Какие народные средства при невралгии от герпеса

Обновлено: 25.04.2024

Вирус герпеса третьего типа varicella zoster (VZV) вызывает два клинически обособленных заболевания - ветряную оспу и опоясывающий герпес (Баринский И.Ф. и др., 1986; Haanpaa M., 2001). Оба заболевания, прежде всего, характеризуются везикулярной сыпью. Первичная инфекция манифестирует в форме ветряной оспы (ветрянки), а реактивация латентного VZV обусловливает появление локализованных высыпаний - опоясывающего лишая (Хахалин Н.Н., 2002). Мысль о связи между ветрянкой оспой и опоясывающим лишаем впервые была высказана в 1888 венским врачом Яношом Бокеем (von Bokay J., 1909).

Эпизод ветряной оспы в детстве способствует формированию специфической клеточной и гуморальной иммунной защиты. Считается, что рецидив инфекции у таких пациентов может развиться только на фоне недостаточности иммунной защиты, вследствие снижения активности специфических натуральных киллеров, Т-киллеров и системы интерферонов (Fleming D.M. et al., 2004). После первичной инфекции излюбленным местом персистенции VZV являются ганглий тройничного нерва и спинномозговые ганглии чувствительных корешков грудного отдела спинного мозга, где VZV находится в латентном состоянии. В течение этого времени вирус не размножается и не проявляет патогенных свойств. По-видимому, время латентного состояния вируса определяется уровнем специфических антител к VZV. Снижение их количества ведет к реактивации вируса, вирусной репликации (размножению), что на клиническом уровне и проявляется в виде опоясывающего лишая (Arvin A., 2005). Данный вывод подтверждается высокой корреляцией между вероятностью возникновения опоясывающего лишая у людей пожилого возраста и возрастным ослаблением активности клеточного звена иммунитета (Gilden et al., 2000)., На это также указывают данные, свидетельствующие о более высокой заболеваемости опоясывающим герпесом среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (Gilson I.H. et al., 1989), однако точные механизмы, лежащие в основе перехода вируса из латентного состояния в активное неизвестны.

В случае реактивации VZV ганглии чувствительных нервов становятся местами репликации вируса, именно в них обнаруживаются наиболее выраженные дегенеративные повреждения нейронов (Zerboni L. et al., 2005; Reichelt M. et al., 2008). В результате развивается ганглионит, сопровождаемый распространением инфекции вниз по нервным аксонам к коже. Каким образом происходит транспортировка вируса в поврежденных аксонах неизвестно. Инфекция также может распространяться центрально, приводя к воспалению оболочек в области передних и задних рогов спинного мозга (Gray F. et al. 1994). Отдельные патолого-анатомические наблюдения также свидетельствуют о наличии воспалительных изменений и в контралатеральных спинномозговых ганглиях (Miller S. E. et al., 1997), отмечается снижение количества нейронов и наличие воспалительных инфильтратов в ганглиях, периферических нервах, и спинномозговых корешках (Gowrishankar K. et al., 2007). В некоторых случаях отмечается выраженные некротические изменения в спинномозговых ганглиях. Большинство изменений в периферическом нерве протекает по типу Валлериановской дегенерации, имеющей место, как в толстых, так и в тонких волокнах. (Denny-Brown et al., 1944).

Острая VZV инфекция клинически характеризуется стадией продрома и стадией везикулярных высыпаний (Arvin A., 2005).

Сыпь обычно локализуется в одном или нескольких смежных дерматомах и сопровождается развитием острой невропатической боли. У 50% больных сыпь встречается на туловище, у 20% - на голове, у 15% - на руках, и у 15% - на ногах (Arani R.B. et al., 2001).

Клинический диагноз опоясывающего лишая в типичных случаях достаточно прост. Однако иногда требуется проведение лабораторной диагностики с целью идентификации вируса. Наиболее быстрым и высокочувствительным методом является полимеразная цепная реакция.

В остром периоде болезни или после него возможно развитие осложнений, захватывающих различные системы организма. Наиболее серьезными считаются неврологические осложнения. В структуре неврологических расстройств ведущее место занимает поражение периферической нервной системы. При данном заболевании воспалительный процесс затрагивает региональные, чувствительные ганглии с развитием ганглиолитов. Наличие у больных корешковых болей, парастезий, сегментарных нарушений чувствительности отмечается практически у каждого больного (Stankus S. et al., 2000; Thyregod H. G. et al., 2007). Болевой синдром имеет выраженную вегетативную окраску в виде жгучих, приступообразных, резких болей, усиливающихся в ночное время. В головном мозге при опоясывающем герпесе могут быть обнаружены явления отека, выраженная диффузная инфильтрация подпаутинного пространства, геморрагии в белом веществе, базальных ганглиях (Sissoko D. et al., 1998). Следует заметить, что осложнения со стороны головного и спинного мозга в настоящее время встречаются редко. В случаях развития VZV-инфекции в области тройничного нерва часто наблюдаются осложнения со стороны глаз - кератит, ирит, ретинит, офтальмит. Ранее, при отсутствии специфической противогерпетической терапии, к частым осложнениям VZV-инфекции относились пневмонии, энцефалиты или гепатиты, иногда приводившие к летальному исходу.

Вместе с тем, из всех перечисленных осложнений VZV инфекции самым распространенным считается постгерпетическая невралгия (Dworkin R.H., Portenoy R.K., 1996).

Различают острую герпетическую невралгию (в течение 30 дней после начала заболевания) и постгерпетическую невралгию (Choo P. et al.,1997). К ПГН относят упорные боли в областях, затронутых герпесной инфекцией после заживления кожи (Dworkin R. et al. 2003). Наиболее хорошо установленными факторами риска для ПГН являются пожилой возраст, большая распространенность высыпаний на коже и выраженная боль перед везикулярной сыпью (Desmond R.A. et al., 2002; Fleming D.M. et al., 2004). Все эти факторы находятся во взаимосвязи, поэтому пациенты 50 лет и старше в большинстве случаев испытывают тяжелую, нестерпимую боль и значительные кожные высыпания, что гораздо чаще приводит к развитию ПГН. У пациентов со всеми этими факторами риск развития ПГН превышает 50-75 % (Gnann J., Whitley R. 2002; Jung B.F., 2004). Постгерпетическая невралгия может развиться в любом возрасте, однако для нее характерна прямая корреляция частоты встречаемости и длительности ПГН с возрастом. Более 50% всех пациентов с ПГН - старше 60 лет, 75% больных с указанной патологией приходится на возрастную группу старше 75 лет (Nurmikko T.J., 2001). Половина всех пациентов с ПГН старше 60 лет испытывает постоянную боль более 6 месяцев, в то время как в возрастной группе 30-50 лет ПГН более 6 месяцевь наблюдается у 10% больных (Whitley R. et al. 1996). В США ежегодно регистрируется 100-200 тыс. новых случаев ПГН (Nurmikko T.J., 2001). Однако, истинная распространенность ПГН не известна, не только потому, что эпидемиологические данные недостаточны, но также из-за отсутствия конценсусса по определению ПГН. Некоторые авторы относят к ПГН боли, возникающие в любой период герпесной инфекции, другие считают, что ПГН - это боль, сохраняющаяся спустя 3 месяца после заживления кожи. В первом случае определения ПГН ее распространенность составляет 8%, во втором - 4,5% (Choo P. et al. 1997). Постоянную боль в течение 1 мес после сыпи испытывают до 15% пациентов и около 4% пациентов от общего количества перенесших опоясывающий лишай отмечают сохранение боли в течение года (Lancaster T. et al. 1995).

Классическое проспективное исследование, проведенное Hope-Simpson (1975), продемонстрировало, что из 321 пациента с опоясывающим лишаем 10 % имеют выраженную боль спустя 3 месяца после острой герпетической инфекции, а 4 % - и через 12 месяцев. Подобные результаты были получены и в других проспективных исследованиях (Helgason S. et al. 1996; 2000; Scott F.T. et al., 2006), в которых также было показано, что наибольший риск пролонгации болевого синдрома после перенесенного опоясывающего лишая имеют пациенты в возрасте около 60 лет.

Постгерпетическая невралгия занимает третье место по частоте встречаемости среди различных типов невропатической боли и уступает только болям в нижней части спины и диабетической невропатии (Montero H.J. et al., 2005; Breivik H. et al, 2006; Torrance N. et al., 2006).

Локализация болевого синдрома практически всегда соответствует зоне кожных высыпаний. Интенсивность болевого синдрома как правило высокая. Кроме глубоких ноющих и стреляющих болей очень характерны поверхностные жгучие боли и наличие стимулозависимых болей - динамической гипералгезии и аллодинии (Baron R., 2004).

При клиническом осмотре в зоне болей выявляются нарушения поверхностной чувствительности. Качество боли в острый период опоясывающего лишая и при ПГН различно. Вместе с тем, несмотря на разный выбор дескрипторов из МакГилловского болевого вопросника, пациенты с опоясывающим лишаем и ПГН для описания своих болевых ощущений выбирают похожие по смыслу слова, например, горячая и жгучая боль или пронзающая и простреливающая боль (Bennett M., 2001).

Схожие проявления наблюдаются и при описании вызванной боли пациентами с опоясывающим лишаем и ПГН. И те, и другие отмечают наличие схожих типов гипералгезии и аллодинии (Haanpaa M. et al., 2000; Berry J.D., Rowbotham M.C., 2004).

У большинства пациентов боль, связанная с ПГН, уменьшается в течение первого года. Однако у части больных она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни, причиняя немалые страдания (Cunningham A.L., Dworkin R.H., 2000). Затяжной, тяжелый характер заболевания с длительным, выраженным болевым синдромом способствует формированию расстройств психики (Dworkin R.H., et al., 1992). У таких пациентов выявляются тревожно-депрессивные расстройства, когнитивные нарушения - снижение активного внимания, памяти, затруднения осмысления происходящего, отмечается некритичность, нетерпеливость, неряшливость, страх боли, неуверенность в завтрашнем дне, отмечается снижение социальной активности (Haythornthwaite J.A. et al., 2003). ПГН оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов особенно пожилого возраста (Lydick E. et al., 1995). У пациентов с ПГН отмечается хроническая усталость, снижение массы тела, физической активности, нарушения сна (Morin C.M., Gibson D., Wade J., 1998).

В основе боли, связанной с ПГН, лежат воспалительные изменения или повреждения ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов в пораженных зонах тела. Такие боли относят к невропатическим болям, их выделяют в отдельную самостоятельную группу и определяют как боли, возникающие вследствие первичного повреждения соматосенсорной нервной системы (Treede R.D. et al., 2008).

Патофизиологической основой невропатических болевых синдромов являются нарушения генерации и проведения ноцицептивного сигнала в нервных волокнах, а также механизмов контроля возбудимости ноцицептивных нейронов в структурах спинного и головного мозга (Кукушкин М.Л., Хитров Н.К., 2004; Baron R. 2000).

Лечебная тактика при опоясывающем лишае включает два основных направления: противовирусная терапия и купирование невропатической боли, как в острый период заболевания, так и в стадии постгерпетической невралгии. Результаты нескольких рандомизированных контролируемых испытаний свидетельствуют о том, что раннее начало лечения простого герпеса может предотвратить развитие постгерпетической невралгии или способствовать ее скорейшему разрешению (Исаков В.А. и др., 2004; Helgason S. et al., 1996; Jackson J.L. et al., 1997 ; Volmink J. et al., 1996).

Наиболее широкое применение нашли такие специфические противогерпетические препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, которые, являясь нуклеозидными аналогами, блокируют вирусную репликацию (Романцев М.Г., 1996; Beutner K. et al., 1995; Bruxelle J., 1995). Важно, что противовирусное лечение проявляет наивысшую активность, если назначено в течение 72 ч от начала герпетических высыпаний (Johnson R., 2001; Johnson R., Dworkin R.H., 2003). В ряде исследований доказана высокая эффективность ацикловира в уменьшении тяжести, продолжительности острой герпесной инфекции и профилактике ПГН, особенно при его раннем назначении. Оценка эффективности фамцикловира также продемонстрировала уменьшение времени до разрешения сыпи (Dworkin R.H. et al., 1998). В сравнительном исследовании ацикловира и валацикловира показана эквивалентная эффективность в сокращении продолжительности невропатической ПГН (Beutner K. et al. 1995). В другом клиническом испытании установлена терапевтическая эквивалентность фамцикловира и валацикловира для неосложненного герпеса (Tyring S. et al. 2000). Возможно также сочетанное использование противовирусной терапии и глюкокортикостероидов (Whitley R. et al. 1999). Выявлено, что такая комбинация эффективнее монотерапии противовирусными препаратами, особенно для лечения острой боли и коррекции различных аспектов качества жизни пациентов. Комбинация ацикловир+преднизолон значительно быстрее купирует острую невралгию и возвращает пациента к обычной жизнедеятельности, но существенно не влияет на течение ПГН, то есть она наиболее показана в остром периоде в старших возрастных группах для терапии острого болевого синдрома. Доказано, что хотя преднизолон является иммуносупрессором, его использование не увеличивает частоты развития ПГН и в этом смысле его действие сравнимо с влиянием плацебо, то есть данная комбинация может быть спокойно использована в старших возрастных группах. Для некупируемых тяжелых случаев ПГН некоторые исследователи рекомендуют интратекальное введение метилпреднизолона (Kost R., Straus S., 1996).

В настоящее время в США делается акцент на профилактику герпетической инфекции. С 1995 г. в США проводится всеобщая вакцинация от ветряной оспы, особенно пожилых лиц, и с 1999 г. отмечается резкое снижение заболеваемости (Hambleton S., Gershon A., 2005; Oxman M.N. et al., 2005).

При постгерпетической невралгии препаратами с доказанной эффективностью (класс А - терапия первой линии) являются: пластины с 5% лидокаином, габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты, трамадол (Attal et al., 2006).

На сегодняшний день эффективность применения пластин с 5% лидокаином (Версатис, Grunenthal Gmbh) убедительно доказана при лечении ПГН. Так, в нескольких рандомизированных клинических исследованиях установлено, что применение пластин с 5% лидокаином статистически достоверно более значимо облегчает проявления болевого синдрома у пациентов с постгерпетической невралгией по сравнению с плацебо (Rowbotham M.C., 1996; Galer B.S., 1999, 2002). На основании полученных данных FDA одобрило применение данного препарата в качестве стартовой терапии у пациентов с постгерпетической невралгией. (Richard L. et al., 2004)

Версатис - это топический анальгетик, который действует непосредственно там, где болит. Он выпускается в виде мягких пластин размером 10х14 см, которые наклеиваются на неповрежденную кожу без признаков воспаления. Медленно высвобождающийся из пластины лидокаин создает более или менее значительную концентрацию лишь в поверхностных слоях кожи, где проходят тонкие волокна, обеспечивающие болевую и температурную чувствительность (Gammaitoni AR, Davis MW. 2002.). Лидокаин лишь в незначительной степени проникает в более глубокие слои кожи, где проходят кровеносные сосуды, поэтому его попадание в системный кровоток сведено к минимуму. У пациентов, использовавших пластины Версатис, не наблюдалось никаких известных системных эффектов лидокаина (влияние на деятельность ЦНС и сердечно-сосудистой системы). Таким образом, важнейшим преимуществом пластин Версатис служит отсутствие системного действия, что гарантирует безопасность лечения. Практически полное отсутствие системного эффекта позволяет назначать Версатис совместно с любыми другими препаратами для лечения нейропатической боли.

Механизм лечебного эффекта препарата Версатис не ограничивается только действием высвобождающегося из них лидокаина. Важное значение имеет также то, что пластина выполняет роль механического барьера, препятствуя раздражению участка кожи с измененной чувствительностью (аллодиния), а также оказывает не него легкое охлаждающее действие (Galer BS, Gammaitoni AR, Oleka N et al., 2004)

Пластины Версатис рекомендуется прикреплять на 12 ч в течение суток, затем следует 12-часовой перерыв. Обезболивающий эффект часто начинается в течение 30 мин после прикрепления пластины, но может проявляться и позже, нарастает в течение 4 ч и затем поддерживается в течение длительного времени, пока пластина прикреплена к коже. Более того, он может сохраняться и после ее удаления.

Для объективной оценки эффективности каждого из препаратов при лечении ПГН используется показатель NNT (number needed to treat - количество больных, которых нужно пролечить, чтобы получить у одного 50% снижение боли). Чем ниже NNT, тем более эффективен препарат при данной патологии. NNT для пластин с 5% лидокаином при лечении пациентов с ПГН составляет 2,0; для амитриптилина - 2,6; габапентина - 4,4; прегабалина - 4,6 (Wu C.L., Raja S.N., 2008); для трамадола - 3,9 (Kalso E., 2006).

Кроме того, в клинической практике очень важен показатель NNH (number needed to harm - число пациентов, которых необходимо пролечить данным препаратом, чтобы получить развитие 1 случая неблагоприятной побочной реакции, приводящей к отмене препарата). Он показывает, насколько безопасен данный препарат при его использовании. Величина NNH для трамадола, рассчитанная по результатам нескольких клинических исследований, составила 9.0, для ТЦА 14.7, для габапентина 26.1. Рассчитать показатель NNH для пластин с 5% лидокаином не представляется возможным в связи благоприятным профилем безопасности препарата, сравнимым с плацебо.

Таким образом, оценка препарата Версатис с позиций доказательной медицины делает его препаратом выбора при лечении постгерпетической невралгии, что подтверждено в соответствующих рекомендациях.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Для борьбы с симптоматикой при защемлении, воспалении нервных окончаний, препятствования развитию болезни врачи используют лекарства. Для этого больному назначают средства различной категории:

нестероидные противовоспалительные средства помогают уменьшить отёчность, снизить компрессию корешка;
противовирусные выводят патогенные микроорганизмы;
анальгетики используются при интенсивном болевом синдроме;
спазмолитики устраняют спазмы мышечных тканей, тем самым уменьшая болезненные ощущения при невралгии;
миорелаксанты уменьшают тонус мышц, облегчают самочувствие больного;
витаминные комплексы устраняют мышечную слабость и неприятную симптоматику;
седативные средства применяют для повышения настроения больного, помогают расслабить скелетную мускулатуру, избавиться от нервного напряжения.

Против невралгии используют лекарственные препараты в виде мазей, таблеток и уколов. Наиболее удобной для больного считается таблетированная форма препарата. Однако эффект лекарства в данной форме может быть недостаточен, тогда больному назначают уколы. Также большинство таблеток характеризуется негативным влиянием на органы пищеварения. Мази подразумевают поступление активного компонента в кровеносную систему в малой концентрации, что делает данную форму лекарства оптимальным для больных детей, беременных, пожилых пациентов или людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Какие препараты помогают при межрёберной невралгии

Межрёберная невралгия — неопасное заболевание, однако при отсутствии своевременной помощи провоцирует серьёзные осложнения. Лекарства помогают устранить симптоматику, избавиться от недуга.

Таблетки

Для борьбы с данной формой болезни пациенту назначают следующие препараты:

анальгетики;
большей эффективностью при межрёберной форме обладают противовоспалительные средства;
для восстановления мышц назначают спазмолитики;
пациенту назначают миорелаксанты.

Уколы при межрёберной невралгии

При интенсивных болезненных ощущениях эффективности таблеток недостаточно. Пациенту назначают противовоспалительные растворы или блокаду лидокаином. Укол диклофенака в короткий промежуток времени устранит болезненные ощущения, купирует воспаление. При невыносимой боли назначают Лидокаин, Новокаин. Данные вещества используют в крайней ситуации, так как препараты характеризуются высокой токсичностью.

При межрёберной форме заболевания применяют местные средства, которые способны:

разогреть кожные покровы, стимулировать кровообмен;
устранять болевой синдром;
бороться с болезненными ощущениями и отёчностью;
ускорить кровообращение.

При уменьшении подвижности позвоночника больному назначают Хондроксид. При длительном развитии невралгии применяют мазь на основе пчелиного яда.

Статью проверил

Дата публикации: 19 Марта 2021 года

Дата проверки: 19 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Апреля 2022 года

Содержание статьи

Какие препараты помогают при невралгии тройничного нерва

Лекарства — основа лечения невралгии тройничного нерва на первоначальных стадиях развития заболевания. Изначально устраняется симптоматика недуга, затем доктор избавляется от провоцирующего болезнь фактора. Третий этап в лечении — использование профилактических препаратов для снижения вероятности рецидива.

Таблетки

Изначально назначают Нимесулид для быстрого купирования болезненных ощущений, уменьшения отёчности. Курс лечения длится до 7 дней;
Ибупрофен помогает устранить симптоматику, препятствует воспалительном процессу. Характеризуется низкой степенью токсичности;
вместе с обезболивающими средствами используют миорелаксанты, например Толперизон или Тизанидин;
для устранения симптомов воспаления используют противосудорожные препараты — Клоназепам или Карбамазепин. Средства уменьшают частоту передачу нервных импульсов. Дозировка подбирается индивидуально;
для устранения причины возникновения невралгии используют противовирусные средства, например Ацикловир;
если заболевание спровоцировано атеросклеротическим поражением сосудов больному назначают препарат для уменьшения концентрации холестерина — Фенофибрат, Симвастатин;
при необходимости применяют средство для нормализации кровообмена головного мозга — Винпоцетин, Бетагистин.

Нимесулид кроме таблетированной формы выпускается в виде мази, имеет аналогичное воздействие на организм, характеризуется меньшей токсичностью;
Диклофенак назначают для устранения умеренных болезненных ощущений;
Фастум гель эффективно устраняет болевой синдром и отёки.

Уколы

Уколы быстро воздействуют на поражённый нерв, в короткий промежуток времени устраняют симптоматику, нормализуют самочувствие. Чаще используют 0,25% раствор новокаина. Инъекция окружает нервное окончание, устраняет болезненные ощущения. При выраженном болевом синдроме, неэффективности таблетированной формы лекарств используют инъекции Кеторола или Анальгина. Курс лечения подразумевает 5 — 10 уколов.

Противопоказания

Любое лекарство имеет ограничения и противопоказания. Перед использованием средства требуется обратиться к врачу. Индивидуальные особенности организма делают невозможным использование некоторых лекарств:

нестероидные противовоспалительные средства противопоказано использовать при нарушении работы желудочно-кишечного тракта, данная группа препаратов увеличивает вероятность формирования язвы. Также НПВС противопоказаны в процессе вынашивания ребёнка и дисфункции почечной системы;
часть обезболивающих запрещается использовать при нарушении работы ЖКТ, нервной системы, дисфункции сосудистых каналов;
миорелаксанты противопоказаны детям до 3 лет. Также данную группу препаратов запрещено использовать страдающим печёночной недостаточностью;
часть противовирусных средств нельзя принимать при нарушении работы печени или почек, а также в процессе вынашивания ребёнка;
седативные лекарства противопоказаны при артериальной гипотензии, а также людям, профессия которых требует повышенной реакции.

Что делать при побочных эффектах и что делать, если не помогает

Снизить риск возникновения побочных эффектов удастся, если соблюдать инструкцию по применению и рекомендации врача. При лечении невралгии возможны следующие осложнения:

нарушение функционирования органов желудочно-кишечного тракта;
постоянная усталость;
приступы головокружения;
ухудшение концентрации внимания;
появление зудящих участков на кожном покрове;
изменение давления;
дисфункция сердечно-сосудистой системы.

Для уменьшения риска возникновения побочных эффектов на приёме доктора требуется известить о ранее перенесённых болезнях, имеющихся аллергических реакциях. При появлении осложнений требуется прекратить использовать препарат и обратиться к лечащему врачу.

Источники

Новый взгляд на патогенез и лечение невралгии тройничного нерва. Карпов С.М. Христофорандо Д.Ю. Батурин В.А. Карпов А.С., 2012

Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва. Л.С. Манвелов, В.М. Тюрников, А.В. Кадыков, 2014

Межрёберная невралгия — болевой синдром, который возникает при любом поражении межрёберных нервов. Например, при раздражении, ущемлении, инфекции, интоксикации, переохлаждении и так далее. При заболевании пациента беспокоят приступообразные или жгучие боли, которые проходят от позвоночного столба к грудине.

Игнорировать такую боль не стоит, так как чаще всего она свидетельствует о позвоночном остеохондрозе, корешковом синдроме, межпозвоночной грыже грудного отдела или опоясывающем лишае. Чтобы своевременно диагностировать и вылечить эти заболевания, стоит обратиться к терапевту и пройти диагностику.

Клиники ЦМРТ более 10 лет специализируются на консервативном лечении межреберной невралгии. Центры оснащены современным экспертным оборудованием для точной диагностики, эффективного лечения и реабилитации. Опытные специалисты применяют индивидуальный подход, составляя комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с патологией на всех стадиях.

Запишитесь на прием к неврологу

Поставить точный диагноз, определив причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач на очном приеме.

Запишитесь к врачу через онлайн-форму на сайте или по телефону

Невролог
стаж 8 лет

Невролог • Остеопат • Мануальный терапевт
стаж 28 лет

Невролог
стаж 8 лет

Невролог • Остеопат • Реабилитолог • Вертебролог • Рефлексотерапевт
стаж 37 лет

Невролог • Мануальный терапевт
стаж 23 года

Адреса лечебных клиник в Москве

Разновидности

Межрёберную невралгию разделяют на разновидности по стороне локализации. Разделение на левостороннюю, правостороннюю и двустороннюю условно, так как при поражении одного и того же нерва боль может распространяться в любую сторону от позвоночника.

Левосторонняя невралгия. Левосторонняя торакалгия встречается чаще всего и плохо поддается диагностике: боли в межреберье похожи на боли в сердце. У женщин болезненные ощущения локализуются именно в области сердца, у мужчин чаще распространяются по нижним ребрам слева.

Правосторонняя невралгия. Отличается от левосторонней невралгии только локализацией болезненных ощущений. Причины возникновения торакалгии, характер и интенсивность боли такие же. Патология лучше поддается диагностике, так как симптоматика не похожа на сердечные боли.

Двусторонняя невралгия. При этой форме патологии болезненные ощущения распространяются по обеим сторонам грудной клетки. Боль носит опоясывающий характер и доставляет пациенту больше дискомфорта.

Статью проверил

Информация актуальна на 2021 год

Содержание статьи

Цитата от специалиста ЦМРТ

Основную роль в развитии межреберной невралгии играет воспалительный процесс нервных окончаний, проходящих между ребрами и отходящих от позвонков, от межпозвонковых отверстий, от корешков и корешковых отверстий, где они находятся. Чаще всего межреберная невралгия — это заболевание воспалительного характера: от переохлаждения, от мышечных проблем и мышечного спазма, когда непосредственно под воздействием мышцы травмируются основные нервные окончания.

Причины

К межрёберной невралгии могут привести любые поражения нервов — воспалительные, травматические, инфекционные и другие, спровоцированные следующими факторами:

травмированием нервов вследствие переломов ребер, травм позвоночника и повреждений грудной клетки
герпетической инфекцией, при которой развивается опоясывающий герпес
ранее перенесёнными переохлаждениями или длительным нахождением на сквозняке
различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, например, остеохондрозом, межпозвоночными грыжами, грудным спондилезом, при которых происходит раздражение или компрессия межрёберных нервов
дисфункцией позвоночно-реберных суставов при артрозе
искривлениями позвоночника, деформацией грудной клетки
доброкачественными новообразованиями плевры, аневризмой грудной аорты в нисходящем отделе, опухолями грудной стенки, например, остеомой, липомой, хондромой и другими

Симптомы межрёберной невралгии

Основной признак патологии — торакалгия, то есть внезапная пронизывающая острая боль, которая локализуется в грудной клетке, идет по ходу межреберья и опоясывает туловище человека. Болевые ощущения напоминают прострелы или прохождение тока. В начале развития заболевания боль может быть невыраженной и ощущаться как незначительный дискомфорт. По мере прогрессирования поражения нерва болевые ощущения усиливаются и становятся невыносимыми.

В зависимости от локализации поражённого нерва, боль может отдавать в лопатку, эпигастральную область или сердце. Болевые ощущения часто сопровождаются дополнительными симптомами, например, бледностью кожи или локальным гипергидрозом.

Осложнения

Осложнения патологии зависят от ее причин и развиваются при отсутствии своевременного лечения или неправильно подобранном курсе терапии. Если пациент вовремя не обратится к врачу, он может столкнуться с:

хронической болью в ребрах, груди и спине, которая не дает полноценно двигаться и выполнять привычные действия, снижает качество жизни
ощущением слабости и скованностью в грудной клетке, уменьшением амплитуды движений в плечах
пневмонией, дыхательной недостаточностью, а в наиболее тяжёлых случаях — остановкой дыхания
межпозвоночными грыжами, которые могут развиться как осложнение остеохондроза или нарушений осанки

Диагностика

При подозрении на межрёберную невралгию обращаются к неврологу. Врач записывает жалобы пациента, проводит медицинский осмотр, пальпацию поражённого подреберья, в ходе которой выявляет триггерные точки. Специалист оценивает характер и локализацию болей и исключает другие заболевания со схожей симптоматикой — стенокардию, ишемическую болезнь сердца, заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Для подтверждения диагноза невролог рекомендует пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, электроэнцефалографию и другие обследования.

Межреберная невралгия чаще всего диагностируется по объективным данным и по жалобам пациента. Также вспомогательным методом является МРТ, рентген.

Чтобы подтвердить межрёберную невралгию, врач клиники ЦМРТ рекомендует пациенту пройти следующие методы диагностики.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Лечение межрёберной невралгии

Курс лечения грудной невралгии комплексный и направлен на устранение первопричины поражения нерва, купирование болевого синдрома и восстановление нервных волокон. Пациенту назначают обезболивающие препараты в виде таблеток или инъекций против изматывающей боли. В зависимости от причин заболевания, назначают противовирусные, антигистаминные препараты, физиотерапию и ЛФК. Чтобы вылечить поражённые нервы, подбирают нейротропное лечение.

В клинике ЦМРТ пациентам с межрёберной невралгией индивидуально подбирают терапию и назначают следующие методы медикаментозного, физиотерапевтического, а при необходимости — хирургического лечения:

Массаж

Точечный массаж при межрёберной невралгии помогает уменьшить сдавливание межрёберных нервов и улучшить их функциональные возможности, устранить мышечный спазм, избавиться от боли, нормализовать кровообращение и обмен веществ. Массаж включает поперечные и продольные разминания мышц спины и грудной клетки, поглаживание, растирание, выжимание.

Физиотерапия

Физиотерапия оказывает положительное влияние на микроциркуляцию, тканевой обмен, состояние и функции нервной системы, помогает избавиться от боли, снять воспаление. Процедуры безболезненны, безопасны при правильном применении и практически не вызывают побочных реакций, хорошо сочетаются с медикаментозным лечением.

Широко используют при межрёберной невралгии такие методы физиотерапии:

воздействие электрическим полем ультравысокой частоты
магнитотерапия
лекарственный ультрафонофорез
микроволновая терапия
дарсонвализация

Медикаментозное лечение межрёберной невралгии

Медикаментозная терапия зависит от причин возникновения межрёберной невралгии, тяжестей симптомов, наличия сопутствующих заболеваний. В качестве первой помощи используют нестероидные противовоспалительные лекарства. Они обеспечивают обезболивающий и противовоспалительный эффект, однако их применение сопровождается целым рядом нежелательных побочных реакций со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой системы. Чтобы уменьшить риск развития осложнений начинают лечение межрёберной невралгии таблетками в минимально эффективной дозировке.

При отсутствии эффекта или необходимости купировать боль максимально быстро препараты вводят внутримышечно. При выраженном болевом синдроме при межрёберной невралгии уколы делают непосредственно в область одного или нескольких межрёберных промежутков, используя анестетики и глюкокортикостероиды.

По показаниям врач может сделать назначение других препаратов, как:

антидепрессанты. Уменьшают выраженность боли за счет повышения порога возбудимости нервной системы, снижают тревожность, напряжённость
миорелаксанты. Нейтрализуют или облегчают спазм, снимают повышенный тонус мышц скелета, действуют, как обезболивающие
нейротропные витамины группы В. Восстанавливают поврежденные нервные структуры, уменьшают выраженность боли, нормализуют работу нервной системы и процессы кроветворения
антигистаминные в комбинации с противовирусными препаратами. Показаны при опоясывающем герпесе, и помогают предотвратить возникновение новых элементов сыпи, ускоряют образование внешних корок, уменьшают вероятность развития системных осложнений, избавляют от боли

В качестве обезболивающего, местно раздражающего и отвлекающего средства используют перцовый пластырь. Мази и гели при межрёберной невралгии выбирают с анальгезирующим и противовоспалительным действием.

Другие методы лечения

Комплексная терапия межрёберной невралгии включает и другие лечебно-реабилитационные процедуры:

лечебная физическая культура
остеопатия
бани и сауны
водолечение
стоун-терапия (лечебное воздействие природными камнями)
рефлексотерапия: иглоукалывание, массаж Шиацу, лазеро- и магнитопунктура
прогревание

Вытяжение позвоночника и мягкая мануальная терапия при межрёберной невралгии используются, когда необходимо снять компрессию нерва на выходе из позвоночного канала вследствие остеохондроза, смещения позвонков, нарушения осанки, травм спины.

Постгерпетическая невралгия — одно из осложнений герпесной инфекции. Чаще развивается после опоясывающего лишая. Заболевание не несет смертельной опасности, однако симптомы доставляют большой дискомфорт больному. Ухудшается качество жизни. Развивается у 1 из 5 больных опоясывающим лишаем. Вирус герпеса сохраняется в организме после лечения. При ослаблении иммунной системы провоцируется невралгия.

Симптомы постгерпетической невралгии

Синдром подразумевает болезненные ощущения после исчезновения высыпаний вируса герпеса. Боль может сопровождать человека несколько лет. Средняя продолжительность синдрома — 12 месяцев. Болезненные ощущения распространяются по нервным окончаниям. Выделяют ряд дополнительных симптомов:

чувство зуда и онемения кожных покровов;
мурашки;
чувство присутствие инородного предмета.

Пораженный участок характеризуется повышенной степенью чувствительности. Болезненные ощущения приводят к ухудшению качества жизни:

снижается физическая активность;
нарушается режим сна;
развивается быстрая утомляемость;
у больного снижается аппетит, уменьшается масса тела;
появляется постоянное чувство тревоги, возможен депрессивный синдром;
уменьшается социальная активность.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Апреля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Болезнь развивается при воспалении нервных окончаний под воздействием вируса. Нарушается контроль нейронов в центральной нервной системе. Выделяют несколько факторов, увеличивающих вероятность прогрессирования постгерпетической невралгии:

Болезнь чаще диагностируется у представительниц женского пола.

Стадии развития постгерпетической невралгии

Выделяют несколько стадий прогрессирования невралгии:

острая, характеризуется возникновением высыпаний на кожном покрове;
подострая, отличается исчезновением высыпаний с сохранением симптоматики, длится на протяжении 2 — 3 месяцев;
невралгия, характеризуется сохранением симптомов после прохождения курса лечения лишая, длится около 6 месяцев.

Разновидности

Заболевание классифицируют в зависимости от характера болезненных ощущений:

Постоянная постгерпетическая невралгия

Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения давящего тупого характера, а также чувство жжения кожных покровов.

Периодическая постгерпетическая невралгия

Характеризуется колющими болезненными ощущениями, которые появляются внезапно для больного. В состоянии покоя отсутствуют. Боль развивается при движении.

Аллодиническая постгерпетическая невралгия

Болезненные ощущения имеют жгучий характер, развиваются при соприкосновении с пораженной кожей, например, при касании одежды.

У некоторых больных диагностируют все 3 разновидности одновременно.

Диагностика

После обращения к врачу пациенту проводят осмотр тела, собирают анамнез. Доктор учитывает характер развития герпеса, особенности проявлений. Для установки точного диагноза требуется прохождение инструментальных методов обследования. Назначают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную терапию, ЭМГ.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Постгерпетическую невралгию лечит невролог. Он дает рекомендации по снижению боли или назначает комплексное лечение, если пациент жалуется на выраженные клинические признаки.

Лечение постгерпетической невралгии

Курс лечения зависит от индивидуальных особенностей развития заболевания. Чаще используют лекарства и народные методики, в сравнении с оперативными способами. Чтобы избавиться от боли назначают анальгетики, пластыри. Вылечить заболевание помогают физиотерапевтические процедуры, лечебные мази, иглоукалывание. При необходимости вводят анестетические средства в эпидуральное пространство, используют электростимуляцию, проводят сеансы гипноза. В случае прогрессирования депрессивного синдрома используют антидепрессанты.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения увеличивается риск ухудшения качества жизни больного:

развивается бессонница;
уменьшается масса тела;
усиливаются боли;
развивается депрессивный синдром;
ухудшается концентрация внимания;
развиваются неврозы на фоне постоянных болевых ощущений;
прогрессирует быстрая физическая утомляемость.

Профилактика постгерпетической невралгии

Чтобы снизить риск возникновения осложнений и предотвратить прогрессирование заболевания рекомендуется:

своевременно заниматься лечением герпесной инфекции;
пройти вакцинацию против ветряной оспы;
своевременно обращаться к неврологу при обнаружении признаков герпесной инфекции или постгерпетической невралгии;
соблюдать инструкцию по применению при употреблении противовоспалительных лекарственных препаратов;
избегать стрессовых ситуаций;
проходить профилактические осмотры у врача раз в 6 месяцев;
придерживаться здорового рациона питания;
раз в полгода пропивать курс витаминов;
чаще гулять на свежем воздухе;
своевременно лечить простудные заболевания;
избегать переохлаждений;
ежедневно заниматься физической культурой;
закаляться;
отказаться от употребления алкогольных напитков, курения, приема наркотических препаратов.

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это осложнение опоясывающего герпеса, вызванного тем же вирусом, что и ветряная оспа (лат. herpes zoster virus). При этом заболевании поражаются кожа и нервные волокна, что проявляется сильной жгучей болью уже после заживления герпетических пузырей.

Риск возникновения постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом; чаще всего этому заболеванию подвержены люди старше 60-ти лет. Данное состояние возникает примерно у 10–20% пациентов, перенесших опоясывающий герпес . Его вылечить нельзя, но лечение постгерпетической невралгии может облегчить симптомы и снять боль. Больше чем у половины пациентов боли проходят сами по себе спустя некоторое время.

Симптомы постгерпетической невралгии, как правило, ограничиваются той областью кожи, где впервые возникли высыпания — чаще всего они опоясывают туловище или появляются сбоку, впрочем заболевание может поражать и лицо.

Болевые ощущения могут длиться в течение 3-х месяцев и дольше после заживления герпетических пузырьков. Пациенты описывают её, как жгучую, острую, пронзающую или глубокую, она возникает даже при малейшем прикосновении к коже в поражённой области, в том числе и от лёгкого прикосновения одежды (аллодиния). Гораздо реже больные чувствуют зуд и онемение.

Причины постгерпетической невралгии

После того как человек перенёс ветряную оспу, вирус остаётся в организме на всю жизнь. С возрастом иммунная система ослабевает (в частности — от приёма лекарств или химиотерапии) и вирус может активизироваться, в результате чего возникает опоясывающий лишай.

Повреждение нервных окончаний при высыпаниях приводит к возникновению постгерпетической невралгии. Будучи повреждёнными, нервные волокна не могут посылать сигнал от кожи к мозгу так, как они это делают в норме. Вместо этого, ими передаются усиленные сигналы, а пациент чувствует мучительную боль, которая может длиться месяцами или даже годами.

Факторы риска

Если у вас появились признаки опоясывающего лишая, то риск возникновения постгерпетической невралгии значительно усиливается при следующих условиях:

возраст старше 50-ти лет;
ярко выраженные симптомы опоясывающего лишая, имеются обильные высыпания и интенсивная боль;
наличие сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета;
наличие высыпаний на лице.

Осложнения

При длительном течении заболевания, особенно если оно сопровождается очень сильным болевым синдромом, у пациентов часто возникают следующие осложнения:

депрессия;
усталость;
нарушения сна;
потеря аппетита;
сложности с концентрацией внимания.

Наши врачи

Методики лечения

На вопрос о том, как лечить постгерпетическую невралгию невозможно дать однозначный ответ, поскольку не существует универсального лечения данного заболевания, которое бы подходило всем больным. Как правило, требуется кропотливый подбор лекарственных препаратов и методик (а иногда — и их сочетание) для того, чтобы облегчить боль пациента.

Лидокаиновые пластыри

Это пластыри, содержащие местное обезболивающее средство — лидокаин. Их следует наклеивать на поражённый участок кожи. За счёт постоянного равномерного выделения анестетика, такие пластыри приносят временное облегчение, снижая болевые ощущения и давая передышку.

Пластыри с высоким содержанием капсаицина

Это современный метод обезболивания при постегрпетической невралгии, который заключается в следующем: содержащееся в пластыре вещество является производным жгучего перца, который блокирует болевые рецепторы кожи. Аппликация такого пластыря может проводиться только врачом. Процедура занимает 2 часа, но хороший обезболивающий эффект от неё пролонгирован и может сохраняться до 3-х месяцев. Если возникнет необходимость, процедуру повторяют.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп препаратов:

Эпидуральное введение анестетиков и стероидных гормонов

Эпидуральная блокада позвоночника предусматривает введение препаратов в эпидуральное пространство, что приводит к утрате чувствительности в области воздействия. Это значит, что данная процедура предусматривает введение действующего вещества непосредственно в источник боли. Достижение лечебного эффекта в данном случае возможно за счёт следующих факторов:

обезболивающие свойства препарата;
максимально возможная концентрация в поражённой области;
рефлекторное действие на всех уровнях нервной системы.

Радиочастотная деструкция нервов

Радиочастотная деструкция нервов обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы

Лечение постгерпетической невралгии в ЦЭЛТ

Если у вас или ваших близких присутствует данная патология мы рекомендуем обратится в Клинику Боли ЦЭЛТ. Наши специалисты по лечению боли (алгологи) владеют всеми перечисленными методиками и смогут подобрать наиболее эффективную для каждого пациента.

Важно, что при некоторых из них пациент получает практически мгновенный устойчивый эффект обезболивания, который длится продолжительное время.

Читайте также: