У плода расширена лоханка из-за инфекции

Обновлено: 25.04.2024

Выявление патологий почек плода в перинатальном периоде позволяет своевременно диагностировать и держать под контролем серьезные недуги. В 2 случаях из 1000 у плода находят гидронефроз. Это поражение почечных чашечек и лоханок вследствие длительной задержки в них жидкости. По каким причинам возникает недуг, чем он опасен и как проводится коррекция?

Что такое гидронефроз почки?

Мочевыделительная система формируется у зародыша с 3-й недели беременности. Накопление и выделение мочи начинается с 9-й недели. Урина является частью амниотической жидкости. В перинатальном периоде почки плода выполняют поддерживающую функцию, полноценно они работают с рождения.

При затруднении оттока мочи чашечки и лоханки, из которых состоят почки, накапливают и держат много жидкости. Чем выше давление в результате ее застоя, тем быстрее истончаются стенки органов, что ведет к атрофии паренхимы. Патология может поражать правую, левую или сразу обе почки и проходит ряд стадий:

легкая – незначительное расширение лоханок, почки работают без сбоев;
средняя – давление мочи на стенки лоханок высокое, что нарушает функции почек;
тяжелая – почки увеличиваются в 1,5-2 раза, их лоханки расширяются втрое, что ведет к полной дисфункции.

Причины возникновения патологии у плода

К врожденной форме патологии приводят:

перегиб мочеточников, из-за чего моча застаивается;
заброс урины в почки в обратном порядке;
нездоровый образ жизни будущей мамы;
сужение уретры, что нарушает работу мочевого пузыря;
аномалии мочевыделительной системы;
обструкция мочеиспускательного канала (встречается у детей мужского пола).

Чем опасно такое состояние?

Расширение более 10 мм считается опасным, может привести к гидронефротической трансформации почки и полной утрате ее функций. Это особенно серьезно, если нарушение затрагивает оба органа мочевыделительной системы. В этом состоянии велика вероятность внутриутробной гибели плода во время беременности.

Методы диагностики

Гидронефроз почки у плода диагностируют во время планового ультразвукового обследования. При сканировании оценивают анатомию парных органов, выявляют возможные новообразования, эхогенность тканей, уровень амниотической жидкости, размеры лоханок, наполненность мочевого пузыря плода. При нарушениях проводится оценка состояния околоплодных вод, DMSA-сканирование, лазикс-ренограмма.

Терапевтическая тактика и прогноз

Медикаментозная терапия при лечении гидронефроза плода не дает эффекта. Будущей маме показана диета с исключением соленых блюд, питьевой режим, прием витаминов.

После родов за малышом ведется наблюдение в течение первых трех месяцев жизни, года, в дошкольный период. К году у большинства недуг проходит. Однако обострения возможны во время интенсивного роста, в подростковом возрасте.

В тяжелых ситуациях показано хирургическое вмешательство. Его проводят под общим наркозом в первые дни или месяцы жизни. Лапароскопия позволяет выполнить манипуляции без разрезов. После операции показан контроль нефролога.

Прогноз гидронефроза зависит от степени его прогрессирования. При легкой и средней форме патологии, которая поражает одну почку, он благоприятен. Функции органа сохраняются, за малышом постоянно наблюдают. При ухудшении ситуации проводят пластику лоханки. При двухсторонней форме патологии помочь может только операция и наблюдение в динамике.

УЗИ дает возможность выявить патологии органов плода еще во время внутриутробного развития. Это позволяет принять меры по коррекции обнаруженных нарушений, дает шанс малышу родиться здоровым. Одна из аномалий, которую можно вовремя диагностировать, – увеличение почечных лоханок плода (пиелоэктазия). Чем она вызвана и к чему ведет развитие заболевания?

О строении почки

Строение почек считают одним из самых сложных в человеческом организме. Для их связывания с мочевыводящими протоками предназначены лоханки и чашечки. Наиболее крупные лоханки включают несколько больших чашечек, каждая из которых состоит из более мелких чашечек. Лоханки в почках плода бывают нескольких видов:

эмбриональные – небольшие по размеру, присоединенные к одной более крупной лоханке;
фетальные – лоханочных структур нет, вместо них есть ведущие в мочеточник чашечки;
зрелые – в точности как у взрослого.

Основные функции лоханок – сбор и накопление мочи, которая впоследствии попадает в мочеточник и мочевой пузырь. Нарушение их анатомических размеров приводит к серьезным патологиям и общему ухудшению состояния ребенка.

Какого размера должны быть в норме почечные лоханки у плода?

Существует несколько видов аномального изменения размеров лоханок плода. Первичное расширение (гидронефроз) вызывают патологические процессы в организме малыша и мамы. При этом отток мочи затруднен. Уменьшение структур называют гипоплазией. В некоторых случаях лоханки могут отсутствовать. Их расширение из-за переполнения мочой называется пиелоэктазией. В этом случае лоханки не справляются с поступающим объемом выделяемой жидкости: они увеличены, потому что растягиваются.

На 32-й неделе гестации в норме размеры лоханок не должны превышать 5 мм. К 36-й неделе они должны увеличиться до 7 мм. Увеличение почечных лоханок у не родившегося малыша до 10 мм и более – и есть это пиелоэктазия.

Патологию обнаруживают у 2% беременных, причем в 3 раза чаще ею страдают мальчики. Диагноз ставят по результатам УЗИ с 16-й недели с учетом того, что почки увеличиваются по мере роста плода. Для отличия нормы от патологии установлены границы допустимых значений. Их учитывает сонолог во время ультразвукового обследования.

Вплоть до 32-й недели вынашивания размеры почечных лоханок находятся в пределах 4–7 мм. Превышение нормы на 1 мм нуждается в регулярном контроле. Часто оно не ведет к патологиям в будущем, с ростом плода ситуация выравнивается. При увеличении показателя на 2 мм и более вероятность аномалии почек после рождения возрастает. В этом случае требуется медицинская коррекция.

Возможные причины увеличения почечных лоханок

Причина врожденной пиелоэктазии – генетический фактор и болезни, которые перенесла мама во время вынашивания малыша (особенно – пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей). Каждый случай индивидуален, однако доказано, что патологию провоцируют:

врожденные пороки парных органов мочевыделительного аппарата;
сдавливание мочеточников сосудами или органами плода при их неправильном формировании;
сужение мочевыводящих путей;
некорректная работа мочевыделительной системы из-за ослабленных мышц плода;
внутриутробная интоксикация из-за того, что будущая мама злоупотребляет алкоголем, ведет нездоровый образ жизни, курит, плохо питается;
регулярное поступление большего объема жидкости, чем нужно, в организм плода.

Расширение лоханок провоцирует рост давления в мочевом пузыре и спазмы мочеиспускательного канала. Нередко патология сопровождается вздутием мочеточников, поражением клапанов уретры, забросом мочи из мочевого пузыря назад в лоханку. Это заканчивается нефросклерозом.

Чем грозит пиелоэктазия малышу?

Причины, которые вызвали пиелоэктазию плода, следует выявить своевременно. В дальнейшем их нужно устранить или свести к минимуму их вредное влияние. В ином случае патология будет усугубляться, что приведет к сдавливанию почечных тканей и последующей атрофии органа. После рождения ребенка, страдающего пиелоэктазией, рано или поздно в почке сформируется хронический воспалительный процесс, вызванный проникновением бактериальной микрофлоры. Это ведет к склерозированию органа.

Еще одна опасность пиелоэктазии – опущение больной почки. Это результат увеличения массы почки под влиянием того, что в расширенных лоханках скапливается больше мочи. Усугубить проблему может пролапс мочеточников – выпадение структур в уретру, во влагалище.

Существует ли лечение внутриутробной пиелоэктазии и возможна ли профилактика патологии?

Аномалия, обнаруженная во внутриутробном периоде, нуждается в наблюдении. Доктор оценивает увеличение лоханок плода в динамике, присваивает патологии одну из трех степеней. При легкой и средней форме патологии прогноз благоприятный: лоханки приходят в норму в течение первого года жизни по мере роста младенца. При тяжелой форме, двухсторонней прогрессирующей пиелоэктазии показана операция. Ее делают в 30% случаев.

Вмешательство проводят под наркозом с помощью лапароскопии, которая исключает большие разрезы. Через мочеиспускательный канал вводят миниатюрные хирургические инструменты и проводят манипуляции под контролем ультразвука. Цель врача – восстановить нормальный отток мочи и ликвидировать ее обратный заброс в лоханки. После операции младенцу назначают противовоспалительные препараты.

Операция не гарантирует стопроцентного выздоровления, и маленького пациента обязательно наблюдает уролог до школы, а затем – до момента полового созревания. В периоды, когда ребенок активно растет, возможен рецидив патологии.

Специальных мер, способных предотвратить пиелоэктазию, не существует. Специалисты рекомендуют женщинам планировать беременность, лечить мочеполовые инфекции и болезни почек до зачатия, предупреждать рецидивы хронических патологий. С этой целью до и после беременности нужно соблюдать диету, питьевой режим и личную гигиену.

Во время беременности важно избегать воздействия токсинов, пребывания в экологически загрязненных местах. По рекомендации доктора следует принимать мочегонные средства, необходимые для улучшения оттока мочи и предотвращения отеков. Если патологию у плода все же обнаружили, важно скорректировать диету и питьевой режим, тщательно соблюдать рекомендации доктора. Умеренная физическая активность мамы в этой ситуации положительно повлияет на состояние плода.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Не волнуйтесь, пожалуйста. Расширение лоханки может наблюдаться на данном сроке, уже на 3 скрининге картина будет более ясной.

Здравствуйте! На данном сроке беременности практически у каждого третьего ребёнка расширены лоханки - это транзиторное состояние, которое проходит самостоятельно, поэтому не переживайте

Светлана, спасибо за ответ. Дело в том, что меня напугали, на двух Узи ни слово об этом расширении лоханки не было, написали, что почти без особенностей, а одна лишь узистка мне написала , что лоханка расширена… могло ли быть так, что малышка просто не помочилась и поэтому показывало так, ведь спустя час, я поехала на другое Узи, где про расширение лоханки ничего не написали, наоборот, почки без особенности?(((

Да, все верно - расширение лоханки может быть как раз тогда когда ребёнок хочет помочиться, поэтому мы и говорим о том, что это транзиторное состояние? поэтому нет повода для беспокойства?

Здравствуйте! Не беспокойтесь, расширение лоханки может быть в ответ на перенесенную инфекцию и с этим делать ничего не нужно , только наблюдать, обычно к моменту родов или в течение первого года жизни ребёнка это проходит. За косолапостью же нужно наблюдать.

Добрый день, очень часто на скрининге выявляют увеличение лоханки, смотрят в динамике, , чаще всё уходит, пока не паникуйте, третий скрининг уже внесёт ясность по тактике.

Здравствуйте. Не переживайте, это очень частая находка на УЗИ. Как правило, после родов, на первом УЗИ в месяц они уже абсолютно нормальные

Валерия, спасибо за ответ. Дело в том, что меня напугали, на двух Узи ни слово об этом расширении лоханки не было, написали, что почти без особенностей, а одна лишь узистка мне написала , что лоханка расширена… могло ли быть так, что малышка просто не помочилась и поэтому показывало так, ведь спустя час, я поехала на другое Узи, где про расширение лоханки ничего не написали, наоборот, почки без особенности?(((

Тем более не переживайте. УЗИ - метод очень человекозависимый. Могу вам сказать из опыта: несколько врачей будут мерить на одном и том же аппарате у одного пациента один и тот же орган друг за другом - и очень редко получается, что они намеряют одинаково. Практически всегда есть расхождение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Доброе утро! К синдрому Дауна это расширение не имеет никакого значения. Чаще всего, конечно, это вариантом нормы считается у плода женского пола. Вы узи делали в обычной больнице? Если да, то просто переделайте узи на аппарате экспертного класса

Вот ничего особенного по узи не увидела. Даже сам врач обрадует внимание на то, что визуализация затруднена из-за положения плода. Вы просто успокойтесь и переделайте узи через 7-10 дней.

Илона, спасибо вам огромное за поддержку! Я понимаю , что мое волнение только хуже малышу сделают !(
Спасибо, что посмотрели Узи! Вот честно, обняла бы даже..
ну нельзя так пугать (

Добрый день.
Ничего страшного в этом нет.
Такое возможно на ранних сроках беременности.
Переделайте немного позже УЗИ.

Алексей, спасибо , что успокоили! Направили в другой центр, там видимо переделают.. надеюсь, все будет хорошо! ..

Здравствуфте. Синдром Дауна не связан с раслирением лоханки. Естественно, доктор не может оставить без внимания дажп малейшее отклонение от нормы. Тем более, он доктор УЗИ и должен только дать протокол осмотра, без комментариев. Комментарии давать имеет право только Ваш гинеколог.
Расширение лоханки-это частое явление в 20 недель и к 3 скринингу в основном проходит. Ни к чему худшпму Вам готовиться не надо.

Здравствуйте, Кристина!
Переживать Вам однозначно не нужно.
Сейчас постараюсь объяснить.
Есть такая штука - называется УЗИ-МАРКЕР ХРОМОСОМНОЙ АНОМАЛИИ - и вот среди этих маркеров целая куча признаков - гиперэхогенные фокусы где угодно у малыша, расширение или уменьшение желудка, мочевого, почек. И так далее.
ТОЛЬКО по этому УЗИст Вам и говорит о наблюдении.
На самом деле если есть ТОЛЬКО ОДИН какой-то маркер - клинического значения он НЕ ИМЕЕТ. То есть если все всегда по УЗИ, по скринингам нормально - однократное расширение почечных лоханок на УЗИ ни о чем не говорит. Это действительно очень часто встречающееся явление у абсолютно здоровых малышей мужского пола из за строение их мочевыделительной системы.
Поэтому успокойтесь, выполняйте рекомендации Вашего гинеколога по питанию, режиму, избегайте стрессов и переживаний - особенно по этому поводу. Волноваться Вам не о чем! На скрининге в 30 недель все будет в порядке.

Здравствуйте К синдрому Дауна никакого отношения не имеет увеличение лоханки, у мальчиков такое 80% случаев на данном сроке беременности, поэтому переживать абсолютно ненужно, это норма считается для мальчиков. вы будете переделывать УЗИ скрининг 32 недели, тогда уже посмотрите - ничего не будет Хотите сделайте промежуточное УЗИ в 24-26 недель

Здравствуйте, Кристина.Не волнуйтесь, поводов для беспокойства нет, к Дауну это не имеет отношения.На втором скрининге это частая находка. Рекомендуется после родов УЗИ почек новорожденному.

Здравствуйте по узи у вас все нормально, то что вам сказали увеличено это на таком сроке нормально вы переделаете узи повторно и все будет хорошо, к синдрому Дауна тем более отношения не имеет не переживайте )

Читайте также: