Тесты с ответами эшерихиоз

Обновлено: 11.05.2024

Эшерихиозы – это острые, преимущественно кишечные инфекции, вызываемые некоторыми сероварами бактерии Escherichia coli. Эшерихиозы проявляются в виде энтерита и энтероколита, могут генерализоваться и протекать с внекишечной симптоматикой. Путь передачи кишечной палочки фекально-оральный. Чаще заражение происходит при употреблении зараженных молочных и мясных продуктов. Возможен и контактно-бытовой путь передачи кишечной инфекции. Диагноз эшерихиоза устанавливается при выявлении эшерихий в рвотных и каловых массах, а при генерализации инфекции - в крови. Лечение эшерихиозов состоит из диеты, регидратационной терапии, применения противомикробных средств и эубиотиков.

МКБ-10

Общие сведения

Эшерихиозы (коли-инфекции) - группа инфекций, вызываемой кишечной палочкой и протекающих с поражением ЖКТ, мочевых путей, респираторного тракта, мозговых оболочек, бактериемией. Чаще встречаются у детей раннего возраста. Наиболее распространены кишечные инфекции, вызванные эшерихией: они являются самой частой причиной диареи у младенцев и взрослых. Некоторые штаммы и их токсины вызывают жизнеугрожающие поражения внутренних органов.

Причины эшерихиозов

Escherichia coli (кишечная палочка) представляет собой короткие полиморфные грамотрицательные палочковидные бактерии, непатогенные штаммы которых присутствуют в составе нормальной кишечной флоры. Эшерихиоз вызывают диареегенные серовары следующих групп:

энтеропатогенные (ЭПКП);
энтеротоксигенные (ЭТКП);
энтероинвазивные (ЭИКП);
энтерогеморрагические (ЭГКП);
энтероадгезивные (ЭАКП).

Эшерихии устойчивы во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в почве, воде и фекалиях до нескольких месяцев. В пищевых продуктах (в особенности в молоке) размножаются, образуя многочисленные колонии, легко переносят высушивание. Кишечные палочки погибают при кипячении и действии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции являются больные люди или здоровые носители. Наибольшее эпидемическое значение в распространении возбудителя имеют лица, больные эшерихиозами, вызванными видами ЭПКП и ЭИКП, остальные группы бактерий менее опасны. Больные эшерихиозами, обусловленными заражением ЭТКП и ЭГКП контагиозны только в первые дни заболевания, в то время как ЭИКП и ЭПКП группы кишечных палочек выделяются больными 1-2 (иногда 3) недели. Выделение возбудителя может продолжаться довольно долго, в особенности у детей.

Механизм передачи кишечной палочки – фекально-оральный, чаще всего реализуется пищевой путь заражения для ЭТКП и ЭИКП и бытовой для ЭПКП. Кроме того, заражение может осуществляться водным путем. Пищевое заражение в основном происходит при употреблении молочных продуктов, мясных блюд, напитков (квас, компоты) и салатов с вареными овощами.

В детских коллективах и среди лиц, пренебрегающих правилами гигиены, возможно распространение кишечной палочки контактно-бытовым путем через загрязненные руки, предметы, игрушки. Заражение возбудителями группы ЭГПК часто происходит в результате употребления недостаточно кулинарно обработанного мяса, сырого непастеризованного молока. Отмечены вспышки эшерихиозов, вызванных употреблением гамбургеров.

Реализация водного пути заражения в настоящее время мало распространена, заражение водоемов кишечной палочкой обычно происходит при сбросе сточных вод без предварительного обезвреживания. Естественная восприимчивость к эшерихиозам высокая, после перенесения инфекции формируется нестойкий группоспецифический иммунитет.

Классификация

Эшерихиозы классифицируются по этиологическому принципу в зависимости от группы возбудителя (энтеропатогенные, энтеротоксические, энтероинвазивные, и энтерогеморрагические).

Эшерихии группы ЭПКП – преимущественно вызывают эшерихиозы у детей, в особенности на первом году жизни. Вспышки, обусловленные этой группой кишечных палочек, как правило, возникают в яслях, детских садах, роддомах и детских отделения больниц. Заражение обычно происходит контактно-бытовым путем.
Палочки группы ЭИКП вызывают энтероколиты, протекающие по типу дизентерии у детей старше года и взрослых. Заражение происходит водным и пищевым путем, отмечается летне-осенняя сезонность. Преимущественно распространены в развивающихся странах.
ЭТКП вызывают инфекции холероподобного течения, заражаются дети от двух лет и взрослые, заболеваемость высока в странах с жарким климатом и низкой гигиенической культурой. Заражение происходит пищевым и водным путем.
Эпидемиологических данных в отношении инфекций, возникающих в результате поражения возбудителем группы ЭГКП, в настоящее время недостаточно для детальной характеристики. В эпидемиологии эшерихиозов основное значение играют гигиенические мероприятия, как общего, так и индивидуального характера.

Существует клиническая классификация, выделяющая гастроэнтерическую, энтероколитическую, гастроэнтероколитическую и генерализованную формы заболевания. Генерализованная форма может быть представлена коли-сепсисом или поражением кишечной палочкой различных органов и систем (менингит, менингоэнцефалит, пиелонефрит и др.). Эшерихиоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Симптомы эшерихиоза

Энтеропатогенный эшерихиоз

ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста, инкубационный период составляет несколько дней, проявляется преимущественно рвотой, жидким стулом, выраженной интоксикацией и дегидратацией. Есть вероятность развития генерализованной септической формы. Взрослые заболевают ЭПКП II класса, болезнь протекает по типу сальмонеллеза.

Энтероинвазивный эшерихиоз

Для поражения ЭИКП характерно течение наподобие дизентерии или шигеллеза. Инкубационный период длится от одного до трех дней, начало острое, отмечается умеренная интоксикация (головная боль, слабость), лихорадка в пределах от субфебрильных до высоких значений, озноб. Затем появляются боли в животе (преимущественно вокруг пупка), диарея (иногда с прожилками крови, слизью). Пальпация живота отмечает болезненность по ходу толстой кишки. Нередко эшерихиоз этого вида протекает в легкой и стертой форме, может отмечаться среднетяжелое течение. Обычно длительность заболевания не превышает нескольких дней.

Энтеротоксигенный эшерихиоз

Поражение ЭТКП может проявляться клиническими симптомами, сходными с таковыми при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции или напоминать легкую форму холеры. Инкубационный период составляет 1-2 дня, интоксикация слабо выражена, температура обычно не повышается, отмечается многократная рвота, обильная энтеритная диарея, постепенно нарастает дегидратация, отмечается олигурия. Имеют место боли в эпигастральной области, носящие схваткообразный характер.

Энтерогеморрагический эшерихиоз

ЭГКП развивается чаще всего у детей. Интоксикация при этом умеренная, температура тела субфебрильная. Имеет место тошнота и рвота, жидкий водянистый стул. При тяжелом течении к 3-4 дню, заболевания появляются сильные боли в животе схваткообразного характера, диарея усиливается, в испражнениях, утрачивающих каловый характер, могут отмечать примесь крови и гноя.

Чаще всего заболевание через неделю проходит самостоятельно, но при тяжелом течении (в особенности у детей младшего возраста) на 7-10 день, после исчезновения диареи, есть вероятность развития гемолитико-уремического синдрома (сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности). Нередки нарушения мозговой регуляции: судороги конечностей, ригидность мускулатуры, нарушения сознания вплоть до сопора и комы. Летальность больных с развитием этой симптоматики достигает 5%.

Осложнения

Обычно эшерихиозы не склонны к осложнениям. В случае инфекции, спровоцированной возбудителем группы ЭГКП, есть вероятность возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, гемолитическая анемия, церебральные расстройства.

Диагностика

Для диагностики эшерихиоза производится выделение возбудителя из кала и рвотных масс, в случаях генерализации – из крови, мочи, желчи или ликвора. После чего производится бактериологическое исследование, посев на питательных средах. В связи с антигенным сходством возбудителей эшерихиоза с бактериями, входящими в состав нормоциноза кишечника, серологическая диагностика малоинформативна.

Для лабораторной диагностики инфекций, вызванных ЭГКП, может применяться выявление бактериальных токсинов в испражнениях пациентов. При этом виде эшерихиозов в анализе крови могут быть отмечены признаки гемолитической анемии, повышение концентрации мочевины и креатинина. Анализ мочи обычно показывает протеинурию, лейкоцитурию и гематурию.

Лечение эшерихиоза

Лечение преимущественно амбулаторное, госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами и высоким риском развития осложнений. Больным рекомендована диета. На период острых клинический проявлений (диареи) – стол №4, после прекращения – стол №13. Умеренная дегидратация корректируется приемом жидкости и регидратационных смесей перорально, при нарастании и выраженной степени обезвоживания производят внутривенное вливание растворов. Патогенетическое лечение выбирают в зависимости от вида возбудителя.

В качестве противомикробной терапии обычно назначаются препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), либо (при тяжелом течении инфекции, вызванной ЭИКП) фторхинолоны (ципрофлоксацин). Препараты назначают на 5-7 дней. Лечение эшерихиозов ЭПКП у детей целесообразно осуществлять с помощью комбинации сульфаметоксазола и триметоприма, антибиотикотерапии. Генерализованные формы лечат цефалоспоринами второго и третьего поколений.

В комплексную терапию при продолжительном течении заболевания для нормализации пищеварения и восстановления биоценоза кишечника включают ферментные препараты и эубиотики. Современные принципы лечения эшерихиозов, спровоцированных бактериями группы ЭГКП, включают применение антитоксических терапевтических мер (сыворотки, экстракорпоральная адсорбция антител).

Прогноз

Прогноз для взрослых и детей старшего возраста – благоприятный, при легком течении отмечаются случаи самостоятельного выздоровления. Дети раннего возраста могут страдать эшерихиозом в тяжелой форме, что ухудшает прогноз. Также заметно труднее идет выздоровление в случае генерализации и развития осложнений. Некоторые особо тяжелые формы эшерихиозов могут без должной медицинской помощи закончиться смертью.

Профилактика

Эшерихиозы – заболевания, связанные с низкой гигиенической культурой. Личная профилактика этих инфекций заключается в следовании гигиеническим нормам, в особенности при общении с детьми, мытье рук, пищевых продуктов, игрушек и предметов быта. Общая профилактика направлена на контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, предприятиях пищевой промышленности, лечебно-профилактических учреждениях, а также контроль над стоком канализационных отходов и состоянием источников воды.

Больные после перенесения эшерихиоза выписываются из стационара после клинического выздоровления, а также по результатам трехкратной бактериологической пробы. Допуск в коллектив детей, контактировавших с больным, также осуществляется после проведения бактериологической диагностики и подтверждения отсутствия выделения возбудителя. Лица, выделяющие патогенные эшерихии, подлежат изоляции на весь период контагиозности. Работники пищевой промышленности подвергаются регулярным обследованиям на предмет выделения возбудителя, в случае положительного теста – отстраняются от работы.

1) прикрепление к эпителиальным клеткам, стимуляция выработки слизи, образование толстой слизистой биопленки;+
2) развитие воспалительной реакции, усиление поступления эндотоксинов в кровь, повреждения слизистой толстой кишки;
3) разрушение клеток эндотелия мелких кровеносных сосудов кишечной стенки проксимальных отделов толстой кишки;
4) усиление энтеротоксинами активности аденилатциклазы и гуанилатциклазы, нарастание синтеза цАМФ.

3. В основе патогенеза эшерихиозов, вызванных энтерогеморрагическими эшерихиями лежит

1) прикрепление к эпителиальным клеткам, стимуляция выработки слизи, образование толстой слизистой биопленки;
2) развитие воспалительной реакции, усиление поступления эндотоксинов в кровь, повреждения слизистой толстой кишки;
3) разрушение клеток эндотелия мелких кровеносных сосудов кишечной стенки проксимальных отделов толстой кишки;+
4) усиление энтеротоксинами активности аденилатциклазы и гуанилатциклазы, нарастание синтеза цАМФ.

4. В основе патогенеза эшерихиозов, вызванных энтероинвазивными эшерихиями лежит

1) прикрепление к эпителиальным клеткам, стимуляция выработки слизи, образование толстой слизистой биопленки;
2) развитие воспалительной реакции, усиление поступления эндотоксинов в кровь, повреждения слизистой толстой кишки;+
3) разрушение клеток эндотелия мелких кровеносных сосудов кишечной стенки проксимальных отделов толстой кишки;
4) усиление энтеротоксинами активности аденилатциклазы и гуанилатциклазы, нарастание синтеза цАМФ.

5. В основе патогенеза эшерихиозов, вызванных энтеротоксигенными эшерихиями лежит

1) прикрепление к эпителиальным клеткам, стимуляция выработки слизи, образование толстой слизистой биопленки;
2) развитие воспалительной реакции, усиление поступления эндотоксинов в кровь, повреждения слизистой толстой кишки;
3) разрушение клеток эндотелия мелких кровеносных сосудов кишечной стенки проксимальных отделов толстой кишки;
4) усиление энтеротоксинами активности аденилатциклазы и гуанилатциклазы, нарастание синтеза цАМФ.+

6. Вирусные гастроэнтериты отличаются от эшерихиозов

1) локализацией болей в животе;+
2) наличием жидкого стула;
3) наличием рвоты;
4) умеренными проявлениями дегидратации.

7. Возбудители эшерихиозов относится к роду

1) Escherichia;+
2) Helicobacter;
3) Klebsiella;
4) Yersinia.

8. Возбудители эшерихиозов относятся к семейству

1) Coxiellaceae;
2) Enterobacteriaceae;+
3) Francisellaceae;
4) Pseudomonadaceae.

9. Гемолитикоуремический синдром встречается при эшерихиозах, вызванных

1) энтероадгезивными эшерихиями;
2) энтерогеморрагическими эшерихиями;+
3) энтероинвазивными эшерихиями;
4) энтеропатогенными эшерихиями.

10. Для энтероинвазивных эшерихий более характерен путь передачи

1) водный;
2) водный и контактно-бытовой;
3) контактно-бытовой;
4) пищевой.+

11. Для энтеропатогенных эшерихий более характерен путь передачи

1) водный;
2) водный и пищевой;
3) контактно-бытовой;+
4) пищевой.

12. Для энтеротоксигенных эшерихий более характерен путь передачи

1) водный;
2) водный и контактно-бытовой;
3) контактно-бытовой;
4) пищевой.+

13. Для эшерихиозов, вызванных энтероинвазивными эшерихиями характерно отсутствие

1) болей в животе;
2) диареи;
3) интоксикации;
4) рвоты.+

14. Для эшерихиозов, вызванных энтеропатогенными эшерихиями характерно отсутствие

1) болей в животе;
2) интоксикации;
3) патологических примесей в стуле;+
4) рвоты.

15. Для эшерихиозов, вызванных энтеротоксигенными штаммами характерно отсутствие

1) болей в животе;
2) диареи;
3) интоксикации;+
4) рвоты.

16. Кампилобактериоз отличается от эшерихиозов наличием

1) более выраженных проявлений интоксикации;+
2) дегидратации;
3) рвоты;
4) частого обильного кашицеобразно-водянистого стула.

17. Медицинское наблюдение за контактными лицами в очаге эшерихиозов устанавливают в течение

1) 10 суток;
2) 14 суток;
3) 5 суток;
4) 7 суток.+

18. Механизм передачи возбудителей эшерихиозов

1) аспирационный;
2) контактный;
3) трансмиссивный;
4) фекально-оральный.+

19. Не проникают в эпителиоциты и не образуют цитотоксины

1) энтероадгезивные эшерихии;+
2) энтерогеморрагические эшерихии;
3) энтероинвазивные эшерихии;
4) энтеротоксигенные эшерихии.

20. Неспецифическим осложнением эшерихиозов является

1) гемолитико-уремический синдром;
2) дегидратационный синдром;
3) колисепсис;
4) пневмония.+

21. Оральная регидратация при эшерихиозах показана, если дегидратация не превышает

1) 1-ю степень;+
2) 2-ю степень;
3) 3-ю степень;
4) 4-ю степень.

22. Оральная регидратация при эшерихиозах противопоказана при наличии

1) болей в животе;
2) диареи;
3) лихорадки;
4) рвоты.+

23. Основной путь передачи возбудителей эшерихиозов

1) водный;
2) воздушно-капельный;
3) контактно-бытовой;
4) пищевой.+

24. Основным методом лабораторной диагностики эшерихиозов является

1) бактериологический;+
2) биологический;
3) микроскопический;
4) серологический.

25. Острый аппендицит отличается от эшерихиозов наличием

1) болей в правой подвздошной области;+
2) интоксикации;
3) лихорадки;
4) рвоты.

26. Острый панкреатит отличается от эшерихиозов

27. Пищевые токсикоинфекции отличаются от эшерихиозов

1) большей выраженностью проявлений дегидратации;
2) наличием болей в животе;
3) отсутствием в стуле патологических примесей;+
4) присутствием в стуле крови.

28. По морфологическим свойствам возбудители кампилобактериоза

1) диплококки;
2) микрококки;
3) палочки;+
4) стрептококки.

29. Поражения дистальных отделов слизистой толстой кишки характерны для эшерихиозов, вызванных

1) энтероадгезивными эшерихиями;
2) энтероинвазивными эшерихиями;
3) энтеропатогенными эшерихиями;
4) энтеротоксигенными эшерихиями.+

30. Поражения проксимальных отделов слизистой толстой кишки характерны для эшерихиозов, вызванных

31. Продолжительность этиотропной терапии эшерихиозов в среднем

1) 10 суток;
2) 14 суток;
3) 3 – 5 суток;
4) 5 – 7 суток.+

32. Развитие воспалительной реакции, повреждения слизистой толстой кишки вызывают преимущественно

1) энтероадгезивные эшерихии;
2) энтерогеморрагические эшерихии;
3) энтероинвазивные эшерихии;+
4) энтеротоксигенные эшерихии.

33. Развитие ишемии кишечной стенки, вплоть до некроза, появление в кале крови вызывают преимущественно

1) энтероадгезивные эшерихии;
2) энтерогеморрагические эшерихии;+
3) энтероинвазивные эшерихии;
4) энтеротоксигенные эшерихии.

34. Резервуаром и источником инфекции при эшерихиозах являются

1) абиотические предметы;
2) люди и животные;+
3) только животные;
4) только люди.

35. С этиотропной целью при эшерихиозах применяют

1) гликопептиды;
2) пенициллины;
3) сульфаниламиды;
4) фторхинолоны.+

36. Сальмонеллез отличается от эшерихиозов наличием

1) болей в животе;
2) дегидратации;
3) интоксикации;
4) обильного стула с зеленоватым оттенком.+

37. Секрецию в просвет кишки большого количества воды и электролитов вызывают преимущественно

1) энтероадгезивные эшерихии;
2) энтерогеморрагические эшерихии;
3) энтероинвазивные эшерихии;
4) энтеротоксигенные эшерихии.+

38. Специфическим осложнением эшерихиозов является

1) колисепсис;+
2) пиелонефрит;
3) холецистит;
4) цистит.

39. Тенезмы, ложные позывы, гемоколит характерны для эшерихиозов, вызванных

1) энтероадгезивными эшерихиями;
2) энтероинвазивными эшерихиями;+
3) энтеропатогенными эшерихиями;
4) энтеротоксигенными эшерихиями.

40. Холера отличается от эшерихиозов отсутствием

1) болей в животе;+
2) дегидратации;
3) диареи;
4) рвоты.

1) энтероадгезивными эшерихиями;
2) энтерогеморрагическими эшерихиями;
3) энтероинвазивными эшерихиями;
4) энтеротоксигенными эшерихиями.+

42. Шигеллез отличается от эшерихиозов наличием

1) болей в животе;
2) выраженной интоксикации;+
3) обильной диареи;
4) проявлений дегидратации.

43. Шигеллезоподобное течение характерно для эшерихиозов, вызванных

44. Энтероинвазивные штаммы эшерихий вызывают диарею

45. Энтеропатогенные штаммы эшерихий вызывают диарею

1) необильную, скудную;
2) обильную, водянистую;+
3) с примесью крови;
4) с примесью слизи.

46. Энтеротоксигенные штаммы эшерихий вызывают диарею

1) необильную, скудную;
2) обильную, водянистую;+
3) с примесью крови;
4) с примесью слизи.

47. Эшерихиозы отличаются от вирусных гастроэнтеритов наличием

1) диареи;
2) интоксикации;
3) симптомов дегидратации;
4) спастических болей в животе.+

48. Эшерихиозы отличаются от кампилобактериоза наличием

1) менее продолжительных симптомов интоксикации;+
2) многократной рвоты;
3) повышения температуры тела;
4) частого обильного водянистого стула.

49. Эшерихиозы отличаются от острого аппендицита

1) наличием болей в животе;
2) наличием частого жидкого стула иногда с примесями крови;+
3) отсутствием проявлений дегидратации;
4) отсутствием проявлений интоксикации, лихорадки.

50. Эшерихиозы отличаются от острого панкреатита наличием

1) в стуле слизи, крови;+
2) диареи;
3) интоксикации;
4) рвоты.

51. Эшерихиозы отличаются от пищевых токсикоинфекций

1) меньшей выраженностью проявлений дегидратации;
2) наличием болезненности по ходу толстой кишки;+
3) наличием болей в животе;
4) отсутствием болей в животе.

52. Эшерихиозы отличаются от сальмонеллеза наличием

1) менее выраженных проявлений интоксикации;+
2) многократной рвоты;
3) обильного водянистого стула;
4) спастических болей в животе.

53. Эшерихиозы отличаются от холеры наличием

1) дегидратации;
2) диареи;
3) лихорадки;+
4) рвоты.

54. Эшерихиозы отличаются от шигеллеза наличием

1) болей в животе;
2) диареи;
3) лихорадки;
4) проявлений дегидратации.+

55. Эшерихиозы – это

1) антропозоонозы;+
2) антропонозы;
3) зоонозы;
4) сапронозы.

Энтеротоксигенный эшерихиоз от астровирусной инфекции отличает наличие выраженной интоксикации.

1. Астровирусная инфекция чаще встречается

1) равномерно во всех возрастных группах;
2) у детей младше 5 лет;+
3) у лиц пожилого и старческого возраста;
4) у подростков.

2. Большинство случаев астровирусной инфекции связано с генотипом

3. В семействе Astroviridae идентифицировано

1) 2 генотипа вирусов;
2) 4 генотипа вирусов;
3) 6 генотипов вирусов;
4) 8 генотипов вирусов.+

4. Заболеваемость астровирусной инфекцией отмечается чаще:

1) в весенне-летние месяцы;
2) в зимне-весенние месяцы;
3) в осенне-зимние месяцы;
4) круглый год.+

5. Источниками инфекции при астровирусной инфекции являются

1) больные люди;+
2) грызуны;
3) животные;
4) окружающая среда.

6. К атипичнойформе астровирусной инфекции относят

1) гастрит;
2) гастроэнтерит;
3) субклиническую;+
4) энтерит.

7. К экспресс-методам лабораторной диагностики астровирусной инфекции относится реакция

1) коагглютинации;
2) латекс-агглютинации;+
3) связывания комплемента;
4) торможения пассивной гемагглютинации.

8. Кишечный иерсиниоз от астровирусной инфекции отличает

1) интенсивность болей в животе;+
2) наличие болей в животе;
3) наличие жидкого стула;
4) наличие рвоты.

9. Медицинское наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным астровирусной инфекцией устанавливается сроком на

1) 14 суток;
2) 21 сутки;
3) 3 сутки;
4) 7 суток.+

10. Наиболее эффективны в диагностике астровирусного гастроэнтерита методы обнаружения

1) РНК вируса методом ПЦР в кале;+
2) РНК вируса методом ПЦР в крови;
3) антигена вируса в крови;
4) антител к вирусу в крови.

11. Основной механизм передачи возбудителя при астровирусной инфекции

1) аспирационный;
2) контактный;
3) трансмиссивный;
4) фекально-оральный.+

12. Отстранение от работы лиц, бывших в контакте с больным астровирусной инфекцией

1) не производится;
2) производится всегда;
3) производится на период выполнения лабораторных исследований;
4) производится при наличии клинических проявлений.+

13. Патогенез диареи при астровирусной инфекции связан с

1) воспалительными изменениями в слизистой тонкой кишки;
2) повышением проницаемости мембран энтероцитов;
3) развитием дисахаридной недостаточности;+
4) усилением прокинетической активности кишечника.

14. Патологические изменения при астровирусной инфекции происходят преимущественно в

1) двенадцатиперстной кишке;
2) желудке;
3) толстой кишке;
4) тонкой кишке.+

15. Показания для парентерального восполнения жидкости при астровирусной инфекции

1) боли в животе;
2) водянистый стул;
3) рвота;+
4) субфебрилитет.

16. При астровирусной инфекции проявления дегидратации у детей более выражены по сравнению со взрослыми, потому что у детей

1) более высокая лихорадка;
2) более высокая потребность в воде;+
3) более частая рвота;
4) более частые дефекации.

17. При астровирусном гастроэнтерите в копрограмме отмечается

1) гной;
2) креаторея;+
3) кровь;
4) слизь.

18. При астровирусном гастроэнтерите материалом для исследований методом ПЦР-диагностики является

1) кал;+
2) кровь;
3) моча;
4) слюна.

19. Продолжительность инкубационного периода при астровирусной инфекции до

1) 14 дней;
2) 21 дня;
3) 4 дней;+
4) 8 дней.

20. Противопоказания для перорального восполнения жидкости при астровирусной инфекции

1) водянистый стул;
2) дегидратация 1-й степени;
3) кашицеобразный стул;
4) рвота.+

21. Сальмонеллез от астровирусной инфекции отличает наличие

1) болей в животе;
2) жидкого стула;
3) зеленоватого оттенка стула;+
4) рвоты.

22. Сроки доставки нативного материала в лабораторию на исследование не позднее

1) 12 часов;
2) 2 часов;+
3) 24 часов;
4) 6 часов.

23. Тип диареи при астровирусной инфекции

1) воспалительный;
2) гиперкинетический;
3) осмотический;+
4) секреторный.

24. Типичная локализация болей при астровирусной инфекции

1) левая подвздошная область;
2) низ живота;
3) околопупочная область;+
4) правая подвздошная область.

25. Типичный характер стула при астровирусной инфекции

1) необильный, кашицеобразно-водянистый;+
2) обильный, водянистый с кровью;
3) обильный, водянистый, со слизью;
4) скудный, водянистый с кровью.

26. Холеру от астровирусной инфекции отличает

1) наличие водянистого стула;
2) наличие рвоты;
3) отсутствие в стуле патологических примесей;
4) отсутствие интоксикации.+

27. Шигеллез от астровирусной инфекции отличает наличие

1) интоксикации;
2) лихорадки;
3) рвоты;
4) спастических болей внизу живота.+

28. Шигеллез отличается от астровирусной инфекции наличием

1) болей в животе;
2) диареи;
3) интоксикации;
4) крови в стуле.+

29. Энтеротоксигенный эшерихиоз от астровирусной инфекции отличает

1) изменения гемограммы;
2) наличие повышенной температуры;
3) наличие рвоты;
4) спастический характер болей в животе.+

30. Энтеротоксигенный эшерихиоз от астровирусной инфекции отличает наличие

1) болей в животе;
2) водянистого стула;
3) выраженной интоксикации;+
4) рвоты.

Эшерихиозы (коли-инфекции) - острые инфекционные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи; характерно преимущественное поражение ЖКТ с развитием энтерита или энтероколита, в редких случаях - генерализованных форм с внекишечными проявлениями. Краткие исторические сведения Своё название бактерии получили в честь немецкого педиатра Т. Эшериха, впервые обнаружившего кишечную палочку (1886). Escherichia coli - постоянный обитатель кишечника человека. Способность кишечной палочки вызывать поражения ЖКТ экспериментально доказал Г.Н. Габричевский (1894) и клинически подтвердил А. Адам (1922). Серологический анализ, проведённый в 40-х годах Ф. Кауффманном, доказал различие антигенной структуры патогенных и непатогенных кишечных палочек, что легло в основу их современной микробиологической классификации.

Что провоцирует / Причины Эшерихиоза:

Патогенез (что происходит?) во время Эшерихиоза:

Механизмы развития заболеваний зависят от принадлежности диареегенных эшерихий к конкретным группам. ЭПКП главным образом вызывают заболевание у детей раннего возраста с поражением преимущественно тонкой кишки. Патогенез поражений обусловлен адгезией бактерий к эпителию кишечника и повреждением микроворсинок, но не инвазией в клетки. Факторы патогенности ЭТКП - пили-, или фимбриальные, факторы, облегчающие адгезию к эпителию и способствующие колонизации нижних отделов тонкой кишки, а также определяющие способность к токсинообразованию. Выделяют термолабильный, термостабильный энтеротоксин либо оба этих токсина. Эффект высокомолекулярного термолабильного токсина аналогичен действию токсина холерного вибриона [активация аденилатциклазной системы с образованием циклического аденозин 3',5'-монофосфата (цАМФ) и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ)]. Эти возбудители часто становятся этиологическим фактором секреторной диареи у взрослых и детей. ЭИКП подобно шигеллам проникают и размножаются в клетках эпителия кишечника. Как и шигеллы, они неподвижны и часто не способны ферментировать лактозу (анализ ДНК-гомологии показывает, что ЭИКП и являются шигеллами, но из-за медицинской значимости последних их оставили в составе рода Escherichia). Повреждение эпителия способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксина бактерий. Ведущую роль в патогенезе эшерихиозов, обусловленных ЭГКП, играют шигаподобные токсины двух типов. Под их действием развиваются местные некротические поражения и кровоизлияния. Проникая в кровь, они усиливают токсическое действие ЛПС-комплекса, что может приводить к развитию гемолитико-уремического синдрома и полиорганной недостаточности (ДВС-синдрому, ИТШ, поражению эндотелия сосудов в клубочках почек и ОПН).

Симптомы Эшерихиоза:

Диагностика Эшерихиоза:

Эшерихиозы дифференцируют от пищевых токсикоинфекций, сальмонеллё-зов, шигеллёзов, холеры, кампилобактериозов и вирусных гастроэнтеритов. Из-за выраженного клинического сходства эшерихиозов, вызванных различными категориями диареегенных Е. coli, с теми или иными из перечисленных заболеваний решающее значение имеют результаты лабораторных исследований. Лабораторная диагностика Основу составляет выделение возбудителей (посевы испражнений и рвотных масс, а при генерализованных формах - крови, ликвора, мочи, жёлчи). Серологические методы на практике применяют редко, поскольку они не дают достоверных диагностических результатов из-за сходства антигенов возбудителей с другими эшерихиями. В лабораторной диагностике эшерихиозов, вызванных ЭГКП, перспективно внедрение в практику методов определения бактериальных токсинов в испражнениях больных. В тяжёлых случаях в крови выявляют признаки гемолитической анемии, нарастание содержания мочевины и креатинина. Отмечают протеинурию, гематурию, лейкоцитурию.

Лечение Эшерихиоза:

Госпитализацию больных проводят по клинико-эпидемиологическим показаниям. Принципы патогенетического лечения обусловлены видами возбудителей и сходны с таковыми при сальмонеллёзе, шигеллёзе, холере. Назначают щадящую диету (стол №4, после прекращения диареи - стол №13). При выраженной интоксикации и дегидратации назначают полиионные кристаллоидные растворы внутрь или внутривенно, а при отсутствии обезвоживания - коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез и др.). В схему лечения рекомендуют добавлять нитрофураны (фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день), а в тяжёлых случаях, вызванных ЭИКП, - фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день, пефлоксацин по 400 мг 2 раза в день) курсом на 5-7 дней. В случаях эшерихиозов, вызванных ЭПКП у детей, рекомендуют назначение котримоксазола и антибиотиков. Для лечения генерализованных форм (сепсис, менингит, пиелонефрит, холецистит) применяют цефалоспорины II и III поколений. При затяжном течении заболеваний показаны эубиотики и ферменты. В настоящее время для лечения эшерихиозов, вызванных ЭГКП, внедряют антитоксическую терапию (сыворотки, экстракорпоральная сорбция антител).

Профилактика Эшерихиоза:

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при эшерихиозах должны основываться на материалах постоянного наблюдения за проявлениями эпидемического процесса и данных микробиологических исследований. Особенно важна настороженность при групповых заболеваниях диареей в больничных условиях, организованных коллективах детей и взрослых, где необходимо осуществлять лабораторную диагностику и устанавливать видовую принадлежность эшерихий. Профилактические мероприятия Профилактика эшерихиозов основана на строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания и водоснабжения. Учитывая ведущую роль пищевого пути передачи инфекции, чрезвычайное значение имеют меры, направленные на его прерывание. Особое внимание следует уделять предупреждению заражений и строгому соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в ДДУ, родильных домах и больничных стационарах. Необходимо использовать индивидуальные стерильные пелёнки, обрабатывать руки дезинфицирующими растворами после работы с каждым ребёнком, обеззараживать посуду, пастеризовать или кипятить молоко, молочные смеси и пищевые добавки. Профилактически обследуют на эшерихиозы беременных до родов и рожениц. Необходимо прививать гигиенические навыки матерям и персоналу, ухаживающему за младенцами, а также детям более старшего возраста, в том числе в учреждениях системы общественного воспитания и обучения. Мероприятия в эпидемическом очаге Больных эшерихиозами госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Выписывают их из стационара после клинического выздоровления и получения отрицательных результатов 3-кратного бактериологического исследования кала, проведённого спустя 2 дня после окончания этиотропного лечения с интервалом 1-2 дня, после чего взрослых допускают к работе по специальности, а детей - в детские учреждения без дополнительного обследования или карантина. Прочие контингента выписывают не ранее чем через 3 сут после нормализации стула, температуры тела и получения отрицательного результата бактериологического исследования кала. Детей, общавшихся с больным эшерихиозом по месту жительства, допускают в детские учреждения после разобщения с больным и трёхкратных отрицательных результатов бактериологического обследования. При появлении заболеваний в детских и родовспомогательных учреждениях прекращают приём поступающих детей и рожениц. Персонал, матерей и детей, общавшихся с больными, а также детей, выписанных домой незадолго до появления заболевания, подвергают 3-кратному бактериологическому обследованию. Лиц с положительным результатом исследования изолируют. Среди работников пищевых и приравненных к ним предприятий принимают те же меры, что и при шигеллёзах. Дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к декретированным группам населения (лица, занятые приготовлением, раздачей и хранением пищевых продуктов, воспитатели в ДДУ, медицинские работники и др.), подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес после клинического выздоровления с бактериологическим обследованием в конце срока.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эшерихиоз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эшерихиоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Эшехериозы – группа заболеваний, вызванных возбудителем кишечной инфекции. Энтеропатогенный эшерихиоз – болезнь, которой подвержены в основном новорожденные и дети раннего возраста.

Эпидемиология

Энтеропатогенным эшерихиозом часто болеют дети от 3 месцев до 1 года жизни, в особенности те, у кого неблагоприятный преморбидный фон, ослабленность интеркуррентными заболеваниями, а также находящиеся на искусственном вскармливании. Эшерихиозу данного типа подвержены и недоношенные дети. Болезнь встречается в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек, которые возникают в основном в родильных домах, соматических стационарах, ясельных группах детского сада, отделениях для новорожденных и домах ребенка.

Инфекцию распространяют дети в пик проявления симптомов заболевания, поскольку в этом периоде болезни ребенок выделяет в окружающую среду очень большое количество возбудителя энтеропатогенного эшерихиоза. Данный возбудитель может от 2 до 5 месяцев сохраняться на посуде, белье, игрушках, предметах обихода, с которыми имел контакт больной человек. Взрослые люди являются переносчиками инфекции в случаях, если не соблюдают правила личной гигиены и противоэпидемического режима в детских учреждениях.

Основной путь заражения эшерихиозом – экзогенный, в основном контактно-бытовой. Также порой фиксируют пищевой путь заражения – через продукты детского питания (молочные смеси, соки и т. д.). Такие случаи вызывают эпидемии, приводят к тяжелым формам заболевания. Есть возможность заразиться данным заболеванием воздушно-пылевым путем. Может случиться заражение через воду и при проведении различных медицинских манипуляций. Если беременная мать является бессимптомным носителем эшерихиоза у детей, новорожденный может заразиться в процессе родов.

Заболевание встречается в виде спорадических случаев на протяжении всего года, вне зависимости от температурного режима. Доказана высокая контагиозность возбудителя, распространяется он быстро.

У детей на естественном вскармливании минимальные шансы заразиться. У малыша формируется иммунитет благодаря молоку матери, в котором содержатся секреторные IgA и факторы неспецифической защиты.

Что провоцирует / Причины Энтеропатогенного эшерихиоза у детей:

Заболевание вызывают эшерихии, которые представляют собой подвижные грамотрицательные палочки, аэробы. Они относятся к виду Еscherichia (Е.) coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae.

Патогенез (что происходит?) во время Энтеропатогенного эшерихиоза у детей:

Инфекция попадает в организм человека через ЖКТ. Через рот они не умирая преодолевают желудок, попадая в тонкую кишку. ЭПЭ колонизируют слизистую оболочку тонкой кишки, вызывая повреждение и отторжение участков апикальной цитоплазмы, слущивание отдельных эпителиоцитов и их групп с развитием эрозий и умеренного воспаления.

Наиболее эпидемические штаммы могут транспортироваться фагосомоподобными вакуолями через эпителиальную клетку в подлежащую, приводя к транзиторной бактериемии и даже сепсису.

Местный воспалительный процесс развивается под действием возбудителя эшерихиоза, который размножается на поверхности эпителия, их эндотоксинов, токсичных соединений, гистамина, ингибиторов холинэстеразы, ферментов и пр. В итоге возникает диарейный синдром. Он приводит, в свою очередь, к обезвоживанию организма.

Патоморфология

Иммунитет

После того, как ребенок перенес энтеропатогенный эшерихиоз, у него формируется иммунитет к тому серовару эшерихий, который вызвал заболевание. Они действуют всего несколько месяцев. В кишечнике продуцируются лактоферрин, секреторные IgA, лизоцим, лимфоциты, которые имеют значение среди других факторов иммунитета.

Симптомы Энтеропатогенного эшерихиоза у детей:

От 5 до 8 суток длится инкубационный период при заражении данной формой эшерихиоза. При массивном инфицировании и у ослабленных, а также новорожденных детей инкубационный период может быть минимальным – 1-2 суток.

Болезнь может начинаться остро или постепенно (сначала проявляются явления энтерита). Испражнения чаще всего водянистые (желтые или оранжевые), среди примесей – прозрачная слизь в небольшом количестве. Когда вода из испражнений младенца впитывается в пеленку, стул может казаться нормальным, слизь не видна. Испражнения могут быть кашецеобразной консистенции, пенистыми. Могут наблюдаться включения в виде зелени – незначительные.

Наиболее постоянным симптомом является рвота, которая случается 1 или 2 раза в сутки. Также могут быть упорные срыгивания – с самых первых суток заболевания. Все симптомы часто проявляются постепенно, достигая максимума на 5-7 день после начала заболевания. Состояние ребенка ухудшается, адинамия усиливается, аппетит значительно снижен, частота срыгиваний увеличена.

Температура может быть фебрильной или субфебрильной на протяжении 1-2 недель. Стул случается 10-15 раз в сутки, и даже больше. Обезвоживание всё более заметно. У большинства детей развивается токсикоз с эксикозом.

Внешний осмотр фиксирует метеоризм (вздутие живота), урчание по ходу тонкой кишки, бледность кожного покрова. Печень и селезенка в подавляющем большинстве случаев не увеличены. Тяжелые формы заболевания могут привести к летальному исходу.

Течение и исход

Энтеропатогенный эшерихиоз протекает в острой форме. Симптомы проявляются несколько дней (как минимум) или 2-3 недели (как максимум), в очень редких случаях – дольше. Обострения и повторные волны возникают из-за другой вирусной кишечной или бактериальной инфекции или же из-за наслоения интеркуррентных заболеваний, к примеру, ОРВИ.

У ослабленных, часто болеющих детей, страдающих гипотрофией и иммунной недостаточностью, бывает затяжное течение (суперинфекции нет). Затяжное течение фиксируют, когда заболевание протекает больше 1 месяца.

Если болезнь имеет тяжелое течение (в особенности у младенцев), есть вероятность генерализации патологического процесса. Из кишечника он может распространяться на другие органы, приводя к тяжелым последствиям, даже к сепсису. Смерть вызывает тяжелый токсикоз с эксикозом, нарушение межуточного обмена и весьма часто — наслоение другой кишечной или вирусной инфекции.

Эшерихиозные менингиты имеют тяжелое течение, высокий процент смертей, большое количество остаточных явлений вплоть до гидроцефалии. Септические и токсико-сетпические формы эшерихиоза проявляются частой рвотой или срыгиваниями, высокой лихорадкой с большими размахами температуры тела в течение суток, частым стулом с обильными испражнениями с небольшой примесью слизи.

Диагностика Энтеропатогенного эшерихиоза у детей:

Для диагностики необходимы клинико-эпидемиологические данные, требуется лабораторное подтверждение. Диагностика позволяет сразу заподозрить энтеропатогенный эшерихиоз у детей только при типичных формах болезни. На болезнь в данном случае указывает постепенно нарастающий токсикоз с эксикозом, выраженная бледность кожных покровов, упорная нечастая рвота, метеоризм, частый водянистый стул (обильный, с примесью слизи прозрачного оттенка), испражнения желтого или оранжевого цвета.

Стертые, легкие и среднетяжелые формы диагностировать не просто, необходима лабораторная диагностика. Ведущий метод – бактериологический. Исследование проводится с забором испражнений больного ребенка, иногда – рвотных масс или ротоглоточной слизи, промывных вод желудка. Люминесцентный метод исследования позволяет получить ориентировочный результат уже через несколько часов.

Лечение Энтеропатогенного эшерихиоза у детей:

Лечение больных эшерихиозом базируется на тех же основах, что и при других острых кишечных инфекциях. Больные с тяжелой или среднетяжелой формой (при потребности в инфузионной терапии) подлежат госпитализации в обязательном порядке. Легкие формы лечат, не прибегая к госпитализации. В больницу кладут также детей по эпидпоказаниям, новорожденных и имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или осложнения.

Диета должна учитывать возраст ребенка, тяжесть и период инфекционного процесса, его вскармливание до заражения. Энтеропатогенный эшерихиоз у детей поражает в основном тонкую кишку, потому ребенку тяжело переваривать пищевые продукты. Тем не менее и при энтеропатогенном эшерихиозе следует достаточно энергично увеличивать объем питания (после соответствующей разгрузки) и вводить в рацион новые продукты питания, но по мере восстановления функционального состояния желудочно-кишечного тракта, не приводя к срыву пищеварения.

При патогенетической терапии необходима срочная детоксикация с применением таких препаратов как смекта, энтеродез или энтеросгель (по назначению лечащего врача). При длительной энтеросорбции желательно использовать гидрофобный селективный энтеросорбент, который не повреждает кишечный барьер. Если мероприятия будут проведены своевременно, увеличиваются шансы ребенка на скорейшее выздоровление без осложнений заболевания.

Регидратационную терапию проводят, учитывая вид токсикоза и то, насколько обезвожен организм ребенка. Регидратация может быть оральной или внутривенной. В большинстве случаев применяют первый названный путь.

При тяжелых формах заболевания назначают проведение инфузионной терапии (цели: регидратация, интоксикация). Лечащий врач может назначить при тяжелой форме болезни преднизалон. Доза рассчитывается так: 2—3 мг/ кг тела в сутки. Также возможно лечение гидрокортизоном, доза которого составляет 5— 10 мг/ кг тела в сутки. курс лечения 3-5 суток.

Может быть необходима также посиндромная терапия, назначение витаминов, антигистаминных препаратов, сердечно-сосудистых средств и т. д. Если есть осложнения бактериальной природы, применяют антибиотики или химиопрепараты. Чтобы предотвратить генерализацию процесса у новорожденных и детей первых месяцев жизни, назначают также терапию антибиотиками. В легких случаях назначают рациональное питание, оральную регидратацию, ферментные препараты, бактериальные и симптоматические средства, энтеросорбенты. Если после 5-7-дневного курса терапии анитбактериальными препаратами сохраняется дисфункция кишечника, применяют эубиотики для восстановления нормальной кишечной флоры. Такая же терапия нужна в случае подтвержденного дисбактериоза кишечника. Курс лечения составляет 1-2 недели.

Профилактика Энтеропатогенного эшерихиоза у детей:

Профилактика должна быть направлена на строжайшее соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в отделениях для новорожденных и недоношенных детей, родильных домах, в домах ребенка, ясельных группах детского сада.
Необходимо применять одноразовое белье при уходе за новорожденными и детьми до 12-ти месяцев жизни.
Рекомендуют естественное вскармливание детей до 6-ти месяцев жизни.
Соблюдение технологических и санитарно-гигиенических требований при изготовлении продуктов детского питания.
Бактериологическое исследование испражнений детей первых 2 лет жизни с дисфункцией кишечника.
Важное значение имеет своевременное выявление источника инфекции, его изоляция и санирование.
Текущая и заключительная дезинфекция в очаге инфекции, наблюдение на протяжении 1 недели.
Мер специфической профилактики нет.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Энтеропатогенный эшерихиоз у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Энтеропатогенного эшерихиоза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Читайте также: