Тунгиоз у жителей африки что это

Обновлено: 25.04.2024

Тунгиоз (tungiasis, саркопсиллез) – заражение яйцами песчаной блохи Tunga penetrans, которая проникает под кожу стоп и откладывает там яйца.

Тунгиоз встречается в районах Центральной и Южной Америки, в Африке и на западном побережье Индии.

Что провоцирует / Причины Тунгиоза:

Тунгиоз вызывает беременная самка тропической песчаной блохи Tunga penetrans (чиггерс), которая прорывает ходы в коже (обычно через ноготь пальца ноги), чтобы отложить яйца.

Через 3-4 сут из них вылупляются личинки. Личинки живут на земляном полу, в сухих песчаных почвах, в тенистых уголках пляжей. Они питаются органическими веществами, через 3 нед окукливаются и затем превращаются во взрослых блох. Блохи прыгучи, и хотя чаще всего они поражают стопы, у туземцев, подолгу сидящих на корточках, бывают поражены промежность и ягодицы.

Тунгиоз носит сезонный характер. Высока опасность заражения в период бурного развития растительности, когда блохи становятся активны и появляются в большом количестве.

Патогенез (что происходит?) во время Тунгиоза:

Оплодотворенная самка блохи проделывает ход в эпидермисе до границы с дермой. Она питается кровью из сосудов сосочкового слоя дермы. Когда блоха увеличивается в размерах до 5-8 мм, возникает боль. Созревшие яйца (150-200 штук) выделяются по одному из отверстия на конце брюшка блохи в течение 7-10 сут. Вскоре после отложения яиц самка погибает, а в месте поражения нередко образуется язва. Если части тела блохи остаются в коже, развиваются воспаление и вторичные инфекции.

Симптомы Тунгиоза:

Для того чтобы проникнуть под кожу, блоха не сама разрушает ее, а выпускает определенные ферменты, которые разъедают поверхность кожи. Эта жидкость вызывает местную боль и отек, появляется волдырь. Интенсивный зуд может сохраняться в течение нескольких дней после того, как блоха покинула поверхность кожи. По мере роста блохи возникают боль, зуд, отек. Как правило, поражена стопа или голень, но возможна любая локализация. Особенно болезненны подногтевые поражения. Если не проводить лечение, то возможно присоединение вторичной инфекции, которая может привести к гангрене и сепсису.

Диагностика Тунгиоза:

Тунгиоз обычно диагностируется по характеру и местоположению раны и подтверждается после удаления хирургическим путем пораженного участка кожи, исследовав который, можно увидеть блоху и ее яйца.

Лечение Тунгиоза:

Минимальное хирургическое вмешательство - единственный способ удалить блоху, и хотя многие из местных жителей имеют навык сами проделывать эту операцию, часто в таких случаях не обеспечивается стерильность, поэтому лучше обратитесь к врачу. Приложите стерильный бинт к ране, и в случае появления признаков вторичного заражения начинайте принимать антибиотики (флюклоксациллин, коамоксиклав или эритромицин).

Профилактика Тунгиоза:

Старайтесь не ходить босиком в потенциально опасных районах, а также не сидеть и не лежать непосредственно на земле. В местах, где риск заражения высок, используйте средства защита от насекомых. После прогулки по местности, где могут обитать тропические песчаные блохи, вымойте ноги в теплой ванночке. Обычно эта процедура предотвращает проникновение блох под кожу. Хотя самый надежный способ защиты — ношение закрытой, плотной обуви.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тунгиоз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Тунгиоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Болезнь вызывается самкой мелких (ширина тела около 1 мм) блох рода Tunga, обитающих в тропических районах Африки, Карибского бассейна, Центральной и Южной Америки и Индии. Тунгиоз вызывает воспаление кожи, сильную боль, зуд и ранку в очаге инвазии. Опухшая красная ранка имеет чёрную точку в центре и окружена белым ореолом. Также всегда отмечается шелушение кожи, особенно после того, как блоха расширяется при гипертрофии.

Болезнь представляет особую проблему для общественного здравоохранения в эндемичных для данного заболевания районах, таких как Нигерия, Тринидад, Тобаго и Бразилия, где его распространённость, особенно в бедных общинах, иногда достигает 50 %.

Содержание

История

По некоторым данным, в Перу тунгиоз, вызываемый Tunga trimamillata, встречался в течение 14 веков.

В наше время саркопсиллёз — частое заболевание кожи ног жителей тропиков, особенно в Африке, на Мадагаскаре, в тропической Америке, Гаити, на западном побережье Индии, в Пакистане (на 2009 год, тунгиоз был описан в 88 странах мира). В Европе, США и в России известны завозные случаи тунгиоза у туристов. В эндемичных очагах, в бедной среде Нигерии, Тринидада, Тобаго и Бразилии заражённость населения может достигать 50—76 %. Заражённость не зависит от расы, мужчины поражаются чаще и сильнее, чем женщины, в зависимости от страны, пик заражённости варьируется у разных возрастов.

Этиология

Возбудитель — песчаная (земляная) блоха Tunga penetrans (Linnaeus, 1758), syn. Sarcopsylla penetrans из семейства Hectopsyllidae отряда блох ( Siphonaptera ). Эти блохи способны прыгать на высоту 15—35 см. Блохи обитают в тропиках в земляном полу хижин и хлевов. Длина тела половозрелого самца — 1 мм.

Из яйца (средняя длина — 0,6 мм) через 2—4 дня выходит безногая личинка. Только вылупившиеся личинки на первой стадии роста имеют среднюю длину 1,5 мм. На второй и последней стадии (Tunga penetrans является уникальной среди блох в том, что она имеет только две стадии вместо трёх) личинки уменьшается в размерах до 1,15 мм после роста, по крайней мере, до 2,9 мм. Развитие от стадии 1 до стадии 2 длится менее одного дня. На 11—20-й день личинка превращается в куколку, а ещё через 11 дней — во взрослую особь.

Личинки паразита живут на земляном полу, в сухих песчаных почвах, в тенистых уголках пляжей. Они питаются органическими веществами, через 3 недели окукливаются и затем превращаются во взрослых блох.

Эпидемиология

Поскольку самки несут от 100 до 200 яиц, переносчиками являются сами заражённые особи, распространяющие яйца на других млекопитающих. Кроме человека, Tunga penetrans поражают свиней, собак, кошек, крупный рогатый скот, овец, лошадей, мулов, ослов, обезьян, слонов, крыс, мышей и других животных.

Чаще болеют люди, не носящие обуви. Мужчины болеют чаще женщин. В основном, болезнью поражены бедные слои населения. Пик заболеваемости приходится на сентябрь, минимум — на январь. Описаны эпидемии тунгиоза, например в Уганде в 2010 году, где заразилось около 20 тысяч человек, из которых более 20 погибло.

Реже (в Эквадоре и Перу) тунгиоз вызывает другой вид блох из рода Tunga — Tunga trimamillata (Pampiglione et al., 2002) . Кроме человека, данная блоха является патогенной для коз, овец, коров, свиней.

Клиническая картина и патогенез

Инкубационный период при саркопсиллёзе составляет от 8 до 12 дней. Различают 5 стадий тунгиоза:

проникновение паразита на кожу;
внедрение в кожу;
блоха разбухает и откладывает яйца;
самка блохи начинает погибать;
симптомы, остающиеся после гибели паразита, процесс заживания.

Поражается кожа стопы (чаще всего под ногтями; на ноги приходится большая часть случаев локализации паразита), спины, затылка, запястья, рук, локтей, в области лодыжек, колен, бёдер, ягодичной области, лобка, шеи, живота, а также может поражаться паховая область, губы, веко, яички, половой член. При низкой (мягкой) инвазии очагов поражения не более 5, при средней (умеренной) — от 6 до 30, при тяжёлой — более 30. Тяжёлая форма чаще встречается у пожилых людей.

Внедрившиеся в кожу самки блохи с помощью ферментов разъедают поверхность кожи и проникают под неё, где развиваются до размеров горошины и погибают, вызывая тяжёлый зуд, сильную боль, воспаление, волдырь, фурункул, язву, пустулы, папулы, отёк и нередко изъязвление (реакции на ферментную жидкость паразита).

Иммунологический ответ на внедрение паразита — воспалительная реакция — начинается в виде эритемы. Вокруг внедрившегося паразита развивается воспалительный инфильтрат с исходом в нагноение. Паразит питается кровью из сосудов сосочкового слоя дермы. Созревшие яйца выделяются самкой по одному из отверстия на конце брюшка в течение 7—10 дней. После откладки яиц (общим числом около 150—200 шт.) паразит погибает. Разбухание самки и давление отложенных ею яиц вызывают сдавливание соседних нервов и кровеносных сосудов.

Внедрившаяся в кожу блоха сообщается с воздухом с помощью отверстия в коже диаметром около 250—500 мкм, через которое она вместе с яйцами дышит, выделяет яйца и выбрасывает фекалии, поэтому из ранки, кроме яиц, выделяется жидкость, состоящая из продуктов обмена и распада паразита.

Некоторые заболевшие не могут работать и даже ходить из-за боли. Если паразит локализован на ноге, боль усиливается ночью и при ходьбе .

Биопсия выявляет образование микроабсцессов в коже, гиперкератоз (чрезмерное развитие рогового слоя кожи), акантоз (утолщение роткового слоя эпидермиса), паракератоз (нарушение ороговения клеток эпидермиса), гипергранулёз (утолщение зернистого эпидермиса в результате увеличения числа рядов клеток), спонгиоз (межклеточный отёк), папилломатоз (образование бородавок) и геморрагическую область в дерме. Наблюдаются также паразит и овальные белые яйца.

Редкая инвазия в паховую область характеризуется гиперплазией, наблюдается псевдоэпителиома эпидермиса, образование экзофитных опухолей до 3 см в диаметре, напоминающих бородавки.

Осложнения

Осложнения тунгиоза, как правило, связаны с возникновением вторичной инфекции, которая может привести к развитию абсцесса, бактериемии. Известны случаи, когда вторичные инфекции (гангрена, столбняк) приводили к гибели людей, заражённых песчаными блохами.

Микробы попадают в ранку вследствие нарушения целостности кожи паразитом, расчёсов и переносятся непосредственно самой блохой. Так как внедрившаяся блоха питается кровью из субэпидермальных кровеносных сосудов, в процесс подключаются внешняя поверхность кожи и системный кровоток.

Осложнения при тунгиозе способны вызывать около 150 патогенных микроорганизмов, включая золотистого стафилококка и Wolbachia endobacteria.

Вторичную инфекцию также могут обусловить попытки самостоятельного лечения с помощью нестерильных инструментов.

В результате патологий, вызванных паразитом или микроорганизмами, возможны деформация пальцев, самоампутация пальца, деформация и потеря ногтей, лимфостаз, лимфангит, некроз тканей, сепсис, пневмония, целлюлит, тромбофлебит, лимфатический отёк, глубокое изъязвление, вплоть до костей.

Тунгиоз может взаимно осложнять другие тропические паразитарные болезни — слоновость ног (см. Филяриатозы) и пр.

Лечение и профилактика

Инвазия Tunga penetrans может также имитировать глубокие микозы, бородавки, инородные тела и наркотизирующий васкулит. Атипичный тунгиоз дифференцируется с псевдоэпителиомой, остроконечными кондиломами и кожным туберкулёзом. Иногда приходится дифференцировать с хромобластомикозом и кожным лейшманиозом.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза (посещение или проживание в очаге саркопсиллёза), клинической картины, обнаружения паразита.

Лечение хирургическое: блоху осторожно, с соблюдением асептики, пинцетом или стерильной иглой полностью извлекают из кожи, рану дезинфицируют и накладывают на неё повязку. Предварительно блоху можно убить хлороформом. Для предотвращения и терапии вторичной инфекции применяют антибиотики: флюклоксациллин, коамоксиклав, триметоприм, сульфаметоксазол, метронидазол или эритромицин. Необходима профилактика столбняка.

Прогноз при оказании адекватной медицинской помощи обычно благоприятный, однако при развитии вторичной инфекции возможен летальный исход.

Профилактика саркопсиллёза — борьба с блохами и защита от их укусов, ношение носков и обуви; воздержание от лежания и сидения голым телом на земле; поддержание чистоты в доме, мытьё ног в тёплой воде после прогулки по заражённой местности.

Тунгиоз – это паразитарное заболевание, вызываемое блохами. Патогномоничными симптомами являются наличие обширного воспалительного инфильтрата в месте внедрения возбудителя, выраженного зуда и болей. Нередко заболевание сопровождается нарушением функции ходьбы, отеками нижних конечностей и лихорадкой. Диагностика строится на обнаружении яиц блох, самих насекомых, для этого часто необходимо хирургическое иссечение и микроскопическое исследование тканей. Этиотропного лечения не разработано; терапия сводится к удалению паразита, патогенетическому и симптоматическому воздействию на организм.

МКБ-10

Общие сведения

Тунгиоз (саркопсиллез, болезнь песчаных блох) относится к дерматофилиазам, связанным с внедрением насекомых в кожные покровы и сенсибилизирующим действием их слюны. Первые письменные упоминания о патологии встречаются в записях экспедиции Колумба, хотя сам возбудитель был открыт только в конце ХХ века. Болезнь является эндемичной для таких стран, как Бразилия, Тринидад, Тобаго, Шри-Ланка, Китай, Эквадор, Перу, Мадагаскар и ряда африканских республик. Сезонность нозологии связана с активностью возбудителей, пик приходится на июль-октябрь. В эндемичных районах поражено до 50-80% населения. Чаще всего инфицируются дети и мужчины.

Причины тунгиоза

Возбудители болезни – самки песчаных блох рода Tunga, чаще Tunga penetrans (Sarcopsylla penetrans). Резервуарами для них служат домашние животные (козы, коровы, свиньи, кошки, собаки). Заболеваемость поголовья коз коррелирует с числом случаев тунгиоза человека, особенно в африканских странах, расположенных южнее Сахары. Наиболее подвержены заражению молодые козочки, главные симптомы заболевания у которых - некроз тканей копыт, хромота, кашель. Путь инфицирования – контактный. Около 97% поражений локализуется на подошвах стоп.

Основные факторы риска тунгиоза – проживание в неблагополучных социально-бытовых условиях, работа с животными, почвой. Считается, что пожилые люди и инвалиды, ввиду снижения подвижности, ухудшения остроты зрения, одинокого проживания более подвержены инфицированию. Предрасполагающими к длительному контакту с землей и тяжелому течению тунгиоза медицинскими факторами считаются психические расстройства, трипаносомоз, алкоголизм, синдром Клиппеля-Треноне. При снижении чувствительности кожных покровов (лепра, диабетическая нейропатия) также увеличивается риск заражения.

Патогенез

Оплодотворенная самка насекомого проникает вглубь эпидермиса благодаря свойствам своей слюны. На месте внедрения возникает эритема, по мере роста паразита усиливается отек, возникает воспалительный инфильтрат. Внутри кожи возбудитель вызывает такие явления, как гиперкератоз, паракератоз, акантоз, гипергранулез, спонгиоз и папилломатоз. Нередко геморрагическое пропитывание тканей. Спустя 5-6 суток яйца внутри возбудителя созревают, выходят наружу через оставленный свободным брюшной конец блохи. После отторжения яиц самка погибает. Через 2-4 дня из яйца выходят личинки, которые проходят 2 стадии роста, а затем превращаются в куколки. Взрослыми половозрелыми особями насекомые становятся в течение 11 дней.

Симптомы тунгиоза

Самыми частыми локализациями тунгиоза являются околоногтевые области подошв, ладоней, однако аффекты могут находиться на затылке, запястьях, спине, бедрах, животе, лобке. Число воспалительных очагов может варьировать от 5-ти до 30-ти и более. Чем массивнее инвазия, тем тяжелее протекает данная инфекция. При поражении нижних конечностей пациенты часто испытывают сильные боли, усиливающиеся при ходьбе и в ночное время, им приходится ограничивать передвижения, занимать вынужденную позу. Нередко присоединяются симптомы отека стопы и голени.

Осложнения

Диагностика

Своевременное выявление и лечение симптомов тунгиоза является проблемой современной клинической инфектологии, требует осмотра опытного инфекциониста. Обязателен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, выяснение условий проживания при нахождении в районах с высокой распространенностью инфекции. По клиническим показаниям нередко привлекаются дерматовенерологи, паразитологи. Опорными лабораторно-инструментальными диагностическими признаками тунгиоза являются:

Физикальные данные. В области стоп, околоногтевых валиков, межпальцевых промежутков, на подошвах обнаруживается папула либо везикула с темной точкой в центре, при сдавлении наружу выходят яйца, части блохи. Возможно множественное поражение. При гнойных осложнениях в области входных ворот возможна флюктуация. Внутренние органы обычно без патологии.
Лабораторные исследования. Специфических изменений в анализах крови и мочи не обнаруживается. При общеклиническом исследовании возможно выявление лейкоцитоза, умеренной анемии, эозинофилии, ускорения СОЭ. Гипопротеинемия, увеличение активности АЛТ, АСТ определяются только при выраженной аллергии и тяжелом течении.
Обнаружение инфекционных агентов. Для выявления паразита необходима микроскопия отделяемого инфильтрата или биоптата, с целью дифференциального диагноза проводится посев на питательные среды. При хирургическом иссечении исследуется патогистологический материал. Серологическая и ПЦР-диагностика не применяется.
Инструментальные методики. Проведение рентгенографии конечностей позволяет исключить костные деструкции по типу остеомиелита со свищевыми ходами. Ультразвуковое исследование мягких тканей, костей ставит целью не только дифференциальный диагноз, но также своевременное обнаружение симптомов локализованных и разлитых гнойных процессов.

Дифференциальный диагноз проводится с паронихиями, фолликулитами бактериальной природы, возникающими обычно после травм, порезов, ссадин; миазами, характерной особенностью которых является быстрое передвижение личинки мухи (до 30-40 см за сутки); шистосомозом с его локальным кожным отеком и крапивницей. Чесотка проявляется бело-серыми линиями с черной точкой в одном из концов, изменения локализуются в межпальцевых промежутках, на запястьях, предплечьях, на половом члене. Укусы жалоносных муравьев выглядят как везикулезно-пустулезные элементы на фоне гиперемированной кожи и выраженного зуда.

Лечение тунгиоза

Пациенты с единичными поражениями, среднетяжелым и легким течением паразитоза могут лечиться амбулаторно. Больные с осложнениями, симптомами декомпенсации хронических патологий должны быть госпитализированы. Диета стандартная, рекомендуется увеличить количество белковой пищи, потребление кипяченой воды. Важно строгое соблюдение личной гигиены, допускается наложение стерильного бинта на пораженную область, обработка антисептическими растворами при смене повязки. При сильных болях, а также для профилактики симптомов лимфостаза нужно обеспечить покой и возвышенное положение пораженной конечности.

Консервативная терапия

Стандартных протоколов лечения инвазии не разработано. Наиболее частым выбором становится применение местных средств после удаления возбудителя. Ранее рекомендуемая экспозиция конечности в растворе перманганата калия в течение 10-ти минут имеет низкую эффективность, а также несет риск ожога кожи. Иногда применяется вазелин и другие мази с целью инактивации блохи, облегчения её элиминации. Наиболее часто лечение симптомов данного паразитоза включает:

Этиотропные средства. Эффективной химиотерапии нет, к наиболее часто применяемым лекарствам относят тиабендазол, альбендазол, ивермектин, однако их пероральное применение допустимо только в случаях множественного поражения песчаными блохами. Существуют рекомендации по приему триметоприма.
Патогенетическая терапия. Лечение тунгиоза невозможно без купирования воспалительных явлений, вплоть до применения инфузионных дезинтоксикационных средств, антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях - системных глюкокортикостероидов. Важной мерой является качественное обезболивание пациентов, иногда с применением опиодных анальгетиков.
Симптоматические лекарства. В эту группу входят улучшающие венозный отток, противоотечные, десенсибилизирующие, противозудные и антибактериальные средства, а также ангиопротекторы. Антибиотики разрешено применять только в случае доказанного бактериального осложнения, чаще всего используются инъекционные пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Хирургическое лечение

Основным методом элиминации насекомого является хирургическое иссечение инфильтрата либо удаление возбудителя иглой, кюреткой. При этом важно соблюдение правил асептики и антисептики, что особенно актуально для жителей эндемичных зон, где подобные манипуляции проводятся нестерильными и часто подручными средствами по типу игл, шипов, булавок и несут высокую вероятность заражения ВИЧ, вирусами гепатитов В и С, сифилисом, другими гемоконтактными инфекциями. После вскрытия рану обрабатывают спиртом для дополнительной инактивации блохи, накладывают нетугую стерильную повязку. Пациенты с симптомами тунгиоза должны получать противостолбнячную профилактику.

Экспериментальное лечение

Эффективно местное применение смеси двухкомпонентного диметикона: при его использовании в течение 2-х дней живыми оставались только 7% паразитов, через одну неделю регулярного применения 95% блох теряли жизнеспособность, воспалительные симптомы редуцировались, заживление происходило без грубых рубцов. Трудности заключаются в расчете дозы препарата – чем толще роговой слой эпителия, тем дольше экспозиция лекарства и тем больше должна быть его концентрация. Некоторые исследования рекомендуют использовать репелленты, содержащие экстракт алоэ вера и масла кокоса, жожоба ‒ выявлен их выраженный противовоспалительный эффект при симптомах тунгиоза.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном выявлении и лечении инвазии благоприятный. Летальность менее 1%, связана с присоединением симптомов гнойных осложнений. Вакцины в настоящее время не разработано. Основными мерами профилактики болезни называются инсектицидная обработка почвы в эндемичных зонах, ношение закрытой обуви, носков, защитной одежды. Необходимо исключить соприкосновение голых участков тела и земли, обязательно мытье ног после прогулок. Важно соблюдение гигиены жилища, в том числе оштукатуривание стен, цементирование пола, регулярная влажная уборка.

2. Поражения кожи, вызываемыенасекомыми и паразитами в тропических странах/ Акимов В.Г.// Consilium Medicum. – 2016.

3. Two Severe Cases of Tungiasis in Goat Kids in Uganda / Francis Mutebi, Jürgen Krücken, Norbert Mencke, Hermann Feldmeier, Georg von Samson-Himmelstjerna, and Charles Waiswa // J Insect Sci. - 2016; 16(1).

4. Very severe tungiasis in Amerindians in the Amazon lowland of Colombia: A case series / Hollman Miller, Jovana Ocampo, Alvaro Alya // PLoS Negl Trop Dis. – 2019 Feb; 13(2).

Переносчики — это живые организмы, способные передавать патогенные микроорганизмы от человека к человеку или от животных людям. Многие из этих переносчиков являются кровососущими насекомыми, в организм которых попадают болезнетворные микроорганизмы во время питания кровью зараженного хозяина (человека или животного) и которые затем, после репликации патогена, переносят эти микроорганизмы новому хозяину. Зачастую после однократного попадания патогена в организм переносчик становится заразным на протяжении всего жизненного цикла и передает болезнетворные микроорганизмы при каждом укусе/во время каждого акта питания.

Трансмиссивные болезни

Трансмиссивные болезни — это заболевания человека, возбудителями которых являются паразиты, вирусы и бактерии, и передаваемые переносчиками. Ежегодно во всем мире более 700 000 человек заболевают такими болезнями как малярия, лихорадка денге, шистосомоз, африканский трипаносомоз человека, лейшманиоз, болезнь Шагаса, желтая лихорадка, японский энцефалит и онхоцеркоз.

В тропических и субтропических районах бремя этих болезней особенно велико, и от них особенно сильно страдает беднейшее население. С 2014 г. в ряде стран мира многие люди пострадали или погибли в связи с крупными вспышками денге, малярии, чикунгуньи, желтой лихорадки и болезни, вызванной вирусом Зика, а системы здравоохранения испытали колоссальную нагрузку. Другие заболевания, такие как чикунгунья, лейшманиоз и лимфатический филяриоз, оставляют после себя стойкие последствия, обрекают людей на страдания на протяжении всей жизни, приводят к инвалидности и, порой, к стигматизации.

Перечень трансмиссивных болезней, в разбивке по переносчику

Ниже представлен неполный перечень трансмиссивных болезней, который упорядочен по переносчику. Кроме того, в перечне указан тип патогенного микроорганизма, вызывающего болезнь у человека.

Переносчик

Вызываемое заболевание

Тип патогенного микроорганизма

Комары

Лихорадка долины Рифт

Лихорадка Западного Нила

Водные брюхоногие моллюски

Мошки

Онхоцеркоз (речная слепота)

Блохи

Чума (передается от крыс людям)

Вши

Эпидемический возвратный тиф, переносимый вшами

Москиты

Москитная лихорадка (флеботомная лихорадка)

Клещи

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго

Возвратный тиф (вызывается боррелиями)

Риккетсиальные заболевания (сыпной тиф и квинслендская лихорадка)

Триатомовые клопы

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Мухи це-це

Сонная болезнь (африканский трипаносомоз)

Деятельность ВОЗ

Секретариат ВОЗ предоставляет стратегические, нормативные и технические рекомендации странам и партнерам по развитию, касающиеся усиления борьбы с переносчиками болезней как фундаментальной, основанной на ГМПБИ стратегии профилактики болезней и реагирования на вспышки. В частности, в связи с проблемой трансмиссивных болезней ВОЗ принимает следующие меры:

предоставление основанных на доказательных данных рекомендаций по борьбе с переносчиками и защите людей от заражения;
оказание технической поддержки странам с целью обеспечить возможность эффективного ведения случаев заболеваний и реагирования на вспышки;
оказание странам поддержки в совершенствовании системы регистрации случаев и определении точных характеристик бремени болезни;
помощь в проведении профессиональной подготовки (укрепление потенциала) по вопросам клинического ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками совместно с некоторыми сотрудничающими центрами; и
содействие в разработке и оценке новых методов, технологий и подходов, касающихся трансмиссивных заболеваний, включая технологии и средства борьбы с переносчиками и ведения трансмиссивных заболеваний.

Первоочередное значение в деле снижения бремени трансмиссивных болезней имеют поведенческие изменения. ВОЗ сотрудничает с партнерскими организациями по линии просветительской работы и повышения информированности населения в отношении мер индивидуальной и коллективной защиты от комаров, клещей, клопов, мух и других переносчиков инфекций.

Важнейшим фактором в борьбе с болезнями и их ликвидацией является доступ к воде и средствам санитарии. ВОЗ проводит совместную работу со многими государственными секторами, направленную на совершенствование систем аккумулирования воды и водоотведения, тем самым содействуя осуществлению контроля за заболеваниями на уровне общин.

Механизм передачи

Самка песчаной блохи внедряется в эпидермис кожи, питается кровью жертвы и откладывает яйца. Жизненный цикл блохи обычно составляет 4-6 недель, по истечении которых яйца откладываются и падают из ранки на землю. Обычно поражаются пальцы ног, подошва, края стопы и пятки, при этом в 99% случаев очаги поражения сосредоточены в области стопы. Сильный зуд и боль возникают по мере роста самок блохи, размеры тела которых в течение одной недели увеличиваются в 2000 раз. Бактериальные инфекции, развивающиеся в очагах поражения, могут вызвать появление нарывов, нагноений и лимфангита. Усиливают боль и ограничивают подвижность возникающие многочисленные ранки и сильные очаговые поражения кожи.

Естественными резервуарами инфекции для человека могут служить несколько видов млекопитающих. В сельской местности это преимущественно свиньи и крупный рогатый скот; в бедных городских общинах это собаки, кошки и крысы. В некоторых районах инфекция может передаваться в отсутствии таких животных в тех случаях, когда происходит непосредственный контакт кожи с почвой или полом, на которых живут взрослые песчаные блохи. Заражение часто происходит в домах, в окрестностях домов или в школьных классах, не имеющих изолированных полов.

Бремя болезни

Заболевание T. penetrans распространено в большинстве тропических и субтропических районов мира. По неподтвержденным сведениям, инфекция T. penetrans была завезена в Африку из стран Америки в конце XIX века. С тех пор она распространилась почти на все страны Африки к югу от Сахары. Согласно оценкам, только в Регионе ВОЗ стран Америки более 20 миллионов человек находятся в группе риска.

Тунгиоз находит благодатную почву для распространения там, где условия жизни являются тяжелыми, например, в деревнях, расположенных на побережье в отдаленных районах, общинах в сельской глубинке и трущобах больших городов. В этих условиях беднейшие слои населения несут самое тяжелое бремя болезни.

В плохо обеспеченных ресурсами городских кварталах и сельских общинах распространенность заболевания может достигать 60% среди населения в целом и до 80% среди детей. Наибольшему риску подвергаются пожилые люди и дети в возрасте 5-14 лет, особенно мальчики. Перед лицом этой болезни в крайне уязвимом положении находятся лица с ограниченными возможностями.

Последствия

Повторные инфекции обезображивают и деформируют ноги, что в конечном итоге приводит к нарушению подвижности. Ослабленное физическое состояние взрослых членов домохозяйств негативно влияет на качество жизни и экономику домохозяйств. Тунгиоз часто ассоциируется со стигматизацией и социальной изоляцией. По имеющимся данным, тунгиоз в значительной степени влияет на качество жизни заболевших детей, в том числе приводит к пропускам школьных занятий, при этом соответствующее лечение может изменить ситуацию в лучшую сторону. Бактериальная суперинфекция может вызывать опасные для жизни осложнения, такие как постстрептококковый гломерулонефрит, столбняк и гангрена.

Симптомы и диагностика

Тунгиоз переходит в острую и хроническую форму под воздействием воспалительной реакции вокруг мест проникновения в кожу самок песчаной блохи, которая усугубляется бактериальной суперинфекцией. В острой фазе покраснения, отечность, шелушение кожи, боль и зуд носят хронический характер. Зуд вызывает рефлекторное почесывание очагов поражения, что, в свою очередь, облегчает развитие бактериальной суперинфекции. Часто развиваются абсцессы, иногда захватывающие обширные участки.

На ноги приходится большая часть случаев локализации инфекции, однако инфекция может поражать любые участки тела человека. Кроме того, имеются сведения о возможности возникновения очагов поражениях буллезного типа. К хроническим патологиям относятся трещины, язвы, лимфангит, лимфатический отек, иррадиирующий неврит, деформация и потеря ногтей, а также некроз тканей. Заболевание приводит к возникновению болей, инвалидности, обезображиванию и увечью ног, вызывая характерные изменения в походке страдающих тунгиозом людей.

Тунгиоз диагностируется при наличии различных стадий развития признаков заболевания, как правило, когда на коже появляется беловатый ореол любого размера с темной точкой в центре, который со временем полностью чернеет, а кожа в этом месте отмирает. В эндемичных для данного заболевания районах страдающие им люди, и даже дети, обычно знают, что они больны тунгиозом.

Лечение

В эндемичных районах стандартным лечением является удаление хирургическим путем внедрившихся в кожу песчаных блох, которое обычно проводится самими пациентами или лицами, осуществляющими уход. Проникшие в кожу паразиты удаляются в нестерильных условиях с помощью таких приспособлений, как палочки, заколки для волос, швейные иглы и ножницы. Это – болезненная процедура, которая плохо переносится детьми. Удаление блох может вызывать очаговое воспаление кожи в том случае, если нарушить целостность паразита и занести патогенные бактерии, что приведет к появлению в ране суперинфекции. В дальнейшем такие приспособления часто используются несколькими людьми, что связано с риском передачи таких заболеваний, как вирус гепатита В (HBV), вирус гепатита С (HCV) и ВИЧ.

Извлечение паразита хирургическим путем должно производиться только в оборудованном должным образом медицинском учреждении или опытным общинным медико-санитарным работником с использованием стерильных инструментов. После извлечения песчаных блох на рану необходимо наложить соответствующую повязку и проверить наличие прививки от столбняка, а также, если показано, провести ускоренную вакцинацию. Долгосрочное защитное воздействие можно обеспечить путем расширения охвата вакцинацией от столбняка населения эндемичных для тунгиоза районов.

В качестве препаратов местного применения были протестированы метрифонат, тиабендазол и ивермектин; однако все они оказались недостаточно эффективными 1 . Высокая эффектность используемого при лечении головных вшей двухкомпонентного диметикона соответствующей вязкости была подтверждена в случае его местного применения при тунгиозе 2,3 .

Профилактика и контроль

Долгосрочное снижение числа случаев тунгиоза и связанной с ним заболеваемости может быть достигнуто только при условии подхода, увязывающего вопросы изменения моделей поведения, с вопросами, касающимися окружающей среды, животных как резервуаров инфекций, а также людей в целом.

Деятельность ВОЗ

В мае 2013 г. на шестьдесят шестой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было решено активизировать и интегрировать меры по борьбе с забытыми тропическими болезнями, такими как тунгиоз, а также предусмотреть вложение ресурсов в целях улучшения здоровья и повышения социального благополучия пострадавших групп населения. ВОЗ осуществляет взаимодействие с государствами-членами и партнерами в целях обеспечения выполнения резолюции WHA66.12.

Читайте также: