Боль в эпигастрии и грипп

Обновлено: 25.04.2024

Боль в верхней части живота (эпигастрии) развивается при многих заболеваниях ЖКТ: кишечных инфекциях, гастритах и язвенной болезни, патологиях органов панкреатобилиарной зоны. Выделяют внеабдоминальные причины, к которым относят нижнедолевую пневмонию, межреберную невралгию, поражения брюшной аорты и ее ветвей. С диагностической целью проводится комплекс инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография и КТ, эндоскопия) в сочетании с анализами и функциональными методами. Чтобы купировать боль, применяют анальгетики, спазмолитики и антисекреторные препараты. Дальнейшую схему лечения подбирают с учетом основной патологии.

Причины боли в эпигастрии

Функциональная диспепсия

Боль в эпигастрии провоцируется погрешностями в рационе, злоупотреблением фастфудом и едой всухомятку. Неприятные симптомы обычно беспокоят при стрессах, во время путешествий и смены часовых поясов. Боли ноющие или тянущие, имеют умеренную интенсивность. Реже пациенты сообщают об острых колющих ощущениях в верхней части живота. Подобные проявления наблюдаются периодически под действием предрасполагающих факторов.

Одновременно с болевым синдромом нарастают чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошнота, изжога. Характерна отрыжка воздухом, которая развивается вследствие аэрофагии. При функциональных расстройствах желудка симптомы со стороны ЖКТ сопровождаются нарушениями вегетативной нервной системы. Характерна бледность и похолодание конечностей, повышенная потливость, учащение пульса.

Гастрит

Для гастрита с повышенной кислотностью характерны резкие боли в верхней части живота, которые усиливаются спустя 20-30 минут после приема пищи, длятся несколько часов. При гастрите с пониженной кислотностью наблюдается постоянная тупая или ноющая боль, не связанная с приемом пищи. По окончании еды больные жалуются на тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку.

Язвенная болезнь

Пилоростеноз

В компенсированной стадии возникают тупые и распирающие боли в эпигастрии после обильного приема пищи, сочетающиеся с чувством тяжести в желудке, отрыжкой. При декомпенсации пилоростеноза отмечаются постоянные сильные боли в верхней части живота, усугубляющиеся по завершении питания. Открывается рвота продуктами, съеденными накануне, после чего самочувствие ненадолго улучшается.

Панкреатит

При остром течении панкреатита боль локализована в эпигастральной части и левом подреберье, носит опоясывающий характер. Неприятные ощущения усиливаются при лежании на спине. Появление болевого приступа типично для обильных застолий с алкоголем. Боль сочетается с многократной рвотой, не приносящей больному облегчения. Возможно повышение температуры тела, незначительная желтушность склер.

Для хронического панкреатита характерен дискомфорт в верхней части живота, изредка иррадиация болей в область сердца. При соблюдении диеты болезненность беспокоит редко, она умеренно выражена и непродолжительна. Панкреатит протекает с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, поэтому болевой синдром сопровождается стеатореей, лиентереей, метеоризмом.

Холецистит

При воспалении желчного пузыря боли локализованы в верхней части живота и правом подреберье. Характерна связь симптоматики с употреблением жирной пищи. При хроническом холецистите боли в эпигастрии имеют ноющий характер, им сопутствуют тяжесть в животе и изменения стула. Для острого холецистита характерна резкая приступообразная боль в верхней части брюшной полости. Клиническая картина дополняется рвотой с желчью, желтушностью кожи и слизистых.

Грыжи

Диафрагмальная грыжа проявляется сильными болями в загрудинной области и эпигастрии, вызванными сдавлением желудка в грыжевом мешке. Симптом провоцируется физической нагрузкой, продолжительным кашлем, рвотой. Усиление болей происходит при наклонах туловища вперед, натуживании. Помимо болевого синдрома беспокоит постоянная изжога, которая усугубляется после еды и в положении лежа. При больших диафрагмальных грыжах наблюдается одышка.

Более редкая причина болей в эпигастрии — грыжа верхней части белой линии живота. Характерны постоянные ноющие ощущения вверху брюшной полости, не имеющие четкой локализации. Симптоматика усугубляется при физических нагрузках, натуживании. Типичный симптом этой патологии — появление резких болей при попытке поднять ноги лежа на спине. Изредка посередине эпигастральной области можно прощупать выпячивание мягкоэластической консистенции.

Кишечная инфекция

Боли в эпигастрии характерны для пищевых отравлений, которые протекают с синдромом гастрита или гастроэнтерита. Зачастую они вызваны ротавирусами, энтеровирусами, стафилококками. Симптоматика проявляется в промежутке от нескольких часов до 1-2 дней после поедания пищи сомнительного качества. Внезапно возникают сильные рези в полости живота с тошнотой и многократной рвотой. Затем присоединяется водянистая диарея.

Новообразования

При доброкачественных образованиях (полипах) развиваются периодические тупые боли в верхней части живота, не связанные с едой или действием других внешних факторов. Для рака желудка характерна постоянная нарастающая боль в эпигастрии, которая не снимается обычными анальгетиками и спазмолитиками. Кроме болевого синдрома отмечается ухудшение аппетита и изменение вкусовых пристрастий, как следствие, больные стремительно худеют.

Поражение органов дыхания

Болезненность в верхней части живота бывает при нижнедолевой крупозной пневмонии, сухом и экссудативном плеврите. Иррадиация болевых ощущений определяется близостью расположения органов грудной и брюшной полости, их общей иннервацией. Боли тупого или ноющего характера, усиливаются при глубоких вдохах, кашле, поворотах туловища. Симптом сочетается с высокой лихорадкой, одышкой, отставанием половины грудной клетки при дыхании.

Инфаркт миокарда

Сильные эпигастральные боли встречаются при абдоминальной форме инфаркта миокарда. Болевой синдром развивается внезапно, часто ему предшествует эмоциональное потрясение. Болям сопутствует резкая слабость. Кожа становится бледной и покрывается холодным потом. Болевые ощущения бывают настолько сильными, что пациент находится в предобморочном состоянии.

Межреберная невралгия

При поражении на уровне нижних ребер возможна иррадиация болей в эпигастральную зону. Ощущения резкие и стреляющие, локализованы с одной стороны. Они возникают при неудобном положении тела, после наклонов или поворотов туловища, при длительном пребывании в одной позе. Боль усиливается при ощупывании межреберных промежутков, попытке наклониться в противоположную сторону.

Осложнения фармакотерапии

Типичная ятрогенная причина боли в верхней части живота — НПВП-гастропатия. Для заболевания характерен периодический дискомфорт в эпигастрии, который усиливается ночью и на голодный желудок. Наблюдается снижение аппетита, тошнота, метеоризм. Около 40-50% гастропатий протекает бессимптомно и манифестирует резкой болью в проекции желудка при развитии осложнений — прободной язвы, желудочно-кишечного кровотечения.

Редкие причины

Поражение селезенки: спленомегалия, абсцесс или киста селезенки, периспленит.
Редкие желудочные заболевания: острое расширение желудка, заворот желудка.
Болезни почек: пиелонефрит, почечная колика.
Сосудистые патологии: тромбоз воротной вены, аневризма брюшного отдела аорты, ишемический абдоминальный синдром.
Интоксикации: никотином, морфином, тяжелыми металлами (свинцом, ртутью).
Психогенные состояния: истерия, маскированная депрессия, соматоформное расстройство.

Диагностика

При физикальном исследовании врач определяет зоны гиперестезии, проводит поверхностную и глубокую пальпацию эпигастральной зоны. Многообразие причин болей в верхней части живота требует от гастроэнтеролога применения целого комплекса лабораторно-инструментальных методов. Наиболее информативными для диагностики являются следующие исследования:

УЗИ брюшной полости. Простой и неинвазивный метод, выявляющий признаки воспалительных процессов, язвенные дефекты и новообразования в эпигастрии. На УЗИ врач оценивает анатомо-функциональные особенности ЖКТ, подтверждает или исключает типичные болезни (калькулезный холецистит, панкреатит, грыжу).
Рентгенологические методы.Обзорная рентгенограмма малоинформативна, поэтому для обследования применяют рентгенографию с пероральным контрастированием. Исследование необходимо для обнаружения язвенных дефектов, пилоростеноза, диафрагмальной грыжи. С помощью этого метода оценивают моторную функцию ЖКТ.
ЭФГДС. Наиболее информативный способ, который позволяет визуализировать воспалительные и эрозивные изменения стенки пищевода, желудка и 12-перстной кишки. ЭФГДС с биопсией используется для дифференциальной диагностики язв, доброкачественных и злокачественных новообразований гастральной зоны.
Лабораторные методы. Стандартный комплекс включает клинические анализы крови и мочи, копрограмму, измерение уровня глюкозы. Для выявления гастритов, язвенной болезни информативно исследование желудочного сока, быстрый уреазный тест на H. pylori. Чтобы исключить хронические кровотечения из ЖКТ, выполняется реакция Грегерсена.
Дополнительные исследования. Для подтверждения диагноза гиперацидного гастрита требуется внутрижелудочная рН-метрия. Функциональные способности желудка оценивают при помощи электрогастрографии, радионуклидной сцинтиграфии. Для детальной визуализации брюшных органов проводится КТ.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При внезапном появлении болей в эпигастрии не следует принимать обезболивающие до визита к врачу, чтобы не смазать клиническую картину. Если диагностировано хроническое заболевание ЖКТ, для уменьшения болей необходимо придерживаться рекомендаций по диетическому питанию, избегать провоцирующих факторов. При пищевом отравлении нужно промыть желудок, использовать сорбенты.

Консервативная терапия

Лечение начинают с немедикаментозных мероприятий: диетотерапии, нормализации режима дня и отказа от вредных привычек, ликвидации факторов риска основного заболевания. Лекарственные препараты подбираются только после полноценной диагностики и выявления первопричины болевого синдрома. Основные группы медикаментов, которые назначаются при болях в верхних отделах живота:

Обезболивающие препараты. При отсутствии лекарственных гастропатий для купирования боли используют медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Их дополняют спазмолитиками, прокинетиками, которые нормализуют моторику ЖКТ, устраняют дискомфорт.
Ферменты. Препараты желудочного сока и пищеварительных энзимов применяются при болевых ощущениях, вызванных мальабсорбцией и мальдигестией. Их длительный прием улучшает самочувствие человека, устраняет симптомы нутритивной недостаточности.
Антисекреторные средства. Препараты, снижающие кислотность желудочного секрета, быстро устраняют боли, которые вызваны гиперацидностью. Они способствуют заживлению дефектов слизистой оболочки желудка.
Антибиотики. Специфические трех- и четырехкомпонентные схемы с антибактериальными препаратами показаны для эрадикации H. pylori. Антибиотики рекомендованы при бактериальных пневмониях и плевритах, обострении холецистита.

Хирургическое лечение

Осложненные формы язвенной болезни, объемные новообразования требуют оперативного лечения — резекции желудка с наложением анастомоза, гастрэктомии. При язвенном дефекте удаление части органа сочетают с селективной проксимальной ваготомией, что резко снижает частоту рецидивов. При остром калькулезном холецистите назначается холецистэктомия. При грыжах проводится герниопластика собственными тканями или аллотрансплантатом.

Хотя новая коронавирусная инфекция (COVID-19) наиболее тяжело поражает легкие, сейчас хорошо известно, что эта инфекция характеризуется высокой активностью воспаления, поражением кровеносных сосудов с образованием в них тромбов и поражением различных органов и систем организма.

Желудочно-кишечный тракт – входные ворота для вируса.

Вирус проникает в организм не только через дыхательные пути, но и через клетки желудочно-кишечного тракта и печени, на поверхности которых также обнаружены рецепторы (или входные ворота) для вируса. Поэтому особенностью COVID-19 является высокая частота симптомов со стороны органов пищеварения. Примерно у 15% больных, переносящих COVID-19, наблюдаются тошнота и рвота, потеря аппетита, послабление стула, боль в животе. Иногда эти симптомы оказываются первыми проявлениями болезни, то есть предшествуют симптомам со стороны дыхательной системы, лихорадке и др. Именно поэтому экспертами в мире сделано заключение, что все пациенты с впервые появившимися желудочно-кишечными жалобами, должны проходить тестирование на COVID-19.

Кроме того, примерно у 1/3 больных, особенно при тяжелом течении COVID-19, наблюдаются изменения в биохимическом анализе крови, свидетельствующие о поражении печени (повышение АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы).

Как правило, все перечисленные симптомы и отклонения самостоятельно проходят при выздоровлении. Однако могут наблюдаться и осложнения -образование эрозий и язв, желудочные кровотечения и другие.

Более высок риск заражения вирусом, а также осложнений этой инфекции у больных, имевших до COVID-19 какое-либо хроническое заболевание органов пищеварения. Кроме того, отрицательное действие на органы пищеварения может оказывать назначаемое сложное лечение COVID-19, в частности нестероидные противовоспалительные (ибупрофен и др.), антибиотики, противовирусные препараты и др.

Как себя вести в период пандемии пациенту с хроническим заболеванием печени и желудочно-кишечного тракта?

В связи с риском более тяжелого течения COVID-19 и развития обострения заболевания пациентам, имеющим хронические заболевания органов пищеварения, необходимо особенно тщательно соблюдать все санитарно-эпидемиологические меры для снижения риска инфицирования.

Таким пациентам показано проведение профилактической вакцинации. Исключение составляют больные аутоиммунными заболеваниями (такими как аутоиммунный гепатит, болезнь Крона, язвенный колит, аутоиммунный панкреатит). В таких случаях пациенту рекомендуется проконсультироваться со специалистом гастроэнтерологом перед принятием решения о вакцинации.

К наиболее уязвимым категориями больных, имеющих более высокий риск осложнений в связи с развитием COVID-19, относятся:

пациенты с циррозом печени (особенно декомпенсированным), раком печени, пациенты после трансплантации печени
пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивную (то есть подавляющую иммунные реакции) терапию
пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени , поскольку у них, как правило, имеются такие факторы риска тяжелого течения COVID-19 как ожирение, сахарный диабет , гипертония
пациенты, имеющие тяжелые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищевода, желудка

Все пациенты групп риска в период пандемии должны продолжать лечение своего основного заболевания, согласованное с лечащим врачом.

В частности, должна быть продолжена терапия противовирусными препаратами хронического гепатита В и С. В случаях впервые выявленного в период пандемии вирусного гепатита противовирусная терапия может быть назначена. Следует иметь в виду информацию, что некоторые противовирусные препараты (софосбувир и другие), применяющиеся для лечения вирусного гепатита, как показали исследования, оказывают подавляюще действие на COVID-19. Возможность начала противовирусной терапии или целесообразность отложить ее проведение на постэпидемический период необходимо согласовать с лечащим врачом- гепатологом.

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивные препараты (преднизолон, азатиоприн, метотрексат, биологические препараты моноклональных антител и др), должны продолжать лечение, не снижая дозировок и не предпринимая самостоятельных попыток отмены лечения. Наиболее важным для больного является поддержание ремиссии аутоиммунного заболевания. К тому же эта иммуносупрессивная терапия в случаях инфицирования снижает риск развития наиболее тяжелой формы COVID-19, сопровождающейся так называемым цитокиновым штормом.

Особую группу риска представляют больные жировой болезнью печени. Для них критически важно в период пандемии соблюдение диеты с ограничением простых углеводов (мучного, сладкого), соли, ограничение калорийности пищи, исключение алкоголя, регулярные физические нагрузки и продолжение тщательного контроля и лечения сахарного диабета , гипертонии.

Пациентам, страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ( ГЭРБ ), хроническим гастритом , язвенной болезнью, в условиях пандемии надо согласовывать с лечащим врачом возможность отложить проведение дополнительных (например, теста на хеликобактер) и плановых (в том числе гастроскопию ) исследований. Рекомендованная терапия антисекреторными и защищающими слизистую препаратами должна быть продолжена. Терапию, направленную на устранение хеликобактерной инфекции с применением антибактериальных препаратов, врач может назначить только по срочным показаниям. В большинстве случаев ее целесообразно отложить до разрешения эпидемиологической ситуации. Это связано с тем, что применение антибактериальной терапии связано с некоторым снижением иммунной защиты, с развитием устойчивости к антибиотикам, что в период пандемии нежелательно.

Если Вы все-таки заболели COVID-19

Важно сообщить врачу, проводящему терапию COVID-19, об имеющемся у Вас хроническом заболевании, а также о принимаемых лекарственных препаратах.

Это позволит врачу выбрать наиболее безопасное для Вас лечение, избежать назначения лекарств, которые могут неблагоприятно взаимодействовать с постоянно принимаемыми Вами препаратами.

Если у Вас хроническое заболевание печени, при инфицировании COVID-19 следует избегать передозировки парацетамола (не более 2 грамм в сутки), а также минимизировать прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Не отменять постоянно получаемое по поводу заболевания печени лечение, обсудить с лечащим врачом добавление препарата урсодезоксихолиевой кислоты для профилактики и лечения лекарственного повреждения печени.

Если у Вас аутоиммунное заболевание печени или кишечника, врачи рекомендуют продолжать постоянно принимаемую терапию, но прием таких препаратов как азатиоприн, метотрексат может быть временно приостановлен.

Если у Вас ГЭРБ, язвенная болезнь , то среди антисекреторных препаратов надо отдать предпочтение рабепразолу или пантопрозолу - более безопасным в плане риска лекарственных взаимодействий. Важно избегать или минимизировать прием нестероидных противоспалительных препаратов. Врачи в период заболевания COVID-19 для профилактики осложнений рекомендуют дополнительно принимать препараты, обладающие защитным действием на слизистую оболочку пищевода и желудка (ребамипид и др).

Последствия COVID-19 у больных с заболеваниями органами пищеварения

Перенесенная тяжелая инфекция может привести к обострению и декомпенсации хронического заболевания печени, особенно на стадии цирроза печени. Редко наблюдается тяжелая реакция на применяемые препараты для лечения COVID-19 в виде лекарственного гепатита. Такое заболевание может развиться и у пациентов с прежде здоровой печенью. Еще реже вирус и лекарства могут спровоцировать развитие впервые аутоиммунного заболевания печени.

Поэтому все пациенты, перенесшие COVID-19, должны контролировать биохимический анализ крови после разрешения инфекции и при сохранении отклонений в биохимических показателях обратиться к врачу-гепатологу.

Перенесенный COVID-19 и лекарственная нагрузка могут привести к обострению и осложнениям (например, кровотечение, диарея) других заболеваний органов пищеварения. Прием антибактериальных препаратов может привести к нарушению микрофлоры кишечника с развитием послабления стула (так называемая антибиотик-индуцированная диарея). Такая диарея проходит самостоятельно и при применении лекарств - пробиотиков, адсорбентов. Однако в ряде случаев при наличии особой бактерии (клостридии) в кишечнике может развиться тяжелая и опасная форма диареи, которая называется псевдомембранозный колит.

Поэтому во всех случаях развития после COVID-19 болей в животе, изжоги, тошноты, диареи и вздутия кишечника следует обратиться к врачу гастроэнтерологу и провести полное обследование для уточнения причины и проведения соответствующего лечения.

Боль в желудке развивается при функциональных расстройствах пищеварения, кишечных инфекциях, гастрите и язвенной болезни. Симптом возникает при инородных телах и новообразованиях желудка, пилоростенозе, НПВП-гастропатии. Для диагностики причин абдоминального болевого синдрома применяют инструментальное методики — УЗИ, ЭФГДС, рентген-исследование, внутрижелудочную рН-метрию. Для устранения боли используют медикаментозные препараты: средства, уменьшающие желудочную секрецию, антациды, спазмолитики и прокинетики. При острых состояниях назначают промывание желудка, сорбенты, антидоты.

Причины болей в желудке

Функциональные расстройства желудка

Наиболее частая причина боли в желудке у людей молодого и среднего возраста. У мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Характерны неприятные ноющие ощущения в зоне эпигастрия, которые могут переходить в резкую боль. Болевой синдром носит изменчивый характер, появляется периодически. Сопровождается отрыжкой, тошнотой, изжогой. Симптоматика провоцируется употреблением острой пищи, фаст-фуда, едой всухомятку.

Кишечные инфекции

Поражение желудка более характерно для пищевых токсикоинфекций, заражения стафилококками. Спустя несколько часов после поедания несвежей пищи начинаются сильные рези в эпигастральной области, тошнота и многократная рвота. Часто симптомы сочетаются с водянистой диареей. Боли по всему животу, в том числе и в желудке, возникают при сальмонеллезе, эшерихиозе.

Гастрит

Характер болезненных ощущений зависит от типа воспаления. Для гиперацидного гастрита специфичны интенсивные боли натощак. Они напоминают приступ язвенной болезни, сопровождаются изжогой и кислой отрыжкой. При гипоацидном гастрите беспокоит тупая боль, возникающая после еды. Она усугубляются тошнотой, тяжестью в желудке, снижением аппетита.

Язвенная болезнь

Для язвенного дефекта желудочной слизистой характерны боли в эпигастрии. При поражении антрального отдела и тела желудка болезненность наблюдается слева от центральной линии тела, а при дефекте пилорического отдела — справа. Болевые ощущения часто отдают в лопатку, позвоночник, либо в левую часть грудной клетки, имитируя боль в сердце.

Пилоростеноз

В компенсированной стадии пилоростеноза наблюдается тупая боль в животе, которая усугубляется после еды. Как правило, пациентам приносит облегчение рвота. Декомпенсация процесса проявляется тяжестью, выраженной болезненностью в эпигастрии. После каждого приема пищи открывается рвота, рвотные массы зачастую содержат продукты, съеденные много часов назад. Больные быстро худеют, жалуются на постоянную слабость и сонливость.

Диафрагмальная грыжа

При этом заболевании боли чаще локализованы за грудиной, но могут располагаться в проекции желудка. Болевые ощущения очень интенсивные, характерна иррадиация в межлопаточную область. Боли беспокоят после еды, физической активности, при наклонах туловища вперед. Симптомы уменьшаются после глубокого вдоха, приема воды. Второй специфический признак диафрагмальной грыжи — дисфагия, которая чаще бывает при употреблении жидкой или полужидкой пищи.

Новообразования

Для доброкачественных полипов желудка типичны неинтенсивные болевые ощущения, которые обычно беспокоят редко. Большинство людей не придают им значения. Клиническая картина дополняется дискомфортом после еды, отрыжкой. Если образование на ножке ущемляется привратником, появляются острые схваткообразные боли. Сначала они локализованы в эпигастрии, потом распространяются по всей полости живота.

Для рака желудка характерны постоянные умеренные боли в эпигастральной зоне. Дискомфорт усиливается по завершении приема пищи. Также наблюдается тяжесть в животе, снижение аппетита и потеря массы тела. Патогномоничный симптом — внезапное изменение вкусовых предпочтений, отвращение к мясной пище. По мере прогрессирования процесса болевые ощущения становятся очень сильными, не купируются стандартными анальгетиками.

Инородные тела

Неприятные ощущения вызваны как проглоченными предметами (пуговицами, осколками костей, зубными протезами), так и сформировавшимися в организме камнями (желчные камни, желудочные безоары). При инородном теле большого размера пациент испытывает постоянные ноющие или тупые боли в желудке. Симптомы усиливаются после приема пищи: беспокоит чувство тяжести и распирания в эпигастрии.

Заболевания других органов пищеварения

Боль в зоне желудка часто вызвана болезнями смежных органов — печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника. Для холецистита типична локализация болевых ощущений в эпигастрии и правом подреберье, наличие тошноты и рвоты после приема жирной пиши. При панкреатите возникают опоясывающие боли в верхних отделах живота, которые обычно иррадиируют в спину.

Инфаркт миокарда

Боль в эпигастрии ощущается при абдоминальной форме инфаркта. Человек жалуется на внезапные, сильные болевые ощущения с частой иррадиацией в руку и левую половину туловища. Приступ напоминает обострение язвенной болезни или панкреатита. Наблюдается тошнота, рефлекторная рвота. Боли в желудке усугубляются резкой слабостью, учащением пульса. Кожа покрывается холодным потом.

Осложнения фармакотерапии

Чаще всего болезненные ощущения возникают из-за неконтролируемого приема противовоспалительных препаратов, приводящего к развитию НПВП-гастропатия. Для нее характерна умеренная боль, которая возникает ночью или на голодный желудок. Симптом сочетается с тяжестью в животе, тошнотой, метеоризмом. Патология опасна тем, что у 50% людей она протекает бессимптомно, а затем может проявиться желудочным кровотечением. Помимо НПВС дискомфорт в желудке провоцируют глюкокортикоиды, гипотензивные лекарства.

Редкие причины

Отравления: ядовитыми грибами и растениями, пестицидами, солями тяжелых металлов.
Нарушение моторики: ахалазия кардиального сфинктера, недостаточность кардии, пилороспазм.
Аномалии желудка: болезнь Менетрие, врожденные дивертикулы, полное удвоение органа.
Неврологические проблемы: неврастения, маскированная депрессия.

Диагностика

На первичном приеме врач-гастроэнтеролог собирает жалобы и анамнез заболевания, проводит физикальное обследование пищеварительной системы: поверхностную и глубокую пальпацию живота, проверку перитонеальных симптомов. Диагностический поиск направлен на выяснение причин боли в желудке. Для этого назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При умеренных болях в желудке показано немедикаментозное лечение. Для снижения нагрузки на пищеварительный тракт из рациона исключают жареную, острую, жирную пищу. Чтобы уменьшить раздражение слизистой, следует отказаться от крепкого кофе, пряностей, газированных напитков. Необходимо есть небольшими порциями 5 раз в день, тщательно пережевывать каждый кусочек.

При остром гастрите, вызванном отравлением, требуется в кратчайшие сроки промыть желудок. Для связывания и выведения оставшихся токсинов используют сорбенты на основе активированного угля, диоксида кремния, силикагеля. Если у человека очень сильные боли, рвота с прожилками крови, дегтеобразный стул, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Консервативная терапия

Большинство случаев боли в желуде связаны с органической патологией, которая требует индивидуально подобранной этиотропной и патогенетической терапии. При медикаментозных поражениях гастральной слизистой необходимо отменить препарат, вызывающий неприятные симптомы. Для терапии основного заболевания и купирования симптоматики назначают:

Антисекреторные средства. Ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — основные препараты для лечения повышенной кислотности. Они угнетают образование соляной кислоты, устраняют ее раздражающее действие на поврежденную слизистую оболочку.
Антациды. Действие медикаментов направлено на быструю нейтрализацию кислотности желудочного сока. Они устраняют болезненность при гастритах, язвенной болезни. Предпочтительны невсасывающиеся антациды, которые отличаются продолжительным эффектом.
Спазмолитики. Лекарства быстро снимают боль благодаря нормализации тонуса мускульных волокон и сфинктеров. Они используются в качестве симптоматической терапии для купирования сильных болевых ощущениях, которые не устраняются другими препаратами.
Прокинетики. Принимаются, чтобы ликвидировать патологический спазм или атонию мышечной оболочки желудка и его сфинктерного аппарата. Они ускоряют продвижение пищи по ЖКТ, стимулируют активную перистальтику кишечника.
Ферменты. Заместительная терапия рекомендована при сопутствующих болезнях других пищеварительных органов. Ферменты поджелудочной железы ускоряют переваривание пищи, предотвращают процессы брожения и гниения в кишечнике.
Гастропротекторы. Защищают желудочную стенку от повреждающих воздействий, способствуют регенерации слизистой оболочки. С этой целью назначаются обволакивающие препараты, простагландины группы Е, которые повышают уровень защитных факторов в желудке.

Если боли в области желудка спровоцированы не патологией ЖКТ, пациенту подбирают лечение врачи соответствующих специальностей — кардиолог, невропатолог, психиатр. С учетом заболевания таким больным показан прием антиангинальнх и антиаритмических средств, седативных препаратов, антидепрессантов.

Хирургическое лечение

При злокачественных новообразованиях, декомпенсированных или терапевтически резистетных формах болезней ЖКТ рекомендовано проведение операций. Выбор хирургического метода определяется основным заболеванием. Пациентам могут выполняться органосохраняющие операции (ваготомия, наложение гастростомы или гастроанастомоза, пилоромиотомия или пилоропластика, удаление полипов, безоаров), различные виды резекций, гастрэктомия.

3. Дифференциальная диагностика внутренних болезней/ Щекотов В.В., Голубев А.Д., Спасский А.А. — 2018.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Анна, в том то и дело, что гастроэнтеролог сказала отменить креон, омез заменили нольпазой, гастроэнтеролог добавила ганатон и ребагит, но толку не было

ФЭГДС нужно повторить в таком случае - посмотреть, что происходит с желудком, пищеводом и ДПК.
Хирург подозревает тромбоз мезентериальных сосудов? В связи с этим ставит ишемию кишечника предположительно?

Анна, да, но это подозревает не хирург, а врач ФГДС, сказал, что это чисто его мнение, и нужно делать КТ

Рвоты не бывает у мамы? Только боли в эпигастрии?
Фосфалюгель или Альмагель тоже пробовали принимать?
Со стулом как обстоят дела?

Анна, рвоты нет, тошноты нет, только вот именно боль в эпигастрии. От Алмагель получше немного, но не до конца, боль все равно есть. Сегодня она поела овсяную кашу утром, через 40 минут ужасно заболел эпигастний, выпила Алмагель, чуть отпустило, пошла к хирургу, но боль все равно до конца не прошла. Сейчас вечером поела рыбу на пару минтай, через 50 минут резко заболел эпигастрий, выпила гастал, потихоньку говорит отпускает

Явно на ишемию кишечника не похоже, то есть в первую очередь стоит исключить патологию верхних отделов ЖКТ (желудок, пищевод, ДПК), возможно речь идёт уже об эрозивном поражении. Нужно сделать ФЭГДС.
Если данное исследование не объяснит причину Ваших болей - то планировать КТ органов брюшной полости с контрастом.
Пока принимать Альмагель 3 раза в сутки до еды и на ночь в течение 10 дней.

Анна, как может быть эрозия, если она все это время с июля сидит на препаратах? А в июле не было никакой эрозии. Я понимаю, если бы она не лечилась, а лечится у хирурга и гастроэнтеролога и толку нет, такого же быть не должно!

Эрозии могут возникнуть на фоне инфицирования Хеликобактер Пилори, а также при забросе желчи из ДПК в желудок и пищевод.

Добрый день! Возможно и ишемия сосудов брыжейки. Опишите конкретно то, что происходит во время ухудшения: когда возникает боль, падает ли давление, сопровождается ли потливостью, что-нибудь из лекарств приносит хоть временное облегчение, нет ли горечи во рту посоле еды и т.д?

Лариса, когда боль в эпигастрии есть есть и горечь во рту. Рвоты и тошноты нет. Легче становится от ношпы и настала, больше ни от чего. Боль начинается через 40-60 минут после еды. Сегодня утром поела овсяную кашу, через 40 минут сильно заболел эпигастрий выпила Алмагель, чуть полегчало. Вечером поела на пару рыбу минтай, через 50 минут сильно заболел эпигастрий, выпила Гастал, потихоньку отпускает

Лариса, иногда на туалетной бумаге бывает алая кровь, немного, кровь алая. На геморрой проверялась, ничего нет

Ишемия проявляется по другому. Наиболее вероятно (по симптоматике и облегчения от альмагеля), боли связаны с желчным рефлюксом (забросом пищи, обработанной желчью, из 12-перстной кишки в желудок). В том числе, провоцировать это может диафрагмальная грыжа. Это диагностирует рентгенография желудка в позе Тренделенбурга.
По УЗи есть полип пузыря, возможно он связан с нарушением желчеоттока).
В целом терапия в назначении верная, стоит только добавить урсосан или урсофальк. Если есть грыжа, то лекарственная терапия не эффективна. В любом случае, это надо диагностировать. Кроме того, пациент должен соблюдать строгий режим питания и образа жизни, а именно не переедать, не есть на ночь и не ложиться после еды минимум 60 мин.
Патологию чревного ствола тоже можно исключить. исследование называется УЗДГ брюшной аорты и ее висцеральных ветвей. Нольпазу можно заменить на другой родственный препарат (например нексиум или париет).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день. Желательно сделать УЗИ брюшной полости. Начните тримедат детский, диета( ограничить молочное, фрукты, соки). Лимфомиозот не нужно давать.

Здравствуйте
Где именно болит животик?

Чем ребёнок питается?

Лимфомиозот - гомеопатия, препарат без доказанной эффективности

Сейчас старайтесь соблюдать диету- отказ от молочного и кисломолочного, свежих фруктов и овощей так как они ускоряют перистальтику, полуфабрикаты, соленья.

Пить побольше воды

Обычно боль в районе пупка у детей вызывает мезаденит - воспаление брыжеечных лимфоузлов, оно чаще всего возникает реактивно на фоне переносимых инфекций. Для подтверждения диагноза необходимо сделать узи органов брюшной полости.

При боли можно дать таблетку ношпы.

Дарья, мезаденит был как-то у дочки, на 3 дня убирали молочное, фрукты, а потом начинали вводить. Сейчас поступить также?

Дарья, Скажите, пожалуйста, дочка часто болеет, пошла в 1 класс. Эти лимфоузлы воспаляются ведь ни при каждой ОРВИ? С сентября болеет 5 раз. до этого не было так, или это грипп потому что сейчас?

Дарья, спасибо спасибо за ваши ответы. Начиталась статьи про мезоденит((. Пишут, что последствия могут быть плохими, что антибиотики вроде как часто прописывают ( еслиножы у дочки он был не на фоне ОРВИ, тогда справились диетой. Чаще всего это у деток проходит? С аппендицитом он не связан или может провоцировать? Сегодня даю гречку и яйцо. Говорит, ноет, но не сильно.

В основном лечится спазмолитиками и прокинетиками (тримедат)
При сильном воспалении антибиотики (супракс хорошо помогает)
В литературе описана взаимосвязь с аппендицитом, но на практике я не встречалась

Абсцессы и перитониты это очень тяжелое состояние. Которое сопровождается повышением температуры до очень высоких цифр и выраженным нарушением состояния.

Юлия, здравствуйте
Лимфомиозот это гомеопатический препарат и доказанной эффективности у него нет. Также согласно официальной инструкции он запрещён детям до 18 лет
У ребенка температуры нет?
Где именно указывает на боль в животе?

Юлия, боль в области пупка может быть при мезадените (увеличении лимфатических узлов кишечника). Мезаденит может быть спровоцирован любой вирусной или бактериальной инфекцией (например, любое ОРВИ, грипп или кишечная инфекция)
Лимфатические узлы приходят в норму примерно в течение одного месяца
Необходимо сдать дополнительно клинический анализ крови, копрограмму (исключить воспалительные изменения в кишечнике) и пройти Узи органов брюшной полости
Сейчас ребенку показано ограничение двигательной активности, т.к это может провоцировать боль
Соблюдение диеты с исключением свежих фруктов и овощей, молока, жирного, жареного (т.к это может провоцировать повышенную перистальтику, а также газообразование)
Бифидумбактерии лучше заменить на препарат бак сэт или нормобакт (многокомпонентный пробиотик) по 1 саше 1 раз в день до 20 дней
При сильных болях можно дать 1/2 таблетки ношпы (но не более 2 таб в сутки)

Читайте также: