У юноши перенесшего первичный туберкулез в детстве
Обновлено: 13.05.2024
Это очаг экссудативной пневмонии (альвеолит), быстро подвергающийся казеозному некрозу, окруженный зоной перифокального серозного воспаления.
418. В патологоанатомическое отделение доставлен труп из фтизиатрической клиники. В правом легком обнаружены полости с плотными стенками. Легкое деформировано, с полями склероза. Обнаружена саговая селезенка. О какой форме туберкулеза и каком его осложнении идет речь? (2)
Хр. фибринозно-кавернозный туберкулез легких, осложнившийся амилоидозом.
419. Каково строение стенки хр. туберкулезной каверны (3):
Стенка плотная, состоит из 3-х слоев:
1) внутр. — пиогенный
2) сред. — туберкулезная грануляционная ткань
3) нар. - волокнистая соед. ткань
420. Что собой представляет морфологически инфильтративно-пневмонический туберкулезный фокус? (3)
Очаг лобулярной казеозной пневмонии, окруженной широкой зоной неспецифического перифокального воспаления.
421. Что представляют собой морфологически очаги реинфекта при вторичном туберкулезе? Как они называются по автору? (5)
Ацинозная или лобулярная казеозная бронхопневмония с валом туберкулезной грануляционной ткани, состоящей из эпителиоидных, лимфоидных, и клеток Пирогова-Ландханса. Очаги Абрикосова.
422. На вскрытии в правом легком под плеврой в 3 сегменте обнаружен очаг каменистой плотности величиной с горошину, белого цвета. Поставьте диагноз, назовите очаг по автору (3).
Заживший первичный туберкулезный аффект. Очаг Гона.
423. Перечислить формы вторичного туберкулеза:
1) острый очаговый (очаги Абрикосова)
3) инфильтративно-пневмонический (очаг Ассмана-Редекера)
5) острая казеозная пневмония
6) острый кавернозный
8) цирротическая форма
424. Перечислить причины смерти больных вторичным туберкулезом:
1) аррозивное кровотечение
3) туберкулезная кахексия
5) легочно-сердечная недостаточность
425. Какая анатомическая структура легкого в первую очередь вовлекается в процесс в начале развития вторичного туберкулеза? Ее калибр, локализация, характер процесса (4).
Мелкий внутридольковый бронх верхушки легкого. Туберкулезный эндобронхит, мезобронхит и панбронхит.
426. Назовите основные формы прогрессирования первичного туберкулезного процесса:
3) рост первичного эффекта
427. Назвать формы гематогенного туберкулеза с преимущественным поражением легких:
1) миллиарный туберкулез легких
2) хр. гематогенно-диссеменированный
428. Из какой формы вторичного туберкулеза чаще всего возникает туберкулома? Что она представляет собой морфологически? (3)
Из инфильтративно-пневмонической формы. Морфологически — массивный очаг казеозного некроза, окруженный СТ капсулой.
429. Назовите наиболее характерные локализации первичного туберкулезного аффекта.
430. У ребенка 3-х лет, умершего от туберкулеза на вскрытии обнаружено: легкие вздутые, "пушистые", плевра и ткань на разрезе усеяна множеством просовидных бугорков, прощупываемых как песчинки, мягкая мозговая оболочка основания мозга пропитана экссудатом с единичными бугорками аналогичного вида. Назовите форму туберкулеза и изменения мозговых оболочек, учитывая их локализацию (3).
Острый миллиарный туберкулез. Туберкулезный базальный менингит.
431. Какие тканевые р-ции наблюдаются при туберкулезе:
3) пролиферативная (продуктивная)
432. Назовите формы прогрессирования инфильтративно-пневмонического туберкулеза:
1) острая казеозная пневмония
2) острый кавернозный туберкулез
433. У 40-летнего мужчины с прижизненным диагнозом "периферический рак легкого" на секции во втором сегменте справа обнаружен очаг казеозного некроза величиной с голубиное яйцо, окруженный соединительно-тканной капсулой. Поставьте диагноз (1).
434. У юноши, перенесшего в детстве первичный туберкулез, выявлен туберкулезный спондилит. Проявлением какой формы туберкулеза он является? Какова непосредственная локализация процесса в позвонках? (3)
Гематогенная форма с преимущественными внелегочными поражениями. Тела позвонков.
435. У ребенка 12 месяцев обнаружено отставание роста, незаращение родничков, деформация грудной клетки, утолщение ребер на границе костной и хрящевой части. Укажите вид нарушения минерального обмена, его причину. Какое заболевание следует включить в диагноз (4).
Рахит, недостаток витамина Д: нарушение обызвествления костей, энхондральное костеобразование с избыточным образованием остеоида, нарушение Са-Р обмена.
Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:
а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;
б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;
в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;
г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.
д) типовые клинико-анатомические задачи.
ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.
2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.
3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.
4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:
137. Заживление первичного туберкулёзного аффекта (очага) в лёгком. Зарисовать и обозначить: а) участок казеозного некроза; б) капсулу из грануляционной ткани с признаками туберкулёзного гранулематозного воспаления (включая: в) эпителиоидные клетки; г) лимфоциты; д) гигантскую клетку Пирогова-Лангханса); е) многочисленные тонкостенные сосуды в грануляционной ткани; ж) воздушные альвеолы; з) плевру.
140. Туберкулёзный казеозный лимфаденит. Зарисовать и обозначить: а) обширный очаг казеозного некроза; б) капсулу лимфоузла; в) остатки лимфоидной ткани с признаками туберкулёзного гранулематозного воспаления (включая: г) эпителиоидные клетки; д) гигантскую клетку Пирогова-Лангханса).
141. Милиарный туберкулёз лёгких. Зарисовать и обозначить: а) милиарные (и микроскопические) туберкулёзные гранулёмы (отобразив на рисунке характерные черты их строения); б) альвеолы с серозным экссудатом; г) воздушные альвеолы.
142. Туберкулёзный менингит. Зарисовать и обозначить: а) участок некроза мозговой оболочки; б) очаговую лимфоцитарную инфильтрацию мозговой оболочки; в) ткань мозга.
5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД. Студенты должны по указанию преподавателя изучить предлагаемые электронограммы.
6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.
Задача 1. У ребёнка 5 лет, перенёсшего корь, появилась слабость, потливость, повышение температуры тела. Кожные покровы бледные, реакция Манту резко положительная. На рентгенограмме грудной клетки в IX сегменте правого лёгкого под плеврой, а также у корня этого лёгкого имеются округлые тени. Поставлен диагноз: первичный туберкулёз лёгких.
Каковы морфологические проявления первичного туберкулёза (перечислите компоненты этих проявлений)?
Как называется сочетание этих компонентов?
Какая тканевая реакция преобладает?
Каковы формы прогрессирования при первичном туберкулёзе?
Задача 2. У молодого человека, страдавшего туберкулёзным бронхоаденитом, появилось кровохаркание; при рентгенологическом исследовании в III сегменте правого лёгкого под плеврой обнаружена каверна. Заболевание приняло хроническое течение с нарастающей лёгочно-сердечной недостаточностью.
О каком туберкулёзе идёт речь: первичном, гематогенном или вторичном?
С чем связано развитие каверны в лёгком?
Как называют такую каверну?
Какова микроскопическая картина туберкулёзного бронхоаденита?
Задача 3. У мужчины 40 лет, диагностирован милиарный туберкулёз.
Проявлением какого вида туберкулёза он является?
Проявлением прогрессирования какого вида туберкулёза он может быть?
Как называется эта форма прогрессирования?
Какова тканевая реакция в туберкулёзных очагах в лёгких?
Задача 4. У юноши, перенёсшего первичный туберкулёз в детстве, стали нарастать признаки деформации грудных позвонков. Диагностирован туберкулёзный спондилит. Через 4 года сформировался горб.
О каком виде туберкулёза идёт речь?
Какая форма спондилита имеет место в данном случае?
Какова морфологическая характеристика этой формы?
Где располагаются первичные поражения: а) в костном мозге или костной ткани; б) в костях или суставах?
7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.
8. Подписание альбома у преподавателя.
Занятие 29. Вторичный туберкулёз.
Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.
С расплавлением казеозных масс первичного аффекта туберкулезного комплекса.
Первичная легочная каверна.
Фиброзно-кавернозную форму вторичного туберкулеза.
У мужчины 40 лет диагностирован милиарный туберкулез легких.
Задача №3.
Гематогенная форма прогрессирования.
Продуктивная тканевая реакция.
У юноши, перенесшего первичный туберкулез в детстве, стали нарастать признаки деформации грудных позвонков. Диагностирован туберкулезный спондилит. Через 4 года сформировался горб.
Задача №4.
Хроническая деструктивная форма.
Тела позвонков и суставные поверхности разрушены; на их месте – полость, содержащая казеозные массы.
А) в костном мозге; Б) в костях
Больной длительно страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, осложнившимся эмпиемой плевры. К легочному процессу, спустя 6 лет от начала заболевания присоединилась нарастающая почечная недостаточность. Умер при нарастающих явлениях почечной недостаточности (уремии).
Задача №5.
Инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония.
Гнойно-некротический, туберкулезных грануляций, соединительнотканный.
Прорыв содержимого каверны в плевральную полость.
Очаги казеозной пневмонии.
У больной через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40оС, отмечено затемнение сознания, наличие на коже множественных петехиальных кровоизлияний. Через 2 суток после наступления данных симптомов наступила смерть.
В матке картина септического эндометрита: она увеличена, дряблая, слизистая оболочка грязно-серого цвета с гнойным налетом. Микроскопически: некроз слизистой оболочки, в некротических массах – колонии микроорганизмов, инфильтрация эндометрия и миометрия нейтрофилами, гнойный тромбофлебит.
В паренхиме органов дистрофические изменения, в строме – межуточное воспаление, в кроветворной и лимфатической ткани – гиперпластические процессы.
У больного, длительно страдавшего хроническим гнойным отитом, при очередном обострении резко поднялась температура до 39-40оС, что сопровождалось ознобом и слабостью. При лабораторном исследовании обнаружен выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Из крови высеян стафилококк. Нарастала анемия, появилась желтушность кожных покровов и склер, на коже гнойничковые высыпания. Клинический диагноз: сепсис. Больной скончался.
Синдром системного воспалительного ответа, септический шок, тяжелый сепсис.
Болезни почек.
Молодой мужчина доставлен в больницу через несколько часов после дорожно-транспортного происшествия с множественными переломами и разрывом селезенки, осложнившимся массивным кровотечением. Ему была перелита кровь и проведено оперативное вмешательство, АД 90/50 мм.рт.ст. После операции за сутки выделилось 300 мл мочи темно-ржавого цвета. В биохимическом анализе крови нарастание уровня остаточного азота и креатинина. На следующий день появились отеки нижних конечностей и асцит. Больного беспокоят сухость во рту, жажда, одышка, боли в сердце, аритмия.
9.У юноши, перенесшего первичный туберкулез в детстве, стали нарастать признаки деформации грудных позвонков. Диагностирован туберкулезный спондилит. Через 4 года сформировался горб.
1. О каком виде туберкулеза идет речь: первичном, гематогенном, вторичном?
2. Какая форма спондилита имеет место в данном случае?
3. Какова морфологическая характеристика этой формы?
4. Где располагаются первичные поражения: а) в костном мозге или костной ткани; б) в костях или суставах?
Ответы:
Гематогенный туберкулёз
Хроническая деструктивная форма
Тела позвонков и их суставные поверхности разрушены , на их месте образовалась полость ,
Содержащая желто-серые казеозные массы
А).в костном мозге. б).в костях.
10.Больной длительно страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, осложнившимся эмпиемой плевры. К легочному процессу спустя 6 лет от начала заболевания присоединилась нарастающая почечная недостаточность. Умер от гиперазотемической уремии.
1. О каком туберкулезе идет речь: первичном, гематогенном, вторичном?
2. Какая форма туберкулеза могла предшествовать образованию каверны?
3. Какие слои различают в стенке каверны?
4. Каков механизм развития эмпиемы плевры?
5. Каков путь распространения инфекции в легких?
6. Какой процесс обусловил развитие гиперазотемической уремии?
Ответы:
Вторичный туберкулёз
Инфильтративный туберкулёз, казеозная пневмония
Гнойно-некротический, туберкулёзный грануляций, соединительнотканный
Прорыв содержимого каверны в плевральную полость
Бронхогенный
Амилоидоз
11.Больная поступила в клинику для вскрытия абсцесса ягодицы, образовавшегося после внутримышечной инъекции. После вскрытия абсцесса температура тела оставалась высокой, появилась одышка, затемнение сознания. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточности.
1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной?
2. Какой вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот?
3. Какие изменения в связи с особенностями распространения инфекции можно найти в легких, сердце, головном мозге?
4. Какие макроскопические изменения селезенки найдены при вскрытии?
Ответы:
Септикопиемия
Хирургический
В легких- метастатические гнойники, в сердце - острый септический полипозно-язвенный
Эндокардит, в головном мозге – абсцессы и гнойный менингит.
Септическая селезёнка: увеличена в размерах, дряблая пульпа даёт обильный соскоб.
12.У больного 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца, появилась гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз – петехиальная сыпь.
1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса идет речь?
2. Какова наиболее вероятная локализация септического очага?
3. Каков характер изменений в септическом очаге?
4. Какое название имеют петехиальные высыпания на конъюнктиве?
Ответы:
Затяжной септический (бактериальный) эндокардит
Аортальные пороки сердца
Полипозно-язвенный эндокардит склерозированных клапанов
Пятна Лукина-Либмана
13. В период эпидемии гриппа в клинику поступил больной с жалобами на озноб, повышение температуры до 400С, головную боль, кашель, выраженную одышку. В легких определялись влажные хрипы. Несмотря на проводимое лечение, через 3 дня наступила смерть от легочно-сердечной недостаточности.
1. От какого заболевания наступила смерть больного?
2. О какой форме заболевания следует думать?
3. Какой вид воспаления обнаружен на вскрытии в трахее?
4. Какой макроскопический вид имели легкие?
5. С какими процессами в легочной ткани связан такой вид легких?
Ответы:
Грипп
Тяжелая форма с лёгочными осложнениями
Фибринозно-геморрагический или некротический трахеит
Большое пёстрое лёгкое
Нагноение, некроз, геморрагии, ателектаз, эмфизема
14.У ребенка, посещающего детский сад, появилось повышение температуры до 38,5?С, насморк, конъюнктивит, кашель. На коже отмечалась крупнопятнистая сыпь, при осмотре полости рта удалось выявить белесоватые отрубевидные высыпания на слизистой оболочке щек. На 4-е сутки появилось затруднение дыхания. Смерть наступила при явлениях асфиксии.
1. О каком заболевании идет речь?
2. От какого осложнения наступила смерть ребенка?
3. Какие изменения и где обусловили развитие этого осложнения?
4. Какой процесс в легких осложнил заболевание?
5. Как называются высыпания на слизистой оболочке щек, чем они обусловлены?
Ответы:
Корь
© 2014-2022 — Студопедия.Нет — Информационный студенческий ресурс. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав (0.048)
Читайте также: