Что показывает фиброскан при гепатите с
Обновлено: 26.04.2024
Эта информация поможет вам понять результаты исследований аппаратом FibroScan ® .
Об аппарате FibroScan
FibroScan — это специализированный аппарат ультразвуковых исследований печени. Он позволяет количественно оценить фиброз (рубцевание тканей) и стеатоз (жировое перерождение) печени. Жировое перерождение представляет собой накопление жира в клетках печени.
Аппарат FibroScan позволит медицинскому сотруднику получить больше информации о заболевании вашей печени. Он может использоваться отдельно или вместе с другими видами исследований (такими как анализы крови, сканирование или биопсия), которые также позволяют количественно оценить рубцевание тканей и жировое перерождение печени.
Результаты исследований аппаратом FibroScan
Результаты FibroScan по стеатозу (значение контролируемого параметра затухания [CAP score]): _______________ децибел на метр (дБ/м) Степень стеатоза: _______________
Результат FibroScan по фиброзу: _______________ килопаскалей (кПа) Оценка фиброза: _______________
Ваш медицинский сотрудник обсудит ваши результаты во время приема. Если у вас есть вопросы, обратитесь в офис вашего врача. Вы можете позвонить туда с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону 212–639–7336.
Далее в этом материале дается более подробное пояснение результатов исследований аппаратом FibroScan, в том числе рассказывается о том, как медицинский сотрудник использует эти результаты для определения степени стеатоза и оценки фиброза. Если вы хотите узнать об этом подробнее, прочтите нижеприведенные разделы.
О значении контролируемого параметра затухания (CAP score)
Значение CAP score - это количественная оценка жирового перерождения печени. Ваш медицинский работник будет использовать значение CAP score для определения степени стеатоза.
Значение CAP score измеряется в децибелах на метр (дБ/м). Оно варьируется в диапазоне от 100 до 400 дБ/м. В представленной ниже таблице показаны диапазоны значений CAP score и соответствующая им степень стеатоза и объем жирового перерождения.
Значение CAP score | Степень стеатоза | Объем печени, затронутый жировым перерождением |
---|---|---|
238–260 дБ/м | S1 | 11–33 % |
260–290 дБ/м | S2 | 34–66 % |
Более 290 дБ/м | S3 | 67 % или больше |
Информация о результатах по фиброзу
Результат по фиброзу - это количественное определение объема рубцевания тканей печени. FibroScan определяет рубцевание посредством измерения жесткости печени.
Результат по фиброзу выражается в килопаскалях (кПа) и обычно находится в диапазоне от 2 до 6 кПа. Максимально возможный результат составляет 75 кПа. У многих людей с болезнью(-ями) печени результат превышает норму.
Ваш медицинский сотрудник использует значение FibroScan по фиброзу и данные вашей медицинской карты для определения оценки фиброза.
- Оценка фиброза от F0 до F1: Рубцевание тканей печени отсутствует или выражено в легкой степени
- Оценка фиброза F2: Рубцевание тканей печени умеренной степени
- Оценка фиброза F3: Рубцевание тканей печени тяжелой степени
- Оценка фиброза F4: Прогрессирующее рубцевание тканей печени (цирроз)
Использование результата FibroScan по фиброзу для определения оценки фиброза
В представленной ниже таблице отражены заболевания печени, диапазоны результатов по фиброзу и соответствующие им оценки фиброза. Приведенные в таблице диапазоны результатов по фиброзу являются расчетными. Это означает, что факитческая оценка фиброза (оценка, которую вам сообщит медицинский сотрудник) может не соответствовать оценке фиброза, указанной в таблице. Если у вас диагностировано несколько заболеваний печени, возможно, вам не удастся воспользоваться этой таблицей.
Чтобы воспользоваться таблицей, найдите диагностированную у вас болезнь печени в левой части таблицы. Просмотрите значения в ряду слева направо, пока не дойдете до диапазона, в который входит ваш результат по фиброзу. Затем поднимитесь вверх по этому столбцу - вы увидите оценку фиброза.
F0–F1 | F2 | F3 | F4 | |
---|---|---|---|---|
Гепатит В | 2–7 кПа | 8–9 кПа | 8–11 кПа | 18 кПа или выше |
Гепатит С | 2–7 кПа | 8–9 кПа | 9-14 кПа | 14 кПа или выше |
Коинфицирование ВИЧ/вирусом гепатита С | 2–7 кПа | 7–11 кПа | 11–14 кПа | 14 кПа или выше |
Холестатическое заболевание | 2–7 кПа | 7-9 кПа | 9-17 кПа | 17 кПа или выше |
Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) | 2–7 кПа | 7,5–10 кПа | 10–14 кПа | 14 кПа или выше |
Болезнь, связанная с чрезмерным употреблением алкоголя | 2–7 кПа | 7–11 кПа | 11–19 кПа | 19 кПа или выше |
Ваш результат по фиброзу может быть преувеличен (рубцевание тканей печени не такое выраженное, как показывает результат по фиброзу) при наличии у вас:
Фиброз печени - это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Признаки и симптомы фиброза печени
Раннюю стадию фиброза трудно диагностировать, так как часто она протекает бессимптомно. По анализу крови – уровню печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови - можно судить о выраженности фиброза. Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе цирроза печени).
Начальная стадия поражения печени при фиброзе характеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Признаком того, что заболевание переходит на стадию цирроза, являются увеличение селезенки, варикозное расширение вен в пищеводе и кровоизлияния их них.
Диагностика фиброза печени
Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования. Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедура занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений. Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.
УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить не только размеры печени, которые увеличиваются при наличии воспалительного процесса, но и структуру печеночной ткани, внутреннее кровообращение (скорость и давление в портальной вене, ширину просвета сосудов, размеры селезенки). Это прямые показатели состояния печени - насколько она далеко или близко от цирроза.
Определение точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) на аппарате фиброскан назначается в случае выявления признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании или по результатам показателей биохимического анализа крови, указывающих на признаки жирового гепатоза.
Эластометрия печени - цены на обследование:
Степень жирового гепатоза
Консультация по результатам
по АКЦИИ ! (Москва, метро Парк культуры)
- с 9:00 до 17:30 по будням
- с 9:00 до 15:00 в субботу
Степени фиброза печени
Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.
Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.
Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс). В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан. Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.
По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.
Условные обозначения:
- F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
- F 4 – цирроз печени,
- F 4+ ВРВП - цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
- F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
- ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
Достоверность различий р
Условные обозначения:
- F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
- F 4 – цирроз печени,
- F 4+ ВРВП - цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
- F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода
К достоинствам метода следует отнести простоту, неинвазивность, низкую стоимость, а также клиническую значимость (прогнозирование осложнений портальной гипертензии при циррозе печени, формирования рака печени). Это определяет широкие показания к проведению метода: первичное обследование, динамика на фоне лечения и без него.
Ограничениями к проведению метода является наличие асцита, избыточная жировая клетчатка, узкие межреберные промежутки у пациента.
Результаты российских исследований также подтвердили высокую диагностическую точность (более 80% по всем группам) и воспроизводимость результата другим оператором.
Для клинического использования рекомендованы следующие пороговые значения эластичности:
- 5,8 кПа для определения границы между стадиями F0 и F1 (METAVIR);
- 7,2 кПа для разграничения стадий F1 и F2;
- 9,5 кПа – стадий F2 и F3;
- 12,5 кПа для определения границы между тяжелым фиброзом и циррозом печени - F4.
Факторы, влияющие на диагностическую точность эластометрии:
- возраст пациента >50 лет,
- избыточная масса тела,
- присутствие стеатоза по данным морфологического исследования ткани печени.
Прогрессирование фиброза
Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития фиброза можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотребление алкоголем. В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования не установлено. Скорость развития фиброза выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.
Для наиболее точной оценки прогрессирования фиброза повторную оценку следует проводить ежегодно. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени - информативных и доступных (ФиброТест,ФиброМакс, эластомтерия). Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.
Лечение фиброза печени
Обратимость фиброза печени у пациентов была недавно убедительно доказана. Это вызвало активный поиск антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия вызывает подавление накопления фиброгенных клеток. Доказано, что таким противофиброзным действием обладают препараты, действие которых направлено на борьбу с причиной заболевания.
При вирусных гепатитах лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.
Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии:
- Гепатит C - интерферон-а + рибавирин.
- Гепатит B - ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон -а/g, энтекавир.
- ГепатитD - интерферон-а.
- Алкогольный гепатит - отказ от алкоголя.
- Неалькогольный стеатогепатит - снижение веса, лечение метаболического синдрома.
Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и регулярный контроль стадии фиброза печени в условиях естественного течения заболевания или на фоне проводимой терапии.
Оборудование: Fibroscan® 502 Touch
Что такое эластометрия или эластография печени?
Эластометрия (эласторафия) или как еще называют фибросканирование печени — современный, неинвазивный, без хирургического вмешательства, метод диагностики степени фиброза и степени жирового гепатоза, стеатоза печени. В отличии от биопсии, эластометрия (эластография) печени позволяет проводить исследование всего органа, а не отдельно взятого фрагмента, что обеспечивающий высокую достоверность результатов обследования методом эластометрии.
Эластометрия печени - цены на обследование:
Степень жирового гепатоза
Консультация по результатам
по АКЦИИ ! (Москва, метро Парк культуры)
- с 9:00 до 17:30 по будням
- с 9:00 до 15:00 в субботу
Для чего необходима эластометрия печени?
Обследование печени на аппарате Фиброскан позволяет, достоверно определить степень поражения печени, а именно - степень фиброза и степень жирового гепатоза, без хирургического вмешательства. Полученные данные о состоянии печени пациента дают возможность врачу-гепатологу поставить точный диагноз и выбрать правильную тактику лечения, или скорректировать при необходимости ранее назначенное лечение. Чем раньше поставлен точный диагноз и начато правильное лечение, тем выше шанс сохранить здоровую печень.
Как подготовиться к эластометрия печени:
- для обследования на аппарате Фиброскан (эластометрия/эластография) никакой специальной подготовки не требуется.
- для УЗИ печени рекомендуется проходить обследование натощак. Воду пить можно. Голодный промежуток должен составлять не менее 4 часов.
ВНИМАНИЕ. Эластометрия / эластография печени проводится на аппарате Фиброскан последнего поколения - FibroScan® 502 Touch.
Новый Фиброскан дает возможность отдельно определять степень фиброза печени и отдельно степень жирового гепатоза (стеатоза печени). Новые возможности диагностики состояния печени позволяют врачу учесть все факторы и назначить наиболее эффективное лечения.
Заболевания печени, в том числе и хронические вирусные гепатит В и гепатит С сопровождаются прогрессирующим нарастанием фиброза печени, что в исходе заболевания приводит к циррозу — не обратимым изменениям печени с высоким риском летальных осложнений, включая первичный рак печени. Вот почему при вирусных гепатитах необходимо как можно раньше пройти обследование.
Кому необходима эластометрия (эластография) - обследование на аппарате Фиброскан
1. Эластометрия в качестве профилактического обследования может быть рекомендована всем, кто старше 40 лет.
2. Обязательное обследование на аппарате Фиброскан для оценки степени поражения печени должно проводиться при любых заболеваниях печени:
- Вирусные гепатиты В, С, D.
- Жировой гепатоз – неалкогольный стеатогепатит.
- Алкогольная болезнь печени - алкогольный стеатогепатит.
- Аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и другие).
- Синдром Жильбера и другие наследственные заболевания печени.
3. При высоком риске поражения печени необходимо проводить эластометрию (эластографию) у пациентов:
- с сахарным диабетом,
- при повышенном уровне холестерина или триглицеридов,
- с превышением нормы показателей цитолиза (АЛТ, АСТ, ГГТ),
- при нарушениях в клиническом анализе крови (снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов),
- при избыточном весе,
- при частом повышении уровня билирубина в крови.
- при подозрении на цирроз или при установленном циррозе.
Эластометрия печени может выявить патологии в ранней форме у тех, кто употребляет алкоголь и принимает препараты, токсичные для печени.
Оценка состояния по данным эластометрии печени должна проводиться до начала лечения и после курса терапии. При высокой степени поражения печени (F3-F4) снижение показателей фиброза печени наблюдается в течение длительного времени (несколько лет), поэтому после курса терапии необходим постоянный контроль.
Преимущества метода эластометрии / эластографии печени
Главное преимущество эластометрии печени перед другими методами исследования - наибольшая информативность и безболезненность.
До недавнего времени единственным способом оценки фиброза печени была биопсия (хирургическое вмешательство). На основе гистологического обследования биоптата, взятого из печени с помощью специальной пункционной иглы под местной анестезией хирургическим путем, патологоанатом устанавливает индекс фиброза. Степень фиброза печени от 0 до 4 баллов (по Метавир) соответствует стадии поражения печени: 0 — отсутствие фиброза, 4 — цирроз печени.
При этом заключение патологоанатома основано на изучении очень небольшого участка печеночной ткани и не всегда соответствует реальному состоянию печени в целом. Кроме того, оценка степени фиброза субъективна и зависит от квалификации и опыта патологоанатома, а, значит, точность и воспроизводимость обследования может вызывать сомнения. У биопсии есть и другие ограничения по применению: физический и психологический дискомфорт пациента, значительная болезненность и крайне редкие, но тем не менее возможные случаи летального исхода.
Эластометрия/эластография – не единственный метод, дающий информацию о степени поражения печени, однако самый достоверный. В тех случаях, когда у пациента лишний вес и из-за большой жировой прослойки, невозможно технически провести исследования на Фиброскане, проводится исследование "Фибротест" – оценка степени фиброза печени по косвенным биохимическим показателям крови.
Как проводится эластометрия (эластография) печени?
Эластометрия печени - современная не травмирующая методика, позволяет в течение 5-10 минут установить степень фиброза печени (по Метавир) по измерению эластичности печеночной ткани. Эластичность (плотность) печени — это точный физический параметр, выраженный в килоПаскалях (кПа). Измерения производятся в десятках точек, что увеличивает возможность оценить более значительную область. Степень эластичности, отражающую степень фиброза, определяется прибором без участия исследователя, что исключает субъективные ошибки (человеческий фактор) при оценке результата. Простота и комфортность обследования для пациента делает эту процедуру такой же доступной, как обследование с помощью УЗИ. Соответствие результатов, полученных при эластометрии, степени фиброза, результатам полученным при гистологическом обследовании (биопсии), было доказано на тысячах пациентов.
Возможность быстро, объективно и комфортно для пациента определять степень фиброза значительно расширяет возможности диагностики состояния печени при вирусных гепатитах. Более точная оценка состояния печени позволяет вовремя принимать решения о начале противовирусной терапии и более объективно оценивать ее результаты. Очень важно также отметить, что обычные стандартные обследования печени — биохимические (АЛТ, АСТ) и УЗИ не всегда реально соответствуют степени выраженности фиброза. Достаточно часто нормальные показатели могут быть и при высокой степени фиброза. В таких случаях неправильно принятые решения об отказе в лечении могут приводить к быстрому формированию цирроза.
Таким образом, эластометрия / эластография печени позволяет:
- Быстро оценить степень поражения печени
- Быстро принять решение о назначении противовирусной терапии при вирусных гепатитах
- Контролировать безопасность терапии и оценивать её эффективность
О чем говорят результаты фибросканирования печени?
Результаты фибросканирования печени — по результатам эластометрии диагностируются следующие состояния:
F0 здоровая печень
F1 — F3 степени фиброза
F4 цирроз печени
Основная цель лечения вирусных гепатитов — это борьба с формирующимся циррозом. Именно поэтому так важно иметь возможность точно и доступно оценить степень фиброза до лечения, в процессе лечения и после лечения. Оценка эластичности печеночной ткани на аппарате Фиброскан (FibroScan) дает такую возможность врачу, а главное — пациенту.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Фиброскан позволяет без хирургического вмешательства определить наличие и степень фиброза. Фото: Unsplash
Эластометрия – это ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить наличие и степень фиброза (повреждения ткани печени). Чем этот метод диагностики отличается от УЗИ? И может ли заменить биопсию? Отвечаем в статье.
Что такое фиброскан
Главное оружие фиброскана, как и традиционного УЗИ, – это ультразвук. У аппарата есть ультразвуковой датчик, который вырабатывает низкочастотные колебания. Эти колебания, достигая печени, образуют электромагнитные волны. Фиброскан определяет наличие и степень фиброза по тому, каким образом волны распределяются в ткани печени.
Вывести печень из строя способен не только алкоголь. Существует ряд продуктов, которые при регулярном употреблении подрывают работу органа и даже в конечном счёте могут привести к циррозу и раку.
Отличие от УЗИ
Фибросканирование и УЗИ часто сравнивают, потому что оба метода используют ультразвуковое излучение. Да и техника исполнения идентична: пациент ложится на спину, правую руку поднимает максимально вверх, а врач устанавливает ему у правого бока, в области печени фибросканер с датчиком.
В чём же тогда отличие? Почему недостаточно стандартного УЗИ брюшной полости, а нужна специализированная эластометрия печени? Отвечаем: фиброскан показывает степень фиброза печени, а УЗИ – нет.
Фиброз – состояние, при котором из-за повреждения гепатоцитов (клеток печени) здоровая ткань печени замещается соединительной тканью. У больных ожирением это происходит из-за скопления жира в печени. Среди других причин развития фиброза – злоупотребление алкоголем, хронический вирусный гепатит, гемохроматоз и т.д. За тяжёлой стадией фиброза следует цирроз печени, который пока остаётся неизлечимым.
УЗИ фиксирует размеры печени, её положение, форму, строение и целостность капсулы, а также структуру паренхимы во всём объёме. Этого достаточно, чтобы определить наличие новообразований (кист, опухолей, метастазов и т.д.) и травматических повреждений, но мало, чтобы выявить запущенность фиброза.
Есть ещё одно отличие: УЗИ исследует небольшой участок печени, а фиброскан изучает сразу несколько сегментов органа и выдаёт картину в масштабе.
Печень не накапливает шлаков и токсинов, но в ней могут откладываться другие вещества. Они провоцирует развитие неалкогольной жировой болезни и повышают риск цирроза.
Фиброскан заменяет биопсию печени?
Да, фибросканирование заменяет биопсию печени, и это прекрасно. Потому что биопсия – это хирургическая операция, которая требует реабилитации. После эластометрии пациент встаёт с кресла и уходит домой. Никакого восстановительного периода, никаких обезболивающих, проколов, разрезов и риска кровотечения. 15 минут – и свободен.
У фибросканирования практически нет противопоказаний, процедуру не разрешают только:
- беременным;
- больным до 18 лет;
- пациентам, у которых установлен кардиостимулятор;
- людям, у которых диагностирован асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Кому нужно пройти обследование с помощью фиброскана?
Когда точно показано фибросканирование:
- при избыточным весе и ожирении;
- при отклонениях печёночных ферментов в биохимическом анализе крови;
- при гипертонии;
- при нарушении обмена холестерина, атеросклерозе;
- при сахарном диабете;
- при вирусных гепатитах;
- при частом употреблении алкоголя.
Фибросканирование – безопасная и безболезненная процедура. Этот метод является признанным стандартом первичной диагностики фиброза в мировом сообществе гепатологов. Эластометрия также используется для контроля состояния печени на фоне и после лечения – как при фиброзе, так и при вирусных гепатитах.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Читайте также: