Алгоритм действия медицинских работников гепатиты в с
Обновлено: 25.04.2024
Приложение
к приказу
управления здравоохранения Липецкой области
"О повышении эффективности постконтактной
профилактики и снижении профессионального
риска инфицирования ВИЧ, вирусными гепатитами
В и С и признании утратившим силу приказа
управления здравоохранения Липецкой области
от 27 октября 2011 года N 1040 "Об организации
постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции
среди населения области"
Алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, гемоконтактными гепатитами В и С
(методические рекомендации)
1. Область применения
1.1. Методические рекомендации разработаны в соответствии с действующими нормативными документами и содержат сведения по организации профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией.
1.2. Приведены данные о распространении ВИЧ/СПИД-инфекции в Липецкой области и результаты ретроспективного анализа аварийных ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.
1.3. Данные методические рекомендации предназначены для специалистов организаций, осуществляющих медицинскую деятельность независимо от форм собственности, студентов средних учебных заведений медицинского профиля.
Введены в действие нормативные документы, регламентирующие аспекты профилактики профессионального инфицирования медицинских работников (СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические определяют требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность") в части профилактики профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией. Однако практическое их применение требует дополнительного разъяснения и повышения эффективности постконтактной профилактики профессионального инфицирования медицинских работников, определяет назначение ответственных лиц за обеспечение доступности диагностических экспресс тестов в лабораториях медицинских организаций и антиретровирусных препаратов при проведении постконтактной профилактики.
Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в Липецкой области остается напряженной. На 1 сентября 2016 года распространенность ВИЧ среди населения области составила 219,6 на 100 тыс. населения (в РФ 570,0 на 100 тыс.).
По оценочным данным истинное число ВИЧ-инфицированных в области превышает число выявленных в три раза. В обществе увеличивается прослойка группы риска и уязвимых групп, выявление ВИЧ-инфекции среди которых превышает уровень в общей популяции в несколько раз. В течение 2013 - 2016 годов увеличилась доля ВИЧ-инфицированных, получивших медицинскую помощь в медицинских организациях в 1,5 раза.
В связи с ростом числа лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, особенностью клинического течения заболевания, увеличивается число ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в стационарном лечении, при этом возрастает риск инфицирования медицинского персонала при выполнении функциональных обязанностей.
Зачастую при оказании медицинской помощи требования СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" выполняются не в полном объеме. Не всегда направляются образцы сыворотки крови в лабораторию ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ", после проведения экспресс тестирования для дальнейшего исследования классическим методом и хранения данных образцов в течение 12 месяцев.
Медицинские аварии регистрируются практически во всех медицинских организациях области. В основном травмируется средний медицинский персонал (медицинские сестры, фельдшеры, лаборанты, акушерки). Доля травмированных в возрастной структуре от 20 до 39 лет медицинских работников превышает 60%. Наиболее часто аварийные ситуации происходят в отделениях хирургического, акушерско-гинекологического профиля, отделениях реанимации, травматологии, подразделениях скорой медицинской помощи. Наибольшую часть аварийных ситуаций составляют проколы иглой кистей рук, порезы инструментами, попадание крови на поврежденную и неповрежденную кожу или слизистые.
По определению ВОЗ - "профессиональный контакт - это контакт с кровью или с другими биологическими жидкостями вследствие попадания их под кожу, на слизистые или поврежденную кожу, произошедший при выполнении служебных обязанностей. Профессиональный контакт возможен у медицинских работников и у людей некоторых других профессий". Опасность заражения ВИЧ при выполнении служебных обязанностей представляют ранения загрязненными (инфицированными) острыми инструментами (скальпелем, иглой), контакт через поврежденную кожу (трещины, ссадины) или слизистые.
Риск заражения при профессиональном контакте зависит от формы контакта и количества опасного материала. При ранении острым инструментом риск заражения составляет около 0,23%, при контакте со слизистыми 0,09%.
Факторами, повышающими риск возникновения аварийной ситуации и, соответственно, инфицирование ВИЧ, являются:
- глубокое (внутримышечное) повреждение;
- ранение, при этом загрязненный инструмент попадает в кровеносный сосуд;
- ранение полой иглой;
- высокий уровень вирусной нагрузки у пациента - вероятного источника заражения;
- увеличение нагрузки на средний медицинский персонал;
- большинство травм возникает в первый и последний час работы;
- ограниченное количество времени для выполнения большого и разнопланового объема различных манипуляций, объектов наблюдения;
- опыт и стаж работы персонала до 5 лет;
- частое игнорирование медицинскими работниками средств индивидуальной защиты;
Для предотвращения профессионального инфицирования медицинских работников необходимо:
- ограничение или устранение опасности контактов с инфицированным материалом;
- организация безопасных условий труда;
- непрерывное обучение персонала методам профилактики профессионального инфицирования;
- правильная организация рабочего места, уменьшающая контакт с колющими и режущими предметами;
- проведение иммунизации медицинского персонала в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;
- основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами В и С является соблюдение противоэпидемического режима в медицинских организациях в соответствии с установленными требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а также СанПиН 3.1.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции";
- профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция и др.)
С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:
- комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ;
- учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм в медицинских организациях, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;
- при аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ, гепатитами В и С;
- пострадавший медицинский работник должен иметь доступ к обследованию методом экспресс - тестирования в лаборатории медицинской организации, с проведением до- и после - тестового консультирования и оформления информированного согласия на обследование и постконтактную профилактику;
3. Общие требования по организации профилактики профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами В и С медицинских работников
1. Все медицинские работники, осуществляющие любые манипуляции, а также младший медицинский персонал медицинских организаций независимо от формы собственности должны быть привиты против гепатита В (вакцинальный комплекс, состоящий из 3-х прививок и ревакцинация 1 раз в 5 - 7 лет) с учетом проведенного мониторинга напряженности иммунитета у привитых.
2. Первичная медицинская помощь медицинским работникам, пострадавшим в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией в рабочие дни оказывается в медицинской организации по месту работы, в выходные дни в соответствии с пунктами 3, 5 настоящего приказа.
3. Приказом руководителя медицинской организации, определяется ответственное лицо (или несколько лиц) за раздел работы по профилактике профессионального инфицирования и место (места хранения диагностических экспресс тестов и антиретровирусных препаратов, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни).
4. Каждый медицинский работник должен быть ознакомлен с приказом под личную подпись и пройти обучение по вопросам профилактики профессионального инфицирования со сдачей зачета с записью в журнале получения инструктажа на рабочем месте.
Медицинским работникам, не прошедшим инструктаж (обучение) по вопросам профилактики профессионального инфицирования после регистрации аварийных ситуаций в учреждении незамедлительно необходимо провести внеочередной инструктаж на рабочем месте.
4. Первичная обработка при загрязнении кожи и слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах
При возникновении аварийной ситуации необходимо:
- обработать место повреждения в зависимости от вида травмы:
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы - это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа - их сразу промывают водой (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку полости рта - прополоскать большим количеством воды, затем прополоскать 70% спиртом;
- при уколах и порезах немедленно снять перчатки, промыть место повреждения проточной водой с мылом, если кровь течет - то не останавливать, осторожно выдавить из ранки кровь, еще раз промыть ранку с мылом, затем обработать 70% спиртом и 5% спиртовым раствором йода;
- сообщить об аварийной ситуации лицу, ответственному за профилактику профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями, или заведующему, дежурному администратору;
- зарегистрировать аварию в "Журнале регистрации аварийных ситуаций в отделении" (образец N 6 Алгоритма);
- если пострадавший медицинский работник - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить наличие грудного вскармливания;
- при положительном (сомнительном) результате обследования пациента (потенциального источника) на ВИЧ-инфекцию по результатам экспресс-теста - как можно быстрее (в течение первых 2 часов) начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ;
- при отрицательном результате в экспресс-тесте на ВИЧ необходимо оценить степень опасности пациента, как источника инфекции по данным анамнеза (употребление наркотиков, частая смена половых партнеров, следы инъекций на руках, других участках тела). При высокой степени риска назначаются стандартные антиретровирусные препараты (лопинавир/ритонавир 200 мг/50 мг - 2 таблетки 2 раза в сутки во время еды + зидовудин/ламивудин 300 мг/150 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки во время еды;
- при высокой степени вероятности нахождения пациента в серонегативном окне и отрицательном результате обследования необходимо начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ;
- если пациент инфицирован ВИЧ, выяснить, получает ли он антиретровирусную терапию, спросить какая вирусная нагрузка, открытие диагноза перепроверяется экспресс - тестированием;
- стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин, при отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов, кроме невирапина и абакавира. В качестве альтернативной схемы АРВТ назначить можно тенофовир 300 мг (1 таблетка в сутки)+эмтрицитабин (200 мг - 1 таблетка в сутки, или ламивудин 300 мг - 1 таблетка в сутки, или 150 мг - 2 - таблетки в сутки), а также ставудин (30 мг - 2 раза в сутки)+ламивудин (300 мг - 1 раз в сутки или 150 мг - 2 раза в сутки). Преимущество схем из 3-х АРВП перед двумя АРВП не доказано, есть данные о хорошей переносимости 2-х компонентной профилактики;
- рекомендуется как можно более раннее начало антиретровирусной профилактики (в первые 2 часа после аварийной ситуации). Если с момента возможного инфицирования прошло более 72 часов, начинать постконтактную профилактику нецелесообразно, однако проведение психологического консультирования пострадавшего просто необходимо и оправдано;
- все назначенные для постконтактной профилактики, АРВ - препараты применяются в течение 30 дней;
- не вакцинированному медицинскому работнику, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, целесообразно определить уровень анти HBsАг в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/мл и выше, вакцинопрофилактика против гепатита В не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины;
- далее необходимо оформить акт произошедшей аварии с участием очевидцев и взять у них объяснительные (образец N 5 Алгоритма);
- для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, пострадавшие в день обращения должны быть направлены в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" к врачу эпидемиологу и врачу инфекционисту (прошедшему подготовку по постконтактной профилактике).
- пострадавший медицинский работник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода). Поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ - (в течение 12 месяцев он не может быть донором, а при половых контактах использовать презерватив);
- в аптечку для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией должны входить:
5% спиртовой раствор йода;
бинт, вата, салфетки, ножницы, глазные пипетки (2 шт.);
- попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду персонала не связано с риском профессионального инфицирования ВИЧ (если не произошло попадание на кожные покровы и слизистые оболочки);
- при загрязнении биологическими жидкостями рабочей одежды необходимо снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор (режим дезинфекции, как при вирусном гепатите В, возможно автоклавирование по режиму утилизации;
- обо всех случаях аварийной ситуации необходимо информировать заведующего отделением, дежурного администратора с записью в журнале аварийных ситуаций, обратиться к ответственному лицу за назначением постконтактной профилактики АРВП, передать информацию в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ". Ответственное лицо (эпидемиолог, заведующий поликлиникой или заместитель главного врача) составляют "Акт о медицинской аварии в учреждении".
Медработники разных отраслей медицины ежедневно подвергаются риску заражения вирусом гепатита В и С. Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью (её компонентами и другими биологическими жидкостями) .В первую очередь, это сотрудники отделения интенсивной терапии, стоматологии, гинекологии, хирургии, урологии, отделения диагностики и лабораторных исследований.
Необходимо отметить, что наиболее важной и эффективной мерой профилактики медицинского персонала по предупреждению заражения вирусным гепатитом В является 3-х кратная иммунизация против гепатита В, а также, чтобы предотвратить заражение гепатитом В и С сотрудникам лечебно-профилактических организаций необходимо соблюдать следующие правила:
- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;
- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук;
- медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;
- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
- разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции;
- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем.
В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, медицинскому работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям так же 3- х кратно, но в более короткие сроки с ревакцинацией через 12 месяцев. Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы медицинских работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста.
Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С.
Каждый медицинский работник должен осознавать и понимать, важность профилактики вирусных гепатитов В и С, так как он несет ответственность не только за свою жизнь, но и за жизни пациентов, которые его окружают.
ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С представляют собой социальную и медицинскую проблему, так как нередко приводят к стойкой утрате трудоспособности, требуют продолжительного лечения и всегда несут угрозу для жизни.
Вирус иммунодефицита (ВИЧ) - вирусная болезнь иммунной системы, при которой иммунная система не может распознать возбудителей болезней, в частности, бактерий, вирусов, грибков, простейших и болезни, которые в норме не являются опасными для человека, оказываются смертельными для него.
Вирусные гепатиты В и С – группа инфекционных заболеваний, характеризующиеся преимущественно поражением печени и проявляющиеся желтухой, увеличением печени в объемах и ее болезненностью, головной болью, высокой температурой, тошнотой и рвотой. Необходимо знать, что от вирусного гепатита С избавиться практически невозможно, а все меры лечения сводятся к снятию симптомов и затормаживанию размножения вируса.
Существуют 3 основных пути передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:
- Контактный (половой);
- Вертикальный (от матери к плоду при беременности, родах и во время кормления грудью);
- Парентеральный (при проведении иньекций и при переливании инфицированной крови), а также через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы.
Для заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С достаточно введение минимального количества крови, которая содержит вирус. Это возможно при проведении различных процедур (проколы мочки уха, маникюр, педикюр, бритье, нанесение татуировок и пирсинга) при использовании загрязненных биологической жидкостью и не качественно обработанных инструментов. Заражение в семейном окружении может произойти также через общие для нескольких членов семьи предметы личной гигиены - зубные щетки, маникюрные и бритвенные приборы, которые могут иметь контакт с кровью.
Меры профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:
- использованием преимущественно одноразового инструментария, в т.ч. шприцев в медицинских учреждениях;
- качественная обработка (дезинфекция) после каждого пациента многоразового инструментария;
- обязательное обследование доноров на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С при каждой процедуре сдачи крови;
- прокалывание ушей, нанесение татуировок, пирсингов, эпиляций необходимо проводить только в специализированных учреждениях;
- в бытовых условиях нельзя пользоваться совместно с другими людьми предметами личной гигиены (зубные щетки, ножницы, маникюрные и бритвенные приборы и др.);
- с целью предупреждения полового пути заражения необходимо пользоваться механическими мерами контрацепции.
- профилактика наркомании, предупреждение населения об опасности употребления и о трагических последствиях, вследствие употребления наркотиков.
Ведущую роль в профилактике вирусного гепатита В играет вакцинопрофилактика.
Согласно Национального календаря профилактических прививок Российской Федерации и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям утвержденного Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. №125н иммунизации подлежат новорожденные (трехкратно), а также дети от 1 года до 18 лет и взрослые от 18 до 55 лет, ранее не привитые (трехкратно).
Только при соблюдении основных мер профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита возможно предупреждение данных заболеваний.
Если была ситуация, в которой вы могли заразиться, то обязательно обратитесь за помощью в лечебное учреждение и пройдите лабораторное обследование как можно раньше.
Приложение 1
к приказу управления здравоохранения
Липецкой области "О повышении эффективности
мероприятий, направленных на предупреждение
инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского
персонала при выполнении своих профессиональных
обязанностей; а также среди населения при возникновении
травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ"
Алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами В и С, пострадавших в результате медицинской аварийной ситуации
При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С
1. Обработка места повреждения
Порезы и уколы контаминированным инструментом
Попадание крови или других биологических жидкостей на кожные покровы
Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта
Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду
1. Снять перчатки,
2. Вымыть руки с мылом под проточной водой*. Если кровь течет - дать свободно вытекать полной остановки кровотечения.
Не выдавливать кровь! (Дополнительная травматизация увеличивает риск инфицирования ВИЧ)
3. Обработать руки 70%-м спиртом,
4. Смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода
5. Заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем.
1. Место обрабатывают 70%-м спиртом,
2. Обмывают водой с мылом,
3. Повторно обрабатывают 70%-м спиртом
1. Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта,
2. Слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть)
Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования
* В случае отсутствия проточной воды кровотечение не останавливать до самостоятельной остановки, обработать место ранения кожным антисептиком
2. При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщить об этом руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю
3. Совместно с лечащим или дежурным врачом опросить пациента (потенциального источника заражения):
- наличие/отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С в анамнезе;
- наличие/отсутствие рискованного поведения в анамнезе или в настоящее время: наркопотребление, гомосексуальные или незащищенные гетеросексуальные половые контакты с разными половыми партнерами;
- если источник сообщает, что он инфицирован ВИЧ, выясняют, получает ли он АРВТ, уровень его вирусной нагрузки ВИЧ;
- если источник сообщает, что он инфицирован гепатитами В или С, выясняют, получает ли он или получал противовирусную терапию (с какой эффективностью), состоит на учете или нет.
Данные опроса и обследования должны быть зафиксированы в первичной медицинской документации пациента (медицинская карта стационарного больного или медицинская карта амбулаторного больного)
- если ВИЧ-статус пациента, при оказании медицинской помощи которому произошла аварийная ситуация, не известен, - ему предлагают экспресс-тестирование на ВИЧ с дальнейшим направлением в лабораторию части того же образца крови для исследования на ВИЧ и серомаркеры вирусных гепатитов В и С стандартным методом ИФА (при оформлении информированного согласия на обследование на ВИЧ). При отсутствии в составе медицинской организации иммунологической лаборатории образец крови направлять в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
4. Пострадавший медицинский работник также сдает кровь на ВИЧ для исследования ее экспресс-методом в медицинской организации с проведением дотестового консультирования и оформлением информированного согласия на обследование на ВИЧ (с дальнейшим направлением в лабораторию части того же образца крови для исследования на ВИЧ и серомаркеры вирусных гепатитов В и С стандартным методом ИФА). При отсутствии в составе медицинской организации иммунологической лаборатории образец крови направлять в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
5. При положительном (сомнительном) результате обследования пациента (потенциального источника) на ВИЧ-инфекцию по результатам экспресс-теста - как можно быстрее (в течение первых 2 часов) начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ;
6. Также прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ рекомендован при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией при отрицательном результате экспресс-теста на ВИЧ у пациента как источника инфекции, если по данным анамнеза у него присутствуют такие факторы риска как: употребление наркотиков, следы инъекций (неятрогенных) в проекции периферических вен, частая смена половых партнеров, гомосексуальные связи.
7. Если пострадавший медицинский работник - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить наличие грудного вскармливания. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется. При назначении постконтактной химиопрофилактики пострадавший заполняет форму "Информированного согласия на проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции".
Назначаются антиретровирусных препараты (лопинавир/ритонавир 200 мг/50 мг - 2 таблетки 2 раза в сутки во время еды + зидовудин/ламивудин 300 мг/150 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки (в отсутствии комбинированных могут использоваться монопрепараты: зидовудин 0,3*2р/сут, ламивудин 0,3 - 1р/сут). Длительность профилактического курса 30 дней.
При невозможности использовать данные препараты (непереносимость, противопоказания, отсутствие препаратов) для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты по схемам и в дозах, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции (за исключением невирапина, абакавира) - по согласованию со специалистами ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
8. Пострадавший медицинский работник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода). Поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ - (в течение 12 месяцев он не может быть донором, а при половых контактах использовать презерватив);
9. Антиретровирусные препараты назначает врач, к которому обратился пострадавший при медицинской аварийной ситуации с высоким риском инфицирования ВИЧ в соответствии с пунктом 7 данного приложения.
10. Пострадавший медицинский работник обращается в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" для консультации и дальнейшего диспансерного наблюдения.
13. При контакте с материалом, инфицированным вирусом гепатита С, постконтактная профилактика не проводится. Устанавливается диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев в ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Читайте также: