Зирган при лечении кератита

Обновлено: 25.04.2024

Исследование демонстрирует выраженную эффективность Зиргана при лечении офтальмогерпеса. Это заключается в сокращении сроков эпителизации дефекта роговицы, быстрой резорбции роговичного инфильтрата, противорецидивном действии. Зирган отлично переносится и взрослыми, и детьми, не оказывает местного токсического действия, не вызывает гематологических нарушений и имеет лучший системный профиль безопасности. Глазной гель Зирган следует рекомендовать для лечения различных форм офтальмогерпеса.

Актуальность

Офтальмогерпес представляют серьезную проблему из-за широкой распространенности, склонности к рецидивам, трудностей лечения и нередко тяжелых последствий. Терапия герпетических кератитов, особенно их стромальных форм с изъязвлением роговицы представляет значительные трудности 2.

В настоящее время актуальны исследования по применению новых лекарственных препаратов, повышающих биодоступность препарата и его эффективность при офтальмогерпесе. Глазной гель Зирган (ганцикловир 0,15%, Santen, Финляндия) является первым препаратом ганцикловира, предназначенным для местного применения в офтальмологии. Ганцикловир обладает в 20 раз более высокой противовирусной активностью, чем ацикловир, имея при этом более широкий спектр противовирусного действия. Зирган является легким водным гелем, который обладает высокой эффективностью, хорошей местной переносимостью и низкой системной абсорбцией. Он может применяться при лечении детей [1, 6].

В нашей клинике накоплен определенный опыт применения Зиргана при лечении офтальмогерпеса.

Обмен опытом применения в комплексном лечении офтальмогерпеса глазного геля Зирган.

Материал и методы

Под наблюдением в офтальмологическом отделении КГБУЗ ГКБ № 10 в период с января по декабрь 2013 года находился 101 пациент (101 глаз) с герпетическим поражением органа зрения. Возраст пациентов варьировал от 4 до 80 лет. Мужчин было 48, женщин — 53. Среди пациентов было 4 детей от 4 до 15 лет.

Структура герпетического кератита: древовидный герпетический кератит — 66 глаз (65,3%), ландкартообразный герпетический кератит — 6 глаз (5,94%), стромальный герпетический кератит, вызванный герпес зостер — 18 глаз (17,82%), рецидивирующий древовидный герпетический кератит — 5 глаз (4,95%), кератоувеит, вызванный герпес зостер — 6 глаз (5,94%).

У детей имели место: древовидный герпетический кератит — 2 глаза, рецидивирующий древовидный кератит на старом помутнении — 2 глаза. У всех детей сопутствующим заболеванием являлся аденовирусный кератоконъюнктивит.

Всем пациентам было назначено комплексное противовирусное, противовоспалительное лечение. Оно включало: противовирусные препараты (per os ацикловир, инстилляции офтальмоферона), антисептики (инстилляции фурацилина, сульфацила натрия), противовоспалительные (в\мышечно и в инстилляциях диклофенак), иммуномодулирующие средства (субконъюнктивально полудан, в\в аскорбиновая кислота, в\мышечно витамины группы В), мидриатики (инстилляции атропина 1%), корнеопротекторы (инстилляции корнерегеля), физиолечение (электрофорез с противовосплительной смесью), десенсибилизирующие средства (в\в раствор кальция хлорида 10%).

Вся совокупность пациентов была разделена нами на две группы, сопоставимые по возрасту, полу, степени тяжести и локализации поражения роговицы.

В 1 группу вошли 53 пациента (53 глаза), которые на фоне проводимой стандартной терапии получали местно глазной гель Зирган.

Группу сравнения составили 48 пациентов (48 глаз), которым на фоне стандартной терапии применялась глазная мазь ацикловир.

Пациентам основной группы 0,15% Зирган назначался по стандартной схеме: 5 раз в сутки до эпителизации роговицы от 3 до 7 дней, далее 7 дней — 3 раза в сутки до выздоровления (общий курс инстилляций не более 21 дня).

Пациентам группы сравнения мазь ацикловира назначалась ежедневно, 5 раз в сутки, до стойкой эпителизации роговицы.

Критериями сравнения групп являлись: сроки купирования болевого синдрома, сроки эпителизации роговицы, частота формирования признаков токсической кератопатии, возникновение рецидивов заболевания, формирование помутнения роговицы, сроки выздоровления.

Результаты и обсуждение

Во всех глазах основной группы купирование болевого синдрома произошло в более короткие сроки: через 3-7 суток (у некоторых на 2-3 сутки).

При этом сроки эпителизации роговицы также сократились и составили от 3 до 7 дней. При поверхностных формах герпетического кератита эпителизация роговицы происходила быстрее и составила в среднем 3-5 дней. Кроме того, ни у одного пациента при применении геля Зирган не отмечалось признаков токсической кератопатии. В 5 глазах со стромальными кератитами и кератоувеитами, вызванными герпес зостер, спустя 10-12 дней произошло формирование помутнений роговицы (9,4% пациентов). Но его существенным отличием являлась менее интенсивная плотность по сравнению с таковыми в группе сравнения. В течение 3 месяцев мы не отметили ни одного случая рецидивов герпетического кератита.

Следует особо отметить, что у детей отмечалась хорошая переносимость геля Зирган. К тому же, детям более удобно закапывать гель, по сравнению с закладкой мази, что немаловажно, поскольку облегчает доступ препарата в глаз.

Поскольку, герпетический кератит у детей часто сопровождался аденовирусным конъюнктивитом, его лечение также достигалось с помощью геля Зирган.

Применение глазного геля Зирган в комплексном лечении различных форм офтальмогерпеса показало высокую клиническую эффективность: быстрое купирование болевого синдрома, сокращение сроков корнеальной эпителизации, снижение риска рецидивирования. Это, соответственно, уменьшает сроки госпитализации пациента. Применение глазного геля Зирган может быть рекомендовано для лечения любых форм офтальмогерпеса, в том числе у детей.

Зирган – гель глазной с противовирусным действием, аналог ацикловира. Применяется в офтальмологии при лечении острого поверхностного кератита.

Состав и форма выпуска

Зирган – гель глазной стерильный бесцветный, содержит:

Активнодействующий компонент: ганцикловир - 1.5 мг;
Вспомогательные вещества: карбомер, хлорид бензалкония, сорбитол, натрия гидроксид, вода.

Упаковка. Тубы пластиковые белые по 5 гр с наконечником-дозатором и съемной подставкой для хранения упаковки вверх дном в пачке картонной.

Фармакологические свойства

Глазной гель Зирган, является активным противовирусным средством. Его основное вещество ганцикловир структурно близко к ацикловиру и является синтетическим аналогом гуанина.

Ганцикловир - нуклеозид, способный ингибировать репликацию вирусов простого герпеса человека I и II типов. Проникая в инфицированные клетки, ганцикловир синтезируется до своей активной формы - ганцикловиртрифосфата. Причем уровень ганцикловиртрифосфата неинфицированных клеток оказывается в 10 раз ниже.

Противовирусная активность ганцикловиртрифосфата проявляется ингибированием синтеза вирусной ДНК посредством конкурентного блокирования вирусной ДНК-полимеразы, а также прямого включения в цепочку вирусной ДНК с предотвращением ее репликации.

Препарат активен к цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барра, вирусам Herpes simplex и Varicella zoster.

Показания к применению

Терапия острого поверхностного кератита, вызываемого вирусом простого герпеса человека.

Способ применения и дозы

Стандартная дозировка при лечении острого вирусного кератита составляет 1 каплю геля Зирган в пострадавший глаз конъюнктивально 5 раз в день. После реэпителизации роговицы, кратность закапываний уменьшают до 3-х раз в день. Продолжительность лечения в такой дозировке составляет 7 дней.

Полный курс лечения - 21 день.

Противопоказания

Реакции индивидуальной непереносимости ацикловира или его производных.
Возраст до 12 лет.
Беременность, лактация.

Побочные действия

Раздражение глазных тканей, покраснение конъюнктивы, точечный кератит, затуманивание зрения.

Передозировка

Достоверные сведения отсутствуют.

Лекарственные взаимодействия

Особые указания

Вследствие выявленной генотоксичности препарата Зирган, мужчинам и женщинам в период лечения им рекомендуется применять надежные меры контрацепции. Как и 3 месяца после окончания лечения.

Бензалкония хлорид, включенный в состав глазного геля Зирган, является консервантом, способным накапливаться в мягких контактных линзах, изменяя их цвет и вызывая раздражение глаз. Поэтому перед внесением геля, линзы необходимо снимать и возвращать их обратно, только по прошествии 15 минут с момента инстилляции.

Гель Зирган при внесении в глаз способен вызывать затуманивание зрения, что может быть опасным для пациентов, находящихся за рулем автомобиля или работающих с движущимися механизмами.

Тубу с гелем Зирган хранят в перевернутом виде при комнатной температуре. Берегут от детей. Срок годности препарата в невскрытой оригинальной упаковке – 3 года.

После ее вскрытия, гель годен не более 4-х недель.

Цена препарата Зирган гель

Стоимость препарата "Зирган гель" в аптеках Москвы начинается от 305 руб.

Аналоги Зирган гель

Зовиракс

Виролекс

Окоферон

Ацикловир

Обратившись в "Московскую Глазную Клинику", Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.

Герпес - наиболее частая причина воспаления роговой оболочки глаза. Он имеет тяжелое, длительное течение и часто рецидивирует, причем частота рецидивов связана с вероятностью повторного воспаления.

Виды заболевания

Вирус герпеса способен вызывать воспалительную реакцию любого слоя роговицы – поверхности, толщи, стромы и даже задней поверхности – эндотелия роговицы.

Поверхностный или эпителиальный герпетический кератит вызывает повреждение эпителия – самого верхнего слоя роговицы, с возникновением дефектов эпителия – эрозии роговицы. При этом возникает жгучая боль, отдающая в лоб, висок, верхнюю челюсть; начинается слезотечение; развивается светочувствительность; глаз краснеет. Выраженность таких проявлений зависит от степени повреждения эпителия, что объясняется раздражением нервных окончаний роговой оболочки.

Принято выделять везикулезную форму заболевания и древовидную. При везикулярной форме, на поверхности роговицы образуются небольшие пузырьки, которые разрываясь, приводят к эрозии. При древовидном варианте развития болезни, повреждение эпителия роговицы, формой напоминают ветку дерева из-за распространения воспаления вдоль нервных волокон сетчатой оболочки. Длительное течение воспаления может привести к выходу мелких сосудов крови на поверхность роговицы. Изредка наблюдается присоединение новой инфекций с распространением воспаления на глубокие слои с более выраженным повреждением тканей роговицы.

При распространении поверхностного воспаления вглубь либо при распространении инфекционного агента из сосудистой оболочки, герпетический кератит может осложниться повреждением стромы.

Стромальный герпетический кератит имеет такие формы:

Метагерпетическую.
Дисковидную.
Интерстициальную.
Язвенную.

Стромальный герпетический кератит проявляется значимым снижением зрения, так как в роговице возникает выраженный очаг воспаления, приводящий к снижению прозрачности тканей. Болевой синдром возникает редко и только в случае когда воспаление начинает распространяться в поверхностные слои. Такой вид герпетического кератита часто сопровождается вовлечением в процесс воспаления сосудистой оболочки глаза, с нагноением в передней камере глаза. Результатом выраженного воспаления становится рубец, которым замещается часть роговичной ткани – возникает помутнение роговицы, со снижением зрения, кроме того, возможно врастание в рубцовую ткань кровеносных сосудов. Серьезным осложнением такого варианта кератита может стать формирование язвы – обширного, глубокого разрушения ткани роговой оболочки, которое нередко приводит к потере глаза.

При эндотелиальном герпетическом кератите воспаление возникает из-за распространения инфекции из сосудистой оболочки либо передней камеры глаза. Он проявляется помутнением в задних слоях роговицы, что также сопровождается снижением зрения.

Диагностика

Для диагностики герпетического кератита проводят офтальмологическое обследование, которое определяет расположение очага воспаления, его выраженность, вовлеченность иных структур глаза в процесс воспаления.

Особую ценность в данном случае представляют лабораторные исследования, в которых определяются маркеры герпетической инфекции. Биоматериалом для анализов служит кровь или образцы ткани поврежденной роговицы.

Лечение герпетического кератита

Лечение заболевания должно начинаться быстро, так как повреждение роговицы приводит к ее помутнению, что грозит наступлением слепоты.

В терапии заболевания применяются противовирусные препараты, которые назначаются в виде капель и мазей местно. Это медицинские средства – аналоги интерферона, либо вещества, активирующие выработку собственного интерферона, защищающего организм от вирусов. При выраженном воспалении применяют и системные противовирусные средства.

Интенсивный воспалительный процесс, продолжающийся несколько недель без реакции на лекарственную терапию, требует проведения оперативного вмешательства - послойной или сквозной кератопластики, при которой, с лечебной целью проводят пересадку роговицы донора.

При сформировавшемся помутнении, также возможно проведение послойной или сквозной пересадки роговицы. В этом случае, ее выполняют для улучшения зрения. Операцию назначают после стихания всех проявлений кератита.

Наши плюсы

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз.

Цены на лечение при герпетическом кератите

Стоимость лечения герпетического кератита в "МГК" рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Кератит, или воспаление роговицы (роговой оболочки глаза), - одно из заболеваний, которые часто встречаются в практике врачей-офтальмологов.

В норме роговица прозрачна, структурна и оптически однородна. Имеет идеальную сферическую поверхность. Воспалительный процесс изменяет структуру роговой оболочки и может вызвать ее стойкое помутнение, что сопровождается снижением зрения.

Причины

Кератит возникает под воздействием внешних и внутренних факторов. Очень часто причиной воспаления роговой становятся инфекции (патогенные бактерии, грибки, вирусы, простейшие). Часто кератит возникает из-за воздействия механических (травма, контактные линзы), химических, термических факторов. Внутренних причины появления кератитов: аллергические заболевания (поллиноз, сенная лихорадка), системные патологии (сахарный диабет, болезни соединительной ткани).

Цена лечения

Цена лечения кератита глаза в "МГК" рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Узнать цену процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" можно по телефонам 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы онлайн-записи.

Симптомы кератита

Кроме роговичного синдрома для видов кератитов характерны свои проявления. Выраженность патологических изменений зависит от состояния общего и местного иммунитета, особенностей возбудителя и т.д. При неблагоприятном течении заболевания воспаление может распространиться на глубже расположенные структуры глаза. Возможно изъязвление роговицы, присоединение вторичной инфекции.

Диагностика

Признаки кератита достаточно типичны, поэтому диагностировать это заболевание можно уже на этапе сбора анамнеза и осмотра пациента. Для уточнения диагноза (локализация, степень и глубина поражения) используют осмотр щелевой лампой (биомикроскопия глаза). Изъязвление роговицы позволяет выявить проба с флюоресцином. В ходе обследования для уточнения дальнейшей тактики лечения врач может взять мазок из участка поражения с последующим посевом на питательные среды, для установления чувствительности возбудителя воспаления к антибиотикам.

При осмотре больного кератитом на поверхности роговицы определяются единичные или множественные воспалительные инфильтраты (скопления лейкоцитов и лимфоцитов), врастание кровеносных сосудов (васкуляризация роговицы). При поверхностном поражении инфильтраты могут рассасываться практически полностью, не нарушая прозрачности роговицы. Исходом глубокого кератита могут стать грубые рубцовые изменения роговичной ткани, которые приводят к стойкому помутнению роговицы и вызывают снижение зрения.

При герпетическом кератите в поверхностных слоях роговицы выявляются мелкие пузырьки, которые после самопроизвольного вскрытия оставляют характерной формы эрозии или изъязвления.

Осложнения

Одним из поражений роговой оболочки глаза инфекционной природы является ползущая язва роговицы. Причиной поражения обычно являются патогенные кокки, способствует его появлению хронический конъюнктивит или микротравма роговицы. При осмотре выявляется локальное гнойное расплавление тканей, которое в случае прогрессирования, приводит к перфорации роговицы с исходом в грубый рубец (бельмо). При распространении воспаления при ползущей язве роговицы может развиваться эндофтальмит.

Лечение кератита

Успех лечения кератита — когда было начато адекватное лечение. Больному требуется регулярный контроль состояния, может быть показана госпитализация.

Тактика лечения определяется особенностями воспаления, глубиной поражения, состоянием иммунной системы больного. Для лечения инфекционных кератитов применяют антисептические препараты, антибиотики, противовирусные препараты. В случае эрозии или изъязвления роговицы назначают средства, стимулирующие эпителизацию роговицы, физиотерапевтическое лечение (электрофорез и фонофорез лекарственных препаратов). Пациентам с угрозой перфорации или грубыми рубцовыми изменениями роговицы и стойким снижением остроты зрения может потребоваться операция по пересадке роговицы (кератопластика).

Преимущества лечения в МГК

Московская Глазная Клиника дает гарантию всем своим пациентам на внимательное отношение! В нашей клинике вы сможете быстро и с комфортом пройти полное диагностическое обследование. По его результатам специалисты порекомендуют вам наиболее эффективные методы лечения, и смогут ответить на все возникающие вопросы.

В клинике ведут прием одни из востребованных врачей-офтальмогов. Годы практики и владение новыми методиками лечения заболеваний глаз позволяют специалистам Московской Глазной Клиники добиться успеха даже в самых сложных случаях.

Для пациентов с кератитом особенно важно регулярное наблюдение и постоянный контроль лечения. Пациенты могут проходить лечение амбулаторно, в стационаре нашей клиники или посещать дневной стационар. Мы работаем без выходных, поэтому вы можете обращаться за помощью семь дней в неделю, с 9 утра до 9 вечера.

В 1 г геля содержится ганцикловир 1.5 мг. Вспомогательные вещества: бензалкония хлорид - 75 мкг, карбомер - 4.83 мг, сорбитол - 50 мг, натрия гидроксид - q.s. до рН 7.4, вода очищенная - до 1 г.

Фармакологический эффект

Противовирусный препарат для местного применения в офтальмологии. Ганцикловир является нуклеозидом, который ингибирует репликацию человеческих вирусов простого герпеса 1 и 2 типа. В инфицированных клетках ганцикловир преобразуется в активную форму ганцикловира - ганцикловиртрифосфат. Фосфорилирование происходит преимущественно в инфицированных клетках, причем концентрация ганцикловиртрифосфата в неинфицированных клетках оказывается в 10 раз меньше.Противовирусная активность ганцикловиртрифосфата заключается в ингибировании синтеза вирусной ДНК с использованием двух механизмов: конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прямого включения в вирусную ДНК с нарушением терминации цепи и предотвращением ее репликации

Фармакокинетика

После инстилляции препарата в глаз 5 раз/сут. в течение 11-15 дней при лечении поверхностного герпетического кератита концентрации ганцикловира в плазме были очень низкими: в среднем 0.013 мкг/мл (0=0.037)

Показания

Противопоказания

Беременность;— период грудного вскармливания;— детский возраст до 12 лет;— повышенная чувствительность к ганцикловиру, ацикловиру или любому из компонентов препарата

Меры предосторожности

Пациент должен воздерживаться от управления автомобилем или работ со сложной техникой в случае любого нарушения зрения в ходе лечения препаратом

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан при беременности и в период лактации.Для женщин детородного возраста необходимо использование контрацепции. Из-за генотоксичности, выявленной в экспериментах на животных, мужчинам, применяющим Зирган, рекомендуется использовать надежные методы контрацепции в ходе лечения и в течение трех месяцев после его завершения

Способ применения и дозы

Препарат закапывают в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1 капле 5 раз/сут. до полной реэпителизации роговицы, затем - по 1 капле 3 раза/сут., в течение 7 дней.Длительность лечения не должна превышать 21 день

Побочные действия

Со стороны органа зрения: наиболее частыми побочными эффектами являются затуманивание зрения (60%), раздражение глаза (20%), точечный кератит (5%) и гиперемия конъюнктивы (5%)

Передозировка

Взаимодействие с другими препаратами

Особые указания

Данный лекарственный препарат не предназначен для лечения цитомегаловирусной инфекции сетчатки.Эффективность в отношении кератоконъюнктивитов, вызванных другими типами вирусов, не была установлена.Никаких специальных исследований у пациентов с иммунодефицитом не проводилось. Бензалкония хлорид может вызывать раздражение глаз и изменение цвета мягких контактных линз. Не следует допускать контакта препарата с мягкими контактными линзами. Следует удалить контактные линзы перед применением препарата и повторно установить их не ранее чем через 15 минут после закапывания

Отпуск по рецепту

Сертификаты

Полезные статьи

Читайте также: