Гепатит и последствия гепатита майер клаус-петер

Обновлено: 25.04.2024

В монографии представлены современные данные по этиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению острых и хронических гепатитов различной природы (вирусной, алкогольной, аутоиммунной и др.). Значительное внимание уделено также диагностике и лечению последствий гепатитов — циррозов печени и их осложнений (асцита, кровотечений из варикозных вен пищевода, печеночной энцефалопатии). В книге отражены последние достижения диагностики (методы молекулярной биологии) и современные методы лечения (интерферонотерапия) заболеваний печени.

Издание предназначено врачам — терапевтам, гастроэнтерологам, хирургам, эндоскопистам и представляет интерес для научных работников, занимающихся проблемами гастроэнтерологии и гепатологии.

SBN 5-88816-061-Х © Главы 4, 12, 14, 1999

Проф. К.-П. Майер расценил издание его книги на русском языке как большую честь для себя. Несмотря на то, что для перевода было выбрано последнее немецкое издание монографии (1995), проф. К.-П. Майер счел своим долгом существенно переработать и дополнить книгу, (особенно гла­вы, посвященные острому и хроническому гепатиту С, гепатоцеллюлярной карциноме), с тем чтобы российские врачи могли ознакомиться с самыми последними научными данными.

Переводчик и научный редактор проф. А.А. Шептулин

I. Острые гепатиты 1

1. 
   Определение 3
   
2. 
   Эпидемиология и патогенез 3
   
3. 
   Пути передачи 6
   
4. 
   Клиническая картина 7
   
5. 
   Лабораторные исследования 8
   
6. 
   Антигены и антитела 10
   
7. 
   Программа поиска при подозрении на острый вирусный гепатит А . 12
   
8. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 12
   
9. 
   Лечение 12
   

1. 
   Течение, осложнения и прогноз 13
   
2. 
   Профилактика 15
   
3. 
   Практические выводы 21
   
4. 
   Заключение 21
   

1. 
   Определение 23
   
2. 
   Частота и эпидемиология 23
   
3. 
   Пути передачи 25
   
4. 
   Клиническая картина и внепеченочные осложнения 27
   
5. 
   Лабораторные исследования 29
   
6. 
   Антигены и антитела 29
   
7. 
   Мутанты ВГВ 36
   
8. 
   Подтипы 38
   
9. 
   Программа поиска при подозрении на острый вирусный гепатит В . 38
   

1. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 39
   
2. 
   Течение и прогноз 41
   
3. 
   Лечение 42
   
4. 
   Профилактика 44
   
5. 
   Проблемы дезинфекции и изоляции 62
   
6. 
   Практические выводы 64
   
7. 
   Заключение 65
   

3.1. Определение 67

1. 
   Путь передачи 67
   
2. 
   Клиническая картина 69
   
3. 
   Лабораторные исследования 71
   
4. 
   Антигены и антитела 71
   

1. 
   Лечение 74
   
2. 
   Профилактика 74
   

1. 
   Определение 76
   
2. 
   ВГС и его варианты 76
   

1. 
   Вирусологические исследования 91
   
2. 
   Гистологическая картина 94
   

1. 
   Профилактика 100
   
2. 
   Практические выводы 101
   

1. 
   Определение и возбудитель 102
   
2. 
   Частота, клиника и эпидемиология 102
   
3. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 104
   
4. 
   Лечение, течение и профилактика 104
   
5. 
   Практические выводы 106
   
6. 
   Заключение 106
   

1. 
   Острый вирусный гепатит F и другие 107
   
2. 
   Особые формы течения острых гепатитов 108
   

1. 
   Определение 108
   
2. 
   Этиология и диагностика 108
   
3. 
   Клиника 111
   
4. 
   Лечение 112
   
5. 
   Прогноз 118
   

1. 
   Острый гепатит затянувшегося течения 120
   
2. 
   Холестатический гепатит 121
   
3. 
   Возвратный гепатит 122
   

1. 
   Определение 123
   
2. 
   Сывороточные маркеры 123
   
3. 
   Эпидемиология 126
   
4. 
   Формирование носительства 126
   
5. 
   Естественное течение 127
   
6. 
   Диагностика 130
   
7. 
   Носительство ВГВ у медицинских работников 130
   

1. 
   Носительство ВГС 131
   
2. 
   Носительство ВГА 132
   
3. 
   Носительство ВГЕ 132
   
4. 
   Носительство BГD 132
   
5. 
   Практические выводы 132
   

1. 
   Вирусный гепатит В у обслуживающего персонала 134
   
2. 
   Вирусный гепатит В у больных отделений гемодиализа 134
   

1. 
   Вирусный гепатит С у больных отделений гемодиализа 135
   
2. 
   Общие меры профилактики 137
   
3. 
   Иммунная профилактика 138
   
4. 
   Практические выводы 140
   

1. 
   Инфекционный мононуклеоз 141
   
2. 
   Цитомегаловирусный гепатит 141
   
3. 
   Гепатит, вызванный вирусом герпеса 142
   
4. 
   Экзотические вирусные инфекции 143
   
5. 
   Гигантоклеточный гепатит 143
   

1. 
   Сепсис 145
   
2. 
   Лептоспирозы 146
   
3. 
   Малярия 146
   
4. 
   Ку-лихорадка 147
   
5. 
   Токсоплазмоз 147
   

1. 
   Неконъюгированные гипербилирубинемии:
   

1. 
   Конъюгированные гипербилирубинемии:
   

1. 
   Экзогенно-токсические поражения печени 150
   
2. 
   Практические выводы 154
   

1. 
   Определение 157
   
2. 
   Эпидемиология 157
   
3. 
   Хронический вирусный гепатит В 158
   

1. 
   Частота и эпидемиология 158
   
2. 
   Клиника 159
   
3. 
   Лабораторные исследования 160
   
4. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 161
   
5. 
   Лечение и течение 162
   
6. 
   Практические выводы 177
   

1. 
   Определение 179
   
2. 
   Клиника 179
   
3. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 180
   

1. 
   Вирусологические исследования 181
   
2. 
   Гистологическая картина 183
   

1. 
   Естественное течение 188
   

1. 
   Факторы, влияющие на течение хронического гепатита С . 192
   

12.4.4.4.Внепеченочные проявления вирусного гепатита С 198

1. 
   Факторы, определяющие тактику специфического лечения . 201
   
2. 
   Противовирусная терапия — побочные эффекты
   

1. 
   Проведение интерферонотерапии у сложных больных 213
   

1. 
   Рибавирин 220
   
2. 
   Комбинированная терапия ИФН и рибавирином 221
   
3. 
   Ингибиторы протеаз 226
   
4. 
   Другие возможности противовирусной монотерапии
   

1. 
   Альтернативные лекарственные препараты
   

1. 
   Кровопускание и антиоксиданты 231
   

1. 
   Профилактика 235
   
2. 
   Практические выводы 235
   

1. 
   Частота и эпидемиология 239
   
2. 
   Клиника 239
   
3. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 239
   
4. 
   Лечение и течение 240
   
5. 
   Практические выводы 241
   

1. 
   Клиника 242
   
2. 
   Лабораторные исследования 243
   
3. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 244
   
4. 
   Лечение и течение 245
   
5. 
   Практические выводы 251
   

1. 
   Клиника 252
   
2. 
   Диагностика 253
   
3. 
   Лечение 254
   
4. 
   Практические выводы 259
   

1. 
   Частота, генетика и эпидемиология 261
   
2. 
   Клиника 262
   
3. 
   Лабораторные исследования, диагностика
   

1. 
   Лечение 266
   
2. 
   Течение, осложнения и прогноз 268
   
3. 
   Практические выводы 271
   

1. 
   Частота и эпидемиология 273
   
2. 
   Клиника 273
   
3. 
   Лабораторная диагностика, дифференциальная диагностика
   

1. 
   Лечение и прогноз 277
   
2. 
   Практические выводы 291
   

1. 
   Этиология 293
   
2. 
   Эпидемиология 293
   
3. 
   Клиника 293
   
4. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 294
   
5. 
   Лечение и течение 296
   
6. 
   Практические выводы 301
   

1. 
   Этиология 302
   
2. 
   Спектр алкогольных заболеваний печени 303
   
3. 
   Диагностика 310
   
4. 
   Лечение и течение 310
   
5. 
   Практические выводы 311
   

1. 
   Определение 315
   
2. 
   Этиология 315
   
3. 
   Клиника 316
   
4. 
   Лабораторные данные 316
   
5. 
   Лапароскопия и выделение стадий 318
   
6. 
   Лечение и течение 319
   

14.1.4. Практические выводы 339

14.2. Печеночная энцефалопатия 341

14=2.1. Определение, диагностика и дифференциальная

1. 
   Лечение и течение 344
   
2. 
   Профилактика 350
   
3. 
   Практические выводы 351
   

1. 
   Патогенез 353
   
2. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 355
   
3. 
   Лечение и опасности, связанные с лечением 358
   
4. 
   Осложнения асцита 367
   
5. 
   Практические выводы 372
   

1. 
   Естественное течение ГЦК 374
   
2. 
   Профилактика 375
   
3. 
   Лечение 377
   

1. 
   Хирургические методы (резекция, трансплантация) 377
   
2. 
   Медикаментозная терапия 380
   
3. 
   Чрескожная инъекция этанола 381
   

14.4.3.5. Новые методы лечения 383

14.4.4. Алгоритм практических действий 384

1. 
   Введение 386
   
2. 
   Беременность у женщин с предшествующими
   

1. 
   Заболевания печени, неспецифичные для беременности . 387
   
2. 
   Заболевания печени, встречающиеся только при беременности . 388
   
3. 
   Различные нарушения функции печени,
   

1. 
   Практические выводы 395
   

Это заболевание представляет собой острое воспаление печени, вызываемое РНК-содержащим вирусом диаметром 27-30 нм (рис. 1), передающимся энтеральным путем, обычно заканчивающееся самоизлечением. Раньше это заболевание встречалось прежде всего в детском и юношеском возрасте, а сейчас в результате повышения уровня гигиены в западных странах оно все чаще наблюдается у взрослых.

Очень редко заболевание протекает в две фазы иди с картиной холестаза, исключительно редко — в виде фульминантной формы. Переход в хроническую стадию не установлен. Какая-либо связь с развитием первичного рака печени отсутствует.
1.2 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Эпидемиологическая ситуация по вирусному гепатиту А стремительно изменяется во всем мире, и старые эпидемиологические данные, касающиеся частоты и распространенности заболевания, следует оценивать осторожно.

Например, указывалось, что частота вирусного гепатита А в Израиле в 60-е годы составляла 82 случая на 100 000 населения в год. Однако фактическая заболеваемость существенно выше и достигает 250 случаев па 100 000 населения. Эти показатели совпадают с достаточно точными данными по странам Восточной Европы.

По некоторым оценкам, более 20 млн человек из индустриально разви­тых стран ежегодно отправляются в путешествия в развивающиеся страны, где часто встречается вирусный гепатит А. Значительную часть таких тури­стов составляют лица юношеского возраста, которые восприимчивы к ви­русу гепатита А (ВГА) (рис. 2) Заболеваемость населения коррелирует со многими факторами.

Эпидемиологическая ситуация. Многократно описаны эпидемии вирус­ного гепатита А. Одна из последних была зафиксирована в начале 1987 г. в Шанхае, где за короткое время в результате употребления в пищу недоста­точно проваренных зараженных моллюсков заболело более 300 000 человек.

Подобные эпидемии, правда, в существенно меньших масштабах, отме­чались в 50-е и 60-е годы в Европе и США. Поскольку уровень гигиены в последние годы возрос, сейчас в этих странах наблюдаются лишь локальные эндемические вспышки (в детских садах, школах, среди военнослужащих).

Сезонные факторы. В северных широтах заболевание учащается осенью и зимой, тогда как в тропических и субтропических странах увеличения

Рис 2 Распространен­ность и заболеваемость ВГА

заболеваемости в то или иное время года не отмечается. Причины сезонных колебаний остаются недостаточно ясными.
Возраст. Заболеваемость населения коррелируете возрастом, социально-экономическим статусом, а также в большой мере с гигиеническими услови­ями. Данные, полученные в Австралии, показывают, что в конце 60-х годов примерно половина больных острым вирусным гепатитом А были моложе 15 лет и только каждый 5-й пациент был старше 30 лет. В конце 70-х годов доля больных моложе 15 лет снизилась на 22%, тогда как число случаев вирусного гепатита А у лиц в возрасте от 15 до 29 лет возросло на 61%.

В странах Центральной Европы, имеющих сходный экономический уровень, инфицированность детей и юношей вирусом гепатита А неуклон­но снижается. Таким образом, вырастает население, которое в ближайшие годы будет в большой мере подвержено риску развития заболевания.

В рамках международного туризма и помощи развивающимся странам географически различная частота вирусного гепатита А представляет собой особую проблему. Если рассматривать ее в общем аспекте, то уже сегодня приходится считаться с тем, что у немцев, отправляющихся в туристичес­кие поездки за пределы Европы, риск заболеть вирусным гепатитом А воз­растает примерно в 7 раз. Как уже указывалось, это относится в первую очередь к лицам молодого возраста, например, отправляющимся с целью оказания помощи в развивающиеся страны с плохими гигиеническими ус­ловиями, а также к лицам, совершающим дальние путешествия.

Частота вирусного гепатита у туристов (без указания его вида) оце­нивается следующим образом: 1:50 — для путешествующих по дорогам стран Среднего Востока, 1:350 — для стран Западной Африки и Мекси­ки, 1:750 — для Алжира, Непала, стран Ближнего Востока (кроме Из­раиля), стран Южной Америки, 1:850 — для стран Среднего Востока, 1:1200 — для Марокко и Туниса, 1:1500 — для стран Восточной Африки, Турции и Таиланда, 1:3500 — для Израиля и стран Южной Африки, 1:9000 —- для стран Южной Европы, 1:150 000 — для стран Северной Европы, Канады и США.
Какие специфические факторы риска способствуют возникновению вирус­ного гепатита А?

Помимо поездок в зарубежные страны, которые выявляются у 14% боль­ных острым гепатитом А, существенную роль играют контакты с больным вирусным гепатитом А (26%), гомосексуальные контакты (15%), контакты с детьми из детских садов (11%) и употребление наркотиков (10%). Однако примерно у половины больных вирусным гепатитом А не удается выявить специфических факторов риска.
Каковы в настоящее время представления о патогенезе заболевания?

В культуре клеток ВГА растет очень медленно и не проявляет цитоли-тических свойств. Экспериментальные данные показывают, что при разви­тии инфекции вырабатываются цитотоксичные Т-клетки, специфичные к вирусу, играющие, возможно, решающую роль в элиминации инфекционно­го агента. С учетом этого предполагают, что ВГА обладает незначительной прямой цитопатогенностью и некроз печеночных клеток возникает глав­ным образом в результате клеточного иммунного ответа.

В монографии представлены современные данные по этиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению острых и хронических гепатитов различной природы (вирусной, алкогольной, аутоиммунной и др.). Значительное внимание уделено также диагностике и лечению последствий гепатитов — циррозов печени и их осложнений (асцита, кровотечений из варикозных вен пищевода, печеночной энцефалопатии). В книге отражены последние достижения диагностики (методы молекулярной биологии) и современные методы лечения (интерферонотерапия) заболеваний печени.

Издание предназначено врачам — терапевтам, гастроэнтерологам, хирургам, эндоскопистам и представляет интерес для научных работников, занимающихся проблемами гастроэнтерологии и гепатологии.

SBN 5-88816-061-Х © Главы 4, 12, 14, 1999

Проф. К.-П. Майер расценил издание его книги на русском языке как большую честь для себя. Несмотря на то, что для перевода было выбрано последнее немецкое издание монографии (1995), проф. К.-П. Майер счел своим долгом существенно переработать и дополнить книгу, (особенно гла­вы, посвященные острому и хроническому гепатиту С, гепатоцеллюлярной карциноме), с тем чтобы российские врачи могли ознакомиться с самыми последними научными данными.

Переводчик и научный редактор проф. А.А. Шептулин

I. Острые гепатиты 1

1. 
   Определение 3
   
2. 
   Эпидемиология и патогенез 3
   
3. 
   Пути передачи 6
   
4. 
   Клиническая картина 7
   
5. 
   Лабораторные исследования 8
   
6. 
   Антигены и антитела 10
   
7. 
   Программа поиска при подозрении на острый вирусный гепатит А . 12
   
8. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 12
   
9. 
   Лечение 12
   

1. 
   Течение, осложнения и прогноз 13
   
2. 
   Профилактика 15
   
3. 
   Практические выводы 21
   
4. 
   Заключение 21
   

1. 
   Определение 23
   
2. 
   Частота и эпидемиология 23
   
3. 
   Пути передачи 25
   
4. 
   Клиническая картина и внепеченочные осложнения 27
   
5. 
   Лабораторные исследования 29
   
6. 
   Антигены и антитела 29
   
7. 
   Мутанты ВГВ 36
   
8. 
   Подтипы 38
   
9. 
   Программа поиска при подозрении на острый вирусный гепатит В . 38
   

1. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 39
   
2. 
   Течение и прогноз 41
   
3. 
   Лечение 42
   
4. 
   Профилактика 44
   
5. 
   Проблемы дезинфекции и изоляции 62
   
6. 
   Практические выводы 64
   
7. 
   Заключение 65
   

3.1. Определение 67

1. 
   Путь передачи 67
   
2. 
   Клиническая картина 69
   
3. 
   Лабораторные исследования 71
   
4. 
   Антигены и антитела 71
   

1. 
   Лечение 74
   
2. 
   Профилактика 74
   

1. 
   Определение 76
   
2. 
   ВГС и его варианты 76
   

1. 
   Вирусологические исследования 91
   
2. 
   Гистологическая картина 94
   

1. 
   Профилактика 100
   
2. 
   Практические выводы 101
   

1. 
   Определение и возбудитель 102
   
2. 
   Частота, клиника и эпидемиология 102
   
3. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 104
   
4. 
   Лечение, течение и профилактика 104
   
5. 
   Практические выводы 106
   
6. 
   Заключение 106
   

1. 
   Острый вирусный гепатит F и другие 107
   
2. 
   Особые формы течения острых гепатитов 108
   

1. 
   Определение 108
   
2. 
   Этиология и диагностика 108
   
3. 
   Клиника 111
   
4. 
   Лечение 112
   
5. 
   Прогноз 118
   

1. 
   Острый гепатит затянувшегося течения 120
   
2. 
   Холестатический гепатит 121
   
3. 
   Возвратный гепатит 122
   

1. 
   Определение 123
   
2. 
   Сывороточные маркеры 123
   
3. 
   Эпидемиология 126
   
4. 
   Формирование носительства 126
   
5. 
   Естественное течение 127
   
6. 
   Диагностика 130
   
7. 
   Носительство ВГВ у медицинских работников 130
   

1. 
   Носительство ВГС 131
   
2. 
   Носительство ВГА 132
   
3. 
   Носительство ВГЕ 132
   
4. 
   Носительство BГD 132
   
5. 
   Практические выводы 132
   

1. 
   Вирусный гепатит В у обслуживающего персонала 134
   
2. 
   Вирусный гепатит В у больных отделений гемодиализа 134
   

1. 
   Вирусный гепатит С у больных отделений гемодиализа 135
   
2. 
   Общие меры профилактики 137
   
3. 
   Иммунная профилактика 138
   
4. 
   Практические выводы 140
   

1. 
   Инфекционный мононуклеоз 141
   
2. 
   Цитомегаловирусный гепатит 141
   
3. 
   Гепатит, вызванный вирусом герпеса 142
   
4. 
   Экзотические вирусные инфекции 143
   
5. 
   Гигантоклеточный гепатит 143
   

1. 
   Сепсис 145
   
2. 
   Лептоспирозы 146
   
3. 
   Малярия 146
   
4. 
   Ку-лихорадка 147
   
5. 
   Токсоплазмоз 147
   

1. 
   Неконъюгированные гипербилирубинемии:
   

1. 
   Конъюгированные гипербилирубинемии:
   

1. 
   Экзогенно-токсические поражения печени 150
   
2. 
   Практические выводы 154
   

1. 
   Определение 157
   
2. 
   Эпидемиология 157
   
3. 
   Хронический вирусный гепатит В 158
   

1. 
   Частота и эпидемиология 158
   
2. 
   Клиника 159
   
3. 
   Лабораторные исследования 160
   
4. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 161
   
5. 
   Лечение и течение 162
   
6. 
   Практические выводы 177
   

1. 
   Определение 179
   
2. 
   Клиника 179
   
3. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 180
   

1. 
   Вирусологические исследования 181
   
2. 
   Гистологическая картина 183
   

1. 
   Естественное течение 188
   

1. 
   Факторы, влияющие на течение хронического гепатита С . 192
   

12.4.4.4.Внепеченочные проявления вирусного гепатита С 198

1. 
   Факторы, определяющие тактику специфического лечения . 201
   
2. 
   Противовирусная терапия — побочные эффекты
   

1. 
   Проведение интерферонотерапии у сложных больных 213
   

1. 
   Рибавирин 220
   
2. 
   Комбинированная терапия ИФН и рибавирином 221
   
3. 
   Ингибиторы протеаз 226
   
4. 
   Другие возможности противовирусной монотерапии
   

1. 
   Альтернативные лекарственные препараты
   

1. 
   Кровопускание и антиоксиданты 231
   

1. 
   Профилактика 235
   
2. 
   Практические выводы 235
   

1. 
   Частота и эпидемиология 239
   
2. 
   Клиника 239
   
3. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 239
   
4. 
   Лечение и течение 240
   
5. 
   Практические выводы 241
   

1. 
   Клиника 242
   
2. 
   Лабораторные исследования 243
   
3. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 244
   
4. 
   Лечение и течение 245
   
5. 
   Практические выводы 251
   

1. 
   Клиника 252
   
2. 
   Диагностика 253
   
3. 
   Лечение 254
   
4. 
   Практические выводы 259
   

1. 
   Частота, генетика и эпидемиология 261
   
2. 
   Клиника 262
   
3. 
   Лабораторные исследования, диагностика
   

1. 
   Лечение 266
   
2. 
   Течение, осложнения и прогноз 268
   
3. 
   Практические выводы 271
   

1. 
   Частота и эпидемиология 273
   
2. 
   Клиника 273
   
3. 
   Лабораторная диагностика, дифференциальная диагностика
   

1. 
   Лечение и прогноз 277
   
2. 
   Практические выводы 291
   

1. 
   Этиология 293
   
2. 
   Эпидемиология 293
   
3. 
   Клиника 293
   
4. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 294
   
5. 
   Лечение и течение 296
   
6. 
   Практические выводы 301
   

1. 
   Этиология 302
   
2. 
   Спектр алкогольных заболеваний печени 303
   
3. 
   Диагностика 310
   
4. 
   Лечение и течение 310
   
5. 
   Практические выводы 311
   

1. 
   Определение 315
   
2. 
   Этиология 315
   
3. 
   Клиника 316
   
4. 
   Лабораторные данные 316
   
5. 
   Лапароскопия и выделение стадий 318
   
6. 
   Лечение и течение 319
   

14.1.4. Практические выводы 339

14.2. Печеночная энцефалопатия 341

14=2.1. Определение, диагностика и дифференциальная

1. 
   Лечение и течение 344
   
2. 
   Профилактика 350
   
3. 
   Практические выводы 351
   

1. 
   Патогенез 353
   
2. 
   Диагностика и дифференциальная диагностика 355
   
3. 
   Лечение и опасности, связанные с лечением 358
   
4. 
   Осложнения асцита 367
   
5. 
   Практические выводы 372
   

1. 
   Естественное течение ГЦК 374
   
2. 
   Профилактика 375
   
3. 
   Лечение 377
   

1. 
   Хирургические методы (резекция, трансплантация) 377
   
2. 
   Медикаментозная терапия 380
   
3. 
   Чрескожная инъекция этанола 381
   

14.4.3.5. Новые методы лечения 383

14.4.4. Алгоритм практических действий 384

1. 
   Введение 386
   
2. 
   Беременность у женщин с предшествующими
   

1. 
   Заболевания печени, неспецифичные для беременности . 387
   
2. 
   Заболевания печени, встречающиеся только при беременности . 388
   
3. 
   Различные нарушения функции печени,
   

1. 
   Практические выводы 395
   

Это заболевание представляет собой острое воспаление печени, вызываемое РНК-содержащим вирусом диаметром 27-30 нм (рис. 1), передающимся энтеральным путем, обычно заканчивающееся самоизлечением. Раньше это заболевание встречалось прежде всего в детском и юношеском возрасте, а сейчас в результате повышения уровня гигиены в западных странах оно все чаще наблюдается у взрослых.

Очень редко заболевание протекает в две фазы иди с картиной холестаза, исключительно редко — в виде фульминантной формы. Переход в хроническую стадию не установлен. Какая-либо связь с развитием первичного рака печени отсутствует.
1.2 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Эпидемиологическая ситуация по вирусному гепатиту А стремительно изменяется во всем мире, и старые эпидемиологические данные, касающиеся частоты и распространенности заболевания, следует оценивать осторожно.

Например, указывалось, что частота вирусного гепатита А в Израиле в 60-е годы составляла 82 случая на 100 000 населения в год. Однако фактическая заболеваемость существенно выше и достигает 250 случаев па 100 000 населения. Эти показатели совпадают с достаточно точными данными по странам Восточной Европы.

По некоторым оценкам, более 20 млн человек из индустриально разви­тых стран ежегодно отправляются в путешествия в развивающиеся страны, где часто встречается вирусный гепатит А. Значительную часть таких тури­стов составляют лица юношеского возраста, которые восприимчивы к ви­русу гепатита А (ВГА) (рис. 2) Заболеваемость населения коррелирует со многими факторами.

Эпидемиологическая ситуация. Многократно описаны эпидемии вирус­ного гепатита А. Одна из последних была зафиксирована в начале 1987 г. в Шанхае, где за короткое время в результате употребления в пищу недоста­точно проваренных зараженных моллюсков заболело более 300 000 человек.

Подобные эпидемии, правда, в существенно меньших масштабах, отме­чались в 50-е и 60-е годы в Европе и США. Поскольку уровень гигиены в последние годы возрос, сейчас в этих странах наблюдаются лишь локальные эндемические вспышки (в детских садах, школах, среди военнослужащих).

Сезонные факторы. В северных широтах заболевание учащается осенью и зимой, тогда как в тропических и субтропических странах увеличения

Рис 2 Распространен­ность и заболеваемость ВГА

заболеваемости в то или иное время года не отмечается. Причины сезонных колебаний остаются недостаточно ясными.
Возраст. Заболеваемость населения коррелируете возрастом, социально-экономическим статусом, а также в большой мере с гигиеническими услови­ями. Данные, полученные в Австралии, показывают, что в конце 60-х годов примерно половина больных острым вирусным гепатитом А были моложе 15 лет и только каждый 5-й пациент был старше 30 лет. В конце 70-х годов доля больных моложе 15 лет снизилась на 22%, тогда как число случаев вирусного гепатита А у лиц в возрасте от 15 до 29 лет возросло на 61%.

В странах Центральной Европы, имеющих сходный экономический уровень, инфицированность детей и юношей вирусом гепатита А неуклон­но снижается. Таким образом, вырастает население, которое в ближайшие годы будет в большой мере подвержено риску развития заболевания.

В рамках международного туризма и помощи развивающимся странам географически различная частота вирусного гепатита А представляет собой особую проблему. Если рассматривать ее в общем аспекте, то уже сегодня приходится считаться с тем, что у немцев, отправляющихся в туристичес­кие поездки за пределы Европы, риск заболеть вирусным гепатитом А воз­растает примерно в 7 раз. Как уже указывалось, это относится в первую очередь к лицам молодого возраста, например, отправляющимся с целью оказания помощи в развивающиеся страны с плохими гигиеническими ус­ловиями, а также к лицам, совершающим дальние путешествия.

Частота вирусного гепатита у туристов (без указания его вида) оце­нивается следующим образом: 1:50 — для путешествующих по дорогам стран Среднего Востока, 1:350 — для стран Западной Африки и Мекси­ки, 1:750 — для Алжира, Непала, стран Ближнего Востока (кроме Из­раиля), стран Южной Америки, 1:850 — для стран Среднего Востока, 1:1200 — для Марокко и Туниса, 1:1500 — для стран Восточной Африки, Турции и Таиланда, 1:3500 — для Израиля и стран Южной Африки, 1:9000 —- для стран Южной Европы, 1:150 000 — для стран Северной Европы, Канады и США.
Какие специфические факторы риска способствуют возникновению вирус­ного гепатита А?

Помимо поездок в зарубежные страны, которые выявляются у 14% боль­ных острым гепатитом А, существенную роль играют контакты с больным вирусным гепатитом А (26%), гомосексуальные контакты (15%), контакты с детьми из детских садов (11%) и употребление наркотиков (10%). Однако примерно у половины больных вирусным гепатитом А не удается выявить специфических факторов риска.
Каковы в настоящее время представления о патогенезе заболевания?

В культуре клеток ВГА растет очень медленно и не проявляет цитоли-тических свойств. Экспериментальные данные показывают, что при разви­тии инфекции вырабатываются цитотоксичные Т-клетки, специфичные к вирусу, играющие, возможно, решающую роль в элиминации инфекционно­го агента. С учетом этого предполагают, что ВГА обладает незначительной прямой цитопатогенностью и некроз печеночных клеток возникает глав­ным образом в результате клеточного иммунного ответа.

Что такое гепатит А (болезнь Боткина)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный гепатит А (Hepatitis A viruses, HAV) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А, клинически характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом нарушения пигментного обмена, синдромами энтерита, холестаза, увеличением печени и в некоторых случая селезёнки, сопровождающееся нарушением функции печени, преимущественно доброкачественного течения.

Этиология

семейство — пикорнавирусы (Picornaviridae)

вид — вирус гепатита А (HAV)

Во внешней среде очень устойчив: при температуре окружающей среды около 4°C сохраняется несколько месяцев, при 2°C — несколько лет, при замораживании очень длительно, при комнатной температуре — несколько недель. В растворе хлорсодержащих средств (0,5-1 мг/л) гибнет в течение часа, при 2,0-2,5 мг/л — в течение 15 минут, ультрафиолетовое облучение приводит к гибели в течение минуты, при кипячении сохраняется до 5 минут. В кислой среде желудка не погибает.

Наиболее значимым маркером вирусного гепатита А являются антитела класса М (анти-HAV IgM), которые образуются в начальный период заболевания и выявляются до 5 месяцев. Появление анти-HAV IgG (маркера перенесённой ранее инфекции) начинается с 3-4 недели заболевания. Антиген вируса выявляется в каловых массах за 7-10 дней до начала манифестных (явно выраженных) проявлений болезни. [1] [2] [4]

Эпидемиология

Заражение гепатитом А происходит при контакте с источником инфекции — живым человеком (больной различными формами заболевания и вирусоноситель). Больные с типичными формами являются главным источником распространения вируса (от конца скрытого и всего желтушного периодов).

Ежегодно в мире регистрируется примерно 1,5 млн случаев заболевания (количество субклинических и бессимптомных форм сложно даже представить). Смертность по миру в 2016 г., по данным ВОЗ, составила 7134 человек [10] .

Условно существует территориальное распределение по уровням инфицирования населения: высокий, средний и низкий.

Районы с высоким уровнем инфицирования это преимущественно Юго-Восточная Азия, Средняя Азия, Африка, Центральная Америка (плохие санитарные условия и низкий доход) — большинство населения к периоду взросления уже переболели и имеют иммунитет, вспышки болезни встречаются редко.

Районы со средним уровнем инфицирования — страны с переходной экономикой, развивающиеся, имеющие различия в санитарно-гигиенических условиях на территории одного региона, например Россия (большая часть населения к периоду взросления не болела и не имеет иммунитета к вирусу, возможны большие вспышки болезни).

Районы с низким уровнем инфицирования — развитые страны с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями, например США, Канада, Европа, Австралия. Большинство людей не имеет иммунитета и не болела, вспышки случаются редко и чаще среди групп риска [7] .

В окружающую среду вирус выделяется преимущественно с фекалиями.

Механизм передачи: фекально-оральный (пути — водный, контактно-бытовой, пищевой), парентеральный (редко при переливании крови), половой (орально-анальный контакт).

Восприимчивость населения высокая.

Факторы риска заражения:

• высокая скученность населения;
• несоблюдение правил личной гигиены и правил хранения, обработки и приготовления продуктов питания;
• неудовлетворительное состояние объектов водоснабжения;
• бытовой очаг заболевания.

Кто находится в группе риска

• путешественники (особенно в страны жаркого климата и с плохими социальными условиями);
• гомосексуалисты;
• люди, употребляющие наркотики (любые), алкоголики;
• медработники (непривитые и не болевшие);
• бездомные;
• люди, имеющие постоянные контакты (в силу профессии или иных причин) с мигрантами из неблагополучных по гепатиту А регионов.

Характерна осенне-весенняя сезонность, повышенная привязанность к жарким южным регионам.

Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, пожизненный, то есть повторно заболеть нельзя [1] [3] [4] [7] [10] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гепатита А

Заболевание начинается постепенно. Инкубационный период гепатита А протекает 7-50 дней.

Синдромы вирусного гепатита А:

• общей инфекционной интоксикации;
• нарушения пигментного обмена (желтуха);
• энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки);
• холестаза (уменьшение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку);
• гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
• отёчный;
• нарушения функции печени.

Типичное течение болезни — это желтушная форма болезни средней степени тяжести (устаревшее название — желтуха или болезнь Боткина).

Начальный период болезни (преджелтушный) имеет продолжительность от 2 до 15 дней и может протекать по нескольким вариантам:

При осмотре обнаруживается увеличение печени и, в меньшей степени, селезёнки, чувствительность края печени, повышение ЧСС (пульса), носовые кровотечения. В конце периода моча темнее, а кал становится светлее.

Следующий период (желтушный) длительностью около 7-15 дней характеризуется снижением выраженности симптомов предшествующего периода (то есть с появлением желтухи самочувствие улучшается). Усиливается желтушное окрашивание склер, кожных покровов и слизистой оболочки ротоглотки. Моча приобретает цвет тёмного пива, кал белеет. Присутствует общая слабость, недомогание, плохой аппетит, чувство тяжести и переполненности в правом подреберье, больной расчёсывает себя из-за зуда кожи (лихенификация), появляются петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

При врачебном исследовании выявляется увеличение печени и селезёнки, явственно положителен симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге), гипотония (может быть и нормотония), токсическая брадикардия (снижение ЧСС), появляются периферические отёки, возможны боли в суставах (артралгии).

Далее при благоприятном течении заболевания (которое наблюдается в большинстве случаев) происходит регресс клинической симптоматики, осветление мочи и потемнение кала, более медленное спадение желтушности кожи, склер и слизистых оболочек.

Под нетипичным течением болезни подразумеваются лёгкие безжелтушные формы гепатита А (отсутствие симптомов или лёгкая слабость без желтухи, тяжесть в правом подреберье), фульминантные формы.

Факторы, увеличивающие риск тяжёлого течения гепатита А:

Последствия для беременных

У беременных гепатит А протекает в целом несколько тяжелее, чем у небеременных. Примерно в 36 % случаев возможно развитие слабости родовой деятельности, преждевременные роды (31-37 неделя) и послеродовые кровотечения. Вирус не проникает через плаценту, то есть какого-то специфического действия на плод не оказывает. В грудном молоке вирус не содержится [1] [2] [4] [7] .

Патогенез гепатита А

Воротами для проникновения вируса является слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта, где происходит его первичное размножение в эндотелиальной выстилке тонкого кишечника и мезентериальных лимфоузлах.

Далее происходит гематогенное распространение вирусных частиц и проникновение их в печень, где они локализуются в ретикулогистиоцитарных клетках Купфера и гепатоцитах. В результате этого происходит повреждение клеток:

• проникновение вируса в клетку;
• захват лизосомой;
• разрушение белковой оболочки вируса;
• сборка белков по программе вирусной РНК;
• встраивание этих белков в цитолемму клетки;
• образование патологических пор в оболочке клетки;
• поступление внутрь клетки ионов натрия и воды;
• баллонная дистрофия (разрушение ультраструктур клетки и образование крупных вакуолей) с последующим некрозом (его объём, как правило, ограничен);
• гибель клетки и лимфоцитарная иммунная реакция, приводящая к основному объёму поражения.

В дальнейшем вирус попадает в желчь, с ней он проникает в кишечник и выводится в окружающую среду с фекалиями. Вследствие компетентных реакций иммунной защиты размножение вируса заканчивается, и он покидает организм больного. [2] [3] [4]

Классификация и стадии развития гепатита А

По степени разнообразия проявлений выделяют две формы гепатита А:

• клинически выраженная (желтушная, безжелтушная, стёртая);
• субклиническая (инаппарантная).

По длительности течения также выделяют две формы гепатита А:

• острая циклическая (до трёх месяцев);
• острая затяжная (более трёх месяцев).

Степени тяжести гепатита А:

• лёгкая;
• среднетяжёлая;
• тяжёлая;
• фульминатная (молниеносная).

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), заболевание подразделяют на три вида:

• В15. Острый гепатит А;
• В15.0. Гепатит А с печёночной комой;
• В15.9. Гепатит А без печёночной комы. [2][4]

Осложнения гепатита А

Заболевание может привести к следующим осложнениям:

• печёночная кома (дисфункция центральной нервной системы, связанная с тяжёлым поражением печени — встречается крайне редко);
• холецистохолангит (выраженные боли в правом подреберье, нарастание желтухи и зуда кожи);
• гемолитико-уремический синдром, преимущественно у детей (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность);
• развитие аутоиммунного гепатита I типа.

Гепатит А не приводит к формированию хронических форм, однако из-за выраженного воспалительного процесса возможно появление длительных резидуальных (остаточных) явлений:

• дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей;
• постгепатитная гепатомегалия (увеличение размеров печени из-за разрастания соединительной ткани);

• постгепатитный синдром (повышенная утомляемость, аснено-невротические проявления, тошнота, дискомфорт в правом подреберье). [1][5]

Диагностика гепатита А

Методы лабораторной диагностики:

• Клинический анализ крови — нормоцитоз или лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, СОЭ в норме или снижена.
• Биохимический анализ крови — повышение общего билирубина и в большей степени его связанной фракции (реакция Эрлиха), повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, снижение протромбинового индекса, повышение тимоловой пробы (снижение альбуминов и повышение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы и другие показатели.
• Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина. Ранее, особенно в вооруженных силах, для выявления больных на начальной стадии практиковалось использование пробы Разина: утром производится опускание индикаторной полоски в мочу (при наличии уробилина она меняет цвет), и военнослужащий с подозрением на заболевание госпитализировался для углублённого обследования. Тест на уробилин становится положительным в самом начале заболевания — в конце инкубационного периода из-за болезни печёночной клетки.
• Серологические тесты — выявления анти-HAV IgM и анти-HAV IgG методом ИФА (иммуноферментного анализа) в различные периоды заболевания и HAV RNA с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) в острый период.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — увеличение печени и иногда селезёнки, реактивные изменения структуры печёночной ткани, лимфаденопатия ворот печени.

Обследование лиц, бывших в контакте с больным

Лица, контактирующие с больным вирусным гепатитом А, подлежат осмотру врачом-инфекционистом с последующим наблюдением до 35 дней со дня разобщения с больным. Наблюдение включает термометрию, осмотр кожных покровов, определение размеров печени и селезёнки, а также лабораторное обследование (АЛТ, общий билирубин, антитела классов М и G к вирусу гепатита А вначале и через три недели от первичного обследования).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими основными заболеваниями:

1. в начальный период: ;
2. гастрит, гастроэнтероколит;
3. полиартрит;
4. энтеровирусная инфекция;
5. в желтушный период: ;
6. псевдотуберкулёз; ;
7. желтухи другой этиологии (гемолитическая болезнь, токсические поражения, опухоли ЖКТ и другие заболевания);
8. гепатиты другой этиологии (вирусные гепатиты В, С, Д, Е и другие, аутоиммунные гепатиты, болезнь Вильсона — Коновалова и т.п.) [1][2][3][4][9] .

Лечение гепатита А

Этиотропная терапия (направленная на устранение причины заболевания) не разработана.

Медикаменты

В зависимости от степени тяжести и конкретных проявлений назначается инфузионная терапия с глюкозо-солевыми растворами, обогащёнными витаминами. Показано назначение сорбентов, препаратов повышения энергетических ресурсов, при необходимости назначаются гепатопротекторы, в тяжёлых случаях — гормональные препараты, препараты крови, гипербарическая оксигенация и плазмаферез.

Нужна ли госпитализация

В случае лёгких форм гепатита А лечение может проводиться на дому (при наличии условий). Госпитализация потребуется, начиная со среднетяжёлых форм, лицам групп риска по тяжёлому течению, пациентам с осложнёнными формами, беременным и детям. Каких-либо особенностей при дальнейшем лечении вирусного гепатита А у детей нет.

Режим постельный или полупостельный. При гепатите А нарушаются процессы образования энергии в митохондриях, поэтому предпочтителен длительный отдых.

Лечение в стационаре и выписка

Лечение гепатита А проходит в инфекционном отделении больницы. Выписка пациентов происходит после появления стойкой и выраженной тенденции к клиническому улучшению, а также улучшения лабораторных показателей.

Критерии выписки больных:

• стойкая и выраженная тенденция к клиническому улучшению (отсутствие интоксикации, уменьшение размеров печени, регресс желтухи);
• стабильное улучшение лабораторных показателей (нормализация уровня билирубина, значительное снижение уровня АЛТ и АСТ).

При неосложнённых формах реконвалесценты (выздоравливающие больные) подлежат наблюдению в течении трёх месяцев с осмотром и обследованием не реже одного раза в месяц. [2] [3] [6]

Физиотерапия

В фазе реконвалесценции, особенно при затяжных формах болезни, возможно применение физиотерапевтических методов лечения:

• грязевых аппликаций на область правого подреберья;
• акупунктуры;
• массажа проекции области печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

Диета

Показана диета № 5 по Певзнеру — механически и химически щадящая, употребление повышенного количества жидкости и витаминов, запрет алкоголя. Исключается острое, жареное, копчёное, ограничивается кислое и соль. Все блюда готовятся на пару, тушатся, отвариваются и подаются только в тёплом виде.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Пациенты выздоравливают спустя 1-3 месяца после выписки из стационара. В редких случаях заболевание приобретает затяжной характер.

Критерии излеченности:

• отсутствие интоксикации;
• полная нормализация уровня билирубина, АЛТ и АСТ;
• нормализация размеров печени и селезёнки;
• появление в крови антител к вирусу гепатита А класса G (Anti-HAV-IgG).

Неспецифические мероприятия, позволяющие снизить количество случаев инфицирования:

• обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);
• обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
• контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;
• контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.

К личным профилактическим мерам относится тщательное мытьё рук после посещения туалета, смены подгузников, а также перед приготовлением или приёмом пищи.

Вакцинация

Специфическим профилактическим мероприятием является проведение иммунизации против гепатита А: практически у 100% привитых двукратно людей вырабатывается стойкий иммунитет, предотвращающий развитие заболевания. Вакцинация — это самый лучший способ предотвратить заражение.

Монография (пер. с нем. Сикачевой М. И. )
Вниманию российских врачей предлагается монография известного немецкого гастроэнтеролога, руководителя отделения гастроэнтерологии академической клиники Университета Тюбингена проф. К. -П. Майера "Гепатит и последствия гепатита". На протяжении сравнительно короткого времени (14 лет) эта монография выдержала в Германии 4 издания. Она завоевала большую популярность и считается сейчас в Германии основным практическим руководством по гепатологии для гастроэнтерологов и врачей общей практики. В очень ясной и доступной форме, в стройной последовательности и по единому плану в этой монографии даны основные современные представления о патогенезе, диагностике и лечении наиболее распространенных острых и хронических заболеваний печени.
Проф. К. -П. Майер расценил издание его книги "Гепатит и последствия гепатита" на русском языке как большую честь для себя. Несмотря на то, что для перевода было выбрано последнее немецкое издание монографии (1995), проф. К. -П. Майер счел своим долгом существенно переработать и дополнить книгу, (особенно главы, посвященные острому и хроническому гепатиту С, гепатоцеллюлярной карциноме), с тем чтобы российские врачи могли ознакомиться с самыми последними научными данными.
Издание этой монографии "Гепатит и последствия гепатита" на русском языке было бы невозможным без поддержки немецкой фирмы "Др. Фальк Фарма", известной во всем мире своим огромным вкладом в распространение среди врачей различных стран последних научных достижений в области гастроэнтерологии.

Данилов Д.Е. Что нужно знать Вашим пациентам о вирусном гепатите С

• формат pdf
• размер 2.08 МБ
• добавлен 12 марта 2011 г.

Информация для специалистов здравоохранения, БГМУ. - Минск 2010 - 36 с. Пациенты во время лечения хронического гепатита С задают много вопросов врачу и часто эти вопросы повторяются. Информация, содержащаяся в данной брошюре, предназначена в помощь врачу при консультировании таких пациентов. Содержание Что такое вирусный гепатит С Какие тесты существуют для определения гепатита С Для чего необходима биопсия печени Как можно заразиться вирусным.

Доклад - Вирусный гепатит А

• формат doc
• размер 8.21 КБ
• добавлен 14 мая 2011 г.

Ермошкин Иван, 2000г. 5 стр. Вирусный гепатит А. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагноз. Лечение. Профилактика.

Николаева Л.И. Вирус гепатита С: антигены вируса и реакция на них иммунной системы макроорганизма

• формат pdf
• размер 1.49 МБ
• добавлен 08 ноября 2011 г.

Презентация - Особенности вирусных гепатитов у детей. Профилактика

• формат ppt
• размер 214.5 КБ
• добавлен 01 марта 2011 г.

Определение болезни. Клинические варианты ВГ. Вирусный гепатит А. Эпидемиология. Пути передачи. Клиника. Вирусный гепатит Е. Вирусный гепатит В. Клиническая картина. Врожденный гепатит. Вирусный гепатит D. Вирусный гепатит С. Вирусный гепатит F. Вирусный гепатит G. Лабораторная диагностика. Лечение.

Реферат-Кишечные инфекции и их профилактика

• формат docx
• размер 51.59 КБ
• добавлен 03 октября 2011 г.

Реферат-Острые гепатиты

• формат doc
• размер 240 КБ
• добавлен 30 декабря 2009 г.

ТПМА. Преподаватель: Абдукадырова М. А. 25стр. Вирусные гепатиты (ВГ) составляют большую группу инфекционных заболеваний человека, характеризующихся преимущественным поражением печени. Заболевания имеют сходную клиническую картину, но различаются этиологией, эпидемиологией, патогенезом, исходами. Вирусные гепатиты. Гепатит А. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Симптомы и течение. Лечение. Отечно-асцитический синдром. Гепатит В. Этиология. Эпиде.

Реферат-Хронические гепатиты

• формат doc
• размер 28.48 КБ
• добавлен 30 декабря 2009 г.

ТПМА. Преподаватель: Абдукадырова М. А. 11стр. Хронический гепатит. Хронический гепатит В. Патогенез. Симптомы и течение. Хронический репликативный ГВ. Цирроз печени. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Хронический гепатит С. Симптомы и течение. Хронический репликативный ГВ. Цирроз печени. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Хронический гепатит Д. Патогенез. Симптомы и течение. Хронический репликативный ГВ. Цирроз печени.

Сенчук А.Я. Перинатальные инфекции

• формат djvu
• размер 2.13 МБ
• добавлен 11 апреля 2011 г.

Перинатальные инфекции. 2005 год. 161 стр. Этиология и патогенез внутриутробных инфекций Алгоритм обследования беременных с высоким инфекционным риском Частные формы внутриутробных инфекций Сифилис Гонококковая инфекция Врожденный листериоз Инфекции, обусловленные стрептококками группы А и В Бактериальный вагиноз Туберкулез Цитомегаловирусная инфекция Герпетическая инфекция Грипп Папилломавирусная инфекция Вирусный гепатит А Вирусный гепатит В.

Чебышев Н.В., Пак С.Г. (ред.) Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран - Учебник

• формат djvu
• размер 4.13 МБ
• добавлен 21 декабря 2010 г.

Шувалова Е.П. Инфекционные болезни

• формат djvu
• размер 11.9 МБ
• добавлен 07 ноября 2011 г.

М.: Медицина. 2005, 6-е издание. Основные сведения об инфекционных болезнях Принципы и методы диагностики инфекционных болезней Принципы и методы лечения инфекционных болезней Профилактика инфекционных болезней Воздействие на первое звено эпидемического процесса — источник инфекции Воздействие на второе звено эпидемического процесса — механизм передачи возбудителя Воздействие на третье звено эпидемического процесса — восприимчивое население СПЕ.

Читайте также:

  
• Можно ли стевию при гепатите с
  
• Что такое легальное по вирус
  
• Можно ли впасть в кому из за гриппа
  
• Атлас вирусных болезней растений
  
• Smite идзанами переносчик чумы