Как выглядит вирус пневмонии под микроскопом

Обновлено: 25.04.2024

Советы по оценке КТ легких при инфекции

Пневмония - воспаление легочной ткани, обусловленное различными инфекционными патогенами, вт.ч. вирусами, бактериями, грибами, паразитами. Заболеваемость пневмониями высока, во многих случаях пневмония требует оказания экстренной медицинской помощи. Кроме того, пневмония является наиболее распространенной причиной гибели детей по всему миру (16% всех смертей до пятилетнего возраста). Клинически пневмония проявляется кашлем, нарушением дыхания, лихорадкой.

У взрослых пневмония обычно подразделяется на внебольничную (ВП), связанную с оказанием медицинской помощи, внутрибольничную (нозокомиальную) (ВВП), и вентилятор-ассоциированную (ВАП). ВП-острая легочная инфекция, приобретенная вне больничного учреждения (частота 5,16-6,11 случаев на 1000 человек в год). ВП и грипп находятся на восьмом месте среди причин гибели в США в 2005 году. Наиболее типичная этиология - Streptococcus pneumoniae и вирусы.

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи,-легочная инфекция, приобретенная вне лечебного учреждения, но связанная с факторами риска, такими как иммунодефицит, пребывание в доме престарелых, нахождение на гемодиализе, и госпитализация в прошлом. Такие пациенты рискуют заболеть пневмонией, вызванной микроорганизмами, резистентными ко многих лекарственным препаратам.

а) Визуализация:

1. Рентгенография легких при инфекции. С целью диагностики пневмонии обычно выполняется рентгенография органов грудной клетки в прямой задне-передней и боковой проекциях. Для обследования тяжелых пациентов применяются переносные рентгеновские аппараты. У пациентов с легочной инфекцией изменения на рентгенограммах могут отсутствовать, либо обнаруживаются участки снижения пневматизации, консолидация. Могут также выявляться едва заметные сгруппированные внутрилегочные микроузелки, характерные для целлюлярного бронхиолита.

К вероятным осложнениям легочной инфекции относятся абсцедирование с формированием полостей. Поражение плевры может привести к эмпиеме с возможными осложнениями в виде формирования фистулы, открывающейся в бронх или в грудную стенку.

Нужно отметить, что некоторые заболевания могут имитировать пневмонию на рентгенограммах. К ним относятся ненеопластические и неопластические процессы, такие как внутрилегочное кровоизлияние, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого, неинфекционные заболевания легких, первичный рак легкого, метастатическое поражение легких. Так, если клиническая симптоматика не характерна для пневмонии, рентгенолог должен предположить альтернативный диагноз, основываясь на рентгеновской картине.

(Слева) На рентгенограмме орга нов грудной клетки в прямой проекции у мужчины 37 лет, страдающего ожирением, с пневмонией, вызванной вирусом гриппа А, осложнившейся бактериальной инфекцией, определяется выраженный правосторонний гидроторакс с компрессионным ателектазом правого легкого.
(Справа) На корональной КТ без КУ у этого же пациента, обследуемого на предмет эмпиемы плевры, определяется участок консолидации средней доли правого легкого с гиподенсными участками в структуре (некроз) и зонами явной кавитации. КТ применима для оценки осложнений легочной инфекции, таких как эмпиема, некроз, кавитация. (Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки у мужчины 71 года с подозрением на полисегментарную пневмонию определяется затемнение в проекции верхней доли правого легкого. Рентгеновская картина позволяет предположить снижение объема верхней доли легкого на фоне умеренно выраженного правостороннего гидроторакса. Рентгенолог также включил в дифференциально-диагностический ряд злокачественную опухоль.
(Справа) На корональной КТ с КУ у этого же пациента визуализируется большое объемное образованием, смещающее верхнюю долю правого легкого, на фоне правосторонней надключичной и контрлатеральной медиастинальной лимфаденопатии. КТ-картина характерна для запущенного рака легкого. (Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента 86 лет, проживающего в доме престарелых, с жалобами на кашель и недомогание определяются признаки двухстороннего поражения дыхательных путей, больше выраженные справа, с наличием фокусов кавитации. Обратите внимание на осумкованный плевральный выпот в базальных отделах справа.
(Справа) На корональной КГ с КУ у этого же пациента визуализируются множественные участки кавитации с преимущественным поражением верхних долей, окруженные центрилобулярными микроузелками. КТ-картина характерна для активного туберкулеза. Пациент был изолирован.

2. КТ легких при инфекции. КТ обычно не применяется для стартовой диагностики легочных инфекций. Тем не менее, компьютерная томография является крайне полезным инструментом для обследования пациентов в некоторых ситуациях. Неразрешающаяся или рецидивирующая пневмония в одной и той же анатомической зоне - подозрительный признак обструкции бронха новообразованием, которое легко можно исключить на КТ. КТ также полезна в поиске и оценке осложнений (абсцедирование, кавитация, поражение внелегочных структур).

Компьтерная томография часто назначается пациентам с бронхоэктатической нетуберкулезной микобактериальной инфекцией. При этом обнаруживаются характерные бронхоэктазы в средней доле правого легкого и язычковых сегментах левого легкого, сочетающиеся с утолщением стенок бронхов, слизистыми пробками, целлюлярным бронхиолитом. Тем не менее, из-за часто наблюдающихся изменений лучевой картины при таких заболеваниях использование КТ в динамическом наблюдении является спорным моментом. Во многих случаях появление новых патологических изменений при исследовании в динамике требует применения других методов для документации стабилизации процесса или разрешения. Для снижения лучевой нагрузки КТ необходимо выполнять пациентам, у которых изменилась клиническая картина заболевания, или при неэффективности антибактериальной пневмонии.

3. КТВР легких при инфекции. Для обследования пациентов с легочными инфекциями может применяться КТВР органов грудной клетки, хотя пневмония и не всегда является показанием к этому исследованию. Мультидетекторная КТ позволяет выполнить реконструкции на основе тонких исходных срезов, позволяя практически во всех случаях идентифицировать и охарактеризовать даже незначительные изменения. Тем не менее, экс- . пираторные исследования и КТ в положении лежа на животе редко применяются у пациентов с подозрением на пневмонию или для обследования пациентов с острой воспалительной симптоматикой.

Экспираторная КТВР может применяться для оценки осложнений легочных инфекций, например, констриктивного бронхиолита. Так, пациенты с синдромом Суайра-Джеймса-Маклеода, который во многих случаях протекает бессимптомно, могут жаловаться на кашель, нарушение дыхания, хрипы при распространенном поражении легких. У этих пациентов может возникать констриктивный бронхио-лит вследствие перенесенной детской инфекции, обусловленный различными патогенами, в т.ч. аденовирусом, вирусом гриппа, респираторным синтициальным вирусом, и Mycoplasma pneumoniae.

Лечение пневмонии зависит от типа возбудителя, поэтому любая информация, полученная рентгенологом, позволяющая предположить возможный патоген и подтвердить клинический диагноз, обладает очень высокой ценностью. Атипичные и неожиданные находки необходимо тщательно описывать и обсуждать с лечащим врачом. Так, например, признаки кавитации в верхнедолевых участках консолидации позволяют предположить туберкулез. Данные находки требуют консультации фтизиатра с целью исследования мокроты, принятия изоляционных мер, и защиты неинфицированных лиц, контактирующих сзараженным. Знание истории заболевания (острота симптоматики, профессиональные вредности, иммунный статус) может в некоторых случаях помочь предположить этиологию заболевания.

При обнаружении атипичных или неожиданных лучевых находок может потребоваться КТ органов грудной клетки для дообследования. КТ подходит для оценки кавитации, выявления сопутствующей лимфаденопатии, исследования патологических изменений плевры. В некоторых случаях КТ применяется с целью исключения сопутствующих патологических изменений и осложнений у пациентов из группы риска, а также при отсутствии ответа на медикаментозное лечение.

Согласно рекомендациям Американского Общества по Изучению Инфекционных Болезней/Американского Торакального Общества госпитализированные пациенты с подозрением на пневмонию, но без изменений на рентгенограммах органов грудной клетки, могут получать эмпирическую антибиотикотерапию и нуждаются в повторной рентгенографии через 24-48 часов. В случае, если на повторной рентгенограмме изменений не обнаруживается, для выявления возможной патологии рекомендуется КТ органов грудной клетки.

Знание различных клинических сценариев, которые могут сопутствовать легочной инфекции, позволяет рентгенологу сформировать наиболее подходящий дифференциально-диагностический ряд (включающий пневмонию или без таковой). Кроме того, рентгенолог может дать рекомендации касательно дополнительных методов визуализации и/или других методов исследования.

г) Микробиологические и биологические маркеры. Поиск возможных микробных патогенов у амбулаторных пациентов с подозрением на внебольничную пневмонию не является основным методом диагностики. Но у госпитализированных пациентов, особенно в отделении интенсивной терапии, культуральное исследование крови, мокроты, мочи/полимеразная цепная реакция часто выполняются при наличии определенных показаний.

Идентификация причинного микроорганизма важна также потому, что некоторые возбудители пневмонии не отвечают на эмпирическую терапию. Это легионеллы, вирусы гриппа А и В, метициллин-резистентный золотистый стафилококк.

Прокальцитонин - предшественник кальцитонина, выделяемый тканями в ответ на бактериальные токсины. Уровень прокальцито-нина определяется с целью решения о назначении антибиотиков пациенту с предполагаемой легочной инфекцией. Антибиотикотерапия рекомендуется пациентам с уровнем прокальцитонина >0,25 мкг/л и строго показана при >0,5 мкг/л. Уровень прокальцитонина может соотноситься с тяжестью пневмонии, помогает предопределить бактериемию, дифференцировать бактериальную и вирусную пневмонию, что особенно важно в сезон гриппа. С-реактивный белок также используется в качестве предиктора бактериальной этиологии пневмонии, однако чувствительность его ниже по сравнению с прокальцитонином.

В настоящее время большинство медицинских документов пациента хранятся в электронном виде, что позволяет рентгенологу легко получить необходимые клинические и лабораторные данные. Кроме того, если клинико-лабораторные данные не соответствуют лучевой картине, рентгенолог может порекомендовать дополнительные методы исследования, позволяющие прийти к правильному диагнозу.

д) Иммунный статус. Пациенты с подозрением на легочную инфекцию должны подразделяться на две категории: (1) с нормальным иммунитетом и (2) с иммунодефицитом. Амбулаторные пациенты с нормальным иммунитетом обычно страдают внебольничной пневмонией, обусловленной типичными микроорганизмами, в то время как при нарушении иммунного статуса пневмония может быть обусловлена различными оппортунистическими возбудителями. Рентгенолог должен быть знаком с различными вариантами иммунодефицита и типичными микроорганизмами, вызывающими пневмонию у таких пациентов.

Другая группа риска-реципиенты трансплантата аллогенных гемопоэтических клеток. У таких пациентов поражение легких специфическим патогеном зависит от времени, прошедшего после трансплантации.

Относящийся к данному классу атомно-силовой микроскоп оказался инструментом, подходящим для исследования биологических объектов и позволил не только визуализировать наноразмерные структуры, но и манипулировать ими. В частности, принципиально возможной оказалась манипуляция одиночными вирионами и прямое измерение сил, возникающих при их контакте с поверхностью клетки. Такие эксперименты позволяют получать подробные данные о самом первом и во многих случаях еще недостаточно исследованном этапе заражения клетки — адгезии вируса к ее поверхности. Данные исследования представляют и значительный практический интерес, т.к. могут дать ключ к созданию эффективных противовирусных препаратов, защищающих клетки от проникновения вирусов.

Об авторе

Вирусы являются чрезвычайно малыми объектами — их размеры лежат в диапазоне от нескольких десятков до нескольких сотен нанометров. Первым и на долгое время единственным методом прямой визуализации наноразмерных частиц стала электронная микроскопия (ЭМ), которая начала развиваться в 1930-е гг. Метод, оказавшийся очень информативным, позволил не только детально охарактеризовать структуру различных вирусов, но и исследовать процессы, происходящие в зараженной клетке.

Оказалось, что форма вирусных частиц отличается большим разнообразием: от правильных сфер до сложных структур, напоминающих кирпичи, обклеенные трубочками (вирус натуральной оспы), или щетинистых червей (вирус геморрагической лихорадки Эбола).

Вне клетки любой вирус является всего лишь молекулярным контейнером с генетическим материалом (ДНК или РНК) и вряд ли может считаться полноценным живым организмом, хотя по этому вопросу в научной среде до сих пор нет окончательной терминологической определенности.

Так, исследование репликации вируса методом просвечивающей электронной микроскопии на ультратонких срезах выглядит следующим образом: зараженные клетки обрабатывают фиксирующим раствором, обезвоживают спиртом и заливают специальной смолой. После отвердевания смолы с помощью специального прибора — ультратома — делают ультратонкие (≈ 50 нм) срезы, которые затем наносят на специальную сетку и обрабатывают растворами солей тяжелых металлов. Во время самого микроскопического исследования образец находится в вакуумной камере и подвергается действию пучка электронов с энергией в несколько десятков кэВ. Очевидно, что прижизненная визуализация в данном случае принципиально невозможна.

В течение почти полувека электронная микроскопия оставалась единственным методом визуализации наноразмерных объектов. Однако в начале 1980-х гг. эта монополия была нарушена появлением сканирующей зондовой микроскопии (СЗМ). Основным принципом СЗМ является сканирование — прецизионное (с высокой точностью) перемещение зонда вблизи исследуемой поверхности, сопряженное с отслеживанием определенного параметра, характеризующего взаимодействие между зондом и образцом. Результатом такого сканирования является топографическая карта рельефа поверхности образца.

Первым прибором СЗМ стал сканирующий туннельный микроскоп (СТМ), который мог лишь весьма ограниченно использоваться для визуализации биологических объектов, так как для его работы требовалась высокая электрическая проводимость исследуемой поверхности.

В 1986 г. швейцарский физик Г. Бинниг и его коллеги создали новый прибор семейства СЗМ — атомно-силовой микроскоп (АСМ). В основе его работы лежит силовое (Ван-дер-Ваальсово) взаимодействие атомов зонда и поверхности. АСМ не требуется электрическая проводимость поверхности образца, и он может осуществлять съемку в жидкой среде. Поэтому этот прибор оказался удобным инструментом для исследования биологических объектов.

Принципиальная схема работы атомно-силового микроскопа (АСМ). Чувствительным элементом АСМ является упругая консоль (кантилевер), на конце которой закреплен острый зонд. Силы, возникающие между атомами острия зонда и исследуемой поверхностью приводят к деформации кантилевера, которая в свою очередь фиксируется при помощи оптической системы, реализованной в большинстве современных АСМ на основе полупроводникового лазера и четырехсекционного фотоприемника. Размер кантилевера — 100÷300 × 20÷40 мкм при толщине около 2 мкм. Высота зонда — около 10 мкм

С момента появления атомно-силового микроскопа было опубликовано огромное число работ, посвященных АСМ-визуализации самых разнообразных биологических образцов. Следует все же признать, что в большинстве случаев в плане визуализации АСМ не дает ничего принципиально нового в сравнении с обычной электронной микроскопией, поэтому зачастую данный метод воспринимается биологами как техническая экзотика, а не как полноценный исследовательский инструмент.

Однако важнейшим, пусть и почти единственным преимуществом визуализации биологических объектов при помощи АСМ по сравнению с электронной микроскопией является возможность выполнения исследований нативных, природных образцов без какой-либо фиксации и специальной пробоподготовки, при физиологических параметрах среды.

Помимо визуализации рельефа поверхности с субнанометровым разрешением АСМ позволяет осуществлять прямое измерение сил, возникающих при взаимодействии одиночных наноразмерных объектов.

Проводятся такие измерения следующим образом: один объект закрепляется на острие зонда АСМ, а второй фиксируется на подложке, после чего зонд подводится к поверхности подложки до достижения механического контакта, а затем возвращается обратно. В ходе этого перемещения отслеживается деформация упругой консоли (кантилевера). Зависимость этого параметра от расстояния между зондом и подложкой называется силовой кривой. С ее помощью можно определить величину силы, действующей между исследуемыми объектами. Этот метод, названный атомно-силовой спектроскопией (АСС), может использоваться для исследования силовых характеристик взаимодействия самых разнообразных малых объектов: от неорганических наночастиц до вирусов и живых клеток.

Метод атомно-силовой спектроскопии позволяет определить величину силы, действующей между исследуемыми объектами. Для этого один объект закрепляется на острие зонда АСМ, а второй фиксируется на подложке. Зонд подводится к поверхности подложки и затем поднимается обратно. Зависимость деформации кантилевера от расстояния между зондом и подложкой называется силовой кривой

Начальным этапом заражения клетки вирусом является адгезия (прилипание) вирусной частицы (вириона) к клеточной поверхности с последующим проникновением генетического материала вируса внутрь клетки. Этот процесс, определяемый взаимодействием белковых рецепторов, расположенных на поверхности клетки, с поверхностными белками вириона, является критически важным для размножения вируса. И, надо отметить, в большинстве случаев изучен недостаточно.

Однако фиксация одиночной вирусной частицы на острие зонда атомно-силового микроскопа является весьма непростой задачей. Для успешного проведения эксперимента требуется большая подготовительная работа:

получить как можно более чистый и концентрированный препарат вируса;
подготовить на острие зонда площадку подходящего размера для посадки вириона;
химически активировать поверхность зонда для образования ковалентных связей при контакте с белками вируса;
убедиться в том, что на зонде закрепился действительно вирион, а не молекулы свободного белка или мелкие фрагменты клеток, всегда присутствующие в препаратах вирусов.

Оценка концентрации и степени чистоты препарата вируса обычно проводится методом просвечивающей электронной микроскопии. Площадку на острие АСМ-зонда, которое обычно изготавливают из кремния или его нитрида, формируют путем длительного сканирования кремниевой или сапфировой подложки при больших значениях развертки и силы прижатия зонда к поверхности. Наиболее наглядной иллюстрацией для этого процесса служит изменение формы острия карандаша в ходе интенсивного рисования.

Адекватным методом контроля геометрических параметров зонда атомно-силового микроскопа (а) при создании площадки для посадки вириона, является электронная микроскопия, как сканирующая, так и просвечивающая: б — площадка на острие зонда для посадки крупной вирусной частицы; в — вирусоподобная частица, закрепленная на острие зонда. Просвечивающая электронная микроскопия (JEM 1400, Jeol, Япония)

По меркам микроскопии, клетка высших организмов является относительно крупным (≈ 10 мкм) объектом, поэтому хорошо видна в световом микроскопе, при помощи которого на нее наводится кантилевер атомно-силового микроскопа. Но как быть с самим зондом, на острие которого предполагается наличие вириона? Строго говоря, вместо вириона там может оказаться все, что угодно: монослой белковых молекул, фрагмент клетки или вириона, агрегат из нескольких вирионов, случайное загрязнение и т. д. Кроме того, в процессе измерения вирион может разрушиться или оторваться от зонда. Визуализация же зонда с вирусной частицей методом электронной микроскопии до силовых измерений недопустима, так как под воздействием высушивания, вакуума и пучка электронов вирион приобретет необратимые изменения.

Наиболее эффективным методом решения данной проблемы оказалась визуализация острия зонда АСМ с помощью электронной микроскопии, осуществляемая непосредственно после силовых измерений. Если на острие будет обнаружена вирусная частица, уцелевшая в ходе эксперимента, то все сомнения развеются.

В течение последних пятидесяти лет в результате поистине титанической работы, проделанной электронными микроскопистами всего мира, накоплен огромный багаж знаний в области ультраструктурных аспектов репликации различных вирусов. Создание атомно-силового микроскопа и техники силовой спектроскопии позволило вплотную приблизиться к произвольной механической манипуляции одиночными вирусными частицами. Это выводит изучение взаимодействия вируса с клеткой на принципиально другой уровень — от структурных исследований к функциональным.

При этом атомно-силовая спектроскопия не является конкурентом для электронной микроскопии, а открывает новое самостоятельное направление исследований — наномеханику взаимодействия вирусной частицы с поверхностью клетки. Весьма вероятно, что в самом ближайшем будущем в данном направлении будут совершены фундаментальные открытия, соизмеримые по значимости с достижениями электронной микроскопии в середине прошлого века.

Изучение механизмов связывания вирусных частиц с поверхностью клетки вызывает значительный интерес не только с позиции фундаментальной науки, но и в контексте практических приложений. Более детальное понимание этих механизмов на молекулярном уровне может дать человечеству ключ к созданию эффективных противовирусных препаратов, защищающих клетки от проникновения вирусов.

В публикации использованы фото автора

* Просвечивающая электронная микроскопия с использованием специальной жидкостной ячейки и сканирующая электронная микроскопия при атмосферном давлении позволяют исследовать биологические объекты без фиксации, но из-за ряда технических трудностей и относительно низкого пространственного разрешения эти методы не получили широкого распространения.

Пандемия коронавируса COVID-19 за три месяца охватила большинство стран мира. По данным на 26 марта в мире насчитывается свыше 450 тысяч заболевших. Количество летальных случаев превысило 21 тысячу.

MERS (коронавирус ближневосточного респираторного синдрома). Первые случаи заболевания регистрировались в Саудовской Аравии в начале осени 2012 года, однако ВОЗ фиксировала случаи заражение вплоть до 2019 года. Клиническая картина характерна для острого респираторного вирусного заболевания: первыми симптомами являются лихорадка, кашель, одышка, по мере развития заболевание переходит в форму тяжёлой вирусной пневмонии. Для заболевания характерна высокая смертность — около 35%.

Эбола. Вспышка в Западной Африке в 2014-2016 годах является самой крупной и сложной вспышкой Эболы со времени обнаружения этого вируса в 1976 году. Средний коэффициент летальности болезни, вызванной вирусом Эболы, составляет около 50%. В ходе прежних вспышек показатели летальности составляли от 25% до 90%.

Вирус Зика. Основными переносчиками вызывающего болезнь вируса Зика являются комары рода Aedes. Вирусная инфекция Зика связана с повышенным риском развития неврологических осложнений у взрослых и детей, включая синдром Гийена-Барре, невропатию и миелит.

Марбургский вирус. Вызывает геморрагическую лихорадку Марбург, для который характерно тяжелое течение и высокая летальность. У больных наблюдается геморрагический синдром, поражения печени, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

Вирус Нипах. Вызывает тяжелую болезнь, для которой характерны воспаление мозга (энцефалит) или респираторные заболевания. Впервые вирус был выявлен в 1999 году в Малайзии. С тех пор произошло еще 12 вспышек болезни, все в Южной Азии.

а) Терминология:

1. Определения:
• Бактерии: одноклеточные микроорганизмы
• Классификация по форме: кокки (сферические), бациллы (палочковидные), вибрионы (в виде запятой), спирохеты (спиралевидные)

2. Классификация пневмонии и факторы риска:
• Внебольничная пневмония (ВП):
о Пневмония, выявленная у амбулаторных пациентов или до 48 часов от момента госпитализации
• Внтурибольничная (нозокомиальная) пневмония (ВБП):
о Возникает спустя >48 часов после госпитализации
• Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи
о У амбулаторных пациентов, получающих медицинскую помощь, или у лиц из группы риска мультирезистентных инфекций
• Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП):
о Возникает через >48 часов после интубации трахеи и механической вентиляции

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический признак:
о Участки консолидации на рентгенограмме органов грудной клетки, гнойная мокрота, температура >38°, лейкоцитоз или лейкопения

4. УЗИ легких при бактериальной пневмонии:
• Плевральный выпот (свободный или осумкованный)
• Экссудат может быть разделен перегородками
• Часто применяется для контроля торакоцентеза и дренирования

в) Дифференциальная диагностика бактериальной пневмонии:

1. Вирусная пневмония:
• Картина аналогична бактериальной пневмонии

2. Аспирационная пневмония:
• Поражение гравитационно зависимых отделов легких
• Аспирация, заболевания пищевода, неврологические нарушения

3. Организующаяся пневмония:
• Субплевральные и перибронховаскулярные участки консолидации
• Подострая или хроническая; пациенты часто получают лечение по поводу бактериальной пневмонии в течение различного времени

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Клинические проявления могут быть разнообразными и запутанными:
- Классические симптомы: лихорадка, общая слабость, кашель с мокротой, диспноэ, боль в грудной клетке (связанная с раздражением плевры), кровохарканье
- Атипичные проявления: усиливаются в старшем возрасте, при наличии сопутствующих заболеваний, вредных привычек, соответствующих причинных патогенов

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Шесть миллионов случаев в год в США
о ВП: наиболее типичная этиология S. pneumoniae
о Бактериальная внутрибольничная пневмония: 2-я наиболее типичная нозокомиальная инфекция в США:
- До 25% всех инфекций в отделениях интенсивной терапии
- Уровень летальности: 30-70%:
Р. aeruginosa или Acinetobacter
о Бактериальная пневмония у ВИЧ-инфицированных:
- Наиболее частая легочная инфекция у ВИЧ-инфицированных людей в развитых странах
- У ВИЧ-инфицированных встречается в шесть раз чаще, чем среди населения в целом
- Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) снижает вероятность бактериальной пневмонии
- Инфекции у пациентов с тяжелым синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД): N. asteroides, Rhodococcus equi, Bartonella henselae
о Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи:
- MRSA
о ВАП:
- Механическая вентиляция: >800 тысяч пациентов в год в США
- 10-30% пациентов, кому потребовалась механическая вентиляция легких в течение > 48 часов:
Р.aeruginosa, Acinetobacter, MRSA

3. Течение и прогноз бактериальной пневмонии:
• Паранеопластический плевральный выпот: 20-60% госпитализированных пациентов с бактериальной пневмонией
о В большинстве случае плевральный выпот является реактивным и разрешается при антибиотикотерапии
• Кавитация: позволяет предположить бактериальную, а не вирусную или микоплазменную этиологию пневмонии:
о Золотистый стафилококк, грам-негативные бактерии, анаэробы
• Гангрена легкого (некроз тканей):
о Обычная этиология: S. pneumoniae и Klebsiella
о Механизм: тромбоз легочных сосудов

е) Диагностическая памятка:

2. Советы по интерпретации изображений:
• Долевая пневмония обычно является бактериальной (S. pneumoniae, К. pneumoniae)

ж) Список использованной литературы:
1. Ash SY et al: Pneumococcus. Med Clin North Am. 97(4):647-66, x-xi, 2013
2. Miller WT Jr et al: Causes and imaging patterns of tree-in-bud opacities. Chest. 144(6):1883-92, 2013
3. Nguyen ET et al: Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia: radiographic and computed tomography findings. J Thorac Imaging. 23(1 ):13-9, 2008
4. Tarver RD et al: Radiology of community-acquired pneumonia. Radiol Clin North Am. 43(3):497-512, viii, 2005

Флюорографию назначают при подозрении на разные заболевания, которые поражают легкие. Распространенным показанием к рентгену легких является пневмония – предполагаемая или уже диагностированная.

Рентгеновское исследование при пневмонии

При подозрении на пневмонию рентгеновское исследование назначается обязательно. Рентген позволяет увидеть признаки пневмонии и тем самым подтвердить диагноз, а также выявить тип и стадию болезни. В отличие от других методов диагностики, при доказанной эффективности рентген более доступен. Однако, так как признаки пневмонии и других легочных заболеваний на рентгене похожи, данный тип исследования является лишь частью комплексной диагностики.

Что такое пневмония?

Причины заболевания

В большинстве случаев пневмония возникает из-за попадания в орган вредоносных микроорганизмов: вирусов, бактерий, грибков. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Еще один вид – эозинофильная пневмония – носит аллергический характер и требует срочного исследования с помощью рентгена. Гораздо реже пневмония бывает застойной, например при возникновении в результате длительного постельного режима. Также она может быть осложнением других заболеваний. Как выглядит пневмония на рентгене, во многом зависит от характера и стадии заболевания.

Признаки болезни

Как делают рентгеновский снимок при пневмонии?

При пневмонии обычно делают рентген легких, вне зависимости от того, по какой причине возникло заболевание. Перед исследованием необходимо убрать все, что может исказить результаты: металлические предметы, украшения, длинные волосы и т. д. Рентген легких делают в вертикальном положении, предварительно раздевшись до пояса и встав перед аппаратом так, как скажет рентгенолог. По команде врача, пациент набирает в легкие воздух и задерживает дыхание, в это время аппарат делает снимок.

Как на рентгене выглядит пневмония?

Как выглядит пневмония на снимке рентгена, зависит от стадии заболевания и его характера. Однако в любом случае признаки пневмонии на рентгене видны как нарушения структурности легкого. Врачи обращают внимание на особенности легочного рисунка, корни легкого, плевру и расположение инфильтративных очагов. Светлые участки на снимке трактуются как безвоздушные.

Крупозная

Крупозная пневмония на рентгене характеризуется усилением легочного рисунка и утолщением корня, незначительным уплотнением плевры, а также сниженной воздушностью легкого. Снижение воздушности напрямую зависит от стадии болезни. Выглядит данное заболевание как среднее по интенсивности затенение. Крупозная пневмония является одной из самых опасных.

Очаговая

Как и при крупозной пневмонии, при очаговой на рентгене видно усиление легочного рисунка и утолщение корня, а также уплотнение плевры. Такая пневмония характеризуется очаговыми тенями разных размеров с нечеткими контурами. Также отмечается деформация легочного рисунка, которая очень хорошо видна на рентгене. Симптомы очаговой пневмонии на рентгене выявить сложно, поэтому диагностировать данное заболевание может только опытный врач.

Вирусная

К вирусной пневмонии относят атипичную. При усилении легочного рисунка и уплотнении плевры в данном случае корни легких не изменяются. Появление на рентгене очаговых теней в нижних и средних отделах легких при двусторонней вирусной пневмонии подтверждает диагноз. О стремительном развитии и опасности данной формы заболевания осведомлен весь мир, и это еще один аргумент в пользу того, чтобы исследовать признаки пневмонии на рентгене.

Противопоказания к проведению рентгена

Рентген нельзя делать беременным женщинам на любом сроке, а также детям до 15 лет. В ряде случаев препятствием к проведению исследования может быть состояние больного. Больной в лежачем положении не может пройти исследование из-за неспособности принять вертикальное состояние. При неадекватном состоянии, когда больной не может стоять неподвижно, признаки пневмонии на рентгене нельзя будет зафиксировать должным образом.

Как часто можно делать рентген при пневмонии?

Подтвержденный диагноз является показанием к регулярному рентгенологическому исследованию для контроля над течением болезни. Помогает ли назначенное врачом лечение, покажет, как выглядит на рентгене пневмония. В связи с этим многих пациентов беспокоит, насколько часто можно проводить эту процедуру без вреда для здоровья. После начала лечения, в зависимости от типа заболевания, рентген при пневмонии приходится делать через 6-10 дней. Если замечена положительная динамика, лечение продолжается так, как было начато. Пациент, который считается выздоравливающим, в дальнейшем проходит повторное исследование через 1, 3 и 6 месяцев. При благоприятном лечении больной получает незначительную дозу радиации, далекую от допустимых показателей. Это возможно, благодаря развитию медицинских технологий и мерам защиты в ходе процедуры.

Читайте также: