Ю в сергеев и др местная и комбинированная терапия онихомикозов

Обновлено: 25.04.2024

Супрун Элина Владиславовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Пиминов Александр Фомич — доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой общей фармации и безопасности лекарств, директор Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Кожухова Татьяна Васильевна — кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Еще 200 лет назад Александр Сергеевич приписывал своему Онегину такое важное, на его взгляд, качество, как активное внимание к состоянию ногтей. Прошло два века, а руки, наравне с обувью и прической, так и остаются важной частью имиджа современного человека. Принято считать, что в деловом мире здоровые и красивые ногти стали визитной карточкой многих деловых женщин и мужчин. Врачи говорят, что по состоянию ногтей они могут узнать многое о здоровье своих пациентов. Так что ногти человека не только обеспечивают привлекательный вид, но и отражают общее состояние его здоровья. Поэтому к проблемам ногтей надо относиться не только со вниманием, но и с пониманием.

Одним из самых распространенных инфекционных заболеваний ногтей является онихомикоз — грибковая инфекция ногтевой пластинки, ногтевого ложа или того и другого вместе. Во всех странах мира это одно из наиболее распространенных заболеваний кожи и ее придатков. Доля грибковой инфекции составляет около 50% всей патологии ногтевого аппарата. По данным разных авторов, частота выявляемости онихомикоза в популяции колеблется от 3 до 26%. По данным ВОЗ, онихомикозом болеет каждый пятый житель нашей планеты, при этом именно на долю онихомикоза приходятся основные трудопотери по временной нетрудоспособности среди инфекционных поражений кожи. Такая высокая распространенность грибковой инфекции ногтей позволяет рассматривать онихомикоз как одну из актуальнейших проблем всемирного здравоохранения.

Среди дерматофитов наиболее часто ногтевые пластинки поражают следующие виды грибов: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum. Они распространены преимущественно в странах с умеренным климатом. Наиболее часто возбудителем микоза стоп является дерматомицет Trichophyton rubrum, который при микологических исследованиях высевается у 75–95% больных. В последние годы в научной литературе широко обсуждается роль условно-патогенных грибов рода Candida и плесневых грибов в этиологии микозов стоп. Их выделяют в качестве единственных возбудителей в 1,5–6% случаев и связывают это с повышением частоты иммунодефицитных состояний среди населения. Однако чаще они высеваются у пациентов с так называемой микст-инфекцией при дерматофитно-дрожжевых микозах. Ассоциированные дрожжевые и плесневые грибы обычно самостоятельно не вызывают патологического процесса, однако, участвуя в нем, усиливают сенсибилизацию организма и обусловливают его осложнения. Источниками заражения микозами стоп являются больные, миконосители и предметы, инфицированные ними. Патогенность материала, полученного с пораженных участков кожи и ногтевых пластинок, была доказана экспериментально еще в начале XX в. Грибы отличаются значительной устойчивостью: сохраняются годами, легко переносят холод и высушивание, способны размножаться в теплой и влажной среде. При воздействии этилового спирта они погибают только через 2 ч.

Патогенез . Считается, что ногтевая пластинка у здорового человека практически неуязвима для микотической инфекции. Внедрению гриба обычно предшествуют травма ногтя, нарушение естественной резистентности организма, связанной с иммунодефицитами и дисфункцией систем жизнеобеспечения, приводящих к нейротрофическим изменениям ногтевого ложа. Возбудитель обычно проникает в ноготь, ногтевое ложе и матрикс из очага инфекции на коже из-под дистального, бокового, реже проксимального валика. За счет тканевой реакции эпидермиса развиваются подногтевой гиперкератоз, утолщение ногтя, явления онихолизиса, разрушение ногтевой пластинки, проксимальное распространение микотического процесса вплоть до матрикса. Это происходит тем скорее, чем медленнее растет ноготь. Как было отмечено выше, основными возбудителями онихомикозов являются дерматомицеты. Основная особенность дерматофитов — выраженная аэрофилия, в связи с чем они, как правило, поражают поверхностные слои кожи, эпидермис и его придатки. Для этих грибов характерна кератиназная активность, то есть способность вырабатывать ряд ферментов, которые перерабатывают кератин рогового слоя и используют его в качестве пищевого субстрата. Также дерматомицеты обладают широким набором протеолитических ферментов, которые позволяют им проникать в кожу и ногти. При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется и начинает размножаться в коже, давая начало инфекционному процессу. Период внедрения гриба обычно незаметен для больного и окружающих. Проникнув в кожу, гриб прорастает в виде сплетений нитей ветвистого мицелия. В более старых очагах нити мицелия преобразуются в прямоугольные или округлые хламидоспоры — формы выживания, покрытые двухконтурной оболочкой. Как правило, дерматофиты поражают вначале кожу стоп, а затем распространяются на ногти.

Грибы проникают в ноготь 3 путями:

через подногтевую выемку или гипонихий из-под дистального края ногтевой пластинки;
через дорсальную часть ногтевой пластинки;
через проксимальный ногтевой валик.

Проникновению гриба в ногтевую пластину способствуют следующие факторы:

нарушение структуры ногтя,
механические травмы ногтевых пластин,
неудачно выполненный маникюр или педикюр,
сопутствующая соматическая патология (эндокринопатии, онкология, заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы, болезни крови и др.),
прием лекарственных средств (цитостатики, гормональные препараты и др.),
химические факторы (постоянный контакт с водой, синтетическими моющими средствами, обезжиривающими средствами);
ношение тесной, узкой обуви из синтетических материалов (создание влажной и теплой среды, обусловливающей рост и размножение грибов);
индивидуальные особенности потоотделения (при преобладании симпатического типа вегетативной системы);
различные деформации и анатомические особенности стопы (плоскостопие, узость межпальцевых промежутков и связанная с этим плохая аэрация стопы);
скорость отрастания ногтевых пластинок.

К защитным фактором макроорганизма от грибковой инфекции относятся: физиологическое шелушение, водно-липидная мантия, pH пота, трансферрин — сывороточный ингибирующий фактор, макроглобулины, ингибирующие синтез кератиназы, состояние клеточного и гуморального иммунитета.

Для клинической картины онихомикоза характерны: изменения цвета и прозрачности ногтевых пластин с преобладанием серо-желтых цветов и оттенков; изменение толщины ногтевых пластин за счет явлений подногтевого гиперкератоза вследствие гиперпролиферации онихобластов в ответ на грибковую инвазию; явления онихолизиса за счет отслойки ногтевой пластины от ногтевого ложа; наличие полостных образований (каналы, туннели и дерматофиты) в пораженных ногтевых пластинах.

Современной особенностью клинического течения микотических поражений является то, что у большинства пациентов они не характеризуются остро и/или ярко выраженными проявлениями и не сопровождаются значительными субъективными ощущениями. Шелушение, сухость и даже гиперкератоз расцениваются ими как возрастные изменения либо проявления сомато-, эндокринопатий или гиповитаминоза. Больные продолжают вести привычный образ жизни и посещают места общественного пользования, распространяя грибковую инфекцию. Иногда время от развития заболевания до установления диагноза занимает несколько лет. Более того, не все пациенты с микозами, особенно с онихомикозом стоп, проводят назначенное врачом адекватное лечение, мотивируя это различными причинами: длительность терапии, ее значительная стоимость, минимальный косметический дефект, отсутствие субъективных ощущений и, следовательно, влияния на качество жизни.

Диагностика . Онихомикоз обычно проявляется утолщением, расщеплением, огрублением ногтя и изменением его цвета. Но это же бывает с ногтевой пластинкой и при других заболеваниях (псориаз, красный плоский лишай, экзема и другая дерматологическая, висцеральная патология и генодерматозы). Поэтому для установления истинной причины изменения ногтевой пластинки, установления этиологии и проведения дифференциальной диагностики онихомикоза необходимы параклинические лабораторные исследования — микроскопические, микологические (бактериологические), а иногда иммунологические, гистологические и генетические.

Лечение онихомикозов представляет сложную проблему. Необходимо объяснить пациенту, что лечение будет длительным и потребует от него максимум усилий. Современным принципом лечения онихомикоза считается применение препаратов, направленных на уничтожение или торможение размножения этиологического агента — патогенного гриба в пораженных ногтях. Наиболее целесообразный подход в лечении этого заболевания — этиотропная, патогенетически обоснованная терапия с учетом степени тяжести онихомикоза, зависящей от клинической формы, выраженности подногтевого гиперкератоза, степени вовлечения в процесс ногтя, скорости его роста, возраста, пола и сопутствующей висцеральной патологии у больного. Успешно проведенная терапия онихомикоза не застраховывает больного от возможности реинфицирования. В зависимости от пути воздействия на патогенный агент выделяют следующие виды этиотропного лечения:

местное (наружное) — когда противогрибковый препарат наносится непосредственно на пораженный ноготь;
системное — в случае назначения противогрибкового препарата внутрь, когда он попадает в ткани ногтя с током крови;
комбинированное — сочетание системного и местного лечения.

Выбор той или иной тактики лечения определяется клинической характеристикой онихомикоза: клинической формой, распространенностью поражения ногтя и выраженностью подногтевого гиперкератоза.

Для системной терапии онихомикозов применяют тербинафин и итраконазол. Препараты высокоэффективны, способны накапливаться и сохраняться в ногтевых пластинах даже после отмены. Однако, несмотря на это, курс терапии онихомикоза системными препаратами весьма продолжителен по времени. Кроме того, применение системной терапии часто ограничено риском развития побочных эффектов, а иногда токсических явлений, связанных с длительным многомесячным приемом препаратов. Поэтому беременным и кормящим матерям, лицам с заболеваниями печени или лекарственной аллергией системная терапия не показана. Неудачи в лечении и частые рецидивы развиваются, как правило, при тяжелых формах онихомикоза, при многолетнем течении заболевания, а также при выраженном подногтевом гиперкератозе и онихолизисе или при вовлечении в процесс матрикса. Немаловажную роль в развитии рецидивов онихомикоза многие ученые связывают с дерматофитомой — полостным образованием в ногте, где длительное время могут находиться жизнеспособные формы возбудителя, при этом системные антимикотические средства практически не проникают внутрь этой полости, что может приводить к развитию рецидивов.

Наружная терапия применяется при легких начальных формах онихомикоза, при поверхностном и дистально-латеральном типе с вовлечением в процесс не более 1 /₃ ногтевой пластины. Местная терапия позволяет создавать на поверхности ногтя очень высокие концентрации противогрибкового препарата, что имеет ряд преимуществ по сравнению с системной терапией. Одно из них обусловлено тем, что при местном нанесении препарат не всасывается в системный кровоток. Отсутствие побочных и токсических эффектов, отмечаемых при применении системных препаратов, обеспечивает безопасность лечения. В качестве еще одного преимущества можно отметить широкий спектр большинства местных противогрибковых препаратов вследствие того, что их концентрация превосходит концентрацию системных средств на 3–4 порядка.

Профилактические мероприятия при онихомикозе сводятся к тому, чтобы не допустить развития инфекции у еще не болевших (первичная профилактика), а у болевших и получивших лечение — предотвратить ее рецидив или повторное возникновение (вторичная профилактика). Соответственно уровню профилактических мероприятий выделяют личную (индивидуальную) профилактику, направленную на отдельных лиц, и общественную, ставящую целью предотвратить распространение инфекции среди групп населения.

Меры первичной личной профилактики включают личную гигиену, уход за ногтями, устранение или компенсацию факторов риска, профилактическое использование местных антимикотиков при посещении мест общего пользования, а также своевременное выявление и излечение микоза стоп. Первичная общественная профилактика во многом обеспечивается санитарно-гигиеническим просвещением населения — не только рекомендациями о том, как избежать заражения, но и объяснением необходимости лечения для уже болеющих онихомикозом, то есть своевременным выявлением и санацией источника инфекции на уровне популяции. И в этом вопросе неоценима роль специалистов медицины и фармации — квалифицированная консультация, аргументированный выбор метода и понятные рекомендации по его применению помогут многим пациентам, в том числе получившим неудачный опыт лечения и рецидивы.

В контексте индивидуальной профилактики, а также в качестве удачного дополнения к комплексной терапии пациента с онихомикозом обращает на себя внимание местное профилактическое и вспомогательное средство при грибковых поражениях ногтей в виде карандаша-маркера Эксилор . Данный косметический продукт обладает высокой способностью проникать через ткани ногтя и свойством накапливаться в ногтевой пластине в высокой концентрации, прост и удобен в применении.

Эксилор показан лицам с микозами различной локализации для предотвращения распространения грибка на ногти, рекомендуется его использование на протяжении всего курса проводимой терапии дважды в сутки. Также лицам, которые бывают непосредственно в местах, где существует высокий риск подхватить грибок: пляжи, бассейны, гостиницы, спортивные залы, салоны, предоставляющие услуги маникюра и педикюра, где пилочки и всякий инструмент используется многократно, сауны и др. В таких случаях не следует себе отказывать в удовольствии и прелестях жизни, просто во время посещений, рекомендуется использование Эксилора, наносив на ногти непосредственно перед или после процедуры/посещения. Если у пациента в анамнезе есть заболевания микозами, ему как никому другому, показаны превентивные меры против онихомикоза, так как иммунитет у лиц данной категории сомнителен.

Таким образом, лицам, принадлежащим к вышеуказанному контингенту, целесообразно использовать Эксилор , который при своевременном применении способен предотвратить развитие и распространение онихомикозов. Характеристики Эксилора были описаны и достоверно подтверждены европейскими исследованиями, продемонстрировавшими высокие результаты подавления грибка и хорошую переносимость при местном его применении (Веселов А.В., Хонрает К., 2013).

Большим преимуществом карандаша-маркера является возможность нанесения на всю ногтевую пластинку, не добиваясь ее удаления, способность быстро, в течение 1–2 мин, высыхать на поверхности ногтевой пластинки, образуя невидимую, но надежную защитную пленку. После нанесения Эксилор быстро проникает в ноготь и иногда под ногтем может возникнуть ощущение щекотания — это означает, что препарат работает. Из карандаша-маркера компоненты проникают в ногтевую пластину и диффундируют из нее до ногтевого ложа, быстро достигая скоплений возбудителей уже после первой аппликации. Регулярное использование карандаша-маркера Эксилор контролирует микросреду ногтевой ткани, а окисляя ноготь и ногтевое ложе, делает их невосприимчивыми к дальнейшему развитию микоцелия.

Эксилор следует наносить 2 раза в сутки во время лечения грибковой инфекции кожи для предупреждения распространения грибковой инфекции на ногти. С целью профилактики — для поддержания здорового состояния ногтей — Эксилор наносят после каждого посещения мест группы риска (1 нанесение на 1 ноготь). В первую очередь, это лица, посещающие сауны и бассейны, бывающие в командировках, родственники пациентов с грибковыми заболеваниями, отдыхающие на курортах и в домах отдыха, спортсмены, работники отдельных отраслей промышленности, пользующиеся душевыми кабинами и др. Использование карандаша-маркера Эксилор для нанесения на пораженные ногтевые пластины приостанавливает процесс переноса мицелиальных клеток на окружающих лиц.

Использование Эксилора не отнимет много времени у пациента и не требует специальных условий, а именно: достаточно покрыть ноготь и его свободный край и подождать пока влажный след на поверхности ногтевой пластинки исчезнет, как правило, эта процедура, отнимет 1-2 минуты. Хватит Эксилора примерно на 400 нанесений, так что стоимость его можно считать вполне оправданной.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что в последнее время заболеваемость онихомикозом имеет тенденцию к непрекращающемуся росту. Этому способствует увеличение в возрастной структуре населения доли лиц пожилого и старческого возраста, которые являются резервуаром и постоянным источником распространения инфекции, особенно при внутрисемейном пути ее передачи. У пациентов среднего и старшего возраста перманентное травмирование кожи и ногтей, стоп при плоскостопии и мозолях, натоптышах (hallux valgus), остеоартрозах приводит к внедрению патогенных грибов при посещении столь популярных сегодня бассейнов, бань, саун, спортивных клубов, фитнес-центров.

У детей и подростков заражению микозом способствует постоянная травматизация и повышенное потоотделение при занятиях спортом и сухость кожи при атопическом статусе. Однако вне зависимости от возрастной категории проблему лечения и профилактики онихомикоза помогают эффективнее решать современные косметические продукты для местного применения, в том числе карандаш-маркер Эксилор .

NB! Эксилор не является лекарственным средством. Выше представлена информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.

Пособие посвящено методам наружной и комбинированной терапии грибковых инфекций ногтей. В работе дается анализ применяемых в настоящее время методик терапии онихомикозов. Приведены подробные рекомендации по назначению противогрибковых препаратов. Предложены методики, позволяющие повысить эффективность лечения. Разработаны алгоритмы совершенствования комбинированной терапии онихомикозов. Пособие предназначено для дерматологов, врачей общей практики, косметологов, фармацевтов, подологов, мастеров педикюра.

Введение

Онихомикоз остается одним из наиболее распространенных заболеваний в практике современной дерматологии. В последние годы в России и за рубежом было проведено немало исследований, посвященных эпидемиологии, клиническим особенностям и факторам, имеющим значение в терапии онихомикозов. В частности, в 1997-2002 гг. были проведены международное исследование "Ахиллес" [1], многолетнее исследование эпидемиологии дерматофитии [2], проекты "Горячая линия" [3] и "Онихоиндекс" [4], вместе охватившие более 10 000 обследованных больных.

Проведенные исследования показали, что онихомикозам и микозам стоп принадлежит, по крайней мере, 3/4 всех регистрируемых форм дерматофитии. Онихомикозы, как правило, регистрируются чаще, несмотря на то, что протекают совместно с микозами стоп, гладкой кожи и кистей. Представляется несомненным, что онихомикозы - наиболее стойкий резервуар дерматофитной инфекции в силу трудностей их лечения и частых рецидивов. Онихомикозы, по современным представлениям, составляют основу так называемого синдрома хронической руброфитии, когда первичное инфицирование сменяется микозом стоп, а затем онихомикозом, который, в свою очередь, служит источником инфекции, а после лечения - и реинфекции гладкой кожи, стоп и кистей.

Распространенность онихомикозов остается высокой, поражая все слои населения. Наиболее высока она у пожилых лиц, неуклонно возрастая с 50-летнего возраста. Современный больной онихомикозом, как правило, имеет один, а зачастую несколько диагнозов сопутствующей патологии. Это заставляет принимать в расчет сопутствующие заболевания при лечении дерматомикозов и, тем более, онихомикозов, когда требуются длительные курсы назначения системных антимикотиков.

Значительная часть больных, обращающихся в медицинские центры по поводу онихомикозов, ранее проходила лечение микоза стоп или онихомикоза. Около 30% больных имеет другого больного в семье. Это указывает на нелеченных или неизлеченных больных, избегающих визита к врачу, как на основной фактор роста заболеваемости онихомикозом. Неудачное лечение и рецидивы после системной терапии подрывают уверенность пациента в возможности излечения, создают у него впечатление о напрасных усилиях и затратах на лечение, снижают актуальность онихомикоза как личной проблемы.

В современных условиях доминирования руброфитии стоп и ногтей как разновидности дерматофитии эффективное лечение онихомикоза представляется необходимым условием для победы над дерматомикозами вообще. Поэтому оптимизация терапии онихомикозов должна стать одним из основных звеньев эффективной профилактики этого заболевания и дерматофитии в целом.

Существует немало средств терапии оникс-микозов - заболеваний, в принципе признаваемых излечимыми. Однако на практике лечение их сталкивается с большим числом трудностей, обусловленных ошибками лечения или особенностями пациентов.

Цели и задачи терапии онихомикозов на современном этапе включают: достижение клинического выздоровления; микологическое излечение по результатам микроскопии; излечение сопутствующего микоза кожи стоп; отсутствие существенных побочных эффектов; исключение вероятности рецидива после лечения.

Варианты терапии онихомикозов в настоящее время сводятся к назначению системных или местных противогрибковых препаратов, иногда в сочетании с удалением ногтевых пластин или их пораженных частей. Около 10 лет назад местные и системные препараты расценивались как эффективные для монотерапии онихомикозов, причем утверждалось, что для излечения достаточно лишь 2-3 мес лечения.

Опыт лечения онихомикозов убеждает нас, что унифицированный подход к нему по минимальным схемам не представляется обоснованным и едва ли подходит для лечения большинства пациентов. Частое поражение медленно растущих ногтей стоп, длительный анамнез заболевания, выраженный гиперкератоз делают неэффективным краткосрочное лечение как местными, так и системными препаратами. Внедрение дифференциальных алгоритмов диагностики и лечения онихомикоза (индекс КИОТОС) обещает повысить эффективность лечения, как показано сравнительными исследованиями [5, 6].

Современная микология в России. Тома 6 и 7

Одновременно с ними вышли 9 глав XX тома периодического сборника "Успехи медицинской микологии" (ISSN 2310-9467), доступного в elibrary.

Микология Сегодня. Том. 3 . Ю.Т. Дьяков, А.Ю. Сергеев (ред.). М.: Национальная академия микологии, 2016. 372 с.: табл., рис.

Современная микология в России. Тома 4 и 5

Местная и комибинированная терапия онихомикозов
Пособие для врачей. Второе издание.

Под редакцией Ю.В. Сергеева. М.: Национальная академия микологии, 2013. - 40 с.

Проблемы микологии и фитопатологии в XXI веке
Сборник научных трудов.

М.: Национальная академия микологии, 2013. - 346 с.

Фундаментальные основы микологии и создание лекарственных препаратов из мицелиальных грибов

Феофилова Е.П., Алехин А.И., Гончаров Н.Г., Мысякина И.С., Сергеева Я.Э.

М.: Национальная академия микологии, 2013. - 152 с.

Микология Сегодня. Том. 2. Ю.Т. Дьяков, А.Ю. Сергеев (ред.). М.: Национальная академия микологии, 2011. 292 с.

Грибковые инфекции. Руководство для врачей. 2-е изд.
А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев

Во втором издании книги представлены современные данные по этиологии, эпидемиологии и патогенезу микозов. Изложены общие сведения о возбудителях микозов, принципы лабораторной диагностики и ее клинического применения. Дана подробная информация о современных системных и местных противогрибковых препаратах, применяющихся в России, сформулированы принципы фармакотерапии микозов. Дано подробное описание клинической картины поверхностных, подкожных, глубоких оппортунистических и эндемических микозов, включая редкие инфекции и клинические формы. Для каждой представленной нозоологии приводятся основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики, принципы и схемы противогрибковой терапии. Издание представляет собой подробное клиническое руководство по диагностике и лечению микозов. Предназначено для инфекционистов, дерматологов, педиатров, врачей-терапевтов, гинекологов, оториноларингологов, онкологов и гематологов, преподавателей, студентов и аспирантов ВУЗов.

Микология Сегодня. Том. 1 . Ю.Т. Дьяков, Ю.В. Сергеев (ред.). М.: Национальная академия микологии, 2007. 376 с.

Системная терапия онихомикозов. Пособие для врачей. 2-е издание.
А.Ю. Сергеев

Пособие посвящено одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии – лечению грибковых инфекций ногтей. В настоящей работе дается сравнительный анализ всех применяемых в настоящее время методик системной терапии онихомикозов. Приведены подробные рекомендации по назначению противогрибковых препаратов.

М.: Национальная академия микологии, 2007. - 34 с.

Грибковые заболевания ногтей. 2-е издание
А.Ю. Сергеев

М.: Национальная академия микологии, 2007. - 164 с.

Введение в генетику грибов
Ю.Т. Дьяков, А.В. Шнырева, А.Ю. Сергеев

Антропогенная экология почвенных грибов
Марфенина О.Е.
М.: Медицина для всех, 2005. - 196 с.

В книге даны представления о функциях, разнообразии, структуре, современных методах исследования грибов в почвах. Рассмотрены закономерности изменения сообществ микроскопических грибов в окружающей среде под влиянием широкого набора антропогенных воздействий (промышленного, автотранспортного, сельскохозяйственного загрязнений, рекреации и т.д.), особенности формирования микобиоты в городах. Сформулированы подходы микологической биоиндикации. Описаны реакции микроскопических грибов на всех стадиях их жизненного цикла (прорастание спор, рост мицелия, образование колоний, репродукция) на антропогенные факторы. Рассмотрены негативные последствия антропогенных изменений грибных сообществ для человека, беспозвоночных животных, растений, приводящие к развитию видов потенциально патогенных и аллергенных для людей, зоо- и микотоксичных грибов. Книга предназначена для специалистов микологов, микробиологов, экологов, почвоведов, может служить в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по этим специальностям.

Издано в рамках программы Национальной академии микологии. Распространяется бесплатно.

М.: Национальная академия микологии, 2005 - 24 с.

Грибы в природных и антропогенных экосистемах

С-Пб.: Бостон-Спектр, 2005. Издано БИН РАН при поддержке Национальной академии микологии.

Экзодерил. Новые подходы к терапии микозов и инфекционно-воспалительных дерматозов
Под редакцией Ю.В. Сергеева

Пособие посвящено проблеме наружной терапии микозов и воспалительных дерматозов. В работе представлен анализ клинических и патогенетических особенностей микозов кожи и ассоциированных с грибковой инфекцией воспалительных состояний. Приведены характеристики Нафтифина – основоположника класса аллиламинов, современных противогрибковых препаратов. Представлен опыт клинического применения препарата Экзодерил (нафтифин). Пособие предназначено для дерматологов, дерма-токосметологов, микологов, аллергологов, врачей общей практики.

М.: Национальная академия микологии, 2004 - 32 с.

Фармакотерапия микозов
Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю.

Руководство посвящено фармакотерапии грибковых инфекций человека. Дана классификация, описаны механизмы действия, фармакокинетика, побочное действие современных антимикотиков. Раскрыта проблема устойчивости возбудителей микозов. Сформулированы принципы эффективной и безопасной фармакотерапии микозов. Представлено описание противогрибковых лекарственных препаратов, применяющихся в настоящее время. Отдельные главы посвящены системным и местным антимикотикам. Подробные рекомендации по терапии микозов даны согласно классификации МКБ-10, что облегчит работу практических врачей. Издание предназначено для врачей дерматовенерологов, гинекологов, терапевтов, клинических микробиологов и микологов, врачей других клинических специальностей и общей практики, фармацевтов, аспирантов, клинических ординаторов и интернов, преподавателей и студентов медицинских ВУЗов.

Фармакотерапия микозов/Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю. - М.: Медицина для всех, 2003. - 200 стр.

Местная и комбинированная терапия онихомикозов
Под редакцией Ю.В. Сергеева

Пособие предназначено для дерматологов, врачей общей практики, косметологов, фармацевтов, подологов, мастеров педикюра.

М.: Национальная академия микологии, 2003 - 32 с.

Грибковые инфекции. Руководство для врачей
Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В.

В книге представлены современные данные по этиологии, эпидемиологии и патогенезу микозов. Изложены общие сведения о возбудителях микозов, принципы лабораторной диагностики и ее клинического применения. Дана подробная информация о современных системных и местных противогрибковых препаратах, применяющихся в России, сформулированы принципы фармакотерапии микозов.
Представлено подробное описание клинической картины поверхностных, подкожных, глубоких оппортунистических и эндемических микозов, включая редкие инфекции и клинические формы. Для каждой представленной нозологии приводятся основные методы ее клинической, инструментальной и лабораторной диагностики, принципы и схемы противогрибковой терапии.
Книга включает 65 таблиц, 156 иллюстраций.
Издание представляет подробное клиническое руководство по диагностике и лечению микозов. Оно предназначено для врачей-терапевтов, инфекционистов, педиатров, дерматологов, гинекологов, оториноларингологов, онкологов и гематологов, преподавателей, студентов и аспирантов медицинских ВУЗов.
Все иллюстрации в книге представлены из коллекции Национальной академии микологии и являются ее собственностью.

Книга издана в Российской Федерации в рамках программы Национальной академии микологии.

Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М. - ООО "Бином-пресс", 2003. - 440 с.:ил.

Новое в систематике и номенклатуре грибов.
Под редакцией Ю.Т. Дьякова, Ю.В. Сергеева

Задачей настоящей монографии – дать представление о современных достижениях в систематике и номенклатуре грибов. В книге рассматривается как система грибов в целом, так и отдельные крупные таксономические группы, и, в особенности, – таксоны, содержащие виды грибов, имеющих большое значение для медицины, сельского хозяйства и биотехнологии. Это издание является коллективным трудом ведущих специалистов в области общей, прикладной и медицинской микологии и предназначено для биологов-систематиков, микологов и лихенологов, фитопатологов, микробиологов, врачей, биотехнологов и грибоводов, преподавателей, студентов и аспирантов биологических факультетов и медицинских институтов.

Книга издана в Российской Федерации в рамках программы Национальной академии микологии.

Новое в систематике и номенклатуре грибов. Под ред. Ю.Т. Дьякова, Ю.В. Сергеева. – М.: "Национальная академия микологии"; "Медицина для всех", 2003. – 496 с.

Первый съезд микологов России. Тезисы докладов. Большая часть материалов представлена в авторской редакции, 429 с.

Издательство Национальной академии микологии, 2002.

Грибковые заболевания ногтей
Сергеев А.Ю.

Руководство посвящено проблеме грибковых заболеваний ногтей - онихомикозов. Подробно рассмотрены вопросы современной эпидемиологии и этиологической структуры онихомикозов. Предложена целостная концепция патогенеза, обосновывающая клинические варианты заболевания и подходы к его диагностике и терапии. Особый раздел посвящен клинической оценке тяжести и течения онихомикозов с помощью индекса КИОТОС. Представлен практический алгоритм лабораторной диагностики грибковой инфекции ногтей. Даны принципы современной терапии онихомикозов, рекомендации по использованию системных и местных противогрибковых средств. Выделены подходы к комбинированной и корригирующей терапии. Впервые сформулирована концепция первичной и вторичной профилактики онихомикозов, включая общественную профилактику и организацию кампаний по активному выявлению заболевания.
Издание предназначено для дерматологов и врачей других клинических специальностей, эпидемиологов, микробиологов и студентов медицинских ВУЗов.

А.Ю. Сергеев. Грибковые заболевания ногтей. - М.: Медицина для всех - Национальная академия микологии, 2001. - 160 с.: илл

Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение
Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В.

Книга содержит наиболее полное систематическое изложение проблемы кандидоза. Подробно рассмотрены вопросы этиологии инфекции, морфологии и физиологии грибов рода Candida, патогенеза и факторов патогенности возбудителей, их взаимодействия с макроорганизмами иммунологической защиты при кандидозе. Представлены современные методы диагностики и лечения кандидоза. Особый раздел посвящен противогрибковым средствам и принципам их использования. Описаны основные клинические формы поверхностного и глубокого кандидоза, встречающиеся практически в любой отрасли клинической медицины. В конце каждой главы представлена библиография, что дает возможность ознакомиться с современными исследованиями по данной проблеме. Иллюстрированный атлас содержит изображения клинической и наблюдаемой при инструментальном обследовании картины кандидоза, результатов микроскопического и микологического исследований, современных средств лабораторной диагностики и лечения инфекции. Издание предназначено для врачей-терапевтов, инфекционистов, педиатров, дерматологов, гинекологов и других клинических специальностей, иммунологов, эпидемиологов, микробиологов и микологов, студентов медицинских и биологических институтов.

Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. Триада - X. - 2001 г., 472 стр.
Тираж: 5000 экз., Формат: 60x88/16.

Каталог мицелиальных грибов

Российская академия сельскохозяйственных наук.
ГНУ Всероссийский научно-исследовательский институт сельскохозяйственной микробиологии.

Переиздание каталога осуществляется в рамках программы Национальной академии микологии.

Кафедра микологии и альгологии биологического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова. Программы спецкурсов по микологии, альгологии, лихенологии
Под редакцией Ю.Т. Дьякова.

М.: Национальная академия микологии, 2001. - С. 58

Сравнительное изучение эффективности системных противогрибковых средств при лечении онихомикозов, вызванных T. rubrum, на основе индекса КИОТОС (проспективное исследование)
Эффективность, отдаленные результаты и частота рецидивов при системном терапии онихомикозов
Вопросы безопасности системной терапии онихомикозов (скачать файл).
Этиология вагинального кандидоза и проблема устойчивости к антимикотикам (скачать файл).

Системная терапия онихомикозов. Пособие для врачей
Сергеев А.Ю.

Пособие предназначено для дерматологов, врачей общей практики, фармацевтов.

В комбинированной терапии стараются сочетать преимущества местной и системной терапии, избегая недостатков каждого из этих методов. Чаще всего средства местной и системной терапии сочетаются по желанию изобретательного врача, стремящегося повысить эффективность доступных ему методов лечения или сделать лечение более безопасным и удобным (табл. 9).

Таблица 9.
Факторы, влияющие на выбор комбинированной терапии

Категория

Факторы

Объективные клинические характеристики онихомикоза

Значения КИОТОС >16

Поражение отдельных медленно растущих ногтей. Безуспешная или недостаточно эффективная монотерапия системными или местными препаратами

Любые состояния, вынуждающие отменить системную терапию в дальнейшем

Возраст > 50 лет. Медленно растущие ногти

Несогласие пациента на длительную местную или системную терапию. Социально-экономические особенности, делающие невозможной полноценную системную или местную монотерапию

Само понятие "комбинированная терапия онихомикоза" воспринимается по-разному. Одни вслед за A. Polak-Wyss и др. зарубежными авторами подразумевают под этим сочетание местных и системных препаратов, вообще разных антимикотиков, как в комбинированной терапии глубоких микозов. Другие понимают комбинированную терапию как сочетание системной противогрибковой терапии с любыми приемами местной терапии онихомикозов (местные антимикотики и антисептики, кератолитики, удаление ногтя). Мы склоняемся к последнему определению, не включая в него, впрочем, механического удаления пораженных частей ногтевой пластинки, которое может производить сам пациент во время системной монотерапии.

3.1. Обоснование комбинированной этиотропной терапии

Теоретическими предпосылками сочетания различных антимикотиков являются возможный синергизм и расширение спектра их противогрибкового действия.

Синергизм действия проявляется в повышении эффективности от сочетания противогрибковых препаратов, обладающих разным механизмом действия. Как правило, это сочетание антимикотика - ингибитора синтеза эргостерола (из группы аллиламинов, азолов, или аморолфина) - с антимикотиком иного механизма действия (гризеофульвином или циклопироксом). Возможно сочетание 2 ингибиторов синтеза эргостерола, действующих на разных стадиях этого синтеза (например азолов или аморолфина с тербинафином). Большой выбор местных и системных противогрибковых средств - ингибиторов синтеза эргостерола делает возможным множество вариантов сочетания препаратов. В настоящее время доказан синергизм действия аморолфина с гризеофульвином, кетоконазолом и другими системными препаратами.

Расширения спектра действия системных препаратов, не обладающих его достаточной широтой, можно достичь за счет назначения местных средств. Те концентрации, которые создаются при нанесении местных средств, превосходят МПК в тысячи раз и губительны для большинства возбудителей. Кроме того, нами в 1998 г. была показана возможность последовательного назначения 2 системных препаратов разной широты спектра применения: тербинафина и итраконазола, позднее подтвержденная Gupta и соавт. (2001). Комбинации с расширением спектра действия препаратов целесообразно назначать при инфекциях смешанной или неизвестной этиологии.

3.2. Виды и возможности комбинированной этиотропной терапии

Мы выделяем 2 разновидности комбинированной этиотропной терапии: параллельную и последовательную. При параллельной комбинированной терапии оба препарата, системный и местный, применяют одновременно. Продолжительность лечения ими может быть одинаковой или различной. В последнем случае системный препарат дают на ограниченное время, а местный назначают и после его отмены. Большинство изученных комбинированных схем (табл. 10) относятся именно к параллельной терапии [5].

Внедрение методик комбинированного лечения возродило к жизни гризео-фульвин и кетоконазол, которые с появлением современных препаратов были исключены из списка средств выбора при онихомикозах. Несмотря на то,

что использование указанных препаратов в наши дни резко сократилось, их сочетание с готовыми или экстемпоральными местными формами антими-котиков либо антисептиков может стать выходом для той части пациентов, которой недоступны современные средства.

Таблица 10.
Исследования эффективности комбинированной этиотропной терапии онихомикоза

Авторы, год

Системный препарат, доза, схема назначения

Местный препарат, доза, схема назначения

Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., 1998

Флуконазол (Дифлюкан), 150 мг/сут, 1 раз в неделю в течение 3 мес

Аморолфин 5% (Лоцерил), 1 раз в неделю в течение 6 мес

Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю., 1998

Тербинафин (Ламизил), 250 мг/сут, 1 0 дней с последующим 10-дневным интервалом в течение 3 мес

Аморолфин 5% (Лоцерил), 1 раз в неделю в течение 4-5 мес

Сергеев Ю.В., Владимиров В. В., 1996

Тербинафин (Ламизил), 250 мг/сут, 10 дней с последующим 10-дневным интервалом в течение 10 нед (3 мес)

Циклопирокс 8% (Батрафен), 1 раз в неделю в течение 3-5 мес

Вагап с соавт., 2000

Тербинафин (Ламизил), 250 мг/сут, ежедневно в течение 1 ,5 или 3 мес

Аморолфин 5% (Лоцерил), 1 раз в неделю в течение 15 мес

Комбинированная терапия позволит повысить эффективность и ряда генериков современных системных противогрибковых средств, использование которых при онихомикозе было изучено недостаточно.

Следующим преимуществом комбинированного лечения является сокращение его сроков при сохранении эффективности лечения. Это делает системную терапию онихомикозов более безопасной и удобной. Назначение местных препаратов во время и после приема системных средств позволяет, во-первых, сократить продолжительность любых схем и, во-вторых, повысить эффективность укороченных и прерывистых схем.

Комбинированные схемы позволяют на 6-8 мес сократить срок лечения гризеофульвином и кетоконазолом.

Возможность сокращения продолжительности терапии современными системными антимикотиками за счет их комбинации с местными средствами изучена недостаточно. Так, при использовании тербинафина это не удалось [Вагап с соавт, 2000]. На основании собственного опыта мы можем заключить, что этот эффект может быть достигнут только при поражении относительно быстро растущих ногтей. В прочих случаях эффективной может оказаться интермиттирующая терапия (например, использование тербинафина 7-, 10- или 14-дневными циклами с промежутками аналогичной продолжительности). В связи с исключительно долгим сохранением итраконазола в ногтях мы не считаем целесообразным использование данного препарата в схемах параллельной комбинированной терапии. Широкий спектр действия и особенности фармакокинетики обусловливают высокую эффективность итраконазола уже при монотерапии.

3.3. Последовательная комбинированная терапия на основе КИОТОС

Последовательная комбинированная терапия онихомикоза заключается в том, что местный препарат назначается не одновременно с системным средством, а после него, так что процесс является двухфазным. Преимущество последовательной комбинированной терапии представляется нам очевидным, поскольку отпадает необходимость назначения местного препарата в начале лечения, на фазе системной терапии. Принцип последовательной комбинированной терапии - сохранение эффекта системных препаратов после их отмены до отрастания здоровой ногтевой пластинки за счет назначения местных средств. Однако в этом случае возникает вопрос: когда следует начинать местную терапию? Неясным и в данном случае, и при параллельной комбинированной терапии остается срок, в течение которого следует назначать местный антимикотик.

С внедрением индекса КИОТОС как средства для принятия терапевтического решения при онихомикозе стало возможным рассчитывать последовательные комбинации системных и местных препаратов. Сначала с помощью КИОТОС или его клинической части (КИ) врач определяет необходимый принцип лечения. Если требуется комбинированная противогрибковая терапия (значение КИ равно 3 или 4, значение КИОТОС - от 12 до 20), назначают системный противогрибковый препарат по стандартной схеме, например 3 цикла пульс-терапии или 3 мес укороченной схемы с тербинафином. Через 9-12 мес, в зависимости от значения КИОТОС, т.е. скорости роста ногтя, врач снова оценивает состояние ногтей. Если наступает клиническое улучшение и сохраняющиеся изменения соответствуют значениям КИ 1-2 (КИОТОС - не более 6), назначают местную терапию до отрастания здоровой ногтевой пластинки.

Особое преимущество последовательной комбинированной терапии проявляется при поражении многих ногтевых пластинок, включая медленно растущие (например, на больших пальцах). В данном случае системной терапии по стандартной схеме достаточно для быстро растущих ногтей. На ногти больших пальцев по достижении соответствующих значений КИОТОС дополнительно назначают местные противогрибковые средства. Например: у больного поражены ногти всех пальцев стоп. Значение КИОТОС для больших пальцев стоп равно 18 (нужна комбинированная терапия), а для осталь-12 (достаточно системной монотерапии). Назначают системный препарат. Через 12 мес на ногти больших пальцев назначают местную терапию до отрастания здоровой ногтевой пластины.

Нами была показана эффективность так называемой комбинированной пульс-терапии: назначения флуконазола по 150 мг 1 раз в неделю, а после его отмены - лака "Лоцерил" [Sergeev Y.V., Sergeev A.Y., 2001]. Таким путем удается избежать излишнего назначения местного препарата в начале лечения.

Общее преимущество и параллельной, и последовательной комбинированной терапии заключается в снижении вероятности рецидива. При назначении местного препарата на срок до отрастания здоровой ногтевой пластины удается покрыть тот период, когда концентрация системного антимико-тика ниже необходимой, а в ногте еще сохраняются элементы гриба.

3.4. Комбинированная терапия с удалением пораженных структур ногтя

В практике отечественных дерматологов очень часто удаление пораженных структур ногтя с помощью кератолитических пластырей и чисток ногтевого ложа производится в дополнение к назначению системных препаратов. С одной стороны, это обусловлено традицией, поскольку раньше, при наличии лишь относительно малоэффективных системных антимикотиков, без удаления ногтевой пластинки обойтись было нельзя. С другой стороны, значительную часть пациентов в настоящее время составляют пожилые с длительно существующим онихомикозом, обусловленным Т. rubrum, и, как правило, с более или менее выраженным гиперкератозом. Для таких пациентов назначение системных препаратов, продолжительность приема которых превышает стандартную схему, является нежелательным как в силу сопутствующих заболеваний и фоновых состояний, так и по причине невысокой ком-плаентности и социально-экономических особенностей пациентов. Кроме того, выраженный гиперкератоз зачастую обесценивает системную терапию у любых пациентов даже при продолжительном назначении системных препаратов и сочетании их с местными антимикотиками. В аморфной толще роговых масс, расположенных между пластинкой и ложем ногтя, в полостях и расщелинах сохраняются скопления грибов, зачастую недосягаемые для системных антимикотиков. В системе КИОТОС абсолютными показаниями к удалению пораженных частей ногтя являются значения выше 20 (КИ=5).

i этих случаях целесообразно сочетание кератолитической терапии или удаления ногтя с коротким курсом системной терапии. Назначение стандартных схем в дополнение к удалению ногтевых пластин с помощью кера-толитического пластыря и чисток ногтевого ложа оправдано лишь в тех случаях, когда поражено много ногтей, а удаляют ногтевые пластины лишь у одного или нескольких - наиболее измененных или медленно растущих. В прочих случаях достаточно назначения короткого курса системного антимикотика, например 1 цикла пульс-терапии итраконазолом (400 мг/сут в течение 1 нед). Тем самым ликвидируется источник возбудителя на коже, в том числе на участках, окружающих ноготь. Поскольку источник возбудителя в ногте - ногтевая пластинка и кератотические массы под ней удаляются, длительная системная терапия для данного ногтя не нужна. Если комбинация с местными антимикотиками позволяет предотвратить рецидив инфекции, т.е. ее возобновление за счет выживших в ногте грибов, то сочетание системной терапии с удалением ногтевых пластин проводится также для того, чтобы избежать реинфекции - проникновения возбудителя из других ногтей или окружающей кожи. Хирургическое удаление ногтевых пластин, на наш взгляд, имеет немного преимуществ перед кератолитиками как метод удаления полостей, содержащих скопления гриба.

После удаления ногтевых пластин возможно лечение и только местными противогрибковыми средствами до отрастания здорового ногтя, однако вероятность реинфекции в данном случае выше, чем при сочетании с системной терапией. Возможна также сочетанная с удалением ногтевой пластины параллельная или последовательная комбинированная этиотропная терапия. Преимущества различных видов комбинированной терапии приведены в табл. 11.

Таблица 11.
Преимущества разных видов комбинированной терапии

В клинику "Космет" 22 июня 2018 года обратился мужчина 48 лет с жалобами на изменение цвета и формы ногтей.

Жалобы

Анамнез

Пациент болеет в течение 10 лет, когда впервые заметил появление изменений цвета и формы ногтевых пластин больших пальцев стоп. К врачам не обращался. Самостоятельно лечился наружно раствором "Экзодерил" на протяжении пяти месяцев, улучшений не отмечал.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез не отягощён. В контакте с инфекционными больными в течение 21 дня не находился.

Обследование

Патологический процесс носит ограниченный характер, расположен на ногтевых пластинах больших пальцев стоп: ногтевые пластины изменены тотально, по гипертрофическому типу. Характерен подногтевой гиперкератоз, крошение свободного края ногтевых пластин. Цвет изменённых ногтевых пластин тусклый, серо-желтый. Форма ногтевых пластин неровная, утолщённая, с радугообразными углублениями от края до края ногтей (поперечные борозды Бо). Пациент отмечает болезненность при ходьбе.

Результат соскоба с поражённых ногтевых пластин стоп: обнаружен мицелий патогенного гриба. БАК (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, щелочная фосфатаза, глюкоза, ГГТ) 1 раз в месяц: патологических изменений не выявлено.

Диагноз

Лечение

Санитарно-гигиенический режим (стирать и гладить с паром носки весь период лечения). Обработка обуви раствором "Формидрон" 1 раз в 5 дней. Внутрь: "Итраконазол" по 200 мг 2 раза в сутки — 7 дней, затем 21-дневный перерыв (4 курса), "Фосфоглив" по 2 капсулы 3 раза в день — 2-3 месяца, "Трентал" по 100 мг 3 раза в день — 1 месяц. Наружно: крем "Залаин" 2 раза в день — длительно, раствор "Бетадин" 2 раза в день — длительно. Содово-сольные (1 ст. ложка соли + 1 ст. ложка соды + 50 г хозяйственного мыла (стружка) + 2 л тёплой воды) или слабомарганцевые ванночки ежедневно по 15 минут в день. Ежедневное спиливание ногтевых пластин по поверхности и свободному краю пилочкой. Обработка пилочки раствором хлоргексидина биглюконата 0,05% перед/после каждого использования.

Динамика патологического процесса через месяц положительная: пациент хорошо переносит системную терапию, БАК — норма, динамика отрастания непоражённых ногтевых пластин на 0,1 см. Принято решение продолжить терапию в полном объёме по той же схеме. Динамика патологического процесса через два месяца положительная: отрастание здоровых ногтевых пластин на 0,3 см, явлений подногтевого гиперкератоза и крошения ногтей не наблюдается, толщина поражённых ногтевых пластин значительно уменьшилась. Системную терапию пациент переносит хорошо. БАК — норма. На следующей явке ещё через два месяца динамика патологического процесса положительная: протяжённость отрастания здоровых ногтевых пластин на 0,5 см, подногтевой гиперкератоз отсутствует, поражение ногтевых пластин сохраняется на 1/2 ногтевых пластин. Цвет изменённых частей ногтевых пластин светло-желтый. Самочувствие пациента хорошее. БАК — норма. Рекомендовано продолжить наружную терапию в полном объёме. На контрольной явке через семь месяцев от начала противогрибковой терапии динамика патологического процесса-положительная: отрастание здоровых частей ногтевых пластин стоп на 0,8 см, отсутствие явлений подногтевого гиперкератоза. Объём поражённых частей ногтевых пластин стоп — 1/2. БАК — норма. Наружную терапию рекомендовано продолжать в полном объёме. При контрольной явке через 11 месяцев от начала терапии динамика патологического процесса положительная: ногтевые пластины больших пальцев стоп бледно-розовой окраски, ровные, без признаков гиперкератоза. Рекомендовано закончить курс наружной терапии полностью. Соскоб с ногтевых пластин больших пальцев стоп через три месяца после окончания терапии — грибы не обнаружены.

За 11 месяцев комбинированной противогрибковой терапии удалось добиться клинического излечения, отрицательного микроскопического результата исследования на грибы. Все рекомендации врача пациент выполнял без нареканий.

Заключение

Ключ к успешному лечению онихомикоза — подбор комплексной терапии. Именно сочетание системной и наружной терапии приведёт к полному излечению. Контроль БАК (АСТ, АЛТ, креатинин, щелочная фосфатаза, билирубин, ГГТ, глюкоза) 1 раз в месяц позволяет отслеживать возможные изменения показателей крови. Не менее важно соблюдать во время лечения, а также после окончания терапии должный уход за кожей стоп в целях профилактики микротравм, трещин, порезов, устранения гипергидроза и обрабатывать обувь.

Читайте также: