Вич в дерматовенерологии и косметологии

Обновлено: 13.05.2024

В статье представлены результаты обращаемости ВИЧ-инфицированных в Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер г. Казани за 2013 год. Проанализирована возрастно-половая характеристика ВИЧ-инфицированных пациентов (преобладает преимущественно мужское население в возрасте 30-39 лет). Дана структурная характеристика сопутствующих дерматовенерологических заболеваний среди ВИЧ-инфицированных пациентов: инфекции передаваемые половым путем — 28,2%, заболевания мочеполовой системы — 5,2%, кожные болезней — 22%. Риск внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией, в том числе профессионального заражения медицинских работников диспансера, остается высоким, что требует изучения и проведения целенаправленных мер по профилактике и предупреждению внутрибольничного инфицирования.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, кожные заболевания, инфекции передаваемые половым путем.

I.K. MINULLIN, E.V. BILDYUK, G.G. VAFINA, Zh.G. YEREMEYEVA, N.E. KUVSHINOVA

Kazan State Medical University, 4 Tolstoy St., Kazan, Russian Federation, 420012

Dermatovenereological diseases in HIV-infected patients

The article presents the results of uptake of HIV-infected persons in Republican Clinical Dermatovenereology Dispensary in 2013. The HIV-infected patients in the Clinic were analyzed by age and sex characteristics (the males aged 30-39 years dominated). The structural characteristics was given of concomitant dermatovenereological diseases among HIV-infected patients of the dispensary in 2013 (sexually transmitted infections 28.2%, diseases of the genitourinary system — 5.2%, skin diseases — 22%). The risk of in-hospital HIV infection, including the professional infection of clinic personnel, remains high, which demands further research and taking measures for prevention of in-hospital infection.

Key words: HIV infection, skin diseases, sexually transmitted infections

Эпидемия ВИЧ-инфекции/СПИДа за последние 20 лет приобрела пандемический характер и представляет собой одну из наиболее серьезных угроз для социального прогресса и развития человечества [1]. До недавнего времени ВИЧ-инфекция находилась в среде, закрытой для обычного человека: закрытых групп гомосексуалистов, потребителей инъекционных форм наркотиков, лиц, занимающихся коммерческим сексом и др. В настоящее время ВИЧ вышла за рамки уязвимых групп населения в общую популяцию. Инфекция с невероятной скоростью распространяется по всему миру. В России первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина страны был выявлен в 1987 г., и с этого времени осуществляется эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, который характеризуется единой регистрацией всех случаев ВИЧ-инфекции [2]. И в настоящее время продолжается рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции при отсутствии оптимистической перспективы в отношении данного заболевания [3].

Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, возбудители которых передаются половым путем, также остается напряженной, что связано с продолжающейся активизацией полового пути передачи, с преимущественным поражением лиц молодого возраста, что отражается на состоянии репродуктивного здоровья населения, нарушении работоспособности, социальном поведении. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), представляют собой группу заболеваний, основной путь передачи которых происходит через половые контакты. ИППП в десятки раз повышают риск инфицирования ВИЧ — наиболее серьезной по последствиям инфекцией. Так, генитальный герпес и сифилис вызывают поражение слизистой половых органов, делая ее более проницаемой для вируса ВИЧ. Язвы и воспаления, сопровождающие ИППП, служат открытыми воротами для проникновения вирусов в кровь. При некоторых инфекциях (сифилис, герпес) возможны поражения нервной системы и внутренних органов.

Эти инфекции, в свою очередь, усугубляют течение болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, приводят к быстрому истощению иммунной системы у ВИЧ-инфицированных больных, существенно снижают качество их жизни [4].

Цель исследования — анализ обращаемости ВИЧ-инфицированных лиц в Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер г. Казани за 2013 год.

Заключение

1. Покровский В.В. Когда наступит перелом в борьбе с ВИЧ/СПИДом? // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2006. — № 6. — С. 4-9.

2. Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Юрин О.Г. и др. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в регионах Российской Федерации в 2007 г. //Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2008. — № 3. — С. 4-7.

3. Покровский В.В. Когда ВИЧ/СПИД в России: ситуация и прогноз // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2008. — № 3. — С. 4-7.

4. Гайворонская О.В. Инфекции, передающиеся половым путем, и ВИЧ: взаимосвязь и общие проблемы // AIDSJOURNAL. Интернет версия журнала СПИД, секс, здоровье. — — № 77. — С. 17-18.

1. Pokrovskiy V.V. When it’s a turning point in the fight against HIV / AIDS? Epidemiologiya i infektsionnye bolezni, 2006, no. 6, pp. 4-9 (in Russ.).

2. Ladnaya N.N., Sokolova E.V., Yurin O.G. et al. Development of the HIV epidemic in the regions of the Russian Federation in 2007. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni, 2008, no. 3, pp. 4-7 (in Russ.).

3. Pokrovskiy V.V. When HIV/AIDS in Russia: Situation and Forecast. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni, 2008, no. 3, pp. 4-7 (in Russ.).

4. Gayvoronskaya O.V. Infection, sexually transmitted diseases and HIV: the relationship and common problems. AIDSJOURNAL. Internet versiya zhurnala SPID, seks, zdorov’e, 2011, no. 77, pp. 17-18 (in Russ.).

Презентация на тему: " Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Поражения кожи при общих инфекционных заболеваниях, ВИЧ Лекция 19 для врачей дерматовенерологов." — Транскрипт:

1 Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Поражения кожи при общих инфекционных заболеваниях, ВИЧ Лекция 19 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012

2 Цель лекции: Раскрыть необходимость знаний поражений кожи и слизистых оболочек в диагностике общих инфекций и ВИЧ – инфекции. Задачи: Дать основные сведения о клинике общих инфекций, эпидемиологии и общей патологии ВИЧ – инфекции. Изложить пути передачи ВИЧ – инфекции и основные признаки. Ранние симптомы СПИДа. Поражения кожи и слизистых как ранние маркеры ВИЧ – инфекции.

3 План: Общие инфекционные заболевания. Эпидемиология и общая патология ВИЧ – инфекции. Пути передачи инфекции. Клинико – морфологическая классификация форм СПИДа. Поражения кожи и слизистых оболочек как ранние маркеры ВИЧ – инфекции (себорейный дерматит, вирусные дерматозы, кандидоз, пиодермии, микозы, сосудистые изменения и т.д.).

4 ВИЧ - инфекция ВИЧ - инфекция – болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования ВИЧ и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как СПИД.

5 ВИЧ-инфекция в России 1985 г. – выявлен первый в России больной ВИЧ-инфекцией иностранец; 1987 г. – первый больной ВИЧ-инфекцией, гражданин СССР; гг. – внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции; 1996 г. – эпидемия среди наркоманов; 2001 г. – выявление ВИЧ во всех территориях России; 2002 г. – рост числа заразившихся половым путем.

6 Группы риска Лица, употребляющие в/в наркотики. Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь (гомосексуалисты, гетеросексуалы, бисексуалы). Больные гемофилией, получающие непроверенные препараты крови. Лица, не применяющие презервативы. В настоящее время не менее 70% случаев заражения вследствие передачи его половым путем, преимущественно при гетеросексуальном общении.

7 Группа белков ВИЧ-1ВИЧ-2 Белки оболочки вируса (env) gp 160, 120, 41 gp 140, 105, 36 Белки сердцевины (gag)p 55, 24, 17p 56, 25, 18 Ферменты вируса (pol)p 66, 51, 31p 68 Строение вируса

8 Пути передачи Половой Парентеральный Вертикальный Трансфузионный Трансплантационный

9 Стадии ВИЧ-инфекции Стадии ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский, 2007) Инкубационный период (2 – 4 нед.) Стадия первичных проявлений Стадия вторичных заболеваний Терминальная стадия (СПИД)

10 Клиническая классификация ВИЧ инфекции 1. Стадия инкубации от 2-4 недель классический вариант течения инфекции, до единичных случаев 9-10 лет.

11 2. Стадия первичных проявлений А. Острая лихорадочная фаза От 3 до 14 суток, мононуклеозоподобный сындром Б. Бессимптомная фаза 3,5 года определение антител в крови через 3-12 недель В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия - 90% больных 1,5-3 года; увеличение 3 и более групп лимфоузлов более 3 месяцев.

12 3. Стадия вторичных заболеваний или СПИД-ассоциированный комплекс А. Потеря массы тела менее 10%; поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай, повторные фарингиты, сынуситы.

13 Терминальная стадия- СПИД 1. Легочная форма: 57% - пневмоцисты, 43% - цитомегаловирусы. 2.Неврологическая: сындром Гулиана- Барре поражение ЦНС деменция -60%. 3.Желудочно-кишечная форма – кокцидии, возбудители диарейного сындрома. 4. Лихорадочная форма постоянные подьёмы температуры до фебрильной. В биоптатах обнаружены микобактерии.

14 Поражение кожи и слизистых при ВИЧ-инфекции Инфекционные (бактериальные, вирусные, микотические и др.) Опухолевые Воспалительные

15 Классификация кожных проявлений ВИЧ- инфекции в виде АБВГДейки: I. А - ангиоретикулез Капоши или саркома Капоши (сюда входят все новообразования кожи при ВИЧ). II. Б - бактерии (пиодермии); III. В - вирусы (прежде всего вирус герпеса и др.); IV. Г - грибы (прежде всего кандидоз); V. Д - дерматит себорейный (или себорейная экзема); VI. Прочие дерматозы.

18 Хронический язвенный герпес

22 Боррелиоз (сын. Лайма болезнь) – природно-очаговое хроническое инфекционное заболевание, вызываемое одним из видов трепонем – боррелиями Бурдгофера; переносчики – иксодовые клещи; I стадия –хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса – Липшютца. II стадия – на коже вторичные кольцевидные элементы. III стадия – через год, на коже – акродерматит атрофический хронический, пятнистая атрофия, склеродермиформные изменения кожи. Корь – на коже пятнисто-папулезная сыпь. Краснуха - на коже - бледно-красная розеола без склонности. Скарлатина –характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

23 Тифо-паратифозные заболевания (брюшной тиф, паратифы А и б) –на коже – типичная розеола до 3-5 мм, уртикарная, исчезает через 3 – 5 дней. Тиф сыпной – острое риккетсиозное заболевание, На 4 – 5 день появляется сыпнотифозная обильная экзантема: розеола, петехии; исчезают через 6 – 7 дней. Оспа ветряная – острая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, папуло-везикулезной сыпью, доброкачественным течением. Оспа натуральная – острая высококонтагиозная болезнь вирусной природы, характеризующаяся тяжелым течением, лихорадкой и папуло-пустулезной сыпью. Относится к особо опасным инфекциям. Энтеровирусные болезни – на коже – инфекционная экзантема (розеола). Ящур – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, афтозными поражениями слизистой полости рта и кожи кистей.

2. ВИЧ-инфекция

- это хроническое инфекционное
заболевание, вызванное вирусом
иммунодефицита человека, в финале
которого развивается СПИД

5. Классификация ВИЧ-инфекции, предложенная Центром по контролю за заболеваниями (CDC, США) для подростков и взрослых (1993 г.)

Уровень
CD4 T-клеток
Клинические категории
А
В
С
Бессимптомная,
острая
(первичная)
ВИЧ-инфекция
или ПГЛ
Манифестная,
но не А и не С
СПИДиндикаторные
заболевания
1) 500/мкл
А1
В1
С1
2) 200-499/мкл
А2
В2
С2
3) 200/мкл
А3
В3
С3
А3, В3, С1-С3 – стадии СПИДа

6. Российская классификация ВИЧ-инфекции (версия 2000 г.)

Российская классификация ВИЧинфекции (версия 2000 г.)
1. СТАДИЯ ИНКУБАЦИИ
2. СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ
Варианты течения:
А – бессимптомная сероконверсия
Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных
заболеваний
В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными
заболеваниями
3. ЛАТЕНТНАЯ СТАДИЯ

7. Российская классификация ВИЧ-инфекции

4.СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
А – потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные
поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные
фарингиты, синуситы
Фазы:
прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой
противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии)
ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противовирусной
терапии, на фоне противовирусной терапии)
Б - потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более
одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулёз лёгких;
повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые,
протозойные поражения внутренних органов; повторный или
диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома
Капоши
Фазы: те же, что и при стадии 4А

8. Российская классификация ВИЧ-инфекции

В - кахексия; генерализованные бактериальные,
вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные
заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз
пищевода, бронхов, лёгких; внелёгочный туберкулёз;
атипичные микобактериозы; диссеминированная
саркома Капоши; поражения ЦНС различной
этиологии
Фазы: те же, что и при стадии 4А и 4Б
5. ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ

9. Факторы, определяющие поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции

• Стадия ВИЧ-инфекции
• Клиническая форма ВИЧ-инфекции
• Биологические свойства возбудителей
вторичных инфекций
• Степень выраженности иммунодепрессии

10. Стадия первичных проявлений

• Это начальная стадия ВИЧ-инфекции. При
ней наблюдаются изменения кожного
покрова и слизистых оболочек, связанные с
нарушением сосудов, в виде
эритематозных пятен, телеангиэктазий и
геморрагических высыпаний. На этом фоне
могут быть кишечные колики, рвота, понос,
головная боль, светобоязнь.
10

11. Эритематозные пятна

12. Эритематозные пятна

• Частый спутник начальной стадии ВИЧ-инфекции,
протекающей по типу инфекционного мононуклеоза.
Возникновение их обусловлено самим ВИЧ. Эти пятна
имеют розово-красную окраску, округлые очертания,
сопровождаются шелушением. Сыпь имеет
распространенный характер, локализуется в основном на
туловище, иногда на лице, шее; дистальные отделы
конечностей не поражаются. Данные высыпания
клинически напоминают краснуху. Субъективных
ощущений нет. После стихания острой фазы (2 – 2,5
недели) пятна подвергаются спонтанному регрессу в
течение 5-8 суток.
12

13. Телеангиэктазии

14. Телеангиэктазии

• Стойкое расширение поверхностных
сосудов кожи не воспалительного
характера. Для ВИЧ-инфекции характерны
многочисленные густо расположенные на
груди телеангиэктазии, образующие порой
обширный очаг от одного плеча до другого.
Очаги телеангиэктазий могут
локализоваться на ушных раковинах,
ладонях голенях.
14

15. Геморрагические высыпания

16. Геморрагические высыпания

• представлены в виде пятен красного цвета с
фиолетовым или желтым оттенком. Они
подобны высыпаниям при геморрагическом
аллергическом васкулите. Геморрагические
высыпания на коже могут сочетаться с
изъязвлениями слизистых оболочек полости
рта и пищевода и выраженной дисфагией.
Геморрагическая сыпь на коже обычно
существует от нескольких дней до 3-х недель,
затем исчезает бесследно.
16

• Эти клинические признаки (эритематозные
пятна, телеангиэктазии и геморрагические
высыпания) проявляются в первые два
месяца инфицирования ВИЧ, когда антитела
еще отсутствуют и анализ крови в это время
дает в 75% отрицательный результат.
Серологические реакции на ВИЧ у этих
больных становятся положительными позже,
примерно через 6 – 12 недель после начала
острой фазы болезни, вот только тогда и
можно установить истинный диагноз.
17

• По истечении острой фазы ВИЧ-инфекции
все симптомы болезни исчезают и она
переходит в бессимптомную фазу, которая
может продолжаться неопределенно долго.
При этом у ряда больных может быть
персистирующая генерализованная
лимфаденопатия, не оказывающая
отрицательного влияния на самочувствие
пациентов.
18

19. Основные группы заболеваний кожи, характерные для ВИЧ-инфекции

20. Особенности поражений кожи и слизистых оболочек у ВИЧ-инфицированных

• Возникают в необычных возрастных
группах
• Имеют затяжное или тяжелое течение
• Проявляются атипично
• Плохо поддаются адекватной терапии

21. Инфекционные поражения кожи у ВИЧ-инфекции

22. Вирусные дерматозы у ВИЧ-инфицированных

23. Грибковые поражения кожи у ВИЧ-инфицированных

Грибковые поражения кожи у ВИЧинфицированных
• Кандидоз (30%)
• Руброфития (23%)
• Разноцветный лишай

24. Особенности грибковых заболеваний при ВИЧ-инфекции

• Быстрая генерализация
• Образование обширных очагов
• Выраженная инфильтрация и
лихенизация в очагах
• Упорное течение
• Стойкость к проводимому лечению

25. Особенности кандидоза

26. Кандидоз

27. Особенности онихомикозов

28. Онихомикоз

29. Бактериальные поражения кожи у ВИЧ-инфицированных

Бактериальные поражения кожи у ВИЧинфицированных
Фолликулиты
Буллезное импетиго
Эктимы
Вегетирующая пиодермия
Диффузная пиодермия
Шанкриформная пиодермия