Травокорт помогает от лишая

Обновлено: 06.05.2024

От белого до слегка желтоватого цвета непрозрачный крем.

Фармакотерапевтическая группа

Противогрибковые средства для местного применения. Производные имидазола и триазола в комбинации с кортикостероидами.

Код АТС D01АС20.

Состав

1 г крема содержит

активные вещества: изоконазола нитрат 10 мг

дифлукортолона валерат 1 мг

вспомогательные вещества: полисорбат 60 (Е435), сорбитанстеарат, цетостеариловый спирт, парафин жидкий тяжелый, парафин белый мягкий, динатрия эдетат дигидрат, вода очищенная.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Травокорт™ крем содержит 1% изоконазола нитрата (производное имидазола с широким противогрибковым спектром действия) и 0.1% дифлукортолона валерата (глюкокортикостероид, оказывающий противовоспалительное действие).

Изоконазола нитрат - противогрибковый агент для лечения поверхностных грибковых инфекций кожи. Активен в отношении дерматофитов, плесневых, дрожжевых и дрожжеподобных грибов и микроорганизмов, вызывающих разноцветный лишай, а также грамм-положительных бактерий in vitro и микроорганизмов - возбудителей дерматомикозов.

В тестах последовательных разбавлений спектр действия изоконазола нитрата в отношении дерматофитов, плесневых, дрожжевых и дрожжеподобных грибов и грамм-положительных микроорганизмов оставался неизменным, как и после добавления дифлукортолона валерата в соотношении 10:1, соответствующем соотношению в креме Травокорт™. Добавление изоконазола нитрата также не повлияло на противовоспалительное и сосудосуживающие свойства дифлукортолона валерата.

Дифлукортолона валерат подавляет воспаление в случае воспалительных и аллергических заболеваний кожи и устраняет такие субъективные ощущение, как зуд, жжение или боль.

Фармакокинетика

Изоконазола нитрат

Изоконазол быстро проникает в кожу; максимальная концентрация достигается в роговом и нижележащих слоях эпидермиса.

Высокая концентрация изоконазола в роговом слое сохраняется в течение 6 часов после местного нанесения. Удаление рогового слоя перед нанесением крема приводит к увеличению концентрации изоконазола в нижних слоях эпидермиса. Концентрация изоконазолав эпидермисе и роговом слое в несколько раз превышает его минимальную ингибирующую антимикотическую концентрацию в отношении наиболее важных патогенных микроорганизмов (грамм - положительные бактерии и грибы).

Изоконазол обнаруживается в количестве, превышающем минимальную ингибирующую концентрацию в роговом слое и волосяных фолликулах, через одну неделю после завершения двухнедельного периода применения.

Дифлукортолона валерат

Изоконазол не оказывает влияния на проникновение и чрескожную абсорбцию дифлукортолона валерата. Дифлукортолон быстро проникает в кожу. Чрескожная абсорбция кортикостероида низкая. Менее чем 1% нанесенной дозы крема Травокорт™ полностью всасывается через кожу. Период полувыведения дифлукортолона при внутривенном введении составляет 4 часа.

Показания к применению

Поверхностные грибковые поражения кожи, сопровождающиеся выраженными воспалительным или экземоподобным симптомами:

дерматомикозы гладкой кожи, в том числе с локализацией в межпальцевых промежутках и области наружных половых органов;

разноцветный (отрубевидный) лишай;

Способ применения и дозы

Для наружного применения. Травокорт™ наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день. Максимальная длительность лечения составляет 2 недели.

При необходимости дальнейшего лечения возможно продолжить терапию противогрибковыми препаратами без содержания глюкокортикостероидов.

Применение в детском возрасте

Доступны только ограниченные данные о безопасности и эффективности применения крема Травокорт™ у детей младше 12 лет. Эффективность и безопасность применения у детей в возрасте до двух лет не установлена.

Побочное действие

Наиболее часто встречающимися в клинических испытаниях нежелательными реакциями были жжение и раздражение в месте нанесения.

Частота побочных реакций, наблюдаемых в результате клинического изучения, приведена в таблице ниже в соответствии с классификацией медицинского словаря для нормативно-правовой деятельности (MedDRA): часто (от ≥ 1/100 до

Противопоказания

повышенная чувствительность к компонентам препарата;

туберкулезные, сифилитические или вирусные заболевания (например, ветряная оспа, опоясывающий лишай), розацеа, периоральный дерматит и кожные поствакцинальные реакции в местах нанесения препарата.

Меры предосторожности

При лечении смешанных инфекций, вызванных грамм-отрицательными микроорганизмами, необходимо дополнительно использовать специфическую антибактериальную терапию. Следует избегать попадания в глаза и нанесения препарата на открытые раны.

Нанесение чрезмерно большого количества местных глюкокортикостероидов на обширные поверхности кожи в течение длительного времени, особенно под окклюзионную повязку, может значительно повысить риск развития побочных эффектов.

Может развиться глаукома после применения местных кортикостероидов (например, после больших доз, или очень длительного использования окклюзионных повязок или нанесения на кожу вокруг глаз).

Во время лечения рекомендуется соблюдать правила личной гигиены.

При нанесении препарата в области наружных половых органов и использовании во время лечения барьерных средств контрацепции, риск разрыва презерватива или диафрагмы увеличивается, так как входящие в состав препарата жидкий парафин и белый парафин могут вызвать повреждение контрацептивных изделий из латекса, приводя к снижению их эффективности.

Длительное применение препарата может привести к возникновению устойчивых микроорганизмов, нечувствительных к входящим в состав компонентам. В этом случае необходимо начать соответствующую терапию.

При длительном применении препаратов для наружного применения возможно развитие сенсибилизации. Особенно это относится к применению в паховой области и области наружных половых органов. В этом случае необходимо прекратить лечение препаратом и начать соответствующую терапию.

Лекарственное средство содержит цетостеариловый спирт, который может вызывать местные кожные реакции (например, контактный дерматит).

Передозировка

Результаты исследования острой токсичности не указывают на какой-либо риск развития острой интоксикации при однократной передозировке препаратом (при нанесении на большую поверхность кожи при благоприятных для абсорбции условиях) или при случайном заглатывании препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Исследований по изучению лекарственных взаимодействий не проводилось.

Беременность и лактация

Беременность

Данные об использовании изоконазола нитрата/ дифлукортолона валерата у беременных женщин отсутствуют. Как правило, препараты для местного применения, содержащие глюкокортикостероиды, не должны применяться в I триместр беременности. В частности во время беременности следует избегать применения на обширных поверхностях, длительного применения или использования окклюзионных повязок. Однако применение препарата во время беременности возможно в случае, если потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для плода, и только под тщательным наблюдением врача.

При применении системных глюкокортикостероидов во время I триместра беременности существует риск развития врождённой расщелины верхней губы и неба. Нельзя исключить возможность появления побочных эффектов у новорожденных, матери которых во время беременности получали терапию препаратом Травокорт™.

Экспериментальное изучение влияния дифлукортолона на животных (мышах, крысах и кроликах) показало репродуктивную токсичность.

Период грудного вскармливания

Не известно выделяется ли изоконазола нитрат/дифлукортолона валерат с грудным молоком. Нельзя исключить риск для ребенка, находящегося на грудном вскармливании. У кормящих матерей препарат не должен наноситься на молочные железы для предотвращения случайного проглатывания ребенком. Не рекомендуется применять Травокорт™ крем в период грудного вскармливания особенно для лечения обширных областей, применения в течение длительного периода времени или с окклюзионной повязкой.

Применение препарата в период грудного вскармливания возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка. Нельзя исключить возможность побочных реакций у детей, матери которых в течение грудного вскармливания получали лечение кремом Травокорт™.

Фертильность

Данные, полученные в ходе доклинических исследований, не выявили риска в отношении фертильности.

От белого до слегка желтоватого цвета непрозрачный крем.

Фармакотерапевтическая группа

Противогрибковые средства для местного применения. Производные имидазола и триазола в комбинации с кортикостероидами.

Код АТС D01АС20.

Состав

1 г крема содержит

активные вещества: изоконазола нитрат 10 мг

дифлукортолона валерат 1 мг

вспомогательные вещества: полисорбат 60 (Е435), сорбитанстеарат, цетостеариловый спирт, парафин жидкий тяжелый, парафин белый мягкий, динатрия эдетат дигидрат, вода очищенная.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Травокорт™ крем содержит 1% изоконазола нитрата (производное имидазола с широким противогрибковым спектром действия) и 0.1% дифлукортолона валерата (глюкокортикостероид, оказывающий противовоспалительное действие).

Изоконазола нитрат - противогрибковый агент для лечения поверхностных грибковых инфекций кожи. Активен в отношении дерматофитов, плесневых, дрожжевых и дрожжеподобных грибов и микроорганизмов, вызывающих разноцветный лишай, а также грамм-положительных бактерий in vitro и микроорганизмов - возбудителей дерматомикозов.

В тестах последовательных разбавлений спектр действия изоконазола нитрата в отношении дерматофитов, плесневых, дрожжевых и дрожжеподобных грибов и грамм-положительных микроорганизмов оставался неизменным, как и после добавления дифлукортолона валерата в соотношении 10:1, соответствующем соотношению в креме Травокорт™. Добавление изоконазола нитрата также не повлияло на противовоспалительное и сосудосуживающие свойства дифлукортолона валерата.

Дифлукортолона валерат подавляет воспаление в случае воспалительных и аллергических заболеваний кожи и устраняет такие субъективные ощущение, как зуд, жжение или боль.

Фармакокинетика

Изоконазола нитрат

Изоконазол быстро проникает в кожу; максимальная концентрация достигается в роговом и нижележащих слоях эпидермиса.

Высокая концентрация изоконазола в роговом слое сохраняется в течение 6 часов после местного нанесения. Удаление рогового слоя перед нанесением крема приводит к увеличению концентрации изоконазола в нижних слоях эпидермиса. Концентрация изоконазолав эпидермисе и роговом слое в несколько раз превышает его минимальную ингибирующую антимикотическую концентрацию в отношении наиболее важных патогенных микроорганизмов (грамм - положительные бактерии и грибы).

Изоконазол обнаруживается в количестве, превышающем минимальную ингибирующую концентрацию в роговом слое и волосяных фолликулах, через одну неделю после завершения двухнедельного периода применения.

Дифлукортолона валерат

Изоконазол не оказывает влияния на проникновение и чрескожную абсорбцию дифлукортолона валерата. Дифлукортолон быстро проникает в кожу. Чрескожная абсорбция кортикостероида низкая. Менее чем 1% нанесенной дозы крема Травокорт™ полностью всасывается через кожу. Период полувыведения дифлукортолона при внутривенном введении составляет 4 часа.

Показания к применению

Поверхностные грибковые поражения кожи, сопровождающиеся выраженными воспалительным или экземоподобным симптомами:

дерматомикозы гладкой кожи, в том числе с локализацией в межпальцевых промежутках и области наружных половых органов;

разноцветный (отрубевидный) лишай;

Способ применения и дозы

Для наружного применения. Травокорт™ наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день. Максимальная длительность лечения составляет 2 недели.

При необходимости дальнейшего лечения возможно продолжить терапию противогрибковыми препаратами без содержания глюкокортикостероидов.

Применение в детском возрасте

Доступны только ограниченные данные о безопасности и эффективности применения крема Травокорт™ у детей младше 12 лет. Эффективность и безопасность применения у детей в возрасте до двух лет не установлена.

Побочное действие

Наиболее часто встречающимися в клинических испытаниях нежелательными реакциями были жжение и раздражение в месте нанесения.

Частота побочных реакций, наблюдаемых в результате клинического изучения, приведена в таблице ниже в соответствии с классификацией медицинского словаря для нормативно-правовой деятельности (MedDRA): часто (от ≥ 1/100 до

Противопоказания

повышенная чувствительность к компонентам препарата;

туберкулезные, сифилитические или вирусные заболевания (например, ветряная оспа, опоясывающий лишай), розацеа, периоральный дерматит и кожные поствакцинальные реакции в местах нанесения препарата.

Меры предосторожности

При лечении смешанных инфекций, вызванных грамм-отрицательными микроорганизмами, необходимо дополнительно использовать специфическую антибактериальную терапию. Следует избегать попадания в глаза и нанесения препарата на открытые раны.

Нанесение чрезмерно большого количества местных глюкокортикостероидов на обширные поверхности кожи в течение длительного времени, особенно под окклюзионную повязку, может значительно повысить риск развития побочных эффектов.

Может развиться глаукома после применения местных кортикостероидов (например, после больших доз, или очень длительного использования окклюзионных повязок или нанесения на кожу вокруг глаз).

Во время лечения рекомендуется соблюдать правила личной гигиены.

При нанесении препарата в области наружных половых органов и использовании во время лечения барьерных средств контрацепции, риск разрыва презерватива или диафрагмы увеличивается, так как входящие в состав препарата жидкий парафин и белый парафин могут вызвать повреждение контрацептивных изделий из латекса, приводя к снижению их эффективности.

Длительное применение препарата может привести к возникновению устойчивых микроорганизмов, нечувствительных к входящим в состав компонентам. В этом случае необходимо начать соответствующую терапию.

При длительном применении препаратов для наружного применения возможно развитие сенсибилизации. Особенно это относится к применению в паховой области и области наружных половых органов. В этом случае необходимо прекратить лечение препаратом и начать соответствующую терапию.

Лекарственное средство содержит цетостеариловый спирт, который может вызывать местные кожные реакции (например, контактный дерматит).

Передозировка

Результаты исследования острой токсичности не указывают на какой-либо риск развития острой интоксикации при однократной передозировке препаратом (при нанесении на большую поверхность кожи при благоприятных для абсорбции условиях) или при случайном заглатывании препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Исследований по изучению лекарственных взаимодействий не проводилось.

Беременность и лактация

Беременность

Данные об использовании изоконазола нитрата/ дифлукортолона валерата у беременных женщин отсутствуют. Как правило, препараты для местного применения, содержащие глюкокортикостероиды, не должны применяться в I триместр беременности. В частности во время беременности следует избегать применения на обширных поверхностях, длительного применения или использования окклюзионных повязок. Однако применение препарата во время беременности возможно в случае, если потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для плода, и только под тщательным наблюдением врача.

При применении системных глюкокортикостероидов во время I триместра беременности существует риск развития врождённой расщелины верхней губы и неба. Нельзя исключить возможность появления побочных эффектов у новорожденных, матери которых во время беременности получали терапию препаратом Травокорт™.

Экспериментальное изучение влияния дифлукортолона на животных (мышах, крысах и кроликах) показало репродуктивную токсичность.

Период грудного вскармливания

Не известно выделяется ли изоконазола нитрат/дифлукортолона валерат с грудным молоком. Нельзя исключить риск для ребенка, находящегося на грудном вскармливании. У кормящих матерей препарат не должен наноситься на молочные железы для предотвращения случайного проглатывания ребенком. Не рекомендуется применять Травокорт™ крем в период грудного вскармливания особенно для лечения обширных областей, применения в течение длительного периода времени или с окклюзионной повязкой.

Применение препарата в период грудного вскармливания возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка. Нельзя исключить возможность побочных реакций у детей, матери которых в течение грудного вскармливания получали лечение кремом Травокорт™.

Фертильность

Данные, полученные в ходе доклинических исследований, не выявили риска в отношении фертильности.

Стригущий лишай — грибковое заболевание, которое поражает кожу, ногти и волосы человека. Возбудитель заболевания — грибок Microsporum. Стригущий лишай очень заразен, может возникать в любом возрасте, но чаще всего поражает детей и подростков. Пик заболеваемости наблюдается в конце осени.


Особенности заболевания. Причины возникновения и развития

Грибок рода Microsporum очень заразен. Он выживает в условиях внешней среды. Особенности его строения обеспечивают устойчивость и к различным препаратам с противогрибковым действием. Гриб может сохранять жизнеспособность в волосах до 10 лет и в кожных чешуйках — до 7.

Источники заражения — почва, животные, человек. Среди животных носителями этого грибка чаще всего выступают коты, особенно котята, реже — собаки.

В большинстве случаев заражение микроспорией происходит при контакте с больным животным: игре, купании. Если зараженный кот или собака спят на постели человека, то риск повышается почти до 100%. Также инфицирование происходит при прикосновении к предметам, на которых остались шерсть или чешуйки кожи зараженного животного.

Микроспория передается от человека к человеку при непосредственном близком контакте, а также при совместном использовании предметов, на которых есть чешуйки кожи или перхоть инфицированного (головные уборы, маникюрные принадлежности, мочалки, постельное белье).

При простом попадании на кожу грибок не вызывает серьезного поражения: если иммунитет и микрофлора в норме, он будет уничтожен и просто смыт с поверхности при гигиенических процедурах. Риск заражения повышается при:

  • наличии повреждений на коже (раны, царапины, ожоги);
  • снижении общего и местного иммунитета;
  • размягчении кожи, вызванном длительным воздействием воды;
  • гормональных сбоях;
  • игнорировании гигиенических процедур.

Дети в наибольшей степени подвержены развитию этого грибкового заболевания, так как чаще контактируют с бездомными животными, которые могут оказаться инфицированными. Кроме того, у детей рН кожи более щелочной, а не кислый, а это создает благоприятные условия для развития грибка.

Проявления

После попадания грибка в организм он некоторое время остается в скрытом состоянии. Инкубационный период при микроспории составляет 1-2 недели.

Симптоматика грибкового поражения зависит от того, на каком участке кожи паразитирует микроспория.

В зависимости от локализации различают грибок гладкой кожи и волосистой части головы.

На коже вначале образуется небольшое красное пятно. Этот участок чешется, но в большинстве случаев не беспокоит человека. Если не начать лечение на этом этапе, то пятно постепенно увеличивается, по его краям образуется граница из мелких прыщей. Далее вокруг первичного пятна образуются новые очаги поражения. Они чаще всего возникают на лице, шее, руках.

Если стригущий лишай поражает волосистую часть головы, то на участке, куда попал грибок, портятся волосы. Вначале они становятся тусклыми, теряют объем. Со временем они обламываются из-за разрушения структуры на уровне 5-8 мм. Эта область выглядит как пятно, слегка присыпанное мукой.

Ногти поражаются микроспорией гораздо реже. Если это происходит, то на поверхности пластин появляются белые пятна. Со временем они становятся мягкими и крошатся.

Формы стригущего лишая

Организм каждого человека по-разному реагирует на микроспорию. В зависимости от этого различают такие формы стригущего лишая:

  1. Папулезно-сквамозную. На коже груди и лица образуются пузырьки, из-за чего поверхность становится бугристой. Элементы сыпи покрываются чешуйками и вызывают сильный зуд.
  2. Абортивную. Симптоматика выражена слабо. Пятна не слишком яркие, не имеют четких границ.
  3. Эритоматозно-отечную. На месте пятен лишая возникает сильный воспалительный процесс. Поверхность очагов поражения слегка шелушится. Чаще всего эта форма наблюдается у детей и молодых женщин.
  4. Глубокую. Под кожей формируются узлы диаметром до 3 см. Они локализуются в области голеней, чаще всего возникают у женщин.
  5. Нагноительно-инфильтративную. Это наиболее тяжелая форма микроспории. Ярко-красные бляшки диаметром до 10 см отекают и уплотняются, из пор кожи выделяется гной.

При появлении симптомов стригущего лишая, вне зависимости от формы, необходимо немедленно обращаться к врачу для диагностики и определения схемы лечения.

Диагностика

При подозрении на стригущий лишай вначале проводят визуальное обследование пациента. Для подтверждения диагноза назначают такие исследования:

  • анализ соскоба кожи из очага поражения;
  • осмотр пораженных участков кожи или волосистой части головы под лампой Вуда (люминесцентным фильтром);
  • посев на определение типа возбудителя.

Микроспорию необходимо дифференцировать от красного плоского лишая, псориаза и экземы. Если заболевание протекает в нетипичной глубокой форме, то проводят дифференциальную диагностику с флегмоной, стафилококковым импетиго и стафилококковым сикозом. Поражение грибком волосистой части головы дифференцируют от алопеции.

Лечение

Единственным эффективным способом борьбы со стригущим лишаем является консервативная терапия. Пациенту назначают противогрибковые и противозудные препараты местного и внутреннего применения.

Дополнительно в схему лечения включают иммуномодуляторы для укрепления защитных сил организма, витаминные комплексы.

Для системного лечения назначают антимикотики узкого спектра действия, направленные против грибов, поражающих кожу, включая микроспорию.

Если грибок поражает кожу головы, избавиться от него сложнее. На участке активности микроспории нужно сбривать волосы не реже раза в неделю. Иногда требуется удалить волосы вместе с волосяными луковицами, чтобы на их месте выросли новые, здоровые. Для этого используют специальные пластыри, которые наклеивают и оставляют на несколько дней. При снятии пластырь легко удаляет волосы вместе с луковицами.

Лечение обычно проводится в домашних условиях. Комнату, в которой находится больной, нужно ежедневно убирать с использованием дезинфицирующих средств. Все предметы, которыми он пользуется, также нужно дезинфицировать.

Профилактика стригущего лишая

Чтобы не заразиться грибком, поражающим кожу и волосы, нужно соблюдать простые меры профилактики:

  • не контактировать с бездомными животными;
  • отказаться от использования чужих предметов личной гигиены и одежды;
  • систематически осматривать кожные покровы и волосистую часть головы на предмет высыпаний и покраснений.

Если у ребенка или взрослого был выявлен стригущий лишай, его белье (постельное и нательное) нужно стирать отдельно от других вещей. Предварительно его нужно замочить в дезинфицирующем растворе. После стирки все белье нужно тщательно прогладить.


Чувствительность грибов к изоконазолу в 6 летнем исследовании

573 штамма грибков


Мониторирование чувствительности клинически значимых микромицетов к изоконазолу, оценка его эффективности и безопасности в лечении больных микозами кожи.

Васильева Н.В., Разнатовский К.И., Котрехова Л.П., Михайлова М.А.
Проблемы Медицинской микологии. Том 9 №2

Концентрация изоконазола в коже после окончания лечения
(при погрешностях в частоте нанесения)

1.Dykes P. J., Marks R.. and Tauber U., Clin. And Exper., Dermatol. II, 365-370 (1986)

Действие противомикробных компонентов различных дерматологических препаратов

Спектр действия различных противомикробных препаратов

V

X

V

(Риск развития грибковой флоры при длительном/ бесконтрольном применении)

X

V

(Риск развития грибковой флоры при длительном/ бесконтрольном применении) Мало активен в отношении стрептококков

V

V

X

X

X

V

V

X

V

X

V

V

X

V

X

V

V

X

V

X

V

V

X

X

X

V

X

X

X

X

V

X

X

X

X

*Из инструкций по применению препарата
**Преимущественно подавляет Грам”-” бактерии

Быстрое улучшение самочувствия и устранение зуда

Снижение количества пациентов с субъективными жалобами в ходе лечения Травокортом
176 пациентов с инфекционными (бактерии/грибки) дерматитами


H.J. Kessler Aus den Forschungslaboratorien der Schnering AG, Berlin/Bergkamen
Mikrobiologische Untersuchungen mit lsoeonazolnitrat,einem Breitspektrum-Antimykotikum aus der Gruppe der Imidazol-Derivate
Schropl F, Travocort/Travogen. 1979 Workshop Proceedings,. Experta medica. Amsterdam

I.G. DIKOVITSKAYA, I.M. KORSUNSKAYA, Z.А. NEVOZINSKAYA, S.D. GUSEVA
Polyclinic of the Russian Foreign Ministry; Centre of Theoretical Problems of Physico-Chemical Pharmacology, Russian Academy of Sciences; Dermatovenerological Dispensary №16, Moscow

Ключевые слова: микробная экзема, соматическая отягощенность, терапия, дифлукортолона валерат (травокорт). Key words: microbial eczema, somatically aggravated background, therapy, diflucortolone valerate (travocort).

Многие патологические процессы, происходящие в организме, могут отображаться на коже. Кожные покровы выполняют несколько важных функций: кожа отвечает за терморегуляцию, обменные процессы, обладает рецепторной, экскреторной, секреторной и дыхательной функцией и, что самое главное, ― барьерной функцией. Она является границей, отделяющей наш хрупкий организм от агрессивной окружающей среды. Целостность и эластичность кожных покровов предохраняет кожу от разрывов, ушибов и растяжений. Водно-липидная мантия, а также кислая реакция рН пота и кожного сала создают неблагоприятную среду для патогенных бактерий и грибов. Отшелушивание ороговевших чешуек позволяет механически удалять с кожи микрофлору. Подсчитано, что на 1 см 2 кожи здорового человека находится от 115 тыс. до 32 млн. микроорганизмов. Большинство из них являются условно-патогенной флорой и играют важную роль в защите кожных покровов от патогенных микробов. Однако вследствие различных факторов (переутомление, обострение хронических заболеваний и т.д.) кожа может утрачивать свою барьерную функцию, что приводит к развитию некоторых заболеваний.

Одним из таких заболеваний является микробная экзема. В основе патогенеза экземы лежит аллергическая реакция и нарушения иммунного статуса Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Больных беспокоит зуд. Доказано, что изменения касаются как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета. У больных, страдающих экземой, отмечается уменьшение количества активных Т-лимфоцитов, нарушение в соотношении Т-хелперов и Т-супрессоров, а также рост количества В-лимфоцитов. Если учесть, что при микробной экземе у пациентов снижен иммунитет, то становится понятным, что проникновение патогенных микро организмов в кожу облегчается. Большинство специалистов склоняются к тому, что аллергенами в случае микробной экземы могут служить антигены микроорганизмов условно-патогенной микрофлоры, существующей на коже, или антигены микроорганизмов в очагах хронической инфекции (синуситы, тонзиллиты, гаймориты и т.д.). При этом аллергенами могут служить антигены не только бактерий (стафилококков, стрептококков и т.д.), но и грибов, в изобилии существующих на коже и ногтевых пластинах, особенно у пожилых людей. Таким образом, патогенез микробной экземы может выглядеть следующим образом. Антигены, попадая в организм, соединяются с клетками Лангерганса — клетками, представляющими антиген. В таком виде они распознаются Т-лимфоцитами. В ответ на проникновение антигенов организм реагирует выработкой специфических Т-лимфоцитов, взаимодействующих с определенными аллергенами и разрушающими их.

Клиническая картина микробной экземы характерна: на коже — чаще всего нижних конечностей развиваются очаги ярко-красного цвета, четко отграниченные от окружающей ткани. Они обычно располагаются асимметрично, по периферии очагов имеется воротничок отслоившегося эпидермиса. В центральной части очага есть наслоение из серозно-гнойных корочек, под которыми обнаруживается мокнущая поверхность. На этой поверхности рас полагается большое количество точечных эрозий, из которых выделяются капельки экссудата. Вокруг основного очага имеются микровезикулы, пустулы, серопапулы.

Микробная экзема наиболее часто встречается на фоне соматической отягощенности, в частности, при эндокринопатиях. Ее формами являются паратравматическая и варикозная экземы, локализующиеся вокруг трофических язв или места травмы. Эти проявления часто затрудняют лечение основного процесса [1, 3]. Поэтому необходимо очень быстро добиться разрешения экзематозного процесса [2―4].

Другой разновидностью микробной экземы является микотическая экзема. Микоз ― широко распространенное заболевание, поражающее кожные покровы и придатки кожи (ногти, волосы), и вызываемое патогенными грибами. Микотическая экзема развивается на фоне грибкового поражения кожи нижних, реже верхних конечностей. Встречается у пациентов старшего возраста, у которых имеется грибковое поражение кожных покровов и/или ногтевых пластин.

В патогенезе микотической экземы важное значение имеют нарушение кровообращения и грибковая инфекция: чаще всего это дерматофиты и кандидозная инфекция. Нарушение кровообращения приводит к застойным явлениям: затрудняется от ток крови и приток крови к конечностям, скапливаются продукты метаболизма. Развитию микозов способствуют также возрастные изменения кислотно-щелочного баланса кожного покрова, снижение сопротивляемости организма, недостаток витаминов, хронические заболевания, обменные нарушения, гормональный дисбаланс. Играют свою роль в возникновении микозов и нарушения целостности кожных покровов (микротрещины), и факторы, усиливающие влажность кожи (обувь и носки из синтетических тканей). Нарушение кровообращения, наличие эндогенных и экзогенных факторов, а также длительное присутствие микотической инфекции на коже приводит к специфической сенсибилизации кожи.

Клиническая картина микотической экземы на коже нижних конечностей представлена асимметричными очагами гиперемии, инфильтрации, сгруппированными серопапулами и микровезикулами, очагами мокнутия и корочками. Очаги, вызывающие зуд, имеют четкую границу. При хронизации процесса гиперемия и отечность уменьшаются, количество везикул сокращается, эрозии подсыхают, на поверхности очагов появляется шелушение, сухость кожи и трещинки. Гиперемия приобретает застойный характер.

Для лечения всех форм микробной экземы используются антигистаминные и десенсибилизирующие препараты, а также местная терапия. Антигистаминные препараты — группа препаратов, подавляющих действие гистамина. Считается также, что антигистаминные препараты усиливают активность фермента гистаминазы, тем самым способствуя его распаду. Из десенсибилизирующих препаратов в дермато логии чаще всего используется глюконат кальция. Препарат оказывает уплотняющее действие на стенки сосудов, противоаллергический и легкий седативный эффект. Кроме того, он предотвращает развитие воспалительных процессов, увеличивает фагоцитоз, повышает сопротивление тканей инфекции. Препарат используется в виде внутримышечных инъекций 10% раствора, на курс — 10 инъекций.

Комбинированные топические кортикостероиды являются основными препаратами местной терапии микробной экземы, а также микоза, осложненного экзематизацией. Топические стероиды, входящие в данную группу препаратов, обладают выраженным противовоспалительным, десенсибилизирующим и иммунным действиями. Они ингибируют миграцию лимфоцитов в зону воспаления, а также уменьшают синтез и высвобождение противовоспалительных цитокинов.

Из антимикотиков в основном используются азолы. В этой группе особого внимания заслуживает изоконазол, обладающий не только антимикотическим действием, но и выраженным антибактериальным эффектом.

Под нашим наблюдением находились 19 пациентов с микробной экземой и 14 с микозом, осложненным экзематизацией, в возрасте от 13 до 67 лет. У 6 пациентов очаги микробной экземы располагались на нижних конечностях вокруг трофических язв на фоне нарушения венозного кровообращения; у 8 очаги имели округлые очертания, четкие границы и находились на верхних и нижних конечностях. Все пациенты были в возрасте от 13 до 18 лет. В анамнезе у них отмечался хронический тонзиллит и хронический гайморит с частыми обострениями. Остальные пациенты страдали микотической экземой на фоне онихомикоза. У 5 больных имелись измененные ногтевые пластинки. При микроскопическом исследовании выявлены также споры и нити мицелия грибов. У 14 пациентов очаги микоза локализовались на нижних конечностях, в основном в межпальцевых промежутках или на подошвенной поверхности стоп. При микроскопическом исследовании в очагах поражения выявлены нити мицелия и споры грибов. В топической терапии пациентов с микозом, осложненным экзематизацией, применялся крем травокорт 2 раза в день.

Травокорт комбинированный препарат, оказывающий противогрибковое, антибактериальное и противовоспалительное действие. Дифлукортолона валерат – ГКС для наружного применения. Оказывает противовоспалительное, антиэкссудативное, противоаллергическое и противозудное действие. Изоконазол обладает противомикробным эффектом в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, грамположительных бактерий (стрепто- и стафилококков).

Системно назначались антигистаминные препараты 1 раз в сутки в течение 14―20 дней. 5 пациентов с онихомикозом получали системные антимикотики. На 7-й день от начала терапии островоспалительные явления стихли, исчезло мокнутие, спал отек. На 14-й день у 9 пациентов процесс полностью разрешился. У остальных пациентов процесс разрешился к 20-му дню. При микробной экземе в качестве системной терапии назначались антигистаминные препараты в течение 20 дней, и системные антимикотики дополнительно больным с онихомикозом.



а б


в г

Таким образом, травокорт показал высокую эффективность в терапии микробной экземы.

ЛИТЕРАТУРА
1. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М: Медицина 1999.
2. Иванов О.Л., Заборова В.А. Современные методы лечения язвенных форм дерматозов. Рос журн кожн вен бол 2005;2:7—13.
3. Данилова А.А. Экзема. Консилиум медикум 1999;4:165—168.
4. Чистяков И.А. Экзема. Трудный пациент 2003;1:26—30.

Читайте также: