов в этом году оказались лица, чья профессиональная деятельность связана с посещением природных очагов клещевого энцефалита и других инфекций, переносимых клещами: их было 17 человек.
Противоклещевые костюмы – обязательная мера для профессиональных групп риска!
Все люди, имеющие профессиональный риск заражения, должны быть привиты!
Согласно тем же санитарным правилам СП 3.1.3.2352-08 работодатели (юридические лица, индивидуальные предприниматели) с целью предупреждения заболеваемости КВЭ проводят профилактические мероприятия:
-Ежегодно составляют списки профессиональных групп риска, подлежащих вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, и обеспечивают явку работающих для ее проведения в лечебно-профилактические организации. Не допускают к работе в природном очаге в сезон передачи клещевого энцефалита без предварительной вакцинации (п.10.4.6).
-Проводят обучение работников, информируют их о проявлениях и последствиях клещевого вирусного энцефалита, условиях заражения, методах защиты от клещей; разъясняют значение и эффективность вакцинации и ревакцинации против КВЭ, а также важности соблюдения сроков прививок и значение экстренной профилактики (п.10.4.7).
То есть контролируют защиту своих работников – работодатели! Они же следят за полнотой охвата вакцинацией и не допускают к работе не вакцинированных лиц. Именно сейчас в муниципалитетах необходимо:
- уточнить списки групп профессионального риска и их привитость против клещевого энцефалита
- провести коррекцию планов вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита на 2017-2018 гг.
- организовать регулярное проведение штабов
- проконтролировать работу прививочных кабинетов, где на платной основе может привиться любой желающий из взрослого контингента.
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, 2006—2015 г.
Все права на материалы, размещенные на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах.
При использовании материалов сайта необходима ссылка на источник
Адрес: 649002, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 173
Эл. почта:
Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.
Как можно заразиться?
Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной
- при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,
- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),
а также, при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,
при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.
В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется на многих территориях России, где имеются основные его переносчики – клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области. Территория Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по КВЭ.
Какие основные признаки болезни?
Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.
Кто подвержен заражению?
К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.
Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.
Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?
Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.
Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.
Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.
Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.
Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.
Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:
- профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки);
- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в ЛПО).
Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.
Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?
Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.
Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории и произошло присасывание клеща?
Не привитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям.
Как снять клеща?
Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте
Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.
При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,
- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),
- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,
- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.
Профилактические мероприятия работодателей (юридические лица, индивидуальные предприниматели) с целью предупреждения заболеваемости КВЭ – это
Качественная расчистка и благоустройство территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных организаций, мест массового отдыха и пребывания населения (в т.ч. баз отдыха) и территории, прилегающей к ней на расстоянии не менее 50 метров.
Противоклещевые акарицидные обработки территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных организаций (в т.ч. баз отдыха) и территории, прилегающей к ней на расстоянии не менее 50 метров, мест массового отдыха и пребывания населения и лиц, относящихся к профессиональным группам риска.
Дератизационные мероприятия против диких грызунов на расчищенных территориях осенью и весной (в обязательном порядке по периметру оздоровительных организаций и баз отдыха).
Организация энтомологического обследования территорий на заселенность клещами до акарицидной обработки и контроль ее эффективности после (в т.ч. на расстоянии не менее 50 метров за территорией оздоровительных организаций и баз отдыха).
Обеспечение профессиональных групп риска средствами индивидуальной защиты и репеллентами.
Ежегодное составление списков профессиональных групп риска, подлежащих вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, и обеспечение явки работающих для ее проведения в лечебно-профилактические организации. Не допускать к работе сотрудников в природном очаге в сезон передачи клещевого энцефалита без предварительной их вакцинации.
Обучение работников: информация о проявлениях и последствиях клещевого вирусного энцефалита, условиях заражения, методах защиты от клещей; разъяснения значения и эффективности вакцинации и ревакцинации против КВЭ, а также важности соблюдения сроков прививок и значение мер экстренной профилактики заболевания.
Клещевой энцефалит: группы риска, лечение, осложнения, профилактика
Госпитализация больных клещевым энцефалитом
Лечение больных проводится в отделениях инфекционных больниц. Госпитализация обязательна вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного обращения к врачу при первом же подозрении на клещевой энцефалит. Госпитализировать больных и начинать лечение следует как можно раньше, иначе последствия заболевания могут быть неблагоприятными. В некоторых случаях требуется неотложная помощь, без чего больной может погибнуть. Необходимо обеспечение строгого постельного режима с максимальным исключением всех раздражителей (звуковых, зрительных, двигательных), которые из-за частого наличия у больных менингита ухудшают общее состояние и усиливают менингиальные проявления.
Специфическое лечение больных клещевым энцефалитом
Специфическое лечение заключается в первую очередь во введении человеческого противоклещевого иммуноглобулина, который получают из крови специально иммунизированных доноров. Наибольший эффект достигается, если оно начинается в первые 3 дня от начала заболевания. В стационаре перед началом лечения иногда бывает необходима спинномозговая пункция. Эта процедура абсолютно безопасна для больного, имеет определенные показания и нужна не только для уточнения диагноза, но и для выбора адекватного лечения при выявлении изменений в спинномозговой жидкости. Используют и другие средства, которые в каждом конкретном случае назначает врач.
Когда обращаться к врачу
Часто больные самостоятельно начинают принимать лекарственные препараты для уменьшения головной боли (типичный признак клещевого энцефалита). Сохранение или незначительное уменьшение интенсивности головной боли после приема соответствующих медикаментов должно быть показанием к немедленному обращению к врачу, особенно если головная боль сочетается с повышением температуры тела, а несколько дней назад было присасывание иксодового клеща к коже.
Осложнения клещевого энцефалита
Осложнения клещевого энцефалита выявляются у 30–80 % переболевших, в основном это вялые параличи преимущественно верхних конечностей. Летальность колеблется в пределах от 2 % – при европейской форме до 20 % – при дальневосточной форме. Смерть наступает в течение одной недели от начала заболевания. Возможны нетипичные формы заболевания (стертая, полиомиелитоподобная), а также развитие хронического носительства вируса.
Профилактика клещевого энцефалита
Для профилактики клещевого энцефалита используют инактивированные вакцины. В настоящее время в России доступны четыре вакцины – две отечественные (обычная и концентрированная) и две зарубежные.
Быструю защиту (буквально на следующий день) можно обеспечить путем однократного введения иммуноглобулина, который защищает на срок до 1 месяца. Экстренная профилактика (то есть после укуса клеща) также может быть осуществлена с помощью иммуноглобулинов. В России доступны два отечественных препарата (из лошадиной и человеческой сыворотки) и один импортный.
Для предупреждения поражения людей клещевым энцефалитом перед началом весенне-летнего сезона проводится обработка территорий и одежды специальными медицинскими средствами дезинфекции.
Что нужно знать
Возбудитель клещевого энцефалита чувствителен к факторам внешней среды – он довольно быстро погибает при комнатной температуре, при нагревании до 60º С (в течение 10–20 минут), при кипячении (через две минуты). Быстро разрушается под действием дезинфектантов. В молоке и молочных продуктах сохраняется до двух месяцев, однако в высушенном состоянии может выживать годами.
Читайте также: