408 о мерах по профилактике сывороточного гепатита и вич-инфекции

Обновлено: 11.05.2024

О профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов

ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С представляют собой социальную и медицинскую проблему, так как в большинстве случаев приводят к стойкой утрате трудоспособности, требуют продолжительного лечения и несут угрозу для жизни.

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с угнетением защитных свойств организма.

Необходимо знать, что от ВИЧ избавиться невозможно, а все меры лечения сводятся к снятию симптомов и затормаживанию размножения вируса в организме.

Существует 3 основных пути передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:

— половой;
— вертикальный (от матери к плоду при беременности, родах и во время грудного вскармливания);
— парентеральный (при внутривенном употреблении наркотических веществ, через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы при использовании нестерильного инструментария). Это возможно при проведении различных процедур (проколы мочки уха, маникюр, педикюр, бритье, нанесение татуировок, перманентного макияжа и пирсинга) при использовании загрязненных кровью и некачественно обработанных инструментов. Заражение в семейном окружении может произойти через общие для нескольких членов семьи предметы личной гигиены — зубные щетки, маникюрные и бритвенные приборы.

В Республике Хакасия за 10 месяцев 2016 года выявлено 392 новых случая ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 73,1 на 100 тыс. населения, что на 28 % выше аналогичного периода 2015 года.

Среди впервые выявленных в 2016 г. случаев ВИЧ-инфицирования в 52,1% заболевание обусловлено внутривенном введением наркотических средств с использованием нестерильного инструментария, в 46,5% заражение произошло при половых контактах.

Основные меры профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:

• Здоровый образ жизни, знание путей заражения ВИЧ и парентеральными гепатитами, осознание личной ответственности за состояние здоровья;
• Проведение различных процедур, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых (прокалывание ушей, нанесение татуировок, перманентного макияжа, пирсингов, эпиляций) в проверенных косметических салонах;
• Отказ от употребления наркотических средств;
• Взаимное уважение и верность половых партнеров, защищенный половой контакт.

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 15 марта 2001 года N 46

О введении рекомендаций по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией

Ежегодно 2 и более медицинских работника заболевают острыми формами вирусных гепатитов. Более 100 медицинских работников ежегодно выявляются с хронической персистирующей HBs-антигенемией. При этом медицинские работники не проходят углубленное клинико-лабораторное обследование и не получают адекватное лечение, продолжают оставаться фактором риска инфицирования пациентов. Не осуществляются меры по установлению статуса данного состояния как профессионального заражения, позволяющего рассчитывать на социальные гарантии государства.

В связи с высокой обращаемостью больных с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами за различными видами медицинской помощи увеличивается риск появления профессиональных случаев заражения медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях.

Инфицирование медицинских работников возможно чаще всего при загрязнении кожных покровов и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного и при травматизации во время выполнения медицинских манипуляций.

Не проводится экстренное обследование медицинского работника и пациента, профилактические мероприятия по экстренной защите от ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

Высокая частота травматизации медицинского персонала в значительной степени обусловлена выполнением манипуляций в экстремальном режиме, в ночное время, при отсутствии должных условий труда (недостаточная освещенность, несовершенство и изношенность аппаратуры и инструментария), а также недостаточной профессиональной подготовкой, несоблюдением техники безопасности при выполнении лечебно-диагностических манипуляций.

Основная цель обучения - выработать осознанное отношение каждого медицинского работника к любой биологической жидкости больного как потенциально инфицированной, которое приведет, следовательно, к безусловному соблюдению мер инфекционной безопасности, выполнению мер личной защиты.

Ответственность за организацию и оснащение рабочих мест в соответствии с требованиями техники безопасности и инфекционной безопасности, наличие в достаточном ассортименте и количестве средств индивидуальной защиты на рабочих местах несет руководитель лечебно-профилактического учреждения.

В связи с вышеизложенным и в целях принятия мер по предупреждению профессионального инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями

1. Начальнику управления здравоохранения мэрии г. Калининграда, заведующему горздравоотделом г. Советска, руководителям областных и муниципальных учреждений здравоохранения:

1.1. Ввести в действие на территории области "Рекомендации по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией".

1.2. Размножить инструктивные приложения данного документа в необходимых количествах и довести до сведения медицинского и немедицинского персонала лечебно-профилактических учреждений под роспись, обеспечить их наличие на рабочих местах.

1.3. Взять под личный контроль выполнение данных "Рекомендаций по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией" в подчиненных учреждениях.

2. Контроль за исполнением данного Приказа возлагаю на заместителя начальника управления здравоохранения Бухтоярова О.В.

Начальник управления
Г. Силюк

Утверждаю
Начальник
управления здравоохранения
администрации области
Г.А. Силюк
2 марта 2001 г.

Утверждаю
Главный врач
центра госсанэпиднадзора
в Калининградской области
Т.П. Груничева
6 марта 2001 г.

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕКОМЕНДАЦИИ по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией

Рекомендации разработаны на основе:

3. Е.Б. Жибурт "Профилактика посттрансфузионных гепатитов". Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург, 1998 г.

4. А. Рахманова, Г. Волкова "Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C", МАПО, центр Госсанэпиднадзора в г. С-Петербурге, "СПИД, секс - здоровье" N 3, 1999 г.

Заведующая отделением профилактики острых кишечных инфекций и вирусных гепатитов центра Госсанэпиднадзора в Калининградской области С.В. Соловьева.

Заведующая отделом эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом И.С. Наталич.

Под общей редакцией главного врача областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом Т.Н. Никитиной.

1. Консультант управления здравоохранения администрации области И.Ю. Блиновская.

2. Заместитель главного врача центра Госсанэпиднадзора в Калининградской области Н.Н. Черкес.

Развитие медицины способствовало формированию искусственного механизма передачи различных инфекционных заболеваний. Широкое использование инвазивных и агрессивных медицинских манипуляций при несоблюдении правил безопасности и техники их проведения, нарушении режима обработки медицинского инструментария влечет возможность распространения вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях. Наличие большого числа источников инфекции, имеющих хроническое течение заболевания, определяет риск профессионального инфицирования медицинского персонала при выполнении различных лечебно-диагностических манипуляций и уходе за больными.

В ранее утвержденных Методических рекомендациях "Основные мероприятия при возникновении нарушений целостности кожных покровов и слизистых у медицинского персонала в процессе выполнения медицинских манипуляций" не был предусмотрен раздел посттравматической профилактики гемоконтактных гепатитов, не были указаны сроки наблюдения и объем обследований медицинского персонала.

Разработка настоящих Рекомендаций вызвана необходимостью обеспечения возможности правовой защиты медицинского персонала в случае профессионального инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Несмотря на значительное снижение темпов выявляемости новых случаев ВИЧ-инфекции в настоящее время эпидситуация в области остается напряженной. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения области составил 321,7, что превысило показатели по Российской Федерации в 5,6 раза.

Заболеваемость населения области вирусными гепатитами B и C не имеет тенденции к снижению. Уровень заболеваемости этими инфекциями превышает показатели по Российской Федерации в 3 раза. За 2000 год выявлено 1072 случая хронических вирусных гепатитов, из которых 579 - хронический ВГС, 398 - ВГВ, 95 - прочие. Рост заболеваний гепатитом B по сравнению с 1999 г. отмечается на 34%. Отмечается рост заболеваемости хроническими вирусными гепатитами на 13%, в том числе хроническим вирусным гепатитом B на 36%. Всего за период регистрации, с 1986 года, в области выявлено около 10 тысяч больных гепатитом B и с 1993 года - около 7 тысяч гепатитом C.

Ежегодно заболевают острыми формами вирусных гепатитов 2 и более медицинских работника. Более 100 медицинских работников ежегодно выявляются с хронической персистирующей HBs-антигенемией, у большинства из которых диагностируется хроническое течение заболевания. При этом медицинские работники не проходят углубленное клинико-лабораторное обследование и не получают адекватное лечение, продолжают оставаться фактором риска инфицирования пациентов. Не осуществляются меры по установлению статуса данного состояния как профессионального заражения, позволяющего рассчитывать на социальные гарантии государства.

В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-инфицированного пациента составляет 0,3%. Следует отметить, что заражение вирусными гепатитами B и C происходит значительно легче и чаще в связи с их малой инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вирусов во внешней среде и достигает 30%.

Несмотря на то, что медицинские работники часто получают травматические повреждения кожных покровов медицинским инструментарием и загрязнение слизистых биологическими жидкостями больных, под наблюдением областного центра СПИДа находится всего лишь 72 человека, получивших травму (укол, порез) при обслуживании ВИЧ-инфицированных. Фактическое же число травмированных медицинских работников намного больше, но они не учитываются в рекомендованном специальном журнале. Данные о травмировании медицинских работников при обслуживании больных вирусными гепатитами вообще в журнал не вносятся. Медицинские работники недооценивают значение регистрации травмы в предложенном журнале для последующего подтверждения профессионального факта заражения. Экстренное обследование медицинского работника и пациента, профилактические мероприятия по экстренной защите от ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов не проводятся.

Одним из наиболее важных мероприятий предотвращения профессионального заражения вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией в условиях ограниченного финансирования должно стать обучение медицинского персонала мерам экстренной профилактики с включением его в годовые планы работ каждого лечебно-профилактического учреждения. Основная цель обучения - выработать осознанное отношение каждого медицинского работника к любой биологической жидкости больного как потенциально инфицированной, которое приведет, следовательно, к безусловному соблюдению мер инфекционной безопасности, выполнению мер личной защиты.

В ходе обучения необходимо предусмотреть следующие разделы:

- знакомство с арсеналом имеющихся средств индивидуальной защиты;

- правила использования средств индивидуальной защиты (СИЗ);

- действия в случае попадания крови или других инфицированных жидкостей на незащищенные участки тела или в случае травм;

- действия в случае пролива крови или ее компонентов на любом этапе работы с ними;

- правила утилизации инфицированного материала.

Медицинские работники должны:

- быть теоретически подготовлены по вопросам механизма передачи вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, начальных симптомов заболеваний, последствий этих инфекций;

- знать и выполнять требования руководящих документов Минздрава России;

- обеспечить четкое выполнение функциональных обязанностей;

- знать и обеспечивать выполнение алгоритма производственных операций;

- при выполнении манипуляций с потенциальным риском инфицирования в обязательном порядке использовать СИЗ;

- при невозможности соблюдения требований инфекционной безопасности и отсутствии СИЗ немедленно ставить в известность непосредственного по подчиненности руководителя, должностное лицо.

Ответственность за организацию и оснащение рабочих мест в соответствии с требованиями техники безопасности и инфекционной безопасности, наличие в достаточном ассортименте и количестве СИЗ несет руководитель лечебно-профилактического учреждения.

Каждый медицинский работник, приступая к своим обязанностям, должен пройти вводный инструктаж по мерам инфекционной безопасности с подписью в соответствующей документации. В последующем специальная переподготовка проводится в плановом порядке, но не реже одного раза в год.

Учитывая потенциальную возможность инфицирования крови и другого биологического материала человека вирусами ВИЧ-инфекции, гепатитов, цитомегаловирусов, рядом онкогенных вирусов, любого пациента, правила профилактики профессионального заражения актуальны для всех ЛПУ независимо от их профиля.

Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых оболочек (приложение N 1).

В случае получения травмы (порез, укол, повреждения кожи мелкими отломками кости и др.) или загрязнения кожи и слизистых биологическими жидкостями больного медицинский работник должен выполнить экстренные действия по снижению риска инфицирования (приложение N 2).

В зависимости от типа контакта и вида инфицированного материала медицинскому работнику назначается экстренная антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции. Прием антивирусных препаратов необходимо начать в первые 1-3 часа после травмы. При своевременно начатом (в первые часы) лечении АЗТ (азидотимидином) риск заражения снижается на 80%, поэтому важно, чтобы в каждом лечебно-профилактическом учреждении был запас антиретровирусных препаратов на случай травм в ночное время и выходные дни. Все медицинские работники должны быть информированы о месте его хранения. Корректировка курса экстренной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции после травматического контакта проводится в ОЦ СПИДа.

Одновременно с экстренной профилактикой ВИЧ-инфекции медицинскому работнику также в первые часы после травмы необходимо провести экстренные меры по защите от профессионального заражения вирусными гепатитами (приложение N 3).

Для своевременного назначения экстренной иммунизации пострадавшим медицинским работникам в каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть запас вакцины против гепатита B.

Для подтверждения профессионального характера контакта с инфицированным материалом необходимо, чтобы факт случившегося (порез, укол, контаминация биологической жидкостью и т.д.) был зафиксирован в специальном журнале, который должен заполняться по предложенной форме (приложение N 4). Ответственность, контроль за полнотой учета травм, качеством ведения данной документации несет заведующий отделением.

По решению администрации лечебно-профилактического учреждения сведения об аварии, травме и т.д. могут быть внесены в медицинскую документацию пострадавшего и переданы при необходимости для рассмотрения вопроса на ВТЭК.

Приложение N 1
к Рекомендациям по профилактике
профессионального инфицирования
медицинского персонала вирусными
гепатитами и ВИЧ-инфекцией

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ к соблюдению инфекционной безопасности при выполнении медицинских манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек

от 16 августа 1994 года N 170

О мерах по совершенствованию профилактики
и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

Задача профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации признана общегосударственной и является одним из приоритетов здравоохранения России.

Организация и проведение на первом этапе борьбы с ВИЧ-инфекцией в 1987-1993 годы массового скрининга позволили определить реальные масштабы распространения ВИЧ-инфекции в России, выявить особенности ее распространения по регионам и среди отдельных групп населения.

Раннее выявление, диспансеризация, лечение и обеспечение психологической и социальной поддержки ВИЧ-инфицированных позволяют продлевать их жизнь, трудоспособность и социальную активность.

В ряде территорий центры по профилактике и борьбе со СПИДом, обладая квалифицированными кадрами и современной материально-технической базой, включаются в организацию работы по проблемам инфекционной патологии, тесно связанной с их основной деятельностью по профилактике ВИЧ-инфекции (профилактика вирусных гепатитов, оппортунистических инфекций, нозокомиальных инфекций и др.).

Несмотря на определенные успехи в организации системы профилактики и борьбы со СПИДом, в проводимой работе имеет место ряд недостатков:

- практически прекращена деятельность межведомственных комитетов (комиссий) по борьбе со СПИДом, вследствие чего не осуществляется координация деятельности ведомственных структур, неправительственных организаций, средств массовой информации;

- до настоящего времени не созданы центры по профилактике и борьбе со СПИДом на ряде административных территорий (Владимирская, Московская, Тамбовская, Ивановская обл. и др.);

- ввиду отсутствия четкой регламентации организационной и штатной структур и видов деятельности, центры по профилактике и борьбе со СПИДом реорганизуются в учреждения, занимающиеся изучением иммунологического статуса населения, венерическими болезнями, общими вопросами инфекционных заболеваний, в то время как их основная работа должна иметь эпидемиологическую направленность и в первую очередь заключаться в профилактике распространения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний, обучении населения методам предохранения от заражения ВИЧ, штатные расписания центров зачастую не отвечают объемам работы и эпидемической ситуации на местах;

- основной упор в работе подавляющего большинства центров по профилактике и борьбе со СПИДом делается на массовое серологическое обследование населения, вводится обязательное обследование целых групп населения, не предусмотренных "Правилами медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом СПИД";

- требуют существенной доработки директивные и методические документы, регламентирующие порядок и безопасность оказания отдельных видов медицинской помощи (переливания крови и гемокомпонентов, эндоскопической с эндохирургическими вмешательствами, стоматологической и др.);

- не отработана единая технология организационного и лечебно-диагностического процессов по оказанию стационарной, консультативной, амбулаторно-поликлинической помощи (в том числе и диспансерного наблюдения), лечения и реабилитации ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом;

- не налажена преемственность в диспансерном наблюдении и лечении ВИЧ - инфицированных;

- не внедрены в практику обследования на ВИЧ-инфекцию дотестовое и послетестовое консультирование;

- отсутствует методологическая база, регламентирующая деятельность социальных работников, медицинских и немедицинских психологов с молодежью, представителями групп населения, подвергающихся высокому риску заражения ВИЧ;

- слабо ведется подготовка медицинских кадров в высших и средних специальных учебных заведениях по вопросам соблюдения противоэпидемического режима в ЛПУ, своевременной и качественной диагностики ВИЧ-инфекции (СПИДа).

В целях повышения эффективности мер, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, улучшения качества диагностики, лечения, диспансерного наблюдения инфицированных и больных,

1. Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом (Приложение 1).

2. Типовое положение о территориальном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом (республиканском - республик в составе Российской Федерации, краевом, областном, городском) (Приложение 2).

3. Рекомендуемый перечень специалистов подразделений территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом (Приложение 3).

4. Положение о кабинете психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ (Приложение 4).

1. Министрам здравоохранения республик в составе Российской Федерации, руководителям органов управления здравоохранением краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, бассейнов на водном транспорте, на воздушном транспорте:

1.1. Возобновить работу межведомственных комитетов (комиссий, рабочих групп) по профилактике и борьбе со СПИДом республиканского и территориального подчинения.

1.2. До 01.10.94 завершить разработку и утверждение региональных программ по профилактике ВИЧ-инфекции.

1.3. Обеспечить оказание всех видов диагностической, лечебно-диагностической и консультативной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом в соответствии с "Методическими указаниями по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом" (Приложение 1).

1.4. Внести изменения в структуру и штатное расписание в соответствии с "Типовым положением о территориальном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом" (Приложения 2 и 3).

1.5. В целях предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях возложить обязанности ответственных по профилактике ВИЧ-инфекции в ЛПУ на заместителей главных врачей по лечебной работе (по эпидвопросам - при наличии).

1.6. Запретить проведение обязательного обследования контингентов населения, не предусмотренных действующими "Правилами медицинского освидетельствования на выявление заражения ВИЧ".

1.7. Ввести в состав аттестационных комиссий руководителей территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом.

1.8. При аттестации на высшую, первую и вторую аттестационные категории врачей и среднего медицинского персонала всех специальностей проверять знание вопросов ВИЧ-инфекции.

1.9. В связи с признанием проблемы борьбы со СПИДом государственной задачей реорганизацию центров по профилактике и борьбе со СПИДом, влекущую за собой изменение их задач и функций, осуществлять только по согласованию с Минздравмедпромом России.

1.10. В обязательном порядке организовать проведение консультирования всех лиц, проходящих тестирование и, в первую очередь, проходящих добровольное (анонимное) тестирование в соответствии с "Положением о кабинете психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ". (Приложение 4).

1.11. Усилить работу по взаимодействию центров со средствами массовой информации, неправительственными организациями, молодежью и представителями групп населения, подвергающихся высокому риску заражения ВИЧ, выделив в составе центра группу специалистов, ответственных за этот раздел работы.

1.12. В целях улучшения качества медицинской помощи населению, организации и проведения профилактических мероприятий обеспечивать выполнение директивных документов, регламентирующих диагностику, лечение, контроль качества диагностики и лечения ВИЧ-инфекции /СПИД, только утвержденных или согласованных Минздравмедпромом России.

1.13. В целях более полного и эффективного использования материально-технических и кадровых ресурсов разрешить территориальным центрам по профилактике и борьбе со СПИДом проведение референс-диагностики с правом установления окончательного лабораторно-клинического диагноза ВИЧ-инфекции.

1.14. Запретить применение для целей диагностики, профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов, оппортунистических и других инфекций, средств и методов, не разрешенных Минздравмедпромом России.

1.15. Информацию о выполнении настоящего приказа представлять в Минздравмедпром России ежегодно к 1 марта.

2. Начальнику Управления профилактической медицины (Халитову Р.И.):

2.1. Разработать медико-экономические стандарты оказания всех видов медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом и СПИД-ассоциированными заболеваниями;

2.2. Привести в соответствие с современными требованиями директивные и методические документы, регламентирующие порядок и безопасность оказания отдельных видов медицинской помощи и проведение профилактических мероприятий при ВИЧ-инфекции/СПИДе.

2.3. В срок до 01.09.95 подготовить сборник основных нормативных документов по профилактике ВИЧ-инфекции/СПИДа.

2.4. Организовать проведение регулярного контроля качества лабораторной диагностики на ВИЧ-инфекцию.

2.5. В срок до 01.11.94 разработать типовые положения о структурных подразделениях территориального центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

3. Начальнику Управления медицинской информатики и статистики (Погореловой Э.И.) в целях максимального обеспечения сохранения врачебной тайны и ограничения круга лиц, имеющих доступ к информации о ВИЧ-инфицированных, подготовить и внести в Госкомстат России предложения об изменении государственных статистических форм отчетности (ф-58).

4. Руководителю Республиканского центра медицинской профилактики Минздравмедпрома России (Богун Т.Ф.), в срок до 01.06.95 создать банк информационных и пропагандистских материалов по вопросам ВИЧ-инфекции/СПИД, разработанных территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИДом.

Приложение 1
к приказу Минздравмедпрома РФ
от 16.08.1994 N 170

Методические указания по организации
лечебно-диагностической помощи и
диспансерного наблюдения за больными
ВИЧ-инфекцией и СПИДом

Разнообразие клинических проявлений инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), ее длительное течение и плохой прогноз настоятельно требуют оптимизации методов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным на территории Российской Федерации.

Особое значение в организации лечебной помощи ВИЧ-инфицированным лицам имеет применение правильной терапевтической тактики, создание адекватной поддерживающей пациентов психологической атмосферы на всех этапах лечения, независимо от стадии заболевания. Исключительное значение для судьбы больных ВИЧ-инфицированных имеет быстрое внедрение в практику новейших методов терапии заболевания.

Несмотря на то, что СПИД остается заболеванием, трудно поддающимся лечению, доказано, что вовремя начатое и систематическое лечение современными препаратами и просто забота о психологическом состоянии пациента способны продлить жизнь больного на несколько лет и улучшить его состояние.

Целью данных методических указаний является создание единой системы оказания помощи ВИЧ-инфицированным, основанной на соблюдении преемственности и координации усилий специалистов, работающих над разработкой новейших методов лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа, и врачей, непосредственно оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным лицам.

Часть 1
Клиника, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции

1.1. Этиология, эпидемиология, патогенез ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция - болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или от подострого энцефалита.

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов. Это РНК-вирус, содержащий фермент - обратную транскриптазу, наличие которого позволяет синтезировать вирусную ДНК и обеспечивает тем самым интеграцию генетического материала вируса и клетки хозяина. В настоящее время известны 2 типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, последний встречается в основном в Западной Африке. В состав ВИЧ-1 входят следующие основные белки и гликопротеиды (антигены): структурные белки оболочки (env - gp160, gp120, gp41), ядра (gag- p17, p24, p55), а также ферментов вируса (pol - p31, p51, p66).

ВИЧ-2 содержит: env gp140, gp105, gp36; gag-p16, p25, p56; pol - p68. Принято считать, что ВИЧ-2 имеет сходные свойства, распространяется теми же путями, что и ВИЧ-1 и вызывает подобное ВИЧ-1 заболевание. Вероятно, инфекция, вызываемая ВИЧ-2, имеет некоторые отличия. Наиболее распространено мнение, что ВИЧ-2 имеет меньшую способность к распространению и медленнее разрушает иммунную систему, но научных разработок, освещающих этот вопрос, пока недостаточно.

Источником ВИЧ-инфекции является человек. Почти во всех биологических жидкостях инфицированного человеческого организма (кровь, сперма, спинномозговая жидкость, грудное молоко, влагалищный и цервикальный секрет) в различной концентрации обнаруживаются вирусные частицы.

ВИЧ может передаваться при половых контактах, при переливании инфицированной крови и ее препаратов, использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери ребенку и от инфицированного ребенка матери во время кормления грудью, а также от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов.

ВИЧ преимущественно избирательно поражает клетки, имеющие CD4-рецепторы, на которые адсорбируется ВИЧ: Т-лимфоциты хелперы, макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии, клетки слизистой кишечника, дендритные и некоторые другие клетки.

На основании четкой связи прогрессирования заболевания со снижением у больного количества СD4-лимфоцитов считают, что уменьшение количества этих клеток является главной особенностью патогенеза заболевания. Однако механизм этого процесса не имеет пока убедительных объяснений. Нарушается и функция лимфоцитов хелперов/индукторов, приводящая к спонтанной активации В-клеток и развитию поликлональной гипергаммаглобулинемии за счет продукции неспецифических иммуноглобулинов, повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов. В результате снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям и неоплазмам. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия вируса или в результате опосредованного действия (аутоиммунные механизмы) возможно поражение клеток нервной системы, различных клеток системы крови, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем. Все это обусловливает разнообразие клинической симптоматики и полиорганность поражений.

1.2. Лабораторные критерии для постановки диагноза ВИЧ-инфекции

Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа. Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% зараженных в течение 3-х месяцев после заражения, у 5-9% через 6 месяцев от момента заражения и у 0,5-1 % в более поздние сроки. Наиболее ранний срок обнаружения антител - 2 недели от момента заражения. В терминальной фазе СПИД количество антител может значительно снижаться, вплоть до полного их исчезновения. Серологическая диагностика инфекции ВИЧ на первом этапе строится на выявлении суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с помощью твердофазного иммуноферментного анализа. На втором этапе методом иммунного блотинга (Western blot) проводится определение антител к отдельным белкам вируса.

1.2.1. Забор материалов, транспортировка и хранение сывороток крови.

Забор крови производится из локтевой вены в чистую сухую пробирку в количестве 3-5 мл. У новорожденных можно брать пуповинную кровь. Полученный материал не рекомендуется хранить более 12 часов при комнатной температуре и более 1 суток в холодильнике при +4-8° С. Наступающий гемолиз может повлиять на результаты анализа. Лучше всего сразу после взятия крови отобрать из нее сыворотку. Сыворотка отделяется центрифугированием или обводкой крови по стенке пробирки пастеровской пипеткой, либо стеклянной палочкой. Отделенная сыворотка переносится в чистую (лучше стерильную) пробирку, флакон или пластиковый контейнер, и в таком виде она может храниться до 7 дней при температуре +4-8° С.

1.2.2. Оборудование, необходимое для проведения иммуноферментного анализа.

Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция представляют собой социальную и медицинскую проблему, так как нередко приводят к стойкой утрате трудоспособности, требуют повторного и продолжительного лечения.

Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция – группа антропонозных вирусных заболеваний с множественными путями; передачи.

Существует 3 основных пути передачи вирусов гепатита В, С и ВИЧ-инфекции: парентеральный – через инфицированную кровь и ее компоненты, половой и вертикальный от матери к плоду при беременности, родах и во время кормления грудью. Причем для заражения вирусным гепатитом В достаточно введение минимального количества (10-9мл.) вирусосодержащей крови. Это возможно при проведении различных процедур (проколы мочки уха, маникюр, педикюр, бритье, нанесение татуировок и пирсинга) при использовании необеззараженных инструментов. Заражение в семейном окружении может произойти также через общие для нескольких членов семьи предметы личной гигиены - зубные щетки, маникюрные и бритвенные приборы, на которых после использования больным вирусным гепатитом или вирусоносителем остаются заражённые микроскопические частицы крови.

К неспецифическим мерам профилактики ВГВ, ВГС-инфекцийи ВИЧ-инфекции с целью выявления источников инфекции относятся обязательные обследования определенных контингентов на HBsAg и анти-ВГС. С целью профилактики посттрансфузионных гепатитов и ВИЧ-инфекции проводится обязательное обследование доноров при каждой кроводаче на HBsAg, анти-ВГС и ВИЧ-инфекцию; переливание реципиентам только компонентов крови в первую очередь свежезамороженной плазмы, прошедшей карантинизацию; для проведения парентеральных вмешательств использование мединструментария одноразового пользования (системы для внутривенного введения, шприцы и иглы, скарификаторы, хирургический, гинекологический, акушерский, стоматологический инструментарий) и др.; соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в части дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации многоразового мединструментария и перевязочного материала, правил септикии антисептики при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов; использование современных высокоэффективных дезинфицирующих и моющих средств и оборудования.

С целью профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции в учреждениях немедицинского профиля (косметические, маникюрные, педикюрные кабинеты, парикмахерские и др.) необходимо также соблюдение санитарно-противоэпидемического режима и правил обработки используемого инструментария.

В бытовых условиях нельзя пользоваться чужими предметами личной гигиены (зубные щетки, ножницы, маникюрные и бритвенные приборы и др.).

С целью предупреждения полового пути заражения необходимо ограничить число половых партнеров и пользоваться мерами защиты - контрацептивами.

Прокалывание ушей, нанесение татуировок, пирсингов, эпиляций необходимо проводить только в учреждениях, имеющих на то специальную лицензию.

Постоянно проводить информационно-разъяснительную работу среди населения, прежде всего, молодёжи о мерах личной и общественной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

Разработка и продвижение сайта – FMF

Почтовый адрес:
428018, г. Чебоксары, Московский пр., 3Д

ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С представляют собой социальную и медицинскую проблему, так как нередко приводят к стойкой утрате трудоспособности, требуют продолжительного лечения и всегда несут угрозу для жизни.

Вирус иммунодефицита (ВИЧ) - вирусная болезнь иммунной системы, при которой иммунная система не может распознать возбудителей болезней, в частности, бактерий, вирусов, грибков, простейших и болезни, которые в норме не являются опасными для человека, оказываются смертельными для него.

Вирусные гепатиты В и С – группа инфекционных заболеваний, характеризующиеся преимущественно поражением печени и проявляющиеся желтухой, увеличением печени в объемах и ее болезненностью, головной болью, высокой температурой, тошнотой и рвотой. Необходимо знать, что от вирусного гепатита С избавиться практически невозможно, а все меры лечения сводятся к снятию симптомов и затормаживанию размножения вируса.

Существуют 3 основных пути передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:

Контактный (половой);
Вертикальный (от матери к плоду при беременности, родах и во время кормления грудью);
Парентеральный (при проведении иньекций и при переливании инфицированной крови), а также через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы.

Для заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С достаточно введение минимального количества крови, которая содержит вирус. Это возможно при проведении различных процедур (проколы мочки уха, маникюр, педикюр, бритье, нанесение татуировок и пирсинга) при использовании загрязненных биологической жидкостью и не качественно обработанных инструментов. Заражение в семейном окружении может произойти также через общие для нескольких членов семьи предметы личной гигиены - зубные щетки, маникюрные и бритвенные приборы, которые могут иметь контакт с кровью.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:

использованием преимущественно одноразового инструментария, в т.ч. шприцев в медицинских учреждениях;
качественная обработка (дезинфекция) после каждого пациента многоразового инструментария;
обязательное обследование доноров на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С при каждой процедуре сдачи крови;
прокалывание ушей, нанесение татуировок, пирсингов, эпиляций необходимо проводить только в специализированных учреждениях;
в бытовых условиях нельзя пользоваться совместно с другими людьми предметами личной гигиены (зубные щетки, ножницы, маникюрные и бритвенные приборы и др.);
с целью предупреждения полового пути заражения необходимо пользоваться механическими мерами контрацепции.
профилактика наркомании, предупреждение населения об опасности употребления и о трагических последствиях, вследствие употребления наркотиков.

Ведущую роль в профилактике вирусного гепатита В играет вакцинопрофилактика.

Согласно Национального календаря профилактических прививок Российской Федерации и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям утвержденного Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. №125н иммунизации подлежат новорожденные (трехкратно), а также дети от 1 года до 18 лет и взрослые от 18 до 55 лет, ранее не привитые (трехкратно).

Только при соблюдении основных мер профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита возможно предупреждение данных заболеваний.

Если была ситуация, в которой вы могли заразиться, то обязательно обратитесь за помощью в лечебное учреждение и пройдите лабораторное обследование как можно раньше.

Читайте также:

408 о мерах по профилактике сывороточного гепатита и вич-инфекции

О профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов

Приложение N 1к Рекомендациям по профилактикепрофессионального инфицированиямедицинского персонала вируснымигепатитами и ВИЧ-инфекцией

Часть 1Клиника, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции

Приложение N 1
к Рекомендациям по профилактике
профессионального инфицирования
медицинского персонала вирусными
гепатитами и ВИЧ-инфекцией

Часть 1
Клиника, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции