Зудневая чесотка собак дифференциальный диагноз

Обновлено: 11.05.2024

Чесотка. Диагностика и лечение

а) Пример из истории болезни. Нa прием к врачу привели двухлетнего мальчика с сильным зудом и корками на руках. Зудящая сыпь наблюдалась также на всем теле маленького пациента. Заболевание возникло у ребенка в двухмесячном возрасте, в связи с чем его многократно лечили от чесотки. У других взрослых и детей в доме также отмечаются зуд и высыпания. Предыдущие попытки лечения сводились к применению местных препаратов. Были по лучены соскобы кожи, в которых обнаружены клещи и их экскременты. Ребенку и всем членам семьи одновременно назначили ивермектип, и норвежская чесотка разрешилась как у детей, так и у взрослых. Мальчику была назначена повторная доза ивермектина для профилактики рецидива.

Крустозная (норвежская) чесотка у двухлетнего мальчика Корки и трещина на кисти ребенка, представленного на рисунке выше Вид чесоточного клеща под микроскопом. Материал получен у пациента с крустозной чесоткой В соскобах кожи с кисти пациента хорошо заметны экскременты клещей

б) Распространенность (эпидемиология):

• В мире регистрируется 3 млн случаев чесотки в год. В некоторых тропических странах заболевание является эндемическим.

• Чесотка обычно встречается у детей, бездомных людей и лиц с иммунодефицитным состоянием.

• Заболевание чаще всего регистрируется в социальных учреждениях.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• У людей чесотку вызывает клещ Sarcoptes scabiei, облигатный паразит человека.

- Зрелая особь паразита проводит весь свой жизненный цикл (около 30 дней) в эпидермисе. После спаривания самец погибает, а самка прорывает ходы в поверхностных слоях кожи, выделяя экскременты и откладывая яйца.

- Клещи продвигаются по поверхностным слоям кожи, выделяя протеазы, разлагающие роговой слой.

- У инфицированных лиц обычно насчитывается ме нее 100 особей паразитов. Однако при иммунодефиците количество клещей может достигать 1 млн. Иммунодефицит предрасполагает к заболеванию крустозной чесоткой, называемой также норвежской.

• Передача инфекции обычно происходит при прямом контакте с кожей зараженного человека.

• Вне эпидермиса клещи могут существовать в течение 3 дней, чем иногда обусловливается передача инфекции через постельное белье и одежду.

• Инкубационный период при первичной инфестации составляет в среднем 3—4 недели. У сенсибилизированных лиц симптомы заболевания могут проявиться уже через несколько часов после заражения.

Яйца клещей в материале соскоба Норвежская чесотка с корками на кисти Крустозная чесотка на стопе у пятилетнего мальчика с синдромом Дауна Крустозная чесотка на стопах у пациента в состоянии иммуносупрессии после трансплантации органа Чесотка на кисти женщины, находящейся в тюремном заключении. Стрелка указывает на чесоточный ход Та же пациентка с папулами и узлами в области талии Чесоточные узлы в подмышечной области у ребенка

• Основным клиническим признаком этого заболевания является зуд.

• К кожным симптомам относятся папулы, узлы, чесоточные ходы и, редко, везикуло-пустулы.

• Грудные дети и дети младшего возраста могут проявлять раздражительность и плохо есть.

• Сильное подозрение на чесотку должны вызывать пустулы/узлы, локализованные вокруг подмышечной области, области пупка, а также на половом члене и мошонке.

д) Типичная локализация на теле:

• Классическая локализация чесотки включает следующие участки тела: межпальцевые промежутки, запястья, лодыжки, область талии, паховую и подмышечные области, ладони и подошвы.

- Может отмечаться поражение наружных половых органов.

- У детей в некоторых случаях поражается кожа головы.

е) Анализы при заболевании:

• Исследование материала с минеральным маслом под световым микроскопом позволяет установить однозначный диагноз при идентификации клещей, яиц или экскрементов, обнаружить которые иногда весьма непросто, в связи с чем исследование может занять много времени. Если выявить указанные признаки заражения не удается, исключать чесотку в клинически подозрительных случаях не следует. При рецидиве найдется однозначное подтверждение вашего диагноза.

• Для выявления чесотки можно также использовать видеодерматоскопию. Видеодерматоскопия позволяет получить увеличенное изображение кожи при прямом освещении с увеличением в 100-600 раз, что позволяет четко визуализировать клещей и яйца. Эта неинвазивная методика не причиняет боли.

• Биопсия необходима только в редких случаях, когда наблюдаются признаки других заболеваний.

Зудящие папулы на головке полового члена и мошонке у гомосексуалиста вследствие чесотки, переданной половым путем Чесотка на кисти и запястье у девятимесячного ребенка Пустулы на стопе у ребенка, представленного на рисунке выше как проявление чесотки. Хотя подобные высыпания наблюдаются при акропустулезе, диагноз чесотки у ребенка подтвержден наличием чесотки у матери Мать ребенка, представленного на предыдущей иллюстрации, с признаками чесотки. Обратите внимание на мелкие папулы в первом межпальцевом промежутке Чесотка на голове у пятилетнего мальчика с синдромом Дауна. Папулы чесотки можно наблюдать на груди у его матери Младенческий акропустулез у девятимесячного ребенка, которого ошибочно лечили от чесотки. Ни один член семьи ребенка не был болен чесоткой, а противочесоточное лечение не привело к разрешению пустул и везикул

ж) Дифференциальная диагностика чесотки:

• Атопический дерматит. Ведущим симптомом как при атопическом дерматите, так и при чесотке является зуд. Локализация пораженных участков помогает различить эти заболевания. При чесотке отмечаются чесоточные ходы, в анамнезе - больные члены семьи. Атопический дерматит у детей часто ограничен сги бательными и разгибатсльными поверхностями конечностей. У взрослых основным местом поражения являются кисти рук.

• Контактный дерматит. Для этого заболевания характерны папулы и везикулы на фоне ярко-красной кожи, что при чесотке бывает редко. Хронический контактный дерматит часто приводит к шелушению и лихенификации, но не вызывает такой зуд, как чесотка.

• Себорейпый дерматит проявляется папулосквамозными высыпаниями с чешуйками и корками, локализация которых ограничена участками кожи, богатыми кожным салом. К ним относится волосистая часть головы, лицо, область за ушами и интертригинозные участки. Зуд обычно слабый или отсутствует.

• Небуллезное импетиго. Ведущим признаком этого заболевания являются корки медового цвета. Поскольку чесоточные ходы могут вторично инфицироваться, оба диагноза могут существовать одновременно.

• Укусы членистоногих насекомых. Следы от укусов часто бывают точечными, что позволяет дифференцировать их от чесотки.

• Акропустулез детей грудного возраста. Везикуло-пустулезные рецидивирующие высыпания ограничены областью кистей, запястий, стоп и лодыжек. У детей старше двух лет заболевание встречается редко.

з) Лечение чесотки:

• Лечение включает применение противоскабиозного и противозудного препаратов.

• Ивермектин - системный препарат для лечения стойкой или крустозной чесотки. Исследования показали его эффективность и безопасность. В большинстве случаев применялась однократная доза ивермектина 200 мкг/кг. Некоторые специалисты рекомендуют повторно применить эту дозу через одну неделю. Обратите внимание, что Федеральное агентство контроля лекарств не разрешает применять этот препарат детям с весом менее 15 кг.

• Для облегчения зуда применяются дифенгидрамин, гидроксизин и слабые стероидные кремы. Важно отметить, что зуд может сохраняться в течение 1-2 недель после успешного завершения лечения, поскольку мертвые клещи и их яйца продолжают сохранять антигенные свойства, вызывающие стойкое воспаление.

• Стандартным компонентом любой терапии является обеззараживание окружающей среды.

- Одежду, постельное белье и полотенца следует подвергнуть машинной стирке в горячей воде.

- Одежду и другие предметы, например, чучела животных, которые нельзя стирать, необходимо обработать средствами химчистки и выдержать в пластиковых мешках в течение недели.

• Все члены семьи и другие лица, проживающие в зараженном доме, должны подвергнуться лечению. Неполное излечение прраженных лиц обычно приводит к рецидивам заболевания в семье.

• К другим, менее эффективным средствам относится бензилбензоат, кротамитон, линдан и синергизированные натуральные перметрины.

• При признаках бактериальной суперинфекции необходимы антибиотики.

и) Консультирование врачом пациента:

• Пациенту следует избегать прямого контакта с другими лицами, например, спать с ними в одной постели до тех пор, пока не завершится первый курс лечения.

• Пациенты могут вернуться в школу и на работу через 24 часа после первого курса лечения.

• Пациента необходимо предупредить о том, что зуд может сохраняться после успешного лечения в течение 1-2 недель, но если симптомы наблюдаются к концу третьей недели, следует обратиться к врачу.

к) Наблюдение пациента врачом:

• Наблюдение показано в тех случаях, когда симптомы не разрешаются.

• У лиц с крустозной чесоткой желательно оценить иммунологический статус.

Дифференциальная диагностика и лечебная тактика в дерматологии щенков


Еще фото

Самыми распространенными болезнями кожи у щенков являются инвазионные и инфекционные болезни (бактериальные и дерматомикозы), реже встречаются аллергические и иммунопосредованные.

У щенков достаточно часто диагностируются афаниптероз, отодектоз, хейлетиоз, триходектоз. Распространению инвазии способствуют высокая скученность и неудовлетворительные условия содержания животных. Высокая интенсивность инвазии приводит к анемии, задержке роста, нарушению обменных процессов в организме щенков. Для лечения предпочтительнее использование препаратов в форме спреев или капель спот-он, например, спрей на основе фипронила можно использовать с 2 дневного возраста; капли спот-он Стронгхолд с 6 недельного возраста; Адвокат (имидоклоприд+моксидектин) с 7 недельного возраста; капли спот-он, содержащие фипронил с 8 недельного возраста при массе щенка более 2 кг. Необходимо одновременно обрабатывать всех животных, находящихся в контакте.

Ювенильный демодекоз

Демодекоз вызывается возросшей популяцией тромбидиформных клещей рода Demodex в волосяных фолликулах и сальных железах, реже (D.cornei) на поверхности кожи (Hiller A., Desch C.E., 1997).[1] Демодексы обладают строгой видовой специфичностью, щенки заражаются от матери в первые несколько суток после рождения контактным путем. При наличии наследственного дефекта Т-лимфоцитов (Тн1 клетки) различной степени происходит бесконтрольное размножение клещей рода Demodex. У щенков болезнь может протекать в локализованной (менее пяти очагов диаметром менее 2,5 см) и генерализованной форме. Однако до сих пор определение локализованной и генерализованной формы демодекоза является предметом дискуссии, нет научной основы для их разделения. При значительных нарушениях в иммунной системе возникает генерализованный демодекоз, причем при осложнении пиодермией происходит усугубление иммунодефицита. Тяжесть заболевания прямо пропорциональна снижению активности Т-клеточного иммунитета, при этом концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови растет. [8] В случае выраженной диспротеинемии велик риск развития рецидива, может возникнуть необходимость пожизненного лечения. У собак, имеющих слабо выраженный дефект Т-клеток, возникает локализованная форма демодекоза. Демодекоз в локализованной форме без развития диспротеинемии может проходить спонтанно (по нашим данным, у 50% щенков и молодых собак в возрасте до года) без медикаментозного лечения в течение 2-3 месяцев, но также может перейти в генерализованную форму. Способствующими факторами генерализации демодекоза являются политравма, оперативные вмешательства, течка у сук, применение кортикостероидов, сопутствующая инфекция. В связи с этим большинство авторов рекомендуют не допускать в разведение собак, переболевших генерализованным ювенильным демодекозом.

Клинически различают сквамозную (чешуйчатую) и папулёзно-пустулёзную формы болезни. Типичным проявлением болезни являются эритема, чешуйки или папулы, позже возникают гипотрихоз и алопеции, а также пустулы с геморрагическим содержимым. Зуд, как правило, отсутствует, однако при вторичном присоединении инфекции (пиодермия, микозы) он появляется. Первые поражения обычно возникают на голове и конечностях, позже распространяются по всему телу. Диагноз ставят на основании клинических данных, подтверждают при помощи микроскопии глубоких соскобов с нескольких очагов поражения или выявлением клещей при трихоскопии.

В качестве дифференциального диагноза должны рассматриваться пиодермия, стерильный гранулематозный дерматит, дерматофитозы.

Хотя локализованный демодекоз может заканчиваться спонтанным выздоровлением, рекомендуется проводить повторные осмотры ежемесячно. Возможно местное применение акарицидов на гелевой основе, содержащих ивермектин, амитразин (Ивермек-гель, Амидель-гель и др.). При генерализованной форме демодекоза проводится комплексное лечение с использованием препаратов местного и системного действия (ивермектин 1% раствор перорально в дозе 0,02-0,04 мл/кг массы тела ежедневно или через день, моксидектин 2,5% наружно в форме спот-он каждые 10-14 дней и др.). Важно помнить, что ивермектин нельзя назначать собакам пород колли, бобтейл и их помесям. Однако у собак других пород тоже могут возникнуть побочные эффекты (брадикардия, атаксия, мидриаз, гиперсаливация, дрожь, потеря сознания). Поэтому при первом применении автор рекомендует 100 мкг/кг ивермектина, постепенно увеличивая дозу до терапевтической. При длительном применении из-за кумулятивного эффекта ивермектина возможно проявление хронической токсичности [9].

При назначении лечения следует избегать применения ФОС, карбаматов, пиретройдов у щенков раннего возраста ввиду высокой вероятности развития интоксикации и /или выраженного местно раздражающего действия.

Поскольку генерализованный демодекоз практически всегда осложняется пиодермией, уместно назначать антибиотики курсом 2-6 недель. Больных собак необходимо осматривать каждые 2-4 недели, проводя микроскопию соскобов для оценки эффективности лечения. Лечение прекращают после получения двух отрицательных результатов ежемесячных соскобов с кожи.

Саркоптоз

Саркоптоз - это заразная болезнь, вызываемая чесоточными клещами Sarcoptes scabei. Инкубационный период при чесотке может практически отсутствовать (при заражении самками) или длиться до двух недель. Цикл развития клещей от 10 дней до 6 недель, в зависимости от температуры окружающей среды. [3] Клинически саркоптоз проявляется зудом, позже появляются эритема и чешуйки. Наиболее часто поражаются края ушных раковин, морда, живот (особенно у собак с густой шерстью), возможно и тотальное поражение.

Диагноз подтверждается при обнаружении клещей в поверхностных соскобах, хотя их отсутствие не исключает саркоптоз. Выраженный зуд и папулы на руках и животе у владельца можно рассматривать как диагностический признак.

Чесотку можно лечить различными противопаразитарными средствами. Как правило, достаточно 2-3 наружных обработок средствами спот-он, содержащими селамектин, моксидектин с интервалом 2-3 недели. Также возможно системное применение ивермектин-содержащих средств согласно инструкции. При сильном зуде в начале лечения назначают глюкокортикоиды в течение 3-5 дней (например, преднизолон в дозе 0,5-1 мг/кг). Ввиду высокой контагиозности саркоптоза и возможности бессимптомного носительства, все собаки, находящиеся в контакте с больным щенком, должны быть обработаны противопаразитарными средствами.

Дерматофитозы

Дерматофитозы (микроспория и трихофития) достаточно широко распространены у животных, особенно щенков и котят. Среди видов дерматофитов, обнаруживаемых на коже у собак преобладают зооантропофильные виды (Microsporum canis, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes и другие). Эти инфекции поражают кератинизированный слой кожи и волос, а также когти (онихомикоз). Заражение происходит контактным путём, у однопометников обычно имеется разная устойчивость к возбудителю. Инкубационный период варьируют от 4 до 30 дней[4].

Клинические признаки: очаговые или генерализованные алопеции с характерными ломкими волосами, покрытые серыми чешуйками, возможна эритема. Продукты обмена веществ дерматофитов вызывают воспалительную реакцию. Степень выраженности зуда зависит от индивидуальной чувствительности к продуктам жизнедеятельности грибов. При дифференциальной диагностике дерматофитозов нужно исключить сквамозный демодекоз и поверхностную пиодермию.

Исследование в лучах лампы Вуда является наиболее распространённым методом диагностики, однако единственным флюоресцирующим видом грибов у собак является М. canis (при этом характерное свечение выявляется лишь у 50% животных, пораженных этим видом). При микроскопии можно обнаружить споры эктотрикса на волосяном стержне, однако этот метод требует опыта. Единственным надежным методом для подтверждения диагноза является культивирование грибов с применением селективной питательной среды для дерматофитов.

Прогноз благоприятный, однако, нередко требуется длительное лечение.

Очаговое поражение дерматофитозом может купироваться и без лечения, но вследствие зооантропонозности, больных щенков не стоит оставлять без лечения. Цель лечения заключается в минимизации контаминации окружающей среды, а также ускорение выздоровления животного.

Единичные очаги у щенков можно лечить местными противогрибковыми препаратами (кремы и лосьоны, содержащие клотримазол, кетоконазол, повидон-йод и др.). Вокруг области поражения рекомендуется подстричь шерсть, а препараты должны быть нанесены и за пределы поврежденной кожи до 6 см от края поражений. Важно не допускать слизывания препаратов животными.

Также рекомендуется мытьё всего животного с лечебными шампунями, содержащими хлоргексидин (2-4%), кетоконазол или ополаскивание энилконазолом (Имаверол) 2 раза в неделю на протяжении минимум 4 недель. Щенкам с многочисленными грибковыми поражениями также требуется системное лечение (с 8 недельного возраста): кетоконазол (5-10 мг/кг 1 раз в день), итраконазол (5-10 мг/кг 1 раз в день), флуконазол (10 мг/кг 1 раз в день), тербинафин (5-10 мг/кг 1 раз в день). Общий курс системной терапии составляет 6-12 недель.

При лечении собак с дерматофитозом необходимо предотвратить развитие бессимптомного миконосительства, поскольку в этом случае при внешнем отсутствии признаков болезни, отрицательных результатах микроскопии и люминесцентного исследования животное представляет эпидемиологическую угрозу. Исключение бессимптомного миконосительства возможно только путем посева правильно отобранного материала на селективные питательные среды в условиях лаборатории. Существующие вакцины против дерматофитозов создают у животных устойчивость к заболеванию, однако они не способны предотвратить возникновение миконосительства. Элиминация спор грибов-дерматофитов с кожного покрова может быть достигнута путем обработки всей поверхности тела животного антифунгальными препаратами (например, шампунем, содержащим кетоконазол или обработка энилконазолом).[5,7] Лечение животного должно сопровождаться мероприятиями по дезинфекции помещения, подстилки, зооинвентаря.

Остиофолликулит и импетиго у щенков

Остиофолликулит - фолликулит, ограничивающийся воспалением поверхностной расширенной части (воронки) волосяного фолликула, вызван гиперфункцией сальных желез с застоем жира в волосяных фолликулах и присоединившейся инфекцией. Тенденции к распространению по периферии остиофолликулиты не имеют, при большом их количестве располагаются группами, вблизи друг от друга, никогда не сливаясь. Поражает чаще собак короткошерстных пород. Импетиго (лат. impetus – внезапно возникающий) – бактериальная инфекция, развивающаяся в пределах рогового слоя эпителия кожи, часто встречающаяся в местах с редким волосом. Также эта болезнь называется щенячья пиодермия или ювенильный пустулярный дерматит. Пиодермия развивается вследствие нарушения целостности кожи и защитного жирового слоя, что может быть спровоцировано не только плохим уходом и неполноценным питанием, но и чрезмерными гигиеническими процедурами и местно применяемыми медикаментами. Бактерии рода Staphylococcus являются нормальной микрофлорой кожи животных и человека. Некоторые виды (в большинстве случаев коагулазоположительные) являются оппортунистическими патогенами и могут вызывать заболевания кожи. В случае нарушения естественной резистентности, бактерии (чаще S. pseudintermedius) не только колонизируют кожу, но и вызывают пиодермию, которую доказывает наличие дегенеративных нейтрофилов и фагоцитированных бактерий в цитологии. Диагностировать пиодермию можно только по наличию клинических признаков воспаления и при помощи цитологии/гистологии, поскольку бактериологические исследования не позволяют дифференцировать колонизацию и инфекцию.[10] Бактериология проводится при необходимости подбора антибиотиков в сложных случаях.

Чаще всего поражаются область живота и/или подбородка. Импетиго проявляется небольшими нефолликулярными пустулами на участках кожи, лишенных шерстного покрова, позже образуются эпидермальные воротнички. Зуд не выражен.

Пиодермии необходимо дифференцировать от демодекоза, стерильного пустулезного дерматита.

Прогноз заболевания благоприятный. Импетиго часто проходит самостоятельно или легко поддается лечению. Обычно достаточно применения антибактериального шампуня, содержащего перекись бензоила, хлоргексидин, повидон-йод, этила лактат (2-3 раза в неделю 10-14 дней). Вскрывшиеся пустулы обрабатывают антисептикамиспиртовыми (растворами бриллиантовой зелени, метиленовой сини, фукорциноми т. д.). В более серьезных случаях может быть необходимо системное применение антибиотиков (цефалоспорины 1-2 поколения или амоксициллин+клавуланат). При адекватном лечении через 7-10 дней наступает полное выздоровление.

Пищевая гиперчувствительность

Пищевая гиперчувствительность включает в себя пищевую аллергию и пищевую непереносимость. Аллергия связана с иммунными расстройствами, которые могут быть обусловлены IgE, IgG, IgM и другими факторами. Пищевая аллергия сохраняется на протяжении всей жизни животного, её проявления не зависят от количества съеденного корма. При этом аллергическая реакция развивается при каждом употреблении продукта, даже в очень малых количествах. Пищевая непереносимость не связана с иммунными реакциями, а вызвана изменениями в кишечнике, печени и др. При этом симптомы появляются спустя определенное время после приема корма, они могут усиливаться и меняться с течением времени, выраженность клинических признаков зависит от количества корма. У щенков пищевая непереносимость может провоцироваться незрелостью ферментативной системы кишечника. С возрастом, при устранении причин пищевая непереносимость может проходить.

Аллергия на пищу может возникать в любом возрасте, характеризуется усиливающемся зудом, плохо поддающимся лечению глюкокортикоидами. Пищевая гиперчувствительность может проявляться в виде зуда, эритемы, гиперсекреции желез (церуминальных, слезных, сальных), алопеции, в результате самоповреждения. Наиболее часто при этом обнаруживают наружный отит, двусторонний хейлит, пододерматит, гипергидроз, интертригозный дерматит, малассезиоз. Может сопровождаться кишечными расстройствами.

Ювенильный стерильный лимфаденит и гранулематозный дерматит

Некоторые авторы описывают эту болезнь под названиями ювенильный целлюлит, мыт щенков, большеголовость.[2] Этиология этой болезни окончательно не выяснена, полагают, что это иммуноопосредованное заболевание. Есть гипотеза, что болезнь является гипериммунным ответом на микроорганизмы родов Streptococcus, реже Staphylococcus. Ювенильный стерильный лимфаденит и гранулематозный дерматит встречается в основном у щенков в возрасте 1-4 месяцев, реже у юниоров до года. Болезнь характеризуется внезапным увеличением подчелюстных лимфатических узлов, появлением болезненных папул, пустул в области головы (особенно губ, век), а также ануса и гениталий. Позже появляются фистулы с гнойным содержимым, который, подсыхая, образует струп. Могут наблюдаться пустулёзные высыпания в наружном слуховом канале и/или бледно-желтые выделения из ушей. Возможно появление симптомов интоксикации, лихорадки, апатии, отказ от корма. Особенно предрасположены лабрадоры, таксы, пекинесы, спаниели, сеттеры, той-терьеры, чи-хуа-хуа.

Диагноз ставится комплексно, с учетом анамнеза, клинических признаков и результатов цитологического исследования. В пунктатах обнаруживается картина стерильного пиогранулематозного инфильтрата. В мазках-отпечатках с поверхности кожи могут обнаруживаться микроорганизмы (как правило, при вторичном инфицировании).

Лечение основано на применении глюкокортикоидов в иммуносупрессивных дозах (преднизолон 1 мг/кг 1-2 раза в сутки, дексаметазон 0,2 мг/кг 1 раз в сутки). Для предотвращения развития вторичной бактериальной инфекции применяются антибактериальные препараты. Размягчают и растворяют образовавшиеся корочки смягчающими антисептиками. При наличии признаков дегидратации и гипогликемии проводится соответствующая инфузионная терапия. При адекватном лечении улучшения наблюдаются быстро (через 1-3 суток), однако преждевременное снижение дозы кортикостероидов может привести к развитию рецидивов.

Своевременно поставленный диагноз и адекватное лечение сводят возможность появления рубцов к минимуму.

Таким образом, системный подход к постановке диагноза позволяет эффективно проводить лечение при дерматитах у щенков.

Литература

1. Белова C. Демодекоз у собак. // VetPharma, 2011. № 5. С. 28 - 33.

3. Гаврилова Н.А. Зудневая чесотка у плотоядных. // VetPharma, 2012. № 1–2. С. 50 – 53.

5. Маноян М.Г., Овчинников Р.С., Панин А.Н. Бессимптомное миконосительство и его значение в распространении дерматофитозов животных и человека.// VetPharma, 2012. № 3. С. 40 – 44.

6. Федоров Ю.Н., Верховский О.А. Иммунодефициты животных. М.: 1996. с.26.

8. Mueller R.S., Bensignor E., Ferrer L. Holm B., Lemarie S. Treatment of demodecosis in dogs: clinical practice guidelines. // Veterinary Dermatology. 2012. 23(2). P. 86 – 98.

9. Mueller R.S. Treatment protocols for demodecosis: an evidence based review. //Veterinary Dermatology. 2004.15. P. 75 – 89.

10. Ross J. Fitzgerald. The Staphylococcus intermedius group of bacterial pathogens: species reclassification, pathogenesis and the emergence of methicillin resistance. Veterinary Dermatology. 2009. 20. P. 490 – 495.


№4–2021 Журнал VetPharma


№3–2021 Журнал VetPharma


№2-2021 Журнал VetPharma


№1 - 2021 Журнал VetPharma


№1 - 2020 Журнал VetPharma


№3 - 2019 Журнал VetPharma


№2 - 2019 Журнал VetPharma


№1 - 2019 Журнал VetPharma


№5 - 2018 Журнал VetPharma


№3 - 2018 Журнал VetPharma


№2 - 2018 Журнал VetPharma


№1 - 2018 Журнал VetPharma

Чесотка собак проявляется как заболевание, которое вызывает Sarcoptes scabiei вариант. canis, клещ, обитающий в поверхностном слое кожи. Клещи секретируют аллергенные субстанции, которые вызывают реакцию гиперчувствительности с сильным зудом у сенсибилизированных собак. Чесотка собак встречается часто. Больные собаки часто имеют историю их нахождения в приюте, имели контакт с бродячими собаками или посещали грумера. Дикие животные, такие как лисицы, койоты и белки, часто являются источником первоначальной инфекции и возможным источником повторных инфекций. При проживании нескольких собак на одной территории обычно поражаются более чем одна собака.

При чесотке собак наблюдается несезонный интенсивный зуд, который отвечает только вариабельно на кортикостероиды. Поражения включают папулы, алопецию, эритему, корки и экскориации. Первоначально вовлекаются менее оволосенные участки кожи, такие как скакательные суставы, локти, края ущных раковин и вентральная часть живота и грудной клетки. При хронизации процесса поражения могут распостраняться на другие участки тела, но дорсальная часть туловища обычно не поражается.

Часто имеется периферическая лимфаденомегалия. Может наблюдаться вторичная потеря веса. У сильно пораженных собак могут появляться шелушение и корки. У некоторых животных может иметься интенсивный зуд, но не иметься или иметься минимальное количество поражений кожи. Хотя они встречаются менее часто, возможны асимптоматичные переносчики у собак; однако, на территориях, где проживают несколько собак, могут наблюдаться различные (тяжелые до отсутствия зуда) симптомы.

Дифференциальные диагнозы

Диагноз

2 Ухо –педальный рефлекс: растирание края уха между большим и указательным пальцем может вызвать рефлекс чесания. Этот рефлекс указывает на высокую вероятность наличия чесотки собак с приблизительно 80% точностью.

3 Микроскопия (поверхностные соскобы кожи): выявление саркоптозных клещей, нимф, личинок или яиц. Часто наблюдаются ложноотрицательные результаты, поскольку, клещей крайне трудно найти; точность приблизительно 20%.

4 Серология ( иммуносорбентный анализ [ELISA]): выявление циркулирующих иммуноглобулинов (IgG) против антигенов Sarcoptes. Это высокоспецифичный и чувствительный тест, но ложноотрицательные результаты могут наблюдаться у молодых щенков и у собак, получающих кортикостероидную терапию. Кроме того, ложноположительные результаты могут наблюдаться у собак, которые были успешно вылечены от чесотки, поскольку, выявляемые антитела могут персистировать в течение нескольких месяцев после прекращения лечения.
5 Дерматогистопатология (обычно недиагностична): варьирующие степени эпидермальной гиперплазии и поверхностный периваскулярный дерматит с лимфоцитами, тучными клетками и эозинофилами. Сегменты клещей редко находятся в пределах рогового слоя кожи.

Лечение и прогноз

1 Больные собаки и все собаки, бывшие в контакте с больной собакой должны лечиться противочесоточными препаратами. Если не лечить всех собак, то это приводит к реинфекции и персистирующему зуду.

2 Любая вторичная пиодермия должна лечиться при помощи соответствующей длительной (минимум 3-4 недели) системной антибиотикотерапии, которая должна продолжаться, по меньшей мере, в течение 1 недели после клинического устранения пиодермии.

3 Местное лечение при помощи антимикробного шампуня каждые 3-7 дней будет ускорять выздоровление и усилит антиклещевое лечение.

4 Системные препараты наиболее эффективны вследствие точного дозирования и лучшего выполнения. Эффективные системные методы лечения включают следующие:

  • Селамектин 6-12 мг/кг каждые 2 недели (по меньшей мере, четырехкратное применение может быть более эффективным).
  • Флураланер (Бравекто), назначенный в дозе 25 мг/кг каждые 30 -60 дней, судя по всему, высоко эффективен и безопасен (на момент написания этой статьи)
  • Ивермектин 0.2 до 0.4 mg/kg перорально каждые 7 дней или подкожно каждые 14 дней в течение 4-6 недель
  • Дорамектин 0.2 до 0.6 mg/kg подкожно каждые 7 дней в течение 4-6 недель
  • Мильбецима оксим 0,75 мг/кг перорально каждые 24 часа в течение 30 дней или 2 мг/кг перорально каждые 7 дней в течение 3-5 недель.
  • Местно моксидектин может быть использован каждые 2-4 недели в течение 4-6 недель; частое применение может вести к увеличению вероятности развития побочных эффектов.

5 Местное лечение может быть эффективным, но вследствие вероятности более плохого выполнения требований лечения, более часто встречается неэффективность лечения. Эффективные препараты для местного лечения включают следующие:

  • Спрей фипронила 3 мл /кг с обрызгиванием всего тела 3 раза с двухнедельными интервалами или 6 мл/кг местно sponge-on 1 раз в неделю в течение 4-6 недель.
  • 2% -3% раствор lime sulfur 1 раз в неделю в течение 4-6 недель.

6 Если животное имеет сильный зуд и клещи обнаружены, то могут быть назначены стероиды в течение 1-2 недель для снижения симптомов зуда, но необходимо избегать долговременного использования, вследствие увеличения риска развития побочных эффектов, включая демодекоз, пиодермию, инфекции, вызываемые метициллин –резистентными штаммами Staphylococcus aureus (MRS), ограниченный кальциноз и ятрогенный гиперадренокортицизм.

  • Оклацитиниб (Апоквел) может быть назначен в течение 1-2 недель для снижения выраженности зуда, но долговременного использования необходимо избегать вследствие увеличенного риска побочных эффектов, включая опухоли (18 %), пиодермию (12.0%), %), отит (9.9%), рвоту (9.2%), понос(6.0%), цистит (3.5%), анорексию (3.2%), летаргию (2.8%), грибковую инфекцию кожи (2.5%), и пододерматит (2.5%).
  • Применение стероидов или оклацитиниба без обнаружения клещей делает невозможным для лечащего врача выявить ответ на противочесоточное лечение.

7 В питомниках постельные принадлежности необходимо удалить, а окружающая среда должна быть тщательно очищена и обработана противопаразитарными спреями.

8 Прогноз хороший. S scabei является высоконтагиозным паразитом для собак, который может также передаваться людям и, редко, кошкам. Может встречаться реинфекция, приводя к хроническому зудящему заболеванию.

Примечание автора

  • Чесотка может быть очень похожа на пищевую аллергию и атопию.
  • При выполнении серологии, аллергического тестирования крови, чесоточный IgE может давать перекрестную реакцию с IgE клеща домашней пыли, приводя к ложноположительной реакции на клеща домашней пыли.
  • Ухо – педальный рефлекс (тест чесания уха) является наиболее простым и наиболее прогностическим тестом на чесотку собак.
  • Если подозревается реинфекция, то длительное лечение противочесоточными препаратами может быть полезным, если источник не может быть идентифицирован и вылечен.
  • Ранее использовались продукты, содержащие амитраз и органофосфаты; однако, они являются токсичными и существуют лучшие методы лечения.
  • Высокие дозы макроциклических лактонов (ивермектин, дорамектин, моксидектин) при комбинации с кетоконазолом или спиносадом могут вызывать нейротоксичность.



Изобр 1 Тип распределения поражений кожи при чесотке собак

Чесотка – паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei homonis, паразитирующим в роговом слое кожи [1,2,11].

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• микроскопическое исследование в биологическом материале (соскоб кожи, содержимое чесоточных ходов) (до начала терапии).


Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.


Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

• время, прошедшее с момента контакта (от 1 суток до 14 дней) с предполагаемым источником заражения или предметами обихода больных чесоткой.

Дифференциальный диагноз

Таблица 1. Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки чесотки

Лечение

• снижение риска распространения инфекции.

• эсдепаллетрин: однократно обрабатывается аэрозолью весь кожный покров за исключением лица, волосистой части головы.

• перметрин (гель, раствор для наружного применения 0,5%).

Другие виды лечения: не проводятся.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Профилактические мероприятия:

• При выявлении больного чесоткой в семье, в организованном коллективе, члены семьи больного подвергаются тщательному осмотру и однодневному профилактическому лечению.

• При выявлении случая чесотки в организованном коллективе осмотр контактных проводится в течение сорока пяти дней (первые десять дней ежедневно, далее – один раз каждые десять дней).

• Информирование населения о личной и общественной профилактике инфекционных и заразных дерматозов через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Бензилбензоат (Benzylbenzoate)
Перметрин (Permethrin)
Пиперонил бутоксид (Piperonyl butoxide)
Сера (Sulfur)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация


Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Трудно представить практического врача, не сталкиваю­щегося в своей повседневной работе с чесоткой. Дерматоло­гам приходится помнить о ней практически ежедневно, прово­дя дифференциальный диагноз между различными зудящими дерматозами. И при этом регистрация чесотки (по разным, но вполне понятным причинам) остается недостаточной.

Несмотря на многочисленные публикации, посвященные современному состоянию проблемы чесотки (3, 5—8,10), часть врачей не связывают особенности паразитирования чесоточ­ного клеща Sarcoptes scabiei с клиникой заболевания.

Чесоточный ход—симптом, который отличает чесотку от дру­гих дерматозов и позволяет практически всегда правильно диаг­ностировать заболевание. Жизненный цикл чесоточного клеща делится на 2 части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную, представленную топически разобщенными ре­продуктивным и метаморфическим периодами. В ходе репродук­тивного периода самка откладывает яйца в прогрызаемом ею че­соточном ходе. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпи­дермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадии прото- и телеонимфы образуются взрослые особи. Самки и сам­цы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происхо­дит спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца, Преимущественная локализация чесоточных ходов на этих местах обусловлена самой большой здесь толщиной ро­гового слоя (в сравнении с остальными слоями эпидермиса), вследствие чего личинки успевают вылупиться, а не отторгаются вместе с роговыми чешуйками. Установлено, что участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную темпе­ратуру, а волосяной покров там отсутствует или минимален. В редких случаях (за счет механического прижатия) внедрение са­мок возможно в кожу других участков кожного покрова: ягодиц, аксилярных областей, живота и др. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК).

Другой стереотип — оценка СЛК (возникающей в период инвазионного процесса в результате заселения клещами раз­личных участков кожного покрова) в качестве постскабиозной лимфоплазии кожи, возникновение и длительное персистиро-вание которой многие врачи связывают не с самой чесоткой, а с проведенной терапией.

Клиническое и паразитологическое обследование более 1000 больных чесоткой показало, что СЛК всегда возникает под чесоточными ходами во время болезни. Ходы в этих слу­чаях приурочены к сильно зудящим лентикулярным папулам, на поверхности которых часто имеется крупная кровяни­стая корочка как результат механического расчесывания. Наличие чесоточных ходов в роговом слое лентикулярных папул подтверждено путем соскоба с последующим мик­роскопированием в молочной кислоте. Во всех случаях об­наружены самки, яйца, личинки, опустевшие яйцевые обо­лочки, экскременты. Количество паразитарных элементов в таких ходах вдвое выше, чем в типичных ходах (на кистях, за­пястьях и стопах): в среднем соответственно 20—22,7 и 6,2— 12,9. Отмечены высокая гибель зародышей в таких ходах и забитость ходов экскрементами клещей. СЛК не встречает­ся в типичных местах локализации чесоточных ходов, но преобладает на мошонке (частота встречаемости и ин­декс обилия — соответственно 61% и 1,6), половом члене (54% и 1,1), ягодицах (44% и 1,4), локтях (30% и 0,8). Реже СЛК выявляется в подмышечных областях (19% и 0,3) и на молоч­ных железах у женщин (16% и 0,4), крайне редко — на живо­те, в паховой и подвздошных областях, на бедрах и груди. Ги­стологическое исследование биоптатов с участков СЛК по­казало, что до и после лечения они практически не различаются. В дерме обнаружены переполнение сосудов кровью и выраженный периваскулярный инфильтрат из лим­фоцитов, гистиоцитов, эозинофилов. В гистологических пре­паратах, взятых до лечения, число эозинофилов было значи­тельно меньше, чем после специфической терапии. Дли­тельность персистирования СЛК (2—6 мес) не зависит от локализации на теле больного, но коррелирует с числом СЛК и особенно зависит от сохранения или удаления со­держимого чесоточного хода из рогового слоя эпидерми­са. Соскоб последнего с поверхности скабиозной папулы способствовал ее более быстрому разрешению (9). Изложенное свидетельствует о том, что СЛП является свое­образным вариантом течения чесотки; при ведении таких боль­ных необходим индивидуальный подход.

И последнее: при чесотке не бывает рецидивов, поэтому постановка такого диагноза неосновательна. Во-первых, в жиз­ненном цикле чесоточного клеща нет латентных, длительно пе­реживающих стадий; во-вторых — отсутствует стойкий иммуни­тет. Причиной возобновления заболевания чаще являются реин-вазия от непролеченных контактных лиц в очаге или вне его, а также недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения (применение заниженных концентраций препа­ратов, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии).

  • определение спектра лечебных и диагностических услуг, оказываемых больным чесоткой;
  • определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения чесотки;
  • разработка алгоритмов диагностики и лечения чесотки;
  • установление единых требований к порядку профилакти­ ки, диагностики и лечения больных чесоткой;
  • унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработки базовых программ ОМС и тарифов на меди­ цинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным чесоткой ме­ дицинскую помощь;
  • контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

Клинические критерии диагностики чесотки (выявляются при установлении жалоб больного и при его осмотре):

Эпидемиологические критерии диагностики чесотки (вы­являются при сборе анамнезе, осмотре контактных лиц и соот­ветствующих коллективов):

  • Наличие зудящего дерматоза у одного или нескольких членов семьи.
  • Наличие зудящего дерматоза среди членов инвазионно- контактного коллектива (общежитие, детский сад, интернат, оздоровительный лагерь, детский дом, казарма и т.п.).
  • Возникновение заболевания после тесного телесного контакта в постели, в том числе полового, в вечернее и ночное время (суточный ритм активности возбудителя).
  • Последовательное появление новых больных в очаге.
  • Реализация непрямого пути заражения только при нали­ чии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном ин­ дексе (число чесоточных ходов) у одного больного, что часто наблюдается при норвежской чесотке.
  • Возможность заражения через предметы, которыми не­ прерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, ма­ трацы в поездах, спальные мешки на туристских базах и т.п.).
  • Улучшение состояния после самолечения одним из про­ тивочесоточных препаратов.

Лабораторные критерии

Клинические и эпидемиологические данные должны быть подтверждены обязательным обнаружением возбудителя че­сотки одним из перечисленных выше методов.

Лечебные критерии диагностики

В исключительных случаях, особенно при чесотке без хо­дов, когда поиск возбудителя в фолликулярных папулах и везику­лах требует высокого профессионализма, одним из диагности­ческих критериев чесотки может быть лечение ex juvantibus. В этом случае терапия проводится одним из противочесоточных препаратов по установленной схеме. Исчезновение зуда после 1-й обработки и разрешение высыпаний к концу недели являют­ся диагностическим критерием наличия у больного чесотки.

Отождествление в ОС перметрина с медифоксом дало воз­можность производителям педикулоцидных препаратов (акромед, ниттифор, веда-2) на основе перметрина незаконно рекла­мировать их в интернете для лечения чесотки. При этом совер­шенно не учитывается, что экспозиция педикулоцидов на коже не превышает 10—30 мин и площадь обрабатываемых участков ограничивается только волосистой частью головы или областью лобка. Использование педикулоцидов на весь кожный покров в течение 8—12 ч чревато серьезными осложнениями. В интерне­те для лечения чесотки стали рекламировать препараты на ос­нове перметрина, применяемые для уничтожения моли (рейд антимоль, армоль, зитол), бытовых насекомых (амизоль, первит), сельскохозяйственных вредителей (канон плюс), летающих на­секомых (арзоль-Л). Назначая средства на основе перметрина, врач должен подчеркнуть, что таким препаратом является толь­ко медифокс, а самолечение с использованием интернет-ре­сурсов может привести к серьезным последствиям.

Совершенно непонятно, как в ОС для лечения чесотки попал препарат ниттифор. Его действующим веществом является пер­метрин. Ниттифор разработан и официально утвержден для лече­ния педикулеза. Он наносится на ограниченные участки кожного покрова, и его экспозиция на коже не должна превышать 40 мин.

Подводя итог сказанному, можно заключить, что опыт приме­нения ОС в лечебно-профилактических учреждениях России по­казал необходимость его доработки с учетом предложений и за­мечаний, поступающих от специалистов и практикующих врачей.

ЛИТЕРАТУРА
1. Гладько В.В., Соколова ТВ., Рязанцев И.В. Организация помощи военнослужащим, больным чесоткой, в ВМУ МО РФ / Методические рекомендации для врачей войскового звена медицинской службы МО РФ. — М., 2004. — 63 с.
2. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка / Методические рекомендации для врачей. — М., 1992. — 20 с.
3. Ланге А.Б., Соколова Т.В. Паразитизм чесоточного зудня Sarcoptes scabiei (L.) (Acariformes, Sarcoptidae) // Паразитология. — 1992. — №4. — С. 281—295.
4. Соколова Т.В., Федоровская РФ., Ланге А.Б. Чесотка. — М.: Медицина. — 1989. — 175 с.
5. Соколова Т.В. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике чесотки (лекция) // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2001. — №1. — С.27—39.
6. Соколова Т.В. Чесотка: современное состояние проблемы // Consilium Medicum. — 2002. — Т. 4. — №5. — С. 244—248.
7. Соколова Т.В. Чесотка // Consilium Provisorum. — 2002. — №6. — С.15—19.
8. Соколова ТВ., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: Чесотка и крысиный клещевой дерматит. — М.: Бином.—2003. — 121 с.
9. Соколова Т.В., Гладько В,В., Рязанцев И.В. Чесоточный клещ Sarcoptes scabiei и доброкачественная лимфоплазия кожи // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2004. — №5. — С.25—30.
10. Справочник по кожным и венерическим болезням / Под общ, ред. проф. И.Ю, Быкова. — Изд. 2-е дополненное. — М„ 2005, — 292 с.

Читайте также: