Лечение гепатита с в йошкар оле

Обновлено: 25.04.2024

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Гепатит С - Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор

Гепатит С

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), хронической инфекцией гепатита С страдают 130-150 миллионов жителей земного шара. Ежегодно от заболеваний печени, связанных с гепатитом С, умирают 350-500 тысяч человек. Он встречается во всем мире и имеет многочисленные штаммы. Беречься от этой коварной болезни – задача каждого.

Вирус гепатита С вызывает как острую, так и хроническую инфекцию, тяжесть которой варьируется от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до серьезной пожизненной.

Острая инфекция обычно протекает без симптомов. По статистике, которую приводит ВОЗ, примерно 15-45% инфицированных лиц спонтанно избавляются от вируса в течение полугода после заражения без какого-либо лечения. Тем не менее, у некоторых могут наблюдаться высокая температура, усталость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в области живота, потемнение мочи, кал серого цвета, боли в суставах и желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).

У остальных 55-85% больных, по данным ВОЗ, развивается хроническая инфекция. Вероятность цирроза печени у них оценивается в 15-30%.

Передача вируса гепатита С осуществляется через кровь. Основными путями заражения являются:

употребление инъекционных наркотиков с помощью многократно используемого инструментария;
оказание медицинской помощи посредством недостаточно стерилизованного оборудования;
переливание небезопасной крови и ее продуктов (в некоторых странах);
сексуальные контакты с инфицированными партнерами;
перинатальное заражение (от матери ребенку во время родов);
нанесение татуировок и пирсинг в непроверенных салонах.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты и воду, при бытовых контактах. То есть, можно не опасаться заразиться при объятиях с инфицированным человеком, поцелуях, приемах пищи и напитков.

Инкубационный период гепатита С составляет от 2 недель до 6 месяцев.

Поскольку острая инфекция чаще всего протекает бессимптомно, это серьезно осложняет раннюю диагностику. Более того, даже перейдя в хроническую форму, инфекция может оставаться недиагностированной вплоть до серьезных повреждений печени.

Предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть вследствие инфекции, и остановить передачу вируса способно только диагностирование на раннем этапе. ВОЗ рекомендует особенно внимательно подходить к скринингу (выявлению заболевания) людей, подвергающихся повышенному риску заражения: наркоманов, ВИЧ-инфицированных, детей, рожденных от женщин с гепатитом С, лиц, использующих интраназальные препараты, и т.д.

Стандартное лечение гепатита С заключается в проведении комбинированной антивирусной терапии, сокращающей вероятность развития рака и цирроза печени. Как сообщает ВОЗ, успех достигается в 50-90% случаев.

В настоящее время вакцины от гепатита С не существует, но в этой области ведутся научные разработки. Поэтому профилактика инфекции включает сокращение риска заражения в медицинских учреждениях и определенных социальных группах.

ВОЗ приводит следующий перечень первичных профилактических мероприятий, выполнение которых рекомендовано органам здравоохранения всех стран:

соблюдение гигиены рук, включая хирургическую обработку, мытье рук и использование перчаток;
безопасное обращение с отходами и острыми предметами и их удаление;
безопасное очищение оборудования;
проведение тестирования донорской крови;
улучшение доступа к безопасной крови;
обучение медицинского персонала.

Что касается инфицированных гепатитом С лиц, ВОЗ указывает на необходимость:

информирования и консультирования по вариантам медицинской помощи и лечения;
иммунизации вакцинами от гепатитов А и В с целью предупреждения коинфекции;
проведения соответствующего лечения на раннем этапе, включая антивирусную терапию, если это показано;
регулярного проведения мониторинга с целью раннего диагностирования хронической болезни печени.

К слову, в апреле 2014 года ВОЗ выпустила новые руководящие принципы по скринингу, оказанию медицинской помощи и лечению лиц с инфекцией гепатита С. По мнению экспертов ВОЗ, они должны облегчить расширение медобслуживания пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, так как содержат важные рекомендации в этой области и соображения по их осуществлению.

В лечебно-диагностическом отделении № 1 ведут прием более ста специалистов: терапевт, гинеколог, уролог, проктолог, онколог, дерматовенеролог, травматолог-ортопед, хирург, оториноларинголог, офтальмолог, кардиолог, невролог, аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог.

Стоматологическая клиника предоставляет широкий спектр специализированных стоматологических услуг в городе Йошкар-Оле.

Для качественного оказания стоматологических услуг необходима сплоченная работа всего коллектива как единого организма, удовлетворяющего желания и потребности пациента. Доверие, ответственность и заслуженные успехи, достигаемые в соответствии с требованиями.

Задайте бесплатный вопрос врачу онлайн
и получите ответ квалифицированного специалиста.

Консультативный прием взрослых и детских врачей: акушер-гинеколог, невролог, гастроэнтеролог, гематолог, ЛОР, эндокринолог, кардиолог, остеопат, онколог, маммолог, терапевт, пульмонолог, хирург, Анализы, УЗИ, ФГДС, массаж, суточное мониторирование ЭКГ.

Консультативный прием взрослых и детских врачей: аллерголог-иммунолог, гинеколог, невролог, гастроэнтеролог, эндокринолог, кардиолог, терапевт, ревматолог, травматолог-ортопед, уролог, дерматолог, Анализы, УЗИ всех видов, ЭКГ, процедурный кабинет. Выезд.

Анализы к коронавирусу, гормоны, биохимические анализы, генетические анализы, онкомаркеры, аллергические анализы, гематологические анализы, микроэлементы, витамины, иммунологические анализы, цитологические и гистологические анализы, анализ на биологическое.

Мы смогли организовать клинику, где каждый может получить высококачественные стоматологические услуги. Теперь вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь опытного медицинского персонала на новом оборудовании и доступные цены.

Более 10 лет мы дарим красоту, уверенность и здоровье оказывая высококлассные стоматологические услуги. Квалифицированные доктора и максимальное удобство — это то, к чему уже привыкли все наши пациенты.

16 + Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Что такое цирроз печени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильева Романа Владимировича, гастроэнтеролога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Васильева Романа Владимировича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Цирроз печени (ЦП) — это хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.

Этиология

По этиологическим характеристикам можно выделить:

распространённые формы ЦП;
редкие формы ЦП.

К распространённым относят вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы цирроза печени.

Редкими формами ЦП являются:

аутоиммунные, лекарственные, токсические, первичные и вторичные билиарные циррозы;
генетически обусловленные патологии — гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Вильсона — Коновалова, дефицит белка альфа-1-антитрипсина, гликогеноз IV типа (недостаток ферментов), галактоземия, наследственная тирозинемия и непереносимость фруктозы;
нарушение венозного оттока из печени — венокклюзионные формы ЦП (болезнь Бадда — Киари);
тяжёлая правожелудочковая сердечная недостаточность;
флебопортальные циррозы (типа Банти).

Пути заражения

Заразиться циррозом печени нельзя. Однако, если он вызван вирусным гепатитом, то возбудитель может передаться через кровь, при половых контактах и от матери к ребёнку.

Основную роль в возникновении и развитии вирусного ЦП играют симптомные, малосимптомные и бессимптомные формы острого вирусного гепатита В, С, а также одновременное заболевание гепатитами В и D с последующим переходом в активный хронический вирусный гепатит. У большинства больных интервал между острым гепатитом С и клинически выраженными проявлениями ЦП превышает 30 лет. Только у мужчин, употребляющих более 50 г спирта в день, выраженные формы ЦП возникают через 13-15 лет.

Наиболее частыми причинами смерти больных ЦП является:

большая печёночная недостаточность;
кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
первичный рак печени;
иммунопротективная недостаточность, влекущая за собой активизацию инфекционных (микробных) процессов, в первую очередь спонтанного бактериального перитонита и пневмонии, а также возникновение оксидативного стресса.

У больных в терминальной (заключительной) фазе заболеваний печени в основном наблюдаются декомпенсированные формы цирроза печени: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, энцефалопатия и желтуха.

Особенности цирроза печени у детей

Заболевание у детей встречается крайне редко и обычно связано:

с аутоиммунным поражением печени;
кардиогенными заболеваниями — лёгочной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью;
болезнью Бадда — Киари;
врождёнными болезнями накопления — наследственным гемохроматозом, лизосомальными болезнями накопления, болезнью Вильсона — Коновалова;
флебопортальным циррозом (типа Банти).

Прогноз у таких детей неблагоприятный, чаще всего они погибают, так как не успевают попасть к гепатологу и выяснить диагноз. Также они обычно страдают от множества сопутствующих болезней, в том числе от основного заболевания, ставшего причиной цирроза.

Проявления заболевания у детей и взрослых схожи. Единственный эффективный метод лечения цирроза у детей — это пересадка печени. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и встать в очередь на пересадку печени.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени в течение длительного времени может протекать латентно, т. е. бессимптомно.

Клиническая картина ЦП зависит от его формы и течения, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печёночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза и внепечёночных проявлений.

Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при ЦП:

повышенная утомляемость;
похудение;
нарушения сознания и поведения;
ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе;
пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;
осветление или обесцвечивание кала;
потемнение мочи;
болевые ощущения в животе;
отёки;

асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
снижение полового влечения;
кожный зуд.

Симптомы распространённых форм ЦП

При высокоактивном ЦП, кроме общей утомляемости, осветления стула и потемнения мочи, может возникать тупая боль в правом подреберье и вздутие живота.

Во время осмотра часто выявляют:

субиктеричность (желтушность) склер;
расширение вен брюшной стенки, напоминающее голову медузы;
венозный шум при выслушивании в эпигастральной области живота (шум Крювелье — Баумгартена);
серо-коричневатый цвет шеи;
гинекомастию (увеличение грудных желёз);
гипогонадизм (у мужчин);
контрактуру Дюпюитрена (укорочение сухожилий ладоней).

Три последних признака цирроза печени зачастую наблюдаются при алкогольных ЦП.

В области грудной клетки в 50-80% случаев наблюдаются телеангиэктазии кожи (расширения мелких сосудов), чаще при алкогольных ЦП. Пальпаторно печень отчётлива уплотнена, имеет неровный нижний край. Размеры печени различны — от значительного увеличения до уменьшения.

Часто при пальпации выявляется умеренно увеличенная селезёнка, причём её край может выступать из-под рёберной дуги на 1-3 см.

При развитии ЦП появляются симптомы белково-энергетической недостаточности, асцит, отёки, а также печёночный запах при тяжёлой печёночной недостаточности.

Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП

Данные формы ЦП зачастую протекают бессимптомно и выявляются в ходе периодических медицинских осмотров, диспансеризации, а также как случайная находка при обследовании пациента со смежной патологией или внепечёночными проявлениями.

При малоактивном ЦП, как правило, не возникают жалобы, связанные с печенью. Во время активного расспроса можно выявить весеннее снижение работоспособности, частые болезни, после которых возможны кровоточивость дёсен и потемнение мочи. Такие пациенты хуже, чем раньше, переносят длительные физические и нервно-психические нагрузки.

Желтухи и выраженного увеличения билирубина, за исключением периода интеркурентного острого гепатита, нет. Неяркая телеангиоэктазия кожи (сосудистые звёздочки) в области грудной клетки наблюдаются у 40-60% людей с ЦП.

Телеангиоэктазии кожи, плотная печень с фестончатым краем и умеренно увеличенная селезёнка — ценная клинико-диагностическая триада, которая с вероятностью 80-90% свидетельствует о ЦП или далеко зашедшем активном хроническом гепатите.

Патогенез цирроза печени

В основе патофизиологии цирроза лежит повреждение и некроз паренхимы (основной ткани) печени с деструкцией и гибелью гепатоцитов (клеток печени), а также системное поражение интерстициальной ткани.

При всех формах ЦП нарушается иммунологическое равновесие организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы: иммунная система человека принимает собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их. В конечном итоге, это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом. Однако при этом каждая форма ЦП имеет свои патогенетические особенности:

при вирусных гепатитах повреждающим агентом является сама вирусная частица, которая, размножаясь в клетке, разрушает её, вызывая цитолиз;
при алкогольном ЦП прямое токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов оказывает ацетальдегид с развитием алкогольной жировой болезни печени и алкогольного стеатогепатита;
при метаболическом ЦП ведущую роль в патогенезе играет ожирение и сахарный диабет через стадию неалкогольного стеатогепатита с инсулинорезистентностью и последующей запрограммированной гибелью клеток печени.

В основе патогенеза более редких причин цирроза печени лежат ещё более частные механизмы развития повреждения и разрушения гепатоцитов и структуры печени:

нарушение обмена и накопления железа при гемохроматозе;
накопление меди при болезни Вильсона — Коновалова;
окклюзия в системе воротной вены при гепатопортальном склерозе.

Цирроз формируется на протяжении многих лет. С течением времени происходят изменения генетического аппарата клеток печени, в результате чего появляются новые патологические клетки. Этот процесс в печени является иммуновоспалительным, он поддерживается чужеродными агентами, в роли которых могут выступать разные субстраты:

вирус гепатита В;
алкогольный гиалин;
денатурированные белки;
некоторые лекарственные средства;
медьбелковые и железобелковые комплексы (ферритин).

В итоге повреждения паренхимы печени развивается гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) недостаточность за счёт диффузного фиброза и трансформации ткани печени в анормальные узлы-регенераты. [3] [4] [5]

Классификация и стадии развития цирроза печени

В 1974 году на съезде гепатологов в Акапулько (Мексика) была принята единая морфологическая классификация, которую позже уточнили и несколько доработали эксперты ВОЗ. В настоящее время она является общепринятой.

Еще четверть века назад гепатит С считался неизлечимым. О том, благодаря чему у пациентов появилась надежда вернуть здоровье и сохранить жизнь, рассказала врач-инфекционист поликлиники Медсанчасти № 1 Наталия Кузнецова.

- Честно говоря, Наталия Николаевна, даже представить сложно реакцию больных, которые получают информацию о возможности наконец-то полностью избавиться от недуга, считавшегося неизлечимым. Давайте расскажем, что это за болезнь, чем она опасна.

- Это хроническое инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита С, которое может привести к тяжелым последствиям – циррозу, раку печени и в конечном итоге – к смерти. Доказано, что люди с гепатитом С в два раза чаще умирают от сердечно-сосудистых, эндокринных, ревматологических, онкологических заболеваний. До трети пациентов в течение примерно двадцати лет болезни приобретают цирроз печени – необратимое заболевание.

- А по каким симптомам можно заподозрить у себя гепатит С?

- Каким образом вирус попадает в организм? Человек ведь с ним не рождается?

- Очень редко вирус передается от матери ребенку – так называемый вертикальный путь передачи. В основном – через кровь при ее переливании, косметологических процедурах, посещении стоматолога, выполнении пирсинга, татуировки, маникюра, педикюра, внутривенном введении наркотиков. То есть риск инфицирования существует при повреждении целостности кожи с использованием нестерильного инструментария. Есть возможность передачи вируса и при половых контактах. По крайней мере, уже с десяток супружеских пар у нас прошли лечение.

Трудный путь исцеления

- Определили у пациента наличие антител к вирусу гепатита С. Что дальше?

- Только по наличию антител диагноз не ставится, требуется всестороннее обследование, качественный и количественный анализ на вирус гепатита в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и определение генотипа вируса (их всего 6), а также оценка состояния печени и других органов желудочно-кишечного тракта, биохимический анализ крови, анализ мочи и прочие исследования.

- И тогда начинается лечение?

- До конца прошлого века практически никакого адекватного лечения таким пациентам врачи предложить не могли. Чисто поддерживающая терапия, капельницы при ухудшении состояния. В начале XXI века наступила эра интерферонов. Долгое время золотым стандартом терапии хронического вирусного гепатита С считалась комбинированная двойная терапия интерферонами с рибавирином. Такое лечение позволяло достичь излечения заболевания у 80-90% больных с генотипами 3 и 2 вируса и около 50% - с генотипом 1. Препараты имели побочные действия, переносились больными очень тяжело: повышенная температура, головная боль, тошнота, зуд кожи, слабость, бессонница, раздражительность, снижение аппетита, выпадение волос, снижение уровня гемоглобина. Случалось, по этой причине пациенты прекращали курс лечения.

С 2011 года за рубежом, а затем и в России появились первые препараты прямого противовирусного действия, но из-за высокой стоимости они были не доступны. И вот, наконец, в 2022 году у нас появилась возможность лечить больных этими препаратами.

Лечение стало доступным

- Их эффективность выше?

- Препаратов несколько. Все зависит от состояния пациента. При повреждении клеток печени наступает фиброз - здоровая ткань заменяется соединительной. Наличие и степень фиброза печени раньше можно было определить только с помощью биопсии, когда кусочек ткани берется на исследование. Сейчас существует аппарат фиброскан, который с помощью ультразвука без биопсии выявляет фиброз печени. Оборудование дорогое, в медорганизациях Йошкар-Олы его нет, но спонсоры дважды в течение года доставляют фиброскан в Медсанчасть № 1, и пациенты получают возможность бесплатно пройти обследование. Оценка тяжести фиброза печени является необходимым этапом обследования перед началом противовирусной терапии.

- Пациент лечится дома?

- Лечение проводится в условиях дневного стационара на базе поликлиники Медсанчасти № 1 под медицинским контролем. Следует лечить всех пациентов, которые хотят лечиться и не имеют противопоказаний к терапии - и ранее не получавших лечения, и уже прошедших курс, но не достигших желаемого результата. Препараты для лечения гепатита С дорогие. На закупку лекарств потрачено в 2019 году 8 млн. рублей, в 2020-м – 11 млн. рублей, в 2021-м – 22 млн. рублей. В 2022 году мы получили возможность закупить препараты для лечения 120 пациентов.

Читайте также: