Что делать когда кровоточит папиллома

Обновлено: 25.04.2024

Папиллома — это доброкачественное новообразование, представляющее собой небольшое уплотнение на коже розового, бежевого или коричневого цвета. В нормальном состоянии она имеет плотную корочку и не кровоточит, но это становится возможным при появлении различных отклонений. Данное явление считается патологией и требует своевременного принятия решений. Давайте выясним, что делать, если папиллома кровоточит.

Почему кровоточит папиллома?

На фото папилломы, которые кровят

Чаще всего такая проблема у человека возникает при висячих папилломах, расположенных на ножках, но может иметь место и в случае плоских образований.

Располагающим к этому фактором становится нарушение их целостности. Оно может быть механическим и химическим. В первом случае повреждение наростов происходит по причине постоянного их контакта с одеждой и случайного травмирования в связи с этим. Поэтому папиллома начинает кровить.

Если она расположена под мышкой или в области половых органов, то нарушение ее целостности может быть связано с неаккуратным бритьем станком.

На голове она нередко начинает кровоточить из-за грубого подстригания, набережного применения ножниц, расчесок, использования специальных устройств для бритья волос.

Идти кровь из папилломы может у тех людей, которые пытаются самостоятельно ее удалить в домашних условиях с помощью щипцов и других приспособлений, агрессивным способом. Проблема появляется из-за того, что это делается резко, грубо, без предварительной подготовки — распаривания и подсушивания.

Иногда папиллома кровоточит из-за негативного воздействия ультрафиолетовых лучей, в результате использования некачественных, синтетических уходовых средств и по причине неаккуратного применения мочалки.

Обратите внимание! То, почему кровоточит папиллома, может быть объяснено и снижением иммунитета, и недостатком витаминов, и даже низким гемоглобином.

Что делать, если кровоточит папиллома?

При появлении крови из образования необходимо обратиться к врачу за консультацией. Это нужно сделать еще быстрее, если папиллома не только кровоточит, но также деформировалась, выросла в размерах и доставляет болезненные ощущения. До этого момента нужно принять срочные меры, остановив кровотечение, обработать рану антисептиками во избежание заражения и закрыть ее с той же целью. Ни в коем случае нельзя расчесывать и самостоятельно удалять наросты без разрешения врача.

Первые меры, если папиллома кровит

На фото показано, как оказать первую помощь, если кровит папиллома

Если из папилломы идет кровь, сначала следует, как и при обычной травме, обеззаразить проблемный участок. Для этого можно использовать любой антисептик, который поможет остановить распространение вируса. В первую очередь можно протереть образование этиловым спиртом (цена — около 30 руб.), но если рана открытая, то кожу может немного щипать. Заменить его можно Хлоргексидином (10 руб.), Мирамистином (220 руб.) или Бетадином (цена — 900 руб.).

После дезинфекции раны рекомендуется смазать нарост раствором бриллиантового зеленого (цена — 50 руб.), обладающим кровеостанавливающими, регенерирующими, противовоспалительными и подсушивающими свойствами. Поверх нее, после подсыхания, следует положить небольшой двойной отрез бинта или стерильный ватный диск, зафиксировав пластырем (150 руб.).

Если папиллома кровоточит, не стоит клеить пластырь прямо на нарост, впоследствии, при его снятии, образование может быть случайно удалено, что способно вызвать болезненные ощущения, усилить кровоточивость, оставить шрам.

Какие использовать медицинские препараты, когда из папилломы идет кровь?

На фото медицинские препараты для лечения папилломы, если она кровоточит

Если вы не знаете, что делать, когда кровит папиллома, то перед приемом любых лекарственных препаратов врач-дерматолог должен осмотреть образование на предмет подозрительных дефектов. Это нужно для исключения злокачественности нароста, опровергнуть это поможет общий анализ крови и мочи, анализ крови на полимеразную цепную реакцию. Данные исследования позволяют обнаружить возбудителя папилломатоза и определить тип ВПЧ.

Для лечения могут быть назначены препараты следующих групп:

В идеале, в рамках одного курса лечения травмированной папилломы нужно использовать и кровеостанавливающие, и обезболивающие, противовоспалительные и ранозаживляющие препараты и средства. Это позволит ускорить восстановление после травмы.

Какие применять народные средства, если кровоточит папиллома?

Народные средства полезно использовать в дополнение к медикаментозной терапии травмированной папилломы. Это увеличивает шансы на скорейшее восстановление. Для лечения нужны различные травы, которые можно приобрести в сушеном виде в аптеках или у травников на рынке. Они не могут уничтожить вирус папилломы, но эффективны в борьбе с его последствиями.

Вот что именно можно применять, если папиллома кровоточит:

Подорожник. Понадобится один большой лист этого растения, промойте его теплой водой, обсушите, помните руками для выделения сока и приложите к кровоточащей папилломе на 10-15 минут. При необходимости сверху можно зафиксировать его бинтом и пластырем. Проводите лечение в течение 7-10 дней. Подорожник обладает антисептическими, кровеостанавливающими и противовоспалительными свойствами. Чтобы он помог, лист должен быть свежим, только что сорванным.
Хлеб. Мучное изделие должно быть черным или ржаным. Удалите корочку, раскрошите мякоть до мелких крошек, залейте все водой. Ее нужно столько, чтобы она была полностью покрыта жидкостью. Дайте ей вобрать в себя влагу по максимуму, слейте остаток воды и помните мякиш руками. Затем готовую кашицу положите на образование и кожу вокруг него, подержите около 10 минут, уберите и вытритесь чистым сухим полотенцем. На такой метод лечения может уйти более недели.
Мед и чистотел. Если папиллома кровит, выдавите из листьев этого растения сок и соедините его (100 мл) с пчелиным продуктом в жидком, теплом виде (2 ч. л.). Затем хорошо помешайте смесь и чистыми пальцами нанесите на образование. Спустя 10 минут аккуратно удалите остатки средства и протрите кожу. Оптимальная продолжительность лечения — 2 недели.
Масло чайного дерева. Его нужно использовать только после обработки травмированной папилломы антисептиком и образования небольшой корочки. Этим средством нужно смазывать наросты до 3 раз в сутки с помощью ватного диска или палочки. Лечение следует проводить до заживления раны у человека.
Банановая кожура. Если из папилломы идет кровь, следует аккуратно снять с мякоти банана кожуру, протереть влажной губкой, подсушить в духовке. Это средство необходимо прикладывать к образованию 2-3 раза в день на 5-10 минут в течение недели. Оно поможет остановить кровоточивость, не даст коже воспалиться и ускорит регенерацию тканей.
Алоэ. Его молодые листья, сорванные в самом низу растения, нужно прикладывать к образованию на 10 минут и держать под бинтом. В день необходимо проводить 2-3 таких процедуры, они способствуют ускорению заживления раны, устранению отечности и неприятных ощущений. Впоследствии ими можно будет удалить нарост, уже переставший кровоточить. Также можно выдавить из алоэ сок и протирать им проблемную папиллому 5 раз в сутки.

Читайте про сок алоэ от папиллом: противопоказания и как использовать

Физиотерапия, если кровит папиллома

На фото удаление травмированной папилломы

После устранения кровоточивости, если целостность папилломы нарушена, и она длительное время не восстанавливается, врач может порекомендовать удалить ее посредством физиотерапевтических процедур. Этого нельзя делать при воспалении, покраснении, раздражении кожного покрова.

Вот что можно сделать, когда кровоточит папиллома:

Смотрите видео, что нужно делать, если папиллома кровоточит:

Не всегда сразу понимаешь, что делать, когда начинает кровить папиллома. Главное здесь — не растеряться, тут же обратиться к врачу и подойти к решению проблемы серьезно. Здесь необходим комплексный подход: следует использовать как наружные средства, так и препараты для приема внутрь. Терапия должна осуществляться под контролем специалистов и вовремя корректироваться, если в этом есть потребность.

Городской кожно-венерологический диспансер СПб

Папиллома – это доброкачественное образование, результат активности вирусной инфекции в организме. Нарост причиняет неудобства, портит вид. Сильный дискомфорт возникает, когда кровоточит папиллома. Чтобы понять, с чем связано подобное явление, опасно ли оно – необходимо выяснить особенности таких ситуаций.

Причины кровотечения из папилломы

Основная причина кровотечения из вирусной папилломы – механическое повреждение. Происходит вследствие случайных или умышленных факторов:

повреждение нароста одеждой или аксессуаром;
трение о швы нижнего белья;
во время гигиенических процедур (бритье, применение мочалки);
расчесывание во сне;
при локализации в интимной области – трение во время полового акта;
попытка срезать или выдавить папиллому;
неудачные попытки выведения при помощи народных методов, в том числе чистотела;
последствия оперативного вмешательства.

Большинство образований располагается в местах, подверженных трению. С кровотечением из наростов сталкивается каждый третий страдающий ВПЧ. Явление не опасно, но отсутствие своевременной обработки может спровоцировать опасные последствия.

Что делать, если срезанная папиллома кровоточит

Любые нарушения в процессе заживления заслуживают внимания. Когда начинает кровить рана после выведения вирусного образования, появляется риск распространения инфекции на здоровые участки. Нужно остановить кровь и обратиться за помощью к врачу.

Как остановить кровь

Первый метод – прикладывание кубика льда. Холод сузит сосуды, что приведет к остановке кровотечения. Вода должна быть кипяченой, чтобы не допустить попадания бактерий.

Это уменьшает кровяной поток и снижает давление. Руки поднимают над головой, ноги – в положении лежа, выше уровня сердца.

Можно воспользоваться перекисью водорода. Препарат разъедает соединительные ткани, останавливает процесс.

Чем обработать рану

Во избежание бактериального присоединения необходимо воспользоваться антисептическими средствами при кровотечении. Раствором пропитывают стерильный бинт или вату, обрабатывают рану и кожный покров вокруг нее. Используют медицинский спирт, раствор марганцовки или Фурацилина, Хлоргексидина. Свежую рану посыпают измельченной таблеткой Стрептоцида. Возможно использование йода. Обработку проводят на неповрежденном участке кожи, избегая попадания средства на папиллому – можно спровоцировать ожог тканей.

Желательно воспользоваться стерильными медицинскими перчатками, если их нет – тщательно вымыть руки, нанести антибактериальное средство на ладони. Дотрагиваться до самой папилломы запрещено: можно занести бактерию, распространить клетки папилломавируса на другие участки тела.

Уход за поврежденным местом

Как только рана перестала кровоточить и была обработана, больному необходимо обеспечить полноценный уход. Может понадобиться дополнительное диагностическое исследование и подбор лечения на основе результатов.

После стерилизации следует воспользоваться бактерицидным пластырем либо нанести назначенный врачом антибиотик, наложить стерильную повязку.

Первые несколько дней после повреждения нельзя проводить водные процедуры. На 4-5 день допускается купание. Рану следует защитить от намокания. Если на нее попала вода, следует промокнуть бумажным полотенцем.

От косметических средств лучше отказаться. Если нарост располагался на лице, декоративную косметику не используют. Если в подмышечной впадине – исключают применение антиперспиранта.

При повреждении генитальных бородавок следует отказаться от половой жизни не менее, чем на 3 недели. Более точные сроки укажет лечащий врач на основе данных обследования. Нужно воздержаться от использования гелей для интимной гигиены, бритья, кремов-эпиляторов.

Если папиллома располагалась на открытом участке, рану необходимо оберегать от солнечных лучей. Ультрафиолетовое воздействие замедлит процесс заживления.

Когда на больном участке образуется корка, сдирать ее запрещено. Можно спровоцировать новую травму, кровотечение, заживление затянется надолго.

Содранная корочка – залог рубцевания поверхности кожного покрова.

При отсутствии осложнений на полное восстановление кожи может уйти до 1 месяца.

Может ли кровь быть признаком озлокачествления

Кровотечение из папилломы вызывает в голове человека печальные мысли. Люди начинают подозревать развитие онкологического процесса. Не все вирусные наросты склонны к злокачественному перерождению.

Больному необходимо посетить врача. После осмотра пациенту назначат лабораторное исследование на предмет выявления типа вируса папиллом. При отсутствии онкогенных штаммов вероятность того, что кровит папиллома по причине рака, исключается.

Данный процесс не связан с клеточной мутацией: это только признак повреждения нароста.

Возможные осложнения при неправильном уходе

Отсутствие правильного ухода за раной после повреждения папилломы может повлечь за собой негативные последствия. Появляется вероятность бактериального заражения. Это повлечет за собой развитие острого воспаления с повышением температуры тела, покраснением больного участка, отеком тканей. Рана начнет гноиться и мокнуть. Иногда бактериальная инвазия приводит к некрозу тканей.

Если во время обработки человек игнорирует необходимость защиты здоровых участков кожи от распространения крови и выделений и раны, существует угроза разнесения вирусных клеток. Может развиться папилломатоз – тело покрывается большим количеством новообразований. Болезнь приносит косметический дискомфорт, может нарушить структуру кожного покрова, увеличить вероятность повреждения, подавить иммунитет.

Повторное повреждение раны после заживления приведет к образованию шрама или келоидного рубца, что особенно неприятно, если нарост располагается на лице.

Изменение цвета кожного покрова – гиперпигментация – возможно при воздействии на рану ультрафиолетового излучения. Происходит подобное, если человек в период реабилитации посещает пляж, солярий или отказывается от защиты больного места.

Неправильный уход после кровотечения из папилломы чреват длительным восстановлением. Чем меньше внимания человек уделяет ране, пытается срезать корочку, игнорирует санитарные нормы, тем дольше будет заживать пораженный участок.

В каких случаях стоит обратиться к врачу

Если срезана папиллома, и из нее идет кровь, обращение к врачу необходимо и без каких-либо дополнительных симптомов.

Ситуации, при которых экстренная медицинская помощь – единственный возможный вариант:

нарост кровит в течение 2 часов;
ситуация произошла при беременности женщины;
человек не уверен, папиллома это или родинка;
больное место опухло, воспалилось;
из раны выделяется гной;
человек чувствует ухудшение состояния;
температура тела повысилась выше 38°С;
почернела кожа вокруг образования.

Больному необходима госпитализация, вспомогательная терапия, реабилитация под наблюдением медперсонала.

Кровотечения при вирусных образованиях – явление неприятное и опасное. Своевременная помощь позволит избежать негативных последствий, убережет человека от опасных осложнений.

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисова Э. В., гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисова Э. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Степыко С. Б., маммолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Степыко С. Б. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественная папиллярная опухоль, которая развивается в расширенном протоке молочной железы. Синонимы заболевания — болезнь Шиммельбуша, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа и болезнь Минца.

Папиллома может появиться в отдаленных участках протоков, но чаще всего формируется под ареолой, недалеко от соска. Млечный проток при этом расширяется и приобретает форму кисты. Среди остальных доброкачественных опухолей цистоаденома встречается примерно в 1 % случаев [9] .

Новообразования могут диагностироваться в любом возрасте. Их обнаруживают как у подростков, так и у женщин после наступления климакса. Но в зависимости от возраста опухоли отличаются по строению и риску развития злокачественных форм.

Внутрипротоковые папилломы считают одной из форм мастопатии. Грудные железы — это гормонально чувствительный орган, поэтому любые внешние или внутренние влияния на эндокринную систему могут стать провоцирующим фактором. Основные причины развития опухоли:

дисфункция яичников — нарушения в работе яичников, которое сопровождается сбоем менструального цикла, приводит к нарушению баланса гормонов и преобладающему влиянию эстрогенов;
гиперпластические заболевания репродуктивных органов (миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия) являются как следствием избытка этрогенов, так и сами участвуют в поддержании патологической секреции гормонов [6] ;
воспалительные процессы в яичниках — при хроническом инфекционном поражении придатков нарушается гормональная функция, увеличивается риск развития новообразований в грудной железе;
многократные искусственный аборты — при прерывании беременности нарушается ритмическая секреция гормонов, страдает гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к развитию гиперпластических процессов [2] ;
отсутствие грудного вскармливания, беременностей, завершившихся родами, период лактации менее 1 месяца или больше 1 года — во время кормления происходит окончательное созревание и функциональная перестройка тканей молочной железы, и если у женщины не было достаточной лактации, повышается вероятность развития пролиферативных заболеваний (связанных с избыточным разрастанием тканей);
синдром поликистозных яичников — при этой патологии в яичниках не созревают яйцеклетки, наблюдается хроническая ановуляция, поэтому организм страдает от дефицита прогестерона.

Внутрипротоковая папиллома может развиваться на фоне диффузной или узловой мастопатии. Гиперплазия стромы в грудных железах ведет к сдавлению протоков, их расширению, а дисгормональное расстройство способствует пролиферации эпителия.

Риск развития эпителиальных новообразований повышается в следующих случаях:

раннее начало менархе, поздний климакс; или избыточная масса тела;
неправильное применение гормональной контрацепции [6] .

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Цистаденомы небольшого размера могут долгое время не обнаруживаться. Они расположены под ареолой или соском достаточно поверхностно, но связи с соском не имеют, поэтому первые симптомы женщина замечает после сдавления или небольшого повреждения груди. Из соска выделяется небольшое количество капель крови, но болезненные ощущения отсутствуют.

Признаки новообразования можно определить при самообследовании молочных желез. Оптимальный срок для диагностики — первые дни после окончания менструации. В это время грудь не находится под влиянием гормонов, поэтому остается мягкой и эластичной. Если проводить пальпацию во второй фазе цикла, можно принять за новообразование небольшую отёчность [5] .

При осмотре груди может определяться тяжистость (ощущается как натянутые плотные волокна, тяжи ткани). Если папиллома сочетается с узловой формой мастопатии, у пациентки будет пальпироваться очаговое уплотнение. Но в большинстве случаев при самообследовании можно определить кровянистые выделения из соска, а под ареолой — небольшой подвижный узел до 1 см в диаметре. Его сдавление может сопровождаться болью [7] . Иногда уплотнение имеет веретенообразную форму.

В запущенных случаях, когда женщина не проводит ежемесячный осмотр груди, она замечает первые симптомы по красно-коричневым выделениям, которые пачкают бюстгалтер. Иногда на сосках остаются корочки свернувшейся крови [5] .

В норме на соске открывается 3-5 протоков груди, но при внутрипротоковой папилломе, расположенной поверхностно, выделения наблюдаются только из одной точки. Если новообразование находится глубоко в тканях, то кровит из нескольких протоков.

Патогенез внутрипротоковой папилломы молочной железы

Механизм развития внутрипротоковой гиперплазии схож с другими гиперпластическими процессам в молочной железе. Этот орган чувствителен к концентрации половых гормонов. Основное влияние на грудь оказывают эстрогены. После начала полового созревания под их влиянием в первую фазу менструального цикла активируются пролиферативные процессы. Они уравновешиваются прогестероном, который повышается после овуляции. У женщин с нарушениями менструального цикла этого не происходит [6] .

Под нескомпенсированным влиянием эстрогенов в ткани груди происходят следующие процессы:

активируется деление эпителиальных клеток;
усиливается выработка факторов роста;
увеличивается активность фибробластов;
вырабатываются протоонкогены.

Но не у всех женщин с гормональными нарушениями развивается внутрипротоковая папиллома. Для этого необходимо нарушение иммунных механизмов, снижение апоптоза — запрограммированной гибели клеток. Патологические клетки получают возможность делиться, поэтому в очаге появляются атипичные структуры.

Зависимость от эстрогенов подтверждается иммуногистохимическими анализами. В участках атипической и типичной гиперплазии наблюдается увеличение количества рецепторов к эстрогенам [8] .

Классификация и стадии развития внутрипротоковой папилломы молочной железы

Внутрипротоковые папилломы классифицируют в зависимости от их количества:

одиночные — одно новообразование, которое часто расположено в конечных отделах протоков, характерно для женщин в период климакса;
множественные — не имеют строгой локализации, могут обнаруживаться в разных отделах молочной железы, в глубине тканей и поверхностно, характерны для женщин репродуктивного возраста [5] .

Отдельно выделяют юношеский тип внутрипротоковых папиллом, которые формируются в подростковом возрасте.

Существует гистологическая классификация новообразования, согласно которой выделяют два типа папиллом:

Типичная протоковая гиперплазия — доброкачественная пролиферация эпителия протоков, для которой характерно увеличение количества слоёв клеток, вплоть до полной облитерации просвета.
Атипичная протоковая гиперплазия — в этом случае происходит увеличение слоёв клеток, которые отличаются цитологической атипией [9] .

Типичная протоковая гиперплазия может быть нескольких вариантов:

папиллярная, или слабовыраженная;
фестончатая (криброзная), имеющая многочисленные выросты, или умеренная;
солидная, или выраженная.

Типичная гиперплазия представлена гетерогенной клеточной популяцией. Клетки имеют разную форму и размер, ориентированы беспорядочно. Просвет между фестончатыми краями отличается по диаметру и контурам. Исследования показывают, что в новообразовании много рецепторов к эстрогенам.

При атипической протоковой гиперплазии популяция клеток мономорфная. Они одного размера и формы, с округлыми ядрами и имеют чёткие границы. Такой тип называют люминальными атипическими клетками [8] .

При внутрипротоковой папилломе с типичной гиперплазией чаще поражается одна молочная железа. Если у женщины атипическая гиперплазия, то в 50 % случаев поражение будет двусторонним [10] .

Осложнения внутрипротоковой папилломы молочной железы

Основная опасность внутрипротоковой папилломы молочной железы — риск перерождения в злокачественную опухоль. Он зависит от нескольких факторов. У женщин после 45 лет папиллома из-за гормональных особенностей способна перерождаться в рак. Этому способствуют ановуляторные циклы, когда не происходит созревания яйцеклеток и не формируется жёлтое тело, выделяющее прогестерон. В молодом возрасте вероятность озлокачествления ниже.

Если при гистологическом исследовании обнаружена типичная протоковая гиперплазия, риск развития рака в 2 раза выше, чем при других доброкачественных пролиферативных процессах, например, мастопатии [11] . При атипической гиперплазии риски повышаются в 3-5 раз [10] .

Врач может предположить риски на начальном этапе диагностики. Онконастороженность должна присутствовать при обращении за помощью женщин старше 45-50 лет, у которых папиллома хорошо пальпируется, имеются выраженные выделения из сосков. По данным УЗИ в новообразованиях, склонных к переходу в рак, имеются кальцинаты — плотные структуры с отложением солей кальция. Такие доброкачественные опухоли хорошо заметны при маммографии [5] .

При множественных внутрипротоковых папилломах молочных желез после хирургического удаления часто возникает рецидив [9] .

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы

При появлении жалоб женщина должна обратиться на консультацию к маммологу. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр. Врач фиксирует сопутствующие заболевания и факторы, которые могли спровоцировать развитие внутрипротоковой папилломы, отмечает время появления симптомов.

Осмотр проводится в двух положениях:

стоя с опущенными руками: маммолог оценивает симметричность груди, наличие локальных изменений, пальпирует грудь;
лежа с заведенными за голову руками: прощупывается глубокий слой тканей.

Обязательно оценивают выделения из молочной железы. Врач аккуратно надавливает на сосок и берёт отпечаток для цитологического исследования. По его результату можно сделать первые выводы о характере новообразования [7] .

В качестве скринингового метода на начальном этапе диагностики может применяться радиотермометрия и электроимпедансная маммография . При радиотермометрии груди через кожу специальным датчиком измеряется электромагнитное излучение тканей и выстраивается температурный график. Опухоли выглядят более горячими, чем здоровые ткани. Электроимпедансная маммография основана на изучении электропроводности, которая изменяется в опухолевых очагах. Эти способы эффективны для выявления пролиферативных процессов и позволяют отличить внутрипротоковые папилломы и рак молочной железы от фиброаденомы или мастопатии.

Методика основана на том, что при активном клеточном делении, которое происходит при гиперпластических заболеваниях, усиливается кровенаполнение и питание тканей. Это вызывает повышение температуры и электропроводности. При внутрипротоковой папилломе радиотермометрия информативна в 83 % случаев, специфична в 90 %.

Для электроимпедансной маммографии при цистаденоме гипоимпедансные очаги определяются в 70 % случаев, а если этот показатель достигает 100 %, то диагностируют рак [1] .

УЗИ молочной железы проводится для поиска объёмных образований, но при внутрипротоковой папилломе этот метод недостаточно эффективный. Косвенным признаком патологии являются:

эктазия, или расширение, протоков;
мягкотканное образование недалеко от соска;
гипоэхогенный характер образования (на мониторе темнее окружающих тканей);
четкие контуры опухоли [3] .

У женщин старше 45 лет УЗИ не используется из-за физиологических изменений молочной железы. А маммография также не покажет патологию протоков, если только опухоль не начнёт прорастать в окружающие ткани.

Выявить локализацию процесса помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, при котором в млечные протоки вводится контрастное вещество. Она назначается при патологических выделениях из грудных желез, но не во всех случаях. Нет показаний для проведения дуктографии если:

по цвету выделения молочные, прозрачные, жёлто-зелёные или коричневые;
нерожавшая женщина принимает препараты, которые влияют на функцию гипофиза;
пациентка недавно родила или закончила кормить грудью [5] .

Специальная подготовка к дуктографии не требуется. Женщину нужно предупредить, что выдавливать кровь из соска перед процедурой нельзя. Обследование занимает около 30 минут. Специальным инструментом в протоки водится тонкий катетер, по которому нагнетается рентгеноконтрастный раствор. После этого выполняется стандартный снимок, как при маммографии.

Результат снимка оценивается в тот же день. Обычно внутрипротоковая папиллома не позволяет пройти раствору в дистальные отделы протока, поэтому на снимке появляется дефект наполнения. Дуктография — это безопасный метод диагностики патологии млечных протоков. Он безболезненный, но некоторые пациентки ощущают дискомфорт. По результатам исследования врач получает точное представление о локализации патологического образования, чтобы взять образец тканей для гистологической диагностики [5] .

Подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс помогают морфологические методы [reference:4:

трепан-биопсия — аппаратом со специальной иглой берут фрагмент тканей из патологического очага. Но по некоторым исследованиям, методика недостаточно информативна при внутрипротоковых папилломах, т.к. в этом типе новообразования клетки гетерогенны, а во время забора материала можно захватить только доброкачественный участок. Поэтому есть риск ложного диагноза;
вакуумная аспирационная биопсия — через толстую иглу берётся фрагмент тканей, который больше, чем при трепан-биопсии. Метод позволяет точно определить доброкачественный и злокачественный процесс [9] .

Сравнение результатов гистологии, полученной после вакуумной аспирационной биопсии и изучения тканей, удалённых во время операции, показывает, что диагнозы в большинстве случаев совпадают.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

Консервативная терапия при внутрипротоковой папилломе не применяется. Основной метод лечения — хирургическое удаление, для которого используются разные подходы.

У молодых женщин и подростков с типичной протоковой гипреплазией, которую подтвердили при помощи вакуумной аспирационной биопсии, допускается выжидательная тактика. Но большинство исследователей считают, что папилломы, особенно множественные, нужно удалять [5] .

При атипической протоковой гиперплазии вне зависимости от возраста проводится секторальная резекция молочной железы. Техника операции отличается от той, которая применяется при фиброаденоме. Хирургическое вмешательство проводят под наркозом. Сначала в проток вводят красящее вещество, чтобы точно локализовать новообразование.

Разрез выполняют по краю ареолы. В ране за соском находят прокрашенный проток, его аккуратно выделяют из окружающих тканей и пересекают. Молочную железу ушивают внутрикожными швами и накладывают стерильную повязку [4] .

Полученные ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы верифицировать тип новообразования. В 15 % случаев послеоперационная диагностика подтверждает, что в очаге не гиперплазия, а инвазивный рак [12] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении единичной внутрипротоковой папилломы и её адекватном лечении. Чем младше женщина, тем ниже вероятность, что у неё обнаружится злокачественное новообразование. Но при множественных папилломах существует риск рецидива после секторальной резекции.

Профилактика внутрипротоковой папилломы проводится путем коррекции образа жизни. Защитным действием на молочные железы обладает лактация. Но женщина должна полноценно кормить ребёнка грудью на протяжении не менее 1 месяца. Лактация, которая сохраняется больше года, может иметь негативные последствия [7] .

Гормональные контрацептивы имеют профилактический эффект на молочные железы, но только при их непрерывном использовании на протяжении года и более. Лечение антагонистом эстрогена тамоксифеном и аналогичными препаратами наоборот увеличивает вероятность гиперпластических процессов в грудных железах.

Для профилактики внутрипротоковой папилломы необходимо своевременно диагностировать и лечить гинекологические заболевания. Опасность представляют миома, эндометриоз, кисты яичников, хронические воспалительные процессы [2] .

Рекомендуется избегать искусственных абортов. Они наносят вред гипоталамо-гипофизарной системе, ведут к гормональному сбою и увеличивают риски новообразований молочных желез. Поэтому женщинам, не планирующим беременность, необходимо подбирать эффективный метод контрацепции.

Но главный метод профилактики — регулярное посещение врача и самодиагностика после окончания менструации. Женщинам после удаления внутрипротоковой папилломы груди необходимо 1-2 раза в год приходить на осмотр, чтобы вовремя обнаружить рецидив.

Читайте также: