Коронавирус лекция для врачей

Обновлено: 12.05.2024

По данным Роспотребнадзора, инкубационный период при заражении штаммом "омикрон" чаще всего составляет 3-6 дней. Симптомы во многом сходны со многими респираторными заболеваниями, часто имитируют обычную простуду, могут походить на грипп.

Как передается коронавирус?

Как и другие респираторные вирусы, коронавирус распространяется через капли, которые образуются, когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Кроме того, он может распространяться, когда инфицированный человек касается любой загрязненной поверхности, например, дверной ручки. Люди заражаются, когда они касаются загрязненными руками рта, носа или глаз.

Часто
задаваемые
вопросы

Коронавирусы – обширное семейство вирусов, которые поражают людей и животных. Известно, что некоторые из них способны вызывать у человека респираторные инфекции в диапазоне от обычной простуды до более серьезных состояний.

Последний из недавно открытых коронавирусов вызывает заболевание COVID‑19. До вспышки инфекции в китайской провинции Ухань в декабре 2019 года о новом вирусе и заболевании ничего не было известно.

Он передается главным образом воздушно-капельным путем в результате вдыхания капель, выделяемых из дыхательных путей больного, например при кашле или чихании, а также капель слюны или выделений из носа. Также он может распространяться, когда больной касается любой загрязненной поверхности, например дверной ручки. В этом случае заражение происходит при касании рта, носа или глаз грязными руками.

Если у вас есть эти симптомы, оставайтесь дома, вызовите врача. За справочной информацией или консультацией психолога можно обратиться на телефон единой горячей линии: 88002000112.

Самое важное, что можно сделать, чтобы защитить себя, – это соблюдать правила личной гигиены и сократить посещения общественных и людных мест.

Держите руки в чистоте, часто мойте их водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство.
Старайтесь не касаться рта, носа или глаз немытыми руками (обычно такие прикосновения неосознанно совершаются нами в среднем 15 раз в час).
На работе и дома регулярно очищайте и дезинфицируйте поверхности и устройства, к которым вы прикасаетесь (клавиатура компьютера или ноутбука, экран смартфона, пульты, выключатели и дверные ручки).
Носите с собой одноразовые салфетки и всегда прикрывайте нос и рот, когда вы кашляете или чихаете.
Не ешьте еду (орешки, чипсы, печенье и другие снеки) из общих упаковок или посуды, если другие люди погружали в них свои пальцы.
Объясните детям, как распространяются микробы и почему важна хорошая гигиена рук и лица. Расскажите детям о профилактике коронавируса.
Часто проветривайте помещения.
По возможности, соблюдайте дистанцию не менее 1 метра при общении с коллегами, друзьями, родными и близкими
Носите маски в местах большого скопления людей, меняйте их каждые 2-3 часа. И про дистанцию: меняем на 1,5-2 метра.

Лечение назначает врач в зависимости от симптомов в соответствии с российскими и международными рекомендациями. Самолечение противопоказано.

После выписки необходимо соблюдать такие же меры профилактики вирусных инфекций, как и другим здоровым людям: избегать массовых скоплений людей, мыть руки.

Сбор и оценка жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, медицинский осмотр.

Лабораторная диагностика специфическая (выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР);
Лабораторная диагностика общая (клинический анализ крови, биохимический анализ крови и др.);
Инструментальная диагностика.

основной — мазок из носа и/или ротоглотки;
дополнительные — промывные воды бронхов, (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират, мокрота, биопсийный или аутопсийный материал легких, цельная кровь, сыворотка крови, моча, фекалии.

На сегодняшний день в России проведено более 70 миллионов лабораторных исследований на новую коронавирусную инфекцию.

Тестирование доступно в 926 лабораториях, из них 111 лабораторий Роспотребнадзора, 628 - при государственных медицинских организациях и 187 лабораторий частной формы собственности.

С перечнем организаций Роспотребнадзора, осуществляющих лабораторную диагностику новой коронавирусной инфекции (COVID-19) можно познакомиться здесь.

Да, разумеется. Пока не существует специфического препарата от нового коронавируса. Так же, как нет специфического лечения от большинства других респираторных вирусов, вызывающих простудные заболевания.

Вирусную пневмонию – основное и самое опасное осложнение коронавирусной инфекции – нельзя лечить антибиотиками. В случае развития пневмонии лечение направлено на поддержание функции лёгких.

Заразиться вирусом могут люди всех возрастов. Степень тяжести заболевания зависит от индивидуальных факторов. Однако людям старше 65 лет, а также гражданам с ослабленной иммунной системой и хроническими заболеваниями рекомендуется быть наиболее осторожными и внимательными к своему здоровью.

Детям и внукам пожилых людей нужно позаботиться о старшем поколении, завезти продукты, лекарства, соблюдая все предосторожности, не контактируя с ними. Помощь волонтеров можно запросить на сайте.

Коронавирус и вирус гриппа похожи основными симптомами, способами передачи и профилактики, но имеют и принципиальные различия.

Например, инкубационный период: у гриппа он составляет 3 дня, а у COVID-19 – 5-6 дней. Также коронавирусная инфекция вызывает больше тяжелых и критических случаев, что, в свою очередь, приводит к более высоким показателям смертности, чем у сезонного гриппа.

Все граждане, прибывшие в РФ из стран с неблагополучной эпидситуацией, должны быть изолированы по месту пребывания на срок 14 дней.

За всеми прибывшими устанавливается медицинское наблюдение. Число визитов врача определяется в каждом случае индивидуально в течение всего периода карантина. При появлении симптомов ОРВИ человек должен незамедлительно обратиться за медицинской помощью без посещения медицинских организаций.

Медицинская помощь всем пациентам и лицам с подозрением на COVID-19 оказывается на бесплатной основе. Действующим законодательством не предусмотрена компенсация разницы между оплатой больничного и реальной зарплатой, если человек находился на карантине.

Если Вам нужен больничный лист, вы можете оформить его в личном кабинете на сайте Фонда социального страхования, приложив фото документов, подтверждающих поездку в страны с неблагополучной эпидемиологической ситуацией.

Вопрос о карантине в детских садах находится в ведении муниципальных органов управления образованием. Своё решение они принимают, руководствуясь рекомендациями и предписаниями соответствующих медицинских служб конкретного региона, зависящими от эпидемиологической обстановки. Если официального запрета на посещение детского сада нет, то Вы сами вправе решить вопрос, отдавать ребёнка в детский сад или нет.

Нет. В период изоляции посещение пациента запрещено с целью предотвращения распространения инфекции. Пациенты, находящиеся в стационаре, могут использовать мобильный телефон и другие средства связи для общения с родственниками.

Родственники могут передавать пациентам продукты питания и личные вещи, однако существует ряд ограничений, которые необходимо уточнять в справочной службе больницы.

Следует регулярно обрабатывать сам телефон антисептическими средствами, особенно там, где корпус гаджета соприкасается с лицом. Если есть чехол — то его при обработке нужно снимать и обрабатывать отдельно (а лучше вообще обходиться без него). Для борьбы с вирусами гриппа и ОРВИ (и коронавирусами) лучше всего использовать салфетки и гели на основе спирта. Популярный антисептик хлоргексидин больше предназначен для защиты от бактерий, но в крайнем случае можно использовать и его.

Данные о странах с неблагополучной эпидситуацией размещены на сайтах ВОЗ и Роспотребнадзора. Прибывшим из этих стран необходимо соблюдать ряд требований: позвонить на горячую линию своего региона, сообщить о своем прибытии, оставить свои контакты и перейти в режим самоизоляции, то есть не выходить из дома. Если требуется больничный лист для предоставления по месту работы или учебы, необходимо вызвать врача на дом, а также потребуется предоставить: ФИО, год рождения, к какому медицинскому учреждению вы приписаны и номер полиса ОМС.

Явелов И.С. Нарушения свертывания крови, тромбозы и кровотечения при COVID -19.

Гамбарян М.Г. Курение и риски ассоциированные с COVID -19. Подходу к отказу от курения.

Смирнова М.И. Бронхолегочные заболевания и COVID -19

Мареев Ю.В. Хлорохин/гидроксихлорохин в лечение пациентов с COVID -19

Горный Б.Э. Риски потребления алкоголя в условиях COVID -19

Рыбаков И.А. Психоэмоциальное здоровье в условиях COVID -19

Серия авторских передач член-корреспондента РАН, профессора, главного внештатного специалиста по терапии и общей врачебной практике Минздрава России Оксаны Михайловны Драпкиной, посвященная наиболее частым вопросам по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)

В программе принимают участие: Оксана Михайловна Драпкина — член-корреспондент РАН, профессор, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, Елена Юрьевна Малинникова — профессор, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России

В программе принимают участие: Оксана Михайловна Драпкина — член-корреспондент РАН, профессор, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, Сергей Николаевич Авдеев, член-корреспондент РАН, профессор, главный внештатный специалист пульмонолог Минздрава России

В программе принимает участие: Елена Юрьевна Малинникова — профессор, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России
В рамках передачи детально проанализированы последние данные отечественной и зарубежной литературы относительно алгоритмов профилактики распространения и заноса COVID-19 в медицинских организациях.

Острый респираторный дистресс-синдром 2020 — что нового?
Власенко Алексей Викторович — Заведующий отделением реанимации Боткинской больницы ДЗ г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и неотложной медицины РМАНПО РФ, Лауреат Премии Правительства РФ в области науки и техники.

Методика забора клинического материала для диагностики коронавирусной инфекции COVID-19
Методика забора, условия хранения и транспортирования клинического материала для лабораторной диагностики заболевания, вызванного вирусом новой коронавирусной инфекции COVID-19. Мазок из носа и глотки в одну пробирку.

COVID-19. подходы к диагностике и терапии
Авдеев Сергей Николаевич — Директор клиники пульмонологии и респираторной медицины ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующий кафедрой пульмонологии, руководитель клинического отдела ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА, главный внештатный пульмонолог МЗ РФ, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН.

Инструкция врачам. Как правильно надевать защитную одежду
Инструкция по надеванию комплекта медицинской одноразовой защитной одежды при работе с больными, инфицированными COVID-19.

Вирусные пневмонии: дифференциальная диагностика и мониторинг исхода
Видео-лекция посвящена лучевой семиотике и дифференциальной диагностике вирусных пневмоний. Как известно, вирусные пневмонии являются одним из основных и наиболее опасных осложнений короновирусной инфекции COVID-19, ранняя диагностика данного состояния является необходимым условием своевременного начала соответствующего лечения и фактором, который определяет его успех. В первую очередь лекция будет интересна рентгенологам, анестезиологам-реаниматологам и пульмонологам, а также всем клиническим специалистам, которые сталкиваются с вирусными пневмониями в ежедневной практике. Лектор Сперанская Александра Анатольевна, д.м.н., профессор кафедры рентгенологии и радиационной медицины ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург

Алгоритмы по диагностике и лечению пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 для поликлинического звена
Цыганова Елена Валерьевна – к.м.н., врач-инфекционист, заведующая научно-клиническим отделом Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом.

Пневмонии-2020
Чучалин Александр Григорьевич — Российский пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН

Удар по сосудистой системе

– Сейчас все говорят о второй волне коронавируса. Она действительно пришла?

– Есть разные точки зрения на этот счет. Если посмотреть на кривую заболеваемости, видно, что до подножия пика уровень не снижался. Было ослабление первой волны, затем ее продолжение, хотя проще говорить о второй волне в условиях непрекращающегося эпидемиологического процесса.

– Вы говорили, что из-за пандемии Россия и другие страны столкнулись с беспрецедентным ударом по сердечно-сосудистой системе людей. Что имелось в виду?

– Коронавирусная инфекция затронула и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), и всех остальных. Говоря о первой группе, надо учитывать два варианта. При наличии ССЗ с осложнениями – нарушением сердечного ритма, сердечной недостаточностью или их комбинацией – пневмония на фоне коронавирусной инфекции существенно усугубляет тяжесть этих заболеваний. А они, в свою очередь, усугубляют течение коронавирусной пневмонии.

Для людей с ССЗ, не заболевших COVID-19, проблема в том, что уменьшается доступность медицинской помощи. Это касалось и госпитализации для плановых вмешательств, и просто возможности обратиться в поликлинику. В первую волну пандемии в регионах с высоким уровнем заболеваемости больные практически не посещали врача и не проходили диспансеризацию из-за страха заразиться.

Всех перевели на удаленный доступ, возможности которого в тот момент были не отработаны и недостаточны.

Люди без диагностированных ССЗ, которым не удалось избежать коронавирусной инфекции, тоже столкнулись с проблемами. Прежде всего из-за преклонного возраста. Во время карантинных мероприятий пожилым людям предписали оставаться дома – при этом скрытые сосудистые болезни могли проявиться сразу в острой форме из-за ограниченной физической активности и увеличения массы тела.

Суммарно все это беспрецедентно актуализировало проблемы сердечно-сосудистой патологии. Волна смертности была обусловлена и COVID-19, и сосудистыми осложнениями, и прямыми летальными исходами.

Пациенты в изоляции

– Российская практика подтверждает выводы, что главная мишень COVID-19 – кровеносные сосуды?

– Главная мишень – все-таки легкие. Поражение именно этого органа остается важнейшим с точки зрения жизненного прогноза и возможных последствий. Безусловно, сосуды здесь тоже задействованы самым серьезным образом. В основном это касается микрососудистого русла и эндотелия сосудов, сквозь который вирусы проникают внутрь. Организм реагирует на этот процесс образованием тромбов.

Тромбы в данной ситуации – это универсальная биологическая защита, поскольку любая инфекция, попадающая в сосудистое русло, провоцирует их появление. Но в случае с коронавирусом этот процесс избыточный, и микротромбоз становится фактором, определяющим тяжесть заболевания. Это касается сосудов большинства органов, но главным образом легких.

– Появление тромбов в сосудах сердца и головного мозга может привести к инфарктам и инсультам. У вас есть данные, подтверждающие, что во время первой волны COVID-19 смертность от ССЗ увеличилась?

– Механизмы инфарктов и инсультов значительно отличаются. Сейчас не так легко это все подсчитать – для этого нужно время. Если говорить о впечатлениях, сложившихся за короткий отрезок времени, то статистика обращений по поводу инфаркта миокарда в России и в других странах показывает, что количество крупных инфарктов почти не изменилось. А мелкоочаговых инфарктов зафиксировали на 20‒30% меньше, поскольку больные субъективно переносят их легче и во время пандемии они реже обращались к врачам.

– Но если люди болели, а к врачу не обращались, это не могло закончиться бесследно.

– Согласен.Мелкоочаговые инфаркты миокарда в прогностическом плане тоже очень серьезны, а иногда даже более тяжелы, чем крупные. Задача кардиологов – не потерять таких пациентов из поля зрения и своевременно взять на лечение, в том числе интервенционное – с применением коронарографии и стентирования.

– Нередко вместе с многопрофильными больницами закрывали кардиологические отделения, что тоже не могло не повлиять на показатели смертности.

– Если говорить о стационарах, имеют место две проблемы. Первая – это перепрофилирование медорганизаций, внутри которых находятся кардиологические отделения. Со стороны Минздрава была четкая установка – не перепрофилировать центры, оказывающие помощь больным с острыми коронарными синдромами и другими неотложными состояниями. Не всегда получалось этого добиться, хотя руководители в регионах старались.

Вторая проблема – кардиологические отделения, закрытые из-за эпидемических вспышек. По оценкам, это продолжалось недолго.

Чему научил коронавирус

– Вы ссылались на исследование немецких врачей, показавшее, что у 60% переболевших COVID-19 через три-четыре месяца начинается воспаление сердечной мышцы. Какие действия предпринимают кардиологические службы, чтобы предупредить это?

– Это исследование вызвало много критических замечаний, потому что никому больше не удавалось получить подобные данные. Сейчас ведутся наблюдения за больными после перенесенного коронавирусного заболевания во всем мире, накапливаются данные.

В условиях новой волны инфекции совсем непросто найти возможности и аппаратуру, чтобы оценить последствия. Это касается и сердечно-сосудистой системы, и органов дыхания – каковы остаточные изменения в легких, имевших тяжелую степень поражения? Чтобы во всем разобраться, необходимы дорогостоящие исследования, например МРТ.

– Насколько показаны средства против коронавируса пациентам с ССЗ? Все ли препараты они могут использовать?

– Противопоказаний нет, только некоторые ограничения. За такими пациентами должно быть особенное наблюдение. Например, до сих пор у некоторых применяется азитромицин – антибиотик, который предотвращает развитие и прогрессирование бактериальной инфекции, которая часто присоединяется к вирусной. Комбинация этого препарата с гидроксихлорохином влияла на удлинение так называемого интервала QT на кардиограмме. Это неблагоприятный фактор развития желудочковой тахикардии.

Но настороженность врачей, лечивших этих пациентов от COVID-19, помогла удерживать ситуацию на контроле. Поэтому говорить о каких-либо противопоказаниях я бы не стал, независимо от того, где производятся эти препараты – в нашей стране или за рубежом.

– Как изменятся действия врачей во время второй волны коронавируса, учитывая приобретенный опыт?

– Опыт действительно накоплен большой, мы уже представляем, как лечить заболевание в разных фазах. Знаем, например, когда есть показания для применения ингибиторов интерлейкина-6 и когда больных действительно нужно переводить на искусственную вентиляцию легких.

Во время первой волны поначалу, короткое время, у нас были избыточные показания к переводу на ИВЛ, потом оказалось, что пациентов с COVID-19 можно вести без инвазивной вентиляции или даже только на больших потоках кислорода.

– COVID-19 очень ощутимо ударил по системе ОМС. Появилась новая болезнь, которую нужно лечить, а все остальные никуда не делись. Поэтому затраты растут, это большая проблема для государства.

Одно можно сказать определенно: если бы граждане сразу предпринимали защитные меры – санитарную дистанцию и ношение масок, последствия были бы менее тяжелыми. Тут мы недоработали. И эту недоработку надо обязательно учесть сейчас.