Утилизация отходов при вич

Обновлено: 13.05.2024

К сбору и транспортировке медицинских отходов предъявляют особые требования, ведь они могут быть потенциально инфицированы, а значит – представлять угрозу для здоровья людей. Контейнеры и пакеты для опасных отходов должны быть прочными, влагостойкими и герметично упакованными.

Но бывает и так, что тара случайно рвется или открывается, и содержимое рассыпается. Как действовать персоналу в подобных ситуациях, расскажем в статье.

Порядок действий сотрудников при аварийной ситуации

Среди отходов, образующихся в результате работы медучреждений и ЛПУ, часто бывают те, которые представляют значительную опасность. Сюда относят:

(материалы, испачканные кровью и другими биологическими жидкостями, отходы из инфекционных отделений (в т. ч. пищевые), органы, ткани, патологоанатомические отходы). – чрезвычайно опасные отходы, которые контактировали с больными, зараженными опасными инфекциями. Такие отходы полагается хранить только в герметичной таре, которая не должна самопроизвольно раскрываться или рваться.

Отходы классов Б и В очень токсичны: если они прольются или рассыплются, то станут источником распространения различных инфекций. Кроме того, острый инструментарий может причинить работнику серьезную травму. Поэтому если целостность упаковки нарушается, такая ситуация является аварийной.

Рассыпание медицинских отходов до их утилизации является аварийной ситуацией

Сотрудники, которые отвечают за ликвидацию последствий аварии, обязаны строго следовать инструкции.

Порядок действия персонала утвержден СанПиН 2.1.3684-21 и включает следующие этапы:

ограничить доступ к месту аварии;
надеть защиту (одноразовую спецодежду, маски, перчатки), перед этим тщательно проверив ее целостность;
собрать твердые отходы в новый контейнер или пакет определенного цвета в соответствии с классом опасности; в случае разлива жидких отходов положить на них ветошь, смоченную дезинфицирующим средством;
герметично закрыть и промаркировать тару повторно;
обработать поверхность в месте рассыпания (розлива) дезинфицирующим раствором;
транспортировать медицинские отходы в комнату временного хранения;
проинформировать администрацию об аварийной ситуации.

Если рассыпались или пролились необеззараженные отходы, то необходимо продезинфицировать их. Только после окончания времени экспозиции (т. е. времени, за которое погибает патогенная микрофлора) максимально аккуратно с помощью зажима или пинцета следует собрать их в другую емкость.

После того как последствия аварии будут устранены, персоналу нужно сложить всю спецодежду, средства индивидуальной защиты и ветошь в желтый или красный пакет, а затем перевезти в специально оборудованное помещение для обеззараживания.

Перед тем как снимать перчатки, для дополнительной безопасности их нужно обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором. А руки – кожным антисептиком.

После ликвидации аварии необходимо оформить акт, в котором указать:

точное время и дату;
название учреждения;
наименование подразделения;
обстоятельства, при которых произошла авария;
проведенные мероприятия по обеззараживанию;
причины аварии.

Если произошло повреждение тары для сбора ртутьсодержащих отходов (класс Г), то нужно провести демеркуризацию – удалить остатки ртути при помощи механических и физико-химических способов.

Действия медработника при аварийной ситуации в случае травмы

Если в момент самой аварии или в процессе ее ликвидации сотрудник получил травму, например укололся или порезался инфицированным острым инструментом, нужно выполнить следующие действия:

быстро снять перчатки;
тщательно вымыть руки с мылом под краном;
обработать руки 70%-ным спиртом;
смазать место повреждения 5%-ным раствором йода;
заклеить рану пластырем;
в кратчайшие сроки обследоваться на ВИЧ, а также гепатиты В и С.

После этого нужно оформить акт, в котором указывают сведения о работнике, характер полученных им повреждений и подробное описание самой ситуации.

Если медицинские отходы привели к травме сотрудника, ему обязательно нужно вымыть руки с мылом

На случай аварии в учреждениях должны храниться комплекты защитной одежды, дезинфицирующие средства с указанием времени экспозиции для вирусных инфекций и аварийная аптечка.

Для профилактики подобных ситуаций медработникам следует тщательно проверять всю тару на целостность и защиту от вскрытия. Если будут обнаружены повреждения, то использовать ее ни в коем случае нельзя. А всем сотрудникам, ответственным за сбор отходов, важно проходить регулярные профосмотры и профилактическую иммунизацию.

Пандемия коронавируса, охватившая весь мир с начала 2020 г., дала развитым и развивающимся странам довольно много времени на осознание серьезности инфекционной угрозы. Но, как видим, не всем этих нескольких месяцев оказалось достаточно, и в настоящее время все доступные ресурсы большинства стран брошены на строительство и увеличение мощности лечебных учреждений, разработку вакцин и тестов, выпуск средств индивидуальной защиты и оборудования. При этом следствием таких усилий являются не только успехи в излечении людей, но и рост количества опасных медицинских отходов.

Вызывает опасения появление во многих научных источниках результатов исследований о довольно долгих сроках жизни возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19) вне организма человека, которые составляют до трех суток на гладких поверхностях разных материалов[1]. И это не считая иных опасных для жизни и здоровья человека долгоживущих инфекций и вирусов (гепатиты В и С, ВИЧ и др.).

Стоит отметить, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла отходы медицинской сферы к группе особо опасных еще в 1979 г. и указала на необходимость создания специализированных служб по их уничтожению и переработке, а также по разработке на национальных уровнях дополнительных мер контроля за их обращением.

В 1992 г. в соответствии с Базельской конвенцией[2], стороной которой является и Россия[3], выделены 45 видов опасных отходов, список которых открывается клиническими отходами.

Одной из основных задач государственной политики в области повышения защищенности населения и окружающей среды от негативного воздействия опасных химических и биологических факторов является развитие и внедрение безопасных технологий обращения с биологическими, в т.ч. медицинскими, отходами[4].

Отсутствие регулирования и последствия

В соответствии с п. 2 ст. 2 Федерального закона № 89-ФЗ[5] отношения в области обращения с медицинскими отходами регулируются соответствующим законодательством Российской Федерации.

И вот уже на протяжении 11 лет[6] по инициативе Минприроды России нормы общего федерального законодательства в области обращения с отходами не распространяются на медицинские отходы, т.е. в отношении данных отходов не проводится паспортизация, деятельность по обращению с такими отходами не лицензируется ни Росприроднадзором, ни Роспотребнадзором, ни одним другим федеральным или региональным органом власти.

Санитарными правилами и нормами не установлено требование о получении специальной лицензии на сбор, транспортирование, обезвреживание, утилизацию и размещение медицинских отходов классов А, Б и В. Единственным регулирующим документом в сфере обращения с медицинскими отходами[7] определено, что отходы класса А и обезвреженные отходы классов Б и В можно размещать на полигонах.

Росприроднадзор осуществляет лицензирование и лицензионный контроль в сфере обращения с отходами производства и потребления, но не с медицинскими отходами. В Федеральном законе № 52-ФЗ[8] также не идет речь о медицинских отходах, а только о санитарно-эпидемиологическом заключении для получения лицензии на деятельность по обращению с отходами производства и потребления I–IV классов опасности.

Обратите внимание

В настоящее время отсутствует система учета перемещения медицинских отходов и отчетности при обращении с ними, в результате чего уполномоченные органы не располагают достоверной и актуальной информацией об их обезвреживании, утилизации и размещении.

Кроме того, не осуществляется тарифное регулирование деятельности по обращению с медицинскими отходами, что дополнительно препятствует созданию современной, безопасной, высокотехнологичной системы обращения с такими отходами.

Вместе с тем медицинские и фармацевтические организации не выведены из-под регулирования законодательства об охране окружающей среды. Так, например, они остались плательщиками платы за негативное воздействие на окружающую среду[9], а при передаче предварительно обеззараженных и обезвреженных отходов для размещения на полигоне такие организации обязаны вносить плату с применением повышающего коэффициента как за сверхлимитное размещение, т.к. в отношении медицинских отходов не установлен порядок нормирования и медорганизации не могут оформить лимиты на их размещение.

Один из них — законопроект № 747607-7[10], который 05.07.2019 внесен в Госдуму. Данный законопроект направлен для рассмотрения в комитет по экологии и охране окружающей среды и комитет по охране здоровья. 06.03.2020 получен официальный отзыв Правительства РФ, которое данный законопроект не поддержало.

Пока судьба данной законодательной инициативы довольно туманна. Рассмотрим, какова на сегодняшний день ситуация с нормативно-правовым регулированием системы обращения с медицинскими отходами.

Порядок обращения с медицинскими отходами

Документ, определяющий сегодня на федеральном уровне подробный порядок обращения с медицинскими отходами, — СанПиН 2.1.7.2790-10.

Матрица существующего нормативно-правового регулирования обращения с медицинскими отходами в пределах и вне медицинских и фармацевтических организаций представлена на рис. 1.

Рис. 1. Матрица существующего нормативно-правового регулирования обращения с медицинскими отходами

[1] New coronavirus stable for hours on surfaces // National Institutes of Health (NIH). U.S. Department of Health and Human Services.

[2] Базельская конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением (заключена в г. Базеле 22.03.1989).

[4] Подпункт 12 п. 16 Основ государственной политики Российской Федерации в области обеспечения химической и биологической безопасности на период до 2025 года и дальнейшую перспективу, утвержденных Указом Президента РФ от 11.03.2019 № 97.

[6] После внесения Федеральным законом от 30.12.2008 № 309-ФЗ изменений в п. 2 ст. 2 Федерального закона № 89-ФЗ.

Чем опасны поверхности, загрязненные биологическими жидкостями?

Безусловно, наибольшую опасность представляют розливы крови. Медицинский персонал всегда должен быть насторожен в отношении такого рода загрязнений, поскольку любая разлитая кровь может потенциально содержать вирусы парентерального гепатита или ВИЧ. И в таком случае поверхности могут выступать фактором передачи этих опасных инфекций.

Другие биологические жидкости (слюна, мокрота, рвотные массы, кал и пр.) не так опасны. Объекты, соприкасавшиеся этими жидкостями не могут стать причиной распространения ВИЧ и парентеральных гепатитов. Однако вполне могут выступать фактором передачи других инфекционных болезней, в частности, острых кишечных инфекций, туберкулеза, гриппа и т.д.

Как проводится уборка при загрязнении биологическими жидкостями?

В медицинских учреждениях ежедневно должна проводиться влажная уборка с применением дезсредств. При проведении уборки пол, стены, двери, оборудование и твердую мебель и др. дезинфицируют путем протирания. Оптимальным вариантом является использование дезсредств с моющими свойствами, что позволит объединить обеззараживание поверхности с ее мытьем. Разумеется, техперсонал должен проводить уборку со средствами индивидуальной защиты.

В целом, текущие уборки в помещениях медучреждения проводят по режиму, применяемому при бактериальных инфекциях. Однако дезинфекция объектов, бывших в контакте с биологическими жидкостями и в частности кровью, должна проводиться по режиму, применяемому при парентеральных гепатитах.

Прежде чем приступить к уборке, медицинский работник должен осмотреть помещение на наличие видимых следов биологических жидкостей. При выявлении разливов крови на полу, мебели, поверхности оборудования и др. необходимо, прежде всего, обработать этот участок помещения.

При малых загрязнениях отдельной ветошью, обильно смоченной в рабочий раствор дезсредства, вытирают поверхность. Спустя пятнадцать минут манипуляцию повторяют.

При больших разливах крови сначала лужу промакивают бумажными салфетками либо ветошью. После впитывания жидкости испачканные салфетки (ветошь) кладут в контейнер для опасных отходов. Затем двукратно обрабатывают загрязненный участок дезсредствами. После этого уже приступают к проведению текущей уборки всего помещения.

Эффективные дезсредства для обеззараживания поверхностей

При выборе дезсредств, прежде всего, необходимо обращать внимание на спектр их действия. Так, для обработки поверхностей, загрязненных биологическими жидкостями, необходимо использовать дезсредства с широким спектром действия. Это означает, что данное дезсредство эффективно в отношении большинства микроорганизмов, включая вирусы ВИЧ и гепатита.

По данным ВОЗ, около 15 % отходов медико-санитарной деятельности представляют опасность для человека и окружающей среды. Они несут в себе инфекционную, химическую или радиоактивную угрозу, способны массово отравлять людей и загрязнять экологию в долгосрочной перспективе. Поэтому деятельность по обращению с медицинскими отходами различных классов строго регламентируется законом, ведутся разработки новых, более безопасных методов сбора, транспортировки и утилизации – проблема решается глобально, на мировом уровне.

История проблемы медотходов

Говорить об опасности медицинских отходов стали во второй половине ХХ столетия. Проблема возникла в связи с открытием ряда инфекционных заболеваний, угрожающих человечеству эпидемиями. Ученые разных стран делали акцент на том, что заразиться ВИЧ, гепатитом В или С можно в ходе проведения медицинских процедур, а значит, пришло время взять ситуацию под контроль.

Более пятидесяти лет назад, чтобы предотвратить эпидемии в медучреждениях, в практику ввели одноразовый инструментарий и расходные материалы, стали повсеместно использовать средства дезинфекции и бактерицидные лампы.

Вопрос классификации медицинских отходов, правил их сбора, хранения, обращения с ними и утилизации был поставлен Всемирной организацией здравоохранения в 1979 г. Именно тогда независимый экспертный совет отнес их к классу опасных и указал на необходимость специальных методов уничтожения.

1 марта вступил в силу новый СанПиН 2.1.3684-21, десятый раздел которого полностью посвящен медицинским отходам. Новации затронули не только классификацию медотходов. В обновленных санитарно-эпидемиологических нормах упразднены требования к площадям для обращения с опасным мусором, приведен порядок действий при аварийной и плановой остановке оборудования для обеззараживания. Есть и другие новшества, направленные на повышение безопасности сотрудников и посетителей медучреждений.

Проблема утилизации медицинских отходов возникла более 50 лет назад

Что такое медицинские отходы

Медицинские отходы – это все, что образуется в результате работы медучреждений и ЛПУ. К ним относят остатки тканей человека или животных, биологические жидкости, предметы медицинского ухода, фармпрепараты, бинты. Они представляют огромную опасность, так как могут содержать патогенные микроорганизмы, частицы токсичных и радиоактивных веществ, а в случае бесконтрольного выхода за пределы больниц – становятся источником потенциальной эпидемии.

Оставьте данные, проконсультируем бесплатно! Компания "Медсервис24" эксперт утилизации медицинских отходов.

Классы опасности отходов медицинского назначения

Медицинские отходы подразделяются на классы опасности.

Эпидемиологически безопасные, нетоксичные отходы, которые по составу приближены к твердым бытовым, не контактировали с биологическими жидкостями или инфекционными больными. К ним относят канцелярские принадлежности, упаковку, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смет от уборки территории, отработки центральных пищеблоков и подразделений ЛПУ, кроме инфекционного и фтизиатрического.

С 2021 года к медотходам класса А причисляют также средства личной гигиены и предметы ухода за больными с неинфекционными заболеваниями. Теперь их можно утилизировать как ТКО без дополнительного обеззараживания. Это новшество значительно упростило обращение с таким мусором из-за его крупных габаритов. Подкладные пеленки, подгузники, средства интимной гигиены при погружении в рабочие растворы требуют большого количества жидкости, поэтому их дезинфекция химическим способом всегда вызывала сложности.

Отходы с потенциалом инфицирования, которые могут привести к эпидемиям. К опасным медицинским отходам класса Б принадлежат:

материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями, например кровью;
патологоанатомические отходы;
органические послеоперационные (органы, ткани);
пищевые – из инфекционных отделений;

С 1 марта 2021 года к этой категории относятся также отходы фтизиатрических отделений, потенциально загрязненные биологическими жидкостями пациентов с туберкулезом. Ранее они классифицировались как медотходы класса В. При этом из категории Б исключили непригодные к использованию живые вакцины, отходы вивариев и генно-инженерно-модифицированные организмы. Теперь они рассматриваются как чрезвычайно опасные.

Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы, которые контактировали с инфекционными болезнями и могут спровоцировать распространение инфекции.

К ним относят отходы:

лабораторий и фармацевтических производств, которые имеют дело с микроорганизмами 1–2-й групп патогенности;
фтизиатрических стационаров;
микробиологических лабораторий, работающих с возбудителем туберкулеза.
непригодные живые вакцины;
отходы от применения генно-модифицированных организмов в научно-медицинских целях;
от лекарственных производств, от хранения биомедицинских клеточных препаратов.

Класс Г.

Токсикологически опасные отходы, близкие по составу к промышленным. В их числе:

просроченные лекарственные средства и антисептики;
цитостатики и химиопрепараты;
ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование;
отходы фармацевтических производств;
отходы от эксплуатации оборудования, систем освещения и др.

Класс Д.

Радиоактивные отходы. К ним относят любые материалы, предметы, частицы, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые нормы радиационной безопасности.

Порядок утилизации медицинских отходов разных видов согласно классам

К работе с медотходами допускаются лица, которые прошли предварительный инструктаж и имеют вакцинацию против гепатита В. Все действия выполняются в соответствии с принятой в медучреждении схемой, которая подробно описывает процесс сбора, временного хранения, утилизации медицинских отходов классов А, Б, В, Г.

По новым правилам в схеме обращения с медотходами прописывают, как действовать сотрудникам в случае остановки техники для обеззараживания. Еще один обязательный пункт – последовательность дезинфекции многоразового оборудования.

Поэтапно процесс сбора и утилизации выглядит так:

Сбор медотходов в местах образования в одноразовую тару, которая соответствует классу опасности.
Помещение их в многоразовые контейнеры для транспортировки в места временного хранения.
Пребывание мусора в местах накопления – до 24 часов в специальных или подсобных помещениях, дольше этого срока – в холодильной или морозильной камере.
Обеззараживание медицинских отходов класса опасности В и Б.
Транспортировка к месту утилизации на специально оборудованных автомобилях компаний, с которыми ЛПУ заключило договор.

Финишный этап жизнедеятельности медицинских отходов – сжигание в печи

Что такое участок по обращению с медотходами

Для сбора, накопления, аппаратного обеззараживания и утилизации эпидемиологически опасных отходов классов Б и В медицинская организация в России обязана обустроить специальный участок в отдельном здании или на самостоятельной территории. К помещениям также предъявляют много требований, например такие:

В новом СанПиН упразднены требования к высоте помещения. При подборе площадей владельцы медучреждений должны ориентироваться на рекомендации производителей медоборудования. Необязательно теперь также контролировать воздух и микроклимат в рабочей зоне. Однако добросовестные руководители все равно выполняют этот пункт из предыдущей версии санитарных норм.

Медицинские отходы класса В теперь разрешено хранить только на отдельном участке без доступа посторонних. Межкорпусные площадки для временного хранения предназначены исключительно для медотходов классов А и Б.

Участки временного хранения медотходов бывают разными – в зависимости от масштаба медучреждения

Как организован документальный учет

Для учета обращения медицинских отходов необходимы такие документы:

технологические журналы для каждого структурного подразделения (в них указывают количество упаковок отходов классов Б и В);
технологический журнал организации (фиксируют объем или вес мусора, сведения об организации, которая занимается вывозом);
документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание (выдает компания, с которой заключен договор);
технологический журнал участка по обращению с отходами.

По новым правилам документальный учет теперь охватывает проверку обеззараживания не только медотходов, но и спецодежды. Также контролю подлежит дезинфекция инвентаря для накопления, перевозки и утилизации потенциально опасного мусора.

Каков алгоритм действий при нарушении целостности необеззараженных медотходов

В новом СанПиН прописан порядок действий сотрудников в случае просыпания или разлива медотходов класса Б или В, которые еще не прошли обеззараживание.

С помощью одноразового уборочного инвентаря или СИЗ их собирают в новые пакеты или контейнеры желтого или красного цвета, герметично упаковывают и маркируют.
Место утечки обрабатывают растворами дезинфекторов.
Инвентарь или СИЗ также упаковывают в емкость цвета, который соответствует классу опасности, затягивают биркой-стяжкой и маркируют.
Отходы и пакет с использованными подручными средствами доставляют к месту дезинфекции или временного хранения.

Какие требования предъявляют к транспортировке

Чтобы обеспечить сохранность медицинских отходов и предотвратить заражение людей, воздуха, почвы, для их перевозки используют специализированный транспорт:

кабина и кузов должны быть отделены друг от друга;
материал изготовления кузова – устойчивый к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, а также к механическому воздействию;
для перевозки длительностью более четырех часов внутри должно присутствовать оборудование для охлаждения;
в кузове обязательно наличие приспособлений для фиксации тары, погрузки и выгрузки;
в транспортном средстве должен быть набор для экстренной дезинфекции в случае рассыпания или разливания содержимого пакетов/контейнеров;
обязательно наличие средств мобильной связи.

Водители, выполняющие транспортировку отходов из медицинских организаций, проходят периодические медосмотры и профилактическую иммунизацию. Каждый из них получает комплект индивидуальной защиты – перчатки, маску или респиратор, специальную обувь и фартук.

Перевозить медицинские отходы необходимо специальным транспортом

Несмотря на строго регламентированную действующую систему обращения с медотходами, ее усовершенствование продолжается. ВОЗ прилагает все усилия, чтобы улучшить методики сбора, сортировки и обеззараживания. Ведется поиск новых безопасных и экологичных способов утилизации.

Классы медицинских отходов

Нетоксичные, эпидемиологически безопасные отходы (не имели контакта с инфицированными биологическими жидкостями):

Пищевые отходы (из неинфекционных отделений)

Эпидемиологически опасные (инфицированные и потенциально инфицированные отходы):

Пищевые отходы (из инфекционных отделений)

Отходы медицинских лабораторий

Отходы фтизиатрических отделений, потенциально загрязненные биологическими жидкостями пациентов с туберкулезом.

Материалы и инструменты, контактировавшие с биологическими жидкостями:

Чрезвычайно опасные отходы, имевшие контакт с инфекционными болезнями и способные спровоцировать распространение инфекции:

Генно-инженерно- модифицированные организмы

Живые вакцины, непригодные к использованию

Лабораторные и фармацевтические отходы, образующиеся при работе с микроорганизмами 1-й и 2-й групп патогенности

Читайте также: