Туберкулез женских половых органов презентация
Обновлено: 13.05.2024
Презентация на тему: " Студентки 321 группы Арутюнян Светланы Туберкулез женских половых органов." — Транскрипт:
1 Студентки 321 группы Арутюнян Светланы Туберкулез женских половых органов
2 Туберкулез женских половых органов это заболевание, которое возникает в результате проникновения в органы женской половой системы микобактерии туберкулеза и развития там инфекционного процесса. Чаще всего туберкулез поражает маточные трубы, реже яичники и матку. Туберкулез влагалища и промежности встречается крайне редко и считается признаком запущенного процесса ( инфекция распространяется на эти органы нисходящим путем : из маточных труб, матки ).
3 Симптомы Бесплодие. Нарушение менструальной функции : отсутствие менструаций ( аменорея ), болезненные менструации, нерегулярные, скудные менструации. Обильные маточные кровотечения как циклические ( менструации ), так и в межменструальный период. Тянущие, ноющие боли в нижней части живота. Туберкулезная интоксикация : - периодические повышения температуры тела до 37-37,2º С, - слабость, быстрая утомляемость, - потливость в ночное время, - отсутствие аппетита, - снижение массы тела.
4 Причины Возбудитель туберкулезная палочка ( микобактерия туберкулеза ) чаще всего попадает в органы половой системы с током крови, лимфатической жидкости из отдаленных органов ( легких, кишечника ) или контактным путем ( с органов, расположенных рядом ). Факторы риска развития туберкулеза половых органов : - снижение иммунитета ; - неполноценное питание ; - близкий контакт с больным туберкулезом ( совместное проживание, работа в одном помещении и прочее ); - хронические воспалительные заболевания женской половой системы ( эндометрит, воспаление придатков ); - перенесенный ранее туберкулез любой локализации ( в любых органах ); - нарушения менструального цикла ( несвоевременные, слишком обильные или скудные, болезненные ежемесячные маточные кровотечения или их отсутствие ).
5 Диагностика Анализ анамнеза заболевания и жалоб ( когда ( как давно ) появились боли внизу живота, бесплодие, слабость, снижение аппетита и массы тела, беспокоит ли потливость, повышение температуры тела, был ли контакт с больным туберкулезом, болела ли женщина ранее туберкулезом и т. д.). Анализ акушерско - гинекологического анамнеза ( перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты и т. д.). Анализ менструальной функции ( в каком возрасте начались первые менструации ( ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия внутреннего слоя слизистой оболочки матки ), какова длительность и регулярность цикла, определяется обильность и болезненность менструаций, дата последней менструации и т. д.). Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным ( двуручным ) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь ( пальпаторно ) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр. Общий ( физикальный ) осмотр позволяет уточнить наличие туберкулеза других органов ( цвет и влажность кожных покровов, истощение, увеличение лимфатических узлов, характерные шумы в легких и др.). Проба Коха : подкожно вводят небольшую дозу специального вещества туберкулина. Усиление симптомов ( болей в нижней части живота, повышение температуры, учащение пульса и др.) свидетельствует о туберкулезном поражении организма.
6 Диагностика Бактериологический метод – посев полученного от больной материала ( отделяемое половых путей, соскобы слизистой матки или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов маточных труб, которое получают во время пункции, прокола длинной иглой, и др.) на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя инфекционно - воспалительного процесса и его чувствительности к антибиотикам. ПЦР - диагностика ( по методу полимеразной цепной реакции ) инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно - воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Диагностическая лапароскопия : с помощью эндоскопа длинной трубки с камерой на конце, введенного в полость живота, удается определить очаги туберкулезного воспаления, а также взять небольшие кусочки пораженных органов для дальнейшего исследования. Микроскопическое исследование кусочков тканей, полученных во время лапароскопии, для выявления характерных для туберкулезного воспаления признаков. Гистеросальпингография рентгеновское исследование матки и маточных труб с введением в них контрастной жидкости для выявления туберкулезного поражения. Ультразвуковое исследование ( УЗИ ) органов брюшной полости и малого таза для выявления туберкулезного поражения. Консультация фтизиатра.
7 Лечение Полноценное питание. Витаминотерапия. Длительный прием противотуберкулезных препаратов в зависимости от чувствительности возбудителя. Прием препаратов, укрепляющих иммунитет. Хирургическое лечение проводят в случае формирования гнойников в брюшной полости, большого количества спаек ( слипаний ) между органами, что приводит к нарушению их функции. Техника хирургического вмешательства различна в зависимости от ситуации. Возможно вскрытие и промывание гнойных полостей, иссечение свищей ( каналов, образованных гноем ), рассечение спаек. Санаторно - курортное лечение на этапе выздоровления.
Туберкулез — инфекционное заболевание,
вызываемое микобактерией туберкулеза .
Туберкулез женских половых органов
развивается вторично путем распространения
инфекции из легких (чаще) или кишечника
(реже).
Точные значения частоты туберкулезного
поражения женских половых органов назвать
трудно, однако известно, что среди внелегочных
форм туберкулеза он занимает 1-е место.
3. Классификация туберкулеза женских половых органов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЖЕНСКИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
I. В зависимости от локализации различают:
туберкулезный сальпингит;
туберкулезный сальпингоофорит;
туберкулезное поражение матки.
II. По клинико-морфологическим признакам выделяют:
клинические формы с продуктивными изменениями и нерезко выраженными
клиническими симптомами;
подострую форму с экссудативно-пролиферативными изменениями и значительным
поражением тканей;
казеозную форму, связанную с тяжелыми остро протекающими процессами;
законченный туберкулезный процесс с инкапсулированными обострениями
III. По активности процесса выделяют:
активный процесс (впервые выявленный в течение 2 лет);
затихающий процесс (отсутствие ухудшения клинического течения в последующие
2 года);
реактивный процесс;
последствия перенесенного туберкулеза.
III. По выделению бактерий различают:
МБТ+
МБТ-
В 80–100% случаев в туберкулезный процесс вовлекаются
маточные трубы, в 30–35% поражается матка, редко —
яичники, в единичных случаях — шейка матки и влагалище.
5. Этиология и патогенез.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Перенос инфекции из первичного очага на половые органы происходит гематогенным,
реже контактным (с соседних органов) и лимфогенным путем.
Факторы риска развития туберкулеза половых органов:
снижение иммунитета;
неполноценное питание;
близкий контакт с больным туберкулезом (совместное проживание, работа в одном
помещении и прочее);
хронические воспалительные заболевания женской половой системы (эндометрит,
воспаление придатков);
перенесенный ранее туберкулез любой локализации (в любых органах);
нарушения менструального цикла (несвоевременные, слишком обильные или скудные,
болезненные ежемесячные маточные кровотечения или их отсутствие
6. Этиология и патогенез.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Туберкулезные
сальпингиты обычно двусторонние. В типичных случаях
воспалительный процесс начинается со стороны слизистой оболочки. Морфологический
субстрат туберкулезного поражения представляет собой пролиферативные гранулемы и/
или казеозный распад. Очаги казеозного некроза являются резервуаром микобактерий.
При прогрессировании процесса поражение захватывает мышечный слой и серозный
покров маточной трубы. Дальнейшее развитие процесса может привести к его
ограничению и рубцеванию. В ампулярных отделах часто формируется облитерация,
приводящая к непроходимости маточных труб. При открытых концах труб инфекция
может распространяться на брюшину малого таза и яичники.
Туберкулезный оофорит обычно протекает в форме периоофорита.
Туберкулезное поражение матки чаще протекает в виде эндометрита с образованием
туберкулом, иногда с участками казеозного распада. При вовлечении в воспалительный
процесс базального слоя слизистой оболочки и миометрия развиваются рубцовоспаечные изменения, деформирующие и даже облитерирующие полость матки.
7. Клиническая картина.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Туберкулезное поражение половых органов обычно возникает у женщин в
возрасте 20–30 лет и протекает волнообразно.
Периоды туберкулезной интоксикации.
Слабость
Потливость
Потеря аппетита
Повышение температуры тела
Боли внизу живота.
Затем наступают периоды кажущегося здоровья.
8. Клиническая картина.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Примерно у половины больных туберкулезное поражение половых органов
протекает без выраженной симптоматики.
В таких случаях первой жалобой, с которой больная обращается к врачу, является:
1.
Бесплодие;
2.
Обильные маточные кровотечения — как циклические (менструации), так
и в межменструальный период.
3.
Нарушение менструального цикла:
Аменорея, чаще вторичная (отсутствие менструаций у женщины репродуктивного
возраста на протяжении 6 и более месяцев при условии наступления менархе и
исключения беременности и лактации);
Олигоменорея (это состояние, при котором менструации приходят реже одного
раза в 40 дней);
Нерегулярные менструации (это цикл, у которого нарушена периодичность).
9. Диагностика.
ДИАГНОСТИКА.
Жалобы, анамнез ;
Провокационная туберкулиновая проба;
Гинекологическое исследование;
Ультразвуковая диагностика;
Микроскопическое и микробиологическое исследование;
Диагностическая лапароскопия;
Рентгенологическая диагностика.
10. Диагностика. Анамнез.
ДИАГНОСТИКА. АНАМНЕЗ.
Существенную помощь может оказать тщательно собранный анамнез:
Экстра-генитальный туберкулез в настоящем или прошлом;
Контакт с больными туберкулезом;
Пневмония, плеврит, бронхоаденит в прошлом;
Приступы болей в животе неясного генеза;
Хроническое воспаление придатков матки, возникшее до начала половой жизни;
Аменорея, гипоолигоменорея;
Бесплодие;
Наличие субфебрилитета неясного генеза.
11. Диагностика. Провокационная туберкулиновая проба.
ДИАГНОСТИКА. ПРОВОКАЦИОННАЯ
ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ПРОБА.
При провокационной туберкулиновой пробе определяют общую и местную реакцию
больной на подкожное введение 20 туберкулиновых единиц.
Через 48–72 ч после введения проводят оценку реакции:
общая реакция проявляется повышением температуры тела, учащением пульса,
изменением клинического анализа крови (увеличением
уменьшением количества лимфоцитов, увеличением СОЭ);
числа
нейтрофилов,
очаговая реакция выражается болями внизу живота, изменением консистенции матки,
увеличением придатков, которые обнаруживают при влагалищном исследовании или с
помощью УЗИ;
появление выпота в заднем своде влагалища как ответная реакция на введение
туберкулина.
12. Диагностика. Гинекологический осмотр, УЗИ.
13. Диагностика. Микроскопическое и микробиологическое исследование.
ДИАГНОСТИКА. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ И
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Для выявления M. tuberculosis можно использовать менструальную кровь, аспират и
соскоб из полости матки.
Проводятся бактериоскопическое, бактериологическое исследование материала и, если
это возможно, используют еще более информативный метод диагностики — ПЦР.
Посев материала. Посев материала производят на специальные искусственные
питательные яичные среды: Левенштейна–Йенсена, среду Финна II. Посевы
осуществляются не менее 3 раз. Перед посевом диагностический материал
подвергают деконтаминации, основной целью которой, является удаление
нетуберкулезной микрофлоры.
Соскоб эндометрия. Снимается внутренний слой эндометрия матки, и образец ткани
передается на гистологическое исследование. Во время него определяется степень
поражения органа, наличие атипичных клеток и некоторые иные патологические
изменения.
14. Диагностика. Рентгенологическое исследование.
ДИАГНОСТИКА. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ.
Гистеросальпингография (сокращенно ГСГ) – это рентген матки и маточных труб с
контрастом диагностическая процедура, которая позволяет оценить структуру и проходимость
маточных труб.
Для генитального туберкулеза характерны следующие рентгенологические признаки:
частичная или полная облитерация полости матки;
четкообразные, ригидные, с дивертикулами маточные трубы;
облитерация маточных труб (дистальные отделы в виде клюшек или курительных трубок);
наличие кальцификатов;
контрастные тени и петрификаты в области малого таза и в проекции паховых лимфоузлов.
С одной стороны, методика гистеросальпингографии технически очень проста и
является ведущим методом для диагностики туберкулеза гениталий, с другой стороны –
она позволяет выявить только грубые анатомические изменения.
16. Диагностика. Лапароскопическое исследование.
ДИАГНОСТИКА. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ.
Специфические изменения органов малого таза, выявляемые в ходе
лапароскопии:
спаечный процесс,
наличие
туберкулёзных бугорков на висцеральной брюшине,
покрывающей матку, трубы;
казеозные очаги в сочетании с воспалительными изменениями придатков.
Кроме того, при лапароскопии возможно взятие материала для
бактериологического и гистологического исследования, а также при
необходимости проведение хирургической коррекции: лизиса спаек,
восстановления проходимости маточных труб и прочее.
17. Лечение.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение туберкулеза женских половых органов проводится в специализированных
противотуберкулезных учреждениях.
Больные должны находиться в благоприятной обстановке, получать полноценное питание.
Этиотропная терапия.
Хирургическое лечение
Этиотропная терапия проводится индивидуально
подобранной
комбинацией
3–4
препаратов и более.
Проводится по строгим показаниям:
Курсы лечения подбирают также индивидуально.
Общая их продолжительность — от 6 до 24 мес.
Спектр используемых препаратов большой.
Противотуберкулезные
средства:
(Изониазид,Пиразинамид,Этамбутол).
Антибиотики: (Рифампицин, Стрептомицин,
Микобутин,
Канамицин,
Амикацин,
Ломефлоксацин, Офлоксцин).
непереносимость
В комплекс лечения включают
иммуномодуляторы, витамины, после
исчезновения острых проявлений —
физиотерапевтические процедуры
(электрофорез лидазы или гидрокортизона).
неэффективность консервативной терапии;
препаратов;
антибактериальных
наличие тубоовариальных образований;
сочетание
генитального туберкулеза с
сопутствующей патологией, требующей
хирургического лечения.
Оперативное
лечение
не
ликвидирует
туберкулезную
инфекцию,
поэтому
антибактериальную
терапию
необходимо
продолжать, если это возможно.
• Туберкулёз — инфекционное заболевание,
вызываемое Mycobacterium tuberculosis.
• Генитальный туберкулёз, как правило, не протекает
как самостоятельное заболевание, а развивается
вторично путём заноса инфекции из первичного
очага поражения (чаще из лёгких, реже — из
кишечника).
КОДЫ ПО МК-10
• А18.1 Туберкулез мочеполовых органов.
• N74.1 Воспалительные болезни женских тазовых
органов туберкулезной этио- логии.
3. Эпидемиология
4. Этиология
• Возбудитель заболевания — микобактерия
туберкулеза (палочка Коха).
• Облигатные анаэробы.
• Требовательны к питательным средам.
• Растут крайне медленно в виде поверхностной пленки.
• Вырабатывают сахаролитические, протеолитические и
липолитические ферменты.
• Кислотоустойчивы, что обусловлено высоким содержанием
жировосковых веществ в клеточной стенке. Это позволяет им
оставаться жизнеспособными в агрессивных средах и
резистентными к высушиванию.
• В пыли, высохшей мокроте возбудители туберкулеза сохраняются
до 6 мес, а в организме — годами.
• Под действием лечения возбудитель меняет свою морфологию
вплоть до образования L-форм, которые не окрашиваются
общепринятыми красителями, что затрудняет диагностику.
5. Патогенез
• При снижении иммунологической резистентности организма
микобактерии из первичного очага попадают в половые органы.
Пути распространения:
• Преимущественно гематогенным путем, чаще при первичной
диссеминации в детстве или в периоде полового созревания.
• Возможно лимфогенное или контактное распространение на
маточные трубы при туберкулезном поражении брюшины.
• Заражение во время полового контакта возможно только
теоретически, поскольку многослойный плоский эпителий, как
правило, устойчив к микобактериям.
6. Патогенез
• В очагах поражения развиваются экссудация и пролиферация
тканевых элементов, казеозные некрозы.
• Туберкулез маточных труб часто заканчивается их
облитерацией, экссудативно-пролиферативные процессы могут
привести к образованию пиосальпинкса, а при вовлечении в
специфический пролиферативный процесс мышечного слоя
маточных труб в нем образуются туберкулы (бугорки),
развивается нодозное воспаление.
• При туберкулезном эндометрите преобладают продуктивные
изменения — туберкулезные бугорки, казеозные некрозы
отдельных участков.
• Поражения эндометрия, маточных труб и яичников являются
причиной трубно-перитонеального и эндокринного бесплодия.
• При туберкулезе придатков в процесс часто вовлекается
брюшина (с развитием асцита), петли кишечника с
образованием спаек, а в некоторых случаях и фистул.
• Генитальный туберкулез часто сочетается с поражением
мочевыводящих путей.
8. Классификация
Клинико-морфологическая классификация генитального
туберкулеза.
• Хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко
выраженными клиническими симптомами.
• Подострая форма с экссудативно-пролиферативными
изменениями и значительным поражением тканей.
• Казеозная форма, связанная с тяжелыми, остро протекающими
процессами.
• Законченный туберкулезный процесс с инкапсулированием
обызвествленных очагов.
По локализации процесса:
• Туберкулез маточных труб (90–100%),
• Туберкулезный эндометрит (25–30%)
• Туберкулез яичников (6–10%)
• Туберкулез шейки матки (1–6%),
• Туберкулез влагалища и наружных половых органов (редко).
9. Клиническая картина
• Основной контингент пациенток в возрасте 20–30 лет. Первые
симптомы заболевания могут появиться в периоде полового
созревания, в редких случаях заболевание встречается в
постменопаузе.
• Стертая клиническая картина.
• Характерны жалобы на первичное (82,2%), либо вторичное
(17,8%) бесплодие.
• Нарушения менструальной функции, обусловленные
поражением паренхимы яичника и эндометрия:
аменорея (первичную и вторичную)
олигоменорея (редкое, скудное маточное кровотечение с
интервалом более 40 дней)
нерегулярные менструации
альгоменорея (болезненные менструации)
реже — меноррагии (обильная менструация – более 150 мл)
и метроррагии (ациклическое, не связанное с
менструальным циклом маточное кровотечение).
11. Диагностика
Анамнез
• Ввиду отсутствия патогномоничных симптомов, наличия стертой
клинической симптоматики диагностика генитального
туберкулеза затруднена.
• При сборе анамнеза обращают внимание на:
возможный контакт пациентки с больным туберкулезом
перенесенные в прошлом пневмонию, плеврит,
бронхоаденит
наблюдение в противотуберкулезном диспансере
экстрагенитальные очаги туберкулеза в организме
возникновение воспалительного процесса в придатках матки
у молодых пациенток, не живших половой жизнью, особенно
в сочетании с аменореей, длительным субфебрилитетом.
Гинекологическое исследование
• Малоинформативно.
• Иногда обнаруживают признаки острого, подострого или
хронического воспаления придатков матки, более
выраженные при преобладании пролиферативных или
казеозных изменений, признаки спаечного процесса в
малом тазу со смещением матки.
13. Лабораторно-инструментальные исследования
Туберкулиновая проба (проба Коха).
• Туберкулин вводят подкожно в дозе 20 или 50 ТЕ, после чего
оценивают общую и очаговую реакции.
• Общая реакция состоит в повышении температуры тела (>0,5
°С), в том числе и в области шейки матки (цервикальная
электротермометрия), учащении пульса (>100 уд. в минуту),
увеличении числа палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов,
изменении числа лимфоцитов, повышении СОЭ.
• Очаговая реакция выражается в виде появления или
усиления болей внизу живота, болезненности при пальпации
и отечности придатков матки.
• Общая реакция возникает независимо от локализации,
очаговая — в зоне туберкулезного поражения.
• Туберкулиновые пробы противопоказаны при активном
туберкулезном процессе, СД, выраженных нарушениях
функции печени и почек.
Микробиологические методы
Для исследования используют выделения из
половых путей, менструальную кровь,
соскобы эндометрия или смывы из полости
матки, содержимое воспалительных очагов.
• Посев материала производят на специальные искусственные
питательные среды не менее трёх раз. Несмотря на это процент
высеваемости микобактерий невелик, что можно объяснить
особенностями туберкулёзного процесса.
• К современным методам можно отнести ПЦР —
высокочувствительный и специфичный метод, позволяющий
определить участки ДНК, характерные для микобактерии
туберкулёза. Однако материал для исследования может
содержать ингибиторы ПЦР, что приводит к
ложноотрицательным результатам. Поэтому для обнаружения
возбудителя следует использовать весь комплекс лабораторных
исследований.
• Менее значимы другие методы диагностики — серологические,
иммунологические.
Лапароскопия
• Необходимость в лапароскопии при туберкулезе гениталий возникает
при наличии острого воспалительного процесса придатков матки с
формированием тубоовариальных образований, развитием
перитонита, либо при обследовании по поводу бесплодия.
• Позволяет обнаружить специфические изменения органов малого
таза — спаечный процесс, наличие туберкулёзных бугорков на
висцеральной брюшине, покрывающей матку, трубы, казеозных
очагов в сочетании с воспалительными изменениями придатков.
• Кроме того, при лапароскопии возможно взятие материала для
бактериологического и гистологического исследования, а также при
необходимости проведение хирургической коррекции: лизиса спаек,
восстановления проходимости маточных труб и др.
• Иногда из-за выраженного спаечного процесса осмотреть органы
малого таза при лапароскопии бывает невозможно.
• При гистологическом исследовании тканей, полученных при
биопсии, раздельном диагностическом выскабливании (лучше
проводить за 2–3 дня до менструации), обнаруживают
признаки туберкулёзного поражения — периваскулярные
инфильтраты, туберкулёзные бугорки с признаками фиброза
или казеозного распада.
• Применяют также
цитологический метод
исследования аспирата из
полости матки, мазков с
шейки матки, при котором
обнаруживают
специфические для
туберкулёза гигантские
клетки Лангханса.
• На рентгенограммах
обнаруживают признаки,
характерные для туберкулезного
поражения половых органов:
• смещение тела матки из-за
спаечного процесса,
• внутриматочные синехии,
• облитерацию полости матки,
• трубы с неровными контурами и
закрытыми фимбриальными
отделами,
• расширение дистальных отделов
труб в виде луковицы,
• четкообразное изменение труб,
• наличие кистозных расширений
или дивертикулов,
• ригидность труб (отсутствие
перистальтики).
• кальцинаты в трубах, яичниках,
лимфатических узлах, очаги
казеозного распада.
19. Дифференциальная диагностика
• Проводят с воспалительными изменениями половых
органов нетуберкулезной этиологии, а при развитии
острого процесса — с заболеваниями,
сопровождающимися клинической картиной острого
живота, что иногда требует привлечения хирурга.
• У всех пациенток при подозрении на туберкулезную
этиологию заболевания необходима консультация
фтизиатра.
20. Лечение
Цели лечения:
устранение симптомов заболевания
элиминация возбудителя.
• Терапию следует проводить в
противотуберкулезных больницах,
диспансерах.
• Уделяется внимание средствам,
повышающим защитные силы организма
(полноценное питание, богатое витаминами,
отдых).
• После стихания острого воспаления
назначают физиотерапию: фонофорез
гидрокортизона, синусоидальные токи,
амплипульстерапию.
21. Медикаментозная терапия
• Применяют химиотерапию с использованием не менее трех препаратов. Лечение
подбирают индивидуально с учетом формы заболевания, переносимости
препарата, возможного развития лекарственной устойчивости микобактерий
туберкулеза.
• К средствам первого (основного) ряда относят:
рифампицин (450–600 мг/сут),
стрептомицин (0,5–1 г/сут),
изониазид (300 мг/сут),
пиразинамид (1,5–2 г/сут),
этамбутол (15–30 мг/кг в сутки).
• Препараты второго ряда (резервные) назначают при устойчивости возбудителя к
лекарствам основного ряда:
канамицин (1000 мг/сут),
амикацин (10–15 мг/кг в сутки),
ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки),
офлоксацин (200–400 мг 2 раза в сутки).
• Применяют и хорошо известные, но вытесненные из клинической практики
средства:
аминосалициловую кислоту (4 г 3 раза в сутки),
циклосерин (250 мг 2–3 раза в сутки),
этионамид (500–750 мг/кг в сутки),
протионамид (500–750 мг/кг в сутки).
• Лечение больных генитальным туберкулезом длительное (от 6 до 24 мес)
несколькими (от 3 до 8) противотуберкулезными препаратами.
22. Медикаментозная терапия
• В комплекс лечения включают антиоксиданты (витамин Е,
натрия тиосульфат), иммуномодуляторы (интерлейкин-2,
метилурацил, левамизол), витамины группы В,
аскорбиновую кислоту.
• В некоторых ситуациях назначают симптоматическое
лечение (антипиретики, анальгетики и др.), проводят
коррекцию нарушений менструальной функции.
23. Хирургическое лечение
Применяют по строгим показаниям:
• тубоовариальные воспалительные образования,
• неэффективность консервативного лечения при активном
туберкулезном процессе,
• образование свищей,
• нарушения функций тазовых органов, связанные с
выраженными рубцовыми изменениями.
Поскольку операция не приводит к излечению (элиминации
возбудителя), после операции продолжают химиотерапию.
24. Профилактика
• Специфическую профилактику туберкулеза начинают в первые
дни жизни с введения вакцины для профилактики туберкулеза.
• Ревакцинацию проводят в 7, 12, 17 лет под контролем реакции
Манту.
• Другая мера специфической профилактики — изоляция
больных активным туберкулезом.
• Неспецифическая профилактика включает
общеоздоровительные мероприятия, повышение
резистентности организма, улучшение условий жизни и труда.
25. Прогноз
• Рецидивы болезни наблюдают примерно у 7% пациентов.
• К инвалидности могут привести спаечная болезнь и
свищевые формы генитального туберкулеза.
• Репродуктивная функция восстанавливается у 5–7%
пациентов.
Туберкулёз — инфекционное
заболевание, вызываемое
Mycobacterium tuberculosis.
Генитальный туберкулёз, как
правило, не протекает как
самостоятельное заболевание, а
развивается вторично путём заноса
инфекции из первичного очага
поражения (чаще из лёгких, реже —
из кишечника). Наиболее часто
встречается в возрасте 20-40 лет.
КОД ПО МКБ-10 А18.1 Туберкулёз
мочеполовых органов. N74.1
Воспалительные болезни женских
тазовых органов туберкулёзной
этиологии.
3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Несмотря на прогресс современной медицины в
борьбе с инфекционными болезнями, заболеваемость
туберкулёзом в мире увеличивается. Ежегодно
туберкулёз поражает свыше 8 млн человек, а погибают
от него от 2 до 3 млн.
Наиболее высокий процент заболеваемости отмечен в
странах с низким уровнем жизни. Поражение
мочеполовых органов по частоте стоит на первом
месте в структуре внелёгочных форм туберкулёза и
составляет 0,8–2,2% среди гинекологических больных.
Следует отметить, что истинное значение намного
выше регистрируемого, поскольку процент
прижизненной диагностики туберкулёза половых
органов невелик (6,5%).
4. КЛАССИФИКАЦИЯ
Клиникоморфологическая классификация генитального
туберкулёза:
Хронические формы с продуктивными изменениями и
нерезко выраженными клиническими симптомами.
Подострая форма с эксудативнопролиферативными
изменениями и значительным поражением тканей.
Казеозная форма, связанная с тяжёлыми, остро
протекающими процессами.
Законченный туберкулёзный процесс с
инкапсулированием обызвествлённых очагов.
5. ЭТИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулёза, открытая Робертом
Кохом. Форма-слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм диаметром
0,2-0,6 мкм. МБТ очень устойчива в окружающей среде. Так, при
температуре 23 °C во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет. В
тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в
пыли)сохраняется до 10-12 месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и
светлом месте)сохраняется до 2 месяцев, на страницах книг -до 3 месяцев,
в воде-до 5 месяцев. В почве сохраняется до 6 месяцев, в сыром молоке-до
2 недель, в масле и сыре -до года. Все микобактерии характеризуются
кислотоустойчивостью, которая обусловлена высоким содержанием
жировосковых веществ в клеточной стенке.
Это позволяет микобактериям быть устойчивыми в агрессивных средах и
резистентными к высушиванию. В пыли, высохшей мокроте возбудители
туберкулёза могут сохраняться до 6 мес, а внутри организма — годами.
Под действием лечения, зачастую неправильного, возбудитель меняет свою
морфологию вплоть до образования L-форм, которые не окрашиваются
даже общепринятыми красителями. Изменчивость микобактерий затрудняет
диагностику и приводит к ошибочным результатам.
Микобактерии — облигатные анаэробы, растут в виде поверхностной
плёнки, вырабатывают сахаролитические, протеолитические и
липолитические ферменты. Требовательны к питательным средам, растут
крайне медленно.
6. ПАТОГЕНЕЗ
Из первичного очага при снижении иммунологической резистентности
организма микобактерии попадают в половые органы. Снижению защитных сил
организма способствуют хронические инфекции, стрессы, недостаточное
питание и др. Распространение инфекции происходит в основном
гематогенным путём, чаще при первичной диссеминации в детстве или в
периоде полового созревания. В других случаях при туберкулёзном поражении
брюшины лимфогенно или контактным путём возбудитель попадает на
маточные трубы. Прямое заражение во время сексуального контакта при
туберкулёзе половых органов партнёра возможно только теоретически,
поскольку многослойный плоский эпителий вульвы, влагалища и влагалищной
порции шейки матки устойчив к микобактериям.
В структуре генитального туберкулёза первое месте по частоте занимает
поражение маточных труб (90–100%), второе — эндометрия (25–30%). Реже
обнаруживают туберкулёз яичников (6–10%) и шейки матки (1–6%), совсем редко
— туберкулёз влагалища и наружных половых органов.
7. ПАТОГЕНЕЗ
В очагах поражения развиваются типичные для туберкулёза
морфогистологические изменения: экссудация и пролиферация тканевых
элементов, казеозные некрозы. Туберкулёз маточных труб часто заканчивается
их облитерацией, экссудативнопролиферативные процессы могут привести к
образованию пиосальпинкса, а при вовлечении в специфический
пролиферативный процесс мышечного слоя маточных труб в нём образуются
туберкулы (бугорки), что носит название нодозного воспаления.
При туберкулёзном эндометрите также преобладают продуктивные
изменения — туберкулёзные бугорки, казеозные некрозы отдельных участков.
Туберкулёз придатков нередко сопровождается вовлечением в процесс
брюшины (с развитием асцита), петель кишечника с образованием спаек, а в
некоторых случаях и фистул. Генитальный туберкулёз часто сочетается с
поражением мочевыводящих путей.
8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Первые симптомы заболевания могут появиться уже в периоде полового
созревания, однако основной контингент больных генитальным туберкулёзом —
женщины 20–30 лет. В редких случаях заболевание встречается в более позднем
возрасте и даже в постменопаузе.
Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной и
большим разнообразием симптомов, что объясняется вариабельностью
патологоанатомических изменений. Снижение репродуктивной функции
(бесплодие) — основной, а иногда и единственный симптом заболевания. К
причинам бесплодия, чаще первичного, следует отнести эндокринные нарушения,
поражения маточных труб и эндометрия. Более чем у половины пациенток
отмечены нарушения менструальной функции: аменорея (первичная и вторичная),
олигоменорея, нерегулярные менструации, альгоменорея, реже — меноррагии и
метроррагии.
9. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
10. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Туберкулез маточных труб бывает, как правило, двусторонним. Вначале
туберкулезные бугорки появляются в слизистой оболочке, а при
неблагоприятном течении могут поражаться мышечный слой стенки трубы и
брюшина (рис. 27). При закрытии просвета трубы наступает казеозный распад
туберкулезных очагов и труба заполняется казеозными массами. Стенки труб
утолщены, труба имеет форму реторты.
При туберкулезе матки обычно поражается эндометрий, причем, если
поражен только функциональный слой, при его отторжении может наступить
самоизлечение.
При туберкулезе шейки матки на ней образуются язвы неправильной формы с
резко очерченными подрытыми краями.
Туберкулез вульвы. Эта форма встречается крайне редко. Специфические язвы
располагаются на внутренней поверхности малых половых губ или в области
клитора. Характерной особенностью их является выраженная болезненность.
11. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
12. ДИАГНОСТИКА
ДИАГНОСТИКА
1. Подробно собранный анамнез.
Подозрение на туберкулез половых органов
возникает при следующих данных: высокий
индекс инфекционных заболеваний,
перенесенных в детском и пубертатном
возрасте (в том числе плеврит, пневмония,
бронхоаденит); контакты с больными
туберкулезом; наличие остаточных
специфических изменений или их
последствий в легких, костно-суставной
системе и других органах; возникновение
воспалительных процессов в придатках
матки в пубертатном или молодом
возрасте, до начала половой жизни;
первичная аменорея при наличии
двустороннего сальпингоофорита у
больной молодого возраста [Абурел Е.,
Петреску В., 1975].
13. ДИАГНОСТИКА
2. Бимануальное исследование.
Гинекологическое исследование не
дает отчетливых данных, указывающих
на туберкулезный характер
заболевания. При продуктивной форме
процесса измерения могут быть
значительными (увеличение придатков,
особенно при образовании
туберкулом, ограничение
подвижности), при невыраженной
болевой реакции, особенно при
отсутствии острого начала
заболевания. Однако при
преобладании микрочаговых форм
туберкулеза гинекологическое
исследование чаще бывает
малорезультативным.
14. ДИАГНОСТИКА
3. Туберкулиновые пробы. Наиболее информативной является проба Коха,
усовершенствованная в последние годы. Пробу Коха (подкожное введение туберкулина)
проводят только в стационаре в связи с необходимостью тщательного контроля за реакцией
организма. Учитывают общую, местную и очаговую реакцию; особо важное значение имеет
реакция в пораженном органе (очаговая), с ее помощью определяют; локализацию очага
туберкулеза. Методика туберкулиновой пробы: под кожу (или под слизистую оболочку
цервикального канала) вводят 20 ТЕ (туберкулиновых единиц). При отрицательной общей и
очаговой реакции через 7 дней повторяют пробу с 50 ТЕ; при отрицательном ответе через 7
дней вводят 100 ТЕ. В день введения туберкулина производят анализ крови и повторяют его через
24, 48 и 72 ч. Общая реакция характеризуется повышением температуры тела более чем на
0,5 °С, учащением пульса (более 100 в 1 мин), повышением палочкоядерных лейкоцитов (не
менее чем на 3%), уменьшением или увеличением содержания лимфоцитов (не менее чем
на 10%), повышением количества моноцитов (не менее чем на 4%), ускорением СОЭ (не
менее чем на 4 мм/ч). Общая реакция на введение туберкулина возникает при любой
локализации туберкулеза, очаговая – помогает топической диагностике. Очаговая реакция
характеризуется появлением или усилением боли внизу живота, экссудативными
проявлениями в области придатков матки (появление пастозности, усиление болезненности) .
При выраженной реакции возникает напряжение мышц живота. Очаговая реакция
продолжается несколько часов (иногда до 2 сут). Проба Коха противопоказана при активном
(остром и подостром) экстрагенитальном туберкулезе, диабете, заболеваниях
паренхиматозных органов.
15. ДИАГНОСТИКА
4. Посевы отделяемого половых путей на микобактерий
туберкулеза – не менее трех исследований.
5. Гистеросальпингография. Признаками, характерными для
туберкулеза на гистеросальпингограмме, являются:
удлинение и расширение цервикального канала и
истмуса; синехии, деформация, частичная или полная
облитерация полости матки, ригидность труб, дивертикулообРазные расширения их в ампулярном отделе, негомогенные
тени в дистальных отделах маточных труб (Колачевская Е. Н.,
1985]. Диганоз туберкулеза половых органов становится
особенно Убедительным при наличии признаков поражения
маточных труб. Рентгенологические данные при туберкулезе
маточных труб бывают неоднородны и зависят от степени
распространения, возникновения склеротических процессов.
В зависимости от этого отмечаются следующие
рентгенологические особенности маточных труб: неровность
контуров, закрытых и утолщенных в ампулярном отделе;
ригидность (отсутствие перистальтики); четкообразность
контуров за счет стриктур; наличие кистеобразных
расширений; наличие гидросальпинксов с
дивертикулообразными контурами; кальцинация. Обзорные
рентгенограммы показывают патологические тени в малом
тазу (кальцинаты, очаги казеоза и др.), последующая
гистерограмма уточняет локализацию этих очагов.
16. ДИАГНОСТИКА
6. Лапароскопия помогает выявить
туберкулез придатков матки, если нет
выраженного спаечного процесса,
затрудняющего обзор органов малого
таза. При этом методе исследования
выявляются признаки текущего или
перенесенного воспалительного
процесса. Туберкулезный характер
воспалительного заболевания
выявляется при обнаружении
специфических для данного
заболевания бугорков на
висцеральной брюшине,
покрывающей придатки и матку, а
также очагов инкапсулированного
казеоза.
17. ДИАГНОСТИКА
7. Диагностическое выскабливание матки с
гистологическим и микробиологическим
исследованием материала производят за 2-3 дня до
менструации, в период активного развития
туберкулезных бугорков. Часть биоптата подвергают
гистологическому исследованию, другую часть
используют для посева на питательную среду,
оптимальную для развития микобактерий туберкулеза.
Гистологический метод не всегда дает достоверные
результаты, в частности при поражении маточных труб и
отсутствии туберкулезных изменений в эндометрии.
Более надежным является метод посева и
последующего бактериоскопического обнаружения
микобактерий.
В случае противопоказаний к диагностическому
выскабливанию матки используют цитологический метод.
Материал для исследования получают путем аспирации
из матки преимущественно во второй фазе
менструального цикла. При туберкулезном поражении
матки в мазках среди лейкоцитов, лимфоцитов и
эритроцитов находят гигантские клетки (клетки
Лангханса), которые считают характерными для
туберкулезного процесса. Отсутствие гигантских клеток
не означает отсутствие туберкулезного процесса.
18. ДИАГНОСТИКА
8. Посевы менструальной крови необходимо
производить не менее 3 раз в течение одной
менструации. Для выявления микобактерий
туберкулеза применяют также
бактериоскопическое и бактериологическое
исследование секрета шейки матки, язвенных
поверхностей, экссудата, полученного путем
пункции заднего свода.
9. Рентгенологическое исследование легких, по
показаниям – желудочно-кишечного тракта и
мочевыводящих путей.
10. Посевы мочи на микобактерий туберкулеза
(мочу берут только с помощью катетера).
11. При подозрении на туберкулёзную этиологию
заболевания необходима консультация
фтизиатра.
19. ЛЕЧЕНИЕ
При туберкулезе женских половых органов
лечение должно быть комплексным:
1) гигиенический режим, диета, усиленное
питание, витамины;
2) химиотерапия;
3) климатотерапия;
4) при показаниях оперативное
вмешательство;
5) симптоматическое лечение.
20. ЛЕЧЕНИЕ
Лечение проводится в стационаре. Необходимость постельного режима
определяется состоянием больной. Питание должно быть усиленным,
индивидуальным и разнообразным, с суточной энергетической ценностью
3000--4000 ккал. Назначается комплекс витаминов А, В, РР, С, D.
Химиотерапия туберкулеза проводится специальными антибактериальными
препаратами (тубазид, фтивазид, ПАСК) не менее 2 лет При безуспешном
длительном (не менее 4-6 мес.) консервативном лечении, а также если
невозможно исключить опухоль придатков, показано хирургическое
вмешательство. При гистологическом подтверждении туберкулеза
специфическое противотуберкулезное лечение продолжают после операции
в течение 2 лет.
Климатотерапия осуществляется в спецализированных санаториях.
Больные туберкулезом нетрудоспособны в острой и подострой стадиях
заболевания. По окончании полного курса лечения возможно полное
восстановление трудоспособности (с учетом профессии).
21. ЛЕЧЕНИЕ
Оперативному лечению подлежат женщины со следующими формами
туберкулеза:
казеозное поражение придатков матки,
миосальпинкс (и пиоварий),
тубоовариальные воспалительные образования с плотной фиброзной капсулой
(препятствующей поступления в очаг антибактериальных средств);
с наличием свищей;
активный процесс в случае неэффективности консервативной терапии;
неактивный процесс со значительными рубцово-спаечными изменениями,
нарушающими функции тазовых органов;
туберкулез половых органов в сочетании гинекологическими заболеваниями,
требующими оперативного вмешательства (опухоли яичников и матки,
эндометриоз и др.)
22. ПРОФИЛАКТИКА
Специфическая профилактика туберкулёза начинается уже в
первые дни жизни с введения вакцины БЦЖ. Ревакцинацию
проводят в 7, 12, 17 лет под контролем реакции Манту. Другая
мера специфической профилактики — изоляция больных
активным туберкулёзом. Неспецифическая профилактика
подразумевает проведение общеоздоровительных мероприятий,
повышение резистентности организма, улучшение условий жизни
и труда, оздоровление жилищных условий больного
туберкулезом, диспансеризацию, профилактические осмотры,
санитарное просвещение.
Презентация на тему: " ТУБЕРКУЛЁЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Э ТИОЛОГИЯ Возбудитель-(Mycobacterium tuberculosis)-вид микобактерий, вызывающий туберкулез у человека. Форма-слегка." — Транскрипт:
1 ТУБЕРКУЛЁЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
2 Э ТИОЛОГИЯ Возбудитель-(Mycobacterium tuberculosis)-вид микобактерий, вызывающий туберкулез у человека. Форма-слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм диаметром 0,2-0,6 мкм.
3 МБТ очень устойчива в окружающей среде. Так, при температуре 23 °C во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет. В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли)сохраняется до месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и светлом месте)сохраняется до 2 месяцев, на страницах книг -до 3 месяцев, в воде-до 5 месяцев. В почве сохраняется до 6 месяцев, в сыром молоке-до 2 недель, в масле и сыре -до года.
4 П АТОГЕНЕЗ. Из первоначального очага микобактерии заносятся в систему половых органов преимущественно гематогенным путем, реже лимфогенно или по пораженной туберкулезом брюшине. Чаще поражаются маточные трубы, что связано с особенностями их кровоснабжения, которое осуществляется маточной и яичниковой артериями с многочисленными анастомозами в которых замедляется циркуляция крови. Эта особенность способствует свертыванию микобактерий в тканях труб.
5 К ЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Клинические проявления заболевания нередко смазаны и замаскированы. Туберкулезный процесс ошибочно принимают за воспаление придатков. Больные жалуются на общее недомогание, повышенную утомляемость, снижение тонуса, потливость, повышение температуры до субфебрильной. Отмечаются менструальные дисфункции различного характера, часто развивается бесплодие.
6 Д ИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Туберкулез половых органов может быть выявлен при обращении женщины к гинекологу по поводу других заболеваний.Если при обследовании женщины врач подозревает туберкулезный процесс в половых органах, кроме обычных гинекологических обследований, женщине рекомендуется обследование в противотуберкулезном диспансере.
7 Для диагностики изменений, возникающих в полости матки и маточных трубах при туберкулезе, проводится гистеросальпингография.
8 В противотуберкулезном диспансере женщина пройдет полный комплекс диагностических процедур. Будут произведены специальные кожные пробы, позволяющие сделать вывод о наличии активного туберкулезного воспаления в организме. Для выявления туберкулезной палочки производят посевы отделяемого из половых путей. Кроме этого, на микобактерии туберкулеза могут делаться посевы менструальной крови и мочи.
9 Для обнаружения очагов туберкулеза в организме женщины вне половых органов обязательно производится рентгенография легких, а по показаниям - желудочно- кишечного тракта и мочевыводящих путей. Осмотреть внутренние органы глазом и обнаружить туберкулезное воспаление на их поверхности, а также оценить масштабы спаечного процесса в брюшной полости и полости малого таза позволяет лапароскопия
10 Л ЕЧЕНИЕ. Противотуберкулезную химиотерапию проводят в два этапа: 1-й этап в стационаре или специализированном санатории (ежедневный прием препаратов); 2-й этап амбулаторное долечивание в противотуберкулезном диспансере (прерывистое лечение). Продолжительность основного курса химиотерапии 6-18 мес.
11 Используют препараты, хорошо проникающие в очаги казеоза: изониазид в сочетании с рифампицином, этамбутолом или пиразинамидом; изониазид вводят в/в и в/м. Туберкулезный эндометрит лечат с учетом процесса в придатках матки. Туберкулезные язвы шейки матки, влагалища, вульвы обкалывают растворами стрептомицина или изониазида, внутрь назначают рифампицин или этамбутол. Для предупреждения образования спаек одновременно с противотуберкулезными средствами (при отсутствии противопоказаний) назначают биостимуляторы, антиоксидаиты, а также физиопроцедуры (электрофорез цинка, натрия тиосульфата, терри-литина, фонофорез гидрокортизона.
12 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение применяют только по строгим показаниям. К ним относят наличие тубоовариальных воспалительных образований, неэффективность консервативной терапии при активном туберкулёзном процессе, образование свищей, нарушения функции тазовых органов, связанные с выраженными рубцовыми изменениями. Сама операция не приводит к излечению, поскольку туберкулёзная инфекция остаётся в организме. Поэтому после операции следует продолжать химиотерапию.
13 П РОГНОЗ Прогноз серьёзный. Рецидивы болезни наблюдают примерно у 7% больных. К инвалидности могут привести спаечная болезнь и свищевые формы генитального туберкулёза. Репродуктивная функция восстанавливается у 5–7% больных.
Читайте также: