Генитальный герпес этиология презентация

Обновлено: 12.05.2024

2. Определение

• Генитальный герпес – хроническое
рецидивирующее вирусное заболевание,
передающееся преимущественно половым
путем, которое вызывается вирусом простого
герпеса (ВПГ) II и/или I типа.

3. Эпидемиология

• Генитальный герпес – наиболее распространенное
эрозивно-язвенное заболевание гениталий.
Ежегодно генитальным герпесом заболевают около
500 000 человек. У большинства из них инфекция
остается нераспознанной вследствие частых
субклинических форм. Хотя генитальный герпес
вызывается ВПГ как I, так и II типа, частота
выявления ВПГ II типа выше. Частота
инфицирования вновь приобретенным ВПГ II типа
составляет 5,1 на 100 человек в год. В Российской
Федерации показатели заболеваемости генитальным
герпесом в 2006 году составили 23,6 на 100 тысяч
населения.

4. Этиология

• Возбудитель генитального герпеса –
вирус простого герпеса II и/или I типа
• Семейство – Herpesviridae
• Подсемейства:
Alphaherpesvirinae – HSV-1, HSV-2, VZV
Betaherpesvirinae – CMV, HHV-6, HHV-7
Gammaherpesvirinae – EBV, HHV-8

5. Морфология

6. Устойчивость вируса

7. Антигены

8. Репродукция

10. Патогенез

11. Классификация

• А 60.0 Герпетическая инфекция половых
органов и мочеполового тракта.
• А 60.1 Герпетическая инфекция
перианальных кожных покровов и прямой
кишки.
В клинической практике различают:
• первый клинический эпизод;
• рецидивирующий генитальный герпес.

12. Пути инфицирования

• У мужчин и женщин:
половой путь передачи (инфицирование происходит при
любых формах половых контактов с больным
герпетической инфекцией как при наличии клинической
симптоматики герпетической инфекции у партнера,
являющегося источником заболевания, так и при ее
отсутствии, но в период выделения вируса).
• У детей:
прохождение через родовые пути больной матери;
трансплацентарный (редко);
прямой половой контакт;
бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода
за детьми).

13. Факторы риска

14. Клиническая картина

В зависимости от клинических проявлений генитальный
герпес может быть:
• первичной инфекцией, то есть признаки герпеса
появились впервые;
• рецидивирующей инфекцией, то есть клиническая
картина болезни повторяется не один раз;
• бессимптомным, то есть человек не болеет герпесом, но
является вирусоносителем.
• Атипичным.
По особенностям симптомов делится на типичный и
атипичный.

• Первичный герпес гениталий
возникает преимущественно у
женщин в виде вульвовагинита,
однако в процесс может быть
вовлечена и шейка матки.
Первичный герпетический
вульвовагинит характеризуется
появлением выраженного отека
и гиперемии больших и малых
половых губ, слизистой
влагалища, области
промежности и, нередко,
внутренней поверхности бедер.
Наблюдаются боль, зуд и
дизурия, выделения из
влагалища или
мочеиспускательного канала.

• У мужчин первичные элементы
часто локализуются на головке,
теле полового члена, шейке
головки, мошонке, бедрах и
ягодицах. Появляются
сгруппированные пузырьки
сначала с прозрачным, а затем
мутным содержимым. После
вскрытия пузырьков образуются
обширные мокнущие эрозии,
имеющие круглую форму.
Сливаясь, они образуют обширные
язвы с мокнущей поверхностью.
Дефекты эпителия заживают через
2-4 недели, оставляя после себя
гиперпигментированные пятна.
Рубцов обычно не бывает.

18. Субъективные симптомы

• Болезненные высыпания в области половых органов и/или
перианальной области
• Зуд, боль, парастезии в области поражения.
• В области уретры-зуд, жжение, болезненность при
мочеиспускании
• При вагинальной локализации – слизисто-гнойные
вагинальные выделения.

19. Общие симптомы

• Интоксикации (повышение температуры тела,
головная боль, тошнота, недомогание, миалгия,
нарушение сна), возникающие чаще при первом
эпизоде заболевания, чем при его рецидиве.

20. Типичная форма

• Гиперемия и отечность
кожных покровов и
слизистых оболочек в
области поражения: у
мужчин – в области
полового члена, мошонки,
лобка, промежности,
перианальной области, у
женщин – в области вульвы,
клитора, влагалища, шейки
матки, лобка, промежности,
перианальной области.

21. Элементы

• Единичные или множественные везикулезные элементы
полициклической фестончатой формы с прозрачным
содержимым.
• После вскрытия везикулезных элементов образуются
поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии
размером 2-4 мм соответственно числу бывших пузырьков
или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми
краями, окруженными ярко-красным ободком. При
присоединении вторичной инфекции отмечается
появление гнойного экссудата. Увеличение паховых
лимфатических узлов.

23. Атипичные формы генитального герпеса

• Гиперемия и отечность области поражения при
отсутствии патологических высыпаний.
• Рецидивирующие трещины слизистой оболочки
наружных половых органов, которые самостоятельно
эпителизируются в течении 4-5 дней.

24. Элементы

• Единичные или множественные везикулезные элементы с
геморрагичемским содержимым
• Очаг поражения в виде зудящего пятна или папулы при
отсутствии везикулезных элементов (абортивная форма)
• Кратковременное появление на слизистой оболочке
половых органов поверхностных трещинок,
сопровождающихся незначительным зудом.

• Рецидивы протекают в более легкой форме – общее
недомогание, головная боль и температура бывают крайне
редко, высыпаний меньше. Сыпь при каждом рецидиве
локализуется на одном и том же месте и полностью сходит
на протяжении недели (максимум – 10 суток).

26. Диагностика

27. Дифференциальная диагностика

28. Лечение

• Основным направлением в лечении является применение
высокоспецифичных противовирусных препаратов – ациклических
нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ.
• Показанием к проведению лечения является установление
диагноза генитального герпеса.
• Показаниями к стационарному лечению являются:
диссеминированная герпетическая инфекция;
осложнения со стороны центральной нервной системы;
непереносимость противовирусных препаратов.
• Цели лечения:
ускорение разрешения клинических проявлений;
предупреждение развития осложнений;
уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса и улучшение
качества жизни пациентов;
снижение риска передачи герпеса здоровому половому партнеру или
новорожденному.

29. Общие замечания по терапии

• Решение о необходимости применения того или
иного препарата принимается совместно с
пациентом, исходя из удобства применения и
стоимости препарата.
• Специфическое лечение необходимо начинать как
можно раньше после появления первых симптомов
заболевания.
• Применение ациклических нуклеозидов сокращает
длительность эпизода и уменьшает остроту
симптомов. Однако лечение не приводит к
эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и
тяжесть развития рецидивов в последующем. Также
отсутствует влияние на асимптомное
вирусовыделение, которое ведет к инфицированию.

Препаратами первого выбора для лечения острых и
рецидивирующих форм генитального герпеса, вызванного
вирусами ВПГ – 1 и ВПГ – 2, являются ацикловир и его аналоги.
Ацикловир – синтетический
ациклический аналог дезоксигуанозина,
природного компонента ДНК, остается
стандартом противогерпетического
лечения.
5% мазь, крем ацикловира
назначают больным с умеренно
выраженными высыпаниями на
коже в ранние сроки развития
зболевания 5 раз в сутки в течение 5
-7 дней

Валтрекс ( валацикловир) –
ацикловир второго поколения
представляет собой L- валиловый
эфир ацикловира. Препарат
обеспечивает хорошее всасывание
ацикловира при приеме внутрь,
повышает его биодоступность в 4-5
раз. Эффективность валтрекса при
лечении генитального герпеса
выше эффективности зовиракса на
25%, а при профилактике – на 44%.

Фамвир (фамцикловир) трансформируется в
организме в активное противовирусное
соединение – пенцикловир и эффективен в
отношении ВПГ-1, ВПГ-2 и других
герпесвирусов. В период беременности и
лактации препарат можно назначать только
по жизненным показаниям.
Применяется при герпетической инфекции
кожи и слизистых оболочек, а также половых
органов в виде местных аппликаций 3% мази.
При тяжелом течении заболевания возможно
внутривенное медленное (в течение 2 часов)
капельное введение препарата по 60 мг/кг 3
раза в сутки в течение 10-14 дней.
Тромантадин наносят на пораженные
участки 3 раза в сутки в течении 7-10 дней,
назначают при появлении первых признаков
герпеса.

33. Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса:

• Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение
5–10 дней,
или
• Ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в сутки в
течение 5–10 дней,
или
• Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–
10 дней,
или
• Фамцикловир 250 мг внутрь 3 раза в сутки в
течение 5–10 дней.

34. Лечение рецидивирующего герпеса (обострение):

• Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение
5 дней,
или
• Ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в сутки в
течение 5 дней,
или
• Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5
дней,
или
• Фамцикловир 125 мг внутрь 2 раза в сутки в
течение 5 дней.

35. Супрессивная терапия:

• Ацикловир 400 мг внутрь 2 раза в сутки,
или
• Валацикловир 500 мг 1 раз в сутки,
или
• Фамцикловир 250 мг внутрь 2 раза в сутки.

36. Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового партнера:

• Валацикловир 500 мг 1 раз в сутки в течение 12
месяцев при регулярных половых контактах.
При нерегулярных половых контактах прием
препарата необходимо начинать за 3 дня до
предполагаемого полового акта. Длительность
супрессивной терапии определяется
индивидуально. В настоящее время существуют
наблюдения непрерывного проведения
супрессивной терапии в течение 13 лет

37. Лечение беременных:

Беременным с высокой частотой рецидивов
(более 6 раз в год) и тем, у кого в I или во II
триместре возник первичный клинический
эпизод, рекомендован прием ацикловира в
последние 4 недели беременности. Такая
тактика снижает риск возникновения рецидива
заболевания.
Кесарево сечение в качестве профилактики
неонатального герпеса можно планировать всем
беременным, у которых первичный эпизод возник
после 34-й недели беременности, т. к. в этом
случае существует значительный риск
вирусовыделения во время родов. Если
родоразрешение через естественные родовые
пути неизбежно, необходимо проводить лечение
у матери и ребенка.
• Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в
течение 5–10 дней,
или
• Ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в сутки в
течение 5–10 дней.

38. Лечение неонатального герпеса:

39. Требования к результатам лечения

• ускорение разрешения клинических проявлений
• уменьшение частоты рецидивов генитального
герпеса
• улучшение качества жизни пациентов.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения:
Рекомендуется назначение других препаратов или
методик (курсовых) лечения.
При рецидивирующем течении заболевания
рекомендовано применение интерферона системного
действия – интерферона гамма 500000 МЕ 1 раз в сутки
подкожно через день, на курс 5 инъекций.

40. Дальнейшее ведение пациента

• Может применяться эпизодическая или супрессивная терапия
синтетическими нуклеозидными препаратами. По достижении
стойкого улучшения супрессивная терапия может быть
прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают
как минимум по двум рецидивам.
• В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может
быть принято решение о продолжении супрессивной терапии.
• Половых партнеров пациентов, имеющих генитальный герпес,
обследуют и при выявлении у них клинических проявлений
герпетической инфекции проводят лечение. Партнеров
информируют о возможности инфицирования ВПГ при
субклиническом течении инфекции.
• Имеются данные о том, что супрессивная терапия аналогами
нуклеозидов в сочетании с безопасным сексом также снижает
риск передачи ВПГ II типа восприимчивому
гетеросексуальному партнеру.

41. Профилактика

42. Прогноз

44. Список использованной литературы

2. Определение

3. Эпидемиология

4. Этиология

5. Морфология

6. Устойчивость вируса

7. Антигены

8. Репродукция

10. Патогенез

11. Классификация

12. Пути инфицирования

13. Факторы риска

14. Клиническая картина

18. Субъективные симптомы

19. Общие симптомы

20. Типичная форма

21. Элементы

23. Атипичные формы генитального герпеса

24. Элементы

26. Диагностика

27. Дифференциальная диагностика

28. Лечение

29. Общие замечания по терапии

33. Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса:

34. Лечение рецидивирующего герпеса (обострение):

35. Супрессивная терапия:

36. Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового партнера:

37. Лечение беременных:

38. Лечение неонатального герпеса:

39. Требования к результатам лечения

40. Дальнейшее ведение пациента

41. Профилактика

42. Прогноз

44. Список использованной литературы

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Генитальный герпес. Презентация на заданную тему содержит 23 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

Генитальный герпес Выполнила Студентка 5 курса 8 группы лечебного факультета Всемирнова Мария Олеговна

Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание Код по МКБ-10; раздел А.60

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] • Первый клинический эпизод • Рецидивирующий генитальный герпес Особенности заболевания – пожизненное носительство в организме, рецидивирующий характер, прогредиентное течение.

Этиология Возбудитель Возбудитель генитального герпеса – вирус простого герпеса. Типы ВПГ Различают 2 серологических типа ВПГ: ВПГ – 1, чаще вызывающий экстрагенитальные поражения и ВПГ – 2, который преимущественно является причиной генитальной патологии. Указанные серотипы имеют общие (gB и gD) и типоспецифические (gC и gG соответственно) поверхностные гликопротеидные антигены. Примечание: Определение типоспецифических антител к разным поверхностным антигенам лежит в основе современных методов дифференциальной диагностики заболеваний, вызываемых различными типами ВПГ. Характеристика вируса ВПГ – дерматонейротропный ДНК-содержащий внутриклеточный патоген, относящийся к подсемейству альфа – вирусов в семействе герпес – вирусов. Размер вириона – 150-300 нм в диаметре. Молекулярная масса – более 109 .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Первичное инфицирование ВПГ Первичное инфицирование вирусом первого типа, как правило, происходит воздушно – капельным путем в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет и к 6 – 7-летнему возрасту достигает 50% популяции (экстрагенитальный герпес). Инфицирование ВПГ-2 происходит с началом активной половой жизни (суперинфекция гениталий вирусом 2 типа). Распространенность По данным эпидемиологического контроля (исследовательская база Института научной информатики, Филадельфия, 2002 год) распространенность ВПГ – инфекции 1 и 2 типов варьирует от ее отсутствия в Азии (Сирия) до максимального распространения в Южной Африке (80%); в странах Европы – 35%, в России – 20%. Резервуар инфекции Главным резервуаром генитальной герпетической инфекции у женщин является канал шейки матки, у мужчин – мочеполовой тракт. Источник заражения Единственным источником заражения является человек, инфицированный ВПГ, вне зависимости от формы и характера течения заболевания (наличие клинических симптомов, латентное течение или вирусоносительство). Распространение ВПГ распространяется в основном через кожу, слизистые оболочки полости рта и половых органов, сперму.

Пути передачи Основной путь передачи ВПГ - инфекции – половой: при генитальных, генитально – анальных и генитально - оральных контактах. Реже встречаются: бытовой путь – через одежду, санузел, предметы обихода; медицинский – через медицинские инструменты, резиновые перчатки на которых ВПГ сохраняет жизнеспособность до нескольких часов; восходящий (трансплацентарный) – от матери к плоду; аутонуклеация – больной сам переносит вирус из очага поражения, например, с лица на половые органы.

Факторы риска К наиболее значимым факторам риска заражения ВПГ относятся: 1. раннее начало половой жизни (подростки); 2. неразборчивость в половых связях; 3. большое число сексуальных партнеров; 4. отсутствие семьи (одинокие); 5. низкий социально – экономический статус; 6. женский пол (женщины страдают ГГ в 2 раза чаще, чем мужчины); 7. мужской гомосексуализм; 8. ВИЧ – инфекция.

Современные особенности генитальной герпетической инфекции В последние годы развитие ГГ все чаще (до 30 – 50% случаев) вызывается ВПГ- первого типа и имеет клинико – эпидемиологические особенности по сравнению с инфекцией, обусловленной ВПГ-2: более легкое течение; стертое начало обострения; относительно затяжные рецидивы; меньшая частота продромальных явлений (44% против 64%).

Основные этапы патогенеза: 1) Размножение ВПГ в месте инокуляции; 2) Рецидивирование вблизи места первичного поражения; 3) Инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы; 4) Пожизненная персистенция инфекции; 5) Поражение иммунокомпетентных клеток; 6) Вторичный иммунодефицит; 7) Прогредиентное течение, т.е. увеличение тяжести заболевания по мере длительности существования инфекции.

Продолжительность полного цикла первичной инфекции Полный цикл первичной ВПГ - инфекции составляет 5 – 7 недель: нарастание симптоматики в течение первой недели, стабилизация и обратное развитие – 2-3 недели, бессимптомное слущиван Первичную инфекцию и первичную атаку генитального герпеса различить трудно. В клинике используют критерии, предложенные учеными Вашингтонского университета. Первичную инфекцию диагностируют по наличию трех и более признаков: Не менее двух экстрагенитальных симптомов, включающих лихорадку, миалгию, головную боль, тошноту; Множественные билатеральные генитальные высыпания с выраженной локальной болью и гиперемией в течение 10 и более дней; Персистенция генитальных поражений свыше 16 дней; Экстрагенитальные герпетические высыпания на ягодицах, пальцах, в ротоглотке и т.д. ие – до 2-3 недель.

Осложнения генитальной герпетической инфекции При генитальной герпетической инфекции возможно развитие осложнений, требующих госпитализации: • Крестцовая радикулопатия – результат репликации вируса в ганглиях; • острая задержка мочи – результат герпетического миелорадикулита или вовлечения в воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря и уретры; • асептический менингит – восходящая инфекция в спинной мозг; • диссеминированная инфекция – вовлечение в процесс более одного органа.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Все существующие сертифицированные лабораторно – диагностические тесты делятся на выявляющие: а) группоспецифические антитела к ВПГ; б) типоспецифические антитела к ВПГ – 1 или ВПГ – 2; в) антигены ВПГ; г) ДНК (геном) ВПГ; д) вирион – ВПГ

Клиническая картина первичного генитального герпеса 1. Период инкубации – предшествует клиническим проявлениям инфекции, характеризуется минимальной экспрессией вируса и продолжительностью от 2 до 14 дней. 22 2. Период продрома – предшествует острым проявлениям инфекции и сопровождается постепенным (в течение недели) нарастанием общих и местных симптомов. а) общие симптомы – недомогание; повышение температуры тела; озноб; головная боль; тошнота; миалгия; неврогенные боли, иррадиирущие в спину, бедро и ноги; нарушение сна; нервозность. б) местные симптомы – зуд, жжение, парестезии и локальная эритема в области гениталий, дизурия, выделения из влагалища, регионарная лимфоаденопатия. 3. Период высыпаний проявляется типичным для ВПГ развитием герпетических элементов (везикул) в очаге поражения. 4. Период стабилизации и обратного развития Подсыпание новых герпетических элементов прекращается, содержимое везикул постепенно мутнеет, пузырьки вскрываются, и на их основе образуется эрозивно-язвенная поверхность. 5. Период заживления Общие и местные симптомы – купируются. Эрозивно-язвенная поверхность подсыхает, образуя тонкие корочки, которые по мере эпителизации пораженных очагов отпадают, оставляя временную гиперемию или вторичную пигментацию

Лечение Методы лечения 1. Противовирусная химиотерапия (применение противовирусных средств направленного действия); 2. Иммуномодулирующая терапия (коррекция иммунного и интерферонового статусов); 3. Местное лечение (применение специфических мазей); 4. Экстракорпоральная коррекция; 5. Комбинированное лечение (сочетание выше перечисленных методов).

Общие сведения

Возбудитель генитального герпеса является разновидностью вируса простого герпеса (ВПГ). Зараженность герпетической инфекцией среди населения земного шара составляет около 90%.

Выделяют несколько типов вируса герпеса, вызывающих поражения кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы и других органов (вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна – Барр, опоясывающего лишая и др.). Вирусы простого герпеса 1 и 2 типов вызывают оральные и генитальные формы заболевания, причем ВПГ 1 типа поражает преимущественно лицо, губы, крылья носа, а ВПГ 2 типа чаще всего является причиной генитального герпеса. ВПГ, часто выявляется в содружестве с уреаплазмой и цитомегаловирусом.

Генитальный герпес имеет половой путь передачи, при различных формах половых контактов легко проникает через поврежденную кожу и эпителий слизистой оболочки. После заражения ВПГ мигрирует в нервные ганглии, сохраняясь там пожизненно. Размножение ВПГ в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек приводит к их дистрофии и гибели. Инфекция характеризуется хроническим течением и проявляется циклически: периоды активности или рецидивов (2-21 день), сопровождающиеся появлением высыпаний в виде пузырьков, чередуются с периодами ремиссий, когда клинические симптомы исчезают. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно, но больные при этом все равно являются источником инфекции.

Причины генитального герпеса

Первичное инфицирование ВПГ происходит обычно воздушно-капельным путем в детском возрасте (в популяции детей 6-7 летнего возраста уровень заболеваемости составляет уже 50%). Причины этого - высокая плотность населения, невысокий социально – экономический уровень жизни, несоблюдение правил гигиены.

Вторичное инфицирование происходит, как правило, в результате половых контактов. Высокий процент заболеваемости генитальным герпесом отмечается среди людей в возрасте 20-30 лет. Это связано с ранним началом половой жизни, беспорядочными сексуальными связями, частой сменой или наличием нескольких партнеров, незащищенными половыми контактами. К факторам риска заболевания генитальным герпесом венерология также относит внутренние причины:

снижение иммунной защиты организма;
наличие ЗППП;
пол человека (замечено, что женщины болеют генитальным герпесом гораздо чаще мужчин);
хирургическое прерывание беременности, использование внутриматочных спиралей.

Иммунная система человека реагирует на проникновение ВПГ выработкой специфических антител, и при нормальном уровне иммунных реакций клинических проявлений инфекции не наблюдается. Под действием ряда неблагоприятных факторов, снижающих иммунную реактивность организма, ВПГ активизируется, что проявляется высыпаниями на коже и слизистых, невралгическими болями. Эпизоды рецидивов генитального герпеса часто возникают на фоне хронического стресса, недостатка витаминов, переохлаждения, перегревания, смены климата, при простудных заболеваниях.

Пути передачи генитального герпеса

Заражение генитальным герпесом чаще всего происходит через слизистые оболочки половых органов, прямой кишки, уретры или повреждения кожного покрова при генитальных, орально – генитальных и анально – генитальных контактах.

Также передача ВПГ возможна:

воздушно – капельным путем;
вертикальным путем от больной матери плоду (во время родов при контакте с родовыми путями матери, трансплацентарно, восходящим путем с наружных половых органов матери через цервикальный канал в полость матки);
при самозаражении - аутоинокуляции (больной человек сам переносит инфекцию с зараженных участков тела на незараженные – с лица на половые органы);
бытовым путем - редко (через влажные предметы гигиены).

Обычно заражение генитальным герпесом происходит, когда инфицированный партнер даже не догадывается о заболевании, так как не имеет клинических проявлений болезни (в случае бессимптомного вирусоносительства).

Формы и проявления генитального герпеса

По клиническому течению различают первичный генитальный герпес (первый эпизод заболевания) и рецидивирующий (все последующие эпизоды заболевания).

Рецидивирующий генитальный герпес может протекать в типичной, атипичной клинических формах и форме бессимптомного вирусоносительства.

Первичный генитальный герпес

К самым ранним симптомам первичного генитального герпеса относятся отечность, покраснение, боль, жжение в зоне входных ворот инфекции. Местные проявления генитального герпеса нередко сопровождаются подъемом температуры, недомоганием, головной и мышечной болью. Спустя несколько суток появляются герпетические высыпания - мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Разрыв пузырьков сопровождается образованием болезненных эрозивно-язвенных элементов. При локализации язвочек на половых органах отмечается болезненное мочеиспускание. Заживление высыпаний происходит в течение двух недель.

Генитальный герпес у женщин обычно поражает наружные половые органы, область промежности и ануса, уретра, внутренние поверхности бедер. У мужчин высыпания при генитальном герпесе чаще всего локализуются на головке пениса и крайней плоти, реже – в мочеиспускательном канале, иногда сопровождаются развитием герпетического уретрита или простатита.

Рецидивирующий генитальный герпес

Развитие рецидивов генитального герпеса встречается у 50-70% пациентов, перенесших первичную инфекцию. В зависимости от частоты повторных эпизодов различают несколько форм рецидивирующего генитального герпеса:

легкую форму (обострения не чаще 3 раз в год)
среднетяжелую форму (обострения от 4 до 6 раз в год)
тяжелую форму (ежемесячные обострения)

Течение рецидивирующего генитального герпеса может быть аритмичным, монотонным и стихающим.

Аритмичное течение генитального герпеса характеризуется чередованием ремиссий от 2 недель до 5 месяцев. При этом, чем длительнее периоды ремиссий, тем интенсивнее и продолжительнее рецидивы генитального герпеса, и наоборот.

При монотонном течении генитального герпеса отмечаются частые эпизоды заболевания после мало изменяющихся периодов ремиссий. К этому типу относится менструальный герпес, имеющий упорное течение и плохо поддающийся лечению.

Более благоприятное течение имеет генитальный герпес стихающего типа. Его характеризует уменьшение интенсивности рецидивов и увеличение периодов ремиссий.

Развитие рецидивов генитального герпеса происходит под влиянием различных факторов: переохлаждения, половых сношений, стрессовых ситуаций, переутомления, возникновения другой патологии (гриппа, ОРВИ).

Симптоматически рецидивы генитального герпеса протекают слабее, чем первичное заболевание, однако, их последствия могут быть значительно серьезнее.

Высыпания при генитальном герпесе сопровождаются крайней болезненностью, затрудняя пациенту движения, посещение туалета, нарушая сон. Нередко изменяется психологическое состояние человека: появляются раздражительность, боязнь новых высыпаний, опасение за здоровье близких, суицидальные мысли и т. д.

Атипичные формы генитального герпеса

Атипичные формы гениального герпеса протекают стерто, в виде хронического воспаления наружных и внутренних половых органов (вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, уретрита, цистита, простатита и т. д.). Диагноз генитального герпеса основывается на лабораторном подтверждении наличия герпетической инфекции. Атипичные формы течения генитального герпеса составляют более половины клинических случаев - 65%.

Для атипичной формы генитального герпеса характерны слабо выраженная отечность, участки эритемы, мелкоточечные пузырьки, стойкие жжение и зуд, обильные, не поддающиеся терапии, бели. При длительном течении генитального герпеса отмечается увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

По локализации герпетических высыпаний выделяют 3 стадии:

I стадия — генитальный герпес поражает наружные половые органы;
II стадия — генитальный герпес поражает влагалище, шейку матки, уретру;
III стадия — генитальный герпес поражает матку, придатки, мочевой пузырь, простату.

Чем выше герпетическая инфекция проникает по мочеполовому тракту, тем серьезнее прогноз. Запущенная форма генитального герпеса может привести к состоянию иммунодефицита, а у женщин повышает риск развития бесплодия, рака шейки матки. ВПГ опасен для людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных), и перенёсших операцию по трансплантации органов.

Генитальный герпес и беременность

Во время беременности наибольшую опасность генитальный герпес представляет в случае первичной инфекции, если ранее не наблюдалось проявлений заболевания. Имеется вероятность возникновения пороков развития, если заболевание матери случилось на раннем сроке беременности, когда у плода осуществляется закладка всех органов и тканей. ВПГ может передаваться через плаценту, поражая в основном нервную ткань плода. Генитальный герпес повышает угрозу самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, уродств плода и его гибели.

Беременные с атипичными формами генитального герпеса в последние 6 недель беременности дважды обследуются на ВПГ. При обнаружении вируса герпеса в плановом порядке производится операция кесарева сечения для исключения возможного инфицирования плода при прохождении через родовые пути.

Оптимальным вариантом является обследование на ВПГ женщин на этапе подготовки к беременности, а также во время ведения беременности в течение каждого триместра.

Генитальный герпес у новорожденных

Чаще всего заражение плода происходит в первые 4-6 часов родов после разрыва плодных оболочек, либо во время прохождения плода по родовым путям инфицированной матери. Обычно ВПГ у новорожденных поражаются глаза, слизистая рта, кожа, дыхательные пути. После первичного инфицирования новорожденного ВПГ распространяется в организме гематогенным или контактным путем. Вероятность заражения новорожденных повышается при инфицировании матери генитальным герпесом в последнем триместре беременности.

При локализованной форме герпетической инфекции у новорожденных могут появляться покраснение, везикулы, кровоизлияния кожи и слизистой рта, развиваться менингоэнцефалит, кератоконъюнктивит и хориоретинит (воспаление сосудов и сетчатки глаза), помутнение хрусталика. Дети, инфицированные генитальным герпесом, нередко страдают стойкими неврологическими расстройствами.

Генитальный герпес может вызывать развитие генерализованной инфекции новорожденных. Признаки генерализованной герпетической инфекции проявляются через 1-2 недели после рождения ребенка. К локальным симптомам присоединяются отказ от еды, рвота, лихорадка, желтуха, дыхательные расстройства, кровотечения, шок. Смерть ребенка может наступить от острой кровопотери и сосудистой недостаточности.

Диагностика генитального герпеса

При диагностике генитального герпеса венеролог учитывает жалобы, данные анамнеза и объективного исследования. Диагностика типичных случаев генитального герпеса, как правило, не затруднена и основана на клинических проявлениях. Герпетические язвы, существующие длительное время, следует отличать от сифилитических.

Лабораторные методы диагностики генитального герпеса включают:

методы обнаружения ВПГ в материале пораженных органов (соскобах из влагалища и шейки матки, мазке из уретры, гистологическом материале маточных труб и т. д.). С этой целью применяется метод выращивания ВПГ на культуре тканей и последующего изучения его свойств, используется метод распознавания вируса под электронным микроскопом;
методы обнаружения антител к ВПГ в сыворотке крови (иммуноглобулины М и G). Позволяют выявить генитальный герпес даже при бессимптомном течении и определить антитела к ВПГ 1 или 2 типа. К ним относится ИФА - метод иммуно-ферментного анализа.

Лечение генитального герпеса

Существующие на сегодняшний день лекарственные препараты от ВПГ могут уменьшить тяжесть и сроки течения генитального герпеса, однако не в состоянии полностью избавить от болезни.

Во избежание развития устойчивости ВПГ к классическим противовирусным препаратам, предназначенным, в том числе, и для лечения генитального герпеса (ациклические нуклеозиды - Валацикловир, Ацикловир, Фамцикловир), рекомендуется их поочередное использование, а также сочетание с препаратами интерферона. Интерферон обладает мощным антивирусным действием, и его дефицит является одной из главных причин рецидивов генитального герпеса.

Уже готовым лекарственным препаратом, содержащим одновременно ацикловир и интерферон, является мазь Герпферон. Также в ее состав входит лидокаин, обеспечивающий местное анестезирующее действие, что крайне важно при болезненных проявлениях генитального герпеса. Применение Герпферона у пациентов с генитальным герпесом обеспечивает заживление высыпаний уже на 5-е сутки и значительное облегчение местных симптомов.

Профилактика генитального герпеса

Способом профилактики первичного заражения генитальным герпесом служит использование презервативов при случайных половых контактах. Однако, даже в этом случае вероятность инфицирования ВПГ через микротрещины и повреждения на слизистых оболочках и коже, не прикрываемых презервативом, остается высокой. Возможно применение антисептических средств (мирамистин и др.) для обработки участков, на которые может произойти попадание вируса.

Рецидивирующее течение генитального герпеса отмечается при снижении защитных реакций организма: болезнях, перегревании, переохлаждении, приходе менструации, беременности, приеме гормональных препаратов, стрессах. Поэтому для предотвращения рецидивов генитального герпеса имеет значение здоровый образ жизни, полноценное питание и отдых, прием витаминных препаратов. Мерами профилактики генитального герпеса служат также соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное выявление и лечение венерических болезней.

Пациент, инфицированный ВПГ, должен предупредить об этом своего полового партнера, даже в том случае, если в данный момент симптоматика генитального герпеса у него отсутствует. Поскольку заражение при половом контакте возможно и при отсутствии герпетических высыпаний, в этом случае использование презерватива также необходимо.

После сомнительного незащищенного сексуального контакта можно прибегнуть к методу экстренной профилактики генитального герпеса местно действующим противовирусным препаратом в первые 1-2 часа после интимной близости.

Для профилактики самозаражения, когда вирус генитального герпеса переносится грязными руками с губ на половые органы, необходимо выполнение элементарных гигиенических требований: тщательное и частое мытье рук (особенно при наличии лихорадки на губах), использование отдельных полотенец для рук, лица и тела, а также для каждого члена семьи.

С целью снижения риска инфицирования ВПГ новорожденных, беременным женщинам с генитальным герпесом показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение). При планируемых естественных родах женщинам с рецидивирующим течением генитального герпеса назначается профилактический курс приема ацикловира.

После незащищенных половых контактов, при планировании беременности, а также при сексуальных отношениях с носителем ВПГ рекомендуется обследоваться на генитальный герпес и другие ЗППП.

Генитальный герпес у женщин – персистирующая инфекция, вызываемая ВПГ-1, 2 и протекающая со специфическим поражением слизистых оболочек половых органов. Проявляется периодическими везикулярными высыпаниями в области урогенитального тракта, которые сопровождаются эрозированием, экссудацией, чувством жжения и болезненности. Часто нарушается общее самочувствие: возникает субфебрилитет, недомогание, нарушение сна. Диагностика генитального герпеса у женщин основана на лабораторной индикации вируса простого герпеса (ПЦР, выделение ВПГ на культуре клеток), его антигенов (ПИФ) или антител к нему (ИФА). Лечение герпетической инфекции проводится противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

Общие сведения

Генитальный герпес у женщин - форма герпетической инфекции, при которой местные проявления локализуются преимущественно в области урогенитального тракта. Относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, что дает основания рассматривать его как с позиций гинекологии, так и венерологии. Характеризуется пожизненным присутствием вируса в организме, рецидивирующим течением, прогредиентным развитием. В структуре ИППП генитальный герпес стоит на третьем месте по распространенности, уступая лишь гонорее и другим специфическим уретритам. Каждый год в России регистрируется около 20 млн. новых случаев генитального герпеса.

Женщины инфицируются генитальным герпесом в 2 раза чаще мужчин, даже при одинаковом количестве сексуальных контактов в течение жизни. Наивысшие пики заболеваемости отмечаются в возрастные периоды 20–24 года и 35–40 лет. Половая система 25% женщин репродуктивного периода инфицирована герпесвирусной инфекцией, однако истинная ситуация неизвестна ввиду большой частоты нераспознанных или латентно протекающих форм. Вместе с тем, даже бессимптомный генитальный герпес у женщин представляет угрозу репродуктивному здоровью, нередко становясь причиной невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода, перинатальной смертности, тяжелых врожденных уродств.

Причины генитального герпеса у женщин

Наиболее значимыми факторами риска заражения женщин генитальным герпесом являются начало половой жизни в подростковом возрасте, незащищенные половые контакты, большое количество сексуальных партнеров. При половом акте с больным манифестной формой генитального герпеса заражение происходит в 75-80% случаев. Генитальный герпес у женщин нередко ассоциируется с другими ИППП, в первую очередь, с гонореей. Кроме этого, наличие язвочек и микроповреждений слизистых облегчает передачу ВИЧ-инфекции.

После репликации в месте первичной инвазии вирус герпеса трансневральным или гематогенным путем достигает паравертебральных ганглиев пояснично-крестцового отдела позвоночника, где персистирует на протяжении всей жизни. Под воздействием пусковых факторов (стресса, простуды, инсоляции, переутомления, менструации и других) происходит реактивация латентного вируса. По аксонам периферических нервов ВПГ мигрирует в эпителиальные клетки половых органов, что сопровождается возобновлением клиники генитального герпеса у женщин.

Классификация генитального герпеса у женщин

С учетом клинической ситуации и характера течения различают:

первичный генитальный герпес – на момент установления диагноза экстрагенитальные проявления герпеса у пациентки никогда не возникали; антитела к ВПГ типа в крови отсутствуют;
первый эпизод генитального герпеса – на момент установления диагноза у пациентки возникали экстрагенитальные проявления герпеса; в крови присутствуют Ат к ВПГ, однако половой герпес возникает впервые;
рецидивирующий генитальный герпес – симптомы генитального герпеса у женщины возникают повторно;
бессимптомное вирусовыделение – у пациентки генитальные проявления герпеса отсутствуют, однако это не исключает возможность заражения полового партнера.

Тяжесть течения генитального герпеса у женщин определяется с учетом частоты обострений: при легкой степени обострения случаются 1-3 раза в год, при средней – 4-6 раз в год, при тяжелой степени – каждый месяц.

В зависимости от локализации и распространенности генитального герпеса различают 3 стадии:

поражается кожа промежности и слизистая оболочка наружных гениталий (герпетический вульвит)
поражается влагалище, влагалищная порция шейки матки, шеечный канал, уретра (герпетический вульвовагинит, уретрит, кольпит, эндоцервицит)
поражается матка, маточные трубы, мочевой пузырь (герпетический эндометрит, сальпингит, цистит). Кроме мочеполовой системы, в инфекционный процесс могут вовлекаться анус и ампула прямой кишки.

Симптомы генитального герпеса у женщин

Первичный генитальный герпес

В течение первичного генитального герпеса у женщин выделяют пять периодов: 1) инкубации, 2) продрома, 3) высыпаний, 4) обратного развития, 5) заживления.

Период инкубации, предшествующий клинической манифестации инфекции, может длиться от 2 до 14 суток. В это время в связи с минимальной репликацией вируса симптомы отсутствуют.

В течение продромального периода постепенно нарастают общие и местные проявления. Возникает недомогание, появляется субфебрилитет, возможны ознобы и миалгии. Из локальных симптомов наиболее типичными являются зуд и парестезии в области наружных гениталий, бели, дизурия.

Период высыпаний характеризуется появлением патогномоничных герпетических везикул на слизистых. Герпетические пузырьки диаметром 2-3 мм с прозрачным содержимым располагаются небольшими группами на эритематозных участках. Периодически происходит подсыпание новых элементов. С появлением сыпи общая симптоматика становится менее выраженной, однако местные проявления (зуд, жжение, отек, боль) сохраняются. На этом фоне у пациентки нарушается сон, появляется нервозность. Длительность этой фазы генитального герпеса у женщин составляет до 7-10 дней.

В период стабилизации и обратного развития сыпи пузырьки мутнеют, вскрываются, образуя мокнущие эрозии. Иногда на месте везикул формируются язвочки неправильной формы глубиной до 1 мм. Единичные эрозии могут сливаться в сплошную эрозивную поверхность. Эрозии и язвы болезненны, не кровоточат, но могут быть покрыты гнойным налетом.

Период заживления – характеризуется стиханием местных и общих симптомов. Эрозивно-язвенные элементы подсыхают, покрываются тонкой корочкой, под которой происходят процессы эпителизации. После отпадения корочки рубца не образуется, но некоторое время остается гиперемия или пигментация. С учетом последних двух периодов, каждый из которых длится по 2-3 недели, общая продолжительность первичного эпизода генитального герпеса у женщин составляет 5-7 недель.

Рецидивирующий генитальный герпес

Рецидивирующий генитальный герпес у женщин может протекать в типичной (манифестной) и атипичной клинической форме. При этом под типичной формой подразумевается наличие везикуло-эрозивных герпетических высыпаний в области наружных гениталий. Продолжительность повторных эпизодов короче, чем первичной формы – 7-10 дней.

Атипичные формы могут быть представлены отечным, зудящим, абортивным и субклиническим вариантами.

Преобладающими симптомами отечного варианта служат диффузный отек и гиперемия вульвы.
При зудящем варианте главным образом беспокоят глубокие, плохо заживающие трещины и выраженный зуд слизистой.
Абортивный вариант генитального герпеса развивается у женщин, ранее получавших вакцинацию или противовирусную терапию. При данной форме некоторые стадии инфекции отсутствуют, зудящие папулы регрессируют в течение 2-3-х дней.
Субклинический вариант герпеса протекает с микросимптоматикой (зудом, поверхностными трещинами) или без клинических проявлений.

Различным атипичным формам могут сопутствовать упорные бели из половых путей, вульводиния, патология шейки матки (псевдоэрозии, лейкоплакия шейки матки), кондиломы вульвы и влагалища, тазовый ганглионеврит. Генитальная герпетическая инфекция может осложняться крестцовой радикулопатией, ишурией, менингитом, гепатитом, диссеминированной инфекцией с поражением нескольких органов. Женщины, страдающие генитальным герпесом, относятся к группе риска по развитию цервикального рака.

Диагностика

Лабораторно-инструментальное обследование включает оценку анамнеза и жалоб пациентки, осмотр гинеколога, анализ биологических секретов. Для подтверждения герпетической этиологии инфекции проводится вирусологическая диагностика: выявление ДНК вируса методом ПЦР, выделение вируса на культуре клеток, обнаружение антител ВПГ в сыворотке крови (ИФА) и антигенов в исследуемом материале (ПИФ). Объектом исследования может становиться кровь, содержимое везикул, соскобы из урогенитального тракта, отпечатки с эрозий и др.

При гинекологическом осмотре в остром периоде обнаруживаются высыпания и изъязвления в области наружных гениталий. Генитальный герпес у женщин дифференцируют с дерматитом, чесоткой, красным плоским лишаем, пузырчаткой, контагиозным моллюском, стрептококковым импетиго, ИППП (сифилисом, венерической гранулемой).

Лечение генитального герпеса у женщин

На сегодняшний день не существует лекарственного препарата, способного элиминировать ВПГ. Поэтому медикаментозная терапия направлена на уменьшение количества рецидивов, сокращение сроков течения и тяжести клинических проявлений генитального герпеса у женщин. Обязательным является обследование и лечение полового партнера.

Этиопатогенетическая терапия предполагает применение противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Доза и режим приема препарата подбирается с учетом формы и тяжести генитального герпеса. Дополнительно назначается местная обработка пораженных участков противовирусными гелями, кремами, мазями, аэрозолями. Трещины и эрозии можно обрабатывать антисептиками и анилиновыми красителями.

Для стимуляции образования антител и выработки эндогенных интерферонов применяются иммуномодуляторы (препараты вилочковой железы, меглюмин, интерферон альфа-2b и др.). Пациенткам с рецидивирующим генитальным герпесом проводится вакцинация герпетической вакциной. Введение противогерпетического иммуноглобулина (пассивная иммунизация) показана только лицам с иммунодефицитом: беременным, пациенткам с генерализованной инфекцией и т. д. Увеличить продолжительность ремиссии и снизить титр антител к ВПГ позволяют сеансы плазмафереза. Профилактика генитального герпеса у женщин – общая с профилактикой всех ИППП.

Читайте также: