У кого был ложноположительный результат при токсоплазмозе

Обновлено: 25.04.2024

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! есть риск что переболели, дождитесь авидности и посетите инфекциониста, уточните что на УЗИ.

Тогда дождаться авидность, если будет низкая стоит провести лечение и потом обследовать ребёнка сразу после родов

Павел, пришёл результат на авидность, написано Результат 82 , единицы %, референсное значение более 60 (вероятность недавнего (менее 4 месяцев) инфицирования низка ).

Здравствуйте! Вам надо дождаться результата на авидность.
По результатам не исключается как ложноположительный результат, как и ложноотрицательный в начале беременности, так и то, что были инфицированы во время беременности.Хотя в этом случае все равно должны быть М антитела.
Иммунная система при беременности может вести себя по разному и давать не правильные результаты

Нина, дай Бог, что б это так и было -какая то ошибка .. подскажите, а какие более точные есть методы диагностики этого заболевания ?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Иммуноферментный анализ который вы сдали при беременности часто дает ложноположительный результат. Вам нужно перед тем как пойти к инфекционисту сдать ещё ПЦР на токсоплазмоз

Здравствуйте! вам необходимо сдать кровь на токсоплазму методом ПЦР, повторить определение титра антител классов М иG, также авидность антител класса G

Нина, здравствуйте. Сегодня пришли повторные анализы. Первый был сдан 5 февраля, а второй был сдан 19 февраля. И опять
igM - положительно ( без цифр);
igG - 0,0 (отр.3,0) ;
авидность igG - >60 ( Уровень igG ниже порога обнаружения или отсутствует, исследование авидности невозможно. При подозрении на острую инфекцию повторить исследование через 10-14 дней)
Результаты ПЦР ДНК - не обнаружено.
У окулиста все нормально, УЗИ на следующей неделе.
И вот как теперь это все понять. У меня есть токсоплазмос?? Или это просто какие то изменения в организме во время беременности? Что со мной?? Очень боюсь за ребенка.

Если методом ПЦР возбудителя не нашли, то значит его и нет! При остром токсоплазмозе должны быть не только антитела класса М , но и G, в определенном соответствии. У Вас их нет. Я делаю заключение о ложноположительном результате. У Вас токсоплазмоза нет!

Здравствуйте. Это небольшой показатель. Вы должны были сдавать так же IgG. Если они положительные риск минимальный, нужно дополнительно сдать ПЦР и авидность антител, посетить офтальмолога и сделать планово УЗИ.

Павел, здравствуйте. Да, у меня в анализе есть показатели igG-0,00. После я сдавала еще один анализ, уже в платно ( сама). Т.К. на консультацию инфекциониста я попаду ещё не скоро. Первый был сдан 5 февраля, а второй был сдан 19 февраля. И опять
igM - положительно ( без цифр);
igG - 0,0 (отр.3,0) ;
авидность igG - >60 ( Уровень igG ниже порога обнаружения или отсутствует, исследование авидности невозможно. При подозрении на острую инфекцию повторить исследование через 10-14 дней)
Результаты ПЦР ДНК - не обнаружено.
И вот как теперь это все понять. У меня есть токсоплазмос?? Или это просто какие то изменения в организме во время беременности? Что со мной?? Очень боюсь за ребенка.

Здравствуйте, Алёна.
Вам нужно дополнительно сдать ПЦР анализ на Toxoplasma gondii, а также токсоплазмоз IgG авидность.

Здравствуйте. Если антител на токсоплазмоз до беременности не было, то следует исключать первичное инфицирование. Для этого следует повторить анализы через 2 недели после данных анализов, то есть, сдать ИФА крови на IgG с авидноcтью, IgM, ПЦР на ДНК токсоплазмы.
При первичном инфицировании до 12 недель беременности вероятность инфицирования плода менее 10%.

Руслан, здравствуйте. Сегодня пришли повторные анализы. Первый был сдан 5 февраля, а второй был сдан 19 февраля. И опять
igM - положительно ( без цифр);
igG - 0,0 (отр.3,0) ;
авидность igG - >60 ( Уровень igG ниже порога обнаружения или отсутствует, исследование авидности невозможно. При подозрении на острую инфекцию повторить исследование через 10-14 дней)
Результаты ПЦР ДНК - не обнаружено.
У окулиста все нормально, УЗИ на следующей неделе.
И вот как теперь это все понять. У меня есть токсоплазмос?? Или это просто какие то изменения в организме во время беременности? Что со мной?? Очень боюсь за ребенка.

Алена. Вероятнее всего IgM ложноположительный. Имеется значительный процент ложноположительных результатов на IgM. Чувствительность и специфичность коммерчески доступных тестов на IgM и IgG существенно различаются. Все зависит от того, каким методом определяли IgM.

Алена. Вероятнее всего IgM определяли не иммуноферментным методом, а другим, например, хемилюминесцентным.

Павел, здравствуйте еще раз! Пришли результаты лаборатории Инвитро.

Igm- положительно, количество не указано (качественный анализ только делают)
Igg- 0,2 при референсных значениях

Авидность
Уровень IgG ниже порога обнаружения или отсутствует, исследование авидности невозможно

Результат из второй лаборатории:
Igm обнаружено, тоже без количества
Igg 00.00
Авидность определить невозможно

Я правильно понимаю, что Igg отсутствуют? Я читала в интернете похожие результаты, при ложноположительный анализах. Скажите пожалуйста, судя по полному отсутствию igg- есть вероятность, что анализ igm ложноположительный? И дает такой результат возможно потому что я беременна и еще недавно переболела простудой?
Пцр тест будет готов только через 2 дня

Вполне может быть что IgM ложный. Ждём ПЦР , если будет отр, то не волнуемся, на 11-12 неделях делаем УЗИ и повторяем ифа антитела М и Джи.

Павел, спасибо огромное! Скажите пожалуйста, последний вопрос, все таки 3 анализа в двух лабораториях положительно igm, может от быть ложный результат трижды? Это связано с перестройкой иммунитета вначале беременности, возможность таких ложных igm? Просто хочется понимать.
И ещё- если пцр будет вдруг положительный, то это значит я в течение какого времени заразилась? То есть уже беременная заразилась, если срок 5,5 недель сейчас? И какие тогда шансы у беременности.. ХГЧ растет отлично, эмбрион развивается

может, при беременности такое возможно из-за иммуного сбоя, а так как нет явных симптомов вероятнее всего это и есть ложная реакция.
Если + значит заразились несколько недель назад, риск поражения ребёнка всего несколько процентов.

Павел, а какие обычно симптомы бывают при заражении? Я болела три недели назад ОРВИ, но не думаю, что это связано с токсоплазмозом, тк у меня болело горло и кашель был ужасный как при классическом тонзилите. Ну и температура 1 день, зато кашель 1,5 недели.

Павел, здравствуйте! Пришел анализ ПЦР, результат -ДНК токсоплазмы в крови не обнаружено.
Скажите пожалуйста, значит IGM точно были ложные? При отсутствии ДНК в крови и при отрицательном IGG? И нужны ли еще какие то исследования, или вопрос можно для себя закрыть?

значит с высокой вероятностью эти антитела ложные и риска нет.
На сроке 12 недель повторить ИФА антитела М и G для уверенности.

Павел, я так понимаю, и на 12 неделе может быть опять ложноположительный IGM? Тогда ориентироваться на IGG, появятся они или нет?
И бывают ли случаи, что токсоплазма в ПЦР не обнаруживается, а токсоплазмоз есть все таки, в каком случае это может быть?

Может быть.
Тогда если не появяться G, то это точно ложный результат и больше ничего не требуется.
Такое возможно например в подостром периоде, когда возбудитель уже покинул кровь.

Павел, поняла, спасибо! Скажите пожалуйста, такой показатель как C реактивный белок в биохимическом анализе крови информативен при остром заболевании токсоплазмозом? Я сдавала биохимию и этот показатель мне тоже порекомендовали сдать, он в норме. При остром течении инфекции токсоплазмоза он был бы повышен, или он не информативен?

Павел, скажите пожалуйста, а можно заразиться токсоплазмозом через трещинки на коже рук? Например, если чистить картошку, на ней земля и она попадает в трещинки на руках, которые болят? И как предотвратить заражение, если попала земля в ранку, а земля может содержать токсоплазмы?

Здравствуйте! Во время беременности часто тест системы дают ложноположительный результат. Сейчас нужно разобраться есть ли действительно острый период. Для начала сдайте кровь на авидность к токсоплазме оттуда уже станет понятно когда произошло инфицирование.

Ирина, ложноположительный- это когда токсоплазмы в организме вообще нет, а тест показывает обнаружено? Посему такое происходит? Какие то особенные реакции у беременных?
Скажите пожалуйста, если острый период вдруг подтвердится, какие шансы на нормальную беременность и здорового ребёнка? Я прочитала, что на таком сроке (6 недель), обычно работает по принципу "все или ничего"- либо если заражение плода наступает, то он просто погибает, либо если развивается дальше, значит скорее всего не заразился и с ним все будет хорошо? И что вероятность заражения на таком сроке для ребенка очень мала? Это правда?

Ложноположительные это когда антитела показывают + а их на самом деле нет. Вероятнее всего такое происходит потому что меняется гормональный фон. Чем меньше срок, тем больше шансов что ребенок заразиться. Вы сдайте на авидность и сразу станет все понят чтоб не накручивать себя.

Ирина, Пришли результаты лаборатории Инвитро.

Igm- положительно, количество не указано (качественный анализ только делают)
Igg- 0,2 при референсных значениях

Авидность
Уровень IgG ниже порога обнаружения или отсутствует, исследование авидности невозможно

В этом случае окончательно можно будет сказать только дождавшись пцр, если бы авидность пришла высокая, то 100% можно было бы исключить токсоплазмоз, у вас ее нет, поэтому только по пцр можно определить.

Ирина, есть вероятность в этом случае ложноположительных igm? И подскажите пожалуйста, через какое время после заражения обычно появляются антитела IGG?

Ирина, здравствуйте! Пришел анализ ПЦР, результат -ДНК токсоплазмы не обнаружено.
Скажите пожалуйста, значит IGM точно были ложные? При отсутствии ДНК в крови и при отрицательном IGG? И нужны ли еще какие то исследования, или вопрос можно для себя закрыть?

На данном этапе ничего больше предпринимать не нужно, скорее всего антитела ложные. В дальнейшем нужно контролировать Ig G.

Ирина, то есть все таки есть вероятность, что даже ПЦР тест не точен? И все равно может быть токсоплазмоз у меня?
Скажите пожалуйста, такой показатель как C реактивный белок в биохимическом анализе крови информативен при остром заболевании токсоплазмозом? Я сдавала биохимию и этот показатель мне тоже порекомендовали сдать, он в норме. При остром течении инфекции токсоплазмоза он был бы повышен, или он не информативен?

Здравствуйте! Вам необходимо определить наличие М и G антител, сделать исследование на авидностьG антител.Во время беременности возможны ложноположительные реакции

Нина, спасибо!
Скажите пожалуйста, если острый период вдруг подтвердится, какие шансы на нормальную беременность и здорового ребёнка? Я прочитала, что на таком сроке (6 недель), обычно работает по принципу "все или ничего"- либо если заражение плода наступает, то он просто погибает, либо если развивается дальше, значит скорее всего не заразился и с ним все будет хорошо? И что вероятность заражения на таком сроке для ребенка очень мала? Это правда?

Если у вас никаких проявлений заболевания нет, то вероятность заражения и наличия высокой концентрации возбудителя низкая

Нина, спасибо! Тут в лаборатории IGM только качественный делают анализ, количественного нет- подойдет? А IGG количественный есть и на авидность отдельный

Нина, здравстуйте еще раз!
Пришли результаты из двух лабораторий.

лаборатория Инвитро
Метод ИФА

Igm- положительно, количество не указано (качественный анализ только делают)
Igg- 0,2 при референсных значениях

Авидность- результат
"Уровень IgG ниже порога обнаружения или отсутствует, поэтому исследование авидности невозможно"

Результаты лаборатории CMD
хемилюминесцентный метод

Igm обнаружено (без количества)
Igg 00.00 не обнаружено
Авидность не может быть определена

Полное отсутствие антител класса G свидетельствует об отсутствии инфекционного процесса, потому что в ответ на внедрение возбудителя, сразу начинают синтезироваться все группы и разновидности антител, просто в начале М больше, потом становится больше G.Скорее всего результат на М антитела ложноположительный

T оксоплазмоз – заболевание, вызываемое паразитом Toxoplasma gondii. Как и другие TORCH – инфекции, наибольшую опасность токсоплазмоз представляет для плода, находящегося в утробе матери.

Токсоплазмоз – невероятно распространенное заболевание. До 90% людей имеют в крови антитела (IgG), которые свидетельствуют о том, что в их жизни был контакт с данной инфекцией. Наличие IgG до беременности – хороший признак, это свидетельствует о том, что Ваш организм защищен.

Опасно, главным образом, первичное инфицирование. Реактивация/повторное заражение для токсоплазмоза нехарактерны (в отличии от цитомегаловирусной инфекции, например).

Токсоплазмоз и патология беременности

При заражении токсоплазмозом во время беременности есть вероятность инфицирования плода. Важно отметить, что токсоплазмоз может никак не проявляться у беременной женщины. Этим вызвана необходимость проходить обследование для обнаружения антител во время беременности. Вероятность инфицирования плода и тяжесть последствий в значительной мере зависят от срока беременности, на котором произошло инфицирование женщины:

риск инфицирования плода наименьший, если беременная женщина заболевает токсоплазмозом в первом триместре беременности (10-25%),
около 30% при инфицировании женщины во втором триместре,
и 60-90% — если заболевание случается в третьем триместре.

В то же время, последствия для плода будут тяжелее, если инфицирование произошло в первом триместре. Суммарный риск того, что острый токсоплазмоз во время беременности приведет к каким-либо последствиям для плода, составляет 20-50%.

Потенциальные последствия токсоплазмоза во время беременности:

выкидыши,
мертворождение,
увеличение/уменьшение окружности головы ребенка,
нарушения зрения ребенка,
нарушения слуха ребенка,
задержка умственного развития ребенка,
задержка физического развития и др.

Заражение токсоплазмозом

Заражение токсоплазмозом возможно при употреблении в пищу плохо прожаренного мяса, а также через фекалии кошек (при уборке кошачьего туалета, употреблении загрязненной воды, плохо промытых фруктов/овощей, несоблюдении гигиенических процедур (мытье рук после общения с кошкой, работы в саду и др.))

Если у Вас есть любимый питомец, нет необходимости избавляться от него при планировании беременности. Во-первых, любители кошек часто имеют защитные антитела (IgG). Чтобы проверить это, необходимо сдать анализ крови. Если антитела у Вас есть, токсоплазмоз Вам не страшен. Если же антител нет, следует помнить о мерах предосторожности:

не меняйте/ не мойте кошачий туалет самостоятельно (попросите домочадцев взять на себя эту обязанность);
следите за тем, чтобы кошачий туалет убирался каждый день (токсоплазмам нужно находиться в фекалиях в течение 1-5 дней, чтобы получить возможность инфицировать человека);
кормите питомца сухими или консервированными кормами (избегайте сырого мяса);
не контактируйте с бездомными кошками;
не заводите нового питомца во время беременности.

И самое главное: если ваш любимый питомец не выходит на улицу, и кормите Вы его не сырым мясом, а готовыми кормами, заразиться ему негде! Бояться токсоплазмоза в такой ситуации не нужно.

Диагностика токсоплазмоза

Диагностика токсоплазмоза у беременной женщины основывается на обнаружении антител (IgG и/или IgM) в крови пациентки. Первичная инфекция устанавливается на основании:

появления в крови антител IgM. Важно! Антитела IgM сохраняются в крови до 18 месяцев, поэтому, если до беременности анализ на эти антитела не был сдан, а во время беременности они обнаруживаются, есть вероятность того, что инфекция была перенесена задолго до наступления беременности. В такой ситуации опасности для ребенка нет.
появления в крови/резкого нарастания уровня антител IgG (удвоение количества антител в течение 2 недель).

Трактовка результатов исследования на антитела IgM и IgG во время беременности.

Нет и не было инфекции;
У организма нет защиты;
Надо опасаться токсоплазмоза в первом триместре беременности.

В данный момент инфекции нет;
Но встреча с токсоплазмами была (в виде острой или неострой инфекции), осталась защита;
Опасаться токсоплазмоза при беременности не стоит.

Начало острой инфекции, необходимо дополнительное обследование матери и плода .

Более поздние стадии острой инфекции, необходимо дополнительное обследование матери и плода .

При подозрении на острый токсоплазмоз (особенно если не определяются IgM антитела) возможно определение авидности IgG антител (низкая авидность – признак недавней инфекции, высокая – признак давно перенесенного заболевания).

Если инфекция у беременной женщины подтверждена, следующий шаг – установление факта инфицирования плода. Для этого чаще всего проводят амниоцентез (процедура, при которой иглой прокалывают переднюю брюшную стенку и получают амниотическую жидкость для анализа). Полученную жидкость анализируют методом ПЦР.

Если заражение токсоплазмозом произошло до 16ой недели беременности, а также подтверждено инфицирование плода и/или есть признаки гидроцефалии плода по УЗИ, рассматривается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям в связи с высокой вероятностью тяжелых последствий для плода.

Лечение токсоплазмоза

Лечение токсоплазмоза во время беременности возможно. Препараты, применяемые для лечения, достаточно токсичны, а потому необходимо оценивать преимущества и риски терапии в каждом конкретном случае.

Профилактика токсоплазмоза

Методы профилактики токсоплазмоза во время беременности:

хорошо прожаривайте мясо перед употреблением,
заморозка мяса перед приготовлением также снижает риск заражения,
тщательно мойте овощи и фрукты перед употреблением,
мойте руки после контакта с землей, кошками, водой из открытых водоемов, сырым мясом,
не употребляйте сырую воду,
соблюдайте правила гигиены при общении с кошками.

Токсоплазмоз и планирование беременности

Единого мнения о том, необходимо ли сдавать анализ крови на антитела к токсоплазме при планировании беременности, нет. Если Вы относитесь к группе риска (употребляете сырое/плохо прожаренное мясо; у Вас есть кот/кошка, который(ая) гуляет на улице; Вы живете за городом и занимаетесь садоводством), имеет смысл сдать анализ, чтобы убедиться в отсутствии острого токсоплазмоза в данный момент (что, конечно, выявляется на фоне полного здоровья крайне редко), а также знать, есть ли у Вас антитела IgG. Если их нет, и Вы относитесь к группе риска, необходимо особенно внимательно соблюдать меры профилактики во время беременности.

После перенесенного заболевания (токсоплазмоз) рекомендуется отложить планирование беременности на 6 месяцев.

Токсоплазмоз и грудное вскармливание

Возможно ли кормление грудью при инфицировании токсоплазмозом во время беременности?

Токсоплазмы не проникают в грудное молоко, поэтому женщина, заболевшая токсоплазмозом, может продолжать грудное вскармливание. Теоретически возможна передача токсоплазм ребенку при наличии кровоточащих трещин сосков у женщин, поэтому в таких случаях целесообразно прекратить грудное вскармливание до заживления трещин.

Что такое токсоплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, паразитолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Токсоплазмоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое простейшими внутриклеточными паразитами — токсоплазмами, которые попадая в организм человека могут при условиях иммунодефицита поражать нервную ткань, среды глаза, сердечно-сосудистую и ретикулоэндотелиальную системы, вызывая поражение организма той или иной степени тяжести. Болезнь относится к группе TORCH-комплекса, т. е. вызывает врождённую патологию.

Этиология

Таксономия:

Вид — Toxoplasma gondii

Токсоплазмы обитают в мире в трёх формах:

трофозоиты (тахизоиты);
цисты (брадизоиты);
ооцисты.

Трофозоиты достигают 4-7 мкм в длину и 2-4 мкм в ширину. Их тело по форме напоминает полумесяц с заострённым передним и закруглённым задним концами, состоит из пелликулы (покровной ткани) и различных органелл. Такие паразиты обитают во всех клетках млекопитающих кроме эритроцитов, размножаются путём деления. Могут создавать движение, активно проникая в клетки хозяина через клеточную мембрану или посредством фагоцитоза (захвата и переваривания клетки). Обнаруживаются в тканях в острой стадии инфекции. Их скопление внутри одной клетки называют псевдоцистой. Трофозоиты неустойчивы вне клетки и во внешней среде, быстро погибают при высушивании, прогревании и применении дезинфицирующих средств. Хорошо окрашиваются по Романовскому. Чувствительны к различным химиопрепаратам (сульфаниламидам, некоторым макролидам и другим).

Цисты размерами до 100 мкм отличаются плотной оболочкой, через которую не могут проникнуть антитела или лекарственные препараты. Внутри оболочки сосредоточено 3000-5000 паразитов, со временем они увеличиваются. Цисты формируются в организме хозяина (в основном в скелетных мышцах, миокарде и ЦНС) и живут там десятки лет. Чрезвычайно устойчивы к воздействиям внешних факторов. При адекватной иммунной системе могут пожизненно находиться в состоянии функционального покоя и не приносить никакого вреда организму человека.

Ооцисты играют основную роль в передаче инфекции. Они представляют собой овальные образования 10-12 мкм в диаметре. Их развитие и формирование длится 3-24 дня и проходит в слизистой оболочке тонкой кишки кошек. Затем в течение 7-20 дней паразиты выделяются с испражнениями, после этого срока новые фекалии кошки уже не заразны. За сутки с испражнениях животного выделяется до 10 миллионов ооцист. Спустя 2-3 дня при температуре 24 °C происходит споруляция ооцист — образование спор. При благоприятных условиях микроорганизмы сохраняются во внешней среде до года и дольше.

Существует множество штаммов токсоплазм, одни из которых отличаются высокой вирулентностью, а другие относительно маловирулентны. [1] [2] [7] [9]

Эпидемиология

Учитывая большое количество латентных форм, заболевание не поддаётся общему исчислению — им может быть заражено не менее 1,5 миллиардов человек. Только ежегодно регистрируется около 200 тысяч случаев внутриутробного инфицирования.

Распространение возбудителя повсеместное — токсоплазма обнаружена на всех материках. После заражения паразиты способны пожизненно сохранятся в организме большинства животных и птиц. Количество случаев приобретённого токсоплазмоза в разных странах колеблется: от 85 % во Франции и Мадагаскаре до 15 % в США и Англии.

Фекально-оральный:
водный и пищевой путь — при недостаточной термической обработке, чаще при употреблении сырого мяса и фарша;
контактно-бытовой путь — при несоблюдении санитарных норм в повседневной жизни, например, при общении с кошками.
Вертикальный путь (от матери к плоду) — преимущественно при первичном заражении матери во время беременности, часто у ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа.
Артифициальный путь — при пересадке органов, в которых расположены цисты, пациенту с плохим иммунитету.
Аэрогенный путь — при попадании инфицированной ооцистами пыли в рот человека.
Контактный путь — при повреждении целостности кожных покровов. Встречается крайне редко, в основном у работников лабораторий и скотобоен, отмечен лишь в некоторых источниках, явного практического значения не имеет.

От человека к человеку заболевание не предаётся (кроме случаев каннибализма). Нельзя заразиться посредством укуса насекомых и при половом контакте.

Инфицирование токсоплазмой вызывает устойчивый пожизненный иммунитет к повторному заражению, однако известны случаи рецидива первичной инфекции при заражении другим высоковирулентным штаммом (у беременных, заразившихся при употреблении сырого мяса с другого континента). [1] [3] [5] [8] [9]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы токсоплазмоза

Инкубационный период при манифестных формах (явных проявлениях болезни) длится от двух недель до двух месяцев.

Специфичных симптомов, характерных именно для токсоплазмоза, не существует.

В большинстве случаев приобретённого токсоплазмоза заболевание протекает бессимптомно или со стёртой клиникой, напоминающей нетяжёлое ОРЗ: кратковременная лихорадка, слабость, недомогание, повышение температуры до 38,0 °C, увеличение периферических лимфоузлов, небольшое увеличение печени и селезёнки.

Доказано, что токсоплазма может оказывать влияние на психику человека. Это выражается в учащении рискованных действий, снижении концентрации внимания, повышенной нервозности, у лиц с тяжёлым острым или длительным хроническим активным течением повышен риск развития шизофрении.

Иногда заболевание проявляется изолированной глазной формой — длительно текущие увеиты, иридоциклиты и хориоретиниты. Как правило, эти нарушения являются поздними проявлениями нераспознанного ранее врождённого процесса.

У людей с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ, пересадка органов с последующей цитостатической терапией) возможно развитие генерализованного процесса с поражением нескольких органов (головного мозга, сердца, печени, почек, лёгких), нередко очень тяжёлого течения, проявляющегося в виде синдрома полиорганной недостаточности.

Токсоплазмоз у беременных может протекать в различных клинических вариантах и представляет опасность не столько для самой беременной (исключая тяжело протекающие патологии у беременных со СПИДом), сколько для плода.

При первичном заражении беременной токсоплазмозом имеет значение срок гестации:

При инфицировании в первом триместре передача возбудителя плоду происходит лишь в 4 % случаев (к 13 неделе — в 6 %), но заканчивается, как правило, гибелью плода и выкидышем на ранних сроках. Если первичная инфекция у матери в первом триместре доказано, но выкидыш до 13 недели беременности не произошёл, то крайне высока вероятность, что внутриутробной передачи не было и ребёнок будет здоров.
При инфицировании во втором триместре (особенно на 24-26 неделях) риск внутриутробной передачи резко возрастает и достигает 30-40 %, причём сопровождается развитием тяжёлых проявлений заболевания — одновременное увеличение селезёнки и печени, воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза, поражения ЦНС в виде гидроцефалии, кальцификация, сыпь, миокардит, пневмония и другие.
При заражении матери в третьем триместре передача инфекции ребёнку происходит с частотой до 90 %, однако проявления заболевания являются латентными или субклиническими и могут появиться спустя годы после рождения (отставание в развитии, нарушения зрения). [1][2][4][9]

Патогенез токсоплазмоза

По мере развития и размножения токсоплазм поражённые клетки разрушаются, происходит заражение новых здоровых клеток, и при попадании возбудителя в кровоток паразиты разносятся по всему организму. Образуются некрозы с формированием фиброзной ткани и кальцификацией (отложение солей кальция в организме).

Под воздействием иммунитета безоболочечные трофозоиты превращаются в брадизоиты (оболочечные скопления токсоплазм), т.е. в тканевые цисты, которые сохраняются десятками лет в неактивном состоянии и при значительном снижении иммунитета способны к обратной трансформации с развитием обострения.

При первичной инфекции у беременных возбудитель проникает в ткани плода и вызывает воспалительный процесс, причём в разные периоды развития наблюдается различный характер воспаления: у эмбриона происходит лишь альтерация (дистрофия и некроз ткани без фиброза), в раннем фетальном периоде дополняется повышенным образованием соединительной ткани (фиброзом), а в позднем фетальном периоде присоединяется сосудистый компонент. Отсюда вытекают различные по характеру и тяжести поражения плода, которые зависят от сроков инфицирования матери. [1] [2]

Классификация и стадии развития токсоплазмоза

По течению процесса токсоплазмоз бывает:

острым — до одного месяца;
подострым - 1-3 месяц;
хроническим — более трёх месяцев.

По клиническим признакам выделяют пять форм заболевания:

Врождённый острый токсоплазмоз:
манифестная форма (с указанием ведущих проявлений);
субклиническая форма (с указанием способа верификации диагноза).
Врождённый хронический токсоплазмоз:
обострение / ремиссия;
с резидуальными (остаточными) явлениями / без резидуальных явлений.
Врождённый латентный токсоплазмоз.
Приобретённый острый токсоплазмоз.
Приобретённый хронический токсоплазмоз.

По степени тяжести заболевание бывает:

лёгким;
среднетяжёлым;
тяжёлым (врождённая инфекция, токсоплазмоз при СПИДе).

По наличию осложнений выделяют:

осложнённый токсоплазмоз;
неосложнённый токсоплазмоз.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра выделены шесть типов заболевания:

B58.0 Токсоплазмозная окулопатия;
B58.1 Токсоплазмозный гепатит (K77.0*);
B58.2 Токсоплазмозный менингоэнцефалит (G05.2*);
B58.3 Легочный токсоплазмоз (J17.3*);
B58.8 Токсоплазмоз с поражением других органов;
B58.9 Токсоплазмоз неуточнённый. [1][2][3]

Осложнения токсоплазмоза

При врождённой форме может возникнуть гидроцефалия, микроцефалия, задержка психомоторного развития и слепота. Эти осложнения сопровождаются увеличением или уменьшением размеров черепа, различными неврологическими расстройствами — косоглазием, судорогами, трудностью с сидением и держанием головы, рвотой и другими.

При глазной форме заболевания развивается слепота, снижение остроты зрения и воспалительные явления всех сред глаза. Причём возможно как рождение с грубыми дефектами зрения, так и появление воспалительных явлений и нарушения зрения спустя много лет после рождения.

Токсоплазмоз у иммунокомпрометированных людей осложняется шизофренией, токсоплазменный энцефалитом и полиорганной недостаточностью — тяжёлой патологией различных органов при выраженном иммунодефиците. При этом свойственна картина тяжёлого энцефалита. Прогноз, как правило, неблагоприятный. [1] [5] [8] [9]

Диагностика токсоплазмоза

Лабораторная диагностика:

Клинический анализ крови: снижение уровня тромбоцитов, увеличение количества лимфоцитов и эозинофилов.
Биохимический анализ крови: возможно повышение уровня трансаминаз и билирубина.
Иммуноферментный анализ (ИФА):
Выявление специфических антител класса M — острая инфекция или её реактивация. Имеет ряд недостатков — низкая специфичность, длительная циркуляция в организме, иногда до года после острого процесса. В сложных случаях уточнение следует производить при помощи метода "двойной сэндвич" или "иммунозахват" IgM ELISA.
Выявление специфических антител класса G (клеток памяти) — носительство, инфицированность — появляются в среднем со второй недели заболевания и достигают пика на 1-2 месяце, сохраняются пожизненно, за исключением СПИД-ассоциированных заболеваний.
Авидность IgG — уточнение давности заболевания. Недостатком является отсутствие стандартизации результатов, что зачастую приводит к различным ошибкам интерпретации. Наибольшее значение имеет высокая авидность, остальные результаты низкой и слабой авидности могут быть ошибочными и не должны трактоваться как недавно перенесённое заболевание при отсутствии других подтверждающих этот факт тестов.
ПЦР-диагностика: выявление ДНК токсоплазмы в крови, других жидкостях и тканях человеческого организма. Особенно информативна в диагностике генерализованного, глазного и врождённого токсоплазмоза, в т. ч. в антенатальном периоде путём проведения амнио (не ранее 16 недель) и кордоцентеза (с 18 недели беременности).
УЗИ-диагностика: внутриутробное выявление гидро- и микроцефалии, кальцификатов, гепатоспленомегалии и выраженной задержки развития. [1][2][4][5][6]

Дифференциальная диагностика

Токсоплазмоз — это инфекция с необычайно разнообразными проявлениями, поэтому ввиду неспецифичности проявлений основное место в дифференциальной диагностике отводиться лабораторному обследованию, а именно специфическим серологическим тестам.

Необходимо исключить следующие заболевания:

туберкулёз — длительное постепенное начало, лёгкий субфебрилитет (до 38,0 °C), ночная потливость, нездоровый румянец на щеках, кашель, специфические изменения в лёгких, положительные пробы на туберкулёз, выявление бациллы Коха в мокроте;
лимфопролиферативные заболевания (лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы) — специфические изменения при биопсии поражённой ткани (лимфоузлов);
ВИЧ-инфекция — наличие факта возможного заражения, увеличение всех групп лимфоузлов, положительная серология;
саркоидоз — специфические изменения в лёгких, положительные результаты гистологического исследования. [1][2][5]

Лечение токсоплазмоза

Большинство случаев приобретённого токсоплазмоза протекают в лёгкой или бессимптомной форме, они не регистрируются и, по-видимому, не нуждаются в каком-либо лечении.

Необходимость проведения специфической этиотропной терапии возникает лишь у некоторых групп пациентов:

беременные с доказанным первичным инфицированием (в ряде случаев при реактивации хронической инфекции);
дети с врождённой формой токсоплазмоза (при наличии явных клинических и лабораторных проявлений заболевания, субклинических и инаппарантных формах) — сроки и объём терапии зависят от конкретных данных;
иммунокомпрометированные люди, у которых токсоплазмоз (острый или в фазе реактивации хронического процесса) протекает с выраженными клинико-лабораторными проявлениями. Основное направление воздействия в этом случае должно быть на устранение причины иммунодефицита, повышение уровня СД4 клеток.

Проведение лечения может осуществляться как в стационаре, так и амбулаторно в зависимости от выраженности процесса, реакции пациента на вводимые препараты, необходимости тех или иных вариантов патогенетического и симптоматического обеспечения. [1] [4] [7]

Прогноз. Профилактика

При приобретённом токсоплазмозе у иммунокомпетентных лиц прогноз благоприятный, у иммунокомпрометированных лиц (СПИД) прогноз серьёзен, нередки летальные исходы.

При врождённом токсоплазмозе исход заболевания зависит от сроков инфицирования плода:

при инфицировании в первом триместре, как правило, происходит выкидыш;
в более поздние сроки последствия варьируются от тяжёлых до резидуальных форм.

Основным методом профилактики приобретённого и врождённого токсоплазмоза является соблюдение санитарно-гигиенических правил, особенно беременными, не имеющими антител класса G к токсоплазмам:

ограничение контакта с кошками;
запрет на употребление сырого мяса, фарша и морепродуктов;
тщательная промывка зелени, фруктов и овощей;
мытьё рук перед едой;
работа на приусадебном участке только в перчатках.

Для беременных особенно важен скрининг антител к токсоплазме, позволяющий выявить активно протекающее заболевание или риск его возникновения, а также вовремя провести медикаментозную профилактику острого токсоплазмоза беременной и снизить риск врождённой инфекции на 60 %. При отсутствии антител класса G в первом триместре необходимо отслеживать антитела IgM и IgG не только в тертьем, но и во втором триместре беременности.

В очаге токсоплазмоза противоэпидемические мероприятия не проводятся, вакцина на разработана. [2] [3]

Читайте также: