Лесбиянки с гепатитом с
Обновлено: 13.05.2024
Согласно общедоступным материалам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на данный момент известно пять основных форм: гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит D и гепатит Е. Наиболее распространенными формами являются гепатиты В и С.
В данной статье мы попробуем прояснить ситуацию с некоторыми мифами, которые касаются гепатитов и, как показывает опыт врачей (а также вопросы и комментарии в интернете), упорно продолжают сбивать людей с толку. За разъяснениями и, вообще, за помощью в этом вопросе мы обратились к двум экспертам:
Все гепатиты одинаково опасны
Некоторые формы гепатита разрешаются спонтанно и не требуют специального лечения. Другие могут стать причиной рака печени или необратимого поражения печеночной паренхимы (функциональной, специализированной ткани).
— при гепатите А человек может чувствовать себя очень больным в течение короткого времени, однако сколько-нибудь серьезные осложнения или хронические заболевания развиваются крайне редко;
— гепатит В может оказаться действительно серьезной проблемой для здоровья, если первоначальная вирусная инфекция обретает хроническую форму течения; однако это наблюдается лишь у 2-6% взрослых, при этом некоторые люди даже не ощущают никаких симптомов непосредственно после заражения (хотя у большинства первично заразившихся все же имеет место клинически значимая симптоматика);
— гепатит С в начальной стадии зачастую ничем не проявляется, однако у 60-80% людей, первично инфицированных вирусом гепатита С, воспалительный процесс хронизируется, что в свою очередь может привести, рано или поздно, к раку печени, циррозу печени и, в отсутствие лечения, к летальному исходу.
Гепатит С встречается редко
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 325 миллионов человек на земном шаре страдают гепатитом В, С или обеими формами одновременно. Согласно Центрам контроля и профилактики заболеваний (CDC), в одних только Соединенных Штатах по состоянию на 2019 год почти у 116 тысяч человек были выявлены вирусные гепатиты А, В или С.
В материалах ВОЗ приводятся также данные о том, что в 2016 году глобальная смертность непосредственно от гепатита С составила 399 тысяч человек, и с тех пор ситуация продолжает ухудшаться. Следует учитывать и то, что комбинированная инфекция вирусов гепатита В и С является наиболее распространенной причиной цирроза и рака печени, и этот же вариант инфекции отличается наибольшей летальностью среди всех вирусных гепатитов.
Женщине с гепатитом С нельзя кормить грудью
Гепатитом можно заразиться через поцелуй или рукопожатие
Этот миф широко распространен, но, тем не менее, это именно миф.
Лорен Нефью, гастроэнтеролог, Университет здравоохранения штата Индиана в Индианаполисе
Людям, у которых выявлен гепатит С, нельзя заниматься сексом
Носительство вируса гепатита С определенно не является противопоказанием к половой жизни. Достаточно лишь учитывать несколько важных моментов.
Все больные гепатитами страдают желтухой
Гепатит передается по наследству
Несмотря на все усилия по информированию и повышению медицинской грамотности населения, до сих пор бытуют самые причудливые представления о гепатитах, – в том числе и такое, согласно которому гепатит С является генетическим заболеванием и передается от поколения к поколению. Нет, это неправда.
Изредка, при определенных неблагоприятных условиях, гепатит может передаваться от матери ребенку во время родов. Однако вероятность этого не превышает, по разным источникам, 2-8%.
Существуют вакцины против любых форм гепатита
К сожалению, это тоже не соответствует действительности. На сегодняшний день разработаны и применяются вакцины против гепатитов А и В. Шелли Фасенте обращает особое внимание на то, что обе эти вакцины требуют нескольких прививок для окончательного формирования иммунитета.
Вакцины против вируса гепатита С к настоящему времени еще нет.
Вирус гепатита С не выживает вне человеческого организма
Гепатитом С нельзя заразиться дважды
Это тоже миф. На самом деле – можно.
И это главная причина того, что все меры предосторожности, направленные на профилактику вирусных гепатитов, должны соблюдаться независимо от того, переболели вы или нет.
11.Препараты для лечения гепатита С имеют тяжелые побочные эффекты
Что берем на заметку
Всемирная организация здравоохранения относит вирусный гепатит к числу глобальных угроз. Понимание путей его распространения и, соответственно, способов сократить трансмиссию является первым шагом к смягчению и устранению этой угрозы.
В заключение вновь обратимся к мнению экспертов:
Согласно имеющимся данным, в мире насчитывается около 500 миллионов инфицированных HCV. 2 Примерно у половины из них способ передачи инфекции неизвестен.
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ И ГРУППЫ РИСКА
HCV передается в основном при контакте с инфицированной кровью (например, при использовании наркоманами нестерильных игл), однако примерно у 50% инфицированных факторы риска заражения установить не удается (так называемые "спорадические" случаи). 2 Возможные пути передачи HCV и группы высокого риска заражения представлены в табл. 2.
Табл. 2 Возможные пути передачи HCV и группы высокого риска
Повреждения кожных покровов иглами и острыми краями инструментов
Передача со слюной (укусы)
Половые контакты (редко)
Переливания крови (минимальный риск при скрининге донорской крови) и ее препаратов (в т.ч. VIII фактора свертывания) (безопасны при обработке паром)
Больные, леченные гемодиализом
Медицинские работники, работающие в контакте с иглами, острыми инструментами
Реципиенты донорской крови (когда не проводится скрининг)
Реципиенты донорской крови, получающие множественные трансфузии
Больные гемофилией, получавшие трансфузии факторов свертывания (когда не проводился скрининг и обеззараживание)
Переливания крови и ее препаратов
Переливания крови и ее препаратов являются основной причиной инфекции, однако введение скрининга крови значительно уменьшает риск заражения. Имеющиеся в настоящее время тест-системы в 100% случаев выявляют инфицированных доноров, 5 препараты факторов свертывания проходят обеззараживание путем нагревания паром. 2, 43 Тем не менее риск инфицирования, будучи минимальным, неизбежно увеличивается при массивных гемотрансфузиях. По-прежнему остается большим число больных ХГС среди реципиентов донорской крови (в том числе больных гемофилией), инфицированных в клиниках, где тестирование крови не проводится. Примерно 25% инфицированных HCV в анамнезе имеют указания на переливания крови. 2
В отличие от вируса гепатита В HCV, по-видимому, редко передается при половых контактах (как гетеро-, так и гомосексуальных); 44-48 обнаружить вирус в семенной жидкости не удалось. 49 Однако риск инфицирования HCV повышается у людей, имеющих многочисленных половых партнеров. 45, 46 Anti-HCV и HCV РНК были обнаружены в слюне. 49, 50 Не ясно, может ли инфицирование происходить при поцелуях, однако заражение от человека человеку при укусе документировано. 51
Инфицирование HCV в отделениях гемодиализа также может иметь место, 52 однако риск заражения снизился благодаря строгому контролю оборудования и скринингу больных на anti-HCV.
Инфекция у детей
Вероятность передачи HCV от матери к ребенку, по-видимому, невелика, если нет коинфекции ВИЧ. 2 Однако сравнение генотипов вируса свидетельствует в пользу того, что в этой группе больных, а также при контактах с другими членами семьи заражение происходит часто. 53-60 Семейные контакты представляют особую опасность при значительном содержании вируса в организме больного. 55-59 В регионах с высокой распространенностью HCV дети могут инфицироваться нестерильными шприцами и иглами при проведении массовой иммунизации или витаминотерапии. 2
Среди заключенных тюрем и колоний для малолетних преступников широко распространены такие пути заражения ВИЧ и вирусом гепатита В, как наркомания и беспорядочные половые контакты без предохранения. 70-72 Неудивительно, что риск инфицирования HCV у этой категории лиц также высок. 70-72 Среди наркоманов Уэльса частота выявления anti-HCV была значительно выше у лиц, пребывавших в местах лишения свободы, по сравнению с остальными (46% против 29% соответственно, р<0,05). 70
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ HCV-ИНФЕКЦИИ
Исследования среди доноров и беременных женщин показали, что частота выявления anti-HCV низка в Северной Европе и США (0-1,6%) 18, 61, 63, 64, 73-77 несколько выше в Южной Европе и Азии (0-1,9%) 76-79 и наиболее высока в Африке (1,7-5,2%). 77, 78, 80 В то же время у заводских рабочих в Италии anti-HCV обнаружены в 10% случаев, что, по мнению исследователей, связано с социальными и экономическими условиями. 64 Кроме того, по данным исследования, проведенного в Японии, частота выявления anti-HCV увеличивается с возрастом, составляя 0,2% среди доноров моложе 20 лет и 3,9% среди людей старше 51 года. 79 Среди больных хроническим гепатитом ни А, ни В в 90% случаев посттрансфузионного гепатита 18, 75, 80-82 и более чем в 70% спорадических случаев 80, 81, 83 обнаруживались anti-HCV и/или HCV РНК. По данным исследования, проведенного в Испании, 64% из 97 больных гемофилией и 70% из 83 наркоманов с хроническим гепатитом ни А, ни В имели anti-HCV. 18 Результаты тестирования HCV РНК с помощью ПЦР позволяют предположить еще большую частоту инфекции у больных гемофилией.
ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНОТИПОВ HCV
Рассматривая эпидемиологию и течение HCV-инфекции, необходимо иметь в виду существование нескольких генотипов вируса, различающихся по географическому распределению. На основании анализа нуклеотидной последовательности NS5 региона международной исследовательской группой выделено 6 основных генотипов HCV. 9 Некоторые из них имеют 2 или 3 близких варианта (подтипа) вируса. Генотипы пронумерованы арабскими цифрами (в порядке их открытия), подтипы обозначаются строчными буквами (также в порядке открытия). Основные генотипы и подтипы вируса и их соответствие более ранним классификациям перечислены в табл. 3.
Табл. 3 Структурное сходство (%) между различными генотипами HCV в регионе NS5 (по Simmonda и соавт., 9 воспроизведено с разрешения)
| Другие обозначения а | |||||||||||||||||
| Генотип | Ch | Si | Ok | En | Ts | ||||||||||||
| 1а | I | 1a | I | PT | I | I | 96 | ||||||||||
| 1b | II | 1b | II | K1 | I | I | 80 | 94 | |||||||||
| 1с | нк | нк | нк | нк | нк | нк | 83 | 77 | 95 | ||||||||
| 2а | III | 2а | III | K2a | II | II | 62 | 63 | 66 | 92 | |||||||
| 2b | III | 2b | IV | K2b | II | II | 64 | 66 | 67 | 79 | 93 | ||||||
| 2с | III | нк | нк | нк | нк | нк | 63 | 63 | 64 | 81 | 7 | 92 | |||||
| 3а | IV | 3 | V | нк | нк | нк | 67 | 66 | 65 | 62 | 61 | 62 | 95 | ||||
| 3b | IV | нк | нк | нк | нк | нк | 67 | 71 | 69 | 63 | 60 | 62 | 78 | 99 | |||
| 4а | нк | 4 | нк | нк | нк | нк | 66 | 62 | 65 | 61 | 63 | 62 | 64 | 68 | 88 | ||
| 5а | V | нк | нк | нк | нк | нк | 69 | 70 | 69 | 65 | 66 | 63 | 65 | 69 | 65 | 96 | |
| 6а | нк | нк | нк | нк | нк | нк | 66 | 65 | 62 | 65 | 65 | 64 | 64 | 62 | 66 | 67 | отс. |
| 1а | 1b | 1с | 2а | 2b | 2с | 3а | 3b | 4а | 5a | 6а | |||||||
а согласно существующим номенклатурам: Ch-Houghton и соавт., Cha и соавт., Simmonds и соавт., Ok-Okamoto и соавт., Mori и соавт., En-Enomoto и соавт., Ts-Tsukiyama-Kohara и соавт.
Примечание: в литературе имеются указания как на стеротипы, так и на генотипы HCV. Серотипы различаются по виду специфических антител, образующихся в ответ на белки вируса (например, антитела к продуктам трансляции NS4 гена), и определяются методом ELISA. 85 Генотипы вируса идентифицированы при анализе нуклеотидной последовательности с помощью ПЦР или других методов. Терминами "тип", "подтип" в данной монографии обозначаются генотипы HCV.
Влияние генотипа HCV на течение инфекции и ответ на терапию интерфероном описано в разделах "Хронический гепатит С. Зависимость тяжести течения от генотипа " и "Ответ на лечение ИФН альфа-2b, влияние генотипа HCV".
М.А. ГОМБЕРГ, кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией вирусных урогенитальных инфекции.
При участии О.Н. ПОТЯТЫННИК. Число инфекций, в отношении которых доказана способность передаваться при половых контактах, давно перешагнуло за 20. Среди них кроме "классических" венерических болезней, таких, как сифилис, гонорея и прочие бактериальные инфекции, все большую роль начинают играть те, которые давно известны, но по разным причинам ранее не рассматривались как инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Типичным примером такой инфекции могут служить вирусные гепатиты.
Согласно имеющимся оценкам ВОЗ, в мире около 2 млрд. человек инфицированы вирусами гепатитов В и С, причем в последние годы отмечается выраженный рост заболеваемости ВГ. По данным официальной статистики, только за 1992-1996 гг. заболеваемость в России увеличилась с 18,1 до 35,8 на 100 тыс. населения. Эти данные практически не учитывают случаи острого гепатита, протекающие в безжелтушной, субклинической и инапарантной форме. Считается, что на одну желтушную форму приходится 6-8 безжелтушных.
Возможность передачи гепатита В половым путем уже давно ни у кого не вызывает сомнений. Половой путь передачи других вирусов гепатита изучен намного меньше, во всяком случае данные по этому вопросу достаточно противоречивы. В принципе, структура передачи вирусов гепатита в популяции - предмет специальных эпидемиологических исследований. Год от года эта структура может претерпевать существенные изменения. Разумеется, основным путем передачи вирусов гепатита (за исключением энтеральных А и Е) всегда будет оставаться гемотрансфузионный, т.е. при прямом попадании вируса в кровь. Однако, по данным Центра госсанэпиднадзора, за несколько последних лет в таком показательном регионе, как Москва, выявилось заметное увеличение удельного веса полового пути передачи гепатита В.
Принято считать, что существует всего два основных пути передачи вирусов гепатита: искусственный (инфицирование при переливании крови, использовании медицинского инструментария, загрязненного вирусом, внутривенное применение наркотиков) и естественный (вертикальный, контактно-кровяной и половой).
В последние годы отмечается явная тенденция к росту заболеваемости острым вирусным гепатитом В, обусловленным половым путем передачи возбудителя. Только за 3 года, с 1994 по 1997-й в Москве доля острого гепатита В с половым путем передачи возбудителя выросла с 28,6 до 42,3%.
Существенно изменилась и возрастная структура заболевших острым гепатитом В. Среди них преобладают лица от 15 до 29 лет, т.е. наиболее сексуально активная часть населения.
Безусловно, непросто доказать в каждом конкретном случае, что имеет место именно половой путь передачи, поскольку даже при наличии соответствующего анамнеза бывает трудно полностью исключить другие возможные факторы, способные привести к попаданию инфекции в кровь (медицинские манипуляции, употребление наркотиков и пр.).
Косвенным подтверждением эпидемиологической значимости полового пути передачи вирусов гепатита может служить их обнаружение в различных биологических средах, контакт с которыми происходит во время полового акта. Для этого необходимо использовать методики обнаружения вирусов гепатита в семенной жидкости, цервикальной слизи, слюне, поте, менструальной крови, а также в другом биологическом материале (моча, фекалии), роль которого может проявляться при нетрадиционных видах секса.
К контактам высокого риска относят:
- Пассивного партнера при анальном половом акте (особенно с эякуляцией).
- Женщин-партнеров при вагинальном половом акте (особенно с эякуляцией).
- Фелляцию, сопровождающуюся эякуляцией.
- Половой контакт при наличии кровяных выделений на фоне гинекологических заболеваний или после акушерско-гинекологических вмешательств.
- Половой контакт во время менструации.
- Половой контакт, сопровождающийся дефлорацией.
К контактам умеренного риска относят:
- Активного партнера при анальном половом акте.
- Мужчин-партнеров при вагинальном половом акте.
- Мастурбацию гениталий, ануса (фистинг).
- Клизмы или "ректальные души".
- Использование сексуальных (фаллоподобных) приспособлений.
- Анилингус.
- Фелляцию без контакта с семенной жидкостью.
Контакты низкого риска:
- Контакты с мочой.
- Мастурбация с эякуляцией на партнера.
- "Влажные" (глубокие) поцелуи.
- Куннилингус.
Для обнаружения вирусов гепатита в таких различных биологических средах могут использоваться следующие основные методики: исследование на наличие маркеров инфицирования вирусами гепатита с помощью иммуноферментного анализа, а также определение РНК и ДНК вирусов в отобранных образцах с помощью полимеразной цепной реакции. Наиболее достоверным доказательством инфицирования одного полового партнера от другого служит филогенетический анализ выделенных вирусов, поскольку даже наличие одинаковых вирусов у обоих партнеров не гарантирует, что произошло заражение одного от другого при половом контакте, так как инфицирование у каждого могло произойти и ранее. В любом случае при выявлении вирусов у половых партнеров при отсутствии других возможных причин инфицирования можно думать о половом пути передачи.
Так как вероятность проникновения вируса от больного человека к здоровому зависит от вероятности повреждения кожных покровов или слизистых при контакте, можно оценить риск различных видов сексуальных контактов в отношении заражения вирусами гепатита. По этому признаку различают контакты высокого, умеренного и низкого риска.
Сравнительный анализ заболеваемости ИППП и гепатитом В показал, что с ростом заболеваемости сифилисом происходит одновременный рост заболеваемости и гепатитом В (ГВ). Сходство эпидемического процесса сифилиса и острого ГВ подтверждают и последние исследования, в которых установлены общие эпидемиологические закономерности в распространении вирусных гепатитов и сифилиса, свидетельствующие об общих факторах риска и необходимости использовать данные о заболеваемости ИППП в эпидемиологическом надзоре за вирусными гепатитами (Дроздова О.М. с соавт., 1998).
На сегодня известно шесть вирусов гепатита с парентеральным путем передачи: В, С, D, F, G и TTV. Последний был открыт совсем недавно (около двух лет назад). Учитывая тот факт, что этот вирус был выделен у больных с постгрансфузионным гепатитом, он и получил название (TTV - transfusiontransmitted virus, т.е. вирус, передающийся при переливании). Еще не до конца ясны механизм и пути передачи этого вируса. Очевидно, что и этот вирус не последний. Понятно, что для каждого вируса с парентеральным путем передачи нельзя исключить вероятность распространения в результате половых контактов.
Что касается специфической профилактики, то из всех вирусов с парентеральным путем передачи она существует только для гепатита В. Для других вирусов гепатита с парентеральным путем передачи вакцин не существует.
Результаты применения вакцины против гепатита В свидетельствуют о ее высокой иммуногенной активности, значительной профилактической эффективности, проявляющейся в выраженном протективном действии в отношении НВ-вирусной инфекции, слабой реактогенности и полной безопасности.
Как заражаются гепатитом С? Каков риск заражения во время секса?
Как часто мы задаемся вопросом касательно того, как можно уберечь себя от различных заболеваний? Мы постоянно рискуем, сами загоняем себя в различные неприятные ситуации, которых можно было бы избежать. Если вы будете заранее защищать себя, то многие заболевания могут вас не коснуться вовсе. В этой статье вы узнаете полезную информацию о гепатите С и о том, передается ли он половым путем? Безусловно, важно внимательно относиться к выбору партера, тогда риск заразиться чем-либо снижается в разы, но давайте обо все по порядку.
Кто находится в группе риска?
- Люди, которые употребляют наркотические препараты инъекционно, это всегда высокий риск заражения, потому как постоянно происходит повреждение кожи и соприкосновение с кровью. К сожалению, далеко не всё так красиво как фильмах, многие наркоманы используют одну иглу на несколько человек, особенно когда нет времени, сил и возможности закупить упаковку одноразовых шприцов.
- Пациенты, находящиеся на гемодиализе. Из-за постоянных переливания крови человек находится в постоянном контакте с различными инструментами. Малейшее нарушение санитарных норм, и гепатит С может проникнуть в кровь за считанные секунды. Категория таких пациентов является одной из самых опасных. Отказаться от аппарата "искусственная почка" нельзя, а снизить риск смогут только опытные и ответственные медики.
- Пациенты, которым была перелита кровь зараженного донора. Такие ситуации крайне редкие, но все-таки существуют. В принципе каждый, кому делают переливание крови, склонен к данному заболеванию.
- Работники санитарно- эпидемиологической службы. Заразиться гепатитом С можно только в том случае, если во время работы с кровью работник травмировался сам. Также крайне редкий случай, потому как должны пройти определенные химические процессы.
Для того чтоб произошло инфицирование, в организм должно попасть достаточно большое количество инфицированной крови. Многим кажется, что самый высокий процент заражения происходит во время переливания, но на самом деле это не так. По статистике во время переливания заражается не более 4 % общего количества больных. Нередко установить истинный источник не получается. Если в больницах не соблюдаются санитарные нормы, то заразиться гепатитом С можно абсолютно при любой манипуляции с кровью.
Строение вируса гепатита С
Как происходит инфицирование гепатитом С?
1. Через кровь. Вирус попадает в ваш организм путем инфицирования зараженной кровью. Нередко гепатит С передается в косметологических кабинетах, где мастера совершают различные действия с кожей и кровью. Также проблема типична для мест, где прокалывают уши, делают татуировки и пирсинг. К сожалению, всегда есть риск попасть к недобросовестному мастеру, который не тщательно обрабатывает инструменты. Если одной иглой сделать прокол больному человеку и здоровому, то риск заразиться гепатитом достаточно высокий.
2. От матери к ребенку. Заражение возможно только в тех случаях, когда ребенок проходит родовые пути. Однако, процент данного фактора также не значительный - не более 5% от общего числа больных. На сегодняшний день нет результатов исследований, в которых было бы подтверждение передачи гепатита С от матери к ребенку через грудное вскармливание.
3. Половым путем. Самый низкий процент заражения, хотя многие из-за недостатка информации считают, что таким образом заражаются многие.
Какой риск заражения гепатитом С во время секса?
Чтоб вирус смог проникнуть в кровь партнера, должен произойти достаточно активный обмен жидкостями. Одной царапины или сыпи на слизистой второго человека недостаточно. Самый низкий процент среди тех, кто не меняет партнера много лет. В принципе, это защита от многих заболеваний. Вы должны понимать, что удовольствие от полового акта может стоить вам дорого, поэтому постарайтесь позаботиться о выборе партнера и предохраняйтесь. По статистике через секс больше заражений СПИДом, чем гепатитом С. Не просто заразиться даже, если вирус попадает от больного человека через слизистую здорового человека. У вас должна быть предрасположенность. Слабый иммунитет, наличие других заболеваний половой системы, из-за которых снижается сопротивляемость.
Исследования показывают, что вирус содержится в эякуляте, выделениях женщины из влагалища, слюне, а также в любой слизистой оболочке. Но процент вируса настолько низкий, что категория риска передачи во время секса находится на последнем месте.
Методы диагностики гепатита С
В чем заключается риск?
- Повреждения во время анального секса. Это касается мужчин нетрадиционной ориентации, а также тех, сто любит разнообразить свою сексуальную жизнь. Во время анального секса образуются достаточно большие трещины и царапины, которые порой не всегда заметны. Если вы не можете отказаться от своих пристрастий, просто пользуйтесь презервативом и следите за тем, не больно вашему партнеру.
- Неаккуратность. Иногда пары настолько отдаются страсти, что забывают о возможных повреждениях. Практически всегда после секса на половых органах образуются мелкие ранки, которые как раз и могут стать путем передачи гепатита С.
- Венерические заболевания. Ткани не здоровые, они подвержены постоянному влиянию во время полового акта. Герпес в виде воспаления может стать источником распространения вируса гепатита С. Опасными также являются гонорея и трихомоноз. Своевременно лечите какие-либо заболевания и внимательно изучайте человека, с которым хотите заняться сексом.
Если вы нашли себя одной из групп риска, то раз в полгода делайте анализ на наличие вируса гепатита С, потому как заболевание порой нельзя диагностировать сразу. Пользуйтесь презервативами и укрепляйте иммунитет. Так вы создадите прочной барьер не только против гепатита С, но и против других заболеваний.
- Рекомендуем посетить библиотеку "Бесплатных книг по сексологии"
- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Последние десятилетия развития медицины и системы здравоохранения характеризовались все более четким пониманием того, насколько серьезную угрозу здоровью, качеству и продолжительности жизни человека составляют вирусные гепатиты – группа инфекционно-воспалительных процессов печени, чреватых прогрессирующей дегенерацией паренхимы, а в ряде случаев и злокачественным ее перерождением.
Будучи одним из наиболее онкогенных и обладая, наряду с этим, некоторыми весьма специфическими свойствами (в частности, высокой контагиозностью и очень продолжительным периодом латентного протекания гепатита, с чем и связано вышеупомянутое прозвище), вирус HCV является опаснейшим из всех гепатовирусов. Эпидемиологическая ситуация и уровень летальности сопоставимы с таковыми у HIV (ВИЧ); во многих регионах вирусный гепатит С уже сейчас по частоте встречаемости превосходит синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). В большинстве случаев заражение происходит в возрастном интервале от 15 до 30 лет.
Причины
Пути заражения достаточно типичны для антропонозных (передаваемых только от человека к человеку) парентеральных вирусов: инфицирование происходит через кровь, сперму, влагалищный секрет, слюну. Соответственно, любой незащищенный контакт с указанными биологическими жидкостями, а также их препаратами или отдельными компонентами, с высокой вероятностью приводит к заражению. Наиболее значимыми факторами риска являются переливание донорской крови, инъекционная наркомания, половые сношения с носителем HCV, нестерильный инструмент в парикмахерских, пирсинг- и тату-салонах, стоматологических кабинетах, манипуляционных и т.д. Примерно каждый пятый случай инфицирования остается неясным в плане способа заражения, поскольку ни одна из приведенных выше ситуаций в анамнезе не прослеживается.
Вероятность заражения вирусом HCV в медучреждениях на сегодняшний день оценивается на уровне 1-2%.
Симптоматика
Первичное инфицирование в абсолютном большинстве случаев (90-95%) не сопровождается вспышкой острой воспалительной симптоматики, однако в 80% случаев результатом внедрения вируса HCV оказывается медленно прогрессирующий хронический гепатит.
Если в остром периоде и развивается клинически значимая симптоматика, то выражена она, как правило, слабо. Лишь в 1% проценте случаев вирусного гепатита С развивается жизнеугрожающая молниеносная его форма.
Как указано выше, одной из наиболее коварных особенностей является длительное, годами и даже десятилетиями, бес- или малосимптомное течение воспалительных, деструктивных, дегенеративных и фиброзирующих процессов, результатом которых становится цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома – наиболее частая форма рака печени, в значительной доле случаев обусловленная, в свою очередь, именно активностью гепатовируса HCV. Присутствие этого вируса в десятки и сотни раз повышает вероятность развития самых опасных гепатологических заболеваний и состояний (например, алкогольного цирроза).
Типичная клиническая картина вирусного гепатита С отражает постепенно нарастающую печеночную дисфункцию, которая лишь на поздних стадиях проявляется желтухой и иктеричностью склер. Начальными же признаками, – которые чаще всего не ассоциируются с гепатитом и идентифицируются как симптомы иной этиологии, – становятся астенический синдром и утрата аппетита на фоне тошноты; затем присоединяются боли, тяжесть, дискомфорт в подреберье справа, а также классические для гепатитов признаки в виде темной мочи и бесцветного кала, вслед за чем общее самочувствие несколько улучшается с появлением желтухи. В некоторых случаях прогрессирование изменений в паренхиме печени сопровождается формированием неврологического синдрома печеночной энцефалопатии.
Диагностика
На субклиническом, латентном этапе вирусный гепатит С возможно распознать лишь лабораторными методами. Однако зачастую это происходит слишком поздно, когда уже имеет место цирротическое или злокачественное перерождение.
Достоверный диагноз устанавливается по наличию специфических генетических маркеров вируса HCV. Актуальное состояние печени исследуется в ходе УЗИ, МРТ и т.д. Назначается комплекс общеклинических и биохимических анализов, отбирается биоптат для гистологического анализа.
Лица, относящиеся к той или иной группе риска (напр., доноры и реципиенты гемотрансфузии, медработники, инъекционные наркоманы и т.п.) должны проходить такого рода обследования регулярно.
Лечение
Этиотропным лечением в данном случае является интенсивная комбинированная противовирусная терапия. Назначаются также гепатопротекторы, ферментные препараты, фибринолитики, специальная диета. В целом, эффективное лечение обходится достаточно дорого, однако другого пути пока нет. Что касается вакцинации, успешно применяемой в массовом порядке для предотвращения гепатитов А и В, то вакцина С в нескольких вариантах пока находится на стадии клинических испытаний.
Прогноз зависит от ряда факторов (возраст, своевременность выявления и лечения), однако в любом случае он резко ухудшается при присоединении иных штаммов или видов гепатовирусов.
Читайте также: