Столбняк правда и вымысел ответы врачей

Обновлено: 25.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Столбняк: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Столбняк представляет собой опасное инфекционное заболевание, вызванное столбнячной палочкой Clostridium tetani. Эта бактерия отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: ее споры сохраняют жизнеспособность годами, а при температуре 90°С – около двух часов. Вегетативные формы клостридий погибают через несколько минут в кипящей воде и в течение 3-6 часов после обработки антисептическими и дезинфицирующими средствами. Попадая в рану, бактерии начинают вырабатывать токсин, который оказывает влияние нервную систему, приводя к тяжелым мышечным спазмам и судорогам.

По мере развития болезни спазм мышц вызывает серьезные проблемы с дыханием и в конечном итоге может привести к летальному исходу.

Столбняком можно заразиться в любом уголке земного шара, однако больше всего случаев заражения отмечается в жарких странах с плохой санитарно-гигиенической обстановкой. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.

Причины появления столбняка

Огромную роль в распространении инфекции играет отсутствие профилактической вакцинации населения.

Столбнячные палочки живут в почве. Путь заражения – контактный. Бактерии попадают в организм через раны, ссадины, при ожогах, обморожениях и т.д.

После попадания в рану бактерии начинают вырабатывать токсин, который проникает в отростки нервных клеток, вызывая спастические сокращения мышц и судороги.

В связи со способностью продолжительно существовать в виде спор в почве, водоемах, на предметах возбудитель столбняка может попасть с пылью и грязью в любые помещения и инфицировать любые поверхности, включая медицинские.

раневой,
послеоперационный,
послеродовой,
послеожоговый,
после обморожения,
постинъекционный,
столбняк новорожденных.

локальный (поражаются только близлежащие к ране мышцы),
генерализованный (поражаются все мышцы организма).

По степени тяжести: легкая форма (от момента заражения до первых симптомов проходит около 3 недель), средняя форма (симптомы появляются спустя 2 недели с момента заражения), тяжелая (симптомы возникают через 9–15 дней с момента заражения), крайне тяжелая (инкубационный период длится всего 3-5 дней).

Симптомы столбняка

Первые симптомы появляются в среднем через 7–10 дней от момента заражения, в редких случаях заболевание может развиться и раньше.

Различают три классических симптома столбняка:

боль в области раны и иногда подергивание близлежащих мышц;
скованность мышц живота;
болезненные спазмы тела, продолжающиеся в течение нескольких минут, как правило, вызванные незначительными явлениями - сквозняком, громким шумом, прикосновением, светом;
головная боль;
боль в спине и затылке;
повышенная потливость.

При прогрессировании заболевания судороги распространяются на мышцы всего тела (опистотонус), больной для облегчения состояния принимает различные вынужденные позы - выгибается дугой, сгибается в сторону или застывает как столб (отсюда и произошло название болезни).

В тяжелых случаях судороги настолько сильны, что могут приводить к разрывам мышц и перелому костей.

Тяжелое течение заболевания сопровождается повышением температуры тела, снижением артериального давления, увеличением частоты сердечных сокращений.

Диагностика столбняка

Как правило, поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение.

Лабораторная диагностика не проводится, поскольку присутствие антител в крови может указывать на вакцинацию в детстве. При столбняке нарастания титров антител не происходит, так как даже летальные дозы экзотоксина не вызывают иммунного ответа. Ликвор (спинномозговая жидкость) также остается неизмененным, несмотря на поражение нервной системы.

В отдельных случаях применяют бактериологические методы (микроскопию мазков-отпечатков, гистологическое исследование тканей, иссекаемых при хирургической обработке ран, посевы раневого отделяемого на питательные среды в анаэробных условиях), позволяющие обнаружить возбудитель в месте расположения раны. Однако выделить культуру возбудителя из раны удается лишь у 30% больных.

К каким врачам обращаться

При травме с нарушением целостности кожных покровов, обморожении или ожоге следует обратиться к врачу-травматологу или врачу-хирургу, который после осмотра, сбора анамнеза и жалоб направит больного к узким специалистам: врачу-инфекционисту, врачу-неврологу.

Лечение столбняка

Лечение больных столбняком проводится только в стационаре. При тяжелом течении заболевания больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Для купирования судорог применяют миорелаксанты, нейролептики. В связи с нарушением глотания введение препаратов зачастую осуществляется внутримышечно или внутривенно.

При поражении дыхательных мышц может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Обязательным является введение антистолбнячной сыворотки. Причем чем скорее она будет введена, тем больше вероятность нейтрализации токсина.

Хирургическое лечение заключается в обработке раны, удалении инородных тел, назначении антибактериальной терапии при подозрении на присоединение бактериальной инфекции и в целях предупреждения развития гнойного процесса. Зашивать рану нельзя, чтобы не допустить размножения противостолбнячной палочки, поскольку закрытая рана без доступа кислорода является благотворной средой для данной бактерии.

Особое внимание уделяется восполнению жидкости, обеспечению питания с достаточным количеством калорий, насыщенного витаминами и микроэлементами. При выраженном нарушении глотания питание осуществляется жидкими питательными смесями с помощью зонда - специальной тонкой трубки, которую вводят через нос в полость желудка.

Осложнения

Осложнения делятся на ранние, возникающие в самый разгар болезни, и поздние, которые могут оставаться после выздоровления.

К ранним осложнениям относятся:

Инфекции органов дыхания (бронхит, пневмония) - возникают в результате нарушения вентиляции легких, связанного с мышечным спазмом и длительным постельным режимом.
Инфаркт миокарда – отмечается при тяжелом и крайне тяжелом течении столбняка, поскольку сердечная мышца, как и остальные мышцы организма, может подвергаться воздействию столбнячного токсина. Токсин особенно опасен для пожилых людей и пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Сепсис представляет собой системную воспалительную реакцию в ответ на попадание микроорганизмов в кровоток. Опасность сепсиса состоит в том, что воспалительный процесс затрагивает все органы и системы организма, нарушая их правильную работу, и в ряде случаев может привести к летальному исходу. Лечение сепсиса требует одновременного назначения нескольких внутривенных антибиотиков, постоянного контроля лабораторных показателей крови, пульса, артериального давления, температуры тела, мочеиспускания.
Переломы костей, вывихи, разрывы мышц характерны для крайне тяжелого течения столбняка.

Деформация позвоночника.
Контрактуры мышц и суставов - состояние, при котором мышца или сустав сохраняют ограничение, скованность в движении даже после излечения от основного заболевания.
Нарушение ритма сердца.
Временный паралич черепных нервов, самым частым проявлением которого является нарушение функции глотания, двоение в глазах, птоз (опущение) века.

Плановая профилактики включает вакцинацию, которая проводится с рождения ребенка.

В России курс вакцинации против столбняка состоит из 3 прививок АКДС (в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев) и однократной ревакцинации в возрасте 18 месяцев. Далее ревакцинация проводится в 6–7 лет и в 14 лет вакциной АДС-М анатоксином. Последующие ревакцинации проводятся через каждые 10 лет.

Все прививки должны быть внесены в прививочные сертификаты. Полный курс прививок обеспечивает защиту у 95–100% привитого населения.

Экстренную профилактику необходимо проводить у непривитых или неправильно привитых людей при получении любых механических повреждений кожных покровов. Для этого как можно раньше (допустимо до 20 дня с момента травмы) вводят противостолбнячную сыворотку. Перед ее введением проводят пробу с разведенной сывороткой: если диаметр покраснения менее 1 см — проба отрицательная, если 1 см и более — положительная. При отрицательной пробе вводят сыворотку подкожно в наружную поверхность плеча или подлопаточную область. При положительной пробе введение сыворотки противопоказано. В этом случае вводят иммуноглобулин человека.

Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 521–529.
Рюмин А.М., Соболевская О.Л., Корочкина О.В., Волский Н.Е., Михайлова Е.А., Отмахова И.А., Собчак Д.М., Хряева О.Л. Случай столбняка легкого течения: тактические особенности ведения // Нижегородская государственная медицинская академия. 2017. С. 98–100.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Яна, то есть он зря привился? Если не дай Бог будут травмы ближайшие 10 лет, он защищен? Или всегда после травмы нужна сыворотка?

Сразу После подозрительной травмы всегда экстренно вводят столбнячный анатоксин .Не переживайте.У вас совсем нет оснований.

Добрый вечер! Споры столбнячных бактерий находятся в почве.
Поэтому экстренная профилактика проводится в случае, если:
Рана загрязнена землей, занозами, частицами металла.
Имеются размозженные, нежизнеспособные ткани.
Пациент обратился позднее 6-12 часов с момента получения травмы.

Поэтому при травме новым лезвием введение сыворотки не показано. Тем более сыворотка - довольно опасный и реактогенный препарат.

Андрей, я поняла вас. Скажите пожалуйста по прошествии 21 дня и дай Бог чтоб не появились симптомы, значит можно не переживать?
Ещё вопрос : моему мужу ввели 1мл вакцины? Не могли же 0,5 ввести?

Инкубационный период длится 1-3 недели, в среднем — около 14 дней. Чем дальше травма от центральной нервной системы, тем позже появятся симптомы. Редко бывает более продолжительный скрытый период — до нескольких месяцев.

Прививочная доза составляет 0,5 мл.

Здравствуйте! Так как лезвие было новым , оно не было загрязнено землёй , поэтому заражение невозможно. Введение сыворотки не требуется

Здравствуйте!
Если муж прививался до этого по календарю прививок, то достаточно того, что выполнили.
Если не привитый вообще или нет никаких данных , то необходимо прививать по полной программе, т.е плюс сыворотка.

Надежда, нет данных, но и мама и он говорят что прививали его по полной программе в детстве. Предполагаю что акдс сделана полностью

Надежда, скажите а данной прививки не достаточно для полной защиты на будущее?
Пишут что она реактогенная очень, что это значит? Какие побочки? Если не сложно напиши пожалуйста

Надежда, поняла! Скажите когда 21 день пройдет можем уже не беспокоиться об этом?
И хотела узнать ему 1 мл ввести должны были или 0,5?

Обычно вводят 1,0 мл.
Риск столбняка у вас минимален совсем.
Да, все раны подлежат вакцинации, но риск возрастает если рана или инструмент грязные(по вашему описанию было чистое лезвие), поэтому нет повода для беспокойства.

Надежда, он им работал, может обои резал, точно не помнит начал уже работать им или нет, но достал новое лезвие в этот день.
Спасибо большое за разъяснения!

Надежда, простите что занимаю вновь ваше время, хотела поинтересоваться, на прогулке мы прошли мимо пса огромного ( породистого самоеда, с хозяином) просто прошли мимо него и он был с открытой пастью и дышал через рот, как обычно дышат собаки, его язык был наружу и проходя мимо него он приложился языком о брюки, так как тропинка где шли была узкая. Скажите в этом нет опасности в плане бешенства. Пёс выглядел вполне здоровым, руками его никто не трогал, не кусал.

Добрый вечер!
Нет, риска в такой ситуации абсолютно нет.
Вакцинации такие случаи не подлежат, т к не было контакта с кожными покровами.
Можете быть спокойны!

Ксения, спасибо! Подскажите пожалуйста ещё: ребенку поставила первый Пентаксим 2,3 года. Пока нет возможности поставить второй, третий. Ребенок в данном случае защищен? После вакцины есть ли антитела?

Здравствуйте.
В Вашем случае достаточно введения Адсм, если ранее был полный курс прививокот столбняка

Ольга, здравствуйте, спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста ещё: ребенку поставила первый Пентаксим 2,3 года. Пока нет возможности поставить второй, третий. Ребенок в данном случае защищен? После вакцины есть ли антитела?

Для адекватной выработки достаточного количества антител необходима ревакцинация.
Поэтому правильнее произвести ревакцинацию

Ольга, хотела поинтересоваться, на прогулке мы прошли мимо пса огромного ( породистого самоеда, с хозяином) просто прошли мимо него и он был с открытой пастью и дышал через рот, как обычно дышат собаки, его язык был наружу и проходя мимо него он приложился языком о брюки, так как тропинка где шли была узкая. Скажите в этом нет опасности в плане бешенства. Пёс выглядел вполне здоровым, руками его никто не трогал, не кусал.

Здравствуйте !
Можете ли Ваш муж заболеть столбняком или нет, зависит от того как Вы были привиты против столбняка до этого !
Дело в том , что столбняк включен в национальный календарь прививок и в плановом порядке, начиная с детского возраста люди прививаются ! А когда случается экстренная ситуация, как в Вашем случае, то принимается решение исходя из следующего правила :
- ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК С ДЕТСТВА РЕГУЛЯРНО ПРИВИВАЛСЯ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА И ПОСЛЕ ПОСЛЕДНЕЙ ПРИВИВКИ ПРОШЛО НЕ БОЛЕЕ 5 ЛЕТ, ТО НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ ЕМУ ПРИВИВАТЬ;
- ЕСЛИ ПОСЛЕ ПОСЛЕДНЕЙ ПРИВИВКИ ПРОШЛО ОТ 5 ДО 10 ЛЕТ, ТО НУЖНО ПРИВИВАТЬ И ДЕЛАЕТСЯ ТОЛЬКО ОДИН УКОЛ, - СТОЛБНЯЧНЫЙ АНАТОКСИН ;
- ЕСЛИ ПОСЛЕ ПОСЛЕДНЕЙ ПРИВИВКИ ПРОШЛО БОЛЕЕ 10 (Это скорее Ваш случай !)ЛЕТ, ТО ТАКОЙ ЧЕЛОВЕК РАСЦЕНИВАЕТСЯ КАК НЕ ПРИВИТЫЙ , СЛЕДОВАТЕЛЬНО СНАЧАЛА ВВОДИТСЯ ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНАЯ СЫВОРОТКА И СЛЕДОМ, - СТОЛБНЯЧНЫЙ АНАТОКСИН.
Заболеет ли муж столбняком , раз ему должны были сделать сыворотку тоже , а не сделали !
Титр антител , работает не по часам , чтобы без пяти минут до 10 лет быть на нормальном уровне , а через 5 минут, как только исполнится 10 минут , то упасть до нуля ! Титр как правило держится дольше ! Бывает , что и после 15 лет после последней прививки определяем и он всё равно высокий ! Как в Вашем случае , сказать точно невозможно , можно относительно уверенно предположить, что всё должно быть хорошо !
Стоит ли сейчас сделать ПСС ?
Нет , не стоит , после введения АДС- М его вводить не нужно !
Что делать ?
Ничего , просто успокоиться , надеяться ,что всё будет хорошо ! Если мнительны и не получается успокоиться , то ищите больницу где в лаборатории могут определить титр антител против столбняка , по которому можно сделать более конкретный вывод !
Удачи Вам !

Яков, спасибо все предельно ясно. Есть еще вопрос: если в ближайшие 5 лет будет какая-то травма то делать ничего не нужно? А если более 5 лет то ПСС?
В каких случаях её вводят?
На будущее :После её введения развиваются какие либо осложнения? Пишут что она опасна и реактогенна.

Добрый вечер !
Если бы до последнего введения АДС- М не 12 лет, а на более 10 лет, то да , Вы правы , Вам если бы получили травму ближайшие 5, то ничего бы вводить было бы не нужно , но если прошло не 10, а 11 или 12 лет ,то Вам в срок от 6 до 12месяцев после вот этого последнего введения АДС -М должны вводить ещё
0,5 мл АДС-М или АС, и тогда будет считаться что полный курс экстренной иммунизации Вы получили и далее на Вас распространяться все пункты правила , что я Вам написал Выше (в диапазоне времени (6 - 12месяцев) Вас должны вызвать в прививочный кабинет и вводить 0,5мл АС или АДС-М , но я в курсе ,что это не всегда выполняется в прививочный кабинет приглашают не всегда , потому Вам правильнее через 6 - 12 месяцев самим явиться в прививочный пункт для завершения курса иммунизации ! ) !

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Вы описываете клиническую картину столбняка. Диагноз столбняка ставить при осмотре, специфических анализов нет. Вам следует срочно вызвать скорую помощь.

Руслан, большое спасибо что откликнулись на вопрос. Мы на данный момент находимся в маленьком городке в Турции. Сегодня были в больнице и просили их сделать анализ на столбняк, Но нам сказали что такой анализ ни в одной больнице не проводят. Общее состояние подростка на данный момент нормальное кроме описанных выше спазм правой руки и покраснение

Покажитесь хотя бы врачу, диагноз ставится клинически по совокупности симптомов. В дальнейшем может быть прогрессирование. Если это столбняк следует вводить противостолбнячную сыворотку. Если есть возможность, лучше срочно летите домой - в Москву.

Руслан, Мы были в больнице но врачи к сожалению ничего не смогли поставить. К можно ли настоять чтобы в срочном порядке ввелм противостолбнячную сыворотку для профилактики .? И как долго и постепенно могут начать прогрессировать симптомы? С субботы новых симптомов пока не было?

Здравствуйте. Нужна госпитализация в эккстренном порядке, по возможности возвращайтесь домой и введите сыворотку против столбняка

В России вводят лошадиную сыворотку, хотя уже есть иммуноглобулин противостолбнячный. Иммуноглобулин - это дефицит. Возможно в Турции иммуноглобулин. Иммуноглобулин не дает побочных эффектов и вводится легко. Но в данном случае, следует установить диагноз. Если такие сомнения я бы вашем месте летел бы домой.

Татьяна, срочно вводите противостолбнячную сыворотку. Турция хорошо развитая страна. Наверняка есть и сыворотка, и иммуноглобулин. Вызывайте скорую и везите мальчика в стационар. Если есть возможность улететь сегодня в Россию, срочно летите и сразу в стационар. Положение вашего ребенка серьезное.

Здравствуйте! По клиническим симптомам нельзя исключить столбняк. Учитывая наличие прививки он может протекать несколько не типично. Обратитесь за медицинской помощью для введения специфического иммуноглобулина. Возможно страховка не покрывает введение препарата.Сделайте его за отдельную плату.

в данной ситуации необходимо иметь супернастороженность по столбняку, но я должен обратить внимание коллег на то, что у ребенка отмечается спазм мышц кисти, что не характерно для столбняка. Помимо этого, если мать не отказывалась от прививания ребенка, то он, очевидно, привит в России от столбняка. Этот пациент подлежит госпитализации. Соглашусь с П.Алесандровым, что тут, после очного осмотра может понадобиться консультация хирурга и даже скорее всего. На данный момент необходимо начать антибактериальную терапию препаратом Амоксициллин 500мг 3р/д по крайней мере на 10дней.