Клиника рассвет коронавирус

Обновлено: 11.05.2024

Среди упомянутых групп риска особенно уязвимы пациенты, которые проходят химиотерапию и трансплантацию костного мозга, пациенты с онкогематологическими заболеваниями, а также пациенты, которым недавно проводили хирургическое лечение.

В сегодняшней непростой ситуации у онкологических пациентов (и их лечащих врачей) возникают вопросы о необходимости специальных мер защиты от вируса и особенностях лечения. Стоит ли отложить лечение до момента нормализации эпидемиологической обстановки, можно ли проводить терапию при подозрении на заражение SARS-nCOV2 (вирус, вызывающий COVID-19), можно ли делать паузу в лечении, откладывать ли операцию?

Наиболее полные данные, отражающие уровень смертности у онкологических пациентов с подтвержденным COVID-19, представлены в отчете ВОЗ, опубликованном 28 февраля 2020 года. В докладе указывается, что в Китае, на момент отсечения данных (20 февраля), показатель смертности среди больных с подтвержденным COVID-19 различался, в зависимости от наличия коморбидных состояний:

общий показатель смертности составлял 3,8%;
для пациентов с онкологическими заболеваниями — 7,6%;
для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — 13,2%;
для пациентов с сахарным диабетом — 9,2%;
для пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей — 8%;
для пациентов без сопутствующих хронических заболеваний — 1,4%.

Публикаций о течении коронавирусной инфекции у онкологических пациентов также не очень много, и все они имеют слишком маленькую выборку. Самой значимой и подробной является публикация Liang et al, Lancet Oncol. В ней представлены результаты проспективного исследования данных 1 590 китайских пациентов с COVID-19 и показано, что у больных, имевших рак в анамнезе (18 человек) наблюдалась более высокая частота тяжелых событий (процент поступления в отделение интенсивной терапии, необходимости в ИВЛ, летальный исход) по сравнению с другими пациентами. Тем не менее, и это исследование не может достоверно указывать на значимую (в сравнении с другими группами риска) заболеваемость COVID-19 у онкологических пациентов. Данные 18 пациентов не могут быть экстраполированы на всю популяцию больных раком.

Не сомневаемся, что вы уже ознакомлены с мерами профилактики заболеваемости COVID-19 (в частности, от ВОЗ), однако еще раз напоминаем основные моменты:

регулярно мойте руки с мылом и/или обрабатывайте санитайзером (спиртосодержащим средством);
держитесь на расстоянии не менее 1,5 м от кашляющих или чихающих людей;
избегайте мест скоплений людей;
избегайте прямых контактов — не пожимайте руки и не целуйтесь при встрече;
старайтесь вообще не касаться руками лица — не трите нос и глаза, для гигиены зубов после приема пищи пользуйтесь зубочистками;
сформируйте привычку чихать и кашлять в бумажный носовой платок (салфетку) или в локоть, использованный платок (салфетку) нужно сразу утилизировать;
при появлении симптомов заболевания (повышенная температура, кашель, затруднение дыхания) останьтесь дома и вызовите врача.

Что касается специфических рекомендаций для онкологических пациентов, можно особо выделить следующие:

при необходимости посещения клиники, например, для проведения химиотерапии по графику, рекомендуем пользоваться личным автомобилем или такси (не забывая о мерах защиты), поездок на общественном транспорте желательно избегать;
все плановые визиты в рамках наблюдения после проведенного лечения должны быть по возможности отложены или перенесены в онлайн-формат.

Воспользуйтесь услугой дистанционного консультирования Рассвета:

Рассвет работает в особом режиме, соблюдая все условия безопасности во время пандемии коронавируса для врачей и пациентов. Все наши специалисты на месте.

Врачи-онкологи проконсультируют вас, определят план необходимых обследований либо подберут химиотерапию и составят график ее проведения с учетом ваших особенностей.

за день до запланированного визита сообщите доктору о своем самочувствии, температуре, жалобах (по телефону, электронной почте или иначе);
врачам у пациентов с онкологическими заболеваниями (не имеющих COVID-19) следует поощрять меры, позволяющие вести лечение на дому, включая удаленные консультации и телефонные звонки, заменяющие физические визиты, замену внутривенных препаратов на пероральные.

Наиболее частые вопросы, возникающие у специалистов и пациентов по поводу лечения онкологических заболеваний в условиях пандемии COVID-19

– Может ли проводиться химиотерапия онкологическим пациентам, инфицированным SARS-nCOV2?

– Пациенты, получающие противораковое лечение и инфицированные любыми вирусными инфекциями (грипп, ОРВИ и др.), в принципе подвержены риску серьезных осложнений, таких как пневмония. Это же справедливо и для COVID-19. В недавней работе Zhang et al in Annals of Oncology была отмечена стойкая взаимосвязь между противораковой терапией в течение последних 14 дней и тяжелыми последствиями инфекции COVID-19. Хотя эти данные ограничены, можно утверждать, что у пациентов с активной формой COVID-19 противораковая терапия должна быть отложена, так как продолжение лечения может привести к дальнейшей иммуносупрессии и риску возникновения серьезных осложнений.

Остается неясным, сколько времени должно пройти после того, как инфекция разрешится, для начала/восстановления противораковой терапии. Но лечение не следует возобновлять до тех пор, пока симптомы коронавирусной инфекции не исчезнут полностью, и анализы не подтвердят отсутствие заболевания. Разумеется, в первую очередь речь идет о тех пациентах, которым химиотерапия необходима как можно быстрее, в связи с агрессивной формой рака. Для тех, у кого рак не прогрессирует быстро, время начала терапии должно оцениваться индивидуально, с учетом состояния и рисков.

– Допустима ли приостановка или отсрочка проведения химиотерапии онкологическим пациентам в период эпидемии?

– В настоящий момент нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что пациенты, которые проходят системную терапию, чаще заболевают коронавирусной инфекцией. Однако в небольших выборках показано, что в целом пациенты, проходящие системную терапию, имеют более тяжелое течение COVID-19.

Четких рекомендаций и консенсусов, описывающих тактику ведения онкологических пациентов в период пандемии COVID-19, нет - по вполне очевидным причинам (слишком разнородная группа пациентов и заболеваний).

Однако необходимо помнить, что онкологическое заболевание прогрессирует вне зависимости от эпидемиологической обстановки и необходимо принимать все возможные меры.

Есть убедительные доказательства того, что пауза в проведении химиотерапии или снижение дозировок уменьшает ее эффективность, в связи с чем рекомендовано стремиться к соблюдению протокола.

– Допустима ли отсрочка хирургического лечения онкологического заболевания в период эпидемии?

– В руководстве Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) предлагается по возможности перенести плановые операции в стационарах. Американский колледж хирургов (American College of Surgeons, ACS) выпустил гайдлайн по отдельным ситуациям и дает дополнительные рекомендации, связанные с отбором пациентов для проведения операций по поводу онкологических заболеваний.

В целом, клиницистам и пациентам рекомендуется принимать индивидуальные решения, исходя из потенциального вреда, связанного с отсрочкой необходимой операции, из возможности проведения самой операции и послеоперационного периода, а также возможностей отделения интенсивной терапии с учетом ресурсов медицинского учреждения.

Американское общество хирургической онкологии (American Society of Surgical Oncology, ASSO) выпустило краткое руководство по хирургическому вмешательству при различных типах опухолей, где также можно найти информацию по конкретной ситуации.

В некоторых случаях (например, ранняя стадия рака молочной железы), когда неоадьювантная терапия не предусмотрена в обычном порядке (но, тем не менее, может быть назначена в условиях неопределенности проведения хирургического лечения или отсутствия такой возможности), разумно рассмотреть вопрос о ее проведении с целью отсрочки операции.

Другие вопросы, которые возникают у пациентов

– Почему онкологические пациенты подвергаются наибольшему риску COVID-19?

– Онкологические пациенты более восприимчивы к инфекциям из-за системного иммуносупрессивного состояния, вызванного злокачественными новообразованиями и противоопухолевой терапией. Многие виды лекарственного лечения (химиотерапия) вызывают лейкопению (осложняясь в некоторых случаях фебрильной нейтропенией) и лимфопению. Некоторые лекарства непосредственно повышают риск инфекций, оказывая иммуносупрессивное действие (например, mTOR ингибиторы).

Также в опасности пациенты, находящиеся на активном лечении любого типа рака и пациенты, которым проведена трансплантация костного мозга. (Под активным лечением обычно понимают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию.)

Лимфопения (снижение количества лимфоцитов крови) является распространенным признаком у пациентов с COVID-19 и может быть критическим фактором, связанным с тяжестью заболевания и смертностью.

– Все ли онкологические пациенты в опасности? Или только те, кто в настоящее время получает лечение?

– Пациенты с такими злокачественными новообразованиями крови, как неходжкинская лимфома, хронический лимфолейкоз, острый миелоидный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз и множественная миелома, подвергаются наибольшему риску.

Не стоит забывать, что риск заболевания коронавирусом распространяется за пределы периода активного лечения. Последствия лечения не заканчиваются после того, как пациенты проходят свой последний курс терапии или покидают больницу после операции.

– Могут ли пациенты пройти тестирование, чтобы определить, есть ли у них иммуносупрессия?

– Нет простого анализа крови, чтобы проверить чей-то уровень иммуносупрессии. Но активная химиотерапия, низкий уровень лейкоцитов или лимфоцитов и/или прием иммуносупрессоров (таких как преднизон) связаны с подавлением иммунитета и повышенным риском заражения вирусным заболеванием.

– Должен ли я отменить мое лечение или последующие встречи?

– Онкологическим пациентам следует придерживаться назначенного плана лечения. Если только у них нет симптомов коронавируса.

– Что мне делать, если есть симптомы вирусного заболевания?

– К наиболее распространенным симптомам COVID-19 относятся повышение температуры тела, утомляемость и сухой кашель, одышка. Значительно реже могут отмечаться различные боли в мышцах, заложенность носа, насморк, фарингит или диарея. Инкубационный период, то есть время между заражением и появлением клинических симптомов болезни, согласно большинству оценок, для COVID-19 колеблется в пределах от одного до 14 дней и чаще всего составляет около пяти дней. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.

– Должны ли больные раком избегать общественного транспорта и массовых мероприятий?

– Необходимо избегать поездок на общественном транспорте. Если это невозможно, примите меры предосторожности. Защитите себя.

Занимайте места с наименьшим количеством пассажиров вокруг. Если вы видите кого-то, кто кажется вам заболевшим, кашляет, отойдите в сторону. Используйте не обычную медицинскую маску, а респиратор (маска №95) при поездках в общественном транспорте.

Избегайте массовых мероприятий, посещения общественных мест. Заказывайте продукты домой или воспользуйтесь сервисом доставки еды.

– Как поддержать свою иммунную систему?

– Сон очень важен для восстановления иммунной системы. А лишение сна является одним из наиболее эффективных способов подавления иммунной системы. У каждого свой порог, но, если вы не получаете минимум шесть, семь или, в идеале, восемь часов сна в сутки, есть очевидные научные доказательства того, что работа иммунной системы может быть нарушена.

В условиях, когда уже отменена самоизоляции (снят карантин), желательно получать адекватную физическую нагрузку, уделяя внимание аэробным упражнениям, таким как ходьба или бег трусцой. Прогулки на свежем воздухе, подальше от людных мест, также принесут пользу, это приоритетный выбор по сравнению со спортзалом.

Еще один шаг к тому, чтобы, по возможности, оставаться сильным и здоровым в период эпидемии: правильное, сбалансированное питание.

– Если вы в Милане, не нужно лететь в Москву. 200+ контактных пассажиров в самолете не скажут вам спасибо. Нужно обратиться в местную службу спасения (911, 112), у них есть инструкции, как вам помочь. Временные рекомендации ВОЗ также допускают обращение в приемное отделение клиники, где такой пациент должен быть немедленно выявлен и изолирован в боксированную палату.

Больниц такого типа (могут выявить коронавирус и поместить вас к себе) в России просто нет.

В России выпущено постановление Главного санитарного врача и методические указания Минздрава и Роспотребнадзора с учетом наших особенностей. Эти документы приравнивают 2019-nCoV к особо опасным инфекциям. И если вы контактировали, и уже не в Милане, а в России, не стоит самостоятельно приезжать в медучреждение. Сидите дома. За вами придут. Чтобы пришли, звоните 103, там знают, что делать дальше — отвезут в инфекционную больницу. Боксированные палаты есть только там. Но их мало. ВОЗ предполагает, что их может не хватить, поэтому допускает размещение в многоместных палатах, но только лиц, у которых уже диагностированы одинаковые типы вируса.

- А можно у вас сдать анализ на коронавирус?

– Нельзя. Этот анализ выполняется только лабораториями Роспотребнадзора. Медорганизации не будут забирать материал для теста у любого желающего. Только если есть симптомы или достоверные данные о контакте с больным. Или, например, если вы прилетели из Китая и заболели ОРВИ. Тогда анализ возьмут. Но вы поедете на казенной машине в инфекционную больницу и ответа лаборатории будете ждать там. А лаборатория теперь предпочитает проверять анализ дважды. Поэтому здоровым — ради интереса — этот анализ делать не стоит.

– А я прилетел из Китая, у меня температура 39 °C, но в больницу не хочу, я всех хитрее, попью дома аспирин.

– Тогда сидите дома тихо, с открытой форточкой, в щелку под дверью вам будут проталкивать блины, благо Масленица. Вы слегка уменьшите эпидемиологическую опасность, но рискуете здоровьем.

Хотя коронавирус и не так страшен — он ненамного опаснее гриппа, особенно для молодых и здоровых — у заразившихся существует риск развития тяжелой вирусной пневмонии. Собственно, от нее и умирают. И чем человек старше, тем риск выше. Поэтому все же — 103.

Тем не менее, почему не стоит паниковать?

Сейчас уже понятно, что умирают от вируса около 2% заболевших и, вероятно, итоговая цифра будет ниже. То есть, это не чума и не бешенство. Но для пожилых и хронически больных риск достигает 15%.

Если вы молодой здоровый человек — живите обычной жизнью, хотя лучше избегать поездок в неблагополучные по этой болезни страны.

Если вы не очень здоровы и вам за 70 — стоит прислушиваться к новостям, не ходить в людные места и беречь себя, гулять в одиночестве и проветривать комнату.

Мойте руки как можно чаще, не касайтесь руками лица, пока их не помыли. Если начали чихать (неважно, от какого вируса), — наденьте маску, берегите окружающих.

Нам обещают вакцину, но даже если ее создать не смогут, наше дело — дождаться появления критической массы переболевших, и иммунная прослойка в обществе остановит инфекцию.

Надеюсь, это произойдет в Китае, а не у нас. А чтобы лучше защититься — читайте документы Роспотребнадзора и ВОЗ по ссылкам ниже:

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Принципы Рассвета — открытость, сотрудничество, развитие и осмысленность.

☑️ коллектив непрерывно обучается;
Показать полностью.

☑️ пациент получает полную информацию и на ее основании принимает совместное решение с врачом;

☑️ менеджмент и акционеры исключают конфликт интересов, объявляя здоровье пациента исключительной ценностью.

Клиника Рассвет запись закреплена

Система дистанционного общения была запущена в Рассвете в марте 2020 года,за это время она стала очень востребованной среди наших пациентов со всех уголков России. Общение происходит в виде чата с врачом по защищенному каналу с возможностью обмена файлами почти любого формата.

По договоренности с врачом можно перейти в формат видеоконсультации.
Показать полностью.

Это означает, что услуга не является медицинской.

Мы не можем :

ставить диагнозы и лечить через интернет;
выдать заключение;
выписать электронный рецепт;
учесть оплату за счет депозита;
предоставить справку для получения налогового вычета.

Мы можем :

обсудить клиническую ситуацию;
обсудить результаты исследований;
дать исчерпывающую информацию о подобных заболеваниях и синдромах;
обсудить, какие исследования обычно используют для постановки диагноза, и дать им оценку;
помочь вам и вашему очному врачу сориентироваться в дальнейшей тактике ведения, обсудить рекомендации по данной болезни, выпущенные ассоциациями разных стран;
суммировать свое мнение письменно в чате - это резюме обсуждения, которое подводит итог общения с врачом, но не имеет силы медицинского документа.

Это самая развёрнутая услуга. Может быть востребована при необходимости получения экспертного мнения.

Это короткая услуга, предполагающая уточнения, контроль или обсуждение одной короткой проблемы.

обсудить короткую проблему, не требующую изучения медицинской документации;
обсудить эффективность и возможность коррекции назначенного на очном приёме лечения;
обсудить необходимость очного приёма.
Если клиенту необходимо обсудить несколько случаев, несколько человек, случай не может быть завершён в максимально возможные для услуги сроки, то клиенту будет предложено повторить запрос услуги.

Это короткая услуга, предполагающая составление предварительного плана обследования, оптимального выбора направлений и специалистов. Помогает в ситуации, когда клиент не знает, когда, к кому и в какой последовательности нужно/можно обратиться для очного приёма/получения информационной услуги.

Срок выставления счёта на услугу – менее 1 суток.
Срок начала диалога в чате – менее 1 суток.
Срок выполнения услуги – 1 сутки.

Подробная последовательность действий:

Дополнительные нюансы:

🟢 Почему вы такие неспешные? Я не хочу ждать 48 часов!

🟢 В каком формате проходит общение?

Стандартно общение происходит в виде чата с возможностью загрузки документов, результатов исследований, фото и видео. Общение продолжается сутки и больше (в зависимости от вида услуги), пока не будет достигнута цель обращения.
По времени обсуждение происходит в свободном формате – не с 13 до 14, вы задаете вопросы в любое время суток, врач отвечает тогда, когда у него есть время.
Переход в видеорежим возможен по договоренности между врачом и пациентом. Мы считаем, что чат более информативен - переписка в отличие от разговора сохраняется, а видеорежим нужен преимущественно для некоторых специальностей – психологов, иногда неврологов. Но каждый конкретный случай обсуждается с врачом.

🟢 Как я узнаю, что со мной переписывается знаменитый Петров, а не его молодой коллега Иванов?

С вами переписывается Рассвет. Гарантия качества – репутация клиники, ее врачей и лично генерального директора Алексея Парамонова.

Клиника Рассвет запись закреплена

Серия профилактических программ, которые формируются с учетом вашего пола, возраста, семейной истории, привычек, роста, веса и многих других факторов, влияющих на индивидуальный риск заболеваний и определяющих продолжительность жизни.

Измеримость и предсказуемость

Мы слышали много раз, что лучше предотвратить, чем лечить. Это так. Но если отбросить коммерческие обещания и опираться только на науку, таких точек контроля не так много.
Показать полностью.

Что определенно можно предсказать, с высокой вероятностью предотвратить или взять под контроль на ранней стадии?

В чем наша особенность?

В России сложилась определенная культура чекапов и диспансеризации. В такие программы, например, всегда входит УЗИ органов брюшной полости. Это полезный метод, который, в частности, позволяет найти камни желчного пузыря или кисту поджелудочной железы. Иногда эта информация оказывается полезной. Но в большинстве случаев находки при УЗИ случайны и не влияют на тактику ведения пациента. Поэтому УЗИ не входит в профилактические (скрининговые) программы, рекомендованные в большинстве стран мира.

Другие исследования, такие как цитологическое исследование мазка шейки матки и колоноскопия после определенного возраста, доказали свою профилактическую ценность и влияние на прогноз.

Набор зависит от пола и возраста. Может быть расширен при вашей беседе с врачом, если речь идет не только о прогнозе, но и о качестве жизни, если вы испытываете дискомфорт, снижение работоспособности, усталость, тревогу, другие симптомы.

Как происходит сheck up в Рассвете?

Вы обращаетесь к администратору-ассистенту, который будет сопровождать вас в течение реализации программы — записывать на исследования, рассказывать о подготовке, связывать с врачом, если сам не знает ответа. Сначала он запишет вас к терапевту. Только так чекап станет индивидуальным: врач изучит ваши индивидуальные факторы риска и, по согласованию с вами, скорректирует план обследования. Затем будет проводиться само обследование. А заключительным этапом станет еще одна встреча с терапевтом, он напишет заключение и в доступной форме расскажет, что нашли, какое это имеет значение, что надо делать в будущем.

Что я получу в результате проведенного сheck up?

Не просто набор обследований, а осмысленные рекомендации: что делать сейчас и с какой периодичностью обследоваться в будущем.

Может ли врач запретить мне какое-то исследование?

Скорее, определить показания и противопоказания. Например, пациентам высокого риска перед гастроскопией и колоноскопией с седацией необходима консультация анестезиолога, на которой определяют риски процедуры.

Врачи

Информация

Описание

Услуги

Проезд

Медали

Отзывы

Клиника замечательная! Были на приеме с ребенком. Врачи на высшем уровне, особенно педиатр Бутрий. Он смог разобраться с очень сложным заболеванием, кроме того он поставил правильный диагноз. Назначил лечение. Стоимость приема полностью оправдывает себя.

Обратился в данную клинику за услугой дистанционное "мнение врача", но, считаю, что услугу не получил, т.к. помню, что доктор проигнорировал мои основные вопросы, а деньги (4000 р.) с меня взяли. На свою претензию, отправленную на электронную почту, я ответа тоже не получил. Свой негативный отзыв на сайте клиники я так и не увидел.

В личном кабинете я увидел, что мне был назначен специалист Светлана Исакова, и это имя отображалось в чате, как имя моего собеседника. В чем именно проблема: только после оплаты услуги и в конце разговора с врачом я узнал, что у консультации есть ограничение по времени в 3-4 дня (но на сайте об этом упоминания я не нашел), при том, что у врача нет ограничений по задержке с ответом. В моем случае, помнится, врач ответила только спустя сутки после обращения, и эти сутки были засчитаны за время консультации. Посмотрела несколько анализов и задала короткие общие уточняющие вопросы про режим дня, возраст, вес и все в таком духе. Рекомендовала несколько анализов. Я ответил на все вопросы и сказал, что завтра сдам анализы. Помню, что врач на это ничего не отвечала примерно двое суток, а я в это время не знал про то, что идет таймер. В итоге врач объявилась, спросила про анализы. Но так как анализы готовы еще не были, она просто поставила меня перед фактом, что время консультации вышло. После этого она дала общеизвестную информацию, мол, чтобы снизить холестерин, ешьте меньше мяса (хотя я про холестерин даже не спрашивал), но я ничего не услышал от нее о тех вопросах, с которыми я обратился. Затем она в одностороннем порядке закрыла чат. Так что мнение врача я так и не получил. В итоге я заплатил 4 тысячи, но не получил ответа ни на один вопрос. Создалось ощущение, что врач искусственно затянула консультацию и не пыталась мне помочь, так как уже получила деньги. Никогда не встречал настолько, на мой взгляд, недобросовестного отношения к клиентам."

Читайте также: