Грипп у вич инфицированных на антивирусной терапии

Обновлено: 26.04.2024

В настоящее время у нас нет данных по поводу риска, связанного с заболеванием новым гриппом H1N1 для лиц с ВИЧ/СПИД. В прошлом не было установлено, чтобы лица с ВИЧ/СПИД были более подвержены риску заболевания сезонным гриппом, чем основное население. Однако у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков, особенно лиц с низким содержанием клеток CD4, могут наступить более тяжелые последствия от сезонного гриппа. Поэтому возможно, что ВИЧ-инфицированные взрослые или подростки также будут подвержены большему риску возникновения осложнений в связи с инфицированием вирусом гриппа H1N1.

Что могут сделать лица с ВИЧ/СПИД, чтобы защитить себя от нового вируса H1N1?

ВИЧ-инфицированные пациенты должны выполнять меры предосторожности для того, чтобы защитить себя от заражения новым гриппом H1N1.

Часто мойте руки (или используйте спиртосодержащие дезсредства для рук, если мыла и воды нет под рукой)
Не прикасайтесь руками к глазам, носу и рту, поскольку эти путем распространяется вирус.
Старайтесь избегать близких контактов с больными людьми.

ВИЧ-инфицированные должны придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, высыпаться и минимизировать стрессы настолько, насколько это возможно. Состояние общего здоровья снижает риск заражения гриппом и другими инфекциями. Также, если Вы придерживаетесь здорового образа жизни, это помогает Вашей иммунной системе бороться с инфекцией гриппа, если Вы всё-таки заболеете.

Если Вы в настоящее время принимаете антиретровирусные препараты или антимикробные препараты в качестве профилактики сопутствующих инфекций, Вам следует придерживаться предписанной Вам схемы лечения, а также проконсультироваться с Вашим лечащим врачом с тем, чтобы максимально укрепить Вашу иммунную систему.

Каковы признаки и симптомы гриппа H1N1?

Признаки и симптомы инфекции новым вирусом гриппа H1N1, в целом, такие же, как и симптомы сезонного гриппа: высокая температура, кашель, боли в горле, насморк или заложенный нос, головная боль, боли в теле (боли в мышцах или в суставах), озноб, вялость. Некоторые больные сообщали о диарее и рвоте, связанных с новым гриппом H1N1.

Что должны делать лица с ВИЧ/СПИД, если они считают, что возможно у них новый грипп H1N1?

ВИЧ-инфицированные лица должны то же самое, что они делают в случае обычного сезонного гриппа – обратиться к лечащему врачу и следовать его/ ее инструкциям. Врач определит, нужно ли Вам провести лабораторное тестирование на грипп или назначить лечение.

Если Вы заболели, оставайтесь дома. Если у Вас новый грипп H1N1, Вам следует оставаться дома в течение семи дней после возникновения симптомов заболевания или до тех пор, пока у Вас течение 24 часов будут отсутствовать симптомы заболевания, в зависимости от того, что произойдет раньше. Если Вы останетесь дома, это позволит уберечь от заражения Вашим заболеванием других людей.

Если Вам нужно посетить врача или пункт неотложной помощи или любое другое лечебное заведение на предмет обследования, прикройте рот и нос лицевой маской (или попросите маску в лечебном учреждении) и информируйте медицинского работника о том, что Вы пришли из-за того, что подозреваете у себя новый грипп H1N1.

Есть ли вакцина против вируса нового гриппа H1N1?

Нет. В настоящий момент нет вакцины против нового гриппа H1N1. Вакцина против сезонного гриппа не защищает от нового гриппа H1N1. Ученые уже работают над созданием вакцины против вируса нового гриппа H1N1.

Существуют ли лекарства от нового гриппа H1N1 для лиц с ВИЧ/СПИД?

Да. Новый вирус H1N1 чувствителен к двум противовирусным препаратам: занамивиру и озельтамивиру. ВИЧ-инфицированные взрослые или подростки, которые соответствуют определениям подтвержденной, возможной или подозреваемой инфекции, вызванной новым вирусом H1N1, должны получать лечение противовирусными препаратами. Наиболее эффективно начинать лечение в первые 48 часов после проявления симптомов.

Когда лицам с ВИЧ/СПИД необходимо назначать противовирусные препараты для (химио) профилактики гриппа H1N1?

ВИЧ-инфицированным взрослым и подросткам, находящимся в близком контакте с больными новым гриппом H1N1, следует назначать химиопрофилактику противовирусными препаратами.

Безопасны ли для лиц с ВИЧ/СПИД препараты, использующиеся для лечения и профилактики нового гриппа H1N1?

В настоящее время отсутствует полнота информации взаимодействии противогриппозных препаратов в антиретровирусными препаратами против ВИЧ. Однако неблагоприятных последствий у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков, получавших озельтамивир и занамивир, не наблюдалось. В настоящее время данные о каком-либо серьезном взаимодействии (о котором было бы известно) между озельтамивиром или занамивиром и антиретровирусными препаратами, применяющимися для лечения ВИЧ-инфекции, отсутствуют. Лечащие врачи должны наблюдать пациентов на предмет возможного возникновения неблагоприятных реакций на противогриппозные препараты, особенно в отношении пациентов с неврологическими проблемами и сниженной функцией почек.

Каким ещё образом следует подготовиться лицам с ВИЧ/СПИД?

Проконсультируйтесь с Вашим врачом и убедитесь, что все Ваши прививки, включая вакцинацию против сезонного гриппа, актуальны и что Вам была сделана прививка против бактериальной пневмонии, вызываемой Streptococcus pneumoniae. Бактериальная пневмония, вызываемая Streptococcus pneumoniae, может представлять проблему для лиц с ВИЧ/СПИД и может также вызывать осложнения у людей, больных гриппом. Вакцина против Streptococcus pneumoniae является отличной от вакцины против сезонного гриппа.

Следуйте указаниям местных органов здравоохранения в отношении закрытия школ, избегайте места с большим скоплением народа и выполнения других мер социального дистанцирования с учетом присутствия заболевания среди конкретных сообществ.

В качестве меры предосторожности разработайте план действий Вашей семьи в чрезвычайной ситуации, если Вы этого еще не сделали. В частности, поддерживайте постоянный актуальный запас полагающихся Вам по рецепту антиретровирусных и других препаратов с тем, чтобы принимать антиретровирусные препараты согласно предписанной схеме.

Обзор посвящен изучению влияния ВИЧ-инфекции на степень тяжести гриппа, частоту развития осложнений и прогноз у детей, взрослых и беременных, в зависимости от количества CD4+-лимфоцитов и наличия ВААРТ, возможности его профилактики на современном этапе. Изучены иностранные литературные источники, представленные в базе данных PubMed Национальной медицинской библиотеки США.

В настоящее время для профилактики гриппа используют аттенуированные (живые) и инактивированные вакцины, приготовленные на основе эпидемически актуальных штаммов вирусов гриппа А и В. Поскольку вирус гриппа отличается высокой изменчивостью, штаммы, на основе которых готовят сезонные вакцины, приходится менять каждые 2–3 года, а вакцинацию проводить не реже 1 раза в 2 года. Однако пациенты с иммунодефицитом отвечают на вакцинацию слабее, чем люди без иммунных отклонений, и для них показана ежегодная вакцинация.

Целью нашего исследования стало изучение влияния ВИЧ-инфекции на степень тяжести гриппа и прогноз у детей и взрослых, возможности профилактики гриппа на современном этапе.

По данным M.B. Klein и соавт. грипп является одной из основных причин ОРВИ у ВИЧ-инфицированных. Так, из 50 пациентов с ВИЧ у 22 (44%) был лабораторно подтвержден грипп [4]. Схожие данные получили S. Garg и соавт., проанализировав скорость сероконверсии гриппа A (H1N1pdm09) (увеличение титра антител в 4 раза в реакции гемагглютинации) у ВИЧ-инфицированных гомосексуалистов в Тайланде через 1 и 2 года после начала распространения нового штамма вируса гриппа. Сероконверсию гриппа A (H1N1pdm09) у ВИЧ-инфицированных авторы обнаружили у 55 (35%) из 2157 обследованных [5]. В Южной Африке в сезоны 2009–2011 гг. при поражении нижних дыхательных путей грипп в 4–8 раз чаще выявляли у пациентов с ВИЧ-инфекцией [6].

J.C. Lin и соавт. [7] провели крупное ретроспективное исследование смертности от гриппа и пневмонии среди ВИЧ-инфицированных пациентов в США в сезоны 1991–1992, 1992–1993 и 1993–1994 гг. и обнаружили повышение уровня смертности до 19,74, 15,38 и 10,17 на 10 000 ВИЧ-инфицированных соответственно, что в 6,9–14,1 раза выше показателей смертности от пневмонии или гриппа среди взрослых и подростков старше 13 лет в общей популяции в США. В наиболее пораженной ВИЧ-инфекцией возрастной группе 25–54 лет смертность от пневмонии и гриппа ВИЧ-инфицированных была в 81 и 155 раза выше, чем в этой возрастной группе в целом. По оценкам авторов, риск смерти от гриппа составляет от 9,4 до 14,6 на 10 000 больных СПИДом по сравнению с 0,09–0,10 на 10 000 человек среди лиц в возрасте от 25 до 54 лет и от 6,4 до 7 на 10 000 человек среди лиц в возрасте 65 лет и старше. С внедрением ВААРТ ситуация в большинстве стран изменилась. K.M. Neuzil и соавт. [8] сравнили тяжесть течения гриппа у пациентов в возрасте от 15 до 50 лет, больных СПИДом, в сезоны гриппа до начала широкого применения ВААРТ (1995) и в течение 4 лет ее применения (1996–1999 гг.) и отметили снижение смертности после внедрения ВААРТ. C. Cohen и соавт. [9] ретроспективно проанализировали смертность от гриппа среди больных СПИДом в возрасте 25–54 лет в Южной Африке (1998–2005) и в США в период до применения ВААРТ (1987–1994) и в эпоху ВААРТ (1997–2005). Авторы выявили, что в США до применения ВААРТ смертность от гриппа среди этих больных была в 150–208 раз выше, чем смертность от всех причин среди населения в целом и в 2,5–4,1 раза выше, чем в группе лиц старше 65 лет. После введения ВААРТ смертность, связанная с гриппом, среди взрослых больных СПИДом снизилась в 3–6 раз, но осталась выше, чем в общей популяции. Показатели смертности, связанной с гриппом, среди взрослых южноафриканцев, больных СПИДом, в 1998–2005 гг. были аналогичны показателям в США в эпоху до ВААРТ.

В Южной Африке даже в 2009–2013 гг. при тяжелом течении гриппа смертность среди ВИЧ-инфицированных (22 из 419), в том числе не получавших АРТ (8 из 1113), была выше, чем среди пациентов без ВИЧ (13 из 620) – 5, 7 и 2% соответственно (p = 0,006) [10]. В целом в 1999–2009 гг. в Южной Африке смертность от гриппа среди ВИЧ-инфицированных, не страдающих туберкулезом, составила 27 на 100 000 человек (1125 человек), а среди не инфицированных ВИЧ без туберкулеза – всего 2 на 100 000 человек (937 человек), то есть была в 13,5 раз выше [11].

Oдним из первых препаратов, использованных для лечения ВИЧ-инфекции, был азидотимидин (АЗТ). У нас он выпускался под названием тимозид, на Западе известен как ретровир, зидовудин (ЗДВ). Суточная доза определяется стадией инфекции и переносимостью препара

Препаратами второго поколения являются дидеоксииназин (ДДИ), дидеоксицитидин (ДДС). В настоящее время спектр препаратов этой группы значительно расширился (ставудин-ДДТ, хивид, фосфозид и другие).

Эта группа лекарственных средств (ЛС) имеет ряд существенных недостатков. Указанные ЛС не подавляют полностью репликацию вируса, который может быть выделен у большинства больных во время терапии.

Как показали исследования, к ЗДВ достаточно быстро развивается устойчивость, в особенности на поздних стадиях болезни с усиленной репликацией ВИЧ, когда, по-видимому, возникает резистентность и к другим аналогам нуклеозидов.

Обычный фактор, существенно ограничивающий применение ЛС этой группы, — их токсичность. Для ЗДВ характерно главным образом токсическое действие на костный мозг, тогда как ДДИ и ДДС обладают нейротоксическим действием. Кроме того, ДДИ может вызывать тяжелый острый геморрагический панкреатит.

Установлена тесная связь между клинической неэффективностью ЗДВ и резистентностью к нему in vitro.

Вторая группа препаратов, открытая сравнительно недавно и уже широко используемая, — это ингибиторы протеаз: индиновир (криксиван), инвираза (саквиновир), вирасепт (нельфиновир) и другие.

В настоящее время речь не идет уже о монотерапии антиретровирусными средствами, а только о ди-, три- и даже тетратерапии. Такие методики позволяют снижать концентрацию вируса до величин, не определяемых с помощью современных тест-систем (< 200 копий/1 мл).

Предпочтительность комбинированной терапии обосновывается следующими положениями (В. В. Покровский).

Использование многих этиотропных агентов более эффективно подавляет жизнедеятельность вируса, воздействуя на различные болевые точки или синергически воздействуя на одну из них.
Это позволяет снизить дозы препаратов, что уменьшает частоту и выраженность побочных эффектов.
Различные лекарства имеют различную способность проникать в ткани (головной мозг и т. д.).
Комбинация лекарств затрудняет формирование устойчивости, или она появляется позднее.

Все описанные выше подходы к терапии ВИЧ-инфекции предполагали непосредственное воздействие на репликацию вируса. Другая возможная методика лечения ВИЧ-инфекции состоит в усилении защитных сил макроорганизма. Некоторые варианты такого подхода в большинстве случаев неспецифические, изредка специфические и могут воздействовать на защитные свойства клетки-хозяина.

Интерфероны, как природные, так и рекомбинантные, имеют ряд недостатков: антигенность, необходимость многократного введения для поддержания достаточной концентрации в организме, большое количество побочных эффектов и т. д.

Этих недостатков лишены многие индукторы эндогенного интерферона, некоторые из них способны включаться в синтез ИФН в некоторых популяциях клеток, что в ряде случаев имеет определенное преимущество перед поликлональной стимуляцией иммуноцитов интерфероном.

Специфическая активность циклоферона при ВИЧ-инфекции изучена в 1997 году в Институте гриппа РАМН

Выявлена выраженная ингибирующая активность циклоферона на репродукцию ВИЧ в культуре клеток моноцитов.
По показателям ингибирующей активности циклоферон значительно превосходит азидотимидин.
Представленные экспериментальные данные обосновывают клиническое использование циклоферона для лечения больных ВИЧ-инфекцией.

Пятилетний опыт применения циклоферона у ВИЧ-инфицированных позволяет оценить результаты этой работы.

В период 1992 – 1997 годы в Санкт-петербургском городском центре по профилактике и борьбе со СПИД циклоферон получили 40 пациентов с разными стадиями ВИЧ-инфекции. Следует отметить, что 11 больных прошли два курса терапии циклофероном, в связи с чем общее число лиц, получивших один курс лечения циклофероном, составило 29 человек. В основном это были молодые люди в возрасте до 40 лет (20 человек), в том числе трое детей до 14 лет.

Все больные отмечали хорошую переносимость циклоферона, отсутствие пирогенных реакций после его введения.

Пациенты также констатировали улучшение общего состояния, сна и аппетита, повышение жизненного тонуса, работоспособности. 30% из числа получавших препарат и перенесших в осенне-зимний период грипп или ОРВИ отметили, что заболевание протекало непривычно легко и выздоровление наступило быстрее обычного.

Из клинической практики

После курса циклоферона отмечалось существенное снижение вирусной нагрузки (в 3,6 раза). Число CD4+ возросло на 62%. Монотерапия циклофероном оказала положительное стабильное влияние на изученные показатели у пациентов.

Определенный интерес представляют результаты многолетнего наблюдения больных ВИЧ-инфекцией, которые получали длительно циклоферон в своеобразном профилактическом режиме с целью стабилизации процесса и профилактики прогрессирования заболеваний.

В 1998 году на базе Российского научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИД (руководитель член-корр. АМН В. В. Покровский) была изучена динамика суррогатных маркеров ВИЧ-инфекций (уровень CD4+) и вирусная нагрузка у больных ВИЧ-инфекцией при лечении циклофероном.

Оценка достоверности полученных результатов проводилась с помощью непараметрических критериев (критерий знаков, максимум-критерий, критерий Вилкоксона для сопряженных совокупностей).

В испытуемую группу вошли 10 взрослых больных ВИЧ-инфекцией в стадии первичных проявлений по Российской классификации ВИЧ-инфекции (В. И. Покровский, 1989 г.). Результаты исследования уровня CD4-лимфоцитов представлены в таблице и на рисунке, из которых видно, что после первых четырех недель исследования наметилась тенденция к повышению среднего уровня CD4-лимфоцитов, которое к 12-й неделе стало статистически достоверным. Это повышение сохранилось до конца исследования, несмотря на

Рисунок 1. Изменение уровня CD4-лимфоцитов у больных ВИЧ-инфекцией при лечении циклофероном (в сравнении с исходным уровнем)

Рисунок 2. Средние значения изменения концентрации РНК ВИЧ (log10/мл)

наметившееся возвращение к исходному уровню. Вирусная нагрузка в течение всего опыта прогрессивно снижалась, причем в 30% случаев до величин ниже определяемых (< 200 копий в 1мл).

Таким образом, применение циклоферона в терапии ВИЧ-инфекций сопровождается стабилизацией клинических проявлений заболевания, улучшением состояния, а также гематологических и иммунологических показателей больных.

Циклоферон как монопрепарат оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие при лечении ВИЧ-инфицированных (стадии А1 3Б) в тех случаях, когда нет значительного снижения числа CD4+ клеток (<200). Хорошо зарекомендовало себя назначение циклоферона по следующей схеме.

По 4 мл препарата в 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 и 22-й дни лечения (у детей по 2 мл). Первые две инъекции могут вводиться внутривенно, остальные внутримышечно. Повторные курсы циклоферона рекомендуется проводить через 6 месяцев под иммунологическим контролем.
Циклоферон хорошо сочетается со всеми основными лекарственными средствами, его рекомендуется использовать в случае, когда имеются признаки активной репликации ВИЧ (высокие показатели вирусной нагрузки), у больных с обострениями различных оппортунистических заболеваний.

Исчезновение у некоторых больных иммунологических и вирусологических показаний для проведения противоретровирусной терапии может иметь важное значение для разработки новых подходов к проведению лечения больных ВИЧ-инфекцией, для снижения стоимости терапии и отсрочки развития резистентности к ней или преодолению последней.

Циклоферон может оказаться перспективным профилактическим средством при сомнительных контактах и контактах с заведомо ВИЧ-инфицированными партнерами.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

ВИЧ (то есть вирус иммунодефицита человека) - это вирус, который вызывает страшное заболевание СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). ВИЧ убивает или повреждает клетки иммунной системы в организме, постепенно разрушая его способность бороться с инфекцией и некоторыми видами рака. Более 1-го миллиона человек живет с ВИЧ / СПИДом в Соединенных Штатах. Как грипп влияет на людей с ВИЧ/СПИД?

[1], [2], [3]

Повышенный риск для людей с ВИЧ/СПИД

У людей с ВИЧ / СПИДом возникает повышенный риск связанных с гриппом осложнений. Исследования показывают повышенный риск заболеваемости гриппом для сердца и легких, а также госпитализаций ВИЧ-инфицированных людей во время сезона гриппа - в отличие от других времен года, а также более высокий риск смерти у ВИЧ-инфицированных людей, заболевших гриппом.

Другие исследования показали, что симптомы гриппа могут длиться намного дольше обычного (дольше недели) и риск связанных с гриппом осложнений для ВИЧ-инфицированных людей вдвое выше. Для получения иммунного ответа против вирусов гриппа у некоторых людей, инфицированных ВИЧ, врачи рекомендуют вакцинацию. Она должна быть ежегодной.

Могут ли люди с ВИЧ / СПИДом применять инактивированную вакцину против гриппа?

Поскольку у людей с ВИЧ / СПИДом повышенный риск серьезных, связанных с гриппом осложнений, они должны получить инактивированную прививку против гриппа. Люди с давней стадией ВИЧ-заболевания могут страдать от плохого иммунного ответа на вакцинацию.

Таким образом, предварительные химиопрофилактики (использование противовирусных препаратов для профилактики гриппа) для этих пациентов могут быть довольно эффективными.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Есть ли люди с ВИЧ / СПИДом, которым противопоказана инактивированная вакцина против гриппа?

Противопоказания к применению инактивированной вакцины против гриппа у людей с ВИЧ / СПИДом такие же, как и для людей без ВИЧ / СПИДа. Но очень важно не применять вакцину от гриппа без предварительной консультации с врачом. Это люди из группы риска, к которым относятся:

Люди, у которых сильная аллергия на куриные яйца.
Люди, у которых были тяжелые реакции на вакцинацию против гриппа.
Дети до 6-месячного возраста (вакцины против гриппа нежелательна для этой возрастной группы)

Люди с заболеваниями в стадии обострения. Включая воспаления и высокую температуру (они должны подождать по крайней мере две недели, пока восстановятся, и только потом проводить вакцинацию).
Люди с синдромом Гийена-Барре (тяжелая паралитическая болезнь).

Сообщите врачу, если у вас были или есть какие-нибудь хронические заболевания – он поможет вам решить, можно ли делать прививку от гриппа.

[11], [12], [13], [14], [15]

Можно ли людям с ВИЧ / СПИД использовать носовой спрей-вакцину против гриппа?

Люди с ВИЧ / СПИД, и с другими заболеваниями (такими как астма, диабет или заболевания сердца) не рекомендуется принимать носовой спрей, который содержит ослабленную форму живого вируса гриппа. Он предназначен только для использования среди здоровых детей и взрослых от 2-49 лет и женщин, которые не беременны.

[16], [17], [18], [19], [20]

Можно ли людям с ВИЧ / СПИДом использовать противовирусные лекарства?

Очень важно на ранних стадиях использовать противовирусные препараты для лечения гриппа у людей, которые очень больны гриппом (например, те, кого госпитализировали в стационар). А также это важно для людей, которые находятся в группе риска получения серьезных осложнений после гриппа, таких как люди с ВИЧ / СПИДом.

Исследования показали, что противовирусные препараты наиболее эффективны для лечения гриппа, если их начинают применять в течение 2 дней после начала заболевания. Польза от их использования может быть даже по прошествии двух дней, особенно если у больного есть больший риск серьезных осложнений после гриппа. Или если у человека есть определенные симптомы (такие, как затрудненное дыхание, боль в груди / давление в груди, головокружение или спутанность сознания). Или если человек находится в больнице из-за гриппа.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Когда людям с ВИЧ / СПИДом следует принимать противовирусные препараты для химиопрофилактики гриппа?

Людям с ВИЧ / СПИДом следует назначить противовирусные препараты для профилактики гриппа, когда они не могут иначе защититься в сезон гриппа. Конечно же, нужно при этом руководствоваться рекомендациями врача.

Что касается лечения гриппа, еще нет опубликованных данных об использовании для ВИЧ-инфицированных людей агентов против гриппа, таких как amantidine и римантадин. Сначала нужно проверить возможность возникновения неблагоприятных реакций на средства химиопрофилактики против гриппа, особенно при неврологических заболеваниях или почечной недостаточности.

Итак, люди с ВИЧ/СПИДом должны быть очень осторожны в использовании любых средств против гриппа. Но самое главное – обращаться к врачу сразу же, как только появились его симптомы.

Какие выделяют стадии ВИЧ-инфекции? С какими клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции встречается врач общей практики?

Первое время в большинстве случаев СПИД выявлялся среди гомо- и бисексуалов, и проблема эпидемии ВИЧ-инфекции для обывателей была чем-то экзотическим. На самом деле ВИЧ-инфекция не ограничивается определенными группами населения, а поражает без разбора людей любой расы, пола, возраста, положения в обществе, образа жизни или сексуальной ориентации. Распространению инфекции способствуют быстро развивающийся в нашей стране международный туризм, лояльное отношение к беспорядочным сексуальным связям, проституции; а также социально-экономические проблемы. Усугубляет ситуацию образование резистентных к химиотерапии штаммов возбудителей.

К 2000 году ВОЗ предполагает увеличение числа ВИЧ-инфицированных во всем мире до 40 млн. человек.

Трудно переоценить серьезность возникающих личностных, морально-психологических и социальных последствий инфицирования ВИЧ. Люди, которым диагностирована ВИЧ-инфекция, как правило, очень молоды и поэтому не готовы к этой тяжелой болезни с весьма мрачным прогнозом.

ВИЧ-инфекция приводит к колоссальным экономическим затратам, связанным с диагностикой и лечением больных, их реабилитацией, временной утратой трудоспособности, мерами профилактики. В этой связи мы полагаем, что реальной помощи следует ждать от врачей лечебно-диагностических учреждений, первыми сталкивающихся с конкретными проблемами здоровья населения. От их компетентности и осведомленности будет зависеть уровень лечебной и профилактической помощи, а значит, и приемлемое качество жизни больных.

Весьма частым проявлением инфицирования ВИЧ являются различные поражения ЛОР-органов. Они возникают практически при всех клинических формах заболевания и имеют очень важное диагностическое и прогностическое значение. Поскольку, на наш взгляд, большинству пациентов впервые приходится обращаться за медицинской помощью в лечебно-диагностическое учреждение по месту жительства на II стадии (по клинической классификации ВИЧ-инфекции, предложенной В. И. Покровским (в 1989 году) — стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, на ней мы остановимся подробнее.

Более чем у половины инфицированных ВИЧ после

I стадии ВИЧ-инфекции, или стадии инкубации, которая продолжается примерно один месяц, на 6—8 неделе развивается II стадия — стадия первичных признаков ВИЧ-инфекции (А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия). Ниже перечислены ее возможные проявления.

1. Стадия IIА. Мононуклеозоподобный синдром (наиболее часто); гриппоподобный синдром; полиаденопатия; поражение нижних отделов респираторного тракта; гастроэнтерит; серозный менингит; энцефалопатия; миелопатия; нефропатия; тромбоцитопеническая пурпура.

Мононуклеозоподобный синдром

Гриппоподобный синдром

Возможно внезапное начало.
Озноб, высокая лихорадка.
Симптомы интоксикации: головная боль, миалгии, артралгии, анорексия, недомогание, потливость.
Может быть полиаденопатия, спленомегалия.
Может быть краснухо- или кореподобная сыпь.
Экссудативный фарингит.

Возможно волнообразное течение гриппоподобного синдрома, напоминающее аденовирусную инфекцию. Слизистая оболочка глотки умеренно диффузно гиперемирована, пастозна, миндалины I-II ст., гиперемированы, сосуды задней стенки глотки инъецированы. При наличии у больных экзантемы возможно развитие энантемы на слизистой оболочке твердого и мягкого неба.

Полиаденопатия

Постепенное, редко острое начало.
Субфебрильная, редко фебрильная лихорадка.
Слабость.
Утомляемость.
Снижение работоспособности.
Познабливание.
Повышенная потливость.
Постепенное увеличение поверхностных лимфатических узлов сначала затылочной и заднешейной групп, затем поднижнечелюстных, подмышечных, паховых.

При пальпации лимфатические узлы мягкие, тестообразной консистенции, до 3 см в диаметре, безболезненны, не спаяны друг с другом, кожа над ними не изменена. Полиаденопатия продолжается до четырех недель, возможна трансформация в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.

При развитии признаков тромбоцитопенической пурпуры имеет место повышенная кровоточивость в виде повторных или рецидивирующих носовых кровотечений. Возможно развитие экхимозов, гематом при незначительных травмах.

При острой лихорадочной фазе ВИЧ-инфекции могут возникать вирусные поражения кожных покровов лица и шеи — герпетическая инфекция, контагиозный моллюск.

2. Стадия IIБ. Бессимптомная фаза — бессимптомное вирусоносительство.

Выделяют состояние первичной латенции (когда изначально отсутствуют какие-либо симптомы ВИЧ-инфекции) и вторичную латенцию, которая формируется после острой ВИЧ-инфекции. Продолжительность этой фазы достигает десяти и более лет. При ВИЧ-инфекции с асимптомным течением почти у половины ВИЧ-инфицированных имеет место демиелинизирующий процесс в ЦНС, который, по-видимому, является причиной развития перцептивной сенсоневральной тугоухости и субклинических форм патологии вестибулярного анализатора. Учитывая возможность развития на этой стадии у части пациентов транзиторной тромбоцитопении и редких случаев тромбоцитопенической пурпуры, нельзя исключить геморрагических осложнений при проведении хирургического лечения.

3. Стадия IIВ. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛП).

ПГЛП проявляется увеличением лимфатических узлов, сопровождается лихорадкой, иногда высокой — до 39оC и более, с ознобами, проливными ночными потами, хотя у части больных может протекать бессимптомно. Периферические лимфатические узлы обычно определяются в двух-трех регионарных зонах (шейные, больше — заднешейные, подмышечные и др.). Стадия ПГЛП непосредственно переходит в терминальную стадию или сопровождается так называемым СПИД-ассоциируемым комплексом, протекающим на фоне умеренного иммунодефицита.

Диагностика ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений имеет принципиально важное значение, т. к. этот период наиболее оптимален для начала специфической антиретровирусной терапии и дает возможность успешного проведения долгосрочного мониторинга развития болезни. В этой связи знание особенностей течения ВИЧ-инфекции на разных стадиях, клиническая настороженность относительно этого заболевания специалистов узкого профиля, в том числе и оториноларингологов, окажет своевременную помощь больным, облегчит страдания и как можно дольше сохранит им приемлемое качество жизни.

Литература

Читайте также: