У кого при беременности был igm к цитомегаловирусу

Обновлено: 25.04.2024

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Елена, а о каких рисках мы говорим? 1% или 50%? И к каким последствиям готовиться, если это не первичное заражение, можем ли отмести самые тяжелые и что тогда чаще всего встречается?
Достаточно ли ифа-теста для малыша при рождении или какие анализы и действия еще порекомендуете?

Здравствуйте! Это не реактивация, а лишь незначительное повышение IgM (вероятно ложное) на фоне беременности или ОРЗ. Никакого риска нет, можно успокоиться и не переживать из-за этого.

Павел, спасибо! А существуют ли более точные методы исследования антител? В кол-ве IgM, в динамике, как повысить достоверность анализов?

Анастасия, здравствуйте! Вы рекомендовали бы пересдать еще раз IgM и IgG? Показатели все время разные, возможен ли более точный анализ? Почему вам кажется ложные? Спасибо

Нет смысла сдавать антитела, для уверенности Сдайте ПЦР крови на цмв, при отрицательном результате риск равен 0.

Павел, а при положительном? О каких рисках мы говорим? Вообще имеют эти анализы какую-то пользу для дальнейшего наблюдения за ребенком?

Риск есть лишь при первичном заражении цмв во время беременности - это не ваш случай, поэтому лично я не вижу вообще смысла в дополнительных исследованиях и наблюдении ребёнка после родов.

Добрый день. Инфицирование произошло задолго до настоящей беременности. Уже в первую беременность в крови присутствовали IgG антитела. Риски для плода есть только при первичном инфицировании. В настоящий момент варианта два: либо активация хроничнской инфекции, либо неспецифическая ложная реакция. Как показывают многочисленные литературные источники, при имеющейся ЦМВИ реактивация во время беременности не несет никакой значимой угрозы плоду по той простой причине, что в крови матери, а соответственно и плода бОльшая часть вируса нейтрализуется имеющимися антителами. В данной ситуации желательно сдать и кровь, и мочу на ДНК ЦМВ методом ПЦР. Срок возможной реактивации можно было бы предположить, зная титры IgG на 26,35 неделях. Интересно, какими они были, а в представленных анализах просто написано - положительно. А так на 26 неделе это мог быть ложный анализ. Сказать с высокой вероятностью о сроках не представляется возможным. Здоровья Вам!

Добрый день. Это перенесенная ранее инфекция. Иммуноглобулин G- это " прививочный" иммунитет-память о пееренесенной инфекции. Иммуноглобулин М - острый процесс. Ваш оганизм этот вирус хорошо помнит и воспалительного процесса снова не допустит. Об этом говорит и небольшое повышение иммуноглобулина М. Возможно, была атака, но в острый процесс не перешло.

Здравствуйте!
Если ли у вас уже был этот вирус ранее, то переживать не стоит. Этот вирус относится к таким микроорганизмам, которые остаются на всю жизнь и при сниженномне иммунитете размножаются. О чем очень ярко и говорит ваша кровь.если переживайте! У вас есть антитела , которые защишают и вас и вашего ребёнка.
Все у вас хорошо!

Лёгкой беременности вам!

Маргарита, подскажите еще пожалуйста, почему мог тогда снизится кровоток и появится умеренное многоводие? ИАЖ 209 на 33 неделе, смотрю по таблицам, это высоковато, но вроде норма. И помог ли вильпрофен за 6 дней приема от уреаплазмы? Моя врач как то отмахнулась, говорит помог, но удивилась, почему его назначили не на 10 дней, и опять таки не стала брать мазок на проверку. В первую беременность, тоже был снижен кровоток, и ВЗРП, тоже в патологии лежала.

Здравствуйте! Вам должны были брать данные анализы в 1 триместре. Сдайте авидность и ПЦР крови на цмв.. В целом вероятнее всего цмв неактивен и риска нет.

Павел, спасибо большое! К сожалению не брали. На мой вопрос при постановке на учет, нужно ли взять этот анализ, доктор сказала, что он берется по каким то там показаниям и не стала, а я не настояла( Сейчас думаю конечно зря.

Вам не стои беспокоиться за анализ,никакого острого процесса нет ,это след от инфекции в прошлом.
Лучше контролируйте доплер раз в неделю ,и конечно ктг хотя бы раз в 10 дней.

Эльвира, спасибо большое за ответ! А подскажите, почему мог тогда снизится кровоток и появится умеренное многоводие? И помог ли вильпрофен за 6 дней приема от уреаплазмы? Моя врач как то отмахнулась, говорит помог, но удивилась, почему его назначили не на 10 дней, и опять таки не стала брать мазок на проверку. В первую беременность, тоже был снижен кровоток, и ВЗРП, тоже в патологии лежала.

Добрый вечер, Татьяна. Повода для беспокойства нет. Поясняю. IgG - хронический процесс, то чем Вы уже переболели и ранее имели встречу с данным вирусом. Титр G высокий, что говорит о давности процесса, тем более Вы сами говорите, что при первой беременности (9 лет назад) эти иммуноглобулины уже были выявлены. IgM - острый процесс, то, чем Вы болеете здесь и сейчас, титр крайне невысок, к тому же в совокупности с IgG говорит о давнем процессе. Однажды переболев ЦМВ, организм запоминает эту встречу и G будут определяться в крови всегда. Под действием некоторых факторов, снижении иммунитета, может произойти активация условно-патогенной флоры и отмечаться реинфицирование. Поскольку Вы бересменны в настоящее время и в мазке помимо ЦМВ обнаружили еще и уреаплазму, то данные изменения можно объяснить так: нарушения микробиоценоза половых путей могли привести к снижению резистентности организма, создавая тем самым благоприятные условия для активации условно-патогенной микрофлоры влагалища и вирусных инфекций. Соответственно, выявленная и пролеченная уреаплазма могла спровоцировать незначительное повышение IgM. Острого процесса нет. Более того, у Вас имеются антитела, которые защищают не только Вас, но и Вашего малыша. Не волнуйтесь, берегите себя и испытывайте только положительные эмоции, ведь маленький кроха у Вас в животике все переживания мамы тонко чувствует. Крепкого Вам здоровья, всех благ.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных — это клинически манифестное или латентно протекающее инфекционное заболевание, вызванное цитомегаловирусом, возникшее до зачатия или во время гестации. Проявляется гипертермией, катаральными симптомами, шейным и подчелюстным лимфаденитом, сиалоаденитом, общей интоксикацией, беловато-голубыми белями, реже — гепатомегалией, спленомегалией, генерализованной лимфаденопатией. Диагностируется с помощью серологических и молекулярных лабораторных методов. Лечение проводится специфическим человеческим иммуноглобулином, рекомбинантным альфа-2-интерфероном, при тяжелом течении — синтетическими аналогами нуклеозидов.

МКБ-10

Общие сведения

Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия, ЦМВИ) — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, внутриутробно поражающих плод и вызывающих различные врожденные аномалии. В зависимости от региона антитела к цитомегаловирусу определяются у 40-98% пациенток репродуктивного возраста. Цитомегалия чаще встречается в группах населения с низким уровнем социального и экономического развития. В России серопозитивными к ЦМВИ являются до 90% женщин, инфицированность среди беременных старше 30 лет достигает 97-98%. В европейских странах врожденная цитомегалия выявляется с частотой 3-5 случаев на 1000 родов, в других государствах этот показатель составляет от 0,2 до 2,2%.

Причины

Заболевание вызывается крупным ДНК-содержащим цитомегаловирусом (ЦМВ), принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Специалисты выделяют три штамма возбудителя, каждый из которых может самостоятельно инфицировать организм одного и того же человека. Заражение происходит до зачатия либо во время беременности. Вирусы пожизненно персистируют в организме женщины, поражая практически все виды тканей. Часть инфекционистов считает ЦМВ условно-патогенным микроорганизмом, клинически значимая реактивация которого наблюдается только при значительном угнетении иммунитета.

Усиление патогенности цитомегаловируса в гестационном периоде связано с физиологической иммуносупрессией, защищающей генетически чужеродный плод от отторжения. Под влиянием эстрогенов, прогестерона, кортизола у беременной уменьшается абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов, непосредственно участвующих в элиминации вирусов и поврежденных клеток, снижается их цитотоксичность. В результате ускоряется репликация цитомегаловирусов, они быстрее распространяются по организму и при недостаточном уровне защитных антител преодолевают плацентарный барьер.

Патогенез

Особенностью цитомегаловирусной инфекции является множественность путей заражения. Вирус распространяется аэрогенным, контактным, фекально-оральным, гемотрансфузионным, половым, вертикальным способами, в том числе трансплацентарно от беременной к плоду. Из-за сравнительно низкой вирулентности для инфицирования важен тесный контакт с зараженным. Возбудитель ЦМВИ определяется практически во всех биологических средах: слюне, крови, моче, слезной жидкости, ликворе, грудном молоке, цервикальном, вагинальном, уретральном секрете, сперме, слизи из прямой кишки, околоплодных водах.

После попадания в организм цитомегаловирусы адсорбируются на поверхности клеток, проникают в них, проходят полный цикл репликации ДНК, после чего сформированные вирионы распространяются на соседние клетки, с кровью разносятся по организму. Наиболее чувствителен к вирионам протоковый эпителий слюнных желез, в первую очередь околоушных, других экзокринных желез.

После лимфогенной и гематогенной генерализации обычно наступает фаза непродуктивной инфекции (скрытого носительства) с длительным сохранением вирусной частицы внутри зараженной клетки и передачей при делении дочерним клеткам. У женщин с нормальным иммунитетом клиническая манифестация не происходит, заболевание сразу приобретает характер носительства. Цитомегаловирус может длительное время персистировать в неактивной форме в чувствительных клетках. Проникновение ЦМВ в лимфоциты и мононуклеары обеспечивает его защиту от противовирусных антител.

При падении иммунитета у беременных возможна реактивация цитомегаловирусной инфекции с разрушением ядер клеток, в которых персистировал вирус, гематогенной диссеминацией, поражением железистых органов, развитием васкулитов, индукцией специфического цитомегалического метаморфоза клеток разных тканей. При гестации вирусы из межворсинчатого пространства проникают через плаценту и гематогенно инфицируют плод. Установлено, что ЦМВ способен повреждать мембрану трофобласта.

Классификация

Систематизация основных форм цитомегаловирусной инфекции у беременных проводится с учетом выраженности клинической картины и времени манифестации патологического процесса. Такой подход наиболее оправдан с точки зрения прогнозирования возможных осложнений заболевания и выбора оптимальной тактики ведения беременности. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, инфекционных болезней различают следующие варианты инфекции:

Первично-манифестнаяЦМВИ. Самый неблагоприятный вариант течения патологии. Возникает в результате первичного инфицирования беременной, у которой отсутствуют специфические IgG. Отличается высокой вероятностью трансплацентарного переноса вируса (до 30-75%) и внутриутробного поражения плода. В период гестации выявляется не более чем у 4% пациенток. При заражении с острой симптоматикой в I триместре рекомендован аборт.
Носительство. Наиболее частая форма цитомегаловирусной болезни у беременных. Носительницами являются женщины, у которых до зачатия была активная форма заболевания или инфекция на фоне сильного иммунитета сразу перешла в непродуктивную фазу. Иммуноглобулины G, циркулирующие в крови пациентки, защищают плод от заражения ЦМВ. При исключении иммуносупрессорных воздействий риск патологического течения гестации минимален.
Реактивация латентной инфекции. При значительном снижении иммунитета у носительниц цитомегаловируса развивается характерная клиническая картина. Заболевание в той или иной степени обостряется у 40-50% серопозитивных беременных. В 0,15-0,36% случаев вирус передается трансплацентарно ребенку. Наибольший риск врожденных аномалий наблюдается при обострении цитомегаловирусной болезни на 7-12 неделях гестационного срока.

Симптомы ЦМВИ у беременных

Возможны беловато-голубые влагалищные выделения. При существенном снижении иммунитета определяется увеличение печени, селезенки с появлением тяжести, дискомфорта, распирания в правом и левом подреберьях, генерализованное увеличение лимфоузлов. Длительность острой фазы, как правило, составляет до 2-3 недель.

Осложнения

Осложненное течение гестации наблюдается преимущественно при острой или реактивированной инфекции. У таких пациенток чаще возникают спонтанные выкидыши, связанные с тяжелыми эмбрио- и фетопатиями, преждевременные роды, вызванные гипертонусом матки, замершие беременности, мертворождение. Из-за повреждения мембраны трофобласта ЦМВИ может осложниться приращением плаценты, гипертрофией и ранним старением плацентарной ткани, фетоплацентарной недостаточностью, внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода.

Во время родов возможна преждевременная отслойка плаценты, массивная кровопотеря из-за атонического кровотечения. В послеродовом периоде отмечаются латентные эндометриты. В последующем повышается вероятность развития дисменореи.

При острой первичной цитомегаловирусной болезни существенно возрастает риск трансплацентарного инфицирования плода и развития многоводия. Дети зачастую рождаются недоношенными, с низкой малой тела. Особенно опасно заражение ЦМВ в 1-м триместре, часто вызывающее микроцефалию, хориоретинит, нейросенсорную тугоухость, другие аномалии развития.

Врожденная цитомегалия после внутриутробного инфицирования может протекать бессимптомно, проявляться тяжело протекающими манифестными формами или в виде последствий поражения отдельных органов (гепатомегалии, затяжной желтухи, нарушений сосания и глотания, стойкого снижения мышечного тонуса, тремора, анемии, тромбоцитопении, отставания в умственном и моторном развитии, пневмонии, миокардита, панкреатита, колита, нефрита). Отдаленными последствиями ЦМВИ у детей являются слепота, глухота, речевые нарушения, проявляющиеся на 2-5-м году жизни.

У беременных со значительной иммуносупрессией ЦМВИ протекает тяжелее, экстрагенитальные осложнения выявляются чаще. Неблагоприятными формами заболевания считаются цитомегаловирусные поражения легких (интерстициальная пневмония), мозга (менингит, энцефалит), периферической нервной системы (миелит, полирадикулоневрит), сердца (миокардит, перикардит), кроветворения (тромбоцитопения, гемолитическая анемия). Прямая угроза для жизни беременной возникает при быстрой генерализации инфекции с развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома.

Диагностика

Сложность своевременного выявления ЦМВИ связана с отсутствием симптоматики у большинства беременных и полиморфностью клинической картины при манифестации. Учитывая повышенный риск перинатального заражения ребенка цитомегаловирусной инфекцией, в качестве скрининга рекомендовано проведение анализа на TORCH-комплекс. Ведущими методами диагностики являются лабораторные анализы, позволяющие верифицировать инфекционного агента, обнаружить серологические маркеры и определить остроту процесса. План обследования пациенток с подозрением на цитомегалию включает такие исследования, как:

Иммуноферментный анализ. ИФА считается наиболее достоверным и информативным методом диагностики цитомегаловирусной болезни. Наличие активной инфекции подтверждает выявление IgM и более чем 4-кратное нарастание титра IgG. О давности инфицирования свидетельствуют данные об авидности иммуноглобулинов G (при показателе
ПЦР-диагностика. Цитомегаловирусные нуклеиновые кислоты определяют в биологических секретах, которые могут содержать возбудителя. Обычно для анализа берут кровь, мочу, цервикальный секрет, буккальные мазки. Обнаружение вирусной ДНК подтверждает инфицированность, а количественные методы исследования позволяют контролировать течение инфекции.

Для оценки состояния плода, выявления фетоплацентарной недостаточности, возможных аномалий по показаниям проводятся:

УЗИ плода и плаценты;
допплерография маточно-плацентарного кровотока;
фетометрия;
КТГ;
фонокардиография плода;
биопсия хориона.

Цитомегалию дифференцируют с ВИЧ-инфекцией, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами, бактериальным сепсисом, лимфогранулематозом, острым лейкозом. При необходимости пациентку консультирует инфекционист, вирусолог, иммунолог, онколог, онкогематолог.

Лечение ЦМВИ у беременных

Выбирая тактику ведения гестации, учитывают клиническую форму ЦМВИ и срок инфицирования. Женщинам с цитомегалией, первично-манифестировавшей в период 1 триместра, рекомендовано проведение аборта. Прерывание беременности по медицинским показаниям также показано пациенткам с клинически и лабораторно подтвержденной первичной инфекцией при обнаружении до 22 недели УЗ-признаков пороков развития плода. В остальных случаях возможна пролонгация гестации.

Беременным с носительством медикаментозное лечение не назначается. При отсутствии клинических и лабораторных признаков реактивации цитомегаловирусной болезни требуется коррекция образа жизни, направленная на предотвращение значительной иммуносупрессии. Больным необходимы достаточные отдых и сон, исключение чрезмерных физических и психологических нагрузок, полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, профилактика ОРВИ, осторожность при назначении препаратов, снижающих иммунитет.

Беременным с активной формой инфекции проводится лечение, направленное на купирование обострения и прекращение экскреции цитомегаловируса. Сложность выбора адекватной медикаментозной терапии связана с фетотоксичностью большинства противовирусных средств. С учетом возможных показаний и противопоказаний для лечения ЦМВИ при гестации применяются:

Антицитомегаловирусный человеческий иммуноглобулин. Гипериммунные препараты позволяют восстановить титр специфических IgG, блокировать репликацию возбудителя и ограничить его диссеминацию. Использование иммуноглобулина человека существенно снижает риск внутриутробного инфицирования вирусом цитомегалии.
Рекомбинантный α-2-интерферон. Препарат стимулирует Т-хелперы и Т-киллеры, повышая уровень Т-клеточного иммунитета. Усиливает активность фагоцитов и скорость дифференцировки В-лимфоцитов. Угнетает репликацию цитомегаловирусов и способствует их инактивации различными иммунными агентами. Рекомендован в виде ректальных свечей.
Синтетические аналоги нуклеозидов. Назначаются только при тяжелых генерализованных формах цитомегаловирусной инфекции, когда риск токсических эффектов препаратов оправдан спасением жизни беременной. Противовирусные препараты ингибируют ДНК-полимеразу вирусных частиц и за счет этого тормозят синтез цитомегаловирусной ДНК.

Индукторы интерфероногенеза, иммуномодуляторы применяют крайне редко из-за возможного преждевременного прерывания гестации. В качестве немедикаментозных методов допустимо проведение эндоваскулярного лазерного облучения крови и плазмафереза.

Роды при ЦМВИ

Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды. Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских или экстрагенитальных показаний или при сочетании относительных (внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом, хронической гипоксии плода, II-III степенях задержки его развития, первичном и вторичном бесплодии в анамнезе).

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление латентной ЦМВИ и профилактика ее активации существенно улучшают исход беременности как для женщины, так и для плода. Прогноз неблагоприятен при генерализации первичной цитомегаловирусной инфекции. При установленном диагнозе цитомегалии показано планирование зачатия с учетом рекомендаций акушера-гинеколога, купирование активного процесса, прегравидарная иммунокоррекция с использованием пептидных иммуностимуляторов и рекомбинантных интерферонов.

Противовирусная терапия женщин с манифестной ЦМВИ на 75% снижает риск реактивации инфекции в наиболее опасном по возникновению осложнений 1 триместре. Общая профилактика заражения предполагает соблюдение правил личной гигиены с частым мытьем рук, отказ от близких прямых контактов с другими людьми.

1. Цитомегаловирусная инфекция и беременность/ Мельникова С.Е., Троик Е.Б.// Детская медицина Северо-Запада – 2012 - Т. 3, №3.

2. Цитомегаловирусная инфекция и беременность (прегравидарная подготовка и терапия)/ Короткова Н.А., Прилепская В.Н.// Эффективная фармакотерапия. – 2016 - №22.

3. Цитомегаловирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, лечение, профилактика/ Марданлы С.Г., Кирпичникова Г.И., Неверов В.А. — 2011.

4. Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения/ Извекова И.Я., Михайленко М.А., Краснова Е.И.// Лечащий врач. – 2018.

У Вас положительный имуноглобулин G. Это иммунитет- Вы перенесли заболевание когда- то. При таких цифрах имуноглобулина G, на периодические небольшие под.емы А и М можно не обращать внимание. Это может быть отпор при повторной встрече организма с вирусом. Заболеть Вы не должны. У Вас- иммунитет.

ЗДравствуйте!
Да конечно, может быть. Тем более , что Ig M намного меньше, чем Ig G , а он ( джи) говорит о том, что у вы перенесли эту болезнь, и чем выше авидность тем лучше, значит и у вас и у вашего ребёночка есть хорошая защита. Вам переживать не стоит!
Да, и во время беременности могут некоторые показатели повышаться, ненамного! КРоме того, свозможно , что у вас была реинфекция, и вот организм будет реагировать, а это не страшно , ведь у вас у обоих уже есть защита.
Если даже предположить , что вы переболели в самом начале беременности- то УЗИ уже прошло- и там не было отклонений, а значит переживать вообще не имеет смысла.
Легкой беременности вам! будьте здоровы!

Маргарита, меня немного сбила с толку моя авидность, она, вроде бы, не низкая, но и не высокая , а про "сомнительный результат" я нашла очень мало информации. Спасибо Вам большое за ответ!

Не переживайте Ирина,это сплошь и рядом разные результаты лабораторий ,острой фазы инфекции у вас нет ,и это самое главное ,а носителем цитомегаловируса является каждая вторая беременная ,никак на вашу беременность она не повлияет и никакого лечения не нужно .
Тем более такие показатели в первом анализе первой лаборатории ,если они и реальны ,все равно настолько минимальны ,что лечению не подлежат .

Добрый день, рисков нет. Не переживайте. Ваши анализы говорят о перенесенном заболевании и наличии иммунитета.

Добрый день Ирина. Сначала поясню, Ig M – острый процесс, то есть то, чем Вы болеете здесь и сейчас, а Ig G – хронический, то, что Вы перенесли в прошлом и у Вас сформировался стойкий иммунитет. Таким образом Вы и Ваш будущий малыш в безопасности, Вы оба защищены. Поскольку анализы, сданные в трех лабораториях в двух случаях показали М отрицательным, то вероятнее всего, в первой лаборатории была просто ошибка. Чтобы окончательно убедиться в давности процесса, давай те попробуем провести дифдиагностику цитомегаловируса и банальной простуды. Наиболее часто при беременности и цитомегаловирусе возникают симптомы, которые напоминают банальную ОРВИ, ведь наблюдаются практически все ее симптомы: повышение температуры тела, быстрая утомляемость, слабость, насморк, головные боли, увеличение и воспаление слюнных желез, а иногда даже воспаляются миндалины. Основное отличие цитомегаловирусной инфекции от ОРВИ заключается в том, что она намного дольше длится – примерно 4-6 недель. У Вас были все описанные симптомы на протяжении 4-6 недель во время беременности или в кратчайшие сроки до зачатия? Думаю, что нет. А иммуноглобулины M образуются через 4-7 недель с момента заражения. Есть ли повод для беспокойства? - Нет. Никакого лечения Вам не требуется. Крепкого здоровья Вам и всех благ.

Все у Вас в порядке, беспокоиться не о чем. Как уже пояснили коллеги- у Вас есть неплохой иммунитет. А то, что в разных лабораториях немного разные результаты, то это зависит от эталонной сыворотки. Как только в данной лаборатории закончится определенный реактив и они вскроют другой флакон, то вместе с ним сменят и эталон, а значит и значенеия, в том числе и референсные несколько поменяются.

Добрый день. Главное при беременности - исключить вероятность первичного инфицирования, при котором и возможны последствия для развивающегося плода (гипоксия, угроза прерывания и прочие). Обследование включает определение как IgM антител (как первичный скрининг остроты процесса), так и IgG антител (маркер перенесенной инфекции, латентной или хронической инфекции). Безусловно, основное внимание к IgM антителам, которые у беременных действительно могут быть ложными. При положительных антителах IgM в помощь доктору приходит достоверный показатель - авидность антител, указывающий на срок инфицирования. При низкой авидности - подозрение или подтверждение недавнего инфицирования и, соответственно, риск для плода; при высокой авидности - доказательство давнего инфицирования и опасности для плода нет. Авидность делается по антителам IgG, то есть она при положительных антителах данного вида не может быть отрицательной или сомнительной.Небольшая ошибка (у многих пациентов) - сдавать повторные анализы в разных лабораториях, надеясь на хороший результат, однако сравнивать эти тесты не представляется возможным. Из Ваших анализов можно сравнивать лишь анализы ИНВИТРО, а по первому и третьему тесту - лишь отстраненно дать комментарии. ИТАК, 1) мы имеем первый положительный маркер IgM и 3 последующих отрицательных.2) мы имеем достаточно стабильный титр IgG (парные сыворотки в ИНВИТРО не показали роста антител) 3) мы имеем совершенно некорректно сделанные тесты на авидность (не может быть сомнительной авидность при IgG антителах в таком титре!, также смущает низкая авидность - 37% в третьем анализе, что должно указывать на недавнее инфицирование). При такой "чехарде" тестов я бы рекомендовала бы Вам - не паниковать, пересдать отдельно авидность антител в ИНВИТРО (с пометкой о тщательности теста, от которого будет много зависеть). Затем по результатам напишите сюда или в личку, откомментирую. При высокой авидности (а в результатах будут референтные значения, чтобы разобраться) нужно будет перестать тревожиться и спокойно вынашивать малыша далее! Всего Вам доброго, не болейте!

Цитомегаловирусная инфекция у детей — это инфекционное заболевание, которое вызвано цитомегаловирусом и поражает слюнные железы, внутренние органы, ЦНС. В детстве патология чаще возникает при трансплацентарном или интранатальном заражении. Локализованные формы проявляются сиаладенитом, гепатитом, нефритом и т. д., распространенный вариант инфекции характеризуется поражением головного мозга, легких, почек и органов ЖКТ. Диагностика предполагает идентификацию возбудителя цитологическими, гистологическими, серологическими и молекулярно-биологическими методами. Лечение цитомегаловирусной болезни проводится специфическим иммуноглобулином и противовирусными препаратами.

МКБ-10

Общие сведения

Заражение цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ) наблюдается у 20%‒60% всего детского населения, но в большинстве случаев оно протекает бессимптомно. Внутриутробное инфицирование вирусом от больной матери происходит в 30-50% случаев, при этом до 18% младенцев после рождения имеют клинические симптомы. Учитывая полиморфизм клинической картины, ранняя диагностика и лечение у детей затруднены. Цитомегаловирусная инфекция представляет серьезную опасность, особенно для плода и новорожденного, у которых заболевание, как правило, вызывает необратимые осложнения.

Причины

Болезнь вызвана герпесвирусом 5 типа — Cytomegalovirus hominis. Он имеет 6 штаммов: Davis, AD 169, Kerr, C-87, Esp, Towne, причем ребенок может быть инфицирован сразу несколькими подтипами возбудителя. Цитомегаловирус (ЦМВ) имеет ДНК-геном, отличается медленной репликацией и сравнительно низкой вирулентностью. Он термолабилен, уничтожается при температуре более 56°С, но длительно сохраняет жизнеспособность в комнатных условиях.

При врожденной ЦВМИ передача вируса к плоду происходит трансплацентарно, при перинатальной инфекции — путем контакта с вагинальными выделениями матери, грудным молоком или препаратами крови. Риск заражения увеличивается, если мать с острой формой болезни не получает специфическое лечение. В постнатальном периоде ребенок чаще всего заражается от ближайших родственников и сверстников воздушно-капельным или контактно-бытовым путем.

Патогенез

Попадая в кровь, вирус реплицируется в лейкоцитах, моноцитах и макрофагах и в дальнейшем он пожизненно сохраняется в лимфоцитарных органах. Зачастую процесс выражается в виде латентной инфекции, при которой у ребенка нет симптомов, и ему не требуется лечение. Активность цитомегаловируса зависит от состояния иммунитета: при физиологической иммунной недостаточности, которая наблюдается у детей раннего возраста, риск манифестной цитомегаловирусной инфекции возрастает в разы.

Классификация

В детской инфектологии различают врожденную (внутриутробную) и приобретенную формы патологии. По течению инфекция бывает острой (до 3 месяцев), подострой (3-6 месяцев), затяжной (6-12 месяцев) и хронической (более 1 года). По клиническим признакам выделяют локализованный (сиаладенит, нефрит, гепатит, энцефалит) и генерализованный вариант. С учетом тяжести течения цитомегаловирусную болезнь делят на 3 степени:

Легкая. Отличается незначительными патоморфологическими изменениями во внутренних органах, которые не сказываются на их функциональной активности.
Среднетяжелая. Проявляется выраженными органическими поражениями в сочетании с клиническими симптомами и расстройством функции некоторых внутренних органов.
Тяжелая. Манифестирует тяжелыми органическими патологиями, резко выраженной интоксикацией и генерализованным характером поражения.

Симптомы

Врожденная ЦМВИ

У пациентов с манифестной врожденной форме цитомегаловирусной болезни признаки наблюдаются с первых дней жизни. Типичный комплекс симптомов у новорожденных детей включает недоношенность и/или низкую массу тела, поражение гепатобилиарной системы (увеличение печени, желтуха, гепатиты и циррозы), лимфаденопатии и геморрагическую сыпь на коже. Если инфицирование произошло на ранних сроках беременности, ребенок рождается с аномалиями — микроцефалией, гипоплазией легких, атрезией пищевода.

Приобретенная ЦМВИ

Приобретенная цитомегаловирусная болезнь обычно протекает в субклинической или латентной форме, когда у ребенка возникают гриппоподобные симптомы, субфебрильная температура без видимой причины. После заражения инфекция может длительное время себя не проявлять и давать обострения при снижении иммунного статуса, действии неблагоприятных эндо- или экзогенных факторов.

Течение манифестной приобретенной формы напоминает инфекционный мононуклеоз. У ребенка внезапно появляется слабость, повышается температура, беспокоят недомогание, головные боли, отсутствует аппетит. Позже присоединяются сильные боли в горле, увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы. Если цитомегаловирусная инфекция проявляется сиаладенитом, наблюдается резкое увеличение и болезненность слюнных желез на фоне фебрильной лихорадки.

Генерализованная ЦМВИ

При генерализованном варианте течения инфекции у детей поражается бронхолегочная система (пневмонии, дыхательная недостаточность), ЖКТ (энтероколит, мальабсорбция), печень (желтуха, цитомегаловирусный гепатит, билиарный цирроз). Особенно опасно вовлечение в процесс нервной системы, что проявляется судорожным синдромом, парезами и параличами, задержкой психомоторного развития.

Осложнения

Поражение клеток при цитомегаловирусной болезни создает благоприятные условия для возникновения аутоиммунных поражений — системной красной волчанки, рассеянного склероза, гломерулонефрита. Иногда после малосимптомной врожденной цитомегаловирусной инфекции осложнения наблюдаются в отдаленном периоде (в возрасте ребенка 2-5 лет). В основном они проявляются неврологическими расстройствами и поражением органов чувств.

Диагностика

Цитомегаловирусная инфекция отличается многообразием клинических признаков и часто протекает под маской других патологий, что затрудняет работу детского инфекциониста. На первичном приеме, помимо стандартного физикального осмотра, врач собирает детальный акушерский анамнез, чтобы выявить факторы риска антенатального инфицирования. Диагноз ЦМВИ правомочен только при лабораторном подтверждении, для чего используют следующие методы:

Инструментальные методы подбираются соответственно форме заболевания. Для оценки структурно-функциональных особенностей печени и билиарного тракта назначают УЗИ органов брюшной полости. КТ и МРТ головного мозга информативны для выявления врожденных пороков и кальцификатов. Рентгенография ОГК необходима при симптомах дыхательных расстройств. По показаниям ребенка направляют на консультации к профильным специалистам— кардиологу, неврологу, отоларингологу.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей

Препаратом выбора у новорожденных и детей первого года жизни является специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин, который имеет повышенную концентрацию IgG. Лечение начинают при манифестных формах заболевания и проводят по схеме: вначале вводится высокая доза препарата, а спустя 9-10 дней дозировку постепенно уменьшают, контролируя степень ответа на терапию и активность процесса.

В старшем возрасте перечень препаратов, применяемых при цитомегаловирусной инфекции, значительно расширяется. Лечение включает противовирусные средства из группы нуклеозидов и нуклеотидов (ганцикловир, валганцикловир), производные ортофосфорной кислоты (фоскарнет). При легкой и среднетяжелой формах назначают интерфероны, иммуностимуляторы.

Для купирования интоксикации показано обильное питье (при легких формах), при среднетяжелых и тяжелых клинических вариантах рекомендована инфузионная терапия. Патогенетическая терапия подбирается в соответствии с характером течения болезни и может включать пищеварительные ферменты, ингибиторы протеиназ, гемостатики. Для предупреждения вторичных бактериальных осложнений используют антибиотики (макролиды, цефалоспорины, гликопептиды).

Прогноз и профилактика

При малосимптомных приобретенных вариантах цитомегаловирусная болезнь протекает без осложнений, зачастую у ребенка выявляется только латентное носительство. Угрозу для жизни и здоровья представляют тяжелые генерализованные инфекции, которые в 50-60% случаев сопровождаются осложнениями, несмотря на проводимое лечение. Особо опасно поражение цитомегаловирусом для детей с иммунодефицитными состояниями.

Основу профилактики врожденной ЦМВИ составляет обязательное лабораторное обследование женщин на носительство цитомегаловируса, которое проводится при планировании зачатия и во время беременности. Если в семье есть пациент с цитомегаловирусной инфекцией, необходимо ограничить его общение с ребенком и обеспечить лечение. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении заболевших и контактных лиц не производятся.

2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным цитомегаловирусной инфекцией. — 2015.

Читайте также: