У ребенка упал сахар при инфекции желудка
Обновлено: 13.05.2024
Гипогликемия у детей: причины, диагностика, лечение
Гипогликемия — типичная проблема у новорождённых, однако у детей после этого периода встречается намного реже. Она обычно определяется при концентрации глюкозы в плазме менее 2,6 ммоль/л, хотя развитие клинических признаков будет зависеть от того, насколько могут использоваться другие источники энергии. Клинические признаки включают:
• повышенное потоотделение;
• бледность;
• признаки раздражения ЦНС, в том числе головную боль, судороги и кому. Неврологические последствия могут быть перманентными, если гипогликемия сохраняется, и включают эпилепсию, выраженные сложности в обучении и микроцефалию. Риск максимально высок в раннем детском возрасте, в период наиболее интенсивного развития головного мозга.
У детей имеются высокие энергетические потребности и относительно небольшие резервы глюкозы вследствие глюконеогенеза и глюкогенеза. Они имеют риск гипогликемии натощак. Младенцы никогда не должны голодать более 4 ч, например, в предоперационном периоде. Необходимо проверить уровень глюкозы в крови у тех детей, которые:
• имеют признаки септицемии или выглядят серьёзно больными;
• у которых наблюдаются продолжительные судорожные припадки;
• у которых развивается нарушение сознания. Это часто производится у постели пациента с использованием полосок, чувствительных к глюкозе, точность которых увеличивается при использовании глюкометра. Однако полоски только указывают на то, что уровень глюкозы находится в пределах низкого диапазона значений и любое указание на низкое значение должно всегда проверяться лабораторным измерением.
Если причина гипогликемии не установлена, жизненно важно производить забор крови во время гипогликемии. Кроме того, первая полученная порция мочи направляется для анализа, для того чтобы не упустить ценную возможность для установления диагноза.
Исследования, которые необходимо провести при наличии гипогликемии:
• Кровь:
- Подтверждение гипогликемии лабораторным исследованием содержания глюкозы в крови.
- Определение содержания ГР, кортизола, инсулина, С-пептида, жирных кислот, ацетоацетата, 3-гид-роксибутирата, глицерина, аминокислот с разветвлёнными цепями, ацетилкарнитинового профиля, лактата, пирувата.
• Первая моча после гипогликемии:
- Определение содержания органических кислот.
- Рассмотреть возможность сохранения крови и мочи для токсикологического анализа, например, салицилатов, сульфонилурии.
Причины гипогликемии после неонатального периода:
• Голодание
• Избыток инсулина:
- Избыточное экзогенное поступление инсулина, например, при сахарном диабете (скрытое поступление инсулина).
- Опухоли / повышение функции b-клеток — ПГГМ (ранее называемый гиперплазией островковых клеток поджелудочной железы), инсулинома.
- Индуцированный приёмом лекарственных препаратов.
- Аутоиммунный (антитела к рецепторам инсулина).
- Синдром Беквита (синдром висцеромегалии и офтальмоцеле).
• Без гиперинсулинемии:
- Заболевания печени.
- Кетотическая гипогликемия детского возраста.
- Врождённые нарушения метаболизма, например, нарушения накопления гликогена.
- Гормональный дефицит: ГР, АКТГ, болезнь Аддисона, врождённая гиперплазия надпочечников.
• Реактивная (не в результате голодания):
- Галактоземия.
- Чувствительность к лейцину.
- Непереносимость фруктозы.
- Материнский диабет.
- Гормональный дефицит.
- Отравление аспирином / алкоголем.
P.S. АКТГ — адренокортикотропный гормон. ГР — гормон роста. ПГГМ — персистирующий гипогликемический гиперинсулинизм младенцев.
Кетотическая гипогликемия — плохо определяемое понятие, при котором у маленьких детей появляется склонность к гипогликемии после короткого периода голодания, возможно, вследствие ограниченных резервов для глюконеогенеза. Ребёнок часто невысокого роста и худой, уровень инсулина у него низкий. Регулярные лёгкие закуски и напитки с дополнительной глюкозой при болезни обычно могут предотвратить гипогликемию. Это состояние проходит само собой в дальнейшей жизни.
Некоторые редкие эндокринные и метаболические нарушения могут проявляться гипогликемией практически в любом возрасте у детей. Гепатомегалия заставляет подозревать возможность врождённого нарушения накопления гликогена, при котором может быть выраженная гипогликемия.
Персистирующий гипогликемический гиперинсулинизм младенцев (ПГГМ), который ранее назывался гиперплазией островковых клеток поджелудочной железы) — редкое заболевание в младенчестве, при котором имеется мутация ионных каналов, приводящая к нарушению регуляции выброса инсулина островковыми клетками поджелудочной железы, что приводит к выраженной не-кетотической гипогликемии.
Лечение гипогликемии у детей
Гипогликемию обычно можно скорректировать внутривенной инфузией глюкозы (2-4 мл/кг 10% декстрозы). Необходимо предпринять меры по избеганию введения избыточного объёма, поскольку раствор является гипертоническим. Если происходит задержка начала инфузии или отсутствует ответная реакция, внутримышечно вводится глюкагон (0,5-1 мг).
Глюкокортикоиды могут также применяться, если есть вероятность гипопитуитаризма или гипоадренализма. Коррекция гипогликемии всегда должна быть документирована с удовлетворительными результатами лабораторного анализа глюкозы.
Гипогликемия:
• Должна быть исключена у любого ребёнка с септицемией, находящегося в тяжёлом состоянии, в продолжительном эпилептическом припадке или при нарушении уровня сознания.
• Низкий уровень глюкозы крови при тестировании возле кровати пациента (тест-полосками) должен быть подтверждён лабораторными данными.
• Если причина неизвестна, необходимо произвести забор диагностических образцов крови и мочи, если возможно, одновременно.
Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Данилычева Любовь ИвановнаДетский эндокринолог, врач-педиатр
Снижение содержания сахара (глюкозы) в крови называется гипогликемия. Это состояние вызывает нарушение функции многих систем организма.
Особенно чувствителен к гипогликемии головной мозг, так как соединения сахара являются главным источником энергии и питания для клеток мозга. При очень резком падении уровня глюкозы могут нарушаться функции мозга.
Глобально причины возникновения гипогликемии подразделяют на связанные с лекарственными препаратами и не связанные с приемом лекарств.
В основном низкий уровень показателя глюкозы крови бывает при заболеваниях сахарным диабетом и неадекватной терапии заболевания, прежде всего инсулином и другими лекарственными препаратами назначаемыми пациентам с сахарным диабетом для снижения содержания глюкозы в крови.
Также гипогликемии могут быть вызваны и другими причинами: нарушением режима питания (голоданием или исключением из рациона питания продуктов, содержащих углеводы, большими перерывами в еде), чрезмерными физическими, умственными и эмоциональными нагрузками, нарушением метаболизма веществ и др.
Существует разновидность гипогликемии, которая встречается у детей первого года жизни. Она вызывается продуктами содержащими фруктозу, галактозу (молочный сахар) или аминокислоту-лецитин. Результатом этого является снижение сахара в крови через некоторое время после употребления продуктов, содержащих эти вещества.
Симптомы снижения сахара в крови: бледность кожи, потливость, раздражительность,”плаксивость”, беспокойное поведение, слабость, повышенная утомляемость, дрожь, головокружение, головная боль, тошнота, боли в животе, нечеткость зрения, спутанность сознания, чувство тревоги. Дефицит глюкозы может вызвать кому, а длительная гипогликемия вызывает необратимые повреждения мозга. Таким образом, снижение глюкозы крови очень тревожный симптом!
При уровне гликемии 2,2 ммоль/л показана срочная госпитализация и стационарное лечение. При уровне глюкозы 3,0-3,5 ммоль/л, ребенка в сознании необходимо дробно выпаивать сладким чаем, соком, и проводить контроль уровня глюкозы каждые 15 мин, если эффекта нет, ребенок теряет сознание и уровень глюкозы не поднимается - показана срочная госпитализация в стационар.
Не занимайтесь самолечением! Состояние гипогликемии нельзя оставлять без внимания. Ребенка обязательно необходимо показать детскому эндокринологу, при необходимости пройти дообследование, выбрать тактику лечения, разработать принципы правильного питания и режима дня.
В Детском Диагностическом центре ведет прием опытный детский эндокринолог Данилычева Любовь Ивановна!
Данилычева Любовь ИвановнаДетский эндокринолог, врач-педиатр
Еще одна "находка": неправильная подготовка к исследованию глюкозы крови (например: перед утренним обследованием ребенок ел шоколад на ночь; сдача анализа произведена после завтрака; или ребенок НИЧЕГО не ел утром, но выпил сладкий чай).
У детей с избыточным весом цифры гликемии могут быть до 6,7 ммоль/л - это повод обратиться за помощью к детскому эндокринологу и провести глюкозотолерантный тест, с целью исключения инсулинорезистентности.
Однако, только показания глюкометра не являются достоверными и достаточными для постановки диагноза сахарный диабет. Диагноз устанавливается врачом с учетом объективного осмотра, анализа жалоб (жажда, полиурия, утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, капризность, нарушение кожных покровов), интерпретации лабораторных данных - прежде всего- уровня глюкозы в венозной крови и результатов дополнительных обследований.
Ситуация с повышением уровня глюкозы в крови не является безопасной для здоровья ребенка! Постепенно токсическое воздействие повышенного уровня сахара приводит к повреждению нервных окончаний, кровеносных сосудов и других органов и систем детского организма. Со временем, при сахарном диабете плохо заживают раны и порезы, ухудшается зрение, появляется слабость в ногах, присоединяются боли в нижних конечностях. Течение болезни зависит также от других, пока малоизученных факторов, в том числе генетических.
Исследования ученых показывают, что осложнения диабета можно предотвратить или отсрочить поддержанием нормального содержания сахара в крови, путем адекватного лечения основного заболевания под контролем врача специалиста- эндокринолога.
При возникновении вопросов - обращайтесь на прием к детскому эндокринологу.
В Детском Диагностическом центре работает опытный детский эндокринолог Данилычева Любовь Ивановна!
На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте по крови признаки аллергии или паразитоза. Фламин наверное,назначили,что бы потом сдать кал на глистов или паразитов.
А так кровь вирусная. Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму методом ИФА igg м
Эти вирусы и иммунитет снижает и даёт частую заболеваемость.
Девочке надо обследовать гормональный фон. Если это разовый показатель,сделайте анализ ещё раз. Утомляемость может быть связана напрямую с гипогликемия.
Здравствуйте,Юлия!Проверьте инсулин крови,кортизол,УЗИ поджелудочной,печени,желч пузыря надпочечников,кал на гельминты (ПЦР). общ анализ мочи Устает-гипоксия из-за аденоидов,гипогликемия(?)Фламин-желчегонное.Назначение пока,действительно,неясно.
Здравствуйте. С таким сахаром нужно делать гликемический профиль, чтобы не пропустить эндокринологические заболевания.
Бывает что сахар низкий при этих состояниях,описанных выше. Пересдайте ещё раз на тощак,если будет низкий, Сдайте кровь на инсулин. УЗИ брюшной полости.
Потом проконсультироваться с эндокринологом. Он уже может пообследуют щитовидную железу
Проверьте микроклимат дома-воздух не должен быть ни слишком сухим,ни слишком влажным,уберите все "пылесборники"-ковры,пуховые подушки и т п.
Добрый день. Сколько примерно ребенок не кушал перед сдачей крови? Как много углеводов девочка получает с едой (мучные изделия, картофель, сахар и сахаросодержащие продукты)?
Здравствуйте. Кровь сдавали на тощак. Ела вечером. Утром - ничего. И даже не пила. Углеводов много получает. Любит булочки и всё сладкое.
Тогда имеет смысл в течение недели контролировать сахар до еды и через 2 часа после еды. Возможно, снижение было разовым, а может есть проблема с обменом глюкозы.
Добрый день. Думаю пересдать ещё раз, и если будет низкий обязательно к эндокринологу. Кровь не вирусная, а по возрасту. Эозинофилов многовато- исключить паразитов.
Здравствуйте! Коллеги уже многое вам рассказали. В крови действительно чуть повышены Лейкоциты и эозинофилы. Надо исключить паразитов - сдать кал на яйца глистов и простейшие (лямблии). Раз ребёнок любит углеводистую пищу, после еды уровень глюкозы значительно повышается, чтобы справится с этим уровнем в кровь выбрасывается большое количество инсулина, это приводит потом к быстрому снижению уровня глюкозы в крови, ниже нормального уровня, тенденция не очень хорошая, особенно если в семье есть случаи сахарного диабета 2 типа, може сф;рмироваться инсулинорезистентность. Ограничьте мучное и сладко и сдайте ещё раз. Если изменения сохранятся нужна консультация эндокринолога. Быстро уставать может как о гипогликемии так и из-за недостатка кислорода из-за аденоидов. Аденоиды тоже на пустом месте не возникают, это либо аллергия, либо хроническая инФекция: цмв, вэб, герпес 6 типа. Надо на них обследоваться. Назначение фламина: возможно ваш доктор решил спровоцировать проявление глистно-паразитарной инвазии, так как это желчегонное, а глисты боятся желчи.
Консультация эндокринолога для дообследования и по поводу эозинофилиии - кровь на иммуноглобулины Е и антитела к гельминтам, лямблиям, аскаридам.
Добрый день. Это вариант нормы, возможно, недавно перенесли острую вирусную инфекцию, либо было обострение хронического заболевания ЛОР-органов. Возможно, что просто столкнулись с болезнетворным вирусом, заболевание не развилось, а кровь отреагировала.А сахар нормальный, если дочка худенькая и сдавали натощак
Читайте также: