У кого были тики из-за стрептококка

Обновлено: 07.05.2024

Хорея и тики у детей. Причины хореи и тиков у детей.

Острая хорея. Хорея может быть вызвана интоксикацией стимуляторами, антиконвульсантами, оральными контрацептивами, антигистаминными препаратами, литием и фенотиазином. Причиной развития хореи могут быть инфаркты базальных ганглиев или глубокая гипотермия, используемая при хирургических вмешательствах.

Подострая хорея. Хорея Сиденхама может быть следствием продолжающейся несколько недель стрептококковой инфекции. У ребенка медленно развиваются хорея, гипотония и эмоциональная лабильность. Выздоровление возможно через несколько месяцев. Хорея может быть симптомом детской волчанки, эндокринных нарушений при гипертиреозе и болезни Аддисона, а также опухолей, поражающих базальные отделы мозга.

Хроническая хорея. Статическая хорея и атетоз вследствие ядерной желтухи (билирубиновой энцефалопатии) в настоящее время встречаются редко. Прогрессирующая хорея может наблюдаться при синдроме Леша-Ниена, акантоцитозе, ювенильной болезни Хантингтона и атаксии-телеангиэктазии.

Тики у детей

Изолированные тики. Тики встречаются часто, практически у 25 % детей, и обычно наблюдаются в мимической мускулатуре. Данное состояние продолжается от одного месяца до года. Тики, наблюдающиеся более одного года, являются редкой патологией и, скорее всего, представляют собой вариант болезни Туретта.

Болезнь Туретта встречается с частотой 4—5 на 10000. Это аутосомно-доминантное заболевание, проявляющееся чаще у мальчиков, чем у девочек. Заболевание начинается с моторного тика в мышцах лица. Эти начальные симптомы появляются в возрасте между 4 и 7 годами. Со временем у ребенка развиваются множественные гиперкинезы, включая вокальные, проявляющиеся покашливанием, фыркающими, лающими и множеством других необычных звуков.

Редким проявлением заболевания у детей является копролалия, но она может наблюдаться и при других состояниях. Проблемы с поведением часто доставляют больше неприятностей, чем тики. У таких детей отмечаются ухудшение концентрации внимания, обсессивно-компульсивные нарушения и эмоциональная лабильность. Со временем тики претерпевают изменения, пик их интенсивности приходится на возраст 11—12 лет, затем у двух третей пациентов симптомы либо исчезают полностью, либо становятся менее выраженными.

Детское аутоиммунное нейро-психиатрическое заболевание, связанное со стрептококковой инфекцией (PANDAS), является новым диагнозом. У детей наблюдаются эпизоды тиков или обсессивно-компульсивных нарушений, внезапное начало или усиление которых связано со стрептококковой инфекцией.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Постстрептококковые аутоиммунные заболевания нервной системы у ребенка

1. Синдром летаргического энцефалита (ЛЭ), аутоиммунный синдром базальных ганглиев. Редкие случаи заболевания, подобные энцефалиту Экономо, по-прежнему рассматриваются без выявления вирусов и с неясным происхождением. В недавних исследованиях 20 пациентов (включая 17 детей) с похожим ЛЭ фенотипом, аналогичные симптомы с расстройствами сна (сомноленция, инверсия сна или бессонница), летаргией, паркинсонизмом, дискинезиями и нейропсихиатрическими симптомами были выявлены в анамнезе; у 11 из них был предшествующий фарингит (Dale et al., 2004а). При исследовании СМЖ обычно наблюдается повышенный уровень белка или олигоклональных групп. Исследование не обнаружило доказательств вирусной этиологии энцефалита или других известных причин быстро развивающегося паркинсонизма. МРТ мозга было нормальным в 60% случаев, но в остальных присутствовали воспалительные изменения с локализацией в глубоких отделах серого вещества.

Титры анти-стрептолизин-О были увеличены у 65% пациентов и почти у всех были обнаружены реактивные аутоантитела против человеческих антигенов базальных ганглиев. Антитела связывались с нейронами базальных ганглиев, а не с глиальными элементами. Вполне вероятно, что ЛЭ-подобный синдром до сих пор распространен и вызван аутоиммунным процессом против нейронов глубоких отделов серого вещества.

В одном исследовании с постстрептококковыми антителами против базальных ядер был связан широкий ряд дискинетических двигательных расстройств у детей (включая хорею, двигательные тики, дистонию, тремор, стереотипы, опсоклонус и миоклонус) (Church et al., 2004; Dale et al., 2004b). И хотя это усиливает предположение об аутоиммунном происхождении, аутоантитела выявлялись не во всех случаях, и по-прежнему не до конца понятны лежащие в основе состояний нейро-аутоиммунные механизмы (Dale, 2005).

Описан ряд случаев постстрептококкового острого распространенного энцефаломиелита (ОРЭМ): ни в одном случае не было ревматической лихорадки или хореи Сиденгама, у большинства имелись антитела против базальных ядер с гиперинтенсивностью базальных ганглиев по данным MPT (Dale et al., 2001).

3. Хорея Сиденгама. Патогенез хореи Сиденгама вследствие стрептококковой инфекции группы А определяется антистрептококковыми антителами, которые реагируют с тканью мозга и базальными ганглиями. Антитела при острой хорее связываются с поверхностью нервных клеток и сигнал, индуцированный кальций-кальмодулин зависимой протеинкиназой II повышает уровень тирозингидроксилазы, с последующим высвобождением допамина, что приводит к двигательным расстройствам. Имеющиеся при заболевании антитела распознают лизоганглиозиды и эпитопы стрептококков группы А, N-ацетил-глюкозамины. Моноклональные антитела при хорее Сиденгама продемонстрировали мимикрию между лизоганглиозидами и углеводами эпитопа стрептококка группы А. Антитела, обнаруженные при PANDAS-синдроме схожи, но не идентичны таковым при хорее (Kirvan et al., 2006).

Недавнее обследование 42 пациентов из Южной Африки с хореей Сиденгама показало, что она может превращаться в другие аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококком (Walker et al., 2005). Средний возраст при проявлениях заболевания составил девять лет и все пациенты были бедными, с ограниченным доступом к медицинской помощи. У шестерых из этих пациентов в дальнейшем развились аутоиммунные нейропсихиатрические нарушения, включая PANDAS-синдром, синдром Туретта и трудности в обучении. Неблагоприятный исход был более распространен среди пациентов смешанной расы и у тех, кто имел положительный семейный анамнез, предшествующие поведенческие проблемы или незаконченный 10-дневный курс пенициллина и прерванный постельный режим при госпитализации.

Дети с хореей Сиденгама требуют длительной профилактической терапии пенициллином для предотвращения ревматической болезни сердца. Однако независимо от пенициллиновой профилактики предотвращение развития тиков и симптомов ОКР у детей с PANDAS-синдромом до сих пор является дискуссионным (van Toorn et al., 2004). Инвазивная иммуномодулирующая терапия, такая как замена плазмы и внутривенное введение иммуноглобулинов, как показано, уменьшает тяжесть нейропсихиатрических симптомов у детей с PANDAS-синдромом (Swedo et al., 2001). Тонзилэктомия также может быть эффективным методом лечения у детей с тяжелыми признаками PANDAS-синдрома. Необходимы дальнейшие исследования различных методов лечения.

PANDAS-синдром – это нейропсихическая патология аутоиммунной природы, развивающаяся у детей вследствие стрептококковой инфекции. Симптомокомплекс заболевания крайне разнообразен – от внезапно возникшей тревожности и неврозоподобных навязчивых состояний до гиперкинезов и непроизвольного выкрикивания слов. Диагноз ставится на основании психиатрического обследования и лабораторного подтверждения наличия стрептококковой инфекции. Лечение включает антибиотики, внутривенное введение иммуноглобулина, психотропные лекарственные препараты. Иногда симптоматика полностью регрессирует без терапии.

МКБ-10

F06.8 Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

Общие сведения

PANDAS – англоязычная аббревиатура, в которой P означает детское, A – аутоиммунное, N – нервно-психическое, D – расстройство, A – ассоциированное, S – со стрептококковой инфекцией. Впервые термин был использован в 1998 году американским педиатром С. Шведо и его коллегами. По некоторым источникам, заболевание встречается у одного ребенка из 200. Истинная распространенность состояния неизвестна. Обычно страдают дети препубертатного возраста (от 7 до 12 лет). Чаще болеют мальчики, соотношение с девочками составляет 2,6-4,7:1.

Причины

Предполагают, что возникновение патологии связано с перенесенной инфекцией, вызываемой бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), например, острой ангиной, скарлатиной или хроническим тонзиллитом. Из-за особенностей строения клеточной стенки бактерия способна запускать аутоиммунные реакции, а именно – продукцию аутоантител, атакующих собственные клетки и ткани организма, в том числе клетки головного мозга.

Само по себе присутствие стрептококковой бактерии в организме человека не обеспечивает развитие заболевания, многое зависит от иммуногенетической предрасположенности. Синдром возникает только у лиц, в крови которых имеются специфические аллоантигены D8/17 на В-лимфоцитах. Такой же маркер обнаруживается у больных с другой аутоиммунной патологией, связанной с БГСА, – острой ревматической лихорадкой.

Патогенез

В основе патологических реакций PANDAS-синдрома лежит иммунная аутоагрессия. Наряду с прочими патогенными свойствами (вирулентность, продукция токсинов) БГСА обладает феноменом молекулярной мимикрии. Строение бактериальной стенки стрептококка очень схоже со строением мембран некоторых клеток центральной нервной системы.

Антитела, выработанные против БГСА, помимо патогенного возбудителя атакуют клетки базальных ганглиев, расположенных в хвостатом ядре, бледном шаре, полосатом теле и пр. Эти подкорковые структуры головного мозга регулируют моторные (координация движений, тонус скелетной мускулатуры) и вегетативные (контроль над частотой дыхания и сердцебиения, деятельностью желудочно-кишечного тракта) функции.

Базальные ганглии принимают непосредственное участие в процессах высшей нервной деятельности – памяти, эмоциональных реакциях, скорости обработки информации. Поражение этих участков нервной системы обусловливает основную клиническую картину PANDAS-синдрома. По мнению большинства специалистов, проникновение аутоантител в мозговую ткань связано с высокой проницаемостью гематоэнцефалического барьера у детей.

Симптомы

Болезнь возникает и протекает остро, что отличает ее от большинства нейропсихических расстройств детского возраста другой этиологии. Клиническая картина существенно варьируется. Ребенок становится неусидчивым, раздражительным, эмоционально нестабильным, у него резко и часто меняется настроение, теряется концентрация внимания, ухудшается запоминание новой информации и способность к обучению.

Наиболее типичны обсессивно-компульсивные состояния: повторяющиеся действия (моргание, наклон головы в сторону, пожимание плечами), стремление совершать двигательные ритуалы (высокое приподнимание ноги при спускании по лестнице, многократное завязывание и развязывание шнурков на обуви). Нарушается засыпание.

Характерна необоснованная тревожность или страх. Часто встречается спонтанное неконтролируемое выкрикивание слов или повторяющее цоканье, причмокивание, непроизвольные мышечные подергивания, тики, размашистые неритмичные движения конечностями или головой (гиперкинезы). Возможно приступообразное частое чихание, икота, шмыганье носом в течение нескольких часов.

Отличительная черта PANDAS-синдрома – спонтанное исчезновение симптоматики во время сна. Средняя продолжительность атаки составляет 10-12 недель, после чего наступает выздоровление. Иногда имеется склонность к волнообразному течению, особенно часто такое наблюдается при хроническом тонзиллите, обострение которого приводит к рецидиву нервно-психических проявлений.

Осложнения

Специфические осложнения, представляющие угрозу для жизни больного, при PANDAS-синдроме крайне редки. Клинические симптомы заболевания значительно ухудшают качество жизни ребенка. Из-за отставания в учебе детей иногда оставляют на второй год либо временно переводят на домашнее обучение. Особенно сильно болезнь влияет на социализацию в обществе.

Некоторые расстройства (выраженная тревожность, компульсии) могут стать основой для развития невротических или психических отклонений. Непроизвольные движения или повышенная двигательная активность в ряде случаев приводят к травмам. Возможны суицидальные наклонности или чрезмерно агрессивное поведение, при которых больной становится опасным для себя и для окружающих, что требует изоляции пациента и постоянного наблюдения.

Диагностика

Детей с PANDAS-синдромом курируют врачи-педиатры, детские психиатры и неврологи. Диагностика затруднена из-за многообразия клинической картины. Учитывают возраст (7-12 лет), наличие признаков стрептококковой инфекции (гиперемии глотки, налетов на миндалинах, увеличения и болезненности шейных лимфатических узлов) или указание на перенесенную ангину. Для уточнения диагноза назначают дополнительное обследование, включающее:

Лабораторные исследования крови. В общем анализе могут присутствовать признаки воспаления – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе выявляются серологические маркеры стрептококковой инфекции – повышенные титры антистрептолизина-О (АСЛО), анти-ДНКазы B и ревматоидного фактора (РФ).
Иммунологические и бактериологические исследования. Для подтверждения присутствия БГСА в организме применяют иммунохроматографическую экспресс-диагностику (стрептатест) и бактериальный посев мазка из зева и миндалин.
ЭЭГ. При проведении 12-часового видео-ЭЭГ мониторинга на электроэнцефалограмме обнаруживается повышенная судорожная активность, спайк-волны во время ночного сна.

Определение в крови специфических антител к базальным ганглиям значительно повышает достоверность диагноза, однако этот анализ практически не используется в клинической практике. Дифференциальная диагностика осуществляется с хореей Сиденгама, синдромом Туретта, височной эпилепсией и пр. Учитывают следующие критерии PANDAS-синдрома:

наличие обсессивно-компульсивных нарушений, тиков;
дебют в препубертатном возрасте;
острое начало и приступообразное течение;
связь с БГСА-инфекцией;
другие неврологические расстройства.

Лечение PANDAS-синдрома

В зависимости от тяжести симптомов и психического статуса пациенты могут проходить лечение амбулаторно либо в стационаре. При выраженных нарушениях поведения необходимо круглосуточное наблюдение. У части детей происходит спонтанная регрессия расстройств. Особое внимание уделяется психотерапии: индивидуальным беседам, обучению специальным методикам контролирования тиков и навязчивых движений.

Этиотропная терапия. Поскольку основной причиной PANDAS-синдрома является БГСА-инфекция, для ее эрадикации всем больным назначаются антибактериальные средства – феноксиметилпенициллин, амоксициллин.
Патогенетическая терапия. С целью подавления аутоиммунного повреждения базальных ганглиев применяются иммуномодулирующие препараты. В легких случаях достаточно приема НПВС. При дезадаптации используются глюкокортикостероиды или иммуноглобулин. При крайне тяжелых психических расстройствах показан плазмаферез или сильные иммуносупрессанты (микофенолат).
Симптоматическая терапия. Для устранения симптомов ОКР эффективны антидепрессанты – ингибиторы СИОЗС. При повышенной тревожности рекомендованы бензодиазепины или атипичные антипсихотики.

Прогноз и профилактика

PANDAS-синдром имеет благоприятный прогноз. Продолжительность жизни больных не отличается от таковой в общей популяции. Летальные исходы являются казуистикой. Все клинические признаки в подавляющем большинстве случаев хорошо поддаются лечению, у некоторых детей возможно спонтанное выздоровление без проведения терапии.

Для предупреждения обострения хронического тонзиллита и следующих за ним нейропсихических атак осуществляется антибиотикопрофилактика и курсы ручного или аппаратного промывания лакун миндалин. Если, несмотря на эти мероприятия, рецидивы продолжаются, рекомендуется хирургическое удаление очага персистирующей инфекции (небных миндалин) – тонзиллэктомия.

1. PANDAS-синдром в кардиоревматологии/ Евтушенко С.К., Перепечаенко Ю.М., Евтушенко Л.Ф., Морозова Т.М.// Вестник физиотерапии и курортологии — 2005 — №4.

3. Pediatric аutoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections (PANDAS): an evolving concept/ Macerollo A., Martino D.// Tremor Other Hyperkinet Mov (NY) - 2013.

4. Revised Treatment Guidelines Released for Pediatric Acute Onset Neuropsychiatric Syndrome (PANS/PANDAS) – 2017.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, возможно, его ещё что-то беспокоит, сплевывает, значит, может стекать слизь по задней стенки. Продолжайте промывать нос раствором морской воды, горло полощите мягкими травяными настойками, к примеру, календулой. Внутрь детям можно следующие растительные успокаивающие: ромашка, пустырник, липа, кипрей, мята. Заваривайте чаи. Пустырник есть в таблетках и готовая настойка : 30 капель три раза в сутки или можно приготовить самостоятельно настойку безспиртовую

Здравствуйте. Похоже на невроз навязчивых действий, такое бывает при нервном перенапряжении, после вирусных инфекций тоже может. Постарайтесь минимизировать гаджеты, телевизор, компьютер, хоть и сложно в карантинных условиях. Полноценный сон. Пока к неврологу очно попасть не можете пропейте Анвифен 125 мг по 1 капсуле 2 раза в день -1 неделю попейте посмотрите, если эффект недостаточен то по 1 капсуле - 3 раза в день - 1 месяц.

Спасибо большое за ваш ответ. Согласна с вашим диагнозом, но вот как-то страшно сразу такой серьезный препарат ребенку давать. Я ему сейчас даю пустырник и глицин. Скажите пожалуйста, можно ли сейчас пока ему подавать вот такой облегченный вариант, а потом уже если не поможет, то предложенный вами? Как вообще тики у детей себя ведут? Нужно сейчас купировать пока не развилось сильнее или можно надеяться, что само пройдет. Я в растерянности, не сталкивалась ещё с этим.

Да нет, препарат не страшный. Это ноотроп, улучшает в целом работу мозга. Да вполне можно глицин и пустырник, слабенькая схема , но можно. Неврозы, тики благоприятно протекает, порой сами проходят , достаточно ограничить гаджеты, стрессы и обеспечить хороший сон.

Болел в этот раз ребенок сильно,темп высокая 4 дня, жутчайший насморк. Так редко болеет Потом темп спала, и тут закрыли школу и нам пришлось в быстром темпе делать все уроки, которые мы пропустили. Он хорошо учится. Я подозреваю, что мы его перегрузили уроками, а он ещё не успел восстановиться после болезни.

А ещё во время болезни, он очень переживал, что возможно у него короновирус или пневмония. Видимо телевизор и средства массовой информации тоже сделали свое дело.

В школе мы учимся по ускоренной программе 1-3 начальная школа, а ещё куча допов, нагрузка у него достаточно большая была, но он со всем вроде бы справлялся. Не было ощущения, что как-то прям он устает. Всегда весёлый и довольный приходил из школы. А вот после болезни, такое началось.

Лучше все таки пропить курс анвифена или фенибут (если сможете купить в аптеке без рецепта)
Глицин и травы будут слабоваты, учитывая описание подробное вашей ситуации.
Это и перенесённая орви, и перегруз в школе, потом стрессовая ситуация связанная с нынешней тревожной ситуацией с коронавирусом,на которую ребёнок среагировал и появились страхи заболеть этой болезнью, плюс ваша семейная напряжённость, хронический стресс, как вы написали есть долги, все это слышит ребёнок от вас и от тв, даже если напрямую вы об этом не говорите. Поэтому спокойствие родителей превыше всего, оградите ребёнка от просмотра всех тревожных новостей, пусть смотрит детские фильмы, даже немного можно поиграть в планшете, начните поддерживать его эмоционально, говорите что все есть и будет хорошо и это все лишь временные трудности, которые закаляют характер. Старайтесь не говорить о его болезни и не обращать его внимание лишний раз не тики, ведите себя так как будто никаких тиков нет. Ну а таблетки пьёт для улучшения памяти чтобы легче справляться со школьными заданиями. Сами тоже можете пропить с ним лекарства, для него это будет поддержкой, что вся Семья едина и все вместе преодолеют эти временные трудности.

Здравствуйте! В дополнение к всему выше сказанному, с чем согласна, рекомендую как это будет возможно, сдать кровь на антистрептолизин-О, С-реактивный белок и ревматоидный фактор-для исключения стрептококковой инфекции, с которой бывает связано возникновение неврологических заболеваний у детей, проявляющихся тиками и навязчивыми расстройствами.

Спасибо огромное за ответ. В феврале мы сдавали мазок из носа и горла по причине непроходящих насморков. У нас обнаружился стрептокок в анализах. Это может как-то говорить об инфекции неврологической или это вообще разные вещи?

Стрептококковая инфекция, вызванная b-гемолитическими стрептококками группы А, – наиболее распространенная на сегодняшний день бактериальная инфекция, поражающая человеческий организм. Со стрептококковой инфекцией связано также возникновение неврологических заболеваний у детей, проявляющихся тиками и обсессивно-компульсивными расстройствами. В частности, могут появляться различные хореиформные гиперкинезы, тики, миоклонии и неврозоподобные навязчивые состояния у детей, ассоциированные с b-гемолитическим стрептококком группы А. Подобные случаи стали обозначать как синдром PANDAS (Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections) – детское аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией. Связь со стрептококковой инфекцией есть. Обострение должно ассоциироваться со стрептококковой инфекцией, то есть с выявлением стрептококка в глотке и/или повышением титра антител к стрептококку.
Связь с неврологическими изменениями. Во время обострения у пациентов отмечаются изменения в неврологическом статусе. Наиболее часто наблюдаются гиперактивность и гиперкинезы (включая хореиформные движения).Лечится это внутривенным иммуноглобулином и курсом антибиотиков ( в частности из группы макролидов).

Это не неврологическая инфекция.Патогенезом данного заболевания считается аутоиммунная реакция, при которой антитела поражают нервные клетки

Здравствуйте!
На самом деле похоже на истерический припадок по описанию.
И в целом лечение назначено верное, рисперидон конечно успокоит нервную систему, но скорее всего и припадков не будет.
Вам еще надо параллельно обратиться к врачу-психотерапевту для оценки психического статуса.

Так же нужны противотревожные препараты типа атаракс и далее уже смотреть по ситуации.

Сосудистые препараты (тот же фенибут и прочие) сейчас давать не стоит.

Заходите в интернет загрузить Яндекс диск ,открываете в Яндекс диск на компьютере либо с телефона нажимаете слева нажимаете Загрузить Яндекс нажимаете открываются папки с вашими фото видео которые в компьютере и нажимаете на любое видео оно автоматически загружено в Яндекс и всё справа есть кнопка поделиться и делитесь на сайт спроси врача

Нонна, здравствуйте! Отправиоа ссылку на видео.То,что там снято,было в самый первый день,когда это случилось,10 марта.А за день до этого он сдавал экзамен.Сказал,что не волновался,но давление поднялось до 154.Сейчас,к счастью,таких тиков нет

Да это гиперкинез ,никакой не тик, вам Необходим конечно специалист Есть в каждом городе центры по экстрапирамидным нарушениям

Здравствуйте. Судя по тому что по ЭЭГ все нормально - и это важно это не эпилепсия, да и не похожи такие проявления на эпилепсию. Но я бы посоветовала Вам пройти именно МРТ головного мозга. КТ не так хорошо просматривает ткань мозга. Тремор дрожание руки - может быть проявлением эссенциального тремора, может быть следствием тревожного расстройства, панических атак, такое бывает, встречала. Чаще всего причины таким состоянием безобидные. Но я посоветую помимо МРТ сдать кровь на СРБ, АСЛО, ревмафактор. И поискать специалиста из центра экстрапирамидной патологии- врачи которые специализируются на треморе, и психиатру тоже покажитесь, лишним не будет мнение психиатра, я лично связь с общей тревожностью и паническими атаками в анамнезе вижу.

Читайте также: