Страхование медицинского работника от вич

Обновлено: 25.04.2024

Данный Указ предусматривает специальное правовое регулирование применительно к страховым случаям, обусловленным воздействием COVID-19, а также весьма ощутимые фиксированные финансовые величины страховых гарантий медицинским работникам, контактирующим с пациентами, зараженными коронавирусом.

Памятка для медработников с подтвержденным диагнозом COVID-19

Итак, если есть симптомы заражения COVID-19, медработнику необходимо предупредить работодателя, самоизолироваться до установления факта инфицирования, в случае ухудшения здоровья — обратиться за медпомощью. Пособие по временной етрудоспособности при предъявлении больничного будет оплачено территориальным отделением ФСС в соответствии с действующим законодательством.

При заболевании или осложнении после COVID-19 — медработнику необходимо сообщить работодателю и в территориальный орган ФСС. Работодатель проведёт расследование случая заболевания, которое возглавит должностное лицо от Роспотребнадзора. При составлении акта о случае профзаболевания — обратиться в ФСС о назначении единовременной страховой выплаты (на основании Указа Президента РФ № 313 от 6.05.2020) в размере 68 811 рублей .

При стойком нарушении здоровья после COVID-19, медработнику необходимо пройти освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы для установления группы инвалидности. При установлении группы — необходимо обратиться в территориальный орган ФСС за назначением единовременной страховой выплаты (на основании Указа Президента РФ № 313 от 6.05.2020):

  • 1 группа — 2 064 339 руб;
  • 2 группа — 1 376 226 руб;
  • 3 группа — 688 113 руб.

По всем вопросам на любом этапе заболевания COVID-19, медработник вправе обращаться за соответствующим содействием в территориальный орган ФСС.

Параллельная реальность, введенная новым Указом Президента РФ

Итак, круг сотрудников медицинских организаций, как и круг потенциальных выгодоприобретателей – членов семьи застрахованного, определенный, определенные положениями Указа, существенно уже предусмотренных нормами Закона № 125-ФЗ.В то же время п. 5 Указа предусмотрено, что единовременная страховая выплата производится сверх предусмотренных Законом № 125-ФЗ выплат.

Таким образом, пострадавшие медработники (члены их семей как выгодоприобретатели), дополнительно смогут претендовать еще и на разовые компенсации по фиксированным тарифам:

  • а) в случае смерти медицинского работника в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении им трудовых обязанностей — в размере 2 752 452 рублей выгодоприобретелям в равных долях;
  • б) в случае причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включенных в перечень, утверждаемый Правительством Российской Федерации, и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, — в размере 68 811 рублей;
  • в) в случае стойкой утраты медицинским работником трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенного заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования, если заболевание возникло при исполнении им трудовых обязанностей:
    • инвалиду I группы — в размере 2 064 339 рублей;
    • инвалиду II группы — в размере 1 376 226 рублей;
    • инвалиду III группы — в размере 688 113 рублей.

    Пункт 6 Указа предусматривает, что единовременная страховая выплата производится ФСС РФ по результатам расследования страхового случая, проведенного в порядке, установленном трудовым законодательством Российской Федерации .

    Теперь, когда мы разобрались с перечнем и размера страховых выплат, которые гарантируются медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациентам с COVID-19 (подозрением на COVID-19), имеет смысл остановиться на некоторых ключевых моментах, в том числе проблемах правового регулирования. Подробнее об этом читайте в следующих статьях цикла:

    Имеют ли право на получение пособия медицинские работники, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ инфицированных, при заражении данным вирусом? Каков размер этого пособия, и каким нормативным правовым актом оно регламентируется?

    При этом медицинские и иные работники, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством РФ.

    Таким образом, инфицирование ВИЧ-инфекцией медицинских и иных работников согласно Федеральному закону "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" составляет риск несчастного случая на производстве, а факт заражения признается профессиональным заболеванием, риск которого возможен и вероятен вследствие осуществления данной профессиональной деятельности в опасных условиях.

    Согласно ст. 3 Федерального закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Закон об обязательном социальном страховании) под несчастным случаем на производстве понимают событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Законом об обязательном социальном страховании случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

    Соответственно, случай заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении своих профессиональных обязанностей влечет признание такого случая профессиональным заболеванием, и у медицинского работника возникает право на обеспечение по страхованию, которое возникает со дня наступления страхового случая (ст. 7 Закона об обязательном социальном страховании).

    При этом в п. 1 ст. 8 Закона об обязательном социальном страховании регламентировано обеспечение по страхованию, которое осуществляется:

    1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

    2) в виде страховых выплат:

    единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

    ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

    3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

    Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (п. 1 ст. 9 Закона об обязательном социальном страховании).

    В соответствии с п. 1 ст. 11 Закона об обязательном социальном страховании размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты, назначаемой застрахованному в зависимости от степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок. ( С 1 января 2018 г. размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, равной 94 018,0 руб.) В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты, назначаемой застрахованному в зависимости от степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

    Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (ст. 12 Закона об обязательном социальном страховании).

    Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

    В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

    Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в процентах органами медико-социальной экспертизы.

    Медработники, пострадавшие от коронавируса, получили первые страховые выплаты, сообщили в Минздраве. Как пояснили в ведомстве, это дополнительные гарантии, которые полагаются работникам здравоохранения в случае заражения COVID-19 при исполнении должностных обязанностей. В министерстве подчеркнули, что страховка предусмотрена для врачей, среднего и младшего медперсонала, а также водителей карет скорой помощи.

    При этом в Минздраве подчеркнули, что дополнительные страховые гарантии не входят в перечень мер, предусмотренных обязательным социальным страхованием от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, и не относятся к пособию по временной нетрудоспособности, но выплачиваются наряду с ним.

    Фото: Михаил Синицын/РГ

    Если заболевание, вызванное новой коронавирусной инфекцией, привело к временной нетрудоспособности медработника, ему выплачивается единовременная страховая выплата в размере 68811 рублей, при условии, что вирус подтвержден лабораторно. При стойкой утрате работоспособности, которая привела к инвалидности III группы, сумма составит 688 113 рублей. Размер выплаты увеличится до 1376226 рублей в случае установления II группы инвалидности, причиной которой стал COVID-19, и до 2064339, если работник здравоохранения станет инвалидом I группы.

    Выплаты начисляются по итогам расследования страхового случая, которое длится не более суток. Его проводит специальная комиссия, созданная руководителем организации, которая должна подтвердить, что заражение коронавирусом произошло при исполнении должностных обязанностей. В комиссию обязательно входят сотрудники Фонда социального страхования.

    "По результатам расследования в ФСС направляется справка - основание для начисления единовременной страховой выплаты. Как правило, деньги переводятся уже на следующий день. В общей сложности с момента установления факта заражения или осложнения из-за коронавируса до перевода денежных средств уходит не более четырех дней", - рассказали в пресс-службе Минздрава.

    В ведомстве отметили, что предусмотрены также дополнительные страховые выплаты в случае смерти медицинского работника в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией при исполнении им трудовых обязанностей. В этом случае сумма в размере 2 752 452 рубля выплачивается родственникам погибшего.

    В данной статье мы коснемся порядка оформления таких страховых гарантий. Следует отметить, что на сегодняшний день порядок оформления документов в целях получения тех или иных видов страхового обеспечения, предусмотренного Законом № 125-ФЗ, и дополнительных страховых гарантий (ДСГ), предусмотренных Указом, в целом совпадает.

    Первым этапом в любом случае является расследование страхового случая (несчастного случая на производстве / профессионального заболевания) и оформление сопровождающих его документов. Определения данных дефиниций содержится в ст. 3 Закона № 125-ФЗ, согласно которой:

    • страховой случай — подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию;
    • несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Законом № 125-ФЗ случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть;
    • профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть.

    Пункт 6 Указа делает отсылку к общему порядку расследования страховых случаев (подробнее см. далее). Однако интересно заметить, что в случае временной утраты трудоспособности, и в случае стойкой утраты професссиональной трудоспособности (инвалидности) Указ содержит специальные нормы (п. п. 2, 4) и требует подтверждения случаев инфицирования сотрудников медорганизации COVID-19 именно лабораторными методами исследования . Применительно же к случаям смерти сотрудников такое требование Указом не предусмотрено .

    Порядок расследования страховых случаев

    Повреждение здоровья работников в результате воздействия вредных или опасных факторов, присутствующих на рабочем месте, может расцениваться как производственная травма либо профессиональное заболевание в зависимости от поражающего фактора.

    Согласно ст. 3 Закона № 125-ФЗ, профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть.

    Также понятия острого профессионального заболевания и хронического профессионального заболевания указаны в пункте 4 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением № 967.

    В соответствии с п. 3.1 Перечня № 417н, профессиональным заболеванием являются инфекционные и паразитарные заболевания, связанные с воздействием инфекционных агентов, в том числе коронавирусная инфекция. При этом на работников действует вредный производственный фактор — возбудители инфекционных и паразитарных заболеваний, с которыми работники находятся в контакте во время работы.

    К группе профессиональных болезней медицинских работников относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники контактируют во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция.

    В части расследования случаев заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией как несчастных случаев, подлежащих расследованию в соответствии с требованиями ст. ст. 227 — 230.1 Трудового кодекса Российской Федерации, кроме выше изложенного необходимо учитывать требования — Постановления № 73.

    Пунктом 7 Постановления № 73 установлено, что острые профессиональные заболевания (отравления), в отношении которых имеются основания предполагать, что их возникновение обусловлено воздействием вредных производственных факторов, подлежат расследованию в соответствии с Постановлением № 967 (исключение составляют случаи, когда инфекция в организм работника попадает вследствие механического нарушения целостности кожных покровов).

    Таким образом, случаи заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией при исполнении ими трудовых обязанностей подлежат расследованию в соответствии с требованиями Постановления № 967 органами Роспотребнадзора как профессиональные заболевания с оформлением соответствующего акта о случае профессионального заболевания и направлении экземпляра акта с материалами расследования в территориальный орган ФСС РФ.

    Не лишним также будет добавить, что, согласно ст. 1072 ГК РФ, со ссылкой на п. 1 ст. 935 ГК РФ, юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба. Таким образом, пострадавшие сотрудники медицинских и иных организаций также вправе в судебном порядке отстаивать право на субсидиарное страховое возмещение со стороны своих работодателей в случае недостаточности средств страхового возмещения, определенного им в соответствии с Законом № 125-ФЗ, и оплачиваемого ФСС РФ.

    Однако, исходя из требований ч. 4 ст. 230 ТК РФ, типовых форм документов, оформляющих результаты таких расследований, утвержденных Постановлением № 73 и Постановлением № 967, а также сложившейся практики деятельности наших контрольно-надзорных органов, факты нарушения требований охраны труда и (или) сокрытия страховых случаев в любом случае специалистами Роспотребнадзора будут выявляться, виновные однозначно будут устанавливаться, будь то должностные лица из числа администрации, старшего, младшего медперсонала и (или) сам пострадавший сотрудник, и делаться оргвыводы.

    Следующий этап применительно к лицам, приобретшим в результате несчастного случая / профессионального заболевания стойкую утрату профессиональной трудоспособности (то есть инвалидность), — медико-социальная экспертиза.

    Медико-социальная экспертиза

    Документами, подтверждающими факт несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, являются:

    • акт о несчастном случае на производстве или
    • акт о профессиональном заболевании; решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве
    • или профессионального заболевания; заключение должностных лиц (органов), осуществляющих контроль и надзор за состоянием охраны труда и соблюдением законодательства о труде, о причинах повреждения здоровья.

    Отдельный временный порядок расследования страховых случаев, приведших к временной нетрудоспособности

    Что касается лиц, приобретших временную нетрудоспособность, то, в разрезе мер страхового обеспечения, предусмотренных Законом № 125-ФЗ (пп. 1 п. 1 ст. 8), им оплачивается пособие по временной нетрудоспособности, а в свете ДСГ, предусмотренных Указом, — категориям персонала, подпадающим под его действие, также дополнительная единовременная выплата согласно пп. б п. 4 Указа (на основании документов, подтверждающих проведение расследования в отношении профзаболевания в установленном порядке). При этом Указом конкретизировано, что такая нетрудоспособность должна быть вызвана заболеванием (синдромом) / осложнением, включенными в Перечень, утвержденный Правительством РФ.

    В отношении включенных в него заболеваний (синдромов) можно предполагать, что последние периодически будут корректироваться в зависимости от вновь поступающей медицинской, статистической, научной информации о последствиях (как краткосрочных, так и долгосрочных) для функций организма человека и его жизнедеятельности инфицирования новым вирусом.

    Читайте также: