Бета клетки поджелудочной железы могут повредить вирус

Обновлено: 26.04.2024

Поджелудочная железа — крупная железа, обладающая эндокринной и экзогенной функциями. Экзогенная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Эндокринная функция осуществляется островками Лангерганса. Наибольшее количество островков сосредоточено в ее хвостовом отделе. Производя гормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное недостаточным секретированием поджелудочной железой гормона инсулина, отвечающего за регулировку глюкозы (сахара) в крови. Данное заболевание характеризуется нарушением углеводного обмена с повышением содержания глюкозы в моче и крови, а также другими нарушениями обменных процессов. На сегодняшний день, согласно статистических данных, этим заболеванием на нашей планете страдает порядка ста пятидесяти миллионов человек.

У сахарного диабета различают два основных типа: инсулинозависимый (диабет первого типа) и инсулинонезависимый (диабет второго типа).

Причины развития диабета:

Гибель бета–клеток, отвечающих за синтез инсулина, в результате чего выработка этого гормона или совсем прекращается, или значительно снижается.

Это происходит под воздействием различных факторов: вирусных инфекций, аутоиммунного процесса и пр. После попадания вируса в организм человека и его выявления иммунной системой, начинают вырабатываться антитела, которые и уничтожают этот вирус. Однако вследствие индивидуальных особенностей иммунной системы, синтез антител даже после уничтожения чужеродных агентов не останавливается и они начинают атаковать клетки собственного организма, уничтожая при этом бета–клетки поджелудочной железы.

Гибель бета–клеток, возможна вследствие поражения поджелудочной железы в результате воздействия некоторых заболеваний (рака поджелудочной железы, панкреатита, заболеваний желез внутренней секреции). В этом случае провоцирующим фактором может стать тупая травма органов брюшной полости.

Также к гибели клеток поджелудочной железы могут привести: вирусные инфекции: эпидемический гепатит, ветряная оспа, грипп, краснуха и пр. — наследственность, основной предрасполагающий фактор в возникновении этого заболевания.

Риск возникновения сахарного диабета очень высок, если у человека один из близких родственников (мать, отец, сестра, брат) страдает этим заболеванием. Согласно статистики, вероятность наследования по линии отца составляет 10%, а по линии матери – порядка 7%. В случае, если данное заболевание присутствует у обоих родителей, вероятность возникновения сахарного диабета возрастает до 70%.

Ожирение также один из предрасполагающих факторов.

Хронические стрессовые состояния, прием определенных лекарственных препаратов, различные гормональные нарушения, длительное злоупотребление алкоголем и процессы естественного старения организма также увеличивают риск развития сахарного диабета.

Симптомы сахарного диабета:

Инсулинома — представляет собой опухоль β-клеток островков Лангерганса, секретирующую избыточное количество инсулина, что проявляется приступами гипогликемических симптомов. Болеют инсулиномой в основном люди наиболее трудоспособного возраста — 26-55 лет. Дети страдают инсулиномой крайне редко.

Причины инсулиномы: генетические мутации.

Симптомы инсулиномы:

  • мышечная слабость;
  • чувство голода;
  • возбуждение;
  • дрожание, потливость;
  • бледность кожных покровов;
  • боли в области сердца;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • головная боль;
  • нарушение памяти;
  • неадекватное поведение (эйфория, агрессивность);
  • галлюцинации;
  • судороги, кома.

По всем вопросам обращайтесь к специалистам нашего центра по телефону:


Факторы, влияющие на развитие β — клеток

Сигнальный путь Notch

Клетки-предшественницы

Нейтрогенин-3

Исследование направления клеточной дифференцировки

  • Метод разработан для выявления индивидуальной клеточной специализации.
  • Наиболее широко применяемый метод — Cre-lox рекомбинация или сайт-специфичная рекомбинантная технология.
  • Он основан на применении белка рекомбиназы Cre, за счёт которого осуществляется перестановка пар коротких последовательностей, а именно, lox – последовательностей.
  • Данная система позволяет вводить или удалять генные маркёры, которые могут быть выявлены в ходе клеточного развития; она широко применяется для мечения β — клето к .
  • Также, существуют новые методы, например, окрашивани е специфических клеток с помощью вирусов .

Образование β — клеток

  • У грызунов процесс образования массы β — клеток протекает с высокой скоростью на зародышевой стадии и стадии новорожденности.
    • По мере взросления особей он существенно затормаживается. Аналогичная картина наблюдается в человеческом организме.
    • Считается, что в основе этого процесса лежит специализация недифференированных клеток-предшественниц и/или преобразование неэндокринных клеток в эндокринные .
    • Данное наблюдение принципиально, т. к. накладывает ограничения на поиск возможного субстрата образования β — клеток.
    • Транзиторный апоптоз β — клеток характерен для стадии новорожденности у свиней, людей и грызунов. В результате, число клеток, способных к делению на более поздних стадиях, уменьшается.
    • В контексте обсуждения сахарного диабета данное состояние получило название дедифференцировки .

    Совместный клеточный рост

    Трансдифференцировка

    • Этот термин обозначает процесс генерации β — клеток из клеток других клеточных линий.
    • С научной точки зрения, идея преобразования клеток с ранее детерменированным путём развития в инсулин-секретирующие клетки кажется довольно смелой. Это направление ещё недостаточно изучено.
    • На сегодняшний день, имеется достаточно данных в пользу существования трансдифференцировки зрел ых клеток, в частности, протоковых клеток и ациноцитов в β — клетки.
    • В этом отношении применение ацин оцитов наиболее перспективн о . Тем мне менее,не стоит забывать про эксперименты со стволовыми клетками, выделенными и запрограммированными на трансформацию в β .

    Факторы Яманаки

    • Получение индуцированных плюриопотентных стволовых клеток (иПСК)- 1 из наиболее перспективных недавних открытий в области клеточной биологии.
    • Согласно протоколу исследования в зрелые клетки внедряли 4 гена, кодирующих следующие 4 факторы транскрипции:
      • KLF-4;
      • Oct-4;
      • SRY;
      • MYC (c-Myc).
      • За это открытие в 2012 году Shinya Yamanaka удостоился Нобелевской премии в области физиологии и медицины.
      • С тех пор, Yamanaka опубликовал протокол своей работы, были проведены ещё несколько исследований, доказавших возможность получения инсулин-секретирующих клеток из зрелых клеток .
      • риск контаминации,
      • высокая частота апоптоза.

      Зрелые человеческие β — клетки

      • Прорыв Yamanaka приоткрыл двер и к исследованию пластических свойств поджелудочной железы, а также факторов транскрипции (кроме тех, которые управляют клеточным неогенезом).
      • Их список представлен:
        • Foxo 1 ;
        • Zbed6;
        • Pdx1;
        • Ngn3 ;
        • MafA;
        • Pax4;
        • PPRβ/δ;
        • Arx;
        • Txnip;
        • Sh2b1 .
        • Исключение составляют ацинарные клетки — прямое потомство эмбриональных плюриопотентных клеток-предшественниц .
        • существенное увеличение β — клеточной массы, вплоть до 50%, наблюдается у лиц, страдающих ожирением .

        β- клетки и диабет

        • Основная функция β — клеток — определять потребность в инсулине и секретировать его в количестве, необходимом для поддержания физиологической нормогликемии, независимо от давности приёма пищи.
        • Патофизиологические механизмы развития диабета запускаются, когда уровень инсулина недостаточен для нормализации показателей глюкозы крови и развивается гипергликемия.
        • Сахарный диабет 1 типа возникает вследствие аутоиммунной деструкции β — клеток, таким образом, ведение таких пациентов основано на:
          • заместительной инсулинотерапии;
          • сохранении чувствительности тканей к инсулину;
          • контроле массы тела.
          • В качестве примеров можно привести экспрессию дифтерийного токсина в β-клеточной модели под действием доксициклина, а также RIP-рецептор дифтерийного токсина у мышей.

          Диабет вызывает гибель β-клеток

          • Прорывом в отношении патогенеза диабета стало исследование Butler et al.
          • Авторы изучили 124 образца поджелудочной железы, изъятых в ходе аутопсии у 4 групп пациентов:
            1. имевших СД 2 типа;
            2. без нарушений углеводного обмена;
            3. нарушенным уровнем глюкозы крови натощак;
            4. с СД и без избыточной массы тела.
          • Исследовались следующие параметры:
            • частота апоптоза и репликации;
            • β-клеточный/островковый объём;
            • образование новых островков.
            • β-клеточный объём значительно снижается ( примерно на 40-63%) (P < 0,05) у лиц с уже развившемся заболеванием и у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе по сравнению с контрольной группой.
            1. у пациентов с СД частота апоптоза в 3-10 раз выше;
            2. во всех исследуемых группах в протоковой системе поджелудочной зафиксированы неогенез или пролиферация β-клеток.

            Причина гибели клеток — гипергликемия

            • Известно, что гипергликемия является основной причиной развития диабета и его осложнений.
            • Гликемический гомеостаз зависит от целого ряда гормонов, белков, нейротрансмиттеров и инсулина (последний наиболее важен).
            • У здоровых людей инсулин обеспечивает нормальные показатели глюкозы крови.
              • При СД 1 типа инсулин не вырабатывается и показана заместительная терапия.
              • При СД 2 имеется инсулиновая недостаточность.
              • Например, глюкагон. Он секретируется альфа-клетками поджелудочной железы и способствует увеличению высвобождения глюкозы печенью.
              • В норме, глюкагон поддерживает значения глюкозы крови в физиологическом диапазоне.
              • Данная фармакологическая группа представлена:
                • дапаглифлозином;
                • эмпаглифлозином;
                • канаглифлозином;
                • глифлозином.
                • Тем не менее, FDA заявило о возрастающей частоте случаев кетоацидоза на фоне применения препаратов данной фармакогруппы. В связи с чем необходимо изучать эффекты долговременной терапии SLGT-2 ингибиторами.

                Гипергликемия и апоптоз

                • Причины гибели β — клеток различны:
                  • глюкозотоксичность (обусловлена гипергликемией и продуктами углеводного обмена);
                  • липотоксичность (за счёт ТАГ, ЛПНП, Хс, продуктов окисления);
                  • действие провоспалительных медиаторов (цитокинов).

                  Митохондрии непосредственно участвуют в апоптозе, однако конкретные сигналы, способствующие гибели клеток, пока недостаточно изучены.

                  • Процесс запрограмированной гибели клеток включает множество механизмов:
                    • деполяризация наружной мембраны митохондрий;
                    • открытие поры во внутренней мембране, изменяющей её проницаемость ( PTP);
                    • выделение цитохрома c;
                    • выброс Ca 2+ из митохондриального депо;
                    • выделение 50 кДа фактора, обусловливающего апоптоз .
                    • соответствующие сигналы окружающих клеток ;
                    • энергетические субстраты митохондрий;
                    • некоторые метаболиты, например, неорганические фосфаты .
                    • причиной;
                    • отношением к наружной мембране (внутренние и внешние причины).
                    • гипергликемией;
                    • ожирением;
                    • воспалительными медиаторами;
                    • β- амилоидными белками .
                    • Перечисленные причины по-отдельности или в комбинациях способны вызывать апоптоз, причём роль гипергликемии в этом процессе наиболее существенна.
                    • СД 2 типа — прогрессирующее заболевание, при котором пациенты часто испытывают гипергликемические состояния, и каждый новый эпизод увеличивает уровень апоптоза β — клеток.

                    В клинической практике все препараты, применяющиеся для лечения СД 2 типа так или иначе снижают гликемические показатели. Вопрос в том, могут ли они при этом сохранить β — пул.

                    • Некоторые из них, помимо гипогликемического действия, обладают способностью снижать апоптоз β — клеток.
                      • Так, свою эффективность в этом отношении в случае апоптоза, вызванного совокупностью факторов гипергликемии доказали тиазолидиндионы.

                      Стресс эндоплазматического ретикулума; роль митохондрий

                      • Производство энергии митохондриями связано с работой 2 механизмов:
                        • дыхательной цепи переноса электронов (ЭТЦ);
                        • окислительного фосфорилирования .
                        • свободные радикалы:
                          • супероксид-ион (O − 2 );
                          • гидросксильный радикал (OH−);
                          • окись азота (NO−);
                          • пероксид водорода (H2O2);
                          • атомарный кислород (O2);
                          • хлорноватистая кислота (HOCl);
                          • пероксинитрит (NO − 3 ).
                          • перекисного окисления липидов;
                          • окисления белков;
                          • мутаций ДНК .
                          • повреждения структур, обеспечивающих синтез инсулина;
                          • истощения запасов АТФ, необходимых для этого процесса .
                          • значительное уменьшение запасов АТФ;
                          • смерть клеток .
                          • супероксиддисмутазы (СОД);
                          • каталазы;
                          • глутатионпероксидазы .

                          Аутофагия

                          Дефектный фолдинг

                          • В последние годы дефектный фолдинг в ЭПР рассматривается как причина нескольких хронических заболеваний, в том числе:
                            • сахарного диабета;
                            • неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП);
                            • рака;
                            • болезни Альцгеймера.
                            • депонирование Ca;
                            • фолдинг белков;
                            • строительная;
                            • биосинтетическая;
                            • синтез инсулина (в ЭР β — клеток).
                            • В ходе них установлено, что при наличии предиабета проинсулиновый синтез в β — клетках протекает более активно, и за счёт этого нарушается фолдинг белков. Неправильно свёрнутые белки накапливаются в ЭР, вызывая стресс.
                            • инсулинрезистентность (ИР);
                            • сверхэкспрессия проинсулина;
                            • раскрученные молекулы белков в просвете ЭР.
                            • вызывает в β — клетках стресс ЭР;
                            • ассоциировано с дисфункцией аутофагии (невозможностью выведения дефектных белков);
                            • связано с повышенным образованием активных форм кислорода;
                            • приводит к апоптозу и смерти b- клеток .
                            • CCAAT/ гена-усилителя, связывающего гомологичный протеин;
                            • проапоптозных сигнальных киназ — с помощью них организм обеспечивает циклические превращения повреждённых белков.

                            Трансплантация β — клеток и пластичность поджелудочной железы

                            Сегодня диабетология развивается в 2х направлениях:

                            1. поиск факторов, позволяющих сохранить β — клеточный пул, для СД 2 типа. Уже найдены:
                              • агонист амилина прамлинтид;
                              • агонист рецепторов ГЛП-1;
                              • ингибиторы ДПП-4;
                              • некоторые другие вещества изучаются.
                            2. поиск способов увеличения β — массы in vitro с единственной целью их трансплантации.
                              • Наиболее успешный пример описан в протоколе Edmonton: была проведена пересадка островков Лангерганса пациенту с СД 1 типа.
                              • В этой области удалось многого добиться, например, сегодня возможна трансплантация биосинтетической поджелудочной железы. Защиты от действия собственной иммунной системы реципиента добились с помощью применения технологии βAir.
                              • В настоящее время, метод продолжает изучаться.
                              • Изначально предполагалось применение трансплантации поджелудочной у пациентов с СД 1 типа, однако в ходе исследований на животных была доказана возможность использования этого метода при СД 2.

                            Заключение

                            • Сахарный диабет — хроническое метаболическое расстройство, представляющее собой большую эпидемическую проблему.
                            • Патогенез этого заболевания вращается вокруг феномена запрограмированной клеточной гибели.
                            • При планировании любого исследования обязательно учитываются факторы нормальн ого роста β — клеточной массы и её патофизиология.
                            • Клетки поджелудочной железы взаимно влияют на выживаемость друг друга; их рост определяется сигнальными воздействиями, сказывающимися на клеточно м развити и и фенотипировани и.
                            • У взрослого человека запас β — клеток ограничен; при возникновении диабета их пул постоянно уменьшается.
                            • Процессы восполнение клеточного запаса или же замещение его путём трансплантации требуют дальнейшего изучения. Необходимо также выяснить точные механизмы гибели b- клеток и список факторов, препятствующих пролиферации.
                            • Некоторые фармакологические вещества доказали свою эффективность в отношении восстановления β — массы.
                            • Тем не менее, применение многих из них связано с возникновением неблагоприятных побочных эффектов.
                            • Сегодня считается, что ключевую роль в реализации программ клеточной гибели играют митохондрии.
                            • В связи с этим, необходимо подробно изучить протекающие в них механизмы, а также выяснить, за счёт каких митохондриальных молекул обеспечивается защита секреторной способности β — клеток.
                            • Понимание взаимосвязи смерти β — клеток с ожирением, гипергликемией и другими причинами позволит разработать более специфичное лечение для сохранения их массы.

                            Источник:

                            1. Marrif HI, Al-Sunousi SI. Pancreatic β Cell Mass Death. Front Pharmacol. 2016;7:83. doi:10.3389/fphar.2016.00083.

                            Развитие панкреатита не зависит от возраста, но напрямую связано с образом жизни. Отчасти по этой причине недавно не стало известного шведского диджея и музыкального продюсера Авичи. Парень ушел из жизни в 28 лет. О том, как отличить заболевание от других и с помощью чего бороться с ним, рассказывает врач-гастроэнтеролог и диетолог Лилия Косникович.


                            Что такое хронический панкреатит, и как разобраться в симптомах

                            — Хронический панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы. Со временем оно может приводить к повреждению структуры органа по типу фиброза — замещения нефункционирующей тканью. Иногда также образовываются микрокамни в протоках, кальцинаты и кисты в железе. Недуг характеризуется наличием болевого синдрома и постепенным развитием ферментативной недостаточности.

                            По словам врача, болеют, в основном, мужчины от 30-40 лет. В нашей стране панкреатит напрямую связан с употреблением алкоголя.

                            Многие пациенты сегодня прежде, чем обратиться к врачу, читают информацию в интернете. Они думают, что панкреатит проявляется эпигастральной опоясывающей болью (боль вверху живота). Если дискомфорт носит другой характер, значит, и болезнь иная.

                            — Это не всегда так. Основные клинические проявления зависят от фазы, в которой находится болезнь. Первый этап развития заболевания (условно первые 5 лет течения болезни) характеризуется отсутствием боли. Здесь речь может идти о расстройствах пищеварения — диспепсии. Она проявляется вздутием живота, отрыжкой, тяжестью в верхних отделах живота. Часто первые симптомы хронического панкреатита тяжело отличить от функциональной диспепсии — одного из самых частых функциональных заболеваний желудка. Оно возникает из-за повышения кислотности в организме и нарушения сокращения пищеварительного органа. Подобные недуги могут быть проявлениями психосоматики и возникать на фоне депрессии, тревожных расстройств.

                            О стадиях панкреатита

                            Панкреатит развивается постепенно. На первой стадии у человека может наблюдаться снижение аппетита, тошнота, отрыжка, вздутие живота… Это так называемые доклинические проявления. Желательно обратиться к врачу уже на этом этапе. Первая фаза хронического панкреатита плохо диагностируется. На ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии изменения структуры органа еще не видны. Вот почему поставить диагноз вначале сложно. Однако при раннем течении болезни ее легче лечить и можно избежать осложнений.


                            — Вторая фаза характеризуется клиническими проявлениями (у 5% населения эта стадия может быть безболезненной). Распространенность боли зависит от локализации воспалительного процесса (головка, тело или хвост органа). Боли могут быть только в верху живота (в эпигастральной области), распространяться по всей верхней половине живота и иметь опоясывающий характер. Важно понимать: просто так сильнейший дискомфорт не возникает. Не бывает, что сегодня ничего нет, а завтра есть. Болезнь прогрессирует постепенно и не заметить ее нельзя.

                            Врач объясняет, что в Беларуси около 90% случаев панкреатита связаны с чрезмерным употреблением алкоголя. Остальные 10% — это наследственные факторы и наличие желчекаменной болезни. Ожирение редко становится причиной развития хронического воспаления в поджелудочной железе.

                            Затем наступает третья фаза, которая характеризуется наличием ферментативной недостаточности поджелудочной железы и проявляется диареей.

                            Как предотвратить заболевание

                            К факторам риска в развитии хронического панкреатита относятся также: генетическая предрасположенность к воспалительным процессам поджелудочной железы, курение, злоупотребление алкоголем.

                            — Поэтому, чтобы быть здоровым, нужно ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения. Из-за того, что панкреатит может развиться вследствие наличия желчекаменной болезни, пациентам часто удаляют желчный вместе с камнями. Это делается в профилактических целях, чтобы не допустить развитие панкреатита.

                            О правильной диагностике

                            — Диагностика имеет большое значение. В мире сегодня проводится исследование панкреагенной ферментативной недостаточности. Для этого проверяется анализ кала на эластазу. Этот фермент выделяется поджелудочной железой и участвует в переваривании пищи. У нас такие исследования пока не проводятся.

                            Для выявления структурных изменений в железе я рекомендую пациентам не только УЗИ органов брюшной полости, но и магнитно-резонансную томографию поджелудочной железы. Важно также максимальное сотрудничество с врачом, оценка всех клинических проявлений и обследований.

                            Если случился приступ острого панкреатита, что делать?

                            Врач объясняет: если случился приступ боли в верхних отделах живота, первым делом нужно принять спазмолитик (2 таблетки но-шпы). Если не помогает, вызывать скорую помощь и далее действовать по рекомендации доктора.


                            — Именно врач решит, какие анализы необходимо сдать. Как правило, это общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови на ферменты поджелудочной железы. Доктор изучит результаты и отличит острый панкреатит от язвы двенадцатиперстной кишки или функциональной диспепсии, назначит грамотное лечение.


                            Поджелудочная железа — это продолговатый орган, который находится позади желудка, как бы прикрывается им. Она лежит на очень крупных сосудах — нижней полой вене и аорте, а рядом идут сосуды, которые снабжают ее кровью. Из-за такой сложной локализации заболевания поджелудочной железы могут вызывать тяжелые осложнения.

                            Этот орган выполняет 2 основные функции:

                            1. ферментативную: выделяет в желудочно-кишечный тракт ферменты, которые помогают переваривать пищу — это примерно 1-1,5 л сока в сутки;
                            2. эндокринную: вырабатывает инсулин, который регулирует уровень глюкозы в нашем организме.

                            Заболевания поджелудочной и их причины

                            Есть 2 группы заболеваний поджелудочной железы:

                            • доброкачественные;
                            • злокачественные — рак.

                            Самое распространенное доброкачественное заболевание — панкреатит, то есть воспаление железы. Его вызывают:

                            - калькулезный холецистит — камни в желчном пузыре;

                            - неправильное питание: много жирного, копченого, соленого, жареного, кислого — из-за такой еды усиливается выделение желчи и сока поджелудочной железы;

                            - употребление алкоголя — он и сам по себе вызывает отек слизистой, но если мы пьем спиртное и обильно закусываем вредной пищей, воспаление усугубляется.

                            Другие доброкачественные заболевания поджелудочной — это часто последствия панкреатита:

                            1. хронический кальцифицирующий панкреатит — когда часть поджелудочной железы заменяется кальцинатами, которые образуются и в протоках железы;
                            2. псевдотуморозный панкреатит — хроническое воспаление поджелудочной железы с ее увеличением в размере, похожее по виду на опухоль;
                            3. кисты: врожденные и приобретенные;
                            4. доброкачественная опухоль — перестройка клеток;
                            5. сахарный диабет — нарушение выработки инсулина островковыми клетками.

                            В отличие от других патологий поджелудочной железы, опухоль нередко возникает даже при здоровом образе жизни, хоть это и снижает риск новообразований.

                            Рак поджелудочной железы могут вызвать:

                            • наследственность;
                            • работа с вредными веществами;
                            • посещение радиационных зон и т.д.


                            Как лечат патологию поджелудочной железы?

                            Панкреатит проходит 3 стадии:

                            1. ферментативную — выброс ферментов;

                            3. осложнения: гнойник, некроз или еще более серьезное — кровотечение и т.п.

                            В зависимости от стадии у панкреатита бывают разные формы:

                            Во всех случаях лечение острого панкреатита начинается с консервативной медикаментозной терапии. В зависимости от состояния пациента при госпитализации, оно проводится либо в условиях стационара, либо в реанимации.

                            В отделении реанимации проходят лечение пациенты с тяжелыми формами острого панкреатита или его осложнениями, которые угрожают жизни.


                            На фоне тяжелого панкреатита могут появляться проблемы с гемодинамикой, острая почечная недостаточность, которая потребует замещения почечной функции и выведения лишней жидкости.

                            Достаточно сложное и лечение панкреонекроза, когда фермент амилаза выходит за пределы железы и разъедает все на своем пути: и жировую клетчатку, и сосуды. Он скапливается в сальниковой сумке за желудком, инфицируется, нагнаивается.

                            Если происходит инфицирование и нагноение, приходится применять дренирующие операции. Ведение и лечение осложненного инфицированного панкреатита достаточно сложное и долгое. Такие процессы могут приводить к образованию кишечных, желудочных свищей и к сепсису.

                            На этом этапе случаются еще более фатальные последствия — поражаются сосуды. Кровотечение часто заканчивается летальным исходом. Но здесь могут помочь рентгенэндоваскулярные хирурги. Они находят сосуд, который кровит, и могут его эмболизировать, то есть закрыть изнутри.

                            При лечении панкреатита важно предугадывать течение болезни. Если удастся с самого начала опередить процесс, а не догонять его, высок шанс выздоровления.

                            После выздоровления от панкреатита обязательны диета и отказ от алкоголя.

                            Если есть жидкостные скопления, кисты, то применяют малоинвазивные аспирационные или дренирующие манипуляции под УЗ-контролем: ставится тонкая трубочка или дренаж, чтобы вывести все ненужное.

                            Если это неэффективно, при доброкачественной патологии выполняют внутреннюю дренирующую операцию, когда киста соединяется с просветом желудка или тонкой кишки. После этого сок, который не может поступать в двенадцатиперстную кишку, напрямую идет в желудок или кишку.


                            Опухоли: злокачественные и доброкачественные

                            При опухоли чаще всего используется резекционная хирургия: удаляется часть железы. Образование может не беспокоить и быть маленьким, но оказаться злокачественным. Чем раньше его удалить, тем лучше будет прогноз.

                            Образования поджелудочной железы не всегда злокачественные. Имеют место и доброкачественные. Если такие появляются, нужно проводить дифференциальную диагностику по результатам:

                            • УЗИ;
                            • КТ органов брюшной полости;
                            • МРТ органов брюшной полости;
                            • эндосонографического исследования;
                            • биопсий.

                            Некоторые доброкачественные образования тоже подлежат оперативному лечению, решение о проведении операции принимает лечащий врач.

                            Эти операции бывают:

                            - открытые: классические, когда делается большой разрез — лапаротомия;

                            - малоинвазивные: лапароскопические либо роботические, когда выполняется тот же объем операции, только за счет малых доступов: несколько разрезов 1-1,5 см на брюшной стенке.

                            При этом видимость зоны во втором случае в разы лучше, что значительно повышает безопасность. Сегодня практически 90% онкологических операций в ведущих центрах выполняют лапароскопически или роботически.

                            После лапароскопии пациент быстро встает на ноги, метод позволяет избежать многих осложнений.

                            Бывает, из-за размеров опухоли, поражения прилежащих сосудов и других структур оперативное лечение выполнить невозможно. Тогда пациенту назначают химио-лучевую терапию, а уже на фоне ее проведения оценивается возможность операции.


                            Опухоль головки поджелудочной железы

                            Самая сложная для хирургии — опухоль головки поджелудочной железы. Здесь прилежат достаточно крупные сосуды, двенадцатиперстная кишка, желудок, желчный проток.

                            При раке головки поджелудочной железы показана достаточно сложная операция — гастропанкреатодуоденальная резекция. В этом случае удаляется часть желудка, желчный пузырь вместе с желчным протоком, вся двенадцатиперстная кишка и головка железы с самой опухолью.

                            В большом проценте случаев, когда пациент первый раз обращается к врачу и у него находят опухоль головки поджелудочной железы, уже есть прорастание (инвазия) опухоли в крупные сосуды. Такая ситуация требует сложной реконструктивной операции – удаления опухоли с частью сосуда и восстановлением кровотока по нему.

                            Кистозные образования

                            Если в железе появляются кистозные образования, то при большом росте, изменении структуры также ставится вопрос о хирургическом лечении. Объем операции зависит от того, доброкачественная это патология или злокачественная.

                            После операций

                            После сложных оперативных вмешательств на поджелудочной железе организм восстанавливается долго. Если есть признаки ферментной недостаточности, назначают ферменты.

                            Иногда после удаления достаточно большой части железы появляется сахарный диабет. Поэтому врачи помогают следить за профилем глюкозы и назначают пациенту необходимые препараты.


                            Как обнаружить проблемы с поджелудочной?

                            Обычно патология поджелудочной железы проявляет себя после еды. Вы можете чувствовать боль в верхних отделах живота, вздутие, тошноту, сильную слабость или, наоборот, возбуждение. Бывают боли, которые отдают в поясницу. В стуле можно заметить непереваренные части пищи. Также сигналом бывает повышение глюкозы, но чаще после перенесенного панкреатита.

                            Если у вас болит живот, ни в коем случае не кладите на него теплые и горячие грелки. При воспалениях это противопоказано. Даже в народе говорят, что лечение панкреатита — это голод, холод и покой.

                            При таких симптомах нужно обращаться к гастроэнтерологу или терапевту. А при острых болях в животе — к хирургу.

                            Сначала врач назначит обычное обследование:

                            • общий анализ крови;
                            • биохимический анализ крови;
                            • УЗИ брюшной полости;
                            • фиброгастроскопию.

                            Дальше, если нашли патологию этой зоны — желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря или поджелудочной железы, назначают КТ, МРТ, эндосонографию. Это нужно, чтобы определить характер поражения поджелудочной железы и степень распространения патологического процесса. Если образование есть, эти методы диагностики показывают, доброкачественное оно или злокачественное.

                            Важно знать, что опухоли поджелудочной железы начинают болеть, как правило, в запущенных формах, когда выходят за пределы поджелудочной железы, прорастают и давят на соседние структуры. Поэтому людям после 45 лет важно периодически делать УЗИ брюшной полости, даже если ничего не беспокоит. Как правило, опухоли поджелудочной железы мы обнаруживаем после 50-ти.

                            А вот панкреатиту подвержены и молодые люди, так как они часто нарушают режим питания, особенно мужчины.

                            Рак поджелудочной железы — одна из самых неблагоприятных злокачественных патологий. Такие опухоли формируются реже, чем новообразования других органов пищеварения, но отличаются агрессивным течением, очень редко диагностируются на ранних стадиях, характеризуются высокой смертностью пациентов.


                            Классификация заболевания

                            Поджелудочная железа — уникальный орган, задействованный практически во всех процессах, обеспечивающих жизнедеятельность организма. Она участвует в синтезе пищеварительных ферментов, гормонов, поддерживающих нормальный уровень сахара в крови. Злокачественные процессы нарушают функциональность органа.

                            Врачи выделяют следующие типы карциномы поджелудочной железы (КПЖ):

                            • экзокринный — формируется в протоках из клеток эпителия, вырабатывающих ферменты;
                            • эндокринный — зарождается в элементах, производящих гормоны.

                            Новообразование проходит четыре стадии развития:

                            • I — злокачественный узел остается в пределах железы;
                            • II — патологический процесс распространяется на окружающие ткани, ближайшие лимфоузлы;
                            • III — метастазы распространяются на крупные сосуды, отдаленные лимфатические узлы;
                            • IV — происходит обширное поражение печени, легких, брюшины.

                            В 75-80% случаев опухоль локализуется в головке железы, значительно реже — в теле или хвосте.


                            Причины развития рака поджелудочной железы

                            Достоверные причины формирования опухолей поджелудочной железы не выяснены. Однако, медицинской науке известны факторы, повышающие риск их появления.

                            В группе риска люди, у которых диагностированы:

                            • сахарный диабет;
                            • панкреатит;
                            • патологии желчевыводящих путей;
                            • цирроз печени;
                            • доброкачественные новообразования органа, склонные к озлокачествлению (аденомы, кисты и прочие).

                            До 10% от всех диагностируемых случаев рака ПЖ обусловлено генетической предрасположенностью к онкопатологии.

                            Симптомы

                            Врачи делят комплекс симптомов карценомы органа на три группы:

                            • обтурацию — закупорку желчного протока разросшейся опухолью. Патологические ткани также перекрывают панкреатический проток;
                            • двенадцатиперстную кишку, вену, обеспечивающую жизнедеятельность селезенки;
                            • компрессию — передавливание нервных стволов;
                            • интоксикацию — общее отравление организма.

                            В числе проявлений болезни, вызванных этими процессами:

                            • механическая желтуха;
                            • кожный зуд;
                            • резкая потеря веса;
                            • отвращение к еде (чаще мясу);
                            • тошнота, рвота;
                            • слабость, утомляемость;
                            • поносы, чередующиеся с запорами;
                            • изжога;
                            • депрессивное состояние;
                            • вздутие живота;
                            • непроходимость кишечника.

                            У ряда пациентов на фоне болезни развивается сахарный диабет, искажающий картину патологии. Карцинома также маскируется под язву желудка, заболевания желчного пузыря.

                            Для нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы характерны бронхоспазмы, приливы крови к лицу, фиброзные изменения, изъязвления кишечника.

                            Локализация боли в брюшной полости зависит от того, какие нервные окончания пережаты опухолью:

                            • при раке головки железы — пациент испытывает болезненность к в эпигастральной области или предреберье;
                            • при новообразовании хвоста, тела — в надчревье, левом подреберье;
                            • при диффузной опухоли — в верхней части живота.

                            Боль часто отдает в позвоночник, зону между лопатками. Интенсивность ощущений колеблется от чувства распирания брюшины до сильных, непереносимых приступов. Болезненность, как правило, нарастает по ночам, в положении лежа на спине, после употребления жирных блюд, алкогольных напитков. Выраженная симптоматика в большинстве случаев проявляется, когда новообразование достигает крупного размера, метастазы появляются в легких, печени.


                            Диагностика

                            Обнаружить карциному поджелудочной железы на ранних стадиях крайне сложно. Достаточно высокой специфичностью отличается анализ крови на онкомаркеры органа (СA 242, CA 19-9, РЭА). Диагностическую ценность имеет только значительное количество этих веществ в крови. Однако, они появляются также при иных, незлокачественных патологиях желудочно-кишечного тракта. Поэтому исследование применяют в качестве вспомогательного. Также наличие онкомаркеров в крови является настораживающим фактором, на основании которого врач направляет пациента на дополнительное обследование.

                            Для установления характера новообразования, структуры его тканей, стадии злокачественного процесса, онкологи применяют такие методы диагностики, как:

                            • УЗИ брюшной полости;
                            • спиральная КТ;
                            • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
                            • МРТ;
                            • эндоскопическаяультрасонография;
                            • диагностическая лапароскопия.

                            Обязательным для разработки тактики лечения является проведение биопсии — забора части тканей опухоли через прокол с последующим гистологическим исследованием биоматериала. До получения результатов этого анализа начать терапию КПЖ невозможно.

                            Лечение

                            Единственным эффективным способом лечения рака поджелудочной железы является хирургическое удаление новообразования. Оно показано пациентам, у которых патология диагностирована на I, II, иногда III стадиях развития болезни.

                            В современной онкологии практикуют несколько способов ее проведения:

                            • панкреатодуоденальная резекция (ПДР или операция Уиппла) — проводится при опухолях головки органа. Предполагает отсечение пораженной части железы вместе с измененными тканями, чаще желчного пузыря с протоками, двенадцатиперстной кишки, в некоторых случаях — части желудка;
                            • корпорокаудальная (дистальная) резекция — показана пациентам с раком тела и хвоста ПЖ. В этом случае оставляют только головку, иногда удаляют также селезенку;
                            • тотальная панкреатэктомия — нужна при наличие новообразований головки и тела. Отсечению подлежит железа полностью, вместе с общим желчным протоком, селезенкой, частью желудка, некоторыми отделами тонкого кишечника.

                            Вне зависимости от вида операции пациенту удаляют лимфоузлы. Объем лимфодиссекции определяется индивидуально, в зависимости от степени распространения злокачественных процессов. Операции на поджелудочной железе считаются одними из самых сложных в онкологической хирургической практике.

                            Химиотерапия

                            Хирургическое вмешательство при карциноме обязательно сочетают с химиотерапией. Ее проводят после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток либо до вмешательства, чтобы уменьшить размер опухоли до операбельного.

                            Методику применяют в паллиативном лечении карциномы на поздних стадиях для снижения болевых ощущений, давления новообразования на окружающие органы за счет уменьшения его объема. Прием специфических препаратов направлен на повышение качества жизни пациента, увеличения ее продолжительности.

                            Схема химиотерапии индивидуальна для каждого пациента, чаще рассчитана на полгода, состоит из нескольких курсов с перерывом между ними. Применяют как комбинации разных препаратов, так и монорежимы. Последний вариант менее эффективен, но подходит для ослабленных людей.


                            Для отслеживания динамики лечения больной каждые 6–8 недель проходит КТ или МРТ. Если улучшения отсутствуют, терапевтическую схему корректируют.

                            Лучевая терапия

                            Радиотерапия не доказала эффективности при терапии рака поджелудочной железы. Она применяется в комплексе с химиотерапией (либо при ее недейственности) в первичном или постоперационном лечении, а также в качестве обезболивания паллиативных пациентов.

                            В некоторых случаях оправдано применение методов таргетной или иммунотерапии. После операций людям назначают ферментные препараты для восстановления функциональности пищеварительного тракта.

                            Рак поджелудочной железы занимает двенадцатое место в структуре онкологических заболеваний, при этом находится на седьмой позиции по смертности пациентов. Даже при диагностировании на ранних стадиях, болезнь имеет один из самых неблагоприятных прогнозов в онкологии.

                            Если патология обнаружена на поздних стадиях (что происходит в большинстве случаев), продолжительность жизни больного после паллиативной операции составляет около года, без хирургического вмешательства — около шести месяцев. В среднем после успешного лечения люди живут от 1,5 до 5 лет. Пятилетний порог выживаемости преодолевает лишь 5% больных.

                            Рак поджелудочной железы — одна из самых опасных онкопатологий. Он сложно диагностируется, плохо поддается лечению, провоцирует множество осложнений. Чтобы своевременно заметить, купировать рецидив, нужно соблюдать график медосмотров, составленный лечащим врачом, вести здоровый образ жизни.

                            Читайте также: