Лазеротерапия папилломы шейки матки

Обновлено: 25.04.2024

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – современная методика лечения ВПЧ-ассоциированных заболеваний различной локализации, направленная на уничтожение патологических клеток и сохранение жизнеспособности окружающих здоровых тканей.

В современной клинической практике папилломавирусная инфекция, поражающая кожу и слизистую, является часто встречающейся патологией. На сегодняшний день установлена роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии многих заболеваний:

лейкоплакия языка и папилломатоз гортани;
кондиломы уретры, эритроплазия Кейра, лейкоплакия и плоскоклеточный рак полового члена,
дисплазия ануса и аноректальный рак;
дисплазия и рак шейки матки, влагалища и вульвы.

Деструктивные и хирургические методы лечения являются неоправданно травматичными и вызывают нарушение анатомо-функциональной целостности органа. Кроме того, их применение сопровождается возникновением рецидива заболевания, так как не направлено на удаление ВПЧ.

Фотодинамическая терапия в онкогинекологии является органосохраняющим способом лечения предраковых заболеваний и начального рака шейки матки, влагалища и вульвы. ФДТ обладает противоопухолевым и иммуномодулирующим эффектами, что и приводит к подавлению ВПЧ иммунитетом.

Этапы проведения ФДТ

На первом этапе пациентке вводят внутривенно фотосенсибилизатор в течение 30 минут. Так как фотосенсибилизатор повышает чувствительность к любому световому воздействию, то на пациентку надевают для защиты глаз солнцезащитные очки. Очки будет рекомендовано носить еще в течение 2 суток после ФДТ.

Спустя 2-3 часа фотосенсибилизатор выводится из здоровых клеток, а в патологических задерживается.

На втором этапе в условиях операционной проводится активация накопленного фотосенсибилизатора в патологических тканях с помощью лазерного воздействия. Этот этап может длиться от 1 до 3 часов в зависимости от распространенности патологического процесса.

В опухолевых клетках запускаются фотохимические реакции, в результате которых патологические клетки или клетки, пораженные ВПЧ, погибают. При этом нормальные здоровые клетки не подвергаются повреждающему действию этих реакций.

На протяжении последующих 2-4 недель происходит разрушение опухоли и полное восстановление пораженных участков (эпителизация).

Показания к фотодинамической терапии в гинекологии

ФДТ может применяться самостоятельно как органосохраняющий метод радикального лечения, так и в качестве комбинированного лечения при следующих патологиях:

ВПЧ-ассоциированные заболевания (кондиломы шейки матки, влагалища и вульвы);
Лейкоплакия шейки матки;
дисплазия шейки матки CIN I–III степени;
карцинома in situ шейки матки;
рак шейки матки;
склероатрофический лихен;
лейкоплакия вульвы;
дисплазия вульвы VIN I–III;
карцинома in situ вульвы;
рак вульвы;
дисплазия влагалища VaIN I–III;
аденомиоз;
сложная гиперплазия эндометрия.

Противопоказания к фотодинамической терапии

Противопоказания к проведению ФДТ могут быть абсолютными и относительными.

сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
заболевания печени и почек в стадии декомпенсации;
порфирия;
системная красная волчанка;
кахексия;
беременность.

аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость к препарату;
отдаленные и регионарные метастазы опухоли;
наличие сопутствующих тяжёлых заболеваний.

Необходимые обследования перед ФДТ

1. Исследование мазков отделяемого половых органов.

2. Цитологическое и/или гистологическое исследование.

3. ВПЧ инфекция серотипов высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

4. Общий анализ мочи.

5. Клинический анализ крови.

6. Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, билирубин общий, билирубин прямой, креатинин, мочевина.

7. Коагулограмма (ПИ, фибриноген, АЧТВ, МНО).

8. Гепатит В, Гепатит С, определение ВИЧ, RW (при положительном результате необходима справка от инфекциониста).

9. Определение группы крови и резус фактора.

10. ЭКГ с расшифровкой.

12. УЗИ органов малого таза.

13. Консультация (заключение, справка) терапевта о допуске к проведению операции. 14. Анализ крови на ХГЧ.

15. Анализ на covid-19 (ПЦР мазок из полости рта и носа, срок годности анализа 3 дня).

В нашей клинике метод ФДТ применяется в течение четырех лет.

Консультирует пациенток и проводит органосохраняющие операции Максим Станиславович Афанасьев — профессор, доктор медицинских наук, хирург-онколог, акушер-гинеколог и эксперт в фотодинамической терапии.

Лазерная деструкция – способ удаления образований мягких тканей лазером со строго определенной длиной волны. Воздействие лазером разрушает ткани новообразований. Точность воздействия достигается небольшим диаметром светового импульса и фиксированной глубиной воздействия.

Лазерное лечение стерильно, бескровно и не оставляет следов.

Оставьте заявку на прием к нужному вам специалисту.
Наш менеджер согласует удобное для вас время приема.

Цены на Лазерная деструкция

№	Название	Цена
1	Лазерная деструкция патологических образований шейки матки < 2 см. (местная анестезия и препараты входят в стоимость)	3000 руб.	Запись на приём
2	Лазерная деструкция патологических образований шейки матки > 2 см. (местная анестезия и препараты входят в стоимость)	4000 руб.	Запись на приём
3	Лазерная деструкция осложненных патологических образований шейки матки < 2 см. (местная анестезия и препараты входят в стоимость)	4300 руб.	Запись на приём
4	Лазерная деструкция осложненных патологических образований шейки матки > 2 см (местная анестезия и препараты входят в стоимость)	6600 руб.	Запись на приём
5	Лазерная деструкция единичных вегетаций за единицу в одном локусе. (местная анестезия и препараты входят в стоимость)	2300 руб.	Запись на приём
6	Лазерная деструкция вегетаций до 5 штук в одном локусе. (местная анестезия и препараты входят в стоимость)	3800 руб.	Запись на приём
7	Лазерная деструкция вегетаций от 6 до 10 штук в одном локусе. (местная анестезия и препараты входят в стоимость)	7200 руб.	Запись на приём
8	Лазерная деструкция множественных (более 10 шт.) вегетаций в одном локусе. (местная анестезия и препараты входят в стоимость)	9500 руб.	Запись на приём
9	Лазерная деструкция эндометриойдных очагов за единицу (местная анестезия и препараты входят в стоимость)	2300 руб.	Запись на приём
10	Лазерная деструкция полипа влагалища за единицу (местная анестезия и препараты входят в стоимость)	1600 руб.	Запись на приём
11	Лазерная деструкция кисты шейки матки за единицу (местная анестезия и препараты входят в стоимость)	1900 руб.	Запись на приём

Применение лазерной деструкции

Лазерная деструкция шейки матки – используется, если на шейке матки имеются кисты, эктопии, папилломы, полипы и участки, пораженные вирусными инфекциями;
Лазерная деструкция вегетаций – удаление доброкачественных новообразований на кожной поверхности или слизистой оболочке: бородавок, родинок и т.д.;
Лазерное деструкция полипов – удаление полипов лазером в любой их локализации (конные покровы, матка, лицо, нос, уретральный просвет и т.д.).

Показания

Лазерное лечение матки применяется при наличии заболеваний:

Лейкоплакия;
Кисты бартолиновой железы и шейки матки;
Дисплазия;
Кондиломы и папилломы шейки матки и влагалища;
Эктропион;
Полипы цервикального канала;
Эндометриоз;
Эктопия.

Лазерная деструкция вегетаций применяется для лечения/удаления:

Базалиома, родинки;
Болезнь Боуэна, тонзиллит;
Лейкоплакии, узлы на щитовидной железе;
Кератоз себерейный, кератома;
Плоские бородавки на подошве, эрозия;
Ксантелазмы, ринофима;
Кондиломы остроконечные, лейшманиоз;
Невусы эпидермальные, актиномикоз;
Проблемы с носовыми проходами, эритропазия Кейра;
Фиброма, кисты.

Подготовка

Перед лазерным лечением эрозии шейки матки пациенту необходимо пройти расширенную кольпоскопию, для детального рассмотрения пораженной области под увеличением.

Особой подготовки перед лечением лазером не требуется, однако в тех или иных ситуациях врач может назначить предварительное обследование.

Лазерные технологии в медицине приобретают все большую популярность и распространение. Лазер успешно применяется в косметологии, дерматологии, гинекологии, хирургии.

Лазерная терапия является эффективным решением женских деликатных проблем в гинекологии, широко применяется в амбулаторной практике. В первую очередь это состояния, связанные с недостатком эстрогенов (возрастные изменения женских органов), а также сексуальные расстройства, недержание мочи при физической нагрузке, сухость и дискомфорт во влагалище.

Благодаря воздействию тепловой энергии гинекологический лазер способствует выработке высококачественного коллагена, улучшает кровообращение в зоне воздействия, увеличивает толщину слизистой оболочки, повышает эластичность и увлажнение вульвовагинальной ткани.

О лазере

MAGIC GYNO – современный, высокотехнологичный Nd:YAG лазер нового поколения с длиной волны 1064 нм, который активно применяется в гинекологии. Высокая эффективность лазера определяется прямым воздействием на белковые молекулы коллагена и эластина, а также кровоток. В сравнении с традиционными лазерными методами, использование в гинекологии лазера magic gyno является более физиологичным благодаря точному, проникающему воздействию на белки, окси-и дезоксигемоглобин. Волна легко поглощается тканями на глубине 3-4 мм.

Процесс регенерации занимает несколько недель, но лазерная стимуляция начинается сразу же. После процедуры происходит накопительный эффект.

Преимущества лазера в гинекологии

Высокая эффективность
Результат за короткий промежуток
Комфорт во время процедуры
Быстрая реабилитация
Коррекция и лечение спектра состояний в гинекологии

Что лечит лазер

С помощью лазерного устройства в гинекологии проводят терапию следующих состояний:

Терапия пролапса органов малого таза на начальных стадиях. С помощью лазерного лечения происходит укрепление коллагенового каркаса тазового дна
Лечение генитоуринарного синдрома. Прямое лазерное воздействие на кровоток, стимуляция роста сосудов и синтеза коллагена обеспечивают замедление возрастных изменений гениталий
Терапия стрессового недержания мочи. Укрепление коллагенового каркаса благодаря обработке лазером области передней стенки влагалища, области вокруг мочеиспускательного канала.
Лечение вульвовагинальная атрофия. Лазерная терапия обеспечивает восстановление функциональной активности слизистой влагалища, стимуляцию синтеза белковых структур, как следствие, оптимальное увлажнение за счет усиления питания тканей
Восстановление в послеродовом периоде. Воссоздание эластичности, упругости гениталий, благодаря стимуляции коллагеногенеза и усиления перфузии тканей влагалища
Интимное омоложение. Комплекс лазерной терапии направлен на восстановление эластичности, нормализацию состояния слизистой, усиление кровотока

Лечение в ФНКЦ

Все врачи-гинекологи ФНКЦ ФМБА прошли специализированное обучение и являются сертифицированными специалистами по лазерным технологиям в гинекологии.

Наши специалисты регулярно принимают участие в международных конференциях, делают публикации в научных изданиях, состоят в сообществах, основная работа которых связана с эстетической гинекологией.

Благодаря этому в отделении гинекологии ФНКЦ ФМБА применяются наиболее актуальные, современные методы лазерной терапии, которые показали высокую эффективность.

Все процедуры по гинекологии проводятся в комфортных условиях в рамках поликлинического приема.

Наши врачи принимают активное участие в международных и российских конференциях, посвящённых вопросам эстетической гинекологии.

Папилломовирусная инфекция является заболеванием, вызываемым целой группой вирусов. Сейчас известно до нескольких сотен штаммов ВПЧ, при этом около 40 из них, как правило, передаются при сексуальном контакте и поражают органы мочеполовой системы. Однако серьезную опасность, связанную с риском развития злокачественных новообразований, представляют только некоторые типы вирусов папилломы человека.

Одним из клинических проявлений вируса являются папилломы, которые могут располагаться у женщин как на половых губах (больших и малых), так и на слизистой влагалища и шейки матки.

Причины папилломы шейки матки

Вирусы этой группы широко распространены, поэтому инфицирование чаще всего происходит уже в юном возрасте, после начала половой жизни. Кроме того, болезнь способна передаваться от матери к ребенку во время родов. Заразиться папилломавирусной инфекцией можно и бытовым путем (например, при использовании полотенца или мочалки несколькими людьми одновременно), однако вероятность передачи вируса в этом случае ниже.

К факторам, увеличивающим риск инфицирования, благоприятствующим активному размножению вируса и появлению выраженных симптомов, относят:

снижение защитных сил организма, спровоцированное, в частности, перенесенными заболеваниями, лечением с применением лучевой или химиотерапии, приемом иммунодепрессантов после трансплантации тканей или органов;
нарушение гормонального фона;
период беременности;
начало сексуальной жизни в раннем возрасте;
частую смену половых партнеров;
отказ от применения барьерных контрацептивов (презервативов);
наличие сопутствующих ИППП (например, гепатитов, ЦМВ, гонореи);
инфицирование сразу несколькими штаммами вируса папилломы человека;
нарушение обмена веществ;
тяжелые хронические заболевания различных органов и систем;
вредные привычки;
частые стрессовые ситуации.

Поскольку причин очень много, огромную роль играет профилактика заболевания.

Симптомы папилломатоза

Достаточно часто, особенно на ранней стадии, женщины не отмечают каких-либо признаков заболевания. Позднее пациентки начинают предъявлять жалобы на:

зуд и жжение в области внешних половых органов;
обильные бели;
появление кровянистых выделений и болевые ощущения во время и после интимного контакта, обусловленные травмированием папиллом (кондилом);
появление папиллом, которые женщина может самостоятельно увидеть, если они располагаются на половых губах иди в области преддверия влагалища.

Кроме того, в ходе осмотра врач может выявить увеличение регионарных лимфатических узлов.

Стадии развития папилломовирусной инфекции

Инфекция может протекать в разных формах:

скрытой (латентной). Никаких симптомов нет, жалобы у пациентов отсутствуют. Но диагностировать болезнь, используя специальные методы исследования, все-таки можно;
субклинической. Такое течение болезни типично для пациентов с нормальным иммунитетом и сопровождается минимальными признаками (в частности, образованием малозаметных плоских папиллом или зудом). Как и в предыдущем случае, выявить ВПЧ можно в ходе скринингового исследования;
клинической (манифестной). Выраженные симптомы появляются в том случае, если защитные силы организма снижены.

Под воздействием негативных факторов (например, на фоне постоянных стрессов или после перенесенной болезни) скрытая форма может перейти в субклиническую или манифестную.

Диагностика папилломы шейки матки

В ходе первичного приема акушер-гинеколог собирает анамнез, уточняя информацию о перенесенных заболеваниях, половой активности, образе жизни и вредных привычках. Затем проводится гинекологический осмотр, часто позволяющий обнаружить папилломы на внешних половых органах. После этого врач может назначить такие исследования, как:

расширенная кольпоскопия, которая позволяет выявить изменения слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Чтобы обнаружить патологические участки, акушер-гинеколог использует специальные реактивы. Так, кондиломы под воздействием уксуса приобретают белый цвет;
PAP-тест, целью которого является выявление атипичных клеток, то есть диагностика предраковых и раковых процессов;
ПЦР-диагностика вируса с определением его количества в образце;
биопсия (при подозрении на дисплазию). Для этого врач забирает образец ткани с патологического участка.

Лечение папилломы шейки матки

Цель врача – избавить пациентов от симптомов заболевания и предотвратить опасные осложнения. Для этого используют консервативные и хирургические методы лечения, выбор которых всегда основан на результатах проведенного обследования.

Хирургические методы: лазеротерапия

На данный момент максимально щадящим методом признана лазеротерапия, преимущество которой заключается в том, что деструкция тканей минимальна, а заживление ран происходит гораздо быстрее. Как следствие:

снижаются риски рецидивов болезни;
сокращается длительность реабилитационного периода (по сравнению с криодеструкцией и электрохирургическими вмешательствами).

Эффективность лечения папиллом методом лазеротерапии, согласно результатам исследований, составляет в среднем порядка 80%.

Медикаментозная терапия

Акушер-гинеколог назначает неспецифические противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Кроме того, может потребоваться прием антибиотиков или противогрибковых средств.

Если у пациентов выявлены различные ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), важно устранить все возбудители.

Повышение иммунитета

Для повышения эффективности лечения и снижения риска рецидивов важно укрепить защитные силы организма. Чтобы добиться этого, нужно:

полноценно высыпаться и стараться соблюдать режим дня, уделяя достаточно времени отдыху;
больше бывать на свежем воздухе и вести достаточно активный образ жизни;
по возможности избегать стрессов;
правильно и разнообразно питаться;
минимизировать употребление алкогольных напитков и отказаться от сигарет.

Об успехе лечения можно говорить в том случае, если:

исчезли папилломы, расположенные на вульве и влагалище;
нормализовалась кольпоскопическая картина;
анализы ПЦР демонстрируют отсутствие ДНК вируса папилломы человека;
нормализовался иммунный статус пациентки.

Профилактика папилломы шейки матки

Чтобы предотвратить развитие инфекции, необходимо:

избегать беспорядочных половых связей;
использовать барьерные методы контрацепции;
строго соблюдать правила личной гигиены;
уделять достаточно времени сну;
минимизировать психоэмоциональные перегрузки;
отказаться от вредных привычек.

Еще одной мерой, направленной на предотвращение инфицирования ВПЧ, является вакцинация, которая позволяет защитить организм от наиболее опасных типов вируса. Привиться желательно еще до начала половой жизни, однако можно сделать это и в более позднем возрасте.

Даже при отсутствии каких-либо жалоб женщине необходимо ежегодно посещать акушера-гинеколога для проведения профилактического обследования. Многие заболевания на ранней стадии не сопровождаются симптомами, однако могут стать причиной развития серьезных осложнений.

При обнаружении симптомов обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением!

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисова Э. В., гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисова Э. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Читайте также: