Телепередача о туберкулезе в марте 2020г

Обновлено: 25.04.2024

До пандемии COVID-19 многие страны добились устойчивого прогресса в борьбе с туберкулезом, при этом в период 2015-2019 гг. заболеваемость туберкулезом снизилась на 9% процентов, а смертность от него – на 14%. Глобальные и национальные политические обязательства на высоком уровне приносили результаты. Вместе с тем новый доклад ВОЗ свидетельствует о том, что доступ к услугам по лечению туберкулеза по-прежнему является проблемой и что глобальные целевые показатели в области профилактики и лечения, вероятно, не будут достигнуты без принятия срочных мер и вложения средств.

В 2019 г. от заболеваний, связанных с туберкулезом, умерло около 1,4 миллиона человек. В том же году произошло около 10 миллионов случаев заболевания туберкулезом, из которых примерно в 3 миллионах случаев туберкулез не был диагностирован, или о них не были официально уведомлены соответствующие национальные органы.

Эта проблема стоит еще более остро для лиц с лекарственно устойчивым туберкулезом. В 2019 г. лекарственно устойчивый туберкулез был впервые диагностирован примерно у 465 000 человек, и из них менее 40% смогли получить доступ к лечению. В расширении доступа к профилактическому лечению туберкулеза был также достигнут ограниченный прогресс.

Одной из основных проблем является финансирование. В 2020 г. на профилактику, диагностику, лечение и уход в отношении туберкулеза было выделено 6,5 млрд долл. США, что составляет лишь половину целевого показателя в 13 млрд долл. США, согласованного мировыми лидерами в Политической декларации ООН по туберкулезу.

Сбои в работе служб, вызванные пандемией COVID-19, привели к дальнейшему снижению темпов. Во многих странах кадровые, финансовые и другие ресурсы были перераспределены из области борьбы с туберкулезом в область борьбы с COVID-19. На системы сбора данных и представления отчетности было также оказано негативное воздействие.

Пандемия COVID-19 и туберкулез

Согласно новому докладу, данные, собранные более чем в 200 странах, свидетельствуют о значительном сокращении числа уведомлений о случаях заболевания туберкулезом, при этом в 3 странах с тяжелым бременем заболеваемости – Индии, Индонезии, Филиппинах – за период с января по июнь 2020 г. этот показатель снизился на 25%-30% по сравнению с аналогичным шестимесячным периодом в 2019 г. По результатам моделирования ВОЗ, такое сокращение числа уведомлений о случаях заболевания может привести к резкому росту числа дополнительных случаев смерти от туберкулеза.

В соответствии с руководящими указаниями ВОЗ страны приняли меры по смягчению воздействия COVID-19 на основные услуги в области борьбы с туберкулезом, в том числе путем усиления инфекционного контроля. В общей сложности 108 стран, включая 21 страну с тяжелым бременем туберкулеза, расширили использование цифровых технологий для предоставления дистанционных консультаций и поддержки. В целях сокращения потребностей в посещении медицинских учреждений многие страны поддерживают лечение на дому, лечение лиц с лекарственно устойчивым туберкулезом только пероральными препаратами, предоставление профилактического лечения туберкулеза и обеспечение надлежащего снабжения людей с туберкулезом лекарственными препаратами.

В недавнем докладе Генерального секретаря Организации Объединенных Наций о ходе работы намечено 10 приоритетных действий для государств-членов и других заинтересованных сторон, направленных на ликвидацию пробелов в сфере оказания медицинской помощи, финансирования и научных исследований в области туберкулеза, а также на активизацию многосекторальной деятельности и обеспечение подотчетности, в том числе в условиях пандемии COVID-19.

Примечание для редакторов

Глобальные целевые показатели

В 2014 и 2015 гг. все государства-члены ВОЗ и ООН приняли Цели в области устойчивого развития (ЦУР) ООН и Стратегию ВОЗ по ликвидации туберкулеза. Как ЦУР, так и Стратегия по ликвидации туберкулеза включают в себя задачи и ориентиры для значительного сокращения заболеваемости туберкулезом, смертности от него и расходов, с которыми сталкиваются пациенты с туберкулезом и их семьи.

Обеспечить лечение туберкулеза для 40 миллионов человек
Охватить по меньшей мере 30 миллионов человек с латентной туберкулезной инфекцией профилактическим лечением туберкулеза
Ежегодно мобилизовать как минимум 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа пациентов с туберкулезом к услугам по диагностике, лечению и уходу
Ежегодно мобилизовать по меньшей мере 2 млрд долл. США на научные исследования в области туберкулеза

Прогресс в достижении глобальных целевых показателей

Согласно новому докладу, Европейский регион ВОЗ находится на пути достижения к 2020 г. ключевых целевых показателей Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза, при этом за последний пятилетний период показатели заболеваемости туберкулезом и смертности от него снизились соответственно на 19% и 31%. Африканский регион также добился впечатляющих успехов – за тот же период соответствующие показатели составили 16% и 19%. Однако в глобальных масштабах темпы прогресса отстают, и важнейшие цели Стратегии по ликвидации туберкулеза, намеченные на 2020 г., не будут достигнуты.

Финансирование

Как и в предыдущие годы, в 2020 г. большинство средств на финансирование борьбы с туберкулезом (85%) поступало из внутренних источников, при этом 57% общего глобального объема финансирования было предоставлено Бразилией, Российской Федерацией, Индией, Китаем и Южной Африкой. Международное донорское финансирование возросло с 0.9 млрд долл. США в 2019 г. до 1 млрд долл. США в 2020 г. В 2020 г. крупнейшим отдельным источником международного финансирования борьбы с туберкулезом был Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, в то время как крупнейшим двусторонним источником финансирования усилий по ликвидации туберкулеза остаются Соединенные Штаты Америки.

Научные исследования и инновации

Для достижения к 2030 г. глобальных целевых показателей по туберкулезу необходимо осуществить к 2025 г. технологические прорывы. Миру необходимы приемлемые по цене и доступные быстрые тесты в пунктах оказания медицинской помощи, а также новые более безопасные и более эффективные лекарственные средства и вакцины. Для решения этих проблем государства-члены призвали ВОЗ в 2018 г. разработать глобальную стратегию исследовательской и инновационной деятельности по проблеме туберкулеза с изложением ключевых шагов, которые могли бы предпринять правительства и негосударственные структуры. Эта стратегия была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения в августе 2020 г.

Многосекторальные действия и подотчетность

Дальнейший прогресс в области ликвидации туберкулеза будет зависеть от межсекторальных действий, что подчеркивает важность внедрения многосекторального механизма ВОЗ по обеспечению подотчетности в отношении туберкулеза. В 2019 и 2020 гг. ВОЗ сотрудничала со странами с тяжелым бременем туберкулеза в целях обеспечения включения механизмов подотчетности в процесс планирования национальных бюджетов и проведения оценок в ходе осуществления миссий высокого уровня и совместных обзоров реализации программ по туберкулезу с участием представителей гражданского общества.

Факты о туберкулезе

Возбудителем туберкулеза – основной инфекционной причины смерти в мире – являются бактерии (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие. Он может распространяться, когда люди, больные туберкулезом, выделяют бактерии в воздух, например при кашле.

Около 90% людей, больных туберкулезом, ежегодно проживают в 30 странах. Большинство людей, у которых развивается это заболевание, являются взрослыми, и среди мужчин больше случаев заболевания, чем среди женщин.

Туберкулез можно предотвращать и излечивать. Около 85% людей, у которых развивается туберкулез, могут быть успешно вылечены с помощью шестимесячного курса лечения; дополнительным преимуществом лечения является снижение уровней дальнейшей передачи инфекции.

С 2000 г., благодаря лечению туберкулеза, удалось предотвратить более 60 миллионов случаев смерти, хотя при том, что всеобщий охват услугами здравоохранения все еще не обеспечен, многие миллионы людей остаются не охваченными диагностикой и лечением.

Новые рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) помогут странам ускорить усилия по предоставлению людям с туберкулезной инфекцией профилактического лечения для предупреждения у них активной формы туберкулеза.

Согласно оценкам, туберкулезной бактерией инфицирована четверть мирового населения. Такие люди не больны и не заразны. Им, однако, угрожает повышенный риск заболеть туберкулезом, особенно если у них ослаблен иммунитет. Предоставление таким людям профилактической терапии не только защищает их от болезни, но и уменьшает риск передачи инфекции среди населения.

Отмечая в 2020 г. Всемирный день борьбы с туберкулезом, мы констатируем, что туберкулез остается ведущей причиной смертности от инфекционных болезней в мире. В 2018 г. туберкулезом заболело 10 миллионов человек на планете, и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.

Д-р Тедрос подчеркнул, что во время глобальных вспышек, в том числе вспышки COVID-19, важно продолжать усилия по противодействию давно существующим заболеваниям. Потенциал уже существующих программ по борьбе с туберкулезом и другими серьезными инфекционными болезнями можно использовать для одновременного повышения эффективности и оперативности мер реагирования на COVID-19.

Несмотря на некоторый прогресс в выполнении задач, поставленных в 2018 г. на совещании высокого уровня ООН по борьбе с туберкулезом, вопросам химиопрофилактики туберкулеза, как правило, не уделяется надлежащего внимания. Глобальные лидеры взяли на себя обязательство охватить профилактическим лечением по крайней мере 24 миллиона человек, контактирующих с больными туберкулезом, и 6 миллионов человек, живущих с ВИЧ. В 2018 г. химиопрофилактикой туберкулеза в различных странах было охвачено менее 430 000 лиц, контактирующих на бытовом уровне с больными туберкулезом и 1,8 миллиона лиц, живущих c ВИЧ, и на сегодняшний день ее получает лишь малая доля целевого контингента.*

Туберкулез остается наиболее распространенной причиной смерти людей с ВИЧ. Химиопрофилактика туберкулеза эффективно дополняет антиретровирусную терапию и позволяет предупреждать развитие болезни и спасать жизни людей. Для повышения доступности профилактического лечения и достижения намеченных показателей необходимо активизировать усилия правительств, медицинских служб, партнеров, доноров и гражданского общества.

В новых сводных рекомендациях предлагается целый ряд инновационных способов расширения доступа к химиопрофилактике туберкулеза.

ВОЗ рекомендует увеличить масштабы химиопрофилактики туберкулеза среди наиболее подверженных риску групп населения, включая лиц, контактирующих с больными туберкулезом в быту, людей, живущих с ВИЧ, и других лиц, входящих в группу риска по причине сниженного иммунитета или проживания в переполненных жилых помещениях.
ВОЗ рекомендует включить услуги по химопрофилактике туберкулеза в состав плановых мероприятий по выявлению случаев заболевания активной формой туберкулеза. Всем проживающим совместно с больными туберкулезом людям, а также людям, живущим с ВИЧ, рекомендуется проходить профилактические осмотры на заболевание туберкулезом. При исключении активной формы туберкулеза им следует начинать профилактическое лечение.
Для диагностики туберкулезной инфекции ВОЗ рекомендует применять туберкулиновую кожную пробу или исследование на высвобождение гамма-интерферона (IGRA). Оба исследования помогают выявлять лиц, которым в большей степени необходима химиопрофилактика туберкулеза, однако их прохождение не должно быть условием, препятствующим получению такой терапии. Лица, живущие с ВИЧ, и дети младше пяти лет, контактирующие с больными активной формой туберкулеза, не обязательно должны проходить исследование на туберкулезную инфекцию перед началом профилактического лечения.
Помимо широко применяемого шестимесячного курса ежедневного приема изониазида ВОЗ рекомендует использовать новые, более короткие схемы профилактического лечения. Рекомендуемые в настоящее время укороченные схемы включают в себя рифапентин плюс изониазид ежедневно в течение одного месяца, рифапентин плюс изониазид еженедельно в течение трех месяцев, рифампицин плюс изониазид ежедневно в течение трех месяцев и ежедневную монотерапию рифампицином в течение четырех месяцев.

Химиопрофилактика туберкулеза — экономически доступная мера, которая помогает уберечь семьи от обнищания и сохранить здоровье и экономическое благополучие целых сообществ. ВОЗ рассчитывает на то, что по мере появления на рынке новых и более безопасных препаратов и снижения цен на них химиопрофилактика туберкулеза станет крайне эффективным по затратам способом спасения миллионов жизней.

Примечание для редакторов

Деятельность ВОЗ и партнеров

Дополнительная информация о рекомендациях

Новые сводные рекомендации ВОЗ сопровождаются практическим руководством с пошаговыми указаниями по массовому внедрению химиопрофилактики туберкулеза в странах. Они включают в себя указания по определению приоритетных задач и мобилизации финансирования на всех этапах, от формирования спроса на химиопрофилактику туберкулеза до контроля и мониторинга программы.

В дополнение к рекомендациям и практическому руководству выпущено инновационное мобильное приложение Prevent TB, помогающее работникам здравоохранения контролировать проведение мероприятий по химиопрофилактике туберкулеза на обслуживаемой ими территории. Руководители программы могут наглядно представлять и отслеживать данные в реальном времени при помощи встроенной в приложение онлайновой панели индикаторов. Приложение может быть настроено в соответствии со специфическими условиями конкретной страны и в настоящее время внедряется в Индии и на Филиппинах.

Всемирный день борьбы с туберкулезом

Туберкулез зародился на Земле среди представителей животного мира около 245 млн лет назад. С зарождением человечества появляется и туберкулез у людей. В 1907 году физиолог Пауло Бертельс обнаружил следы туберкулеза на останках человека, жившего около 5 тыс. лет до н.э.

Самое ранее письменное упоминание о туберкулезе – вавилонские законы II тысячелетия до н.э. В них упоминается право мужчины на развод если жена заболела туберкулезом. О болезни упоминается в Ведах и Аюрведе, где также говорится о пользе горного воздуха при заболевании. В законах Ману (Древняя Индия) есть пункт, запрещающий мужчине, женится на женщине если в ее семье есть больные туберкулезом.

В Древнем Египте дали первую характеристику туберкулезу – это болезнь бедняков и рабов, хотя ею болела и знать. Многие мумий Древнего Египта принадлежат людям, болевшим туберкулезом.

В Древнем Риме знаменитый врач Гален предлагал лечить туберкулез опиумом, кровопусканием и диетой из ячменя, рыбы и фруктов. Более здравый подход к лечению недуга – чистый воздух, диета и карантин – предложил арабский врачеватель Авиценна.

В Древней Руси с туберкулезом боролись своими методами. Наружные кожные проявления болезни – прижиганием. Так лечили, например, великого князя Святослава Ярославовича в 1071 году. Но ему не помогло, и он умер.

Туберкулез – хронология борьбы

— 1540 год – венецианский врач Фракастро доказал, что туберкулез передается воздушно-капельным путем;

— XVI век – немецкие врачи Парацельс и Агрикола сообщают, что туберкулезу массово подвержены горняки немецких государств.

— В 1720 г. – британский врач Мартен доказывает, что туберкулез передается микробами из мокроты больных.

— В 1751 г. в Испании и Португалии ввели обязательный учет больных туберкулезом.

— 1779 г. – английский хирург Потт описал туберкулез позвоночника.

— 1854 г. – врач Герман Бремер открыл в Польше первый в мире туберкулезный санаторий.

— Середина XIX в. – русские врачи Пирогов и Боткин занимаются проблемой туберкулеза – Пирогов обнаружил и описал клетки туберкулеза, а Боткин обосновал и развил идею лечения туберкулеза воздухом Крыма.

Поворотный момент в истории борьбы с болезнью – в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох после 17 лет лабораторных исследований выявил возбудителя туберкулеза. Бациллу назвали палочкой Коха. В том же году американский миллиардер Эндрю Карнеги выделил Коху деньги на создание института для изучения болезни и способов борьбы с ней. К такому широкому жесту Карнеги подтолкнула ужасающая статистика. В ту пору 80% процентов населения США заболевали туберкулезом уже к 20 годам (сейчас, по официальным данным, каждый десятый житель США болен туберкулезом).]

После этого в Европе, США и России начались попытки создания противотуберкулезной вакцины, но результата они не дали. Лишь через 69 лет в 1943 году ученые Зельман Ваксман и Альберт Шац получили противотуберкулезный антибиотик – стрептомицин. Так впервые в истории человечества медицина научилась полностью излечивать туберкулез.

Стрептомицин был эффективен в течении 10 лет. Сейчас во фтизиатрии используют более современные препараты. Средний срок лечения туберкулеза сегодня — 2 года.

Будь осторожен – следи за собой

Туберкулез по-прежнему – болезнь бедных слоев населения и отстающих в экономическом развитии стран, либо территорий с ярко выраженной антисанитарией. 95% больных туберкулезом в наши дни проживают в Африке и Азии.

На 2018 год лидерами по смертности от туберкулеза были:

— Индия – 449 тыс. чел.
— Нигерия – 157 тыс. чел.
— Индонезия – 98 тыс. чел.
— ЮАР – 64 тыс. чел.
— Республика Конго – 53 тыс. чел.

Риск заболевания туберкулезом увеличивают однообразное плохое питание, постоянные стрессы, курение, алкоголизм.

Больной с хронической открытой формой туберкулеза в среднем заражает 15 человек за год.

Есть несколько способов заражения туберкулезом – воздушно-капельный, контактный, через ЖКТ и внутриутробный (от матери к плоду).

Также заразиться туберкулезом можно от молока больной коровы; в тату и маникюрно-педикюрных салонах, при нарушении мастером санитарных требований; в плохо проветриваемых помещениях с массовым скоплением людей.

Почти ¾ всех больных туберкулезом в мире болеют туберкулезом легких. Но есть и другие разновидности туберкулеза:

— органов пищеварительной системы;
— органов мочеполовой системы;
— центральной нервной системы и мозговых оболочек (туберкулёзный менингит);
— костей и суставов;
— кожи;
— глаз.

Чахотка в России

В последние десятилетия существования царской России и во времена СССР туберкулез был под жестким контролем. Существовала система фтизиатрического лечения. Действовали специализированные центры и санатории. Общеобязательными были прививки и регулярная флюорографию.

С распадом СССР ситуация ухудшилась. Единая система страдала от недофинансирования. Ряд фтизиатрических центров закрылись. Кроме того в мире появился ВИЧ, заболевание которым значительно увеличивает риск заражения туберкулезом. Ситуация начала меняться только в последнее десятилетие.

По состоянию на февраль 2020 года в России около 240 тысяч человек болеет туберкулезом. Большая часть из них одновременно имеют ВИЧ, а также были или находятся в местах лишения свободы. Основные очаги туберкулеза в России — это Дальний Восток и Сибирь.

При этом смертность от туберкулеза в России ежегодно снижается. В 2016 году он стал причиной смерти 11373 человек, в 2017 году – 9614.

По официальным оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) при сегодняшнем подходе к профилактике и лечении туберкулеза, Россия полностью победит туберкулез к 2050-му году. Также ВОЗ ожидает, что в 2021-2022 годах в России будет создана универсальная вакцина от туберкулеза, которая будет иметь мировое значение.

Туберкулез — инфекция, которая сопровождает человечество миллионы лет. Признаки костного туберкулеза найдены в скелете человека, жившего еще в каменном веке. Возбудителями болезни являются Mycobacterium tuberculosis (МБТ), также называемые палочками Коха — по фамилии немецкого ученого, который их открыл. Часто вспышки болезни фиксируются после социальных потрясений, войн, голода, безработицы, социальной нестабильности.

Фото: Руслан Шамуков / TACC

Врачи по косвенным данным предполагают, что латентная инфекция есть у большей части населения. Обычно следы спрятавшихся микобактерий в виде кальцинатов [образования из омертвевших тканей] находят в легких при флюорографии или компьютерной томографии.

Как предполагает Ирина Васильева, такие следы можно обнаружить при обследовании более чем у половины здоровых людей. Это связано с тем, что в постсоветские годы туберкулез в России был большой проблемой: с конца 1990-х до начала 2000-х наблюдался рост инфекции, люди легко заражались. Но в этом случае заразиться — не значит заболеть. Туберкулез — болезнь, которая умеет ждать. Подхваченная в детстве микобактерия способна напомнить о себе через 40-50 лет, однако из десяти заразившихся заболеет только один.

Причем эксперт предупреждает, что когда микобактерия активируется, человек в первое время может вообще ничего не ощущать, даже если в легких уже начались изменения. Поэтому, по ее мнению, важно не пропускать диспансеризацию.

Черный список

Врачи говорят, что ковид и туберкулез чем-то похожи: и в том, и в другом случае инфицирование идет воздушно-капельным путем. При этом летальность у туберкулеза выше, чем у коронавирусной инфекции. Ежегодно в мире туберкулезом заболевают десять миллионов человек, полтора миллиона умирают.

каждый год умирают от туберкулеза

Несколько лет назад Россия в списке ВОЗ занимала 13 место в двадцатке стран с высоким бременем туберкулеза. Однако в 2020 году по сравнению с 2019-м заболеваемость снизилась более чем на 20 процентов — выявлено 47 тысяч новых случаев инфекции (сейчас болеют 32,6 человек на каждые 100 тысяч), смертность упала на 9,8 процента и достигла исторического минимума за всю историю страны (умирают 4,7 человека из каждых 100 тысяч).

Фото: Кирилл Кухмарь / ТАСС

Выход из черного списка вовсе не означает, что будут отменены профилактические осмотры и диспансеризация с флюорографией. Россия вместе с Китаем и Индией по-прежнему входит в тройку государств-лидеров по устойчивым формам туберкулеза. Каждый третий случай нового заражения — туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Ожидается, что и в этом плане ситуация будет ухудшаться, в том числе из-за злоупотребления антибиотиками во время пандемии.

Наибольшей угрозе заболеть туберкулезом подвержены дети до шести лет. Большинство заболевших имеют латентную форму туберкулеза, активная форма в этом возрасте встречается в пяти-шести процентах случаев.

По словам Аксеновой, у детей туберкулез может протекать бессимптомно. Кашель и субфебрильная температура [невысокая, в пределах 37-38 градусов] говорит об уже запущенной форме. Родителей должно насторожить, если ребенок стал излишне раздражителен, днем засыпает за партой, а ночью не может уснуть. Лучше не рисковать и обратиться к фтизиатру, подчеркивают специалисты.

Фото: Дмитрий Рогулин / TACC

Профессор Мотанова вспоминает случаи из практики. Диагностировали латентный туберкулез у девочки. Родители — врачи, от превентивного лечения отказались. Девочка благополучно выросла, повзрослела и вышла замуж за военного. Мужа распределили на службу в отдаленный гарнизон с плохими санитарными условиями. После родов у молодой матери обнаружилась тяжелая форма туберкулеза.

Или молодой парень, которого тоже в детстве не стали лечить: повестка в армию, там физическая нагрузка, тоска по дому — реактивация туберкулезной палочки.

Читайте также: