Финлепсин при опоясывающем герпесе
Обновлено: 13.05.2024
Опоясывающий лишай (ОЛ) - инфекционное вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Varicella Zoster. Вирус одновременно является возбудителем ветряной оспы. Возникновение ОЛ обусловлено реактивацией латентного вируса, находящегося в организме после перенесенной в детстве ветряной оспы. Реактивации вируса способствуют различные факторы, снижающие иммунологическую реактивность организма (пожилой возраст, переохлаждение, злокачественные опухоли и т.д.). В нервной системе вирус поражает спинальные и церебральные ганглии, в тяжелых случаях-передние и задние рога спинного мозга и головной мозг. Патогистологически в указанных отделах нервной системы развивается воспалительная инфильтрация, отмечаются кровоизлияния с последующей дистрофией нервных волокон.
Одним из основных клинических симптомов ОЛ является нейропатический болевой синдром. При этом боль обычно возникает раньше других проявлений заболевания и может оставаться долгое время (месяцы и годы) после заживления высыпаний на коже и слизистых оболочках (постгерпетическая невралгия). Таким образом, лечение болевого синдрома - важная клиническая задача, успех решения которой определяет качество жизни пациента.
Как известно, для лечения нейропатических болей используются следующие группы фармпрепаратов:
- антиконвульсанты;
- антидепрессанты;
- местные анестетики;
- наркотические анальгетики.
В таблице, приведенной ниже, указано количество пациентов, получавших тот или иной вид фармакотерапии. Обращаем внимание, что один пациент мог получать одновременно несколько препаратов.
| Препараты | Количество | % от общего |
| Монотерапия НПВС | 2 | 5,9 |
| Монотерапия антиконвульсантом | 12 | 35,3 |
| Антиконвульсант + антидепрессант | 11 | 32,3 |
| Антиконвульсант + антидепрессант + анестетик | 7 | 20,6 |
| Комбинация четырех препаратов | 2 | 5,9 |
| Итого | 34 | 100 |
Препараты из группы нестероидных анальгетиков не относятся к обычно рекомендуемым при нейропатическом болевом синдроме. Тем не менее нам виделось целесообразным назначить монотерапию таким препаратом в двух случаях слабой интенсивности болевого синдрома. У обоих пациентов результат был хорошим, продолжительность приема препаратов (соответственно целебрекс 400 мг\сут и аркоксиа 90 мг\сут) составила не более 7 дней.
Самой часто назначаемой группой препаратов были антиконвульсанты, которые получали 32 пациента, в том числе 12 в качестве монотерапии, а остальные - в комбинации с препаратами других групп. Чаще всего назначался препарат финлепсин (карбамазепин), положительными свойствами которого является хорошая эффективность, большая терапевтическая широта, недорогая цена, наличие ретардных форм таблеток, позволяющих принимать его 1 раз в сутки. Однако препарат нередко вызывает головокружение, что вынудило нас у 2 пациентов заменить его другим средством этой группы, обычно нейронтином или лирика. Нейронтин (габапентин) переносится несколько лучше, однако его широкое применение тормозится необходимостью трехразового применения и дорогой ценой, поэтому он назначался только 1 пациенту, к эффективности же препарата претензий не было. Лирика (прегабалин) отличается лучшей переносимостью, более дешевой ценой, двухразовым приемом и более простой схемой подбора дозы, поэтому этот препарат принимали 8 пациентов. Обычные дозы подобных препаратов составляли: финлепсин 300- 400 мг\сут, нейронтин - 900 мг\сут, лирика 150 мг\сут. Продолжительность приема составила от 7 до 30 дней.
В 20 случаях применялась комбинация антиконвульсантов с другими препаратами. Особенно часто мы комбинировали их с антидепрессантом амитриптилином. Выбор данного препарата был связан с хорошей эффективностью, доступностью препарата, а также наличием седативного эффекта, позволяющего назначать его при болевой инсомнии. Поэтому препарат назначался однократно на ночь в дозе 12,5-25 мг. В качестве монотерапии препарат не назначался, так как это потребовало бы значительно большей дозы, вызывающей избыточную седацию. Кроме того, необходимо помнить о холинолитическом действии препарата, делающем его противопоказанным при глаукоме, обструкции мочевых путей, тахиаритмиях.
К препаратам из группы местных анестетиков мы относили пластырный препарат - версатис с лидокаином. Подобная комбинация встречалась у 7 наших пациентов. Однако данный препарат не применим в остром периоде заболевания (в связи с наличием кожных высыпаний), а также при непереносимости лидокаина. Кроме того, по нашему опыту препарат годится только как компонент терапии, все попытки назначить его в качестве монотерапии дали разочаровывающий результат, ни в одном случае не удалось добиться удовлетворительного эффекта. Препарат наносится на пораженный сегмент на 12 часов.
Что касается наркотических анальгетиков, то этот вид лечения может применяться только в особенно упорных случаях, и то лишь в виде короткого курса на период максимальной выраженности болевых ощущений. Нами в 2 случаях использовался трамадол в виде препарата залдиар, продолжительность приема в каждом случае не превысила 5 дней, после чего мы переходили на прием антиконвульсантов и антидепрессантов в эффективных дозах, дополняя терапию аппликациями версатис.
Таким образом, препаратами выбора для терапии болевого синдрома при ОЛ являются препараты-антиконвульсанты, финлепсин либо лирика. В ряде случаев они могут обеспечить хороший клинический эффект при монотерапии, однако возможно их сочетание с амитриптилином (особенно при наличии болевой инсомнии), а также препаратом версатис. В особенно тяжелых случаях может применяться коротким курсом залдиар. Применение рациональной анальгетической терапии позволяет в подавляющем большинстве случаев в максимально сжатые сроки добиться хорошего лечебного эффекта и предупредить развитие постгерпетической невралгии.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Добрый дегь. Это последствия поражения нервных волокон. Злобный вирус уже свое дело сделал- если и пить противовирусные, то только при положительных цифрах иммуноглобулинов А и М на вирус герпеса- herpec zoster. Это будет больше профилактикой обострений.Но убрать боли это уже не поможет. При отсутствии поражений кожи- обезбаливающие мази, препараты магния, нейромультивит, мягкий массаж, возможно физио. Лучше за лечением обратиться к неврологу- он осмотрит и определит насколько поражены нервные окончания и определит схему лечения.
Нет пить противорурисные уже ненужно .В тех случаях, когда после проведенного лечения наблюдается развитие постгерпетической невралгии, необходима консультация невропатолога и назначение анальгетиков, противовоспалительных средств, ганглиоблокаторов: Аспирин, Анальгин, Бутадион, Парацетамол, Индометацин, Ганглерон. Если же боль сохраняется после применения анальгетиков, то необходимо проведение физиотерапевтического лечения, рефлексотерапии.Но сами себе вы не подберете препарат ,поэтому к неврологу на очный приём .
Добрый день, противовирусные препараты вам уже не нужны. И пить их нет смысла. обратитесь к невропатологу очно.
Добрый день. Противовирусные препараты не нужны, вирус не в активной фазе. Болевой синдром может длиться 3-6 месяцев, это нормальна. Чтоб облегчить состояние витамины группы В., обезболивающие мази, физиотерапия после осмотра невролога.
Елена, Валтрекс пропить все равно нужно в течение 10 дней, т.к. вирус сохраняется в нервных окончаниях длительное время. сказать, что сразу боль уменьшится, нельзя, но положительная динамика будет. витамины группы В и обезболивающие средства показаны в любом случае.
Здравствуйте! Активной стадии уже нет , поэтому в качестве лечения принимать противовирусные не стоит, а вот в качестве профилактики и уменьшения рецидивов, да. Хороший препарат Вальтрекс можно пропить в течении 3 месяцев либо по 10 дней в каждом месяце либо по 3 таблетки в неделю. Иммунномодуляторы лучше заменить на здоровый образ жизни и здоровое питание, так как стоят они дорого, а эффективность не доказана и на самом деле не известно как они будут влиять на ваш иммунитет и не нарушать от его окончательно! Болевой эффект снимать только только местного, можно Мазями с ледокаином или охлаждающей эффектом. Можно и через рот , но не часто. Здоровья вам!
Противовирусные препараты Вам боли не уменьшат. Здесь затронуты нервные волокна и помогут Вам обезболивающие и противовоспалительные препараты, тапловые физиопроцедуры, витамины группы В. Нестероридные противовоспалительные препараты. Лучше всего лечение (теперь, когда нет уже кожных проявлений) Вам проведет невролог.
Добрый день. Как правило, те пациенты, которым назначена противовирусная терапия, имеют менее выраженный или вовсе отсутствие такого синдрома как постгерпетическая невралгия. Данный синдром существенно снижает качество жизни и может затянуться на месяцы. Практически в терапию постгерпетической невралгии мы с неврологами ПВТ включаем. Рекомендую либо валацикловир (валвир, валцикон, валтрекс) , либо фамцикловир (фамвир) в возрастной дозировке до 10 дней, нестероидные противовоспалительные, препараты магния, витамины группы В. Обычно на фоне такого лечения наступает улучшение. Сколько Вам лет, Елена? Если до 40, то обратитесь к инфекционисту, обследуйтесь на Вич. Желаю Вам скорейшего выздоровления!
Добрый день, Елена. У Вас имеет место быть Постгерпетическая невралгия, она же Симпатоганглионит. Вирусом герпеса зостера были поражены нервные волокна, соответственно, оставив после себя стойкий болевой синдром. Несомненно, в самом начале заболевания Вам просто обязаны были назначить противовирусные препараты, в таком случае постгерпетическая невралгия могла себя вовсе не проявить либо проявиться болями слабой интенсивности, не приносящей особого дискомфорта и не снижающей качество жизни. Пусть сейчас вирус уже не в активной фазе, но в организме он есть и в любой момент, при снижении иммунитета, дпже при банальной ОРВИ, может обостриться. Как врач, основной специальностью которого является неврология, могу порекомендовать Вам такую схему лечения: 1) Вальтрекс по 2 таб 3 раза в день на притяжении 7-10 дней. 2) Нейралгин 300 мг 2раза в день - 2 недели. 3) Нейрорубин 3,0 внутримышечно 1 раз в день через день № 5, затем по 1 таблетке 2 раза в день - на протяжении 2 недель. 4) Магне В6 - по 1 капс 3раза в день - 2-3 недели или же этот же препарат можно использовать в ампулах как раствор для питья (содержимое ампулы растворить в полстакана воды комнатной температуры и принимать внутрь по 1 ампуле 2-3 раза в день также 2-3 недели). В острую фазу высыпания обрабатывают раствором фукорцина, если сейчас высыпания полностью прошли и места их нахождения не беспокоят, не чешутся и не приносят дискомфорт, то местно антигерпетические мази применять не нужно, в противном случае обрабатывать мазью Ацикловир 2-3 раза в день - 7-10 дней. Данный курс значительно снимет болевой синдром вплоть до его полного исчезновения. Просто нужно набраться терпения, у некоторой части больных, это занимает длительное время. Крепкого Вам здоровья, всех благ.
Противовирусные препараты уже принимать бесполезно.
Нужны НПВС внутрь и местно, витамины группы В, ФТЛ.
Все остальное не эффективно.
Очно лечением занимается невролог.
Здравствуйте, Елена! Противовирусные препараты назначаются, но в период острой стадии заболевания. В стадии ремиссии (выздоровления) их принимать бессмысленно, так как вирус все равно никуда не денется из нервных ганглиев. И только Ваш иммунитет способен препятствовать переходу вируса из состояния "спящего режима" в активный. Так что на данном этапе заболевания я согласна с назначениями Вашего врача.
Что же касается выраженного болевого синдрома, то появление постгерпетической невралгии вполне закономерно. Неплохо уменьшить болевой синдром сможет препарат тебантин. Принимать его следует по такой схеме: в первый день 300мг однократно, на второй день 300мг дважды в сутки, с 3-го дня остановиться на дозе 300мг 3 раза в день. Ели данная терапевтическая доза не принесет ожидаемого эффекта, можно еще увеличивать до 1200мг в сутки.
Будьте здоровы!
Вернитесь пока к приему одной таблетки на ночь, затем при хорошей переносимости можно дозу увеличить.
В постгерпетическую невралгию в вашем случае желательно обезболивающий пластырь Версатис. Габантин ( Тебантит, канвалис, катэна) это эталоны лечения данной проблемы у вас. Можно менять их. К сожалению, с побочной стороны, препарат такие..
Тогда попробуйте по 100мг 3 раза в день, увеличивать на 100мг 3 раза в день каждые 4-5 дней(в этом была ошибка, что каждый день увеличивали дозу)до максимально эффективной дозы.
Так же можно подключить Миорелаксанты , например мидокалм по 50 мг 3 раза в день.
Если все же Конвалис даже по такой схеме не подействует, рассмотрите с врачом перевод на фенлипсин.
Эльвира,
К сожалению, конвалис в капсулах по 300 мг. Слово таблетки использовала ошибочно. В первоначальном запросе написала - капсулы. В инструкции других форм выпуска нет.
Здравствуйте! Замените на Габапентин. К лечению добавьте витамины группы В(Комбилипен, Мильгамму, Нейробион или др.), миорелаксанты(Мидокалм).
Поговорить с неврологом . Пусть выпишет антиконвульсант. Эти препараты применяют при эпилепсии и неврологичесских болях. Но назначения только очно!
1Лирику хорошо 2. дулоксетин или амитриптиллин ..Согласовать очно с неврологом и.рецептурные препараты
Здравствуйте вы вирус не долечили
Теперь нужна другая этиотропная терапия,длительна и конечно терапия невролога
Вам необходимо применять данные препараты при лечении боли постгерпетич применяют только их можете заменить на другие препараты из этой же группы и снизить дозу немного. Но только под присмотром лечащего врача
Добрый вечер. С точки зрения патогенеза, у вас пока острая боль на фоне недавней герпетической инфекции. Диагноз постгерпетической невралгии правомерен спустя 120 суток заболевания. С точки зрения купирования болевого синдрома преимущества имеет прегабалин перед гапабентином, который вам назначен. Также согласна, что целесообразен курс витаминов группы В, а начала в инъекционной форме,далее таблетированной не менее 1 мес.
Здравствуйте. При невралгиях применяется:: антиконвульсанты: финлепсин, лирика, тебантин. Если не переносимость этих препаратов, тогда есть второй вариант: ПК-мерц и тизерцин. Эти препараты тоже рецептурные.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Габапентин 300 мг по схеме: 1 день - 1 капсула вечером; 2й день 1 капсула 1 утром и вечером; 3й день 1 капсула 3 раза в день, если боль еще сохраняется то увеличиваем так же постепенно до 2 капсул 3 раза в день, общая продолжительность приема при комфортной дозе до 1 месяца, + таблетки нейробион по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 месяца, + таблетки вазонит 600 мг утром в течении 1 месяца
Здравствуйте! Можно дополнить лечение ин,екциями нуклеоцмф 1*2 РД 5 дней, далее в капсулах по 1*2 рдь2 Нед, курантил 25 мг*3 РД 2_3 Нед
Добавте таб. Нейродикловит 1таб 2 раза.
Таб. Гебапентин 300 мг 1 день 1таб.и добавляйте по 1 таб. В день, до купирования боли, максимальное количество 2таб-3 раза. Эффективную дозу принимаете 1 мес. Затем постепенно снижать по 1 таб в день. Таб. Тиогамма 600 мг 2раза 1мес. Местно компресс с раствором димексида и новокаина и дексамезатона развести 1 к 1 на 30 минут
Здравствуйте. Обязательно некоторое время надо попить антиконвульсанты , так как они назначаются именно при таких болях: Габапентин 300 мг по 1 таб вечером -1й день, во 2й день 1 таб утром и 1 таб вечером и с 3го дня по 1 таб 3 раза в день и так продолжать приём, если боли сохраняются то можно добавлять каждый 2 дня ещё по 1 таб (максимум по 2 таб 3 раза в день ) - принимать до исчезновения болей.
Так же проколите мелоксикам 1,5 мл 3 дн.
Кокарнит 2,0 внутримышечно -1 неделя (это витамины). Затем после кокарнита пентовит по 3 таб 3 раза в день -1 месяц.
Для восстановления нервных волокон актовегин по 2 таб 3 раза в день -3-4 месяца.
Если вдруг боли будут оставаться , добавить амитриптиллин 1 таб на ночь.
Препарат Габапентин и амитриптиллин по рецепту , попросите врача в поликлинике , они показаны.
здравствуйте! Вам нужно принимать препараты, которые купируют невралгическую боль, гапример прегабалин в начальной дозе 75 мг на ночь, затем дозу постепенно уведичивать.
Также нужно принимать витамины группы В, к примеру нейрорубин по 1 таб 3 раза в день.
Здравствуйте. После опоясывающего лишая часто возникает такие боли как "невралгия". Обычные обезболивающее не помогает, а эффект ожидается от антиконвульсантов или от антидепрессантов(тебантин, лирика, финлепсин, амитриптилин, симбалта) все эти препараты рецептурные!
Читайте также: