Вич инфекция в наркологической практике

Обновлено: 25.04.2024

Поговорим немного о ставшей такой популярной за последнее время эпидемиологии.

ВИЧ-инфекцией можно заразиться при:

Половом контакте с ВИЧ-инфицированным, при всех видах половых контактов. Половые контакты без презерватива – самый частый путь передачи ВИЧ. Заболевания, передаваемые половым путем, повышают риск заражения ВИЧ.
При переливании инфицированной крови (заражение возможно при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов).
При использовании игл, шприцев, которые использовал ВИЧ-инфицированный (особенно потребителями инъекционных наркотиков).
От матери ребенку (во время беременности, родов, при кормлении грудью).
Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии поврежденных кожных
При нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр).

ВИЧ не передается:

Контактно-бытовым путем.
При укусах насекомых.
Через слюну и слезную жидкость.
Через общие стаканы, вилки, фрукты, бутерброды.
Во время чихания и кашля.
Через поцелуй.
При пользовании ванной, туалетом, бассейном.

Если проанализировать динамику заболеваемости по пути инфицирования мы увидим следующие закономерности. Ведущими путями передачи ВИЧ остаются половой и артифициальный (парентеральные процедуры). На сегодняшний день в общей структуре инфицированных преобладают лица, заразившиеся половым путем – 51,6 %, заразившиеся при внутривенном употреблении наркотиков составляют – 44 %. Причем роль артифициального пути, при употреблении внутривенных наркотиков продолжает снижаться, и на первый план выходит половой, гетеросексуальный путь передачи. Ранее картина выглядела иначе, преобладал именно артифициальный путь, около 80-85% всех ВИЧ-инфицированных подтверждали факт инъекционного употребления наркотиков. Вспомним трагическую историю. В Липецкой области отмечался значительный скачок заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2013-2014 годах, что связывают с появлением на рынке синтетических наркотиков, курительных смесей. Наркоманы научились делать вытяжку из этих смесей и вводить её внутривенно, но требовалось большее количество введений данного вещества, (некоторые вводили вещества каждый час), понятно, что ни о каком соблюдении безопасности и использовании одноразовых шприцев речи не идет, это привело к резкому скачку заболеваемости ВИЧ в области.

Несколько слов о связи злоупотребления алкоголем и ВИЧ. На первый взгляд связь не явная. Но ответ на поверхности. При употреблении алкоголя у человека снижается самоконтроль, создаются условия для возникновения случайных половых связей. Человек в состоянии алкогольного опьянения вряд ли подумает о профилактике ВИЧ и барьерных средствах контрацепции. Такое поведение может привести к необратимым последствиям. Задумайтесь над этим, отправляясь на вечеринку.

Для ознакомления с информационными материалами по профилактике ВИЧ пройдите по ссылке:

Позитивное влияние наркотиков на ВИЧ

В последнее десятилетие отмечается рост нуждающихся в противовирусной терапии ВИЧ-инфицированных наркоманов, тех, для кого лечение уже не просто продление жизни, а сама жизнь. Из каждых десяти ВИЧ-инфицированных россиян всех возрастов шестеро получили вирус с грязным шприцем. У наркомана сложные взаимоотношения с ВИЧ, не от того, что им не хватает времени и воли на лечение, течение вирусной инфекции у употребляющего психоактивные вещества отличается особенностями, не присущими другим категориям ВИЧ-инфицированных.

Все психоактивные средства в той или иной степени влияют на иммунитет, но особенно активно губят иммунную защиту героин, используемые для приведения в инъекционную форму сухих маковых продуктов разнообразные растворители, чуть-чуть отстают в токсичности барбитураты и снотворные. По большому счёту, даже при отсутствии хронической вирусной инфекции, и при использовании элитных наркотиков высокой очистки, наркозависимые не бывают здоровыми.

В первую очередь у наркозависимых страдают защитники организма - лейкоциты и макрофаги, задачей которых является поглощение плавающих в крови вредных агентов. Гибнут и ослабевают Т-лимфоциты CD4, на которые нацеливается и в которых живёт вирус иммунодефицита. От опия целенаправленно гибнут иммунные клетки кожи и слизистых, поэтому часто развиваются бактериальные и грибковые поражения. Наркотики стимулируют обменные процессы, что полезно вирусу, который на таком фоне тоже активизирует свою жизнедеятельность, продуцируя себе подобных с большей скоростью и активностью.

Сочетание инфекций

Для наркозависимых ВИЧ-пациентов очень характерны атипичные варианты течения туберкулёзной инфекции с быстрой трансформацией первичного туберкулёза в фиброзно-кавернозный и цирротический. В периоды снижения Т-лимфоцитов инфекция у активного наркомана похожа на тяжёлую бактериальную, что в классической литературе описывали как чахотку: с лихорадкой, потрясающими ознобами, резким снижением веса, полным физическим бессилием. В такой клинической ситуации надо спасать человека не от ВИЧ, а от смерти в результате стремительной генерализации туберкулёзного процесса. Часто туберкулёз распространяется на другие структуры: лимфатические узлы, кости, кишечник, мозговые оболочки.

Реакция на инфицирование

Наркозависимым, как и всем людям, совсем небезразлична дальнейшая судьба, как и все, они боятся тяжёлой болезни и скорой смерти. При известии о наличии в организме ВИЧ тоже испытывают шок, несколько отличающийся от реакции инфицированных другим способом без соучастия наркотиков. Наркоман демонстрирует два варианта переживаний, первый – ажитация с психомоторным возбуждением м выраженной тревожностью. Второй вариант – депрессия с острой тоской, гнетущей безнадёжностью и даже оцепенением. Оба варианта могут привести к самоубийству. Есть и третий незаметный посторонним вариант реакции – безразличие, но только внешнее, внутри всё закипает и может прорваться бурной психотической реакцией.

Казалось бы, что выявление ВИЧ должно настроить зависимого на изменение образа жизни, непременному отказу от дурного, но только у наркоманов такого почти не случается. У этого контингента коренным образом меняется влечение к наркотику, оно усиливается и усугубляется. Если до информирования о хронической инфекции человек не обрёл ещё болезненного психического пристрастия к наркотическим средствам, то после печального известия пристрастие формируется как на дрожжах. Почему так происходит? Нервная система истрёпана приёмом психоактивных препаратов, вот и получается такой странный психологический феномен молниеносного физического привыкания.

Расстройства психики

У героиновых наркоманов психозы возникают редко, такова особенность наркотического зелья, но при употреблении опиатов, особенно грязных, типа маковой соломки, и амфетаминов вероятность психоза очень высока. Это может быть даже острый делирий, причём течение его всегда тяжелее, чем у не наркомана, с присоединением психосоматики – заболеваний других органов. Выход из острого психоза сложнее, длительнее и не без последствий для интеллекта. Моральные дефекты гарантированы, вполне возможно и развитие острого слабоумия, иногда это лучший выход, потому что небрежение моралью доводит до преступлений.

Особенности течения ВИЧ

Клинические проявления первичной ВИЧ-инфекции у наркоманов более выражены, тогда как у других пациентов могут пройти легко или незаметно. Как правило, наркозависимый страдает высокой температурой, лихорадка может длиться несколько недель, по ночам обливается профузными потами, часто беспокоит диарея. Отмечаются болезненные увеличенные затылочные лимфатические узлы, воспаление слизистой языка – глоссит и сухой кашель. К этим неприятностям дополняются расстройства психики, чаще депрессивного спектра с суицидальными идеями.

Если в этот период зависимый решиться завязать, то легко жить ему не придётся: несколько недель будет страдать желудком, аритмией со сниженным давлением и, конечно, неврологические проявления обеспечен, среди которых тремор – дрожание рук, непроизвольные подёргивания мышц, нарушение походки и не только. Если продолжит потребление наркотика, то после купирования абстиненции покоя тоже не будет, придут инфекции. Для зависимых кожные воспаления и грибковые инфекции почти норма, она появляются на фоне вполне нормального уровня Т-лимфоцитов СD4. Такие инфекции не связаны с ВИЧ, и не меняют стадии ВИЧ.

При ВИЧ у наркоманов, конечно же, повышен риск гнойных и грибковых инфекций, они в четыре раза чаще страдают пневмонией. Бактериальные пневмонии протекают очень тяжело. Возбудителей типичных для ВИЧ оппортунистических инфекций, практически не поражающих обычных граждан, наркоманы передают со шприцем, посему токсоплазмы и лейшмании у них встречаются тоже чаще, а саркома Капоши бывает редко, зато другие злокачественные опухоли наркоманов не милуют.

Когда надо говорить правду?

Во всех медицинских учреждениях, куда бы ни пришёл ВИЧ-носитель, ему необходимо заявить о своём статусе, потому что в Уголовном Кодексе есть статья, предусматривающая наказание за сокрытие информации в случае заражения третьего лица. Лечение зубов, обследование с внедрением внутрь органов – любая инвазивная манипуляция может привести к контакту с кровью и инфицированию медицинского работника. В амбулаторной карте врач пометит статус, внесёт его в электронную историю болезни, чтобы все были предупреждены о соблюдении определённых мер, предотвращающих распространение вируса иммунодефицита дальше.

Не понимают граждане, что ничего постыдного в ВИЧ-статусе нет, любой может нечаянно получить вирус даже при абсолютно праведной жизни, как 5 лет назад заразились три женщины, лечившиеся от бесплодия. По инновационной методике в частной клинике им ввели лимфоциты медсестры, не подозревавшей о носительстве ВИЧ. Это было преступной халатностью, но именно такие небрежения и приводят к человеческим трагедиям.

Что ищут в крови?

В анализе крови ищут не сам вирус, вирус – невидимка, ищут выработанные организмом человека антитела к вирусу. Порядок проведения анализа определён приказом Министерства здравоохранения, он неизменен: от простого скринингового – поискового анализа следуют к более сложному исследованию крови, неоднократно проверяя правильность результата.

Обычно антитела к вирусу начинают вырабатываться со второй недели после заражения, к концу месяца уровень их значительно повышается и уже не падает, если не лечиться. У девяти из десяти инфицированных титр – количество антител повышается в течение первых 3 месяцев после внедрения ВИЧ, только одному человеку для начала продукции антител потребуется 3–6 месяцев. И только у одного из двух сотен антитела появляются много позже.

Какие делают анализы на ВИЧ?

Стандартное исследование крови - иммуноферментный анализ (ИФА) не 100% специфичен, но если он выявляет антитела к ВИЧ, то следом проводятся два аналогичных теста реактивами других производителей. Анализ делается с той же сывороткой, получаемой при центрифугировании крови пациента. Всё это выполняется в обычной лаборатории, не специализирующейся на инфекционных заболеваниях. Если хотя бы один тест ИФА выявляет антитела к ВИЧ, то сыворотка направляется в лабораторию СПИД центра для второго этапа анализов – иммуноблотинг.

ИФА чувствительный тест, иначе его не использовали бы в скрининге – поиске вируса при массовых обследованиях. Но кровь человека весьма нежная субстанция, в плазме могут плавать элементы, которые способны дать ошибочный положительный результат и в отсутствии вируса. Все вопросы должен снять следующий этап исследований, если иммуноблот отрицательный – можно выдохнуть и жить дальше, радуясь себе и жизни.

Куда идти, если обнаружен ВИЧ?

При обнаружении ВИЧ-инфекции необходимо встать на учёт в специализированном учреждении – Центре по профилактике и лечению СПИД. При постановке на учёт анонимность исключена, предоставляется весь пакет документов. Первичное обследование обширно и серьёзно, ищутся возможные сопутствующие инфекции и просто скрытые хронические заболевания, делаются всевозможные анализы крови, мочи и кала, проводятся консультации специалистов, УЗИ брюшной полости и рентгенография лёгких. Всё обследование - в рамках программы государственных гарантий, бесплатно, но очень долго и некомфортно.

Диспансерное наблюдение призвано контролировать процесс течения инфекционного процесса – регулярное обследование и обеспечивать бесплатное лечение при необходимости. Всё исключительно на добровольных началах, только при согласии пациента, письменно им выраженном. Начало лечения определяется вирусной нагрузкой, которую определяют по количеству специальных клеток крови - CD4-лимфоцитов, в которых живёт и размножается вирус. Чем меньше численность CD4-лимфоцитов, тем больше вируса в организме человека.

Есть проблемы?

Когда надо сдавать анализ на ВИЧ-инфекцию?

Обычно антитела к вирусу начинают вырабатываться через неделю после заражения, через месяц уровень их повышается и без лечения не снижается. Поэтому ИФА делают через две недели после контакта с больным ВИЧ. У девяти из десяти инфицированных уровень антител повышается в первые 3 месяца после проникновения вируса. При чётком подозрении на инфицирование и отсутствии антител в первом ИФА, необходимо повторить через 3 и 6 недель. Только одному человеку для начала продукции антител потребуется 3–6 месяцев. И только у одного из двухсот заразившихся антитела появляются по прошествии полугода. Высокопрофессиональные врачи-инфекционисты и современное диагностическое оборудование международной клиники Медика24 позволяют выявить все предрасполагающие факторы для развития заболевания и составить индивидуальную поведенческую программу при наличии инфицированного родственника.

Лечение ВИЧ современными методами

Наркотическая зависимость – это хроническая болезнь, связанная с конкретными системными изменениями функционирования мозга, а не просто комплекс поведенческих нарушений.

Синдром зависимости от опиоидов - совокупность физиологических, поведенческих и познавательных явлений, при которых употребление опиоидов приобретает для данного индивида гораздо более высокую приоритетность, чем формы поведения, которые когда-то обладали высокой ценностью (МКБ-10). Центральная описательная характеристика синдрома зависимости – это сильное желание принять данное ПАВ.

Клинические протоколы по ВИЧ-инфекции приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом МЗ КР № 903 от 10.10.2017 г.

Врачи-инфекционисты, семейные врачи, эпидемиологи, гинекологи, медицинские работники станций скорой медицинской помощи, дерматовенерологи, организаторы здравоохранения, педиатры, эксперты ФОМС, преподаватели, ординаторы, аспиранты, студенты и др.

Диагностика

лечение по поводу психических заболеваний;
суицидальные попытки;
наследственность;
образование;
социальные связи;
наличие работы;
наличие документов;
количество судимостей, в т.ч. связанных с наркотиками.

У ЛУИН/ЛЖВ часто встречаются сопутствующие психические заболевания. Пациентам с коморбидными психическими расстройствами при их диагностике рекомендована консультация и лечение психиатра.

При первичном обследовании необходимо провести тщательную оценку психосоциального статуса, уделяя особое внимание:

Лечение

службы СПИД;
ПМСП;
наркологической помощи и программ снижения вреда;
психологической и социальной помощи.

медицинская помощь при ВИЧ-инфекции предоставляется в наркологических организациях; или
лечение наркозависимости проводится в ОЗ, специализирующихся на лечении ВИЧ-инфекции;

Кризисная интервенция, направленная на сохранение жизни (налоксон).
Лечение в рамках программ, ориентированных на воздержание, с целью стабилизации состояния абстиненции (детоксикация).
Медицинская помощь в виде поддерживающего лечения, нацеленного на снижение уровня употребления незаконных наркотиков и количества преступлений, связанных с наркотиками. Это приводит к улучшению состояния здоровья и социализации ЛУИН.

3.2.1. Поддерживающая терапия метадоном
В Кыргызской Республике для заместительной терапии используется раствор метадона гидрохлорида.

Метадона гидрохлорид (метадон) – один из самых эффективных и наиболее часто используемых препаратов для ПТМ. Использование доз, превышающих 60–80 мг в сутки, позволяет удержать в программе больше пациентов и снизить потребление незаконных наркотиков.

программы детоксикации могут быть предварительным этапом предоставления АРТ;
необходимо обеспечить пациенту психологическую поддержку в течение всего курса лечения;
детоксикация при опиоидной зависимости может проводиться с использованием существующих стандартов лечения в стране.

группы самопомощи;
лечебные коммуны;
реабилитация с проживанием в реабилитационном центре;

психотерапия:

когнитивно-поведенческая психотерапия;
мотивирующие беседы;
ситуационное управление с системой поощрений;
матриксная модель;
медицинская и психологическая профилактика рецидивов;

Экстренное начало АРТ требуется редко.
Пациенты должны быть хорошо информированы и мотивированы; необходимо, по возможности, устранить все обстоятельства, мешающие соблюдению режима лечения.
Перед началом лечения медицинские работники должны предоставлять всем пациентам и их близкому окружению информацию об АРТ (на понятном языке и в форме, соответствующей уровню образования пациента).

Подготовка к проведению АРТ должна включать:

лечение наркозависимости;
стабилизацию условий жизни;
лечение психических расстройств;
лечение тяжелых сопутствующих заболеваний.

ЛУИН могут продолжать употреблять нелегальные наркотики и не получать поддерживающей терапии.
Часто имеются сопутствующие заболевания, в частности психические, такие как депрессия, страх, тревога, а также сочетанное потребление нескольких психоактивных веществ, в том числе и алкоголя.
Часто встречается ко-инфекция ВГС, BГВ и ТБ.
Лекарственные взаимодействия бывают более сложными; например, АРВП могут взаимодействовать с наркотиком или с препаратом поддерживающей терапии.
Из-за отсутствия постоянного места жительства или по другим причинам контакт с ЛУИН может быть затруднен.
У ЛУИН труднее добиться высокого уровня приверженности терапии, особенно если они уже получают лечение туберкулеза или гепатита C.

NVP может обострять течение активного гепатита в большей степени, чем другие АРВП;
повреждение печени может быть связано как с гепатотоксичностью АРВП, так и с ВСВИ у пациентов с вирусными гепатитами;
3ТС, FTC и TDF активны и против ВИЧ, и против вируса гепатита B;
при сопутствующем туберкулезе предпочтителен EFV;
непереносимость ННИОТ из-за заболеваний печени (гепатиты C и B) или психических расстройств может потребовать включения в схему первой линии препаратов из группы ИП или АВС;
DTG не вступает в лекарственные взаимодействия с метадоном;
необходимо учитывать все возможные лекарственные взаимодействия.

Гепатотоксичность НИОТ встречается нечасто. Она была описана у AZT и гораздо реже у других НИОТ в форме гепатомегалии, стеатоза и повышения активности печеночных ферментов и/или лактацидоза.
Гепатотоксичность ННИОТ связана в основном с NVP, но описана также у EFV. Следует, по возможности, избегать назначения NVP у женщин, а также у мужчин с высоким содержанием лимфоцитов CD4.

Следует предусмотреть возможность лечения гепатита C в наркологическом центре или центре СПИД, где проводится заместительная терапия и АРТ.

3.3.5. Тактика ведения ЛУИН с ТБ и ВИЧ
Лечение туберкулеза у ЛУИН ЛЖВ представляет собой сложную проблему, но, тем не менее, может быть успешным.

3.3.7. Тактика при проявлениях токсичности и побочных эффектах АРВП
Клинически выраженные побочные эффекты АРВП наблюдаются сравнительно часто и являются основной причиной нарушения режима терапии.

Лечение побочных эффектов наиболее успешно, когда весь медицинский персонал готов к их появлению и может сразу предпринять ответные действия, а пациент понимает причины и характер этих эффектов, и важность своевременного информирования об их появлении.

В начале курса АРТ часто развиваются такие побочные эффекты, как головная боль, тошнота, диарея и утомляемость. Для их устранения, как правило, достаточно психологической поддержки и симптоматического лечения, например, анальгетиками или антидиарейными средствами. Эти меры важны для того, чтобы пациент справился с побочными эффектами и не менял режим лечения.

4. Лекарственные взаимодействия
4.1. Метадон и АРВП

Метадон метаболизируется в печени с помощью нескольких ферментов цитохрома Р450 (особенно CYP3A4). Возможно снижение уровня метадона при одновременном использовании препаратов, индуцирующих цитохромные ферменты, что может потребовать увеличение дозы метадона. Наоборот, при использовании метадона в сочетании с препаратами, ингибирующими цитохромные ферменты, его уровень может повышаться, требуя снижения дозы (таблицы 1, 2).

Таблица 1. Взаимодействия между АРВП и метадоном

АРВП	Влияние АРВП на метадон	Влияние метадона * на АРВП	Примечания
НИОТ
ABC	Небольшое снижение уровня метадона. Низкий риск опиоидной абстиненции. Коррекция доз маловероятна, но в некоторых случаях может быть повышение дозы метадона.	Максимальная концентрация снижается (на 34%). Увеличивается время достижения максимальной концентрации.	Данные немногочисленны, хотя в одном исследовании показано повышение клиренса метадона на 22%. Низкий риск опиоидной абстиненции. Может потребоваться коррекция дозы метадона.
AZT	Не сообщалось. Коррекция дозы необязательна.	Значительное повышение концентрации (на 43%). Клиническая значимость не ясна. Возможны побочные эффекты.	Следить за побочными эффектами AZT. Если минимальный уровень метадона в норме, вероятно, токсические эффекты связаны с AZT.
3TC, FTC, TDF	Не сообщалось.	Не сообщалось.	Взаимодействие неизвестно.
ННИОТ
NVP	Значительное снижение концентрации метадона. Часто развивается метадоновая абстиненция. Для большинства пациентов требуется существенное повышение дозы метадона.	Не сообщалось.	Начало терапии NVP может потребовать увеличение суточной дозы метадона на 50% для снятия опиоидной абстиненции. Симптомы абстиненции обычно развиваются через 4–8 суток приема NVP, хотя реакция может развиться и через 2–3 недели.
EFV	Значительное снижение концентрации метадона. Часто развивается метадоновая абстиненция. Обычно требуется существенное повышение дозы метадона.	Неизвестно.	Тщательно контролировать признаки метадоновой абстиненции и повышать дозу при необходимости (на 50%). Симптомы абстиненции могут появиться через 2–3 недели.
ИП
LPV/r	Снижение уровня метадона (на 26–53%). Может возникнуть абстиненция, требующая увеличения дозы.	Не сообщалось.	Описана метадоновая абстиненция. Может потребоваться увеличение дозы метадона.
ИИ
DTG	Долутегравир не оказывет значимого влияния на уровень метадона.	Не сообщалось.	Не требуется корреции дозы метадона.
*За уровень метадона принимают его min концентрацию в плазме, измеренную через 24 ч после приема последней дозы. Для достоверности оценки необходимо, чтобы пациенты принимали ту же дозу метадона в течение 5 дней перед измерением.

Таблица 2. Психоактивные вещества, нелегальные/рекреационные наркотики и АРВП

Важным условием успешного лечения является соблюдение режима терапии.
Невыполнение лечебных рекомендаций приводит к раннему развитию устойчивости ВИЧ к АРВП, увеличению вирусной нагрузки с последующим ухудшением иммунологического и клинического состояния. Для оптимального снижения вирусной нагрузки необходимо, чтобы пациент принимал не менее 95% предписанных доз АРВП. При развитии лекарственной устойчивости требуется пересмотр схемы лечения.
Существует четкая взаимосвязь между несоблюдением режима терапии и уровнем РНК ВИЧ в плазме (ВН), но эта зависимость не является прямо пропорциональной: уже небольшое отклонение от режима вызывает серьезную потерю контроля над репродукцией вируса.

ЛУИН, которые получают квалифицированную помощь и адекватную поддержку опытного персонала, способны соблюдать режим АРТ и добиться таких же успешных клинических результатов, как и ЛЖВ, не принимающие наркотиков.
Участие в программах ПТМ способствует повышению вероятности использования АРТ и лучшему соблюдению режима лечения.

токсичность и побочные эффекты АРВП или взаимодействия с другими препаратами или веществами;
гепатотоксичность, частота которой у ЛУИН гораздо выше, чем у других пациентов;
тяжелые ОИ;
сопутствующие психические расстройства, включая депрессию.

непрекращающееся потребление наркотиков или рецидивы;
употребление алкоголя или сочетанное потребление нескольких ПАВ;
отсутствие жизненных перспектив и мотивации;
серьезные жизненные проблемы и кризисы;
побочные эффекты АРВП или характер их восприятия;
ожидания в отношении эффективности терапии (у пациента и у медработников).

стигматизация и дискриминация в ОЗ;
отрицательное впечатление от медицинского обслуживания из-за неблагожелательного отношения или низкого качества услуг;
недостаточные доступность и удобство работы наркологических служб;
плохая координация работы медицинских и не медицинских (например, социальных) служб или ее отсутствие;
отсутствие преемственности предоставления медицинской помощи;
убеждение персонала, предоставляющего услуги, что ЛУИН не способны соблюдать режим АРТ.

бездомность, отсутствие семейной и общественной поддержки;
безработица;
общественное осуждение и дискриминация;
ограничивающий характер законодательства и политики.

лечение депрессии;
устранение нежелательных лекарственных взаимодействий и коррекцию доз;

выдачу лекарств небольшими порциями через короткие интервалы времени, для того, чтобы:
- выявить пропуски приема препаратов до развития лекарственной устойчивости;
- предупредить прерывание терапии и неправильное использование лекарств;
- непосредственно наблюдать за приемом АРВП, особенно при одновременном лечении наркозависимости.
Информация

Источники и литература

Информация

Проведение обновления планируется по мере появления принципиально новых данных. Все поправки к данному протоколу будут публиковаться в периодической печати.

Совершенствование подходов к ведению больных ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения по консолидированным рекомендациям ВОЗ 2016 года.

Повышение качества оказания медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения.

4. Ногойбаева К.А. – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК

Др. Елена Вовк – специалист программы по контролю за ТБ, ВИЧ и ВГ Департамента по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и инфекционным заболеваниям ЕРБ ВОЗ

Барыктабасова Б.К. – к.м.н., консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов

1. Тобокалова С.Т. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК

2. Тойгонбаева В.С. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической эпидемиологии КГМА имени И.К. Ахунбаева

Перед началом работы по созданию данных клинических протоколов все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

В процессе апробации и рецензирования клинических протоколов были получены комментарии и рекомендации, которые были учтены при его доработке.

Содержание Клинических протоколов полностью принадлежит авторам и не обязательно отражает официальное мнение Центров по контролю и профилактике заболеваний или Департамента здравоохранения и социальных служб.

Читайте также: