Что такое абдоминальный синдром гриппа
Обновлено: 10.05.2024
Авторы: Каннер Е.В. 1 , Горелов А.В. 1, 2 , Печкуров Д.В. 3 , Максимов М.Л. 4, 5, 6
1 ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия
2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
3 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
4 ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия
5 КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия
6 РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Ключевые слова: острые респираторные инфекции, кишечные инфекции, вирусы, микст-инфекция
Для цитирования: Каннер Е.В., Горелов А.В., Печкуров Д.В., Максимов М.Л. Острые инфекции с сочетанным поражением дыхательной и пищеварительной систем: вызов современности. РМЖ. 2018;2(ll):84-89.
Acute infections with coexistent affection of the respiratory and digestive systems: the challenge of modernity
Kanner E.V. 1 , Gorelov A.V. 1,2 , Pechkurov D.V. 3 , Maksimov M.L. 4
1 Central Research Institute of Epidemiology of The Federal Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-being Surveillance, Moscow
2 Sechenov University, Moscow
3 Samara State Medical University
4 Kazan State Medical Academy (branch of Russian Medical Academy of Сontinuous Postgraduate Education)
Acute respiratory (ARI) and acute enteric infections (AEI) rank first in the structure of morbidity and the economic losses in Russia and in the entire world. At the same time, the problem of the mortality of children from acute upper respiratory tract infections and their complications remains urgent.
The article presents current information on prevalence, epidemiology, clinical features, diagnosis of ARI.
Besides ARI pathogens which selectively affect the respiratory tract, recently attention has been paid to viruses that cause also the symptoms of the digestive system disorders, especially vomiting and diarrhea. On the other hand, at present, we know the AEI pathogens, which cause also the lesions of the respiratory tract. The article presents epidemiological and clinico-pathogenetic features concerning these ARI and AEI data.
Currently, the problem of diagnosis and treatment of coexistent infections in children remains very urgent. The diversity and discovery of new respiratory viruses, their variability, the rapid formation of strains resistant to antiviral agents and modifying adaptive immune responses in humans, lead to an increase in the frequency of viral mixed infections, which determines the need to develop and implement new diagnostic and treatment algorithms.
Key words: acute respiratory infections, enteric infections, viruses, mixed infection.
For citation: Kanner E.V., Gorelov A.V. Pechkurov D.V., Maksimov M.L. Acute infections with coexistent affection of the respiratory and digestive systems: the challenge of modernity // RMJ. 2018. № 2(II). P. 84–89.
Статья посвящена проблеме острых инфекций с сочетанным поражением дыхательной и пищеварительной систем. Приведены эпидемиологические и клинико-патогенетические особенности относительно данных респираторных и кишечных инфекций.
Введение
Возбудители и клиническая картина ори
Сочетанные инфекции
Антибиотико-ассоциированная диарея при ори
При ОРИ часто развивается диарея, которая связана с приемом лекарственных средств, прежде всего антибиотиков [17]. Антибиотико-ассоциированная диарея (ААД) может развиваться уже с первых дней приема антибактериального препарата и иметь тяжелое течение, особенно в тех случаях, когда ее этиологическим агентом являются токсинообразующие штаммы Clostridium difficile [89]. Развивается ААД, как правило, на фоне приема антибиотиков, в первые 3–5 дней, но в части случаев расстройство стула появляется в течение 1 сут после начала приема либо уже после их отмены, вплоть до 4 нед. [90, 91].
Частота ААД при приеме различных антибиотиков оценивается в 5–30%, а факторами, увеличивающими риск ее развития, являются применение антибиотиков, выводящихся с желчью, ранний (до 5 лет) или старший (более 65 лет) возраст, отягощенный преморбидный фон, особенно хронические заболевания ЖКТ, иммунная недостаточность, длительная госпитализация [92, 93]. Значительно увеличивает риск ААД одновременное или последовательное применение нескольких антибиотиков. Так, в одном из исследований показано, что при назначении комбинации амоксициллина и кларитромицина диарея развивалась у 36,8% детей [94].
Патогенетические механизмы ААД могут быть связаны как с нарушением биоценоза кишечника, так и непосредственно с побочными свойствами антибиотиков.
К первой группе относят воспаление стенки толстой кишки, вызванное воздействием токсинов Clostridium difficile, нарушение обмена желчных кислот, развитие вторичной панкреатической недостаточности, избыточную продукцию органических кислот, накопление в полости кишечника непереваренных осмотически активных компонентов, связанное с нарушением биоценоза кишечника, в т. ч. с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке [17, 94].
Ко второй группе относят мотилиноподобное действие макролидов, развитие билиарного сладж-синдрома на фоне приема цефтриаксона, токсическое действие тетрациклинов на слизистую оболочку кишечника.
Clostridium difficile являются определяющим фактором развития 15–20% случаев всех ААД, причем наиболее тяжелых ее форм, наличие этого микроорганизма повышает риск АДД в 3 раза [95, 96]. Эпидемиологическое значение имеют штаммы, продуцирующие токсины А и В. Энтеротоксин А повреждает слизистую оболочку кишки, инициируя развитие воспалительного процесса, и усиливает секрецию жидкости. Токсин В в 10 раз более токсичен, чем токсин А, и является фактором, необходимым для развития полной клинической картины заболевания, он активирует гликозилирование цитоплазматических белков энтероцитов, что приводит к морфологическим нарушениям, изменению клеточного давления, повышению проницаемости клеточной мембраны и гибели энтероцита [97, 98]. Наиболее тяжелой формой ААД, этиологически практически всегда связанной с клостридийной инфекцией, является псевдомембранозный колит.
Заключение
Таким образом, можно выделить 4 основных клинико-патогенетических варианта сочетанного поражения дыхательной и пищеварительной систем при остром инфекционном процессе:
развитие симптомов со стороны ЖКТ при ОРИ;
развитие симптомов со стороны ВДП при ОКИ, связанное с тропностью возбудителей к тканям обеих систем;
микст-инфицирование возбудителями респираторных и кишечных инфекций;
побочный эффект от лекарственной терапии ОРИ.
Очевидно, что при всех вариантах имеются как эпидемиологические, так и клинические особенности. В частности, это вопросы путей передачи возбудителя, способов профилактики, а в клиническом плане — комплексная оценка состояния больного с выделением ведущих клинических синдромов, оптимизация клинико-лабораторного обследования, рациональная терапия.
Организм каждого человека уникален. Кто-то легко переносит простуду и даже грипп на ногах, практически не отказываясь от привычного распорядка дня, а другие люди даже при небольшом повышении температуры тела нуждаются в строгом соблюдении постельного режима. Конечно, труднее всего во время заболеваний приходится детям, чей иммунитет еще недостаточно сформировался и не способен выступать надежным щитом против инфекций. В результате даже обычное ОРВИ у детей часто протекает с осложнениями, в число которых входит абдоминальный синдром – одна из наиболее частых причин обращения к врачу и один из основных поводов для экстренной госпитализации.
Родителям необходимо помнить, что при болях в животе на фоне простуды и гриппа ребенку нельзя давать обезболивающие препараты, необходимо разобраться в ситуации и с помощью врача приступить к лечению.
Абдоминальный (в переводе с латинского языка abdomino – живот) – это термин, который обозначает органы, относящиеся к животу. Следовательно, органы ЖКТ и мочеполовой системы – это абдоминальные органы, а заболевания этих органов врачи называют абдоминальными болезнями.
Абдоминальный синдром у детей представляет собой совокупность симптомов, сопровождающих различные состояния. Чаще всего этот синдром проявляется судорожными сокращениями мышц внутренних органов, вздутием кишечника и воспалением брюшины, что приводит к появлению болезненных ощущений. i
ОРВИ с абдоминальным синдромом: причины и симптомы
Причинами развития абдоминального синдрома, который появляется на фоне наличия признаков воспаления верхних дыхательных путей, могут являться разные состояния. Каждый конкретный случай нуждается в самом тщательном проведении диагностических мероприятий. ii
Среди самых распространенных симптомов абдоминального синдрома – приступообразные боли в животе по типу кишечных колик, напряжение мышц передней стенки брюшной полости, тошнота, рвота, вздутие, жидкий стул, повышение температуры тела.
Чаще всего появление дискомфорта в области живота на фоне наличия симптомов простуды и гриппа связано с энтеровирусными, аденовирусными и цитомегаловирусной инфекциями, в том числе с мононуклеозоподобным синдромом, и геморрагическая лихорадка.
Энтеровирусные инфекции
Энтеровирусные инфекции относятся к обширной группе заболеваний, которые встречаются у лиц всех возрастов, но чаще всего – у детей раннего возраста и новорожденных. iii В список наиболее распространенных энтеровирусов входят полиовирусы, вирусы Коксаки группы А и В, эховирусы (ECHO) и неклассифицированные энтеровирусы различных серотипов. Основные механизмы передачи инфекции – фекально-оральный и воздушно-капельный.
Катаральная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРВИ. Ребенка могут беспокоить выделения из носа, кашель, чихание, повышенная температура тела. Также наблюдается гиперемия слизистых носоглотки, возможно развитие ложного крупа. При гастроэнтеритической форме заболевания к привычным симптомам ОРВИ добавляется диспептический синдром, который дает о себе знать повышенным газообразованием в ЖКТ, диареей и рвотой.
Аденовирусные инфекции
Развитие заболевания всегда начинается бурно – ребенка беспокоят абдоминальные симптомы: тошнота, рвота, метеоризм. Температура тела может повыситься до 39 0 С и более, появляется водянистый стул, который сопровождается приступообразными болями в животе. Клиника заболевания может напоминать острый аппендицит. При поражении вирусом дыхательных путей затрудняется носовое дыхание, голос становится осипшим, увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы.
Цитомегаловирусная инфекция
При острой цитомегаловирусной инфекции могут поражаться практически все типы клеток человеческого организма, что объясняет многообразие клинических форм заболеваний, вызываемых вирусом ЦМВ. Эта инфекция приводит к депрессии практически всех звеньев иммунитета и обладает способностью резко угнетать продукцию интерферонов – белков со сходными свойствами, которые выделяются клетками организма в ответ на вторжение вирусов и бактерий. ЦМВИ чаще всего передается воздушно-капельным путем, также она может передаваться во время беременности от матери к плоду.
Наиболее частым проявлением острой формы этого заболевания является мононуклеозоподобный синдром. Симптомы интоксикации при цитомегаловирусной инфекции поначалу выражены слабо и выражаются в виде субфебрильной температуры тела. Далее лихорадка нарастает, могут появиться боли в горле, наблюдается гиперемия слизистой оболочки глотки и увеличение регионарных лимфатических узлов. При поражении печени ребенка могут беспокоить абдоминальные проявления: боли в животе, тошнота и рвота.
Геморрагическая лихорадка
Это заболевание входит в группу инфекционных болезней, которые вызывают токсическое поражение сосудистых стенок и тем самым способствуют развитию геморрагического синдрома – патологии системы кроветворения, которая сопровождается образованием на коже красных пятен и повышенной склонностью к кровоточивости. Вирусы, которые вызывают лихорадку, приводят к появлению массы самых разных симптомов, похожих на ОРЗ, включая повышенную температуру тела, боли в горле, в области грудной клетки и спины, кашель, конъюнктивит, рвоту, диарею, кожную сыпь.
Источником вируса является человек, а переносчиком могут выступать комары и клещи. При отсутствии адекватного лечения геморрагическая лихорадка может привести к развитию тяжелых и угрожающих жизни состояний, включая острую почечную недостаточность и инфекционно-токсический шок.
Осложнения после ОРВИ у детей
Осложнения после ОРВИ у детей напрямую связаны с видом вирусов, которые поразили организм. Присоединение бактериальной инфекции нередко приводит к бронхиту, также поражаются легкие, возможно развитие пневмонии. Согласно статистике, при энтеровирусных инфекциях бактериемия осложняет течение ОРВИ почти в 7% случаев.
У детей раннего возраста существует риск развития острого отита, в том числе гнойного, требующего назначения антибактериальной терапии. Если нос у ребенка заложен более двух недель, при этом наблюдается ухудшение состояния после первой недели и болезненные ощущения в области лица, это может свидетельствовать о развитии бактериального синусита.
ОРЗ также может стать триггером обострения имеющихся хронических болезней у ребенка, чаще всего бронхиальной астмы и заболеваний мочевыводящих путей.
Осложнения ОРВИ у детей: можно ли избежать?
При ОРВИ с абдоминальным синдромом у детей необходимо сразу же обращаться к врачу, который назначит диагностические мероприятия и в зависимости от выявленной причины заболевания порекомендует лечение.
Терапия ОРВИ должна быть начата при первых симптомах заболевания и включать методы по снижению интоксикации организма (например, необходимо не забывать чаще давать ребенку чистую теплую воду без сахара), а также прием лекарственных препаратов и проведение симптоматического лечения. При борьбе с вирусами лучше не пытаться бороться с болезнью только обильным питьем и покоем, а сразу же дать ребенку противовирусное средство.
Один из противовирусных препаратов, разрешенный для лечения детей с первых дней жизни, – это препарат ВИФЕРОН, который обладает широким спектром противовирусной активности. П ротивовирусные свойства позволяют ему блокировать размножение вируса, а иммуномодулирующий эффект способствует восстановлению показателей иммунитета. Препарат, который производят в виде суппозиториев, геля и мази, разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е) усиливается противовирусное действие интерферона.
Препарат ВИФЕРОН Свечи может применяться для лечения самых маленьких детей, в том числе новорожденных и недоношенных детей с гестационным возрастом менее 34 недель.
ВИФЕРОН Гель можно применять для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа, начиная с первых дней жизни ребенка. ВИФЕРОН Мазь применяется для лечения детей от 1 года.
ОРВИ у школьников: допустимо ли посещать школу во время простуды и как защититься от болезни?
В качестве профилактики ОРВИ у детей пока никто не придумал ничего лучше, чем соблюдение режима дня, правильное питание и достаточная двигательная активность. Также вовремя эпидсезона не стоит забывать о противовирусной профилактике. Можно применять препарат ВИФЕРОН Гель, который благодаря гелевой основе обладает пролонгированным действием. Поэтому наносить его на слизистую оболочку носа нужно всего 2 раза в день, что удобно и для родителей школьников, и для детей.
Организм каждого человека уникален. Одни люди выпадают из привычной колеи даже при небольшом насморке, другим удается переносить на ногах тяжелый грипп. Конечно, труднее всего во время болезни приходится детям, чей иммунитет еще не настолько крепок, чтобы стойко противостоять инфекции. Даже обычное ОРЗ у дошкольников и младших школьников нередко протекает с серьезными осложнениями. Например, респираторные заболевания часто сопровождает абдоминальный синдром. Давайте разберемся, что это за болезнь и как с ней бороться.
Что такое абдоминальный синдром?
Если провести аналогию, становится понятно, что абдоминальный синдром — это все неприятные ощущения в районе живота. При жалобах пациента на тяжесть, боль, покалывания, спазмы врачу необходимо правильно дифференцировать симптомы, чтобы не ошибиться с диагнозом. Зачастую эти явления возникают у детей на фоне ОРЗ.
Как проявляется абдоминальный синдром при ОРЗ у детей?
ОРЗ с абдоминальным синдромом чаще всего возникает у детей дошкольного и младшего школьного возрастов. В детских коллективах инфекция распространяется с молниеносной скоростью. Симптомы болезни обычно проявляются на 2-5 день после заражения. Дети страдают от:
- боли в животе,
- рвоты и тошноты,
- повышения температуры,
- диареи,
- насморка и кашля,
- боли в горле,
- вялости и слабости.
Таким образом, налицо симптомы ОРЗ у детей, и кишечной инфекции. При появлении этих признаков крайне важно правильно поставить диагноз. У ребенка может присутствовать как респираторное заболевание плюс патология ЖКТ, так и ротавирусная инфекция. Последняя также диагностируется как ОРВИ с абдоминальным синдромом. А вот методы лечения этих недугов различаются.
Какие методы диагностики используют врачи?
При возникновении ОРЗ с абдоминальным синдромом у детей следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение недопустимо, а промедление может вызвать опасные осложнения. Чтобы поставить правильный диагноз, доктор проводит иммуноферментный анализ, электронную микроскопию, диффузную преципитацию. Нередко удается обойтись и без таких сложных исследований, причину недуга определяют лишь по клиническому проявлению и на основе анамнеза. При ротавирусной инфекции хоть и присутствуют симптомы простуды, инфицированы не ЛОР-органы, а ЖКТ, в основном толстая кишка.
Какое лечение помогает?
Лечение ОРЗ с абдоминальным синдромом у детей разрабатывают с учетом клинической картины. Если боли в животе вызваны продуктами жизнедеятельности респираторных вирусов, проводят терапию основного заболевания и регидратацию организма сорбентами. При ротавирусной инфекции назначают активированный уголь, сорбенты, специальную диету и обильное питье. Если у ребенка есть диарея, выписывают пробиотики.
Зачастую в комплексном лечении ОРЗ врачи назначают детям современный препарат Деринат. Обладая противовирусным эффектом, средство активно борется с возбудителями болезни. Репаративное свойство лекарства обеспечивает быстрое заживление пораженной слизистой и уменьшает риск присоединения вторичной инфекции. Деринат эффективно регулирует и иммунные процессы: подстегивает слабо работающие звенья, но не воздействует на те, которые функционируют и без того хорошо. Он препятствует проникновению инфекции и усиливает ответ организма, если возбудитель все же попал внутрь.
Деринат поможет победить недуг. Подробнее о препарате читайте на сайте и в инструкции. Больше о том, как лечить ОРЗ у детей, Вам расскажет врач. Будьте здоровы!
Установлена доля острых респираторных вирусных инфекций с гастроинтестинальным синдромом в структуре заболеваемости у детей в возрасте от 6 мес. Доказана лечебная эффективность и безопасность включения анаферона детского в комплексную терапию острых респираторных вирусных инфекций с сопутствующим поражением желудочно-кишечного тракта и более быстрая ликвидация всех симптомов с улучшением показателей иммунного статуса.
Ключевые слова: сочетанное поражение, респираторный тракт, желудочно-кишечный тракт, индуктор интерферона, иммунный статус
В дальнейшем появление современных методов лабораторной диагностики, а также вспышки новых, ранее неизвестных заболеваний (SARS, птичий грипп, Norwalk), расширили круг вирусных инфекций, в клиническом течении которых возможно острое сочетанное поражение РТ и ЖКТ [6,11,12]. Причиной симптомокомплекса может быть как моноинфекция, когда возбудитель репродуцируется в эпителиальных клетках и РТ, и ЖКТ, так и микст-инфекция с различной локализацией места репродукции возбудителей [2,8].
Значимость данной проблемы для детей объясняется также необходимостью совершенствования методов лечения. Учитывая полиэтиологичность изучаемой патологии и преимущественно ранний возраст пациентов, одним из наиболее перспективных путей является использование в терапии препаратов ИФН, которые, в отличие от химиопрепаратов, имеют значительно меньше противопоказаний и более широкий спектр показаний к применению [3]. К ним относится и анаферон детский (АД), созданный на основе сверхмалых доз антител к ИФН-γ в гомеопатических разведениях С12, С30 и С50, успешно применяемый при лечении гриппа и респираторно-синцитиально-вирусной инфекции [9].
Методика исследования
С целью установления удельного веса ОРВИ с гастроинтестинальным синдромом в структуре острых респираторных заболеваний (ОРЗ) проведен анализ 15 785 историй болезней детей, находившихся в инфекционно-боксовых отделениях Детской инфекционной больницы № 5 им. Н.Ф.Филатова (Санкт-Петербург) с симптомами ОРЗ в период с 2003 по 2006 г.
Лечебная эффективность АД изучена в двойном слепом плацебоконтролируемом, рандомизированном клиническом исследовании у 150 детей в возрасте от 6 мес, госпитализированных с симптомами острого сочетанного поражения РТ и ЖКТ. Из них 100 детей получили препарат, 50 - плацебо.
АД и плацебо назначали по лечебной схеме согласно инструкции в течение 7-14 сут в зависимости от клинической выраженности заболевания [7]. Кроме того, по показаниям дети получали патогенетически обусловленную базисную терапию.
В обеих группах преобладали дети первых 3 лет жизни (в 83 и 82% случаев). Мальчиков было больше, чем девочек (55 и 45% соответственно). У большинства пациентов заболевание протекало на неблагополучном преморбидном фоне, представленном, в основном, проявлениями дермато- или респираторного аллергоза, хроническими заболеваниями уха, горла, носа и других органов, частыми ОРЗ в анамнезе и т.п. В целом сравниваемые группы были репрезентативными по основным данным.
С целью установления этиологии заболевания, помимо рутинного бактериологического, мы проводили комплексное вирусологическое исследование в лабораториях ГУ НИИ гриппа РАМН. Вирусные антигены и их нуклеиновые кислоты в материалах из носоглотки определяли методами иммунофлюоресценции, ПЦР, ИФА и реакцией непрямой гемагглютинации; в фекалиях - методами ИФА и просвечивающей электронной микроскопии. Завершающим этапом диагностики было выявление нарастания титров специфических противовирусных антител в серологических реакциях парных сывороток методами реакций торможения и непрямой гемагглютинации, реакции связывания комплемента и ИФА.
У части пациентов в динамике наблюдения оценивали иммунологические показатели: содержание общего IgE в сыворотке крови, секреторного IgA в носовых смывах, сывороточного, спонтанного и индуцированного in vitro ИФН-α и ИФН-γ, а также маркеров иммунокомпетентных клеток CD3, CD4, CD8, CD20 и CD16 [1,5].
Результаты исследования
По данным стационара, за 4 года сочетанное поражение РТ и ЖКТ официально регистрировалось у каждого 4-5-го ребенка, находящегося на стационарном лечении с симптомами ОРЗ (в 2003 г. - в 22%, 2004 г. - в 16.6%, 2005 г. - в 19.3%, 2006 г. - в 26.2% случаев).
В отличие от данных стационара, где причина дисфункции ЖКТ осталась не расшифрованной в 69.1% случаев, включение в спектр исследования пациентов вирусологических методов резко изменило представления об этиологической структуре заболевания. У большинства наблюдаемых детей доминировала вирусная инфекция: по данным исследования материалов из носа - в 7488% случаев, фекалий - в 45.5-50.0%, по результатам серологических исследований - в 49-40%. В целом причина заболевания осталась неизвестной только в 9% случаев и в половине случаев она была представлена микст-вариантом с преобладанием вирусных ассоциаций.
Наиболее часто (у каждого 3-4-го пациента) регистрировались адено-, рота- и коронавирусная инфекции в виде моно- или микст-вариантов. Несколько реже регистрировалась респираторно-синцитиальная (в 21.5% случаев, в основном в виде микст), гриппозная (в 15.3% случаев), а также норо- и энтеровирусная инфекции.
Из бактериальных возбудителей в 12% случаев выявлена условно-патогенная флора, в том числе золотистый стафилококк, протей, клебсиелла и грибы рода Candida.
Таблица 1. Лечебная эффективность АД у детей с острым сочетанным поражением РТ и ЖКТ (M±m)
| Клинические симптомы | Продолжительность симптомов, дни | |
| АД (n=100) | плацебо (n=50) | |
| Лихорадочная реакция | 2.10±0.06* | 3.37±0.19 |
| Интоксикация | 2.68±0.08* | 4.63±0.19 |
| Катаральные явления в носоглотке | 4.33±0.10* | 6.79±0.23 |
| Дисфункция ЖКТ | 3.29±0.12* | 4.65±0.26 |
| Острый период заболевания | 4.68±0.08* | 6.78±0.22 |
Заболевание у всех детей имело среднетяжелую форму течения с острым началом и повышением температуры тела выше 37.5°С (в половине случаев выше 38.6°С). Выраженность симптомов зависела от этиологии. Так, катаральные явления в носоглотке были наиболее значимыми при аденовирусной инфекции, при коронавирусной в трети случаев в процесс вовлекались бронхи и легкие. Максимальная выраженность симптомов поражения ЖКТ наблюдалась при рота- и норовирусной инфекциях. Они были основной причиной развития эксикоза у детей.
Рис. Продолжительность обнаружения антигенов в носовых ходах (а) и частота внутрибольничных инфекций (б) на фоне АД (светлые столбики) или плацебо (темные столбики) при остром сочетанном поражении РТ и ЖКТ у детей.
Таблица 2. Динамика уровня ИФН разных типов у детей с острым сочетанным поражением РТ и ЖКТ на фоне АД и плацебо (M±m)
| Показатель | Время исследования | Уровень ИФН, пг/мл | |
| АД (n=70) | плацебо (n=26) | ||
| Сывороточный ИФН-α | При поступлении На 2-3-и сутки При выписке | 44.8±2.9 64.5±2.4* + 48.0±2.0* | 40.8±4.5 40.0±4.0 34.8±3.8 |
| Сывороточный ИФН-γ | При поступлении На 2-3-и сутки При выписке | 59.2±2.9 77.2±4.2* + 58.7±3.4* | 54.4±5.1 55.0±4.0 42.5±4.0 |
| Спонтанная продукция ИФН-α | При поступлении На 2-3-и сутки При выписке | 75.5±3.9 92.0±3.9* + 66.2±2.8 | 73.3±5.6 77.7±5.8 64.0±5.1 |
| Спонтанная продукция ИФН-γ | При поступлении На 2-3-и сутки При выписке | 45.5±2.4 63.1±2.6* + 50.0±2.9 | 43.3±4.0 47.5±4.5 43.8±4.0 |
| Индуцированная продукция ИФН-α | При поступлении На 2-3-и сутки При выписке | 115.0±4.8 159.3±8.9* + 139.0±6.3* + | 127.9±0.7 126.5±8.8 104.4±5.9 |
| Индуцированная продукция ИФН-γ | При поступлении На 2-3-и сутки При выписке | 91.5±5.4 123.5±7.4* + 101.6±4.5* | 89.8±5.6 91.3±5.6 75.4±3.0 |
Включение АД в комплексную терапию способствовало достоверному увеличению уровня секреторного IgA - фактора местной защиты в носовых смывах детей, в отличие от пациентов контрольной группы (в 72.6 и 32.9% случаев соответственно). Вероятно, активизация местного иммунитета способствовала сокращению периода выделения вирусных антигенов, обнаруживаемых методом иммунофлюоресценции в носовых ходах больных и, в конечном счете, уменьшению частоты развития внутрибольничных инфекций (рисунок).
Заболевания сопровождались изменением содержания большинства Т-лимфоцитов, в частности, снижением уже при первом обследовании числа CD3, CD4 и CD8. На 2-3-и сутки у пациентов, принимавших АД, достоверно увеличивалось относительное содержание CD3 (в основном за счет субпопуляции CD4 с 34.6+1.6 до 40.1+1.3%) и CD16 (с 14.3+0.9 до 17.0+1.1%), которые уменьшались или оставались на прежнем уровне в группе плацебо (CD4 - с 31.0+1.1 до 26.3+1.3%; CD16 - с 16.8+1.4 до 14.6+1.4%), что явилось показателем уменьшения числа клеток, принимающих непосредственное участие в формировании гуморального иммунитета.
На фоне приема АД наблюдалось достоверное увеличение индуцированной и спонтанной продукции ИФН-α и ИФН-γ, в отличие от детей контрольной группы, как и общего содержания данных цитокинов в сыворотке крови (табл. 2). Кроме того, несмотря на дальнейшее снижение уровня ИФН к моменту выздоровления, у детей, получавших препарат, он сохранялся на достоверно более высоком уровне.
Применение АД не вызывало каких-либо нежелательных явлений, в том числе аллергических реакций, что подтверждалось отсутствием повышения в сыворотке крови уровня общего IgE, а в ряде случаев - даже его снижением, в отличие от детей контрольной группы.
Таким образом, сочетанное поражение РТ и ЖКТ регистрируется у каждого 4-5-го пациента, госпитализированного по поводу ОРЗ, преимущественно у детей первых 3 лет жизни. В этиологии симптомокомплекса лидирует вирусная инфекция (адено-, рота- и коронавирусная в виде как моно-, так и микст-вариантов). Терапия должна быть комплексной, зависящей от ведущего синдрома и может включать индуктор ИФН - АД.
В нашей статье мы расскажем, что представляет собой вирусная инфекция с абдоминальным синдромом. Также рассмотрим симптомы данного недуга и причины появления. Кроме этого, будут даны рекомендации по поводу лечения подобного состояния.
Что это за синдром? Причины появления
Абдоминальный синдром – это комплекс симптомов. Проявляется он в первую очередь болью в области живота. Главная причина его развития – спазмы в отделах ЖКТ либо перерастяжение желчевыводящих путей. Помимо этого, данный болевой синдром вызывает и вздутие кишечника. Также есть и другие причины. Их мы рассмотрим далее.
Итак, причины абдоминального болевого синдрома:
- неправильное питание;
- заболевание кишечника;
- сидячий образ жизни;
- прием антибиотиков;
- стресс.
Иногда боли возникают в результате раздражения диафрагмальных нервов, аллергической реакции и т. д.
Также абдоминальный синдром вызывается проблемами с легким, сердцем, а также с нервной системой. Помимо этого, подобное состояние может спровоцировать также воспалительный процесс в брюшине, который возник в результате воздействия токсических веществ.
В каких случаях развивается?
Достаточно сложную классификацию имеет данный синдром. Его можно условно соотнести с болезнями, на фоне которых он же и проявляется.
Например, это могут быть заболевания органов пищеварения (цирроз печени, гепатит). Также абдоминальный синдром возникает на фоне патологий органов грудной клетки (инфаркт миокарда, пневмония).
Замечено, что он проявляется и при инфекционных болезнях, таких как опоясывающий герпес, сифилис.
К отдельной группе патологий относятся недуги иммунной системы и болезни, которые вызваны нарушением обмена веществ. К примеру, ревматизм, порфирия, сахарный диабет и другие.
Боль при различных факторах. Как проявляется?
Абдоминальный синдром еще различаются по типам боли. Данный признак помогает докторам поставить правильный диагноз, выявить причину его появления. После чего делается осмотр пациента, происходит изучение результатов УЗИ, рентгена органов брюшной и грудной полости, а также биохимического анализа крови.
Итак, виды болей:
- Спастические. Возникают внезапно и так же исчезают, то есть проявляются приступами. Часто боли отдают в область лопатки, спины, нижних конечностей. Иногда сопровождаются тошной, рвотой. Как правило, их провоцируют отравления, воспалительные процессы в брюшной полости, нарушения работы ЖКТ.
- Ноющие и тянущие. Возникают обычно из-за растяжения полых органов.
- Перитонеальные. Возникают при повреждении органов или структурных изменениях. Такие боли считаются самыми опасными. Сопровождаются общим недомоганием, иногда – рвотой.
- Отраженные. Появляются при плеврите, пневмонии и т. д.
- Психогенные. Вызывают их стресс, а также невротические, депрессивные состояния.
Особенности проявления хронического синдрома
Абдоминальный синдром может быть недолгим (проявляться приступами) или носить затяжной характер.
В последнем варианте боль нарастает постепенно. Хронический болевой синдром формируется, в зависимости от психологических факторов.
Некоторые специалисты считают, что данный недуг частенько спровоцирован скрытой депрессией.
Обычно у таких пациентов болит везде (и голова, и спина, и живот).
Хотя подобные хронические боли также могут вызывать болезни суставов, онкологические заболевания, ишемическая болезнь сердца. Но в таких случаях болевой синдром четко локализирован.
Проявления синдрома, когда требуется срочная госпитализация
Как вы уже могли понять, в некоторых случаях острый абдоминальный синдром может являться признаком серьезных нарушений работы органов. Поэтому, дабы не подвергать себя лишний раз опасности при болях в области живота, нужно знать, когда требуется срочная медицинская помощь. Давайте рассмотрим симптомы, которые укажут на то, что нужна срочная госпитализация. К таким признакам относятся следующие:
- многократная рвота; совместно с головокружением, апатией и сильнейшей слабостью;
- большое количество подкожных гематом;
- обильные выделения или же кровотечение (у женщин);
- перистальтические шумы отсутствуют, при этом не отходят газы;
- мышцы живота напряжены;
- сильно увеличивается объем живота, при этом выражена боль;
- лихорадка (причина ее возникновения неясна);
- кроме боли, снижается давление и возникает тахикардия.
Абдоминальный синдром. Лечение
Описанное состояние является не отдельной болезнью, а комплексом симптомов. Бороться с болевым синдромом стоит, устраняя причину, которая вызвала недуг.
ОРВИ с абдоминальным синдромом. Клиническая картина
- насморк;
- боль в животике;
- рвота;
- слабость
- тошнота;
- кашель;
- повышенная температура;
- понос;
- вялость.
Все эти симптомы могут указывать как на простуду, так и на кишечную инфекцию. Разграничить подобные недуги достаточно трудно, даже для специалистов. Диагностировать ротавирус еще сложнее. Для его определения применяются сложные методы (электронная микроскопия, иммуноферментный анализ и другие). Часто педиатры ставят диагноз без вышеназванных способов диагностики, лишь основываясь на анамнезе.
ОРЗ с осложнениями. Лечение
Проводиться лечение ОРЗ с абдоминальным синдромом должно на основе точного диагноза.
Если боль вызвана патологическими продуктами жизнедеятельности респираторных вирусов, то проводится лечения основного недуга, плюс к этой терапии добавляют прием сорбентов.
Если подтверждается диагноз ротавирус, то пациенту назначают прием активированного угля, а также сорбентов. Необходимо обильное питье и диета. Пробиотики назначаются при диарее.
Заключение
Теперь вы знаете, что представляет собой абдоминальный синдром, как он проявляется и каковы причины его возникновения. Надеемся, что данная информация была вам полезна.
Читайте также: