Инвалидность при вирусных инфекциях у детей
Обновлено: 26.04.2024
В 1992 году Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций провозгласила 3 декабря Международным днем инвалидов.
Поэтому проведение Международного дня инвалидов направлено на привлечение внимания к проблемам инвалидов, защиту их достоинства, прав и благополучия, на привлечение внимания общества на преимущества, которые оно получает от участия инвалидов в политической, социальной, экономической и культурной жизни.
Одним из острых вопросов современного общества является проблема инвалидности детей. По данным ООН, более десяти процентов населения земного шара имеют инвалидность. При этом каждый десятый их них (а это более 120 миллионов) – ребенок или подросток.
В причинной структуре инвалидности у детей и подростков (0-17 лет) в 2013 году, как и в предыдущие годы, наиболее распространены психические расстройства и расстройства поведения (27,4 %), болезни нервной системы (25,8 %), врожденные аномалии (20,5 %).
Ранжированием территорий по среднемноголетнему показателю (2009-2013 гг.) уровня распространенности инвалидности среди населения в возрасте 0-17 лет в разрезе основных причин определились территории, занимающие 1-3 ранговые места по нескольким классам болезней, явившимся причиной детской инвалидности. К ним относятся г. Сосновоборск, Северо-Енисейский, Большеулуйский районы – по 4 классам болезней; город Бородино, Балахтинский, Партизанский – по 3 классам (таблица).
Перечень территорий, занимающих 1-3 ранговые места по уровню
инвалидности детского и подросткового населения от различных причин по среднемноголетнему показателю за 2009-2013 гг., 0 /000
Наименование класса болезни,
средний показатель по Красноярскому краю
Наименование города, района
Всего случаев инвалидности
средний по краю – 171,0 0 /000
Березовский (499,6 0 /000, 1 место), Большемуртинский (466,7 0 /000, 2 место), Шушенский (251,0 0 /000, 3 место) районы
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
средний по краю – 2,2 0 /000
Большеулуйский район (7,0 0 /000, 1 место), г. Бородино (5,6 0 /000, 2 место), г. Сосновоборск (5,3 0 /000, 3 место)
средний по краю – 4,4 0 /000
Северо-Енисейский (12,5 0 /000, 1 место), г. Бородино и Большеулуйский район (10,6 0 /000, 2 место), г. Шарыпово и Шарыповский (10,5 0 /000, 3 место) район
Болезни крови, кроветворных органов редний по краю – 1,0 0 /000
Рыбинский (6,7 0 /000, 1 место), Пировский (5,9 0 /000, 2 место), Каратузский (2,7 0 /000, 3 место) районы
Болезни эндокринной системы
средний по краю – 9,3 0 /000
г. Шарыпово и Шарыповский (21,2 0 /000, 1 место) район, г. Сосновоборск (14,7 0 /000, 2 место), Балахтинский (13,8 0 /000, 3 место) район
Психические расстройства и расстройства поведения
средний по краю – 45,4 0 /000
Березовский (377,9 0 /000, 1 место), Большемуртинский (351,0 0 /000, 2 место), Партизанский (105,6 0 /000, 3 место) районы
Болезни нервной системы
средний по краю – 42,3 0 /000
Большеулуйский (81,4 0 /000, 1 место), Манский (74,2 0 /000, 2 место), Иланский (69,9 0 /000, 3 место) районы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
средний по краю – 5,7 0 /000
Большеулуйский (15,3 0 /000, 1 место), Партизанский (14,8 0 /000, 2 место), Таймырский (13,6 0 /000, 3 место)
Болезни уха и сосцевидного отростка
средний по краю – 8,7 0 /000
Минусинский район и г. Минусинск (32,0 0 /000, 1 место), Курагинский (21,1 0 /000, 2 место), Туруханский (17,0 0 /000, 3 место) районы
Болезни системы кровообращения
средний по краю – 1,0 0 /000
Манский (12,2 0 /000, 1 место) район, г. Сосновоборск (5,8 0 /000, 2 место), Бирилюсский (4,4 0 /000, 3 место) районы
Болезни органов дыхания
средний по краю – 3,3 0 /000
Северо-Енисейский (11,7 0 /000, 1 место), Партизанский (11,4 0 /000, 2 место), Эвенкийский (7,6 0 /000, 3 место) районы
Болезни органов пищеварения
средний по краю – 0,9 0 /000
Краснотуранский (5,8 0 /000, 1 место), Северо-Енисейский (5,0 0 /000, 2 место), Пировский (3,6 0 /000, 3 место) районы
Болезни кожи и подкожной клетчатки средний по краю – 0,2 0 /000
Казачинский район (3,4 0 /000, 1 место), г. Сосновоборск (2,4 0 /000, 2 место), Тасеевский (1,5 0 /000, 3 место) район
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
средний по краю – 5,1 0 /000
Балахтинский (20,1 0 /000, 1 место), Северо-Енисейский (16,6 0 /000, 2 место), Шушенский (13,6 0 /000, 3 место) районы
Болезни мочеполовой системы
средний по краю – 1,9 0 /000
Балахтинский район (8,9 0 /000, 1 место), г. Бородино (6,6 0 /000, 2 место), Кежемский район (6,5 0 /000, 3 место)
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде средний по краю – 0,2 0 /000
Сухобузимский (5,5 0 /000, 1 место), Таймырский (1,9 0 /000, 2 место), Мотыгинский (1,0 0 /000, 3 место) районы
средний по краю – 37,0 0 /000
Тюхтетский (85,0 0 /000, 1 место), Каратузский (62,6 0 /000, 2 место), Саянский (61,7 0 /000, 3 место) районы
средний по краю – 2,4 0 /000
Сухобузимский (14,5 0 /000, 1 место), Богучанский (8,3 0 /000, 2 место), Ужурский (7,9 0 /000, 3 место) районы
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2006-2022 г.
Адрес: 660049, г.Красноярск, ул. Каратанова, д. 21
МЕДЛЕННЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Определение
Медленная инфекция — персистенция вируса, характеризующаяся его своеобразным взаимодействием с организмом хозяина, при котором имеет место многомесячный или даже многолетний инкубационный период, после чего развивается прогрессирующее заболевание, всегда заканчивающееся летально (Sigurdsson, 1954; Зуев В. А., 1988). Установлено, что практически все возбудители медленных вирусных инфекций способны вызывать и другие формы инфекционного процесса (острый или хронический персистентный энцефалит).
В настоящее время выделяют две группы медленных инфекций: 1) вызываемые обычными вирусами (вирионами) и 2) вызываемые прионами (белковые частицы, не содержащие нуклеиновых кислот). Они не стимулируют иммунитет, не могут быть уничтожены обычными противовирусными методами.
Прионовые инфекции в связи с общими патоморфологическими и клиническими особенностями обычно объединяются в группу подострых трансмиссивных губкообразных энцефалопатий.
Число клинических форм медленных инфекций, особенно первой группы, неуклонно увеличивается, в частности за счет обнаружения у ранее известных вирусов способности в определенных условиях персистенции в организме вызывать медленную форму инфекции. В патогенезе заболеваний определенную роль, очевидно, играют генетические факторы. В таблице приведены медленные вирусные инфекции нервной системы человека, наиболее отвечающие клиническим критериям, позволяющим отнести их к указанной группе заболеваний.
В настоящей главе рассмотрены лишь некоторые медленные инфекции нервной системы, встречающиеся в клинической и экспертной практике.
Таблица
Медленные инфекции нервной системы человека (по Зуеву В. В„ 1988; с изменениями)
Подострыйсклерозируюший панэнцефалит (ПСПЭ)
Прогрессирующий краснушный панэнцефалит
вирус семейства папова
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции (синдром приобретенного иммунодефицита)
вирус иммунодефицита человека
1. Подострый склерозирующий панэнцефалит (подострый склерозирующий лейкоэнцефалит Ван-Богарта). Встречается в детском, юношеском возрасте, реже у взрослых (20—36 лет). Этиологический фактор — вирус кори. Чаще всего развивается через 5—6 лет после перенесенной кори. Мальчики болеют чаще девочек.
Начало — с астенических проявлений, головной боли, нарушений психики. Затем выявляются дефекты речи, координации движений, появляются миоклонии, эпилептический синдром, экстрапирамидные гиперкинезы. Прогрессивно снижается интеллект. В терминальной стадии: деменция, резкое повышение мышечного тонуса, кахексия, слепота, булимия, нарушения дыхания. Возможны псевдотуморозные проявления — гипертензивный синдром, застой на глазном дне. На ЭЭГ — диффузная медленноволновая активность, стереотипные синхронные высоковольтные пароксизмы тэта- и дельта-волн. На КТ при длительном течении заболевания диффузная атрофия мозга. В ликворе — умеренный плеоцитоз и увеличение содержания белка за счет иммуноглобулинов. Важное диагностическое значение имеет значительное увеличение титра сывороточных противокоревых антител (до 1 : 16 000 и более). Характерно их появление в ЦСЖ, но в значительно меньших титрах. Летальный исход обычно через 1—2 года, хотя у заболевших после 15—16 лет возможно более длительное течение с ремиссиями (до 10 лет и более).
2. Болезнь Крейцфельда-Якоба (подострая спонгиозная энцефалопатия) — медленная инфекция прионовой природы. Возраст больных — от 30 до 70 лет, встречаются семейные случаи. Частота 0,1 на 100 000 в год. Клиническая симптоматика полиморфна. Наиболее типичны быстро развивающаяся деменция, мозжечковые (атаксия) и зрительные нарушения, распространенные миоклонии, дизартрия. Встречаются паркинсонизм, спинальная патология (признаки БАС). В финале заболевания, продолжающегося обычно не более года, сопор, затем кома. На ЭЭГ типичны медленные и острые потенциалы высокой амплитуды, комплексы острая волна — медленная волна. Кровь и ликвор не изменены, однако белок приона может быть обнаружен.
3. Амиотрофический лейкоспонгиоз (болезнь Миотча) — медленная инфекция, вызываемая прионом (Протас И. И. и др., 1982). Относится к группе спонгиозных энцефалопатий. Средний возраст больных — 41 год. Регистрируются семейно-бытовые и спорадические случаи, преимущественно в Белоруссии. Инкубационный период не менее 3 лет. Постепенно развиваются парезы конечностей полиомиелитического типа. Наблюдаются мышечные фасцикуляции. Рано выпадают глубокие рефлексы. В терминальной стадии — вялая тетраплегия, параличи мышц туловища, нарушения дыхания спинального типа. Черепные нервы, пирамидный путь не страдают, нет психических расстройств. Летальный исход через 1—3,5 года. Патоморфологически определяются: гибель и дегенеративные изменения нейронов преимущественно в грудном и шейном отделах спинного мозга. Спонгиоз белого вещества спинного и головного мозга без демиелинизации пирамидных путей и воспалительных изменений в ЦНС.
Наиболее ценный диагностический метод — заражение морских свинок ретробульбарным введением лимфоцитов периферической крови или ликвора больных (через 2—3 недели развивается ретинопатия, в дальнейшем воспроизводится заболевание). Учитываются эпидемиологические данные.
4. Вилюйский энцефалит (якутский энцефаломиелит) — медленная нейроинфекция предположительно вирусной этиологии, характеризующаяся эндемичностью (Вилюйский округ Якутии). Признан самостоятельной нозологической формой (Петров П. А., 1987). Хотя возбудитель не выделен, об инфекционной природе заболевания свидетельствуют четко выраженный воспалительный процесс в ЦНС и острое начало. Вместе с тем существует генетически детерминированная чувствительность к вилюйскому энцефалиту, о чем свидетельствует соотношение наследственных и средовых факторов. Заболеваемость в Республике Саха (Якутия) 22,7 на 100 000 коренного населения. Чаще болеют женщины в возрасте 20—50 лет. Выделяют острую и хроническую фазы заболевания, хотя возможно первично хроническое течение. В острой стадии общеинфекционные проявления, синдром энцефаломиелита, нередко менингоэнцефаломиелита. Продолжительность — от 2 недель до 4 месяцев. Смертность не превышает 3— 9 %. У 30 % больных через несколько недель, месяцев, а иногда и лет развивается хроническая стадия. Наиболее типичен панэнцефалит с нарушениями речи, деменцией, синдромом паркинсонизма, своеобразным изменением походки, пирамидными парезами, псевдобульбарным синдромом, гидроцефалией. Реже встречается синдром БАС, обычно сочетающийся с симптомами энцефалита. Возможно преобладание психических нарушений шизоформного характера. Течение прогрессирующее от 4 до 10 лет с летальным исходом. Диагностика на основании эпидемиологических данных, клинических проявлений.
5. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — медленная инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), относящимся к неонкогенным ретровирусам. Встречается более чем в 50 странах. В популяции высокого риска (гомосексуалисты, наркоманы и др.) заболеваемость достигает нескольких сотен на 100 000 населения. Общее количество больных исчисляется сотнями тысяч, а вирусоносителей, как правило, заболевающих СПИДом — десятки миллионов. НейроСПИД диагностируется, по данным разных авторов, у 30—80 % больных, у 10—20 % из них неврологические проявления являются первыми признаками заболевания.
Поражение нервной системы может быть связано с непосредственным воздействием ВИЧ, обусловлено инфекциями, развивающимися на фоне иммунодефицита, или осложнениями, возникающими в процессе лечения заболевания.
Нечасто диагностируемые острый менингоэнцефалит и атипичный асептический менингит могут развиваться в период инфицирования, причем неврологическая симптоматика исчезает в течение 1—4 недель без лечения.
Значительно чаще неврологические синдромы встречаются при скрытом течении СПИДа у больных с типичной лимфоаденопатией:
1) комплекс СПИД-деменция (мелкоочаговый гигантоклеточный энцефалит) наблюдается у 2/3 больных СПИДом. Прогрессивно нарастают нарушения познавательных, поведенческих функций, расстройства памяти, сочетающиеся с парезами, атаксией, эпилептическими припадками и другой неврологической симптоматикой. Выделяют и минимальные познавательнодвигательные нарушения. На ЭЭГ — диффузные изменения в виде медленноволновой активности. Очаговые и пароксизмальные изменения нехарактерны. На КТ — атрофия коры с расширением желудочков, при МРТ, кроме того, очаговое увеличение интенсивности сигнала на Тг-взвешенных томограммах, возникающее уже на ранней стадии деменции;
2) поражение спинного мозга в виде вакуольной миелопатии (у 20 % больных) может быть первым проявлением СПИДа;
3) патология периферической нервной системы. Наблюдается довольно часто и является следствием первичного вирусного инфицирования нервов. Встречаются: хроническая, преимущественно сенсорная или вегетативная, полиневропатия, множественные мононевропатии. Описана и демиелинизирующая воспалительная полиневропатия, напоминающая синдром Гийен-Барре. Возможны и мышечные синдромы (полимиозит, миопатии).
Патология нервной системы встречается и при сопутствующих заболеваниях, возникающих вследствие иммунодефицита. Среди них:
1) токсоплазмоз (10—13% больных) с очаговыми неврологическими синдромами, эпилептическими припадками, аффективными нарушениями в форме менигоэнцефалита, объемного процесса. На КТ выявляются множественные очаги с перифокальным отеком, дислокацией желудочков, внутренняя гидроцефалия; на ЭЭГ — диффузные и очаговые изменения биоэлектрической активности;
2) прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (у 4 % больных). Описывается в качестве самостоятельной медленной вирусной инфекции, однако часто развивается на фоне различных заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом. Одним из них является СПИД. Вызывается вирусом семейства па- пова. Демиелинизирующие очаги локализуются в белом веществе полушарий мозга, стволе и мозжечке. Клинически: псевдобульбарный синдром, атаксия, слепота, деменция, эпилептические припадки. Летальный исход, как правило, в течение года от начала заболевания. На КТ — множественные очаги повышенной плотности в белом веществе. Ликвор без патологических изменений;
3) другие оппортунистические инфекции: вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, менингоэнцефалиты криптококковой и иной этиологии;
4) злокачественные опухоли ЦНС: первичная злокачественная лимфома (у 5 % больных СПИДом), системная лимфома, саркома Капоши. Отчетливо выявляются при КТ и МРТ.
Развиваются цереброваскулярные осложнения, проявляющиеся транзиторными ишемиями, ишемическими и геморрагическими инсультами. Показано, что частота инсульта у больных СПИДом моложе 45 лет в 40 раз выше, чем в общей популяции лиц того же возраста.
Диагностика неврологических синдромов при ВИЧ-инфекции основывается на: а) соматических клинических проявлениях СПИДа (лимфоаденопатия, частые пневмонии, оппортунистические инфекции и другие проявления иммунодефицита); б) данных эпидемиологического анализа (отношение пациента к группе риска, переливание крови, чаще у больных гемофилией и др.); в) результатах иммунологических исследований: обнаружение специфических антител к ВИЧ при иммуноферментном анализе, увеличение содержания иммуноглобулинов всех классов и снижение количества Т-лимфоцитов в остром периоде ВИЧ-инфекции;
г) клинических особенностях поражения нервной системы, связанных с непосредственным воздействием ВИЧ, при оппортунистических нейроинфекциях, цереброваскулярных заболеваниях;
д) данных КТ и МРТ (объективные признаки церебральной атрофии, очагового поражения).
6. Данные дополнительных исследований:
— исследование клеточного и гуморального иммунитета при ВИЧ-инфекции, выявление специфических антител в сыворотке крови и ликворе у больных ПСПЭ и СПИДом;
— люмбальная пункция и исследование ликвора (при ПСПЭ, лимфоцитарном хориоменингите, на ранней стадии заболевания и при сопутствующих инфекциях в случае СПИДа);
— ЭЭГ (особенно значима при диагностике панэнцефалита, болезни Крейцфельда-Якоба, нейроСПИДа). Позволяет выявить начальные проявления развивающейся деменции, следить за динамикой процесса;
— ЭМГ — амиотрофический лейкоспонгиоз, миелопатия и поражения периферической нервной системы при СПИДе;
— КТ и МРТ. Важны для диагностики первичных поражений нервной системы и неврологических осложнений, вызванных инфекциями, опухолями, нарушениями мозгового кровообращения У больных ВИЧ-инфекцией; при ПСПЭ;
— офтальмологическое исследование;
— экспериментально-психологическое исследование (в первую очередь при начальных проявлениях медленных инфекций).
Дифференциальный диагноз
1. ПСПЭ — с гепатоцеребральной дистрофией, опухолями головного мозга, вторичными энцефалитами и энцефаломиелитами.
2. Болезнь Крейцефельда-Якоба — с ПСПЭ, оливопонтоцеребеллярной атрофией, болезнью Альцгеймера, церебральной формой БАС и комплексом БАС-паркинсонизм-деменция.
3. Амиотрофический лейкоспонгиоз — с БАС.
4. Вилюйский энцефалит — с ПСПЭ, краснушным панэнцефалитом, мультифокальной лейкоэнцефалопатией, синдромом БАС- деменция-паркинсонизм, некоторыми другими дегенеративными заболеваниями с преимущественным поражением пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой систем.
5. Неврологические проявления СПИДа — со сходными заболеваниями и синдромами, не связанными с ВИЧ-инфекцией. Например, при комплексе СПИД-деменция — с сосудистой деменцией, болезнью Альцгеймера.
Течение и прогноз
Прогрессирующее течение с фатальным исходом — одна из основных особенностей медленных вирусных инфекций. Продолжительность жизни больных чаще всего 1—3 года, однако при вилюйском энцефалите возможны относительные ремиссии и смерть наступает через 4—10 лет. Подобная продолжительность болезни встречается и при ПСПЭ (у поздно заболевших).
Длительность болезни при неврологических проявлениях ВИЧ-инфекции определяется как особенностями течения процесса в целом, так и осложнениями, обусловленными поражениями нервной системы. Она может быть многолетней и ограничиваться
1—3 годами. Так, продолжительность жизни больных с отчетливой картиной СПИД-деменции составляет всего несколько месяцев. Неблагоприятен прогноз и при большинстве оппортунистических инфекций, злокачественных опухолях и инсультах, нередко являющихся непосредственной причиной смерти больных.
Принципы лечения
Эффективного лечения медленных вирусных инфекций пока не существует. Применение специфических противовирусных препаратов ограничено из-за быстрого появления резистентности у вируса.
В комплексной терапии СПИДа используется зидовудин (ретровир), очевидно задерживающий развитие заболевания. При лечении инфекций, вызванных иммунодефицитом, применяются антибиотики, хлоридин (в случае токсоплазмоза), виролекс (у больных с герпетической инфекцией) и другие препараты в зависимости от характера инфекции. Важны коррекция иммунодефицитного состояния, симптоматическая и синдромальная терапия.
Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ
1. Больные временно нетрудоспособны в период обследования и наблюдения в связи с первыми клиническими проявлениями медленной инфекции. При выраженном нарушении функций, отчетливой прогредиентности необходимо направление на БМСЭ в ранние сроки (через 1—2 месяца) после стационарного обследования и установления диагноза.
2. Продолжение ВН более 4 месяцев (по заключению ВК) обычно нецелесообразно.
3. У больных острым менингоэнцефалитом (при первичном инфицировании ВИЧ) ВН—1,5—2 месяца. В дальнейшем при скрытом течении СПИДа возможно возвращение к труду (иногда на годы) или направление на БМСЭ в связи-с тяжелыми неврологическими осложнениями.
Основные причины ограничения жизнедеятельности
1. Нарушение психических функций (деменция) характеризуется необратимостью и усугублением дефекта. Рано нарушается ситуативное поведение, взаимоотношения в семье, в дальнейшем делается невозможным самообслуживание.
2. Двигательный дефект вследствие пирамидного, экстрапирамидного, периферического пареза, атаксии ограничивает возможность передвижения, способность выполнять действия, необходимые в быту. Это приводит к полной зависимости от других лиц.
3. Снижение остроты зрения, афазия, агнозия вызывают значительное ограничение жизнедеятельности в связи с полным или частичным нарушением способности к общению с окружающими.
4. Сочетание указанных и других нарушений функций, что приводит к беспомощности в быту и необходимости постороннего ухода.
Показания для направления на БМСЭ
1. Неблагоприятное течение заболевания с усилением имеющихся и появлением новых симптомов, усугубляющих степень ограничения жизнедеятельности больного.
2. Потеря профессии в связи с наличием противопоказанных факторов или необходимость уменьшения объема работы (у больных со сравнительно благоприятным и замедленным течением заболевания, при относительной ремиссии).
Необходимый минимум обследования для БМСЭ
1. Общий клинический анализ крови, данные исследования ликвора.
2. Результаты исследования специфических антител в сыворотке крови и ликворе (у больных ПСПЭ, ВИЧ-инфекцией).
3. ЭЭГ, ЭМГ (при необходимости).
4. КТ и (или) МРТ.
5. Данные офтальмологического, соматического обследования.
6. Результаты экспериментально-психологического исследования (по показаниям).
Критерии инвалидности
I группа: значительно выраженные нарушения функций (обычно комплексные), приводящие к резко выраженному ограничению жизнедеятельности (в основном по критерию нарушения способности к самообслуживанию третьей степени).
II группа: выраженные нарушения двигательных, психических и иных функций (по критериям ограничения способности к передвижению, контролю за своим поведением второй степени, к трудовой деятельности третьей или второй степени).
III группа определяется редко: в случае медленного прогрессирования, неясности диагноза, иногда при удовлетворительном результате лечения оппортунистической инфекции, полиневропатии или после острого менингоэнцефалита в периоде инфицирования у больного с ВИЧ-инфекцией (если нарушение жизнедеятельности выражено легко или умеренно — по критериям ограничения способности к передвижению, трудовой деятельности первой степени).
Быстрое прогрессирование заболевания диктует необходимость определения более тяжелой группы инвалидности (иногда досрочного переосвидетельствования).
Причина инвалидности: обычно общее заболевание. Однако возможны инвалидность с детства (у больных с ПСПЭ), профессиональное заболевание (у больных СПИДом, болезнью Крейцфельда-Якоба).
Профилактика инвалидности и реабилитация
Возможна лишь первичная профилактика.
1. Для больных с ПСПЭ — профилактика кори (частота заболевания после перенесенной кори составляет 5—10 случаев на 1 млн переболевших).
2. При амиотрофическом лейкоспонгиозе, вилюйском энцефалите профилактические меры в связи с опасностью заражения
медицинского персонала и внутрибольничной передачи заболевания пациентам.
При болезни Крейцфельда-Якоба доказана, кроме того, возможность ятрогенного инфицирования (трансплантация роговицы, лечение человеческим гормоном роста и др.).
3. Профилактика синдрома приобретенного иммунодефицита: общегигиенические меры, борьба с наркоманией, исключение возможности передачи инфекции с донорской кровью.
1. Чем ВИЧ отличается от СПИДа?
СПИД – это заболевание, которое развивается из-за ВИЧ-инфекции. Попав в организм, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) начинает разрушать иммунную систему. Если вовремя не начать специальное лечение, то со временем это приведет к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИДу).
2. Что сделать, чтобы ВИЧ не перешел в СПИД?
Если у человека выявлена ВИЧ-инфекция, то ему требуется как можно раньше начать антиретровирусную терапию (АРТ), которая подавит размножение вируса. Стоящим на учете в территориальном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом лекарство выдается бесплатно. Подобрать схему лечения и помочь встать на учет должен врач. Человек, принимающий лекарство, никогда не заболеет СПИДом и сможет жить обычной жизнью, сообщает Центр по контролю и профилактике заболеваний в США (CDC) в памятке про ВИЧ (About HIV). Однако полностью очистить организм от инфекции препарат не сможет, поэтому принимать его придется до конца жизни.
– Цель терапии – добиться неопределяемой вирусной нагрузки. Это значит, что вирус подавлен полностью, но его неактивные формы живут в клетках, – рассказывает врач-инфекционист университетской клиники H-Clinic Николай Лунченков.
3. Может ли ВИЧ протекать бессимптомно?
По данным ВОЗ, примерно 21% ВИЧ-инфицированных не знают, что заражены, и продолжают заражать окружающих. Если исходить из официальной статистики ВОЗ по количеству зараженных – на 2019 год это 38 миллионов человек, – то получается, что неосознанно носят вирус иммунодефицита около 7–8 миллионов человек по всему миру.
Первые симптомы проявляются в течение 2–4 недель после заражения и похожи на грипп или простуду: увеличиваются лимфоузлы, болит горло, ломит в мышцах, поднимается температура, изредка появляются язвочки во рту. Однако у некоторых людей может вообще не быть никаких симптомов. Затем иммунитет начинает активно вырабатывать антитела и запускать другие защитные механизмы, которые замедляют бурное размножение вируса, и описанное выше состояние проходит. Человек начинает чувствовать себя лучше и несколько лет живет обычной жизнью, ни о чем не подозревая. Этот период может длиться 10 лет и дольше, однако под натиском вируса иммунитет рано или поздно сдается и начинается СПИД.
4. Как провериться на ВИЧ?
– Существует несколько видов тестирования, но самый простой – это экспресс-тест. Он за несколько минут определяет наличие антител к ВИЧ-инфекции по слюне, – поясняет Николай Лунченков. – В слюне находится огромное количество антител, и к ВИЧ (если он есть в организме) тоже. Антитела – это белки, выделяемые иммунными клетками для нейтрализации патогенов и вирусов.
Одна полоска означает отрицательный результат, то есть отсутствие антител (и, следовательно, ВИЧ). Однако нужно иметь в виду, что в первый месяц после заражения результат может быть ложноотрицательным из-за того, что антитела еще не успели выработаться. Наличие двух полосок не гарантирует, что антитела к ВИЧ точно есть, но это весомый повод перепровериться в специализированном центре, сдав анализ крови. Существует две разновидности анализа: путем определения антител либо через ПЦР (позволяет обнаружить РНК вируса).
5. Правда, что презерватив защищает не полностью?
Пока что надежнее презерватива в вопросах профилактики ИППП только отсутствие каких-либо сексуальных контактов. ВОЗ называет мужские презервативы эффективными примерно на 80–85%. Главным образом пробелы в эффективности связаны с неправильным хранением и использованием изделий № 2.
– Стоит понимать, что 80% – это усредненные данные со всей планеты. Главным образом статистику ухудшают страны третьего мира, где использованные презервативы стирают, высушивают и используют повторно, – рассказывает Николай Лунченков.
Периодически можно услышать, что латекс и другие материалы пропускают вирусы, но инфекционист называет это мифом и призывает в него не верить. В Информационном бюллетене для работников общественного здравоохранения (Fact Sheet for Public Health Personnel) от Центра по контролю и профилактике заболеваний в США (CDC) говорится, что латексные презервативы обеспечивают непроницаемый барьер для частиц размером с возбудителей ИППП.
В конце концов, большинство кондомов покрыты смазкой, которая способна заполнить гипотетические микропоры.
Ранее Роскачество исследовало качество презервативов. Результаты смотрите ЗДЕСЬ.
6. Как правильно хранить и использовать презервативы?
Существует множество нюансов, о которых пишет Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS).
Презервативы необходимо хранить в не слишком теплом и не слишком холодном месте. То есть держать их в машине, которая ночами стоит на морозе, так же нежелательно, как и носить в кармане брюк. Оптимальная – комнатная температура. Разумеется, изделия нужно держать подальше от острых предметов, которые могут проколоть упаковку. Бросить пакетик свободно болтаться в рюкзаке или сумке – плохая идея, ведь он может незаметно повредиться от столкновения со связкой ключей и другими вещами.
Перед использованием важно аккуратно открыть упаковку, не зубами. Надевая презерватив, надавите на накопитель, чтобы выдавить из него воздух. Аккуратно раскатайте изделие до основания полового члена.
Нельзя использовать один и тот же презерватив более одного раза – как бы очевидно это ни звучало. Выше упоминалось, что в некоторых странах повторное использование считается нормальным, из-за этого распространение ВИЧ в таких регионах сдерживать особенно сложно.
Не нужно надевать один на другой: вопреки ожиданиям, защита будет менее надежной – презервативы с большой вероятностью могут порваться.
С презервативами из латекса и полиизопрена нельзя использовать смазки на масляной основе, так как изделия могут порваться. То же самое можно сказать про любое масло и вазелин. Если женщина использует вагинальные свечи (например, для лечения), то это также повышает риск разрыва. В таком случае лучше использовать презервативы из полиуретана, они неуязвимы перед жиром.
7. Что защищает от передачи ВИЧ, помимо презервативов?
Существует так называемая доконтактная и постконтактная профилактика ВИЧ. В первом случае лекарство нужно регулярно принимать тем, у кого повышен риск заразиться: например, практикующим незащищенный секс с непроверенным партнером (партнерами). Во втором же случае лекарства нужны тем, у кого уже был незащищенный сексуальный контакт, особенно если он был с человеком из группы риска. Или если в открытую ранку попала кровь такого человека.
Действующие вещества препаратов блокируют один из ферментов вируса, способствующий его размножению. ВОЗ пишет, что если начать прием лекарства как можно скорее после контакта с больным (в идеале в течение первых 72 часов), то риск заражения ВИЧ снижается более чем на 80%.
– Лекарства можно купить в некоторых аптеках практически в любом городе. Стоимость оригинального препарата варьирует в диапазоне 9–15 тысяч рублей, но существуют и бюджетные аналоги, – говорит Николай Лунченков. – В любом случае схему приема таблеток сначала придется обсудить с врачом, а к нему важно обратиться как можно раньше. Если оперативно попасть к специалисту не получается, попробуйте связаться с представителями различных благотворительных фондов, а в особенности – организаций по борьбе со СПИДом. Возможно, там помогут найти нужного доктора, а где-то и поделятся лекарствами на первый день.
8. Насколько опасно контактировать с человеком, зараженным ВИЧ?
– Если человек с ВИЧ-инфекцией принимает антиретровирусную терапию, то заразиться от него невозможно, – рассказывает Николай Лунченков.
В остальных случаях пути передачи ВИЧ хорошо известны. Вирус передается через кровь, половым путем (через сперму и вагинальный секрет), а также через грудное молоко, говорится на сайте Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД (UNAIDS). Николай Лунченков уточняет, что ВИЧ есть во всех биологических жидкостях, в том числе и в слюне, но в ничтожно малом количестве, недостаточном для инфицирования. Поэтому от прикосновения или даже поцелуя заразиться нельзя (если, конечно, не соприкоснуться кровоточащими ранками).
Врач также рассказывает, что, в отличие от COVID-19, ВИЧ практически сразу погибает на воздухе (например, как только высыхает кровь). В свете этого старые мифы о том, что можно заразиться, сев на окровавленную иглу в общественном транспорте, теряют смысл.
Следите за новостями, подписывайтесь на рассылку.
При цитировании данного материала активная ссылка на источник обязательна.
Весна считается одним из сложных периодов для организма человека, а если вы недавно перенесли ковид, то это еще больше осложняет ситуацию.
Содержание
– Весной многие замечают упадок сил, быструю утомляемость. Как правило, это связано с дефицитом солнца после зимних месяцев и недостатком витаминов. Как правило, укрепить иммунитет в этом случае помогают правильное питание, витаминные комплексы по показаниям, дыхательные практики, умеренные физические нагрузки и полноценный сон.
Сложнее тем, кто недавно перенес коронавирусную инфекцию, которая затрагивает многие жизненно важные органы и системы. К сожалению, это не только легкие, но и головной мозг, сердечно-сосудистая, центральная нервная система и т. д. Поэтому врачи часто выявляют такие постковидные симптомы, как астения, чувство тревоги, боль в мышцах, мышечная слабость, выпадение волос и другие.
В каждом индивидуальном случае эта симптоматика различна по продолжительности и тяжести. Все зависит от того, как протекала болезнь, как питается человек, какой у него иммунитет, активный или пассивный образ жизни он ведет. Каждому конкретному пациенту, переболевшему COVID-19 и имеющему постковидные симптомы, даются определенные рекомендации врачей по реабилитации после коронавируса. Врач также порекомендует витамины после ковида. Восстановление после коронавируса протекает индивидуально, но есть несколько универсальных рекомендаций как восстановиться после коронавируса взрослому человеку.
Рекомендации по восстановлению после COVID-19
COVID-19, затрагивая центральную нервную систему, также вызывает астению – состояние, которое сопровождается слабостью, вялостью, общим недомоганием. Переболевшим коронавирусной инфекцией в тяжелой и средней форме требуется обязательная комплексная реабилитация под наблюдением опытных специалистов. Одной из составляющих этой реабилитации является лечебная гимнастика, которая помогает при болях в мышцах, мышечной слабости, а также стимулирует дыхательную функцию.
Тревога и раздражительность
После лечения может сохраняться чувство тревоги, раздражительность, агрессия или депрессивное состояние. В этом случае следует обратиться за помощью квалифицированного психолога, особенно если изменения влияют на качество жизни и взаимодействие с окружающими.
Выпадение волос
Перенесенный коронавирус может провоцировать еще и возникновение так называемой диффузной алопеции – это когда наблюдается равномерное выпадение волос. В тяжелых случаях происходит стремительное выпадение, а в более легких – с большей частотой, чем обычно. Точные данные пока разнятся, но, по мнению некоторых специалистов, фолликулы волос не погибают, а только засыпают, поэтому реально восстановить густоту волос, если обратиться к квалифицированному врачу, который назначит правильное лечение.
Как поднять иммунитет после коронавируса?
COVID-19 – это далеко не единственное вирусное заболевание, которое требует длительного восстановления. Например, долго проходит реабилитация после инфекционного мононуклеоза, герпес-вирусных инфекций, даже тяжелые формы привычных ангины, гриппа или ОРВИ иногда оставляют неприятные последствия. Причем длительное восстановление после коронавируса обычно связано не только с самим вирусом, но и с индивидуальными иммунологическими особенностями организма.
Для укрепления иммунитета в весенний период можно рекомендовать меры, которые направлены на общую реабилитацию организма. Но перед тем, как что-то предпринимать, желательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Тем же, кто недавно перенес коронавирус, такая консультация необходима, потому что специалист подберет индивидуальную программу реабилитации, расскажет, какие витамины пить после ковида. Если коронавирусная инфекция протекала тяжело, может потребоваться комплексная медицинская помощь с привлечением узкопрофильных специалистов – кардиолога, пульмонолога и других.
Желательно исключить сладости, кондитерские изделия, дрожжевые продукты. Выпечку из муки высшего сорта замените на хлеб из твердых сортов пшеницы и цельного зерна.
Полезно есть пророщенное зерно – это кладезь нутриентов.
Молочные продукты (молоко и творог) на период восстановления рекомендуется заменить на безлактозные продукты, можно пить растительное молоко. Это объясняется тем, что коронавирусной инфекцией, как правило, болеют люди старшего поколения. С возрастом организм сложнее усваивает молочные продукты, потому что чем старше человек, тем меньше у него может вырабатываться ферментов, которые необходимы для переваривания лактозы. К тому же после перенесенной болезни организм человека ослаблен, поэтому лишняя нагрузка на пищеварительную систему ему не нужна.
Мясо, птица, рыба. Помните, что белые сорта мяса (кролик, грудка индейки) усваиваются лучше, чем красные. Если нет аллергии, ешьте рыбу. В качестве гарнира используйте зеленые овощи.
Овощи. Ограничьте овощи из семейства пасленовых (картофель, баклажаны, помидоры).
Включите в меню продукты, богатые витаминами C и D. Витамин D при коронавирусе – мощный иммунорегулятор, а С может укрепить барьерную функцию дыхательной системы. Витамином С богаты апельсины, черная смородина, клюква. Витамин D можно получить из соответствующих пищевых добавок – в день требуется до 50 микрограммов витамина D. Витамины — хорошее средство восстановления организма после коронавируса в легкой форме.
Кофе может вызвать аллергическую реакцию, его рекомендуется заменить на цикорий, кипрей, зеленый или черный чай.
Позаботьтесь о восстановлении микрофлоры кишечника. При лечении коронавирусной инфекции могут применяться и антибиотики, от этого страдает микрофлора кишечника. Поэтому важно корректировать дисбактериоз кишечника препаратами-пробиотиками, пребиотиками (растительными волокнами).
Самый простой и доступный для большинства вид физической нагрузки – ежедневные прогулки. Начните с получасовых неспешных прогулок. Затем постепенно увеличивайте время и темп ходьбы. Не помешает также попросить вашего лечащего врача подобрать для вас комплекс упражнений, который будете выполнять дома, если за окном не очень хорошая погода.
Исследование фитнес-браслетов ЗДЕСЬ.
Исследование комплектов женской одежды для активного отдыха ЗДЕСЬ.
Каждый день выполняйте дыхательную гимнастику. Дыхательные упражнения после коронавируса для восстановления легких помогают насытить организм кислородом, повышают общий тонус, нормализуют и улучшают психоэмоциональное состояние и, главное, оздоравливают легкие, обеспечивают полноценный дренаж бронхов, очищают слизистую дыхательных путей, укрепляют мускулатуру.
Какие именно дыхательные упражнения выполнять, читайте ЗДЕСЬ.
Можно рекомендовать процедуры, основанные на контрастных температурах (баню, контрастный душ), но при условии, что нет противопоказаний по здоровью. Если такие процедуры нравятся, они очень полезны. Если нет, заставлять себя не нужно, выбирайте те нагрузки и процедуры, которые приносят радость.
Следите за новостями, подписывайтесь на рассылку.
При цитировании данного материала активная ссылка на источник обязательна
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. № 664н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"
Обзор документа
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. № 664н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"
В соответствии с подпунктом 5.2.105 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3528; 2013, № 22, ст. 2809; № 36, ст. 4578; № 37, ст. 4703; № 45, ст. 5822; № 46, ст. 5952; 2014, № 21, ст. 2710; № 32, ст. 4499), приказываю:
1. Утвердить прилагаемые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.
2. Признать утратившими силу:
| Министр | М.А. Топилин |
Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
(утв. приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. № 664н)
I. Общие положения
1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид").
II. Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности
3. К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:
нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);
нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия); вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);
нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);
нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);
нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).
4. Выделяются 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям:
I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;
II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;
III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;
IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.
При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается с использованием количественной системы и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов. Значения максимально выраженных нарушений функций организма указаны в приложении к настоящим классификациям и критериям.
III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий
5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
а) способность к самообслуживанию;
б) способность к самостоятельному передвижению;
в) способность к ориентации;
г) способность к общению;
д) способность контролировать свое поведение;
е) способность к обучению;
ж) способность к трудовой деятельности.
6. Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека:
а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены:
1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;
б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:
1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, к определению времени и места нахождения:
1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;
г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации:
1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи, при изолированном поражении органа слуха - способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу;
2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:
1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;
2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;
3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;
е) способность к обучению - способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни:
1 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в образовательных и иных организациях с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования, в том числе обучение с применением (при необходимости) специальных вспомогательных технических средств, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;
2 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в образовательных и иных организациях с созданием специальных условий для получения образования только по адаптированным образовательным программам и адаптированным (основным) образовательным программам при необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных технологий с применением (при необходимости) специальных вспомогательных технических средств, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;
3 степень - способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения только элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма, определяемые с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;
ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:
1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;
3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.
7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.
IV. Критерии установления групп инвалидности
8. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 3 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты:
а) способности к самообслуживанию;
б) способности к передвижению;
в) способности к ориентации;
г) способности к общению;
д) способности контролировать свое поведение;
е) способности к обучению;
ж) способности к трудовой деятельности.
9. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее ко 2 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты:
а) способности к самообслуживанию;
б) способности к передвижению;
в) способности к ориентации;
г) способности к общению;
д) способности контролировать свое поведение;
е) способности к обучению;
ж) способности к трудовой деятельности.
10. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 1 степени выраженности ограничений следующих категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты:
а) способности к самообслуживанию;
б) способности к передвижению;
в) способности к ориентации;
г) способности к общению;
д) способности контролировать свое поведение;
е) способности к трудовой деятельности;
ж) способности к обучению.
11. Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии у ребенка ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности ограничений (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), определяющих необходимость социальной защиты ребенка.
Приложение
к классификациям и критериям, используемым
при осуществлении медико-социальной экспертизы
граждан федеральными государственными учреждениями
медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной защиты РФ
от 29 сентября 2014 г. № 664н
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами в процентах
В тексте документа используются следующие сокращения:
МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра;
МЕТ - микобактерии туберкулеза;
ЛСН - легочно-сердечная недостаточность;
ФК - функциональный класс;
ХСН - хроническая сердечная недостаточность;
ХПН - хроническая почечная недостаточность;
СКФ - скорость клубочковой фильтрации;
ВИЧ - вирус иммунного дефицита человека;
СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита;
IQ - коэффициент умственного развития;
ДН - дыхательная недостаточность;
КАН - кардиальная автономная невропатия;
ХБП - хроническая болезнь почек
ХАН - хроническая артериальная недостаточность;
СТГ - соматотропный гормон;
* - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду.
Обзор документа
Обновлена классификация основных видов стойких расстройств функций организма человека. Предусмотрены 4 степени стойких нарушений функций организма. Они выделены на основе количественной системы оценки степени выраженности нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100 (с шагом в 10%).
Приведена количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Она содержит наименования болезней, травм или дефектов и их последствия; клинико-функциональную характеристику стойких нарушений функций организма и соответствующую количественную оценку степени их выраженности.
Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий не изменились. Критерии установления групп инвалидности также остались прежними.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Читайте также: