Журнал учета гнойно септических инфекций
Обновлено: 25.04.2024
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по эпидемиологическому надзору за
внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные инфекции являются в настоящее время одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных, приводящей прямо или косвенно к резкому увеличению стоимости больничного лечения.
Рост заболеваемости внутрибольничными инфекциями обусловлен рядом причин: демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением удельного веса лиц старшего возраста, увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.); формированием и широким распространением полирезистентных к антибиотикам внутрибольничных штаммов условно-патогенных микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в т.ч. к дезинфектантам; внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных методов диагностики и лечения; частым использованием терапевтических средств, подавляющих иммунную систему, нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
Выборочные исследования, проведенные на различных территориях нашей страны, свидетельствуют о значительном распространении внутрибольничных инфекций (6-8%), большом медицинском и социально-экономическом ущербе, наносимом ими.
Все это определяет актуальность проблемы внутрибольничных инфекций для советского здравоохранения и обосновывает необходимость введения эпидемиологического надзора, являющегося основой для разработки эффективной системы мер борьбы и профилактики этих инфекций.
1. Характеристика эпидемиологических
особенностей внутрибольничных инфекций
1.1. Определение понятия "внутрибольничная инфекция"
Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение.
Внутрибольничная инфекция может возникнуть как в период пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, так и после выписки из него. В последнем случае вопрос о принадлежности заболевания к внутрибольничному решается комиссионно в каждом конкретном случае. Этиологическая структура и особенности эпидемиологии внутрибольничных инфекций зависят от профиля и специализации лечебно-профилактического учреждения, возрастных особенностей обслуживаемых контингентов, специфики методов, средств лечения и обследования больных и ряда других факторов.
Внутрибольничные инфекции чрезвычайно разнообразны по своим клиническим проявлениям и могут протекать в виде локализованных форм и генерализованных септических процессов.
1.2. Возбудители внутрибольничных инфекций
Внутрибольничные инфекции вызываются большой группой микроорганизмов, которая включает представителей патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
Основная масса внутрибольничных инфекций на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями. К ним относятся: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, бактероиды, клостридии, кандида и другие микроорганизмы.
Значительное место в этиологии внутрибольничных инфекций занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие вирусы. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими, как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.
1.3. Характеристика источников
внутрибольничных инфекций
Источниками внутрибольничных инфекций, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, являются:
- больные острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
- медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки);
- носители, а также страдающие манифестными или стертыми формами инфекций;
- матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста) - носители или больные.
Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет медицинский персонал из числа длительных носителей и больных стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов.
1.4. Характеристика путей и факторов передачи
возбудителей внутрибольничных инфекций
Пути и факторы передачи возбудителей внутрибольничных инфекций многообразны.
Инфицирование больных может происходить следующими путями:
- воздушно-капельным или воздушно-пылевым;
- контактно-бытовым (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала);
- парентеральным (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов);
- алиментарным (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты).
Значимость отдельных путей и факторов передачи зависит от профиля стационара.
Так, если в родовспомогательных учреждениях доминирует стафилококковая инфекция, основным источником инфекции являются длительные носители золотистого стафилококка (выделение одного и того же фаговара свыше 3 месяцев) среди медицинского персонала, ведущим фактором передачи - воздух, то в ожоговых отделениях синегнойная палочка, основной источник инфекции - больные, основной путь передачи контактно-бытовой (предметы ухода, руки персонала и др.). В урологических стационарах доминируют инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями, энтеробактер, протей, синегнойная и кишечная палочка.
Возникновению и развитию внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях способствуют:
- недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция;
- наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;
- нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;
- нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.
2. Система эпидемиологического надзора
за внутрибольничными инфекциями
Многофакторность эпидемического процесса внутрибольничных инфекций требует обеспечения постоянной комплексной системы слежения за ними, учитывающей основные причины, приводящие к развитию эпидемического процесса. Это достигается внедрением в деятельность служб здравоохранения эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.
Эпидемиологический надзор - это система постоянных комплексов наблюдений за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами, влияющими на распространение внутрибольничных инфекций, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций.
Система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями включает следующие составные элементы:
- учет и регистрацию внутрибольничных инфекций;
- расшифровку этиологической структуры внутрибольничных инфекций;
-санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях;
- изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
- определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;
- контроль за состоянием здоровья медицинского персонала (заболеваемостью, носительством эпидемиологически значимых микроорганизмов);
- слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактическом учреждении;
- эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями (текущий и ретроспективный), позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.
Комплексный анализ всех полученных данных служит основанием для планирования и проведения рациональных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
2.1. Учет и регистрация внутрибольничных инфекций
Основой системы эпидемиологического надзора является учет и регистрация каждого случая внутрибольничной инфекции, а также своевременная оперативная информация о нем на соответствующих уровнях.
Во всех лечебно-профилактических учреждениях вводится унифицированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций.
а) острозаразные инфекционные заболевания;
б) случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с:
- родами и абортами;
- инъекциями лечебных и профилактических препаратов;
- переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов;
- использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.
Перечень наиболее распространенных нозологических форм внутрибольничных инфекций, подлежащих регистрации, представлен в таблице 1.
В случае выявления внутрибольничных инфекций, не вошедших в указанный перечень, они также подлежат учету и регистрации с указанием клинической формы.
Учет и регистрация внутрибольничных инфекций осуществляется во всех лечебно-профилактических учреждениях и проводится в следующем порядке:
- на каждый выявленный случай внутрибольничной инфекции в оперативном порядке подается экстренное извещение (форма N 058/у) в эпидемиологический отдел санитарно-эпидемиологической станции, курирующей лечебное учреждение, или эпидбюро городской дезинфекционной станции, которое после регистрации заболевания передает сведения о нем в эпидотдел санитарно-эпидемиологической станции.
Ответственность за своевременность и полноту информации о каждом случае внутрибольничной инфекции возлагается на руководителя лечебно-профилактического учреждения: все выявленные случаи внутрибольничных инфекций ежедневно учитываются в каждом лечебно-профилактическом учреждении в журнале учета инфекционных заболеваний - форма N 060/у;
- районные санитарно-эпидемиологические станции все случаи внутрибольничных инфекций регистрируют в журнале инфекционных заболеваний (форма N 060/у) и ежедневно передают информацию о количестве случаев внутрибольничных инфекций по подчиненности в городскую (областную) санитарно-эпидемиологическую станцию;
- все лечебно-профилактические учреждения, а также патологоанатомическая служба передают окончательные диагнозы внутрибольничных инфекций в эпидотдел районной санитарно-эпидемиологической станции (или эпидбюро дезинфекционной станции);
- районные санитарно-эпидемиологические станции передают сведения об окончательных диагнозах, а также о внутрибольничных заболеваниях, выявленных после выписки, в лечебно-профилактическое учреждение, в котором произошло инфицирование больного;
- районные санитарно-эпидемиологические станции проводят оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями и ежемесячно передают данные анализа в городскую санитарно-эпидемиологическую станцию;
- патологоанатомическая служба ежемесячно направляет в районную и городскую санитарно-эпидемиологические станции данные анализа летальных случаев внутрибольничных инфекций;
- городская санитарно-эпидемиологическая станция проводит анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями по городу и ежемесячно направляет информацию в вышестоящие организации в соответствии с установленным порядком подачи сведений об инфекционной заболеваемости в стране.
При возникновении групповых заболеваний (при необходимости - по поводу единичных случаев) проводится эпидемиологическое обследование, целью которого является выявление источников внутрибольничных инфекций, путей и факторов ее передачи, причин, способствующих возникновению групповых заболеваний.
Эпидемиологическое обследование острозаразных инфекционных заболеваний, групповых случаев внутрибольничных инфекций (3 и более случаев), и каждого случая сепсиса проводится эпидемиологом территориальной СЭС при участии зав. отделением и зам. главного врача.
Остальные случаи внутрибольничных инфекций обследуются зам. главного врача при участии лечащего врача.
2.2. Расшифровка этиологии внутрибольничных инфекций
Установление этиологии внутрибольничного заболевания имеет важное значение для выбора рациональных методов лечения, оценки эпидемиологической ситуации в стационаре и организации целенаправленных противоэпидемических мероприятий.
Для расшифровки этиологии внутрибольничного заболевания в соответствии с утвержденными Минздравом СССР действующими инструкциями проводится:
- микробиологическое исследование патологического материала от больного с использованием методов количественного учета микроорганизмов в исследуемом материале;
- идентификация выделенных микроорганизмов внутривидовая и дифференциация;
- определение спектра чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам;
- в отдельных случаях определение специфических антител в динамике в сыворотке заболевшего.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по эпидемиологическому надзору за
внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные инфекции являются в настоящее время одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных, приводящей прямо или косвенно к резкому увеличению стоимости больничного лечения.
Рост заболеваемости внутрибольничными инфекциями обусловлен рядом причин: демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением удельного веса лиц старшего возраста, увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.); формированием и широким распространением полирезистентных к антибиотикам внутрибольничных штаммов условно-патогенных микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в т.ч. к дезинфектантам; внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных методов диагностики и лечения; частым использованием терапевтических средств, подавляющих иммунную систему, нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
Выборочные исследования, проведенные на различных территориях нашей страны, свидетельствуют о значительном распространении внутрибольничных инфекций (6-8%), большом медицинском и социально-экономическом ущербе, наносимом ими.
Все это определяет актуальность проблемы внутрибольничных инфекций для советского здравоохранения и обосновывает необходимость введения эпидемиологического надзора, являющегося основой для разработки эффективной системы мер борьбы и профилактики этих инфекций.
1. Характеристика эпидемиологических
особенностей внутрибольничных инфекций
1.1. Определение понятия "внутрибольничная инфекция"
Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение.
Внутрибольничная инфекция может возникнуть как в период пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, так и после выписки из него. В последнем случае вопрос о принадлежности заболевания к внутрибольничному решается комиссионно в каждом конкретном случае. Этиологическая структура и особенности эпидемиологии внутрибольничных инфекций зависят от профиля и специализации лечебно-профилактического учреждения, возрастных особенностей обслуживаемых контингентов, специфики методов, средств лечения и обследования больных и ряда других факторов.
Внутрибольничные инфекции чрезвычайно разнообразны по своим клиническим проявлениям и могут протекать в виде локализованных форм и генерализованных септических процессов.
1.2. Возбудители внутрибольничных инфекций
Внутрибольничные инфекции вызываются большой группой микроорганизмов, которая включает представителей патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
Основная масса внутрибольничных инфекций на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями. К ним относятся: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, бактероиды, клостридии, кандида и другие микроорганизмы.
Значительное место в этиологии внутрибольничных инфекций занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие вирусы. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими, как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.
1.3. Характеристика источников
внутрибольничных инфекций
Источниками внутрибольничных инфекций, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, являются:
- больные острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
- медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки);
- носители, а также страдающие манифестными или стертыми формами инфекций;
- матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста) - носители или больные.
Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет медицинский персонал из числа длительных носителей и больных стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов.
1.4. Характеристика путей и факторов передачи
возбудителей внутрибольничных инфекций
Пути и факторы передачи возбудителей внутрибольничных инфекций многообразны.
Инфицирование больных может происходить следующими путями:
- воздушно-капельным или воздушно-пылевым;
- контактно-бытовым (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала);
- парентеральным (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов);
- алиментарным (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты).
Значимость отдельных путей и факторов передачи зависит от профиля стационара.
Так, если в родовспомогательных учреждениях доминирует стафилококковая инфекция, основным источником инфекции являются длительные носители золотистого стафилококка (выделение одного и того же фаговара свыше 3 месяцев) среди медицинского персонала, ведущим фактором передачи - воздух, то в ожоговых отделениях синегнойная палочка, основной источник инфекции - больные, основной путь передачи контактно-бытовой (предметы ухода, руки персонала и др.). В урологических стационарах доминируют инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями, энтеробактер, протей, синегнойная и кишечная палочка.
Возникновению и развитию внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях способствуют:
- недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция;
- наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;
- нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;
- нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.
2. Система эпидемиологического надзора
за внутрибольничными инфекциями
Многофакторность эпидемического процесса внутрибольничных инфекций требует обеспечения постоянной комплексной системы слежения за ними, учитывающей основные причины, приводящие к развитию эпидемического процесса. Это достигается внедрением в деятельность служб здравоохранения эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.
Эпидемиологический надзор - это система постоянных комплексов наблюдений за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами, влияющими на распространение внутрибольничных инфекций, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций.
Система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями включает следующие составные элементы:
- учет и регистрацию внутрибольничных инфекций;
- расшифровку этиологической структуры внутрибольничных инфекций;
-санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях;
- изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
- определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;
- контроль за состоянием здоровья медицинского персонала (заболеваемостью, носительством эпидемиологически значимых микроорганизмов);
- слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактическом учреждении;
- эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями (текущий и ретроспективный), позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.
Комплексный анализ всех полученных данных служит основанием для планирования и проведения рациональных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
2.1. Учет и регистрация внутрибольничных инфекций
Основой системы эпидемиологического надзора является учет и регистрация каждого случая внутрибольничной инфекции, а также своевременная оперативная информация о нем на соответствующих уровнях.
Во всех лечебно-профилактических учреждениях вводится унифицированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций.
а) острозаразные инфекционные заболевания;
б) случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с:
- родами и абортами;
- инъекциями лечебных и профилактических препаратов;
- переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов;
- использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.
Перечень наиболее распространенных нозологических форм внутрибольничных инфекций, подлежащих регистрации, представлен в таблице 1.
В случае выявления внутрибольничных инфекций, не вошедших в указанный перечень, они также подлежат учету и регистрации с указанием клинической формы.
Учет и регистрация внутрибольничных инфекций осуществляется во всех лечебно-профилактических учреждениях и проводится в следующем порядке:
- на каждый выявленный случай внутрибольничной инфекции в оперативном порядке подается экстренное извещение (форма N 058/у) в эпидемиологический отдел санитарно-эпидемиологической станции, курирующей лечебное учреждение, или эпидбюро городской дезинфекционной станции, которое после регистрации заболевания передает сведения о нем в эпидотдел санитарно-эпидемиологической станции.
Ответственность за своевременность и полноту информации о каждом случае внутрибольничной инфекции возлагается на руководителя лечебно-профилактического учреждения: все выявленные случаи внутрибольничных инфекций ежедневно учитываются в каждом лечебно-профилактическом учреждении в журнале учета инфекционных заболеваний - форма N 060/у;
- районные санитарно-эпидемиологические станции все случаи внутрибольничных инфекций регистрируют в журнале инфекционных заболеваний (форма N 060/у) и ежедневно передают информацию о количестве случаев внутрибольничных инфекций по подчиненности в городскую (областную) санитарно-эпидемиологическую станцию;
- все лечебно-профилактические учреждения, а также патологоанатомическая служба передают окончательные диагнозы внутрибольничных инфекций в эпидотдел районной санитарно-эпидемиологической станции (или эпидбюро дезинфекционной станции);
- районные санитарно-эпидемиологические станции передают сведения об окончательных диагнозах, а также о внутрибольничных заболеваниях, выявленных после выписки, в лечебно-профилактическое учреждение, в котором произошло инфицирование больного;
- районные санитарно-эпидемиологические станции проводят оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями и ежемесячно передают данные анализа в городскую санитарно-эпидемиологическую станцию;
- патологоанатомическая служба ежемесячно направляет в районную и городскую санитарно-эпидемиологические станции данные анализа летальных случаев внутрибольничных инфекций;
- городская санитарно-эпидемиологическая станция проводит анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями по городу и ежемесячно направляет информацию в вышестоящие организации в соответствии с установленным порядком подачи сведений об инфекционной заболеваемости в стране.
При возникновении групповых заболеваний (при необходимости - по поводу единичных случаев) проводится эпидемиологическое обследование, целью которого является выявление источников внутрибольничных инфекций, путей и факторов ее передачи, причин, способствующих возникновению групповых заболеваний.
Эпидемиологическое обследование острозаразных инфекционных заболеваний, групповых случаев внутрибольничных инфекций (3 и более случаев), и каждого случая сепсиса проводится эпидемиологом территориальной СЭС при участии зав. отделением и зам. главного врача.
Остальные случаи внутрибольничных инфекций обследуются зам. главного врача при участии лечащего врача.
2.2. Расшифровка этиологии внутрибольничных инфекций
Установление этиологии внутрибольничного заболевания имеет важное значение для выбора рациональных методов лечения, оценки эпидемиологической ситуации в стационаре и организации целенаправленных противоэпидемических мероприятий.
Для расшифровки этиологии внутрибольничного заболевания в соответствии с утвержденными Минздравом СССР действующими инструкциями проводится:
- микробиологическое исследование патологического материала от больного с использованием методов количественного учета микроорганизмов в исследуемом материале;
- идентификация выделенных микроорганизмов внутривидовая и дифференциация;
- определение спектра чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам;
- в отдельных случаях определение специфических антител в динамике в сыворотке заболевшего.
По данным анализа распространенности основных групп внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских организациях (МО) Санкт-Петербурга изучены данные о необходимости организации охвата активным эпидемиологическим наблюдением пациентов с рисками формирования инфекционных осложнений при оказании больным стационарной медицинской помощи (МП). Обосновано включение в структуру электронной медицинской карты стационарного больного (ЭМК) эпидемиологического раздела, что позволит оперативно и своевременно реагировать на изменение эпидемического процесса ВБИ, и осуществлять специальные организационные мероприятия по предоставлению пациентам МП надлежащего качества.
1. Акимкин В.Г. Организация системы профилактики септических осложнений у больных отделений реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 2. - С. 11-16.
2. Белобородов В.Б. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, и проблема лечения резистентной грамположительной флоры // Инфекции и антимикробная химиотерапия. - 2004. - Т. 6, № 4. - С. 114–120.
3. Брусина Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии // Новосибирск: Наука, - 2006. - 171 с.
4. Венцель Р. Руководство по инфекционному контролю в стационаре // Смоленск: МАКМАХ, - 2003. – 272 с.
5. Ковалишена О.В. Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями // Ремедиум. Приволжье. - 2008. - №1 (61). - С.49-51.
6. Манграм А.Дж. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства (Руководство HICPAC) // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2003. - Том 5, №1. - С. 74-101
8. Покровский, В.И. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. № 1. - С. 4-7.
Система профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) должна быть основана на активном эпидемиологическом наблюдении за ходом лечебно-диагностического процесса у госпитализированных пациентов [5,7]. Это наблюдение позволяет своевременно получать оперативную информацию о факторах риска развития ВБИ у пациентов и медицинских работников (МР), выявлять случаи развития инфекционной патологии в ходе оказания медицинской помощи (МП) и проводить мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования людей в лечебно-профилактических учреждениях [1,6].
Мероприятия по профилактике ВБИ в стационарах Санкт-Петербурга внедряется посредством стандартов организации Системы инфекционного контроля (ИК). Специалисты в области ИК (госпитальные эпидемиологи), осуществляют эпидемиологическую диагностику с последующей организацией профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, локализацию и ликвидацию эпидемических очагов инфекционных заболеваний в медицинских организациях (МО). Обязательная составляющая деятельности специалистов эпидемиологической службы МО -микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ, в том числе резистентных к антимикробным препаратам [2,3,4,8].
По положениям санитарно-эпидемиологических требований к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10), в них должен проводиться эпидемиологический надзор за ВБИ, в том числе за ведущими формам внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ВГСИ): в области хирургического вмешательства (ИОХВ); кровотока (ИКР); нижних дыхательных путей (ИНДП) и мочевыводящих путей (ИМВП).
С целью эпидемиологической диагностики и расчета стратифицированных показателей заболеваемости ВБИ данные о факторах риска развития ВГСИ стереотипно должны отражаться в медицинских документах. На фоне повсеместной информатизации отечественного здравоохранения в настоящее время создается унифицированная форма электронной медицинской карты пациента стационара (ЭМК). Поэтому обоснование структурно-функционального содержимого эпидемиологического сегмента ЭМК с позиции доказательной медицины играет важную роль в практическом здравоохранении.
Материалы и методы. В период с 2009 по 2014 годы проведен анализ данных о заболеваемости пациентов ВГСИ в 50 стационарах Санкт-Петербурга. Для этого целенаправленно осуществлена оценка эффективности внедрения системы активного эпидемиологического наблюдения за исходами лечения пациентов в соответствии с требованиями и расчетами СанПиН 2.1.3.2630-10: для ИОХВ - на 100 операций; для ИНДП - на 1000 ИВЛ-дней, для ИКР и ИМВП - на 1000 катетеро-дней, соответственно. Изучены сведения многопрофильных МО для взрослых (31 учреждение), многопрофильных стационаров для детей и подростков до 18 лет (8 стационаров), учреждений родовспоможения (8 учреждений) и трех специализированных стационаров для больных туберкулезом, психическими расстройствами и наркоманией.
Результаты исследования
Сведения по инфекциям в области хирургических вмешательств
от 14 мая 2004 года N 170
О мероприятиях по выявлению, регистрации
и учету внутрибольничных инфекций
Недостоверность учета регистрации внутрибольничных инфекций выявлена при проведении рейдовой проверки акушерских стационаров в феврале 2004 года (Вяземский, Амурский, Николаевский районы), что является нарушением Закона Российской Федерации "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" от 13.05.1992 N 2761-1.
Отсутствие полной и достоверной регистрации внутрибольничных инфекционных болезней не позволяют выявить факторы и условия, влияющие на их возникновение и распространение, и, следовательно, разработать обоснованную и целенаправленную систему мер борьбы и профилактики, своевременно корректировать противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение распространения внутрибольничных инфекций.
На основании вышеизложенного, во исполнение решений коллегий министерства здравоохранения РФ от 26.11.2002 "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и мерах по их предупреждению", министерства здравоохранения Хабаровского края от 03.12.2003 N 4/1 "О профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях края" и в целях своевременного выявления, регистрации и учета внутрибольничных инфекций
1. Перечень наиболее распространенных клинических форм гнойно-септических инфекций, подлежащих обязательной регистрации в лечебно-профилактических учреждениях Хабаровского края (приложение 1).
2. Порядок регистрации и учета инфекционных заболеваний, выявленных у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений (приложение 2).
3. Алгоритм действий по выявлению случаев внутрибольничных инфекций (приложение 3).
1. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, лечебно-профилактических учреждений края:
1.1. Обеспечить учет и регистрацию внутрибольничных инфекций согласно прилагаемому перечню и порядку (приложения 1, 2).
1.3. Обеспечить проведение лабораторной диагностики случаев внутрибольничных инфекционных заболеваний.
1.4. Представлять отчет о регистрации внутрибольничных инфекций в ГУЗ "Медицинского информационно-аналитического центра" министерства здравоохранения Хабаровского края ежемесячно к 5 числу после отчетного периода (форма прилагается).
1.5. Проводить ежеквартально анализ внутрибольничной инфекционной заболеваемости.
2. Директору ГУЗ "Медицинского информационно-аналитического центра" министерства здравоохранения Хабаровского края В.П. Витько обеспечить сбор, обработку ф. N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" раздел 3 "Внутрибольничные инфекции", утвержденной Постановлением Госкомстата России от 05.05.1999 N 30, и представление итоговой информации в министерство здравоохранения Хабаровского края ежемесячно к 5 числу после отчетного периода.
3. Информацию о выполнении настоящего приказа предоставить в министерство здравоохранения Хабаровского края с годовым отчетом в соответствии с утвержденным порядком.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.
И.о. министра здравоохранения
А.Я. Деркач
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 14 мая 2004 года N 170
ПЕРЕЧЕНЬ
клинических форм гнойно-септических инфекций, подлежащих
обязательной регистрации в лечебно-профилактических
учреждениях края (МКБ - 10)
1. Генерализованная гнойная инфекция
1.1. Сепсис и септическое состояние без преимущественных местных процессов
1.2. Септические состояния с выраженными местными проявлениями
1.2.1. Раневая инфекция
1.2.2. Инфицированные ожоги
1.2.8. "Метастатические абсцессы" легких и другие формы их острой гнойной деструкции
1.2.9. Другие, преимущественно локальные нагноения с выраженными признаками генерализации
2. Локализованные формы гнойно-септических инфекций
2.1. Кожи и слизистых оболочек
2.1.1. Фурункулы и карбункулы
2.1.2. Афтозные поражения
2.1.4. Импетиго (пузырчатка) пемфигус, везикулопустулез
2.2. Мягких тканей
2.2.3. Лимфаденит и лимфангит. Инфекционный миозит. Рожистое воспаление
2.2.5. Мастит (гнойный лактационный мастит, мастит вне фаз лактации)
2.3. Органов дыхания
2.3.1. Гнойный бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит
2.3.2. Абсцессы легких
2.3.3. Гангрена легких
2.3.5. Эмпиема плевры
2.3.6. Фарингит, ларингит, эпиглоттит
2.4. Органов кровообращения
2.4.1. Гнойный перикардит, эндокардит, миокардит
2.4.3. Тромбофлебит, не связанный с трансфузиями
2.4.4. Тромбофлебит, как осложнение трансфузионной терапии
2.4.5. Флебит пупочной вены
2.5. Органов пищеварительной системы
2.5.1. Ограниченные гнойники брюшной полости
2.5.2. Аппендикулярные инфильтраты
2.5.3. Кишечные свищи
2.5.4. Парапроктиты и свищи прямой кишки
2.5.5. Абсцессы печени
2.5.7. Энтероколит, гастроэнтерит
2.6. Центральной нервной системы
2.6.1. Внутричерепные инфекции (абсцесс головного мозга, субдуральная или эпидуральная инфекция, энцефалит)
2.6.2. Локализованные формы гнойного менингита, вентрикулита
2.6.3. Спинальные абсцессы без менингита
2.7. Органы зрения
2.7.1. Блефариты, конъюнктивиты, дакриоциститы
2.8. ЛОР-органов и полости рта
2.8.4. Гнойные паротиты
2.8.6. Инфекции поверхности полости рта, языка, десен
2.9. Женских половых органов
2.9.1. Вагиниты и вульвовагиниты
2.9.4. Гнойный сальпингит, сальпингоофорит
2.9.5. "Газовые перитониты"
2.10. Хирургические раневые инфекции
2.10.1. Хирургические раневые инфекции в области разреза
2.10.2. Глубокая хирургическая раневая инфекция
2.11. Мужских половых органов
2.11.1. Балантиты и баланопоститы
2.11.2. Гнойные орхоэпидидимиты
2.12. Органов мочевыделения
2.13.1. Подкожный панариций
2.13.2. Костный панариций
2.13.3. Сухожильный панариций
2.14. Костно-суставной системы
2.14.1. Хронические формы остеомиелита
2.14.2. Гнойные артриты
2.15. Постинъекционные абсцессы
Заместитель министра
А.Я. Деркач
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 14 мая 2004 года N 170
ПОРЯДОК
регистрации и учета инфекционных заболеваний
Читайте также: